Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 780
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс после трансплантации почки
Статья обзорная
Ни одно урологическое осложнение после трансплантации почки, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), не характеризуется столь противоречивыми мнениями в отношении этиологии, мер профилактики, роли в развитии и поддержании инфекции мочевых путей, степени влияния на функцию трансплантата, а также показаний для коррекции. Этот факт сподвиг нас провести анализ литературных данных, представленных в системе PubMed, преимущественно за последние 5 лет.
Бесплатно
Статья научная
Широкое применение антикоагулянтной терапии при лечении различных ВТЭО требует контроля за ее эффективностью и безопасностью. С 2011 по 2013 гг. провели проспективное исследование с целью изучения динамики лабораторных показателей плазменного гемостаза на фоне антикоагулянтной терапии у 60 больных (23 женщин и 37 мужчин) с идиопатическими тромбозами глубоких вен нижних конечностей. Средний возраст больных составил 57,4±13,6 лет. Антикоагулянтную терапию проводили нефракционированным гепарином по стандартным схемам. Исследование системы гемостаза, наряду с общеизвестными стандартными лабораторными показателями (АЧТВ, D-димер, фибриноген, уровень протромбина, МНО, ПТИ), включало один из глобальных коагулогических тестов - метод Тромбодинамики, основным показателем которой являлась Vst (стационарная скорость роста сгустка). Результаты антикоагулянтной терапии оценивали по динамике клинической симптоматики, результатам УЗАС и динамике лабораторных параметров плазменного гемостаза. Проведенное исследование показало, что антикоагулянтная терапия НФГ с последующим переходом на варфарин является эффективным методом консервативного лечения больных с идиопатическими тромбозами и позволяет добиться лабораторно подтвержденной гипокоагуляции, сопровождаемой клиническими и УЗ-контролируемыми улучшениями. Необходимо отметить, что только динамика УЗ-картины может рассматриваться как критерий определения дальнейшей тактики лечения больных с ТГВ. Стандартные лабораторные показатели и данные теста Тромбодинамики позволили осуществлять контроль за эффективностью антикоагулянтной терапии, выявлять пациентов в состоянии повышенной тромботической готовности и опасностью развития ретромбозов. Данные теста Тромбодинамики (Vst) показали высокую чувствительность (100%) и специфичность (70%) в отношении оценки неэффективности варфаринотерапии. Отсутствие геморрагических осложнений у обследованных больных говорит о достаточном уровне контроля безопасности АКТ.
Бесплатно
Пути улучшения результатов комплексного лечения больных с неспецифической эмпиемой плевры
Статья научная
Представлены результаты лечения 4483 больных с НЭП, госпитализированных в торакальное отделение 61 ГКБ за 35 лет (1977-2011 гг.). Дре- нирование явилось единственным методом лечения для 4307 больных (96,1%), хирургическим вмешательствам подвергнуты 176 (3,9%). Из 176 оперированных больных «традиционная» операция выполнена 116 больным (65,9%), плеврэктомия с декортикацией легкого из мини-доступа с видеосопровождением - 5 (2,8%), видеоторакоскопическая (ВТС) санация - 55 (31,3%). С внедрением видеотехнологий количество «традиционных» операций резко уменьшилось. С 1997 г. выполнено лишь 14 «традиционных» операций (19%), доля видеосопровождаемых операций составила более80%. За последние 5 лет (2006-2011 гг.) выполнялись только ВТС-санации. Внедрение малоинвазивных технологий, позволило сократить количе- ство высокоторавматичных «традиционных» операций, что привело к улучшению результатов лечения НЭП. Методом выбора при лечении НЭП в настоящее время является ВТС-санация полости эмпиемы. Общая летальность при НЭП уменьшилась с 4,9% (1977-1996) до 3,2% (1997-2011). Для ВТС-санаций применяли следующие ТХИ: СО 2-лазер, АУК, плазменные аппараты.
