Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 714
Персоналии
Анализируется научно-практическая деятельность академика А.В. Вишневского. Освещены малоизвестные факты из жизни ученого. Отмечено, что А.В. Вишневский являлся автором более 100 научных работ по клинической хирургии, анестезиологии, урологии и нейрохирургии. Освещается «Казанский» период творческой деятельности ученого. Показано, что крупным научным достижением А.В. Вишневского и его научной школы является разработка местной анестезии по методу «ползучего инфильтрата», а также вопросов нервной трофики, лечения ран и воспалительных процессов. Подчеркнуто, что ученый выдвинул и теоретически обосновал оригинальную научную концепцию о значении слабого раздражения нервных рецепторов для нормализации трофических и репаративных процессов и предложил с этой целью обширные масляно-бальзамические повязки, местное обезболивание и новокаиновые блокады - поясничную, вагосимпатическую, футлярную, пресакральную, короткий новокаиновый блок и др. Эти методы широко применялись для лечения раненых в годы Великой Отечественной войны...
Бесплатно
Статья обзорная
Частота длительно незаживающих раневых дефектов растет, а эффективные способы их пластического закрытия пока не найдены. Традиционная аутодермопластика хронических ран сопровождается лизисом трансплантата в 30% случаев. Неудачи в лечении обусловлены патоморфологической неоднородностью раневой поверхности и истощением ресурсов околораневых тканей на фоне вялотекущего воспаления. Жировая ткань и содержащиеся в ней полипотентные стволовые клетки, паракринные факторы могут послужить резервным источником пластических ресурсов. Для их использования необходима адаптация классического метода липотрансфера к условиям хирургии инфицированных ран мягких тканей.
Бесплатно
Зависимость результатов лапароскопической герниопластики паховых грыж от опыта хирурга
Статья научная
Проведена сравнительная оценка результатов лапароскопической герниопластикой паховых грыж в зависимости от опыта хирурга. Установлено, что имеется отчетливая зависимость результатов лапароскопической герниопластики паховых грыж от опыта хирурга как в отношении осложнений, так и в отношении рецидивов грыжи.
Бесплатно
Статья научная
Введение: по данным литературы, развитие ГЭРБ и миграция рукава в заднее средостение, после операций ПРЖ и SADI-S колеблется от 7 до 30 % [13]. При диагностированном у пациентов ГЭРБ до операции нет четких указаний по хирургической тактике [8]. Предложено несколько вариантов выполнения операции в том числе, перевод операции в RYGB или MGB, а также консервативное лечение в послеоперационном периоде с применением препаратов протонной помпы, Н2-блокаторов, прокинетиков, дезоксихолевой кислоты, которое не всегда приводит к успеху [15]. Решение этого вопроса, по нашему мнению, является актуальной задачей современной бариатрической хирургии.Цель. Возможность улучшить качество жизни пациентов, перенесших ПРЖ и SADI-S при развитии ГЭРБ, а также снижение количества осложнений в послеоперационном периоде (рефлюкс-эзофагит, пищевод Баретта).Материалы исследования: в хирургическом отделении РКБ за период с 2016 по 2019 годы выполнено 379 ПРЖ и 173 SADI-S по поводу морбидного ожирения. У 52 пациентов в различные сроки после операции ПРЖ и SADI-S, развился ГЭРБ с развернутой клинической картиной, что у 6 пациентов потребовало хирургической коррекции.При ревизии выполнялась задняя крурорафия, укрепление пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым имплантом и формировалась антирефлюксная манжета круглой связкой печени.Результаты: в послеоперационном периоде от трех месяцев до полутора лет не было отмечено рецидивов рефлюкс-эзофагита. Все симптомы заболевания после ревизионных антирефлюксных операций регрессировали наряду с повышением качества жизни.
