Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 714
Статья научная
В последние годы наблюдается значительное увеличение числа случаев острого панкреатита (AP). Наиболее тяжелые формы АП осложняются развитием полиорганной недостаточности (MODS), смертность в этих случаях составляет до 25-80% по разным источникам. Интенсивная терапия включает в себя антибактериальную терапию, применение ингибиторов протеазы, экстракорпоральные методы детоксикации, парентеральное питание и различные программы инфузионной терапии. Наиболее тяжелым осложнением MODS является острая почечная недостаточность (ОДН). Все это требует более детального подхода с целью предотвращения смертельных осложнений.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Распространенность ожирения в 21 веке и неэффективность консерватиной терапии привели к широкому распространению бариатрической хирургии. В связи с коморбидностью ожирения, бариатрическая хирургия является хирургией высокого риска и требует специализированной подготовки медицинского персонала и соблюдения правил безопасности. IFSO - международная федерация хирургии ожирения разработала ряд документов, определяющих требования к бариатрическому хирургу, для обеспечения наивысшего уровня квалификации и безопасности для пациента. В статье приводится обзор положений IFSO и состояние проблемы в России.
Бесплатно
Современные хирургические методы лечения геморроя. Обзор литературы
Статья обзорная
Введение. В статье представлены литературные данные о этиологии, патогенезе, диагностике и современных методах хирургического лечения хронического геморроя, в том числе, с применением малоинвазивных методов.Материалы и методы. Развитие технологий, применяемых в хирургии геморроидальной болезни и стремление пациентов к улучшению качества жизни в послеоперационном периоде, а также широкое применение малоинвазивных технологий в амбулаторном лечении проктологических заболеваний повлияло на возникновение большого количества новых и модифицированных методик. Малоинвазивные способы уступают в эффективности более новым методам, таким, как дезартеризация геморроидальных узлов с мукоперкией и лазерной подслизистой деструкции кавернозных тел нижнеампулярного отдела прямой кишки. Применение современных технологий в допплерконтролируемой дезартеризации геморроидальных узлов и мукопексии, а также лазерной подкожно-подслизистой деструкции геморроидальных узлов позволяют существенно снизить болевой синдром и риски осложнений в послеоперационном периоде. Различные вариации лазерных операций при геморрое, как наиболее современный метод лечения геморроидальной болезни также обеспечивают сохранение высокого уровня качества жизни пациентов после вмешательств. Современные лазерные аппараты и их модификации сформировали несколько способов выполнения операций с применением лазера, не уступающих друг другу в эффективности и количеству осложнений, однако, сравнительная характеристика этих методов не проводилась.Обсуждение. Проблема выбора хирургического способа лечения геморроя в настоящий момент стоит достаточно остро. Не существует стандартизированного способа для каждой клинической стадии геморроя, выбор методики остается на усмотрение оперирующего хирурга-колопроктолога.Заключение. Благодаря стремительному развитию малоинвазивных способов лечения геморроя эффективность новых методов хирургического лечения геморроя и их комбинаций и отсроченные результаты лечения в некоторых вариациях не уступают классическим способам выполнения операций.
Бесплатно
Статья обзорная
Представлен анализ литературы, посвященный патогенезу хронических язв нижних конечностей, развившихся на фоне хронической венозной и артериальной недостаточности нижних конечностей. Показано, что основной причиной их возникновения являются изменения реологических свойств крови, замедление кровотока, активация взаимодействия лейкоцитов с эндотелием сосудов на уровне микроциркуляции.
Бесплатно
Современный взгляд на проблему острого аппендицита
Статья обзорная
Острый аппендицит - часто встречающееся хирургическое заболевание, характеризующееся многообразием клинической картины. В данном обзоре представлены современные данные статистики заболеваемости острого аппендицита, сроки установления истинного диагноза. Особое внимание уделено проблемам диагностики, послеоперационных осложнений и летальности от данного заболевания.
