Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 887
Перспективы совершенствования лабораторной диагностики нарушений мезентериального кровообращения
Статья научная
Нарушение мезентериального кровообращения, включающее как острую, так и хроническую формы, по-прежнему остается важной труднодиагностируемой хирургической проблемой, сопровождающейся высокими показателями летальности. На долю различных форм мезентериальной ишемии приходится около 1:1000 неотложных госпитализаций в Европе и США, а в Японии эта цифра оценивается в 1:10000. По литературным данным известно, что синдром ХИОП устанавливается только у 16,6 % больных, и то только после длительных обследований. У 60 % больных с синдромом ХИОП развивается острая мезентериальная недостаточность, летальность от которой составляет 65-95 %. Данный обзор литературы выполнен с целью поиска наиболее информативного способа ранней лабораторной диагностики кишечной ишемии. В связи с необходимостью сокращения времени диагностики мезентериальной ишемии ведутся исследования, направленные на создание новых маркеров, которые изменением своей концентрации указывают на ишемию кишечной стенки и дают возможность выполнить оперативное лечение в наиболее ранние сроки. Подобным диагностическим потенциалом обладает лабораторный показатель - кишечная форма белка, связывающего жирные кислоты (intestinal fatty-acid banding protein, I-FABP), чувствительность и специфичность которого по данным различных авторов составляет 80 % и 85 %, [18] и 79 % и 91,3 % [19] соответственно.Изучение I-FABP является перспективным, а оптимизация алгоритма диагностики пациентов с подозрением на нарушение мезентериального кровообращения путем определения уровня этого маркера поможет сократить время диагностики данной патологии, улучшить результаты лечения больных, их качество жизни в послеоперационном периоде, снизить летальность.
Бесплатно
Статья научная
За последние годы отмечается интерес к проблеме гетеротопии слизистой желудка (СОЖ) в шейном отделе пищевода. Нерешенной проблемой является ведение пациентов с клиникой ларинго-фарингеального рефлюкса (ЛФР). Методы лечения данного состояния дискутабельны, четких алгоритмов не разработано. Большинство авторов сообщают о малой эффективности консервативной терапии. Радикальные хирургические методы носят исторический характер. Наибольшего внимания заслуживают эндоскопические методы лечения. Инвазивные эндоскопические вмешательства, такие как мукозальная резекция и диссекция в подслизистом слое, выполняют при развитии неоплазии в очагах желудочной гетеротопии в пищеводе. Применение аргоноплазменной коагуляции (АПК) и радиочастотной аблации (РЧА), направленных на эрадикацию очагов гетеротопии СОЖ в пищеводе с купированием клинической симптоматики, обеспечивает хорошие результаты. Учитывая локализацию гетеротопии и потенциальный риск развития послеоперационных стриктур пищевода, предпочтение стоит отдавать наиболее безопасной методике - РЧА. Многообразие малоинвазивных технологий при лечении симптомных пациентов с желудочной гетеротопией в пищеводе требует дальнейшего изучения для разработки стандартизованного подхода к выбору терапии.
Бесплатно
Пластика век и периорбитальной области свободным кожным лоскутом
Статья научная
Введение. Блефаропластика занимает одну из ведущих позиций в пластической хирургии. Особенно актуальной становится функциональная блефаропластика в связи проведением специальной военной операции, которая в разы увеличила посттравматические рубцовые изменения век после получения минно-взрывных, огнестрельных и ожоговых травм лица. Одним из хирургических методов лечения является эксцизия патологической рубцовой ткани с одномоментной пластикой дефекта свободным кожным лоскутом.Целью работы является сравнение результатов блефаропластики, применяемой для коррекции дефектов века и периорбитальной области, в зависимости от зоны забора используемых свободных лоскутов.Материалы и методы. В проспективное клиническое исследование были включены 52 пациента, которым в период с 2020 по 2023 годы была выполнена блефаропластика свободным кожным лоскутом.Результаты и обсуждение. Положительные функциональные и эстетические результаты зависят от исходного состояния рубцово-измененной зоны, механизма получения травматического повреждения, а также от зоны забора аутодермального лоскута.Заключение. Блефаропластика свободным лоскутом, дающая хорошие ближайшие и отдаленные результаты. Оптимальным пластическим материалом по нашим наблюдениям является аутодермальный лоскут из ретроаурикулярной зоны и зоны промежности. Несмотря на хорошие результаты, необходимо продолжение поиска наилучших методов блефаропластики для снижения риска возникновения осложнений.