Бесплатно
Злокачественная филлоидная опухоль молочной железы
Статья научная
Введение. Филлоидная опухоль, также известная как листовидная или интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой, - редкая патология, которая составляет 0,3-0,5 % всех новообразований молочной железы. Филлоидная опухоль отличается потенциальной возможностью трансформации в саркому молочной железы за счет злокачественных изменений в строме. Саркома молочной железы - это редкая неэпителиальная злокачественная опухоль, которая встречается в 1 % случаев от всего количества злокачественных опухолей молочной железы и 5 % всех сарком мягких тканей. Первичные саркомы молочной железы представляют собой редкие и гистологически разнородные злокачественные новообразования, публикации на данную тему ограничены. Описание клинического случая. В статье представлено клиническое наблюдение пациентки со злокачественной филлоидной опухолью молочной железы, которой выполнено хирургическое лечение в объеме радикальной мастэктомии по Мадден. Обсуждение. Клинический случай интересен редким видом фиброэпителиальной опухоли и трудностью окончательной верификации гистогенеза на предоперационном этапе в виду сложности дифференцировки злокачественной листовидной опухоли от метапластической карциномы. Выводы. Специалистам предстоит провести немалое количество гистохимических и генетических исследований большого количества случаев злокачественных филлоидных опухолей молочной железы для выработки эффективного алгоритма тактики лечения данной патологии..
Бесплатно
Статья научная
Введение. Известно, что псевдокисты (ПК) являются следствием повреждения протока поджелудочной железы при панкреонекрозе.Цель исследования. Изучить влияние глубины и конфигурации некроза поджелудочной железы при остром панкреатите на динамику ПК в отдаленном периоде.Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ и изучены отдалённые результаты лечения 29 больных с ПК, перенесших панкреонекроз, у которых на основании КТ с болюсным контрастированием были оценены глубина и конфигурация некроза поджелудочной железы. Результаты. У 9 пациентов осложнений ПК не было, на этапе острого панкреатита признаков повреждения протока не отмечено. У 16 из 20 больных осложнения ПК (увеличение скоплений, инфицирование, геморрагические осложнения, разрыв) возникли после глубокого некроза 1 типа конфигурации, у 13 они были сочетанными. При неглубоком некрозе 1 типа (1) и при 2 (3) типе конфигурации отмечено только инфицирование. На этапе осложнений ПК выполнены чрескожное дренирование (12, у 3 после эмболизации), санация из мини-доступа (2), рентгенэндоваскулярные вмешательства (6, 1 больной умер), эндоскопический цистогастроанастомоз (3). Результатом вмешательств у 10 больных было вынужденное формирование наружного панкреатического свища, что в дальнейшем потребовало выполнения дополнительных вмешательств.Заключение. Глубокий некроз поджелудочной железы при 1 типе конфигурации на этапе острого панкреатита являются важными критериями, определяющими вероятность осложнений ПК.
Бесплатно
Статья научная
Острый панкреатит (ОП) остается одним из самых распространенных хирургических заболеваний. При развитии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) летальность при ОП достигает 25-80%, по данным разных авторов. Наиболее грозным осложнением в структуре СПОН является острая почечная недостаточность (ОПН), которая в разы утяжеляет состояние больного и прогноз заболевания. В последнее время для диагностики и оценки тяжести почечного повреждения используется шкала RIFLE, имеющая 4 стадии: риск (Risk), повреждение (Iinjury), недостаточность (Failure), потеря (Loss), стойкая потеря функции (End stage renal disease). Наиболее тяжелой является стадия - недостаточность (Failure), при которой отмечается повышение уровня креатинина в плазме крови в 3 раза по сравнению с исходным, что делает применение методов ЗПТ у данной категории больных обязательным. Данный метод лечения позволяет как замещать функцию почки, так и элиминировать провоспалительные цитокины, продукты метаболизма и различные биологически активные вещества. Применение методов зПТ в комплексной терапии ОП позволяет снизить летальность у данной группы больных.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Эндогенный гиперкортицизм - сравнительно редкое патологическое состояние, при этом по тяжести течения и трудовому прогнозу имеет весомое место среди всех эндокринопатий.Клинический случай. Представлен клинический случай АКТГ-независимого гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга), а также сложности его диагностики и дифференциального диагноза. В ходе обследования была выявлена двусторонняя гиперплазия надпочечников. Методом сравнительного селективного забора крови из надпочечниковых вен и нижней полой вены была определена латерализация гиперпродукции кортизола. Кроме того, в качестве дополнительного теста для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперкортицизма была проведена оценка стероидного профиля крови и мочи методом ВЭЖХ, которая подтвердила у пациента АКТГ-независимый гиперкортизолизм (синдром Иценко-Кушинга). Благодаря применению метода ССЗВК удалось решить вопрос об объеме оперативного вмешательства и предотвратить возможную необоснованную двустороннюю адреналэктомию при гормонально-неактивном образовании правого надпочечника. При проведении сравнительного селективного забора крови из надпочечниковых вен (ССЗВК) с целью определения латерализации «эталонным гормоном» у данного пациента был выбран андростендион, что ранее в литературе не описывалось. Было проведено оперативное лечение, и представлена информация о послеоперационном периоде пациента.Выводы. Приведенный клинический случай демонстрирует алгоритм диагностики причин гиперкортицизма, возможные ошибки и применение трудоемких и высокотехнологичных методов диагностики. Также указывается важность мультидисциплинарного подхода, несмотря на изолированную эндокринную патологию.
