Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 982
Возможности реконструкции молочных желез после радикальных хирургических операций (обзор литературы)
Статья научная
Настоящая статья представляет обзор литературы и краткое описание научно-практических достижений отечественной хирургии в области реконструкции молочных желез после радикальных хирургических операций. Актуальность изучения проблемы обусловлена ее международным характером, а также отсутствием исследований о единых критериях, позволяющих безошибочно выбрать методику реконструкции молочных желез после радикальных хирургических операций. При этом неоспоримая необходимость оперативного вмешательства влечет за собой организационные, хирургические и другого рода риски.Авторы подчеркивают необходимость изучения максимально эффективного применения оперативных методов в комплексе с мерами по сохранению или улучшению эстетического результата, оказывающего несомненное влияние на психическое состояние пациентов. Работа в области изучения проблемы ведется непрерывно на отечественном и международном уровнях на протяжении нескольких последних десятилетий, о чем свидетельствует временной диапазон литературы, представленной для обзора. Однако до настоящего времени отсутствуют единые алгоритмы по лечению рака молочной железы, учитывающие разнообразные внешние и внутренние факторы, включая качество жизни, генетический и этнический факторы, эстетический результат, психическое состояние и т.п. Таким образом, статья подчеркивает важность дальнейшего проведения ряда научных и практических мероприятий для получения эффективного решения, основанного на всестороннем изучении проблемы.
Бесплатно
Возможности реконструкции молочных желёз после радикальных хирургических операций
Статья обзорная
Введение. Совершенствование методов реконструкции молочной железы и развития микрохирургических методик позволяют расширить возможности реконструктивной хирургии у пациенток с диагнозом: рак молочной железы, с учётом необходимости проведения лечения основного заболевания. Цель данной работы - анализ литературных данных, описывающих методики реконструкции молочной железы после радикальных хирургических операций.Материалы и методы исследования. Разработка технических особенностей, анализ преимуществ и недостатков новых методов реконструкции, сравнение их со стандартными вариантами требует дальнейшего изучения. Результаты. Рассмотрено место этой методики в комплексном лечении рака молочной железы, особенности технического исполнения в зависимости от клинической ситуации с учетом необходимых мер по достижению оптимального косметического эффекта. Обсужден такой важный фактор, как психоэмоциональное состояние пациента на различных этапах лечения онкологических заболеваний молочных желез. Заключение. Проблема медицинской, социальной, трудовой и психологической реабилитации пациенток, перенесших радикальное лечение рака молочной железы, представляется тем более актуальной, что контингент больных в последние годы постоянно молодеет, всё большее внимание уделяется такому понятию как качество жизни, а так же отмечается увеличение продолжительности жизни и показателей общей и безрецидивной выживаемости на фоне значительных успехов в комплексной терапии рака молочной железы.
Бесплатно
Возможности улучшения результатов лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
Статья научная
Цель исследования: Улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации многопрофильного стационара путем применения алгоритма ранней целевой терапии, разработанного на основании анализа ведущих причин внутрибольничной летальности этих больных. Материалы и методы. В проспективном исследовании у 62 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделение реанимации была изучена клиническая эффективность разработанного алгоритма ранней целевой терапии. Результаты. Использование алгоритма ранней целевой терапии позволил сократить время восстановления органной дисфункции, частоту развития гнойно-септических осложнений, продолжительность респираторной поддержки и лечения в отделении реанимации, снизить летальность пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Заключение. Разработанный на основании стратификации риска неблагоприятного исхода алгоритм ранней целевой терапии пострадавших с тяжелой сочетанной травмой позволил улучшить результаты их лечения в отделении реанимации.
Бесплатно
Возможности ультразвукового исследования и маммографии при дифференциальной диагностике гинекомастии
Статья обзорная
В данном литературном обзоре мы рассмотрели диагностику и характерные клинические проявления такого распространенного заболевания среди мужчин, как гинекомастия. Ведущая роль при проведении диагностики с подозрением на гинекомастию отводится ультразвуковому исследованию и маммографии, поэтому в данной статье мы акцентируем внимание на этих исследованиях, как наиболее приоритетных и информативных. При этом в молочной железе могут развиваться как другие доброкачественные, так и злокачественные образования, которые необходимо выявлять на ранних стадиях. Именно поэтому, при постановке диагноза гинекомастии необходимо выполнить диагностические исследования, которые, одновременно не являясь дорогостоящими и трудоемкими, могут помочь достоверно поставить тот или иной диагноз. При этом, понимая, что у пациентов с различным соотношением толщины подкожно-жировой клетчатки, кожного покрова необходимо использовать различные виды диагностики, в том или ином случае в связи с разницей в их эффективности. И будем анализировать на что обращать внимание при различных формах гинекомастии, а также преимущества и недостатки обоих методов диагностического исследования в случае дифференциации гинекомастии с другими патологическими процессами.
