Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 780
Статья научная
Введение. Цель исследования: оценить динамику дефицита толщины паренхимы у больных с врожденным гидронефрозом, оперированных в разные сроки болезни.Материалы и методы исследования. Ретроспективный анализ историй болезни 350 пациентов, прооперированных с диагнозом врожденный гидронефроз. По данным протоколов ультразвуковой диагностики, выполненной за несколько дней до операции и в отдаленном послеоперационном периоде, определялся коэффициент сокращения дефицита толщины паренхимы оперированной почки у больных различного возраста. Статистическая обработка результатов осуществлялась при применении пакета анализа SPSS Statistics 17.0. Результаты качественных параметров представлены в виде абсолютных значений (абс.) и процентов (%).Результаты. Обнаружена статистически значимая зависимость давности заболевания с динамикой дефицита толщины паренхимы. Установлено, что у пациентов с врожденным гидронефрозом в результате оперативного вмешательства, выполненного в возрасте позднее одного года, коэффициент сокращения дефицита толщины паренхимы статистически значимо нарастал с увеличением возраста больного на момент операции.Заключение. У больных с врожденным гидронефрозом с увеличением возраста пациента на момент оперативного вмешательства увеличивается дефицит толщины паренхимы пораженной почки.
Бесплатно
Динамика иммунологических показателей у больных хроническим тонзиллитом
Статья научная
Критериями эффективности консервативной терапии хронического тонзиллита являются снижение содержания сывороточных IgA и IgM и повышение концентрации секреторного sIgA в составе лакунарного секрета. Комплексное лечение хронического тонзиллита, включающее промывание лакун небных миндалин раствором мирамистина, контактную ультразвуковую обработку небных миндалин, применение препарата имудон, позволяет улучшить лечение больных с хроническим тонзиллитом.
Бесплатно
Динамика клинических и биохимических параметров как критерий тяжести течения острого панкреатита
Статья обзорная
Введение. Анализ современных литературных данных позволил установить ключевые клинические и биохимические параметры, определяющие степень тяжести острого панкреатита. Комплексная динамическая оценка данных показателей у пациентов с данной патологией выявила их четкую взаимосвязь с прогрессированием заболевания и развитием осложнений.Цель исследования. Оценить динамику клинических и биохимических параметров как критерий тяжести течения острого панкреатита.Материалы и методы исследования. Работа носит методологический характер. В работе использовались теоретические и эмпирические методы: анализ литературных источников, обобщение, систематизация, классификация. Был проведен метаанализ имеющихся литературных источников, а также их сопоставление с результатами собственных исследований.Результаты лечения. Нарастание органной дисфункции, перерастающей в полиорганную недостаточность, формирование деструктивных локальных изменений в поджелудочной железе, усугубление системной воспалительной реакции, нарушение микроциркуляции и гемодинамики, а также присоединение инфекционных осложнений закономерно ассоциированы с утяжелением состояния пациентов. Параллельно с клиническими проявлениями, прогрессирование острого панкреатита сопровождается характерными изменениями биохимических показателей. Отмечается нарастание маркеров клеточного и тканевого повреждения, таких как ферменты поджелудочной железы и некротические ферменты, что отражает выраженность деструктивных процессов. Кроме того, по мере утяжеления состояния пациентов нарастают биохимические признаки оксидативного стресса, фиброзирования, а также интенсификации системной воспалительной реакции.Заключение. Комплексный анализ динамики клинических и биохимических параметров у больных острым панкреатитом позволяет своевременно выявлять пациентов с высоким риском развития тяжелого течения заболевания и осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Лечение грыжи по способу доктора Косса используется в тех случаях, когда обычные физиотерапевтические упражнения уже опоз- дали и поэтому неэффективны и операция неминуема. Это случается в последствии разрыва фиброзного кольца, когда самовосстановление нереально.