Бесплатно
Пути улучшения результатов лечения тяжелых форм тазового пролапса
Статья научная
Введение. Цель исследования: разработать новый технически несложный в исполнении видеолапароскопический способ пластики тазового дна, позволяющий снизить время, необходимое на послеоперационную реабилитацию, а также количество послеоперационных осложнений и рецидивов.Материал и методы. В статье представлены результаты лечения 37 пациенток с тотальными формами тазового пролапса III-IV степени с использованием разработанного в клинике нового способа лечения тазового пролапса. Результаты. При применении предложенного способа пластики тяжелых форм тазового пролапса серьезных осложнений в послеоперационном периоде не получено, не отмечено рецидивов заболевания в течение 3 лет наблюдений, а также наблюдалось улучшение функциональных показателей и качества жизни пациенток.Заключение. Предложенный способ хирургического лечения тотального тазового пролапса и алгоритм его выполнения позволяют надежно фиксировать органы малого таза в позициях приблизительно соответствующих нормальной анатомии, ликвидировать дефекты ректовагинальной и цистовагинальной перегородок путем замещения аллопластическим материалом, а также снизить количество рецидивов, послеоперационных осложнений, улучшить качество жизни пациенток, сократить сроки их пребывания в стационаре и ускорить реабилитацию.
Бесплатно
Статья научная
Представление работы городского отделения оториноларингологии и микрохирургии уха на базе многопрофильной больницы в условиях реформирования здравоохранения. История создания, анализ изменений показателей оперативных вмешательств на ЛОР органах за последние 5 лет, использование современных материалов и методов, перспективы развития.
Бесплатно
Развитие окислительного стресса в печени после операции рукавной гастрэктомии
Статья научная
Введение: целью данной работы является выявление причины и установление путей предотвращения развития фиброзной ткани в печени после бариатрической операции рукавной гастрэктомии в связи с патологическим ожирением.Материал и методы: экспериментально исследован процесс свободного перекисного окисления липидов в ткани печени после операции в разделенных на 7 групп - по 5 голов в каждой, из 35 кроликов рода Шиншилла. Масса выбранных для проведения экспериментов кроликов составляла 3-4.5 кг. Полученные в ходе осуществляемых экспериментов данные статистически проанализированы непараметрическими методами.Результаты: в результате проведенных экспериментальных исследований установлено, что после бариатрической операции рукавной гастрэктомии в ткани печени возникает окислительный стресс. Причем в рассмотренном случае этот процесс свободной радикализации липидов длится более шести месяцев.Заключение: на основе проведенного сравнительного статистического анализа полученных экспериментальных результатов с учетом существующих в научной литературе необходимых экспериментальных и теоретических данных показано, что обнаруженный при соответствующих случаях окислительный стресс играет важную роль в патогенезе развития фиброзной ткани в печени. Несмотря на наблюдение тенденции постепенного снижения интенсивности этого стресса с 30-го дня после операции, возникший стресс продолжается в течение более шести месяцев. Установлено, что внутривенное введение раствора ридитокса заметным образом усиливает систему антиоксидантной защиты, значительно снижая концентрацию маркеров окислительного стресса перекиси водорода, диеновых коньюгатов и малондеальдегида.
Бесплатно
Рак молочной железы, возможности реабилитации (обзор литературы)
Статья обзорная
Лечение рака молочной железы (РМЖ) остается сложной проблемой современной онкологии. Несмотря на быстрое развитие медикаментозного лечения рака молочной железы, оперативное вмешательство при данном заболевании продолжает занимать основное место. Благодаря достижению современной онкологии в настоящее время существует возможность выполнения органосохраняющих оперативных вмешательств. Тем не менее радикальная мастэктомия, хотя и влечет за собой физические и эмоциональные последствия, важнейшими из которых являются утрата органа, потеря женственности, сексуальности, привлекательности и приводит к необратимым изменениям в социальной жизни, остается также вариантом выбора у части пациентов. Психические нарушения у больных РМЖ привлекают внимание многих исследователей [1, 2, 3]. К примеру, в работе С.Д. Галлиулиной отмечены высокие показатели аффективных нарушений, в виде депрессий, шока и аутоагрессии [4]. Удаление молочной железы, особенно в молодом возрасте, представляет собой не только физический недостаток, но и приводит к психологическим нарушениям у более чем 30% женщин. Согласно результатам социально-психологического опроса [4], данные психологические нарушения тяжело поддаются медикаментозной терапии, и применение наружного протезирования не устраняет депрессивное состояние у данной категории пациенток. В данной статье рассмотрены исторические аспекты диагноза: рак молочной железы и варианты реконструктивной хирургии молочных желез. Для решения вопросов реабилитации больных с отсутствием молочной железы в настоящее время успешно применяются методы ее реконструкции, которые не только восстанавливают форму органа и устраняют асимметрию тела, но также имеют доказанную многочисленными исследованиями эффективность при восстановлении психологического статуса и самооценки женщины [4, 8].