Бесплатно
Иван Васильевич Ярема (16.05.1938-17.10.2021). Полувековая эпоха в хирургии, в науке, в образовании.
Другой
Бесплатно
Статья научная
Введение. Проблема травматических повреждений тазового пояса до настоящего времени всё ещё не теряет своей актуальности.Цель исследования. Изучить изменения гормонального фона в динамике у женщин с проникающими огнестрельными ранениями малого таза в ближайшем послеоперационном периоде.Материалы и методы исследования. Было отобрано 40 пациенток из числа гражданского населения, которые проходили лечение по поводу проникающих огнестрельных ранений малого таза, полученных в результате локальных боевых действий. Средний возраст составил 36±4 лет. Ближайший послеоперационный период зависит от временного фактора, занимающего промежуток от момента ранения до выполнения хирургического вмешательства. Исходя из этого, нами были сформированы две клинические группы по 20 человек. В первую (А) были отобраны раненые, временной промежуток у которых не превысил 60 мин, во вторую (Б) - у которых превысил 60 мин.Результаты. Начиная с первых суток после операции, увеличение гормонов в двух группах отличалось: в группе А, где помощь была оказана быстрее, соответственно, травмирующий фактор был меньше, количество гормонов увеличивалось по сравнению с нормальными показателями, однако, по сравнению с группой Б.Заключение. Проведенное исследование показывает, что огнестрельные ранения малого таза у женщин приводят к изменениям гормонального фона, которые зависят от времени, прошедшего от момента получения ранения до начала выполнения хирургического лечения и изменяются в зависимости от суток, прошедших с момента выполнения хирургического вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
С 1970 по 2012 гг. в отделении торакальной хирургии ГКБ № 61 по поводу спонтанного (СП) пневмоторакса находилось на лечении 853 больных. До 1987 года единственным методом лечения пневмоторакса, принятым в клинике, было дренирование плевральной полости с активной аспирацией. Начиная с 1987 года начали применять лекарственный плевродез. Всего с 1987 по 2012 г. лекарственный плевродез выполнен 246 больным в процессе консервативного лечения пневмоторакса. С внедрением видеоэндоскопических технологий (1996) оперативная активность при лечении пневмоторакса составила 28,5%. С 1996 по 2012 г. выполнено 156 операций: 126 (80,8%) торакоскопических операций. 22-м больным (14,1%) произведена атипичная резекция легкого из мини- доступа с видеоассистенцией. В 8-ми случаях (5,1%) атипичная резекция легкого выполнена из стандартной торакотомии. 1996-2012 г. - период, когда стали внедрять малоинвазивные операции с использованием видеотехники, частота рецидива существенно снизилась. За последнее десятилетие (2003-2012 г.) наблюдалось 162 больных ятрогенным пневмотораксом (ЯП). Единственным способом лечения ЯП остается дренирование плевральной полости с активной аспирацией до полного расправления легкого и не менее 5-7 суток после расправления легкого. Ни в одном случае каких-либо осложнений, связанных с длительным дренированием плевральной полости по поводу ЯП, не наблюдали.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье приведен обзор мировой литературы, посвященный симптомам нижних мочевых путей у больных с терминальной почечной недостаточностью. Уменьшение объема суточного диуреза, проведение гемодиализа негативно отражаются на функции мочевого пузыря. Со временем функциональные нарушения усугубляются, в детрузоре развиваются атрофические процессы. Длительный период олигурии, выраженные органические изменения в стенки мочевого пузыря не являются противопоказанием к трансплантации почки, однако это должно учитываться при отборе реципиентов, выборе хирургической тактики, а также в посттрансплантационном периоде. После пересадки почки более чем у 70% пациентов отмечается учащенное мочеиспускание и ноктурия. Изменения мочеиспускания обусловлены как урологическими, так и не урологическими причинами (например полидипсия, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, определенный образ жизни). Наиболее актуальным является своевременное выявление урологического заболевания, приводящего к дизурии.