Бесплатно
Современный подход к лечению поздних осложнений после герниопластики
Статья обзорная
Введение. В литературном обзоре рассмотрены причины и варианты лечения ранних и поздних гнойно-септических осложнений после протезирующей герниопластики. Современные методики применения сетчатых имплантов сократили число рецидивов грыж, но возросло количество ранних и поздних послеоперационных осложнений. Однако единого мнения по лечению поздних послеоперационных осложнений после проведения герниопластики нет. Цель исследования. Изучение и анализ имеющейся литературы по осложнениям и их лечению после герниопластики. Материалы и методы. Выполнен анализ доступной литературы и публикаций в сети интернет за последние 10 лет. Заключение. В доступной нам литературе описан ряд сообщений о возникновении поздних послеоперационных осложнений после проведения герниопластики с сетчатым имплантом и применением NPWT терапии.
Бесплатно
Сорбционная экстракорпоральная детоксикация в интенсивной терапии тяжелого сепсиса
Статья научная
Цель работы: изучить результаты лечения пациентов с тяжелым сепсисом на основе включения современных методов экстракорпоральной детоксикации в процесс комплексной интенсивной терапии.Материал и методы: проведено рандомизированное контролируемое исследование с учетом данных клинико-диагностических характеристик двух групп пациентов с сепсисом.Группа исследования (n=30) - пациенты, которым в максимально ранние сроки от момента развития септического шока была проведена гемодиафильтрация с включением в контур высокоселективного цитокинового адсорбера в течение 6 часов.Контрольная группа (n=30) - пациенты, которым в условиях комплексной интенсивной терапии септического шока проводили гемодиафильтрацию бикарбонатным буферным замещающим раствором в течение 6 часов.Прямым критерием эффективности служило статистически значимое снижение фактической 28-дневной летальности основной группы по сравнению с контрольной группой пациентов.Результаты: 28-дневная летальность в основной группе составила 20%, что говорит о лучших результатах по сравнению с контрольной группой, где летальность составила 50%.Заключение: включение высокоселективного цитокинового адсорбера в состав комплексной терапии тяжелого сепсиса положительно влияет на течение и прогноз заболевания.
Бесплатно
Сочетание антиоксиданта с даларгином в профилактике острого послеоперационного панкреатита
Статья научная
На основании проспективного клинического исследования сочетанного применения антиоксиданта и препарата, обладающего антисекреторной активностью, у 60 больных, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости, выявлено статистически достоверное снижение уровня содержания малонового диальдегида в крови как маркера активности перекисного окисления липидов, что является показателем эффективности применяемой схемы в профилактике острого послеоперационного панкреатита.
Бесплатно
Статья научная
Травма - ведущая причина смерти у людей до 50 лет [1,2,3,4,5]. Сочетанная травма (СТ) характеризуется одновременным повреждением нескольких анатомо-функциональных областей и наблюдается у 50-70% пострадавших с тяжелыми механическими поврежденими [6,7,8,9]. Летальность при сочетанной травме достигает 85% [10,11,12], при краниоабдоминальной травме - составляет около 76,2% [13]. Целью данного обзора является ознакомление врачей-хирургов с современными данными, которые с точки зрения доказательной медицины обосновывают необходимость изменения традиционных хирургических догм и тактических принципов для улучшения результатов лечения пациентов с сочетанной травмой органов брюшной полости. Для решения проблемы целесообразным является: концентрация пострадавших в травмоцентры; внедрение в практику единого протокола диагностики и лечения с учетом объективной оценки тяжести травм; обеспечение круглосуточной доступности высокотехнологичных методов диагностики и лечения (МСКТ, ангиография, эндовидео-хирургия); внедрение этапного лечения тяжелых травм живота в травмоцентрах II и III уровня.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены данные лечения 137 больных с трофическими язвами венозной этиологии. Проведен сравнительный анализ лечения четырех групп пациентов различными лечебными комплексами. Доказана эффективность сочетанного применения низкочастотного ультразвука и озонотерапии для лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии.