После классической хирургической операции грыжа диска формируется в соседних позвоночных сегментах, где ранее были протрузии дисков. Истинным рецидивом после удаления межпозвоночной грыжи диска считается повторное появление грыжи на том же уровне, что наблюдает- ся более 80% случаев от общего числа операций. Причиной рецидивов грыжи является невозможность полного удаления всего поражённого диска. Продолжающаяся нагрузка на резецированный диск ведёт к дегенерации оставшихся не удалённых частей диска и повторному более значительному выпадению пульпозного ядра в спинномозговой канал. Скажем, если межпозвонковая грыжа до оперативного вмешательства на поясничном уровне была размером 8-9 мм, то рецидив грыжи за счёт послеоперационного дефекта фиброзного кольца будет более внуши- тельных размеров и чаще всего с образованием секвестрированной грыжи.Иными словами возможный рецидив может быть только по причине хирургического вмешательства, но если рассматривать лечение способом доктора Косса, когда все манипуляции заключаются только в малоинвазивном лечении, риск «истинного рецидива» крайне маловероятен.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Острый панкреатит тяжелой степени - особо опасная форма острого панкреатита, с высокой долей вероятности переходящая в панкреонекроз, что требует ранней диагностики данного состояния с незамедлительным применением всех необходимых медикаментозных и хирургических мероприятий.Цель работы: соотнести данные атомно-силовой микроскопии мембраны эритроцита и степень тяжести острого панкреатита для прогнозирования и раннего выявления утяжеления течения.Материалы и методы. Были выделены 2 группы больных острым панкреатитом с длительностью заболевания от трех суток от начала заболевания до момента госпитализации. В рамках проводимого исследования проводилась оценка состояния эритроцитов периферической крови пациентов и сравнение с эритроцитами здоровых людей методом атомно-электронной микроскопии. Оценка полученных данных проводилась путем статистической обработки.Результаты. Методом атомно-силовой микроскопии проведено сканировании поверхностной мембраны эритроцитов. При получении изображений выявлено, что в отличие от эритроцитов здоровых людей при тяжелом течении панкреатита на эритроцитарной мембране отмечаются эрозии. При молниеносном панкреатите количество эрозий в разы увеличивается, площадь и глубина также становится больше.Заключение. Существенную помощь в дифференциальной диагностике острого панкреатита тяжелой степени и молниеносной формы может оказать внедрение в клиническую практику атомно-силовой микроскопии эритроцитов периферической крови. Своевременное правильное установление степени тяжести течения острого панкреатита позволит изменить тактику лечения больных и улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты.
Бесплатно
Дифференциальная диагностика форм острой спаечной тонкокишечной непроходимости
Статья научная
Для улучшения результатов лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости (ОСТКН) был сформулирован и разработан алгоритм диагностики странгуляционной формы непроходимости, основанный на прогностической оценке рутинных клинических, лабораторных и инструментальных данных, дополненный УЗИ с допплерографией. Проведен анализ и оценены результаты обследования и лечения 125 пациентов с ОСТКН: 30 пациентов со странгуляционной 95 - с обтурационной формой. На основании разработанной прогностической системы были определены 3 прогностические группы больных - с высоким, средним и низким риском развития странгуляции. На основании проведенного исследования эффективность прогностической системы составила 93,6%. Совместное применение системы прогноза и ультразвукового исследования с допплерографией значительно повышает эффективность дифференциальной диагностики формы ОСТКН, обеспечивает своевременное выполнение оперативного вмешательства при странгуляционной непроходимости, позволяет избежать поспешных операций при обтурационной форме ОСТКН.
Бесплатно
Дифференцированная хирургическая тактика при синдроме Мириззи
Статья научная
Проанализированы результаты хирургического лечения 139 больных с синдромом Мириззи. В диагностике решающее значение придавалось ультразвуковому исследованию. Авторами предложена классификация синдрома Мириззи, основанная на выделении 4 типов в зависимости от уровня локализации холецистобилиарного свища. Согласно предложенной классификации стандартизирована хирургическая тактика. Послеоперационная летальность составила 2,1 %.
