Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 714
Гнойно-воспалительные заболевания пальцев кисти и стопы (введение в проблему)
Статья научная
Проведен анализ современного состояния проблемы гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти и стопы. Изучены основные причины возникновения данной патологии. Рассмотрено несколько классификаций гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы. В основу всех классификаций положен клинико-анатомический принцип, а именно анатомическая локализация основного гнойно-воспалительного процесса вкупе с особенностями внешних проявлений заболевания. Дана характеристика основных клинических признаков гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти и стопы, проанализированы современные методы профилактики и лечения. Так, подногтевой панариций и паронихия развиваются обычно при контаминации наиболее распространенными возбудителями гнойной инфекции, иногда в ассоциации с микотической флорой. Присоединение дополнительных этиопатогенетических факторов на фоне коморбидных состояний способствует формированию деформаций, инкарнаций (врастаний) и полиэтиологических поражений. Микотически-ассоциированная патология с деструкцией ногтей и субунгвальних структур, что может осложниться остеомиелитом, требует применения хирургических резекций или онихектомий. При наличии деструктивного онихомикоза, параллельно с применением комбинированной антимикотической терапии, в большинстве случаев показано удаление измененного ногтя и санация патологических наслоений ногтевого ложа.
Бесплатно
Гнойные медиастиниты: 24 часа на успешную диагностику и начало терапии
Статья научная
Гнойные медиастиниты могут развиваться у больных любого возраста и характеризуются тяжёлым, прогрессирующим течением с высоким уровнем летальности. Причинами медиастинита могут быть: осложнения воспалительных заболеваний легких, плевры, трахеи, шеи, полости рта, гортани, глотки, пищевода, сердца. Первичные медиастиниты возникают вследствие травмы и экзогенного инфицирования при открытых огнестрельных травмах средостения, при инструментальных манипуляциях (бужировании пищевода, эзофагоскопии, интубации трахеи, трахеостомии, желудочном зондировании, кардиодиллятации, нередко травмирование происходит инородными телами пищевода, трахеи, ожогами, перфорацией дивертикулов, изъязвлением опухолей, спонтанным разрывом. Первичные медиастиниты могут развиваться после операций на органах грудной клетки, при несостоятельности анастомозов пищевода, трахеи, бронхов, после кардиохирургических операций и инфицированием клетчатки средостения. Первичным источником инфекции могут быть флегмоны верхних и нижних коненчностей, отморожения, остеомиелит нижней челюсти, заглоточный абсцесс, флегмонозный паротит, гнойный лимфаденит, сепсис. Микрофлора при медиастините представлена, в основном, смешанной инфекцией. Анаэробы (бактериоиды, пептострептококки, фузобактерии, превотеллы и др.) могут сочетаться с аэробами (стафилококки, стрептококки, клебсиелла ), синергизм их определяет злокачественность течения медиастинита и высокую летальность.
Бесплатно
Двадцатидвухлетний опыт краткосрочного обучения врачей эндоскопической хирургии
Статья научная
В работе представлены результаты краткосрочного интенсивного обучения 4312 врачей хирургических специальностей эндохирургическим технологиям за последние 22 года. Приведены критерии эффективности обучения, описаны основные принципы, обсуждены отдаленные результаты, проанализированы причины неудач в обучении врачей эндоскопической хирургии.
Бесплатно
Диагностика и лечение ахалазии кардии: клиническая лекция
Статья научная
Ахалазия кардии (achalasia cardiac) - заболевание пищевода, характеризующееся утратой нейронов ауэрбахова сплетения, прогрессирующим снижением тонуса тубулярного отдела пищевода, приводящее к нарушению перистальтики и рефлекторного раскрытия нижнего пищеводного сфинктера при глотании. Этиология ахалазии кардии (АК) остается в значительной степени неизвестной и теория ганглионита, вызванного аберрантным иммунным ответом в ответ на вирусную инфекцию, объясняет утрату нейронов пищевода, особенно у генетически предраспо- ложенных к этому людей. В результате в пищеводе скапливается съеденная пища, что приводит к симптомам дисфагии, регургитации, боли в груди и потере веса и увеличивает риск развития карциномы пищевода. В настоящее время пневматическая дилатация и эзофагокардиомиото- мия по Геллеру в сочетании с фундопликацией являются наиболее распространенными методами лечения АК.