Бесплатно
Пластика голеней имплантатами: повторные операции
Статья научная
В России увеличение голеней достаточно популярная операция. Вместе с тем недостаточно данных об осложнениях после установки имплантатов, отсутствует их анализ, не разработаны методы коррекции и профилактики.Автор обладает опытом 53 повторных операций после пластики голеней имплантатами. Неправильный подбор эндопротезов был причиной коррекции у 36 пациентов, ошибки хирурга при их установке у 7, смещение имплантата у 4 и его контурирование у 6 женщин. Проведен анализ каждой группы осложнений.Методом выбора при повторных операциях автор считает установку имплантатов под медиальную головку икроножной мышцы, что предотвращает их смещение и изолирует от предыдущей полости. Результат коррекции прямо зависит от правильного подбора имплантатов. Автор рекомендует использовать собственный способ выбора имплантатов с учетом длины икроножной мышцы и стройности ноги в целом. Для исключения технических ошибок необходимо достаточное знание анатомии голени.Визуализацию имплантатов после увеличения голени по эстетическим показаниям наблюдали у 26 из 561 пациентов, что в трех из них требовало замены. В большой степени контурирование обусловлено конструкцией самих эндопротезов. Показано преимущество индивидуально изготавливаемых имплантатов улучшенной формы.
Бесплатно
Пластика живота, операция XXI века
Статья научная
Темпы современной жизни объясняют желание человека быть стройным и подтянутым, спортивная и эстетически естественная форма тела уже стала потребностью. Однако количество больных с деформациями передней брюшной стенки, обусловленными дряблостью кожи в этой области, отвислым животом, диастазами прямых мышц живота, наличием вентральных грыж и различными деформирующими послеоперационными рубцами, нуждающимися в хирургическом лечении, на сегодняшний день продолжает расти. Эти изменения передней брюшной стенки, как обычно, сочетаются, и имеют единый патогенез, охватывая её всю, взаимоотягощяют течение друг друга, вследствие чего их следует понимать, как единый патологический процесс, именуемый под названием анатомо-функциональная недостаточность передней брюшной стенки. Каждый шестой человек трудоспособного возраста страдает от различных проявлений анатомо-функциональной недостаточности передней брюшной стенки, и наиболее часто страдают лица женского пола. Одной из причин развития данного процесса являются частые роды, что особенно характерно в последние годы, в связи с введением президентской программы повышения уровня демографии в стране, гиподинамия, изменения образа жизни и характера питания.
Бесплатно
Пластическая хирургия. Воспоминания о будущем
Статья научная
Бурное развитие, постоянная разработка и внедрение новых методов и технологий в пластической хирургии неизменно вызывают большое количество дискуссий в литературе. Социальная и медицинская значимость пластической хирургии – это лечение и профилактика развития тяжелых соматических состояний. Платная основа пластической хирургии. На услуги пластического хирурга не распространяется ни ОМС, ни ДМС, отрасль не финансируется и не дотируется государством. Исходя из этого единственная возможность выжить и развиваться – оказание платных услуг. Пластика стремительно и динамично развивается, включая проведение научных изысканий с использованием разнообразных новейших технологий. Последнее время среди пластических хирургов ведутся яростные дискуссии о целесообразности пятилетнего срока клинической ординатуры для пластических хирургов. Все затронутые в статье вопросы на сегодняшний день не имеют однозначного решения и требуют дальнейшего обсуждения.
Бесплатно
Пластический компонент в алгоритме хирургического лечения больных с флегмоной верхней конечности
Статья научная
Введение. Заживление ран после гнойных процессов мягких тканей на фоне развившегося компартмент-синдрома представляет научный и практический интерес, ведь в большинстве случаев раны после вскрытия флегмоны являются широкими, и сведение краев технически невозможно.Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с флегмоной верхней конечности и компартмент-синдромом, путем использования разработанного способа пластической операции на завершающем этапе.Материалы и методы исследования. В исследование вошло 134 пациента, проходивших лечение по поводу флегмоны верхней конечности (локализация: плечо, предплечье) на фоне компартмент-синдрома, по разработанному алгоритму, защищенному патентом РФ, в условиях отделения гнойной хирургии ГБУ «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону, ГБУ РО «Центральная городская больница» в г. Батайске в период с 2016 по 2023 год. В контрольную группу входило 62 пациента. Пациенты были сопоставимы по полу, возрасту, степени патологического процесса. Комплекс лабораторно-диагностических мероприятий осуществляли в соответствии с общепринятыми стандартами лечения гнойной патологии. При установлении тканевой гипертензии (ТД выше 10 мм рт. ст.) выполняли Z-образную фасциотомию (Патент РФ № 2755169). У 10 больных II серии (основная группа) для закрытия раневого дефекта был использован оригинальный способ пластики (патент РФ № 2709726).Заключение. Комплексный подход к лечению ран и компартмент-синдрома, использование кожно-подкожно-фасциального лоскута показали положительные результаты. Полученные результаты позволяют рекомендовать разработанный комплекс лечебных мероприятий, включающий пластический компонент, при лечении пациентов с межмышечной флегмоной верхней конечности.