Бесплатно
Изменения поверхности эритроцитов у больных с острым панкреатитом легкой степени тяжести
Статья научная
Введение. Острый панкреатит является одним из самых тяжелых хирургических заболеваний, часто приводящий к летальному исходу. Углубленное изучение патогенеза острого панкреатита имеет не только теоретическое, но и практическое значение.Цель работы: изучить изменения плазматический мембраны эритроцита при разной степени тяжести острого панкреатита, чтобы в дальнейшем использовать для ранней диагностики панкреонекроза.Материалы и методы. В исследование включено 32 больных с острым панреатитом легкой степени тяжести. Были проведены сравнения эритроцитов пациентов с острым панкреатитом легкой степени тяжести с эритроцитами практически здоровых людей. Для проведения исследования проводили электронную микроскопию эритроцитов с дополнительной атомно-силовой микроскопией.Заключение. По данным проведенного исследования представляется возможным предположить, что увеличение количества продуктов перекисного окисления липидов в мембране эритроцитов приводит к деформации её поверхности. У больных с острым панкреатитом легкой степени тяжести отмечаются дефекты (эрозии) плазматической мембраны эритроцита. Применение АСМ для оценки микроструктуры эритроцита может быть рекомендовано для раннего прогнозирования развития панкреанекроза.
Бесплатно
Статья научная
Введение: по литературным данным, между длиной теломер хромосом как предиктора продолжительности жизни и ожирением с метаболическими проявлениями выявлена корреляционная связь. Целью данного исследования была оценка изменения длины теломер как показателя продолжительности жизни, изменения массы тела и других компонентов метаболического синдрома после хирургической и нехирургической потери массы тела. Методы: исследование разработано как интервенционное, проспективное, контролируемое, рандомизированное с 60 участниками, разделенными на три группы. В первую группу вошли пациенты, перенесшие лапароскопическое одноанастомозное шунтирование желудка с обструктивным созданием пауча и анастомоза (ЛОАГШ-ОСПАН). Пациентам второй группы было выполнено стандартное лапароскопическое мини-гастрошунтирование (ЛМГШ-ОАГШ). Пациенты третьей группы получали нехирургическую терапию по снижению массы тела, включающую гипокалорийную диету. Оценивали изменение длины теломер лейкоцитов и регресс показателей индекса массы тела, а также изменения в показателях компонентов метаболического синдрома. Результаты: были отобраны 96 потенциальных участников, из которых впоследствии 60 были рандомизированы и распределены для исследования: группа ЛОАГШ-ОСПАН (n = 20), группа ЛМГШ-ОАГШ (n = 20), консервативная группа (n = 20). В хирургических группах (ЛОАГШ-ОСПАН, ЛМГШ-ОАГШ) через 12 месяцев после операции была самая большая потеря веса по сравнению с консервативной группой со средними изменениями ИМТ -12,13 (-8,34; -15,93); -16,04 (-11,7; 20,37) и -2,76 (-3,84; -9,36) от исходного уровня, соответственно в первой и второй группах (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Изучение клинической эффективности и безопасности хирургического лечения кист селезенки
Статья научная
Введение. Используемые методы лечения кист селезенки, особенно хирургические, по настоящее время характеризуются недостаточной эффективностью и безопасностью. Материалы и методы исследования. Проведено хирургическое лечение 49 пациентов с кистами селезенки. Они разделены на 2 группы: первая (n = 23) - проводилось стандартными методами; вторая (n = 26) - в лечении использован предложенный метод. В основной группе был использован предложенный нами способ лечения кист селезенки (резекция свободного участка стенки кисты лапароскопическим доступом, санация полости кисты, пересечение спаек и осуществление комбинированного локального воздействия, включающего применение электротермически модифицированного 3 % раствора полидоканола и выполнение тампонады полости кисты). Методы исследования - клинический, в том числе определение выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)). Результаты лечения. Установлено, что разработанный метод характеризуется лучшими по сравнению со стандартной резекцией кист селезенки интраоперационными (длительность предложенной операции (67,3 ± 8,5 мин) и объём кровопотери (135,8 ± 19,3 мл) была ниже стандартной (87,1 ±12,4 мин и 192,3 ± 24,2 мл) показателями, меньшей выраженностью болевого синдрома (боли в основной группе были меньше группы сравнения на 1, 7, 14-е сутки на 33,7, 34,0 и 61,1 % (p