Бесплатно
Возможность повышения надежности кишечного шва во время операций на толстой кишке
Статья научная
В эксперименте на 54 беспородных собаках были исследованы механическая прочность, микробная проницаемость и особенности заживления анастомозов при наложении пластин фибринколлагеновой субстанции (ФКС). В клинике ФКС был использован у 56 больных. И в эксперименте, и в клинике было показано, что использование дополнительного укрепления шва клеевой субстанцией ФКС в условиях тяжелой внутрибрюшной инфекции либо скомпроментированной кишечной стенки является патогенетически оправданным, т.к. помимо придания дополнительной механической прочности, включается эффект стимуляции репаративных процессов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В доступной литературе отсутствует информация о преимуществах или недостатках использования разных систем безузловой фиксации тканей при лапароскопической гастроэнтеростомии, что затрудняет их обоснованный выбор. Цель исследования. Выполнить сравнительную оценку непосредственных результатов применения самофиксирующихся мононитей со спиральной и оппозиционной ориентацией насечек при формировании гастроеюноанастомоза в лапароскопическом минигастрошунтировании (ЛМГШ).Материалы и методы. У 80 пациентов, включенных в проспективное исследование, на этапе мануального формирования гастроеюноанастомоза ЛМГШ использовались системы безузловой фиксации тканей: в первой группе (38 пациентов) - со спиральной ориентацией однонаправленных насечек, во второй (42 пациента) - с оппозиционной. Группы были сопоставимы по демографическим характеристикам, индексу массы тела, характеру коморбидной патологии и частоте ранее перенесенных операций.Результаты. Продолжительность интраабдоминального этапа ЛМГШ, а также время наложения гастроеюноанастомоза в выделенных группах значимо не отличались. Гастроеюностомия с помощью систем безузловой фиксации тканей, в среднем, занимала до 24,4 % операционного времени. Интраоперационные осложнения первой степени тяжести по системе Satava-Kazaryan зарегистрированы с частотой 5,3-7,1 % (р=0,999). В послеоперационном периоде развитие малых осложнений (первой степени тяжести системы Clavien-Dindo-Strasberg) имело место у 7,9 % и 11,9 % пациентов первой и второй групп, соответственно (р=0,715).Заключение. Непосредственные результаты использования самофиксирующихся нитей с оппозиционным и спиральным расположением однонаправленных насечек при мануальном формировании гастроэнтероанастомоза в ЛМГШ сопоставимы.
Бесплатно
Возможность регуляции выживаемости аутожира в ходе трансплантации
Статья научная
Введение. Одной из ключевых задач трансплантации тканей в ходе хирургических вмешательств является обеспечение их жизнеспособности в реципиентной зоне. В связи с этим все этапы оперативного вмешательства, включая забор, обработку и имплантацию трансплантата, должны быть направлены на максимальное сохранение его структурно-функциональных свойств. Современные исследования демонстрируют высокую перспективность использования аутологичной жировой ткани как с регенеративной, так и с объемообразующей целью в рамках реконструктивных операций. Цель исследования. Оценить потенциал различных искусственных растворов для временного хранения аутотрансплантата жировой ткани с целью повышения его жизнеспособности и сохранности клеточных структур, а также обосновать необходимость дальнейших экспериментальных и клинических разработок в данном направлении. Материалы и методы исследования. Для сравнения были взяты 3 образца жировой ткани, помещенных в растворы с различным химическим содержанием для каждой группы (0,9 % раствор NaCl, 0,5 % раствор глюкозы, 15 % раствор диметилоксобутилфосфонилдиметилата). Далее производилась выдержка в течение 5 часов и оценка ионного состава при помощи электронной микроскопией в низком вакууме и энергодисперсионного рентгеновского спектрального анализа (EDX) с использованием программного обеспечения EDAX TEAM. Результаты. В ходе исследования проведена количественная оценка внутриклеточного содержания ионов Na⁺ и K⁺ в адипоцитах, инкубированных в различных растворах. По данным электронной микроскопии и спектрального анализа установлено, что в образцах, обработанных 0,9 % раствором NaCl, наблюдается значительное накопление ионов натрия и хлора как на поверхности, так и внутри клеток. Это сопровождалось нарушением ионного баланса. Лучший показатель по соотношению наблюдали в образцах, обработанных 15 % раствором диметилоксобутилфосфонилдиметилата. Заключение. Путём модификации химического состава раствора, в котором содержится жировая ткань, возможно добиться повышения жизнеспособности клеток, а также снижения их чувствительности к неблагоприятным внешним воздействиям в процессе трансплантации. Добавление в раствор компонентов, стабилизирующих клеточные мембраны, антиоксидантов и ионных регуляторов способствует снижению уровня апоптоза, поддержанию осмотического баланса и улучшению метаболической стабильности клеток, что приводит к выводу о необходимости дальнейших исследований в данной области. Такая адаптация микроокружения создает более благоприятные условия для приживления аутотрансплантата, способствует сохранению его функциональной целостности и реализации потенциала жировой ткани в реципиентной зоне.
