Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 780
Статья научная
Введение. Целью описания данного клинического наблюдения стала демонстрация клинико-инструментальной картины и тактики успешного лечения больного с тотальной инфекцией аорто-бедренного бифуркационного сосудистого протеза.Клинический пример. В статье описан клинический случай успешного лечения больного с тотальной инфекцией аорто-бедренного бифуркационного сосудистого протеза. После предоперационного обследования и подготовки в плановом порядке пациент оперирован. Выполнено удаление аорто-бедренного протеза, пластика аортотомического отверстия заплатой из аутовены, подвздошно-глубокобедренное протезирование реверсированной ПБВ. Ушивание дефекта стенки двенадцатиперстной кишки. Аутовенозное протезирование участка мочеточника справа.Заключение. Предпочтительными принципами хирургического лечения пациентов с инфекциями тотальных аорто-феморальных бифуркационных протезов являются применение агрессивного хирургического лечения, полная резекция инфицированного протеза, замена аутологичным венозным шунтом in situ из поверхностной бедренной вены, массивная предоперационная и послеоперационная антибиотикотерапия.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. В хирургии колоректального рака (КРР) высокая перевязка нижней брыжеечной артерии (НБА) является «золотым» стандартом. Низкая перевязка НБА может снижать частоту несостоятельности анастомоза.Цель исследования. Изучить вариантную анатомию НБА и определить ее значение при выборе уровня перевязки.Материалы и методы исследования. Проведен поиск исследований в электронной базе данных PubMed и eLIBRARY. В окончательный обзор и анализ включено 30 статей.Результаты. В практической деятельности наибольший интерес представляет классификация Yada-Murono, согласно которой выделяют 4 типа анатомии НБА: I тип - левая ободочная артерия (ЛОА) отходит изолировано от НБА; II тип - ЛОА и сигмовидная артерия (СА) имеют общий ствол; III тип - ЛОА, СА и верхняя прямокишечная артерия (ВПА) исходят веерообразно из одной точки; IV - ЛОА отсутствует.Обсуждение. Сохранение ЛОА у пациентов с I типом не вызывает сложностей. При II типе низкая перевязка за счет короткой НБА может стать причиной натяжения зоны анастомоза и развития несостоятельности. У пациентов с III типом необходимо стремиться сохранить ЛОА, т. к. высокая перевязка сопровождается гипоперфузией левых отделов ободочной кишки. Для IV типа поиск ЛОА сопряжен с риском выхода из слоя и повреждением соседних структур.Заключение. Оценка анатомии НБА имеет практическое значение в хирургии КРР, позволяя выбрать оптимальный уровень ее пересечения.
Бесплатно
Варианты тактических решений при осложненной интраабдоминальной инфекции
Статья обзорная
В обзорной статье дано современное определение интраабдоминальным инфекциям, указаны факторы риска развития их осложненных форм и критерии негативного прогноза, рассмотрены варианты тактики при дигестивных и билиарных источниках воспаления и определена общая диагностическая концепция при них. С современных позиций приводится достаточно аргументов в пользу малоинвазивных методов хирургического контроля над различными источниками абдоминального воспаления и посттравматической воспалительной реакции. Постулируется, что резервы в повышении эффективности лечения этой категории пациентов базируются в том числе на выборе оптимальных тактических решений.
Бесплатно
Варикоцеле-что нам о нем известно?
