Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 1026
Бактериологические исследования желчи и выпота брюшной полости при остром билиарном панкреатите
Статья научная
Введение. В статье представлен анализ бактериологических исследований желчи и выпота брюшной полости у 32 больных с острым билиарным панкреатитом в раннем послеоперационном периоде. Острый билиарный панкреатит составляет до 60 % всех случаев острого воспаления поджелудочной железы. Инфицирование при деструктивных формах достигает 70 %, значительно повышая летальность. Современная стратегия антибактериальной терапии требует бактериологического подтверждения контаминации.Цель исследования. Изучить риск развития бактериальной контаминации желчи и выпота брюшной полости при остром билиарном панкреатите в раннем послеоперационном периоде.Материалы и методы исследования. Проведено исследование проб желчи и выпота у 32 пациентов после лапароскопической холецистэктомии с дренированием. Бактериологические исследования выполнялись по стандартным методикам с оценкой качественных и количественных показателей. Забор проб осуществлялся в первые сутки после операции и через 3 дня.Результаты. Риск контаминации желчи и выпота был высоким (43,75±8,77 % и 37,50±8,56 % соответственно). К третьим суткам отмечено снижение риска контаминации до 28,13±7,95 % и 25,00±7,65 %. У больных с тяжелым течением заболевания сохранялся значимо высокий уровень контаминации обеих сред. Преобладающим возбудителем являлась Escherichia coli, преимущественно в монокультуре. Уровень бактериальной обсемененности в большинстве случаев не превышал 104 КОЕ/г.Заключение. Наиболее частым возбудителем является Escherichia coli. Наименьший уровень антибиотикорезистентности отмечен к цефалоспоринам IV поколения, карбапенемам, ванкомицину.
Бесплатно
Бариатрическая хирургия на страже репродуктивного здоровья женщин, страдающих морбидным ожирением
Статья научная
Проблема морбидного ожирения является актуальным вопросом современной системы здравоохранения. Морбидное ожирение оказывает негативное воздействие на репродуктивную функцию женщин. Одним из ярких примеров которого является инфертильность. Исследованиями было установлено, что бариатрическая хирургия оказывает позитивное влияние на репродуктивную функцию женщин, страдающих морбидным ожирением. Влияние различных хирургических методов на фертильность у пациентов, подвергшихся бариатрической хирургии, все еще остается спорным. Многоцентровое исследование показало, что нет никакой разницы между методами рестриктивной и мальабсорбционной бариатрической хирургии. Было показано, что ожирение имеет серьезные потенциальные последствия для женского фактора фертильности. При борьбе с ожирением следует регулировать пищевые привычки и увеличивать физическую активность. Бариатрическая хирургия должна применяться только в тех случаях, когда все другие комплексные меры не дали никаких результатов. Обзор посвящен научному анализу влияния морбидного ожирения и бариатрической хирургии на женскую фертильность.
Бесплатно
Бессимптомное течение идиопатического тромбоза легочной вены: клиническое наблюдение
Статья научная
В статье представлены ключевые аспекты диагностики и лечения идиопатического тромбоза легочной вены на примере клинического наблюдения. Также приводится краткий обзор литературы, посвященный данному вопросу.
Бесплатно
Билатеральная отсроченная реконструкция молочных желёз торакодорзальными лоскутами
Статья научная
Введение. Первично-множественные злокачественные образования молочных желёз имеют большую значимость, как в онкологии, так и в реконструктивной хирургии. Выбор метода реконструкции молочной железы зачастую определяют не только объективные параметры и навыки хирурга, но и те задачи, которые перед ним ставит сам пациент, с учётом того, что реконструкция, в первую очередь, решает вопросы психоэмоционального здоровья. Материалы и методы исследования. В настоящее время торакодорзальный лоскут является золотым стандартом и активно используется как после мастэктомии, так и в процессе выполнения органосохранного хирургического лечения с целью восполнения удалённого участка молочной железы. В своем применении он является универсальным и имеет надёжную сосудистую ножку. Результаты лечения. Торакодорзальный лоскут успешно может быть использован при билатеральной реконструкции молочных желёз. Достижение симметрии не только в донорской зоне, но и в реципиентной в совокупности с относительно простой техникой выполнения оперативного вмешательства и высокой надёжности этих лоскутов неоспоримо определяет значимость данного метода аутологичной реконструкции. Заключение. Залогом успеха результата реконструкции молочных желёз считается тщательно продуманная тактика на этапе планирования. Преимущества использования торакодорзального лоскута определяют высокую оценку значимости данной методики в двусторонней реконструктивной хирургии молочной железы.