Бесплатно
Спонтанные мышечные кровотечения у пациентов с COVID-19 (анализ собственных наблюдений)
Статья научная
Введение. Цель исследования: изучение механизмов возникновения и особенностей диагностики спонтанных внутримышечных кровоизлияний у пациентов с вирусной пневмонией COVID-19.Методы исследования. Проанализирован анамнез, клинико-лабораторные данные и результаты компьютерной томографии 28 пациентов со спонтанными внутримышечными гематомами на фоне вирусной пневмонии. Результаты. По данным компьютерной томографии диагностированы 36 спонтанных гематом мышц и мягких тканей различной локализации (у 7 пациентов множественные гематомы), преимущественно у женщин, средний возраст пациента 75 лет. Артериальные источники кровотечения по данным компьютерной томографии с болюсным контрастированием не обнаружены. Корреляция объема и сроков развития гематом с антикоагулянтной терапией не выявлена. Отмечено развитие 57,1 % гематом с 21-х суток от начала заболевания. В динамике объем гематом не нарастал и не требовал хирургического вмешательства.Заключение. Спонтанные внутримышечные кровоизлияния - редкое осложнение вирусной пневмонии COVID-19, приводящее к неблагоприятному исходу только при большом объеме гематомы. Хирургическое лечение гематом не требуется. На развитие спонтанных гематом могут оказывать влияние как назначенная антикоагулянтная терапия, так и непосредственное воздействие вируса SARS-CoV-2 на свертывающую систему крови и эндотелий стенки мелких сосудов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Данная статья описывает способ применения отграничения операционного поля с одномоментным созданием отжимного жгута. Представленный метод позволяет в ходе хирургического лечения инфекции кисти максимально эффективно восстанавливать функцию кисти, тем самым давая возможность пациенту сохранить свою трудоспособность. В статье дана краткая характеристика стандартного хирургического лечения. Проведено статистическое сравнение двух групп, в одной из которых применялся классический метод оперативного пособия, а в другой - с применением отграничения операционного поля с одномоментным созданием отжимного жгута для хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти. Сравнение способствовало выявлению преимущества методов, использующихся в разных группах, при этом рассмотрены недостатки и способы их минимизации для пациента. Материалы и методы. Основными преимуществами нашего метода, представленного в статье, является то, что соседние участки кисти надежно изолированы от зоны операции, что исключает их обсеменение при выполнении хирургического пособия или повторное инфицирование операционной раны; отжимной жгут минимизирует кровопотерю и создает лучшие условия для визуализации анатомических образований и снижает риски их повреждения; осуществляется лучший контроль конечности пациента, что максимально надежно защищает операционное поле, вызывает меньше дискомфорта у пациента. Результаты исследования. Предлагаемый способ лечения дает возможность лучшей визуализации пораженных структур, достижения меньшей кровопотери и способствует уменьшению послеоперационных осложнений. В ходе динамического наблюдения за пациентами и прослеживания отдаленных результатов в первой группе, выявлено сокращение сроков стационарного лечения и лучшее функциональные результаты. Заключение. Полученные результаты позволяют утверждать высокую степень эффективности метода. О важности реализации и востребованности нашего метода в области хирургии кисти свидетельствуют следующие данные: повреждения кисти лидируют в статистике травматического поражения верхней конечности, составляя каждый второй случай, из них каждому четвертому пациенту потребовалось хирургическое лечение по поводу гнойно-воспалительных заболеваний.
Бесплатно
Способ хирургической коррекции дефектов передней брюшной стенки
Статья научная
Статья посвящена одной из актуальных проблем пластической хирургии: оперативному лечению первичных дефектов передней брюшной стенки в сочетании с абдоминопластикой. Важным шагом на пути развития явилось внедрение и использование современного сверх- эластичного, материала, обладающего памятью-формой, что позволило применить его в симультанных операциях при абдоминопластике у пациенток с диастазом прямых мышц живота и/или пупочной грыжи.