Бесплатно
Рак мочевого пузыря в Кыргызской Республике
Статья научная
Рак мочевого пузыря во всем мире имеет тенденцию к росту и занимает девятое место среди всех злокачественных новообразований, 7 место по заболеваемости среди мужчин и 17 место среди женщин, а также 14 место среди ведущих причин смерти от рака. В Кыргызстане этот показатель значительно ниже (1,4% случаев на 100 тыс. жителей), поскольку это край с экологически благоприятными факторами, где почти 97% занимают горные массивы. В статье представлен анализ статистических данных о динамике заболеваемости раком мочевого пузыря в Республике Кыргызстан за последние 60 лет на основе медицинских документов об онкологических больных. Авторами было выявлено, что на протяжении определенных периодов имеются достоверные отличия уровня заболеваемости в зависимости от национального состава на- селения республики, что связано с миграцией (1956-1970 гг.) и реэмиграцией (1990-1993 гг.) значительной части взрослого населения России.
Бесплатно
Статья научная
Для онкологических больных характерен высокий риск развития венозные тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), которые ухудшают исходы противоопухолевого лечения и занимают одно из лидирующих мест среди причин смерти больных злокачественными новообразованиями. Наличие активного онкологического процесса при оперативных вмешательствах, выполненных даже в обычном объеме, увеличивает риск развития тромботических осложнений более чем в 3 раза.
Бесплатно
Статья научная
В представленной статье авторами проведен сравнительный анализ вероятности возникновения желчного рефлюкса после выполнения бесстеплерного (банд-разделенного) и стандартного степлерного одноанастомозного гастрошунтирования при морбидном ожирении.В результате исследования выявлено, что после бесстеплерного банд-разделенного создания малой части желудка и ручного гастроэнтероанастомоза частота билиарного рефлюкса была значительно меньше, чем при стандартном степлерном выполнении шунтирования желудка.
Бесплатно
Ранние осложнения после V-образной гетеротопической илеоцистопластики
Статья научная
Введение. Рак мочевого пузыря на сегодняшний день является важной медико-социальной проблемой в связи с быстрыми темпами роста заболеваемости.Радикальная цистэктомия является операцией выбора для лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Гетеротопичекая реконструкция мочевого пузыря - наиболее популярным методом деривации мочи.За последние 10 лет в нашем центре освоена и внедрена в рутинную практику V-образная гетеротопическая илеоцистопластика, в противовес классическому кондуиту по Bricker.Цель исследования. Оценить ранние осложнения у пациентов, перенесших радикальную цистпростатэктомию с формированием гетеротопического кондуита по Bricker и пациентов с V-образным гетеротопическим кондуитом.Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ пациентов. Контрольную группу составили пациенты, перенёсшие РЦПЭ с илеоцистопластикой по Bricker (n=72) с 1999 по 2021 гг. Группа сравнения - пациенты после РЦПЭ с V-образной гетеротопической илеоцистопластикой в новаторской модификации (n=74).Результаты лечения. Количество пиелонефритов в группе пациентов с раздельной деривацией мочи составляет 5,4 %, а вероятность развития пиелонефрита в контрольной группе - составляла 20,8 % от общего числа прооперированных больных. Количество осложнений III-IV по Clavien-Dindo в группе V-образной илеоцистопластики составляет 10,8 %, тогда как в контрольной группе 18 %.Заключение. V-образная гетеротопическая деривация мочи является легко выполнимой, не требует дополнительных хирургических навыков и инструментария, в результате чего может быть рекомендована к использованию в ежедневной практике.