Бесплатно
Статья научная
Исследована возможность использования в хирургии моножильных нитей, изготовленных экструзией из расплава полимера 3-гидроксимасляной кислоты (полигидроксибутирата, ПГБ). Доказана пригодность нитей из ПГБ для ушивания мышечно-фасциальных ран, наложения однорядного межкишечного анастомоза. При формировании однорядного энтеро-энтероанастомоза через 100 суток наблюдения шовных нитей из ПГБ в препаратах не обнаружено, все анастомозы состоятельные. Осложнений в виде ранней или поздней несостоятельности, анастомозитов, кишечной непроходимости, спайкообразования в брюшной полости зафиксировано не было. При изучении гистологических препаратов зоны анастомоза через 100 суток наблюдения выявлена созревающая грануляционная ткань.
Бесплатно
Изучение особенности лимфотропной терапии на фоне экспериментально созданной модели язвенного колита
Статья научная
Введение. Цель работы: изучить особенности лимфотропной терапии на фоне экспериментально созданной модели язвенного колита для улучшения результата хирургического лечения этой патологии с применением в комплексе лечения эндомезентериальной лимфотропной терапии в послеоперационном периоде.Материал и методы. Проведен анализ результатов 4-х серий экспериментальных опытов, выполненных на 24-х беспородных собаках. Задачей эксперимента было моделирование язвенного колита, и, на фоне созданной модели, изучение роли регионарной лимфатической системы органов брюшной полости в лечении с применением лимфотропной терапии. Подробно были изучены данные литературы по созданию модели язвенного колита в эксперименте. Наиболее оптимальным и приемлемым являлась химически индуцированная модель язвенного колита, которая вызывалась ректальным введением уксусной кислоты.Результаты. Полученные результаты созданной модели язвенного колита у подопытных животных показывают резкое замедление скорости лимфооттока в брыжейке кишечника в два и более раза по сравнению с нормальной. После лимфостимуляции, на фоне созданной модели язвенного колита, лимфоотток в брыжейках кишечника улучшается, устраняя при этом лимфостаз в «лимфатическом коллекторе», который развивается при воспалительном процессе. На фоне лимфостимуляции лимфотропно применяемые лекарственные препараты способствуют предупреждению возможно развивающихся нежелательных осложнений в послеоперационном периоде. Проведенные эксперименты убедительно доказывают позитивные стороны применения лимфотропной терапии в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Изучение удовлетворенности пациентов диспансерных групп медицинской помощью
Статья научная
Проведен опрос 640 пациентов диспансерных групп. Анкета включала прямые, уточняющие и проверочные вопросы. Удовлетворен- ность пациентов диспансерных групп по прямым вопросам высокая, только 1,3% редко удовлетворены медицинским обслуживанием и 6,3% скорее не удовлетворены диспансерным наблюдением. Ответы на уточняющие вопросы в целом показывают высокую доступность помощи (5% респондентов указали на трудность записи на прием), своевременное информирование пациентов (63,7% указали, что на текущем приеме их информируют о дате предстоящего посещения и 55% - об оповещении при пропуске запланированного посещения), хорошее взаимодей- ствие с врачом (78,7% респондентов указала, что лечащий врач всегда объясняет назначенную схему диагностики и лечения, и 62,4% - всегда обсуждает планируемые результаты лечения). Проверочные вопросы позволили установить, что треть респондентов не знала, что состоят на диспансерном учете, из них 31,3% не знают специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение, а 25% - заболевание, по поводу которого находятся на диспансерном учете.
Бесплатно