Бесплатно
Диагностика и оперативное лечение травматического вывиха плеча в остром периоде
Статья научная
Целью настоящей работы является описание результатов артроскопической стабилизации плеча молодых пациентов после первичного переднего вывиха. В период с 2012 по 2014 годы 10 пациентам в возрасте от 18 до 40 лет было выполнено артроскопическое лечение острого первичного переднего вывиха плеча. Все пациенты вели активный образ жизни. Оторванная передняя суставная губа была рефиксирована к суставной поверхности лопатки с помощью 2-3 якорных фиксаторов. Послеоперационная оценка была произведена по шкале Rowe-Zarins со средним периодом наблюдения в 24 месяца. Рецидивы отсутствовали, и все пациенты вернулись к уровню активности до травмы. По шкале Rowe отличный результат был получен в 9 из 10 случаев. Артроскопическая стабилизация плеча у выбранных активных пациентов показала хорошие промежуточные функциональные результаты. Качество суставно-плечевых связок было лучше по сравнению с пациентами с хронической нестабильностью, а повторные травмы встречались реже.
Бесплатно
Диагностическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы на основе системы ТИРАДС
Статья научная
На основании анализа 13532 протоколов ультразвукового исследования и 4415 заключений биопсий узловых образований щитовидной железы изучена возможность использования системы ТИРАДС. Доказано, что система ТИРАДС позволяет конкретизировать показания для биопсии и формировать группы риска, а также акцентирует внимание цитологов на вероятность выявления опухолей щитовидной железы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель исследования: оценить динамику дефицита толщины паренхимы у больных с врожденным гидронефрозом, оперированных в разные сроки болезни.Материалы и методы исследования. Ретроспективный анализ историй болезни 350 пациентов, прооперированных с диагнозом врожденный гидронефроз. По данным протоколов ультразвуковой диагностики, выполненной за несколько дней до операции и в отдаленном послеоперационном периоде, определялся коэффициент сокращения дефицита толщины паренхимы оперированной почки у больных различного возраста. Статистическая обработка результатов осуществлялась при применении пакета анализа SPSS Statistics 17.0. Результаты качественных параметров представлены в виде абсолютных значений (абс.) и процентов (%).Результаты. Обнаружена статистически значимая зависимость давности заболевания с динамикой дефицита толщины паренхимы. Установлено, что у пациентов с врожденным гидронефрозом в результате оперативного вмешательства, выполненного в возрасте позднее одного года, коэффициент сокращения дефицита толщины паренхимы статистически значимо нарастал с увеличением возраста больного на момент операции.Заключение. У больных с врожденным гидронефрозом с увеличением возраста пациента на момент оперативного вмешательства увеличивается дефицит толщины паренхимы пораженной почки.
Бесплатно
Динамика иммунологических показателей у больных хроническим тонзиллитом
Статья научная
Критериями эффективности консервативной терапии хронического тонзиллита являются снижение содержания сывороточных IgA и IgM и повышение концентрации секреторного sIgA в составе лакунарного секрета. Комплексное лечение хронического тонзиллита, включающее промывание лакун небных миндалин раствором мирамистина, контактную ультразвуковую обработку небных миндалин, применение препарата имудон, позволяет улучшить лечение больных с хроническим тонзиллитом.