Бесплатно
Дифференцированный выбор тактических решений при генерализованной внутрибрюшной инфекции
Статья научная
В работе анализируются результаты дифференцированного применения разных методов контроля источника инфекции у 335 больных с распро- страненным гнойным перитонитом и абдоминальным сепсисом. При применении программированных лапаротомий не отмечен рост осложнений со стороны лапаротомной раны, а при экстренных релапаротомиях чаще развивались внутрибрюшные осложнения. Закономерный рост леталь- ности в зависимости от степени тяжести перитонита был выявлен только в группе, где применялась релапаротомия «по требованию», что является свидетельством порочности данной тактики. Возможность этапного контроля над внутрибрюшной инфекцией реализовалась в виде более низкой летальности при плановых релапаротомиях, чем даже при однократных. Летальность при плановой релапаротомии была на 12,8% ниже, чем при экстренной, и эта закономерность нарастала пропорционально тяжести перитонита.
Бесплатно
Дифференцированный подход в лечении больных с повреждением печени при абдоминальной травме
Статья научная
Цель: Улучшить результаты лечения больных с повреждением печени при абдоминальной травме. Материалы и методы: До мая 2014 года травма печени являлась показанием к оперативному вмешательству, вне зависимости от степени повреждения печени. За этот период пролечено 173 больных. У всех больных выполнено оперативное вмешательство. С мая 2014 года по июль 2016 48 больных применен дифференцированный подход к лечению. «Открытые» оперативные вмешательства выполнены 26 больным (54,2%), неоперативное лечение применено 22 больным (45,8%). Результаты: Применение дифференцированного подхода в лечении больных с повреждением печени позволило уменьшить как послеоопера-ционную (12,7% против 11,5%) так и общую летальность у больных второй группы по сравнению с первой группой (12,7% против 6,25%), а также уменьшить среднее время пребывания больного в стационаре (17,76 против 7,23 дней) и среднюю кровопотерю (1365 мл против 1230 мл). Заключение: Применение дифференцированного подхода в лечении больных с травмой печени позволяет уменьшить общую летальность, сократить время пребывания больных в стационаре и уменьшить затраты на лечение.
Бесплатно
Дифференцированный подход в эндоскопическом лечении больных с окклюзией БДС
Статья научная
В статье представлены результаты эндоскопического лечения больных с механической желтухой, обусловленной окклюзией БДС. Описаны методики дифференцированного подхода в современных возможностях эндоскопического лечения больных с данной хирургической патологией.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время не сформированы показания для выбора вида трансмурального дренирования (ТМД) и его продолжительности при жидкостных образованиях поджелудочной железы (ЖОПЖ).Цель. Улучшить результат лечения пациентов с жидкостными образованиями ПЖ.Материалы и методы. Проанализированы результаты использования ТМД у 54 пациентов с жидкостными образованиями ПЖ в период с 2012 по 2022 гг. В 38 случаях было выполнено активное трансмуральное дренирование (АТМД), в 16 - пассивное трансмуральное дренирование (ПТМД). У 29 пациентах выполнена оценка отдаленных результатов трансмурального дренирования. В 10 наблюдениях изучено функционирование внутренней послеоперационной панкреатической фистулы в отдаленном периоде.Результаты. Выявлено статистически значимое отличие в клиническом успехе, частоте осложнений при выполнении активного и пассивного ТМД жидкостных образований с плотностью 15HU. Выявлена статистически значимые ассоциации между способом ТМД, плотностью жидкостных образований, клинической эффективностью и частотой обтурации стента. При оценке отдаленных результатов рецидивы наблюдаются при миграции и удалении стента ранее 24 месяцев при наличии поврежденного ГПП.Заключение. Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о том, что выбор способа эндоскопического дренирования ЖОПЖ следует проводить, основываясь на результатах изучения плотности содержимого жидкостного образования, измеренного при компьютерной томографии. Так, при плотности жидкостных образований ≥15HU целесообразно выполнять активное дренирование с использованием цистоназального дренажа. Решение об удалении стента при отсутствии жидкостных образований по данным УЗИ и КТ, целесообразно принимать после оценки уровня амилазы в отделяемом из цистогастрально соустья.