Бесплатно
Способы герниопластики паховых грыж. Их достоинства и недостатки (литературный обзор)
Статья обзорная
Введение. Паховая грыжа - самое частое заболевание в структуре наружных грыж живота. Во всем мире в год оперируются примерно 20 миллионов больных с паховыми грыжами. По статистике 13 % всех операций грыжесечения в мире выполняются по поводу рецидивной паховой грыжи независимо от способа герниопластики. Универсального и безрецидивного метода грыжесечения при паховой грыже не существует.Методы. Традиционные методы аутопластики паховых грыж в настоящее время не рекомендуются к применению из-за большого количества рецидивов. Эндопротезирование по Lichtenstein привлекает легкой и удобной техникой исполнения, низким количеством рецидивов - около 1,9 % случаев при небольших первичных грыжах, а при рецидивных достигающим 10-15 % случаев. Однако после него в отдаленные сроки наблюдаются ряд специфических проблем - 8-15 % случаев, которые существенно снижают качество жизни больных и вызывают неудовлетворенность лечением. Аллопластика методами ТАРР и еТЕР не рекомендуется у больных со сложными грыжами и сопутствующими легочно-сердечными заболеваниями. При них хронический болевой синдром может достигать 23 %, а рецидивы от 12,0 до 13,5 % случаев. Немаловажным фактором является их дороговизна, что существенно ограничивает их применение на практике.Выводы. Поиск новых методов герниопластики паховых грыж оправдан. На наш взгляд, перспективны методы аутопластики задней стенки пахового канала: операция Desarda; герниопластики с использованием функционирующей мышечной ткани; с релаксирующими разрезами и консолидацией аутопластики аутодермальными трансплантатами. При этих методах количество случаев рецидивов сопоставимы с результатами после аллопластики: послеоперационные осложнения составили - 2,3 %, а рецидивы - 1,3 %. К тому же после этих операций не наблюдаются специфические проблемы в отдаленные сроки.
Бесплатно
Статья обзорная
Важность диагностики и лечения внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) и абдоминального компартмент-синдрома (АкС) получают все большее признание. Эти состояния при острых хирургических заболеваниях брюшной полости способствуют уменьшению перфузиии органов и, как следствие, нарушают их работу. Осложнения ВБГ и АкС могут быть опасны для жизни пациентов. В данном обзоре описаны методы профилактики и лечения АкС, среди которых первостепенное значение отводится мониторингу уровня внутрибрюшного давления (ВБД), адекватной инфузионной терапии, выбору оптимального режима респираторной поддержки. В случае неэффективности необходимо проведение своевременной декомпрес- сивной лапаротомии.
Бесплатно
Статья научная
Аорто-подвздошные хирургические реконструкции на сегодняшний день являются золотым стандартом в хирургии аневризм брюшнойаорты. Эндоваскулярное протезирование брюшной аорты в настоящее время рассматривается как потенциальная альтернатива стандартнойвнутриполостной операции. Однако, с накоплением опыта эндоваскулярного протезирования, выявлено большое количество ограничений для данного метода лечения. При этом, в последнее время все чаще наблюдается рост хирургических операций на аорто-подвздошном сегменте с применением мини-лапаротомных разрезов, которые реализуются за счет классических приемов реконструктивной хирургии брюшной аорты, по сути являясь модификацией стандартных открытых вмешательств, но, в тоже время, имеющих ряд преимуществ как над традиционным, так и над эндоваскулярным протезированием брюшной аорты и потенциально показанных гораздо большему числу пациентов с аневризмами брюшной аорты.Цель исследования: сравнительная оценка непосредственных результатов хирургического лечения аневризм брюшной аорты эндоваскулярным и открытым мини-лапаротомным способами.Материал и методы: В статье проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения 57 пациентов с аневризмами брюшного отдела аорты...
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: сравнить результаты выполнения мини-гастрошунтирования с различной длиной и шириной малой части желудка и определить количество расходуемых кассет. Материал и методы. В рандомизированное проспективное клиническое исследование вошло 500 пациентов, которым было проведено лапароскопическое мини-гастрошунтирование - одно-анастомозное гастрошунтирование (МГШ-ОАГШ). В первую группу вошло 248 пациентов, где применена МГШ-ОАГШ по Carbajo с длинным и широким малым желудочком. А во второй группе было 252 пациентов, где создавали укороченный и более узкий малый желудок. Результаты. Во второй группе отмечен более выраженный бариатрический эффект по сравнению с первой группой. После операции изменение индекса массы тела составило во второй группе 16,1±5,7 кг/м2 по сравнению с 12,4±3,08 кг/м2 в первой группе (p
Бесплатно