Статья научная
Развитие варикоцеле обуславливает снижение репродуктивного потенциала мужчин. Варикоцеле, фертильность и отцовство являются терминами, которые часто используются в общей теме клинических и патологических состояний бесплодия, не имея при этом доказанной между собой прямой связи. Наличие варикоцеле у мальчиков, подростков и взрослых может быть вариантом нормы и не оказывать влияние на отцовство? В отношении связи между варикоцеле и фертильностью мы выделяем несколько проблем: температура, объем и рост яичка,а также количество сперматозоидов. Немаловажную роль в подтверждении этой связи нам указывает улучшение параметров спермы после выполненной варикоцелэктомии. Тем не менее, мальчик, подросток или мужчина с варикоцеле имеют шанс на отцовство без выполнения оперативного лечения. В этой статье представлены данные наблюдений и исследований о выборе активного наблюдения или хирургического лечения пациентам с варикоцеле.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Для правильного стадирования рака желудка важна качественная и достоверная визуализация, в том числе с использованием лучевых методов диагностики. Чаще всего информацию о стадии заболевания и морфологическом типе опухоли возможно получить только путем патологоанатомического исследования после выполненной хирургической операции. Поэтому изучение возможностей лучевых методов диагностики, в частности, компьютерной томографии (КТ), имеет большой потенциал для определения тактики лечения. Цель работы. Показать возможность и оценить перспективность 3D-реконструкции мезогастрального слоя при местно-распространенном раке кардио-эзофагеального перехода. Материалы и методы. Проведен анализ МСКТ больной местно-распространенным раком кардио-эзофагеального перехода, с оценкой денситометрической плотности окружающей перигастральной клетчатки, пораженных и здоровых лимфоузлов. На основании этого построена 3D модель желудка с измененной перигастральной клетчаткой, предпринята попытка оценки степени «заинтересованности» мезогастрального слоя с целью предоставления хирургам наглядной картины объема предстоящей операции. Эти данные сопоставлены с интраоперационной картиной (в том числе маркировка ICG) и результатами гистологического исследования. Результаты. В участке удаленного мезогастрального слоя, плотность которого по данным компьютерной томографии была выше остальных, найдены свободные опухолевые депозиты и описаны участки лимфоваскулярной опухолевой инвазии, а также метастатические лимфоузлы.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена одной из актуальных проблем клинической гинекологии - проблеме хронических тазовых болей, обусловленных аденомио- зом. Диагностика хронической тазовой боли хирургическим путем (лапароскопическим доступом) является наиболее приоритетным в настоящее время, так как является минимально травматичным и позволяет выявить и устранить возможную причину боли, не диагностируемую другими методами обследования. В настоящее исследование были включены 84 больных репродуктивного возраста. Показанием к операции послужила не эффективность консервативной терапии. В статье подробно описаны эндоскопические патологические изменения, которые могли иметь место в генезе тазовой боли. Результаты исследований показали высокую диагностическуюй информативность и ценность лапароскопии в установлении генеза тазовой боли и необходимость возможного пересмотра в пользу эндоскопических методов диагностики пациенток с синдромом хронической тазовой боли, обусловленной аденомиозом.
Бесплатно
Взгляд хирурга на несостоятельность шва толстокишечного анастомоза. Факторы риска
Статья научная
Несостоятельность анастомоза является одним из самых тяжелых осложнений, встречающихся после колоректальных операций. Частота его возникновения остается достаточно высокой (3-20%). Несостоятельность анастомоза значительно усугубляет состояние пациента, зачастую ведет к повторным операциям и формированию стомы, увеличивает уровень морбидности, летальности и может быть причиной местного рецидива. Поэтому важно научиться предсказывать и предотвращать это осложнение. В данной статье мы описали результаты клинических исследований, оценивающих факторы риска несостоятельности анастомоза после колоректальных операций. Знание наиболее значимых факторов риска может помочь хирургам избежать несостоятельности анастомоза путем определения тактики во время операции (или формировать первичный анастомоз или выводить стому) и выбора более правильного предоперационного ведения больного (коррекция анемии).
Бесплатно
Взгляд хирурга на современные аспекты диагностики патологии надпочечников
Статья научная
В статье представлен литературный обзор современных методик лабораторной и топической диагностики новообразований надпочечников. Рассмотрены преимущества и недостатки различных методов определения гормональной активности новообразований адреналовых желез, а также результаты и значение для хирургии надпочечников методик визуализационной диагностики.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены возможности видеолапароскопической спленэктомии (ВЛСЭ) у больных с закрытой абдоминальной травмой с повреждением селезенки. Оценена эффективность проведения ВЛСЭ у пациентов с повреждением селезенки.