Бесплатно
Пневмомедиастинум, пневмоторакс и эмпиема плевры у пациентов с COVID-19
Статья научная
Введение. С момента начала распространения Covid-19 появились публикации, касающиеся пневмомедиастинума на фоне коронавирусной инфекции, но данные в них недостаточны. Пневмомедиастинум на фоне распространения Covid-19 может быть источником серьезной озабоченности для клиницистов.Цель исследования - представить данные о новых нередких наблюдениях пневмомедиастинума, сочетающихся с пневмотораксом и гидропневмотораксом у пациентов с Covid-19, с различными клиническими проявлениями и течением, а также определить тактику лечения.Материалы и методы. Проведено исследование результатов лечения 5301 больных с Covid-19 в возрасте от 19 до 104 лет. Пневмомедиастинум подтверждался компьютерной топографией. Все пациенты с пневмотораксом, пневмо-гидротораксом и эмпиемой плевры дренированы с использованием дренажной системы «Pleuracan» (B.Braun) либо силиконовых дренажей с последующей активной аспирацией.Результаты. Пневмомедиастинум ни в одном случае не потребовал каких-либо вмешательств, на фоне проводимого лечения ситуация разрешалась самостоятельно, по мере резорбции воздуха. При пневмотораксе осуществляли активную аспирацию до полного расправления легкого с достижением надежного герметизма, от шести суток до двух недель. Умерли все 26 пациентов с пневмотораксом, находившиеся на ИВЛ, однако ни в одном случае пневмоторакс не явился непосредственной причиной смерти.Заключение. Пневмомедиастинум, особенно в сочетании с пневмотораксом, может осложнить течение тяжелой коронавирусной инфекции. Сочетание с пневмотораксом требует дренирования плевральной полости, в то же время, пневмомедиастинум нуждается лишь в консервативном ведении. Во всех случаях следует выбирать наименее травматичные и наиболее безопасные способы коррекции.
Бесплатно
Повреждение Эссекс-Лопрести: анатомия, клиническая картина, диагностика
Статья научная
Предплечье является основной трудовой единицей в ежедневной жизни человека. Сочетание перелома головки лучевой кости (ГЛК), повреждения межкостной мембраны (ММ) и дистального лучелоктевого сочленения (ДЛЛС) было впервые клинически описано Curr and Coe в 1946 году. Однако эта комбинация повреждений была названа именем британского хирурга Питера Эссекс-Лопрести, который представил 2 случая в 1951 году. Повреждение Эссекс-Лопрести, произошедшее после осевой травмы, существенно меняет структуру и функцию предплечья. Уровень не диагностированных повреждений Эссекс-Лопрести остается высоким. Однако в литературе повреждение Эссекс-Лопрести описывается как редкая травма, приблизительно 1% от всех ГЛК.
Бесплатно
Повреждения почек, мочеточников и мочевого пузыря (обзор литературы)
Статья обзорная
Ранения и травмы почек и мочевыводящих путей остаются актуальной проблемой. Частота повреждения мочевыводящих путей остается на одном уровне в течение многих лет и не имеет тенденции к снижению. Только в 20-25% случаев ятрогенное повреждение мочевыводящих путей выявляется интраоперационно. В остальных случаях развиваются осложнения в виде гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости и за- брюшинной клетчатки. Перитонит, вызванный повреждениями мочевыводящих путей, имеет свои особенности. Комплексное лечение перитонита с использованием NO-терапии и лимфотропного введения антибиотиков дает положительные результаты.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель - улучшение результатов хирургического лечения пациентов с инфекцией аортобедренно-бифуркационного протеза.Материалы и методы. В городской клинической больницы им. В.В. Вересаева с 2002 года по 2022 г. были повторно оперированы на аорто-подвздошно-бедренной зоне 70 пациентов в связи с инфицированием аорто-бедренных бифуркационных протезов (68 больных) и эндографтов (2 больных). У 15 (21,4 %) пациентов первичные операции были выполнены по поводу аневризм инфраренальной аорты, остальным в связи с окклюзионно-стенотическими поражениями брюшной аорты и подвздошных артерий. У 37 (84 %) пациентов первичные операции были выполнены по поводу окклюзионно-стенотических поражений аорто-подвздошной зоны. 38 (69 %) из 55 больных с окклюзионно-стенотическими поражениями брюшной аорты и артерий конечностей были оперированы в связи с хронической ишемией 3-й и 4-й степени.Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде погибло 7(10 %) больных. Основной причиной летального исхода явился сепсис с полиорганной недостаточностью - 6. В одном наблюдении у пациента с сепсисом на 4-е сутки после операции развилась клиническая картина перитонита, причиной которого стали острые язвы тощей кишки с перфорацией. Тромбоз одной из бранш протеза развился в 3(4,2 %) наблюдениях. Во всех наблюдениях кровообращение в конечностях было восстановлено.Заключение. Методом выбора при инфицировании синтетических протезов и эндопротезов в аорто-подвздошно-бедренной позиции является использование принципов активного хирургического лечения, с полным удалением инфицированного синтетического протеза с одномоментной заменой in-situ аутовенозными шунтами из поверхностных бедренных вен, активной до- и послеоперационной антибиотикотерапией.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Поздние осложнения желудочной хирургии
Статья научная
В лекции описаны этиология, диагностика, профилактика и лечение таких постгастрорезекционных осложнений, как демпинг-синдром, по- стваготомная диарея, щелочной рефлюкс-гастрит, синдромы приводящей и отводящей петли, желудочная атония, Ру-синдром, рецидив язвенной болезни, рак культи желудка и синдром малой культи желудка.