Бесплатно
Возрастные и половые различия эритроцитарных, лейкоцитарных и тромбоцитарных параметров крови
Статья научная
Авторами был проведен анализ возрастных и половых различий эритроцитарных, лейкоцитарных и тромбоцитарных параметров крови. Изучено 19 параметров крови, что позволило детально выявить особенности параметров крови. Установлено, что в возрасте от 18 до 60 лет средние показатели общего количества тромбоцитов выше у женщин, в отличие от мужчин. Представлены пусти оптимизации ситуации. Выявлено, что параметр крови в должной мере влияют на социально-общественное и общее состояние здоровья населения.
Бесплатно
Статья научная
В результате проведенного исследования установлено, что у большинства раненных 59 (45,7%) ранения были в передний отдел шеи, при этом в 21 (16,2%) в I зону, что не могло не повлиять на характер повреждения внутренних структур и на хирургическую тактику. Из 129 пострадавших повреждения только мягких тканей выявлено у 26 (20,1%) раненых, у остальных 103 (79,8%) отмечено повреждения органов и структур. Преобладали множественные - 71 (55%) повреждения, при этом одиночные были зарегистрированы в 51 (44,9%). Трудности диагностики, сложность работы дежурной бригады, работающих в условиях боевых действий, отсутствие диагностического оборудования и специализированных бригад, несомненно, приводили к диагностическим ошибкам. Так, при проведении ретроспективного анализа установлено, что из 129 поступивших с огнестрельными ранениями шеи, диагностические ошибки были отмечены у 58 (44,9%) раненых. В большинстве случаев - 34 (26,3%) диагностические ошибки были выявлены у пациентов с ранениями внутренних органов, что привело к развитию осложнений и летальных исходов, еще в 19 (14,7%) наблюдениях диагностические ошибки были у раненых с ранениями сосудов, что было связано с остановившимся кровотечением либо наличием инородного предмета, который выполнял роль тампона. В остальных 5 (3,8%) диагностические ошибки были у пациентов с мягкими тканями шеи, при этом не был оценен раневой канал.
Бесплатно
Статья научная
Представлены основные вехи жизни и творчества Ю.Ю. Джанелидзе. Анализируются заслуги в практической медицине видного отечественного хирурга академика АМН СССР профессора Ю.Ю. Джанелидзе. Отмечен его вклад в организацию скорой медицинской помощи в Ленинграде и в Советском Союзе в целом. Освещены малоизвестные факты из жизни ученого. Показано, что в 1932 г. на базе больницы имени Е.П. Первухина был образован научно-практический институт скорой помощи. Научным руководителем института был утвержден инициатор его создания Ю.Ю. Джанелидзе. Огромная заслуга его была в том, что институт стал центром неотложной хирургии. Ю.Ю. Джанелидзе стремился внедрять в медицинские учреждения наиболее совершенные организационные формы и лучшие методы лечения, тем самым оказывая заметное положительное влияние на работу больниц и клиник не только города Ленинграда. Невозможно переоценить роль ученого в развитии экстренной хирургии в СССР первой половины XX столетия.
Бесплатно
Статья обзорная
Послеоперационные спайки по-прежнему представляют собой нерешенную проблему. В настоящее время поиск надежных средств профилактики послеоперационного спаечного процесса движется по пути использования разнообразных барьерных противоспаечных средств, поскольку они обладают очевидными преимуществами перед лекарственными средствами. Однако, развитие спаечного процесса обусловлено множеством значимых этиологических и влияющих факторов, и барьерные средства способны лишь уменьшить действие некоторого ряда из них. Другим существенным препятствием в преодолении данной проблемы авторы считают отсутствие единой формальной системы оценки выраженности спаечной болезни брюшины, так как существующие индивидуальные оценочные подходы не позволяют сравнивать параметры эффективности между тем или иным способом предотвращения спаечного процесса. В представленном обзоре детально рассмотрены достоинства и недостатки некоторых используемых в практике барьерных средств. По мнению авторов, основа успешного решения проблемы спаек состоит в сочетании качественной хирургической техники вмешательства с методами предупреждения скрытых повреждений брюшины и интраоперационной инстилляцией поликомпонентного противоспаечного барьерного геля, выбор которого основан на доказанной в строгих клинических испытаниях эффективности.