Бесплатно
Статья научная
Лечение грыжи по способу доктора Косса используется в тех случаях, когда обычные физиотерапевтические упражнения уже опоз- дали и поэтому неэффективны и операция неминуема. Это случается в последствии разрыва фиброзного кольца, когда самовосстановление нереально.После классической хирургической операции грыжа диска формируется в соседних позвоночных сегментах, где ранее были протрузии дисков. Истинным рецидивом после удаления межпозвоночной грыжи диска считается повторное появление грыжи на том же уровне, что наблюдает- ся более 80% случаев от общего числа операций. Причиной рецидивов грыжи является невозможность полного удаления всего поражённого диска. Продолжающаяся нагрузка на резецированный диск ведёт к дегенерации оставшихся не удалённых частей диска и повторному более значительному выпадению пульпозного ядра в спинномозговой канал. Скажем, если межпозвонковая грыжа до оперативного вмешательства на поясничном уровне была размером 8-9 мм, то рецидив грыжи за счёт послеоперационного дефекта фиброзного кольца будет более внуши- тельных размеров и чаще всего с образованием секвестрированной грыжи.Иными словами возможный рецидив может быть только по причине хирургического вмешательства, но если рассматривать лечение способом доктора Косса, когда все манипуляции заключаются только в малоинвазивном лечении, риск «истинного рецидива» крайне маловероятен.
Бесплатно
Дифференциальная диагностика форм острой спаечной тонкокишечной непроходимости
Статья научная
Для улучшения результатов лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости (ОСТКН) был сформулирован и разработан алгоритм диагностики странгуляционной формы непроходимости, основанный на прогностической оценке рутинных клинических, лабораторных и инструментальных данных, дополненный УЗИ с допплерографией. Проведен анализ и оценены результаты обследования и лечения 125 пациентов с ОСТКН: 30 пациентов со странгуляционной 95 - с обтурационной формой. На основании разработанной прогностической системы были определены 3 прогностические группы больных - с высоким, средним и низким риском развития странгуляции. На основании проведенного исследования эффективность прогностической системы составила 93,6%. Совместное применение системы прогноза и ультразвукового исследования с допплерографией значительно повышает эффективность дифференциальной диагностики формы ОСТКН, обеспечивает своевременное выполнение оперативного вмешательства при странгуляционной непроходимости, позволяет избежать поспешных операций при обтурационной форме ОСТКН.
Бесплатно
Дифференцированная хирургическая тактика при синдроме Мириззи
Статья научная
Проанализированы результаты хирургического лечения 139 больных с синдромом Мириззи. В диагностике решающее значение придавалось ультразвуковому исследованию. Авторами предложена классификация синдрома Мириззи, основанная на выделении 4 типов в зависимости от уровня локализации холецистобилиарного свища. Согласно предложенной классификации стандартизирована хирургическая тактика. Послеоперационная летальность составила 2,1 %.
Бесплатно
Дифференцированный выбор тактических решений при генерализованной внутрибрюшной инфекции
Статья научная
В работе анализируются результаты дифференцированного применения разных методов контроля источника инфекции у 335 больных с распро- страненным гнойным перитонитом и абдоминальным сепсисом. При применении программированных лапаротомий не отмечен рост осложнений со стороны лапаротомной раны, а при экстренных релапаротомиях чаще развивались внутрибрюшные осложнения. Закономерный рост леталь- ности в зависимости от степени тяжести перитонита был выявлен только в группе, где применялась релапаротомия «по требованию», что является свидетельством порочности данной тактики. Возможность этапного контроля над внутрибрюшной инфекцией реализовалась в виде более низкой летальности при плановых релапаротомиях, чем даже при однократных. Летальность при плановой релапаротомии была на 12,8% ниже, чем при экстренной, и эта закономерность нарастала пропорционально тяжести перитонита.