Бесплатно
Показания к стабилизации межберцового синдесмоза
Статья научная
Повреждения межберцового синдесмоза чаще всего происходит при переломе лодыжек, механизм травмы в большинстве случаев пронационно- наружноротационный. Межберцовый синдесмоз окружают важные для стабильности голеностопного сустава связки: передняя межберцовая связка, задняя межберцовая связка и межкостная мембрана. Несмотря на многочисленные биомеханические и клинические исследования, посвященные пере- лому лодыжек, нет единых рекомендаций по вопросу стабилизации межберцового синдесмоза при различных типах переломов.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ состояния систем клеточного и гуморального иммунитета у больных с перитонитом, вызванным заболеваниями и травмой верхних мочевыводящих путей на фоне комплексной терапии с использованием полиоксидония. Пациентам основной группы интра- операционно вводили полиоксидоний в корень брыжейки тонкой кишки в дозе 6 мг (регионарная лимфатическая терапия), а в послеопераци- онном периоде - лимфотропно через 1 сутки и далее в течение 7 суток ежедневно в дозе 0,1 мг/кг. На фоне проводимой терапии восстановление клеточных гуморальных факторов иммунитета происходит в более короткие сроки. Таким образом, подтверждено положительное влияние регионарной и лимфотропной терапии полиоксидонием на показатели клеточного и гуморального иммунитета при перитоните.
Бесплатно
Полифасцикулярный остеосинтез в травматологии и ортопедии
Статья научная
Представлен новый способ лечения переломов. В основе метода лежит полифасцикулярный остеосинтез. Приведены результаты клинического применения метода. Показаниями для полифасцикулярного остеосинтеза являются: вертельные переломы, переломы проксимального эпиметафиза большеберцовой кости, переломы диафиза костей голени, переломы пяточной кости, перипротезные переломы. Кровопотеря при установке аппарата практически исключается. Пациент остается мобильным в течение всего процесса лечения.
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Понятие и значение врачебной тайны в России: меры защиты и охраны. Проблематика реализации
Статья научная
В статье рассмотрен вопрос о праве пациента на охрану и защиту врачебной тайны, а также предусмотренные законодательством РФ меры ответственности за ее разглашение. Введение. Автором проанализировано понятие врачебной тайны, установленное действующим законодательством, показана проблематика утечки медицинских сведений пациентов. Приведены правовые меры защиты и охраны, проанализировано законодательство в части ужесточения ответственности за разглашение врачебной тайны пациентов. В условиях необходимости охраны врачебной тайны, автором подчеркнут вопрос неравнозначного положения пациента и врача, в ситуациях, когда врачебные сведения раскрываются пациентом публично. Автором проанализированы меры гражданской, административной и уголовной ответственности, применяемые в отношении врачей и медицинских организаций, показан подход судов при разрешении медицинских споров, связанных с раскрытием врачебной тайны пациента. Заключение. По результатам проведенного анализа, сделан вывод о необходимости предоставления врачу права раскрывать некоторые медицинские сведения без согласия пациента, в случаях, когда сам пациент предает огласке сведения, являющиеся врачебной тайной, а также установления ограничения перечня лиц, имеющих право доступа к медицинским данным пациентов, и сроков хранения данных пациентов. Представляется возможным введение на законодательном уровне многоуровневой авторизации при работе с электронными медкартами.
Бесплатно