Бесплатно
Видеолапароскопическая спленэктомия у гематологических больных в условиях спленомегалии
Статья научная
В статье рассмотрены возможности применения видео-лапароскопической спленэктомии (ВЛСЭ) у больных со спленомегалией на основании полученного опыта лечения 166 гематологических больных. Изучена безопасность метода в условиях нарушенных гемостаза, иммунитета и сплено- мегалии. Доказана высокая эффективность ВЛСЭ у больных с заболеваниями системы крови и поражением селезенки.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рак пищевода является одним из наиболее неблагоприятных заболеваний пищеварительного тракта, с высоким уровнем летальности.Цель исследования. Целью проведения данной работы является повышение эффективности хирургического лечения больных с местно-распространенными формами рака пищевода, осложненными опухолевым стенозом и кровотечением за счет рационального использования малоинвазивных технологий на этапе хирургического лечения.Материалы и методы исследования. В рамках комбинированного лечения были прооперированы 2 больных с местно-распространенными формами рака пищевода и кардиоэзофагеального перехода.Результаты. Описан опыт применения лапароскопически ассистированной трансхиатальной экстирпации пищевода при местно-распространенном раке пищевода и кардиоэзофагеального перехода у двух пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Демонстрируется возможность проведения операций у пациентов с местно-распространенным раком пищевода и кардио-эзофагеального перехода с субкомпенсированными сопутствующими заболеваниями, в том числе за счет рациональной комбинации возможностей лапароскопических технологий и минилапаротомного доступа.Заключение. Эндовидеохирургически ассистированные операции безопасны и выполнимы у пациентов с местно-распространенными формами рака пищевода и кардиоэзофагеального перехода, в том числе за счет рационального использования возможностей минидоступа. Эндовидеохирургически ассистированное пособие позволяет расширить показания к оперативному лечению у коморбидных пациентов.
Бесплатно
Видеолапароскопические операции при гематологических заболеваниях
Статья научная
В статье рассмотрены возможности видеолапароскопической спленэктомии (ВЛСЭ) у больных с различными заболеваниями системы крови. Изучена безопасность метода в условиях нарушенных гемостаза, иммунитета и спленомегалии. Доказана высокая эффективность ВЛСЭ у больных с заболеваниями системы крови и поражением селезенки.
Бесплатно
Видеоторакоскопия и видеолапароскопия в протоколах тактики при сочетанной травме
Статья научная
Работа проведена с целью определения перспектив применения видеоторакоскопии (ВТС) и видеолапароскопии (ВЛС) в диагности- ке и лечении пострадавших с сочетанной травмой. Представлены результаты оказания помощи 456 пострадавшим с закрытой сочетанной травмой груди и живота, проходившим лечение в Ивановской областной клинической больнице. В контрольных группах отражена тактика с традиционным подходом, заклю-чающимся в использовании неинвазивной диагностики и открытых вмешательств без учета морфологии и степени тяжести повреждений. Проведен анализ применения видеоторако- и видеолапароскопии в целях диагностики и одновременной хирургической коррекции выявленной патологии, в том числе с их последовательным применением. После сравнительной оценки предложены показания к проведению видеоторако- и видеолапа-роскопии в зависимости от наличия и тяжести шока, а также показания к одновременному минимально инвазивному вмешательству в зависимости от данных видеоревизии. Минимально инвазивные технологии у 2/3 пострадавших являлись окончательным видом вмешательства. При этом малотравматичность и быстрота видеоэндоскопических операций незаменимы в случаях травматического шока. Представлен тактический алгоритм, осно-ванный на активном применении эндовидеохирургических техноло- гий у пациентов с со-четанной травмой.
Бесплатно
Статья научная
В статье отмечены отечественные приоритеты в разработке метода переливания трупной крови. 23 марта 1930 г., когда С.С. Юдин вместе со своими помощниками сделал первое переливание крови, взятой от умершего, считается днем рождения этого метода. Отмечено, что последующие клинические наблюдения оказались не менее трудными, чем этот первый случай переливания посмертной крови, но это не остановило С.С. Юдина, и с удивительной настойчивостью и энтузиазмом он продолжал работу по изучению данного метода. Среди его помощников в первую очередь отмечены Р.Г. Сакаян, М.Г. Скундина, С.И. Баренбойм и А.В. Русаков, которые внесли большой вклад в это нелегкое дело. После окончания Великой Отечественной войны С.С. Юдин решил обобщить свой огромный опыт по переливанию посмертной крови и в 1950 г. стал работать над большой монографией, в которой хотел представить «Двадцатилетний опыт заготовки, хранения и трансфузии посмертной крови». Автор подчеркивает, что более 10 000 трансфузий посмертной крови, произведенных в Институте имени Склифосовского, позволяют ему сделать вполне определенные выводы и дать читателю ряд важных практических советов по использованию посмертной крови. Показано, что идея переливания посмертной крови положила начало новой эре в хирургии - использованию для пересадок тканей, взятых от трупов.