Бесплатно
Дифференцированный подход в лечении больных с повреждением печени при абдоминальной травме
Статья научная
Цель: Улучшить результаты лечения больных с повреждением печени при абдоминальной травме. Материалы и методы: До мая 2014 года травма печени являлась показанием к оперативному вмешательству, вне зависимости от степени повреждения печени. За этот период пролечено 173 больных. У всех больных выполнено оперативное вмешательство. С мая 2014 года по июль 2016 48 больных применен дифференцированный подход к лечению. «Открытые» оперативные вмешательства выполнены 26 больным (54,2%), неоперативное лечение применено 22 больным (45,8%). Результаты: Применение дифференцированного подхода в лечении больных с повреждением печени позволило уменьшить как послеоопера-ционную (12,7% против 11,5%) так и общую летальность у больных второй группы по сравнению с первой группой (12,7% против 6,25%), а также уменьшить среднее время пребывания больного в стационаре (17,76 против 7,23 дней) и среднюю кровопотерю (1365 мл против 1230 мл). Заключение: Применение дифференцированного подхода в лечении больных с травмой печени позволяет уменьшить общую летальность, сократить время пребывания больных в стационаре и уменьшить затраты на лечение.
Бесплатно
Дифференцированный подход в эндоскопическом лечении больных с окклюзией БДС
Статья научная
В статье представлены результаты эндоскопического лечения больных с механической желтухой, обусловленной окклюзией БДС. Описаны методики дифференцированного подхода в современных возможностях эндоскопического лечения больных с данной хирургической патологией.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время не сформированы показания для выбора вида трансмурального дренирования (ТМД) и его продолжительности при жидкостных образованиях поджелудочной железы (ЖОПЖ).Цель. Улучшить результат лечения пациентов с жидкостными образованиями ПЖ.Материалы и методы. Проанализированы результаты использования ТМД у 54 пациентов с жидкостными образованиями ПЖ в период с 2012 по 2022 гг. В 38 случаях было выполнено активное трансмуральное дренирование (АТМД), в 16 - пассивное трансмуральное дренирование (ПТМД). У 29 пациентах выполнена оценка отдаленных результатов трансмурального дренирования. В 10 наблюдениях изучено функционирование внутренней послеоперационной панкреатической фистулы в отдаленном периоде.Результаты. Выявлено статистически значимое отличие в клиническом успехе, частоте осложнений при выполнении активного и пассивного ТМД жидкостных образований с плотностью 15HU. Выявлена статистически значимые ассоциации между способом ТМД, плотностью жидкостных образований, клинической эффективностью и частотой обтурации стента. При оценке отдаленных результатов рецидивы наблюдаются при миграции и удалении стента ранее 24 месяцев при наличии поврежденного ГПП.Заключение. Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о том, что выбор способа эндоскопического дренирования ЖОПЖ следует проводить, основываясь на результатах изучения плотности содержимого жидкостного образования, измеренного при компьютерной томографии. Так, при плотности жидкостных образований ≥15HU целесообразно выполнять активное дренирование с использованием цистоназального дренажа. Решение об удалении стента при отсутствии жидкостных образований по данным УЗИ и КТ, целесообразно принимать после оценки уровня амилазы в отделяемом из цистогастрально соустья.
Бесплатно
Статья научная
За последнее десятилетие во всех странах мира отмечается рост числа больных циррозом печени, являющимся наиболее частой причиной раз- вития портальной гипертензией и ее осложнений. Дистальный спленоренальный анастомоз является одним из наиболее часто выполняемых типов сосудистого шунтирования у пациентов с осложнениями портальной гипертензией. Существуют различные оперативные доступы к селезеночной и почечной венам для оптимального наложения спленоренального анастомоза (через левый брыжеечный синус, область спины и т.д.). Нами предло- жен оригинальный оперативный доступ через правый брыжеечный синус. Были проведены анатомо-экспериментальные исследования на 42 трупах и предложенный метод апробирован в клинической практике. Предложенный доступ является более предпочтительным, так как лучше обнажает операционное поле и под оптимальным углом наклона оси операционного действия, менее травматичен, так как не предусматривает значительной отслойки тканей в забрюшинном пространстве.
Бесплатно