Бесплатно
Статья научная
За последнее десятилетие во всех странах мира отмечается рост числа больных циррозом печени, являющимся наиболее частой причиной раз- вития портальной гипертензией и ее осложнений. Дистальный спленоренальный анастомоз является одним из наиболее часто выполняемых типов сосудистого шунтирования у пациентов с осложнениями портальной гипертензией. Существуют различные оперативные доступы к селезеночной и почечной венам для оптимального наложения спленоренального анастомоза (через левый брыжеечный синус, область спины и т.д.). Нами предло- жен оригинальный оперативный доступ через правый брыжеечный синус. Были проведены анатомо-экспериментальные исследования на 42 трупах и предложенный метод апробирован в клинической практике. Предложенный доступ является более предпочтительным, так как лучше обнажает операционное поле и под оптимальным углом наклона оси операционного действия, менее травматичен, так как не предусматривает значительной отслойки тканей в забрюшинном пространстве.
Бесплатно
Еюногастропластика при повторных операция на желудке
Статья научная
Введение. Тяжелые нарушения пищеварения после первичных операций на желудке у 25 % больных приводят к стойкой инвалидизации и в 100 % требуют медицинской реабилитации. Прогрессирующие формы болезней оперированного желудка (БОЖ) являются показанием к реконструктивному вмешательству.Цель исследования. Улучшить функциональные результаты повторных операций на желудке путем использования сегмента тощей кишки на сосудистой ножке.Материалы и методы исследования. В НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского (далее НМИЦХ) в период с 2012-23 г. выполнили 56 повторных операций на желудке с применением сегмента тощей кишки на сосудистой ножке. Эти пациенты ранее перенесли резекционные и дренирующие желудок операции. Показаниями к очередному вмешательству у 45 (80,4 %) пациентов явились БОЖ, и у 11 (19,6 %) - рак культи желудка и рецидив рака желудка (РЖ).Результаты исследования. В послеоперационном периоде хирургические осложнения развились у 4 (7,1 %) пациентов. Госпитальная летальность составила 1,8 %. В отдаленном периоде выявили уменьшение частоты и тяжести БОЖ, улучшения показателей качества жизни (КЖ) пациентов.Заключение. Реконструктивные операции с пластическим замещением целого желудка или его части сегментом тощей кишки и включением в пассаж ДПК, более всего соответствуют нормальной физиологии и создают условия для порционного поступления пищи в тонкую кишку, приближая деятельность пищеварительной системы к норме.
Бесплатно
Персоналии
Анализируется научно-практическая деятельность академика А.В. Вишневского. Освещены малоизвестные факты из жизни ученого. Отмечено, что А.В. Вишневский являлся автором более 100 научных работ по клинической хирургии, анестезиологии, урологии и нейрохирургии. Освещается «Казанский» период творческой деятельности ученого. Показано, что крупным научным достижением А.В. Вишневского и его научной школы является разработка местной анестезии по методу «ползучего инфильтрата», а также вопросов нервной трофики, лечения ран и воспалительных процессов. Подчеркнуто, что ученый выдвинул и теоретически обосновал оригинальную научную концепцию о значении слабого раздражения нервных рецепторов для нормализации трофических и репаративных процессов и предложил с этой целью обширные масляно-бальзамические повязки, местное обезболивание и новокаиновые блокады - поясничную, вагосимпатическую, футлярную, пресакральную, короткий новокаиновый блок и др. Эти методы широко применялись для лечения раненых в годы Великой Отечественной войны...
Бесплатно