Бесплатно
Статья научная
Препятствием к использованию малоинвазивных видеоэндоскопических доступов при радикальных хирургических операциях по по- воду кардиоэзофагеального рака служит необходимость выполнения резекции и лимфаденэктомии в двух анатомических зонах. Решение проблемы травматизма хирургических доступов актуализирует проблему оптимального послеоперационного ведения данной категории больных.В 2015-16 гг. было выполнено 27 резекций проксимального отдела желудка и ниж-не-грудного отдела пищевода с одномоментной внутриплев- ральной эзофагогастропласти-кой комбинированным лапароскопическим и правосторонним торакоскопическим досту-пом. Преобладали больные в III стадии заболевания - 14 (51,9 %) больных. В 4 (14,8 %) случаях была выявлена IV стадия. Резекция R0 была выполнена 24 (88,9%) больным, R1 - 3 (11,1 %). При гистологическом исследовании в среднем исследовалось 42±3 лимфатиче-ских узла. Преимущества радикальных операций при кардиоэзофагеальном раке комби-нированным лапароскопическим и правосторонним торакоскопическим доступом: чет-кость визуализации, хо- роший контроль гемостаза, удобство мобилизации желудка и пи-щевода, ранняя активизация больных в послеоперационном периоде (на 4-е сутки), со-кращение сроков стационарного лечения (7,3 суток). Применение технологии ранней по-слеоперационной реабилитации (fast-track ) позволяет уменьшить сроки госпитализации, ускорить выздоровление и восстановление трудоспособности больных.
Бесплатно
Распределение рабочего времени на амбулаторном приеме врача травматолога-ортопеда
Статья научная
Изучено распределение рабочего времени детского ортопеда на амбулаторном приеме без медицинской сестры. Использован метод непосредственного хронометражного наблюдения врачебной деятельности в виде исследования рабочего времени заведующего травматологическим отделением клиники в течение 1 мес. Исследовано 500 пациентов обоих полов в возрасте от 3 мес. до 18 лет с различной ортопедической патологией. Результаты исследования свидетельствуют о нерациональном использовании времени на посредственный контакт с пациентомосновную деятельность - в связи с большим объемом выполняемой работы с документацией. Детский ортопед на амбулаторном приеме без медицинской сестры тратит 33% времени на основную деятельность, 57% - на оформление документации, 8% - на вспомогательную, 1% - на служебную и 1% - на общую.
Бесплатно
Редкие варианты патологии в онкоурологической практике
Статья научная
В статье представлены редкие случаи из практики хирургов онкоурологического отделения Национального центра онкологии и гема- тологии Киргизской Республики. Также приведены ошибки в диагностике и лечении хирургических заболеваний, пути их устранения, описаны рациональные подходы к выбору лечения патологии в зависимости от возникшей ситуации. Кроме того, предоставив полный анамнез жизни и болезни пациентов, описав ход лечения и возникавшие осложнения при оперативном вмешательстве и неоперативных методах лечения, ав- торы дают возможность детальнее изучить каждый описанный неординарный случай. В статье имеются выдержки из серьезного клинического наблюдения, которые будут полезны для врачей всех специальностей хирургического профиля, а также семейных врачей и студентов старших курсов медицинских академий и медицинских факультетов университетов.
Бесплатно
Редкий случай перфорации тонкой кишки крупным инородным телом
Статья научная
Попадание инородных тел в просвет желудочно-кишечного тракта происходит достаточно часто, особенно у детей. Как правило, предметы имеют небольшие размеры и обнаруживаются в верхнем или нижнем отделах пищеварительного тракта (пищевод, желудок, прямая кишка). Прохождение инородных тел, особенно крупных, в тонкую кишку является казуистикой. Ниже описан подобный случай. В просвете тонкой кишки на расстоянии 120 см от дуоденоеюнального перехода обнаружен металлический баллон длиной 20,3 см и диаметром в наиболее широкой части 4,9 см. Ситуация осложнилась развитием перфорации и гнойного перитонита.