Бесплатно
Вклад профессора А.А. Боброва в клиническую медицину (к 170-летию со дня рождения)
Статья научная
Представлены основные научно-практические достижения профессора А.А. Боброва. Анализируется жизненный путь ученого. Показано, что во время русско-турецкой войны он был на фронтах (1877), затем в научной командировке за границей. С 1884 г. А.А. Бобров доцент, а с 1885 г. - профессор кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии Московского университета и одновременно (с 1884 г.) консультант при хирургическом отделении Басманной больницы. Показано, что с 1893 г. - возглавлял факультетскую хирургическую клинику Московского университета, профессором которой оставался до конца жизни. Отмечены некоторые учебники А.А. Боброва «Вывихи и переломы», «Курс оперативной хирургии и хирургической анатомии», которые выдержали несколько изданий. Одна из важнейших заслуг А.А. Боброва перед российской хирургией - продолжение и развитие идей гениального Н.И. Пирогова в области хирургической анатомии. Хорошо известны методы операций грыжи и эхинококка печени по А.А. Боброву; им предложен аппарат для подкожного введения жидкостей, носящий его имя. Подчеркнуто, что А.А. Бобров был членом Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова, членом Московского хирургического общества, одним из инициаторов и организаторов съездов отечественных хирургов. Отмечено, что по инициативе профессора А. А. Боброва был создан в Крыму (Алупка) санаторий, носящий в настоящее время его имя, для лечения костного туберкулеза у детей.
Бесплатно
Персоналии
В статье коротко представлены достижения советской военно-полевой хирургии. Освещена научно-практическая деятельность профессора Ахутина Михаила Никифоровича (1898-1948). Анализируется боевой опыт генерала медицинской службы и его участие в организации лечения раненых. Отмечено, что после окончания ВМА (1920) был оставлен в клинике профессора В.А. Оппеля, под руководством которого работал 10 лет. Во время боевых действий у озера Хасан и на реке Халхин-Гол М.Н. Ахутин был одним из организаторов и руководителей хирургической помощи раненым. В 1939 году возглавил кафедру госпитальной хирургии в Куйбышевской ВМА. Во время советско-финляндской войны (1939- 1940) М.Н. Ахутин - армейский хирург-консультант. В годы Великой Отечественной войны (1941-1945) - главный хирург Брянского, а затем 2-го Прибалтийского и 1-го Украинского фронтов. С 1945 года - заместитель главного хирурга Советской Армии и заведующий кафедрой факультетской хирургии 1-го ММИ имени И.М. Сеченова. М.Н. Ахутин - автор более 70 научных трудов, из них 40 касаются военно-полевой хирургии и посвящены опыту хирургической работы в действующей армии, лечению различных боевых травм (грудной клетки, магистральных сосудов, крупных суставов), а также вопросам транспортной иммобилизации, раневой инфекции и другим важным хирургическим проблемам. Отмечено, что он был хорошим лектором, педагогом и талантливым организатором. М.Н. Ахутин внес заметный вклад в развитие советской военно-полевой хирургии.
Бесплатно
Статья научная
В статье показано влияние Виллизиева круга на исходы ишемического инсульта после успешной эндоваскулярной тромбэктомии в передней циркуляции при изолированной окклюзии церебральной артерии и сочетаннии с окклюзией экстрацеребральной артерии.Цели. Выявить разницу в исходах инсульта после успешного удаления тромба из артерии передней циркуляции в зависимости сочетанного характера острой окклюзии и анатомо-физиологических особенностей артериального круга головного мозга.Материал и методы. 1-я группа тромбэктомии при сочетанной окклюзии средней мозговой и внутренней каротидной артерий представлена 26 пациентами. Еще 26 пациентов перенесли тромбэктомию при изолированной окклюзии средней мозговой артерии (2-я группа). Ретроспективно проанализированы анатомические особенности Виллизиева круга и сопутствующее атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий. С использованием непараметрических методов проведена статистическая оценка результатов стационарного лечения и эндоваскулярных осложнений этих групп.Результаты...
Бесплатно