Бесплатно
Восстановительные операции у больных с одноствольной колостомой
Статья научная
Введение. По данным ВОЗ количество стомированных людей составляет 100-150 человек на 100 000 населения страны. Операция по устранению колостомы в настоящее время требуется значительному количеству пациентов.Цель исследования. Улучшить результаты восстановительных операций у больных с одноствольной колостомой.Материал и методы исследования. Колостома была сформирована 96 больным, после резекции ободочной кишки по поводу рака - у 61 (63,5 %) больного, у 29 (30,2 %) пациентов в связи с осложнениями дивертикулярной болезни, у 6 (13,5 %) пациентов в связи с травматическим повреждением ободочной кишки. Восстановительная операция - выполнена 66 больным в возрасте от 23 до 85 лет. Мужчин было - 30 (45 %), женщин - 36 (55 %).Результаты лечения. Послеоперационные осложнения наблюдались у 5 (7,5 %) из 66 оперированных больных. В 4 (6 %) наблюдениях отмечалось нагноение послеоперационной раны, у 1 (1,5 %) пациента диагностирована несостоятельность трансверзоректального соустья, которая сопровождалась развитием разлитого гнойного перитонита. В исходе отмечена смерть больного от прогрессирования абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности.Заключение. Более чем у 2/3 (68, 7%) пациентов, удается выполнить восстановительную операцию, в период от 4 месяцев до 1 года. При планировании восстановительной операции следует учитывать метаболический статус пациента, состояние колостомы. До оперативного вмешательства необходимо наметить выбор вида кишечного соустья (аппаратный или ручной анастомоз), избрать оптимальный способ формирования анастомоза (конец в бок или конец в конец) с учетом анатомических особенностей таза и состояния сохраненной прямой кишки.
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрены актуальные вопросы, связанные с особенностями этиопатогенеза, клинической картины, диагностики, лечения и про- филактики восходящей гонореи. Анализ литературных данных свидетельствует о том, что восходящая гонорея является следствием поздней диагностики на ранних стадиях, что требует массивной комплексной терапии как в дерматовенерологической, так и в акушерской практике. С одной стороны, это связано с неправильным самолечением, с другой стороны - с частым бессимптомным течением заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: анализ проводимой профилактики ВТЭО с оценкой встречаемости ТГВ у пациентов с ПШБК в раннем посттравматическом периоде, а также попытка прогноза течения выявленного ТГВ в зависимости от вида и уровня тромбоза. Материалы и методы: в исследование были включены 115 пациентов, госпитализированых в первые 2 дня после ПШБК. Учитывалась проводимая профилактика ВТЭО, встречаемость ТГВ, закономерности течения ТГВ. Диагностика ТГВ проводилась с помощью ультразвукового ангиоска- нирования (УЗАС) нижних конечностей (на аппарате Еsaote mylab 70). Результаты: у 36,5% пациентов с переломом шейки бедренной кости ТГВ были выявлены в ходе предоперационного обследования. УЗАС желательно выполнять через 4-7 дней после травмы. Выявленные ТГВ не являются равнозначными с точки зрения прогрессирования ВТЭО. В случае применения антикоагулятной терапии ОДТГВ является довольно благоприятным (отрицательная динамика только у 8,3%). ДДТГВ у пациентов травматологического профиля наиболее часто прогрессирует на фоне антикоагулятной терапии (отрицательная динамика у 42,9%). Течение ПОТГВ довольно благоприятное, признаки положительной динамики на фоне антикоагулянтной терапии прослеживаются уже через несколько дней. Выводы: Анализ проводимой профилактики ВТЭО и встречаемость ТГВ указывают на сохраняющуюся актуальность проведения эффективной профилактики ВТЭО (например, при помощи НМГ). Применение антиагрегантов в качестве профилактики ВТОЭ у пациентов с ПШБК недопустимо в качестве единственного метода профилактики. При лечении наиболее благоприятно протекают ОДТГВ и ПОТГВ, прогрессирование ТГВ встречается чаще у больных с ДДТГВ и ПФТГВ. По данным двух последующих УЗАС-исследований, проведенных через 6-8 дней, можно предположить течение ТГВ после операции.
Бесплатно