Бесплатно
Редкий случай рецидивной "этажной" желчнокаменной кишечной непроходимости
Статья научная
Введение. Желчнокаменная болезнь является самой частой причиной оперативных вмешательств в мире. Однако осложнение данной многогранной нозологии в виде билиарного илеуса описывается сравнительно редко. Частота же встречаемости рецидивирующей, так называемой, «этажной» желчнокаменной кишечной непроходимости еще более низкая: в доступной литературе практически отсутствуют сообщения о подобных случаях. В статье представлено редкое наблюдение рецидива желчнокаменной тонкокишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде, что потребовало проведения двух оперативных вмешательств в течение госпитализации. Материалы и методы исследования. История болезни пациентки, проходившей лечение в хирургическом стационаре ГКБ № 31 города Москвы в апреле 2022 г. Результаты лечения. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после повторного хирургического вмешательства. Заключение. Рецидив желчнокаменной кишечной непроходимости - крайне редкое и трудно выявляемое осложнение, которое, тем не менее, заслуживает внимания. Именно его следует заподозрить у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменного илеуса, при наличии у них клинической картины пареза кишечника в послеоперационном периоде. В таком случае необходимо проведение неотложного УЗИ органов брюшной полости и динамической энтерографии для исключения возможного рецидива заболевания.
Бесплатно
Резервуарная еюногастропластика как вариант пластического замещения удаленного желудка
Статья научная
Цель исследования: оценить хирургическую безопасность и функциональную эффективность резервуарной еюногастропластики как способа физиологической реконструкции верхних отделов пищеварительного тракта после гастрэктомии.Материалы и методы. В период 2013-18 гг. в НМИЦ хирургии им А.В. Вишневского 30 пациентам после удаления желудка выполнили резервуарную еюногастропластику в оригинальной методике. Из них 25 (83,3%) пациентов были оперированы по поводу рака желудка и 5 (16,7%) по поводу болезней оперированного желудка. Средний возраст больных составил 54 года, мужчин было 20 (66,7%), женщин - 10 (33,3%). После резекционного этапа тощекишечный сегмент выкраивали на 3-ей или 4-ой паре кишечных артерий длинной 40 см. Далее перемещали его в верхний отдел брюшной полости через окно в мезоколон, восстанавливали целостность тонкой кишки анастомозом «конец в конец». Кишечный сегмент разделяли пополам по типу не полного рассечения брыжейки до основного питающего сосуда и из двух расщепленных сегментов формировали изоперистальтический резервуар, анастомозируя их между собой по типу «бок в бок» на протяжении 10 см однорядным обвивным швом. Реконструкцию завершали формированием двухрядного еюнодуоденоанастомоза и однорядного эзофагоеюноанастомоза.Результаты. В раннем послеоперационном периоде хирургические осложнения возникли у 2 (6,6%) пациентов: у одного возникла частичная несостоятельность эзофагоеюноанастомоза, у другого - поддиафрагмальная гематома. Летальных исходов на госпитальном этапе не было. На момент окончания исследования под наблюдением осталось 23 (76,6%) из 30 больных. Осмотр пациентов в отдаленном периоде выявил у 13 (56,6%) хороший, у 7 (30,4%) - удовлетворительный результат.Выводы. Полученные результаты выполненных операций доказывают состоятельность резервуарной ЕГП как физиологичной методики восстановления верхних отделов пищеварительного тракта после ГЭ. Разработанный вариант резервуарной ЕГП способен частично замещать утраченные функции желудка, создавая условия для компенсации пищеварительной системы приближая ее деятельность к физиологической норме.
Бесплатно
Статья научная
Динамика массы тела в отдаленные сроки после операций, выполненных по поводу морбидного ожирения, остается основным критерием эффективности того или иного вида оперативного вмешательства. На основании изучения степени снижения массы тела после бандажирования желудка и гастрошунтирования мы оценили результаты хирургического лечения в зависимости от сроков, прошедших после операции. В Лечебно- реабилитационном центре МЗ РФ в 2005-2013 гг. были выполнены 655 операций (457 - бандажирование желудка и 198 - гастрошунтирование). В отдаленные сроки после операции обследовали 243 пациента (53,2%) после БЖ и 112 (56,6%) - после ГШ. В первые годы после БЖ и ГШ число отличных и хороших результатов преобладает над удовлетворительными и неудовлетворительными. После БЖ в последующем постепенно отмечается нарастание массы тела, в то время как после ГШ во все сроки отмечается снижение массы тела более чем на 20% от первоначальных показателей у абсолютного числа обследованных. Во все сроки наблюдения степень снижения массы тела после ГШ выше, чем после БЖ.
Бесплатно