Бесплатно
Биомаркеры в диагностике сепсиса
Статья научная
Введение. На долю хирургических пациентов приходится почти треть всех случаев сепсиса, лечение которого характеризуется высокими затратами, длительностью, риском осложнений. Биомаркеры при ранней диагностике позволяют могут сыграть решающую роль в оценке эффективности проводимого лечения и дифференциальной диагностики.Цель. Изучить особенности диагностики сепсиса с помощью биомаркеров, эффективность их применения в хирургической практике.Материалы и методы. Выполнен обзор данных в PubMed, CochraneLibrary, ScienceDirect, eLIBRARY. Были применены следующие критерии для исключения анализируемых материалов: описание отдельных клинических случаев; книги и документы; сравнение результатов лечения. В проведенный анализ из 116 первично выявленного источника включены 30.Результаты. На сегодняшний день выделяют несколько групп биомаркеров, применяемых при данной патологии. Постоянно повышенные уровни CRP и PCT коррелируют с септическими осложнениями. Но для надёжной интерпретации результатов их следует определять в динамике. Из группы провоспалительных цитокинов наиболее часто применяется IL-6, но он недостаточно надёжен как критерий, ограниченно используется в клинической практике. Пресепсин лучше всего подходит для ранней диагностики, но его использование ограничивается высокой стоимостью исследований и отсутствием четко установленного порога.Заключение. Биомаркеры широко применяются в ранней диагностике сепсиса, прогнозировании исхода и как дополнительный критерий при выборе рациональной антибиотикотерапии. Однако, до сих пор «идеальный» биомаркер сепсиса не определен, требуются глубокая объективная интерпретация их использования, а также оценка возможности их комбинированного применения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Меланома кожи остается серьезной современной проблемой онкологии в России и в многих странах мира. Согласно данным глобального канцер-регистра за 2022 год было зафиксировано 331,722 новых случаев меланомы кожи, из которых 3,9 % относится к пациентам из Российской Федерации. Отмечается ежегодный прирост заболеваемости меланомой кожи и она ответственна за 80 % смертей в группе злокачественных опухолей кожи. Цель исследования. Провести сравнительную оценку эффективности хирургического стандартного и ультра N-стадирования после биопсии сигнальных лимфоузлов флуоресцентным методом с ICG у пациентов с первичной меланомой кожи туловища и конечностей. Материалы и методы исследования. В одноцентровое проспективное исследование были включены 62 пациента с клинически локализованными стадиями меланомы кожи туловища и конечностей (cT1-4N0M0, ECOG 0-1), которым было выполнено широкое иссечение опухоли кожи с биопсией сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) с применением флуоресцентного ICG-картирования. Для исключения локо-регионарных рецидивов и других видов прогрессирования после радикальной операции пациенты проходили контрольные обследования каждые 3–6 месяцев в зависимости от стадии заболевания. Результаты. По результатам планового патоморфологического исследования лимфатические узлы были выявлены у всех 62 пациентов (100 %). Данный метод продемонстрировал высокую диагностическую эффективность. Гистологическое в сочетании с иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием выявило наличие метастазов в сигнальных лимфоузлах метастазов у 9 (14,5 %) пациентов (рN1), а их отсутствие у 53 (85,5 %) пациентов (рN0). Следует отметить, что при контрольных обследованиях у пациентов с рN0 «БСЛУ-» признаков локо-регионарного рецидива выявлено не было. При контрольных обследованиях через 6 месяцев у 2 пациентов (3,2 %) были выявлены локо-региональные рецидивы, у 1 пациента (1,6 %) выявлены отдаленные метастазы через 18 месяцев после операции, и все эти пациенты были с рN1 «БСЛУ+». У 53 пациентов (85,5 %) с гистологически негативными результатами было выполнено расширенное патоморфологическое исследование (ультрастадирование), которое выявило дополнительные микрометастазы лишь у 2 (3,2 %) пациентов и не обнаружив корреляции с рецидивами в периоде наблюдения. Заключение. Таким образом, при клинически локализованных стадиях меланомы кожи туловища и конечностей БСЛУ с флуоресцентным картированием ICG представляет собой высокоэффективный диагностический метод, который даёт возможность своевременно и точно проводить N-стадирование меланомы кожи с подбором персонализированной тактики лечения и частоты дальнейшего наблюдения у онколога. Такой подход обеспечивает высокую прецизионность хирургического вмешательства и минимизацию его объема на регионарных лимфоколлекторах.
Бесплатно
Блефаропластика верхних век, в комбинации с эпикантопластикой
Статья научная
Введение. Одной из причин, побуждающей к обращению к пластическому хирургу все чаще становится нависание верхнего века в сочетании с эпикантусом. Вследствие усиления миграционных процессов количество операций верхней блефаропластики в сочетании с эпикантопластикой год от года неуклонно возрастает. При кажущейся простоте операции она имеет свои показания и противопоказания, а также редкие, но все-таки осложнения.Цель исследования: оценить ближайшие и отдаленные результаты оперативного вмешательства и частоту возникновения осложнений при верхней блефаропластике и эпикантопластике.Материалы и методы. В проспективное исследование включены 49 пациенток, поступившие в клинику с 2021 по 2023 годы. Возраст пациенток колебался от 25 до 34 лет. Всем пациенткам была выполнена комбинированная операция верхней блефаропластики и медиальной эпикантопластики.Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде у осложнения возникли у 4 (6 %) человек. Через 6 месяцев на контрольном осмотре неудовлетворенность результатом отмечена у 1 пациентки. В качестве иллюстрации представлен клинический случай. Обсуждение. В Российской Федерации, особенно в европейской части, подобные операции не так востребованы, однако количество их неуклонно растет. При проведении исследования отмечено, что результаты оперативного лечения зависят от исходного состояния пациента как общего, так и местного.Выводы. Увеличение количества операций верхней блефаропластики и эпикантопластики в РФ требует дальнейшего изучения проблемы, разработки показаний и противопоказаний и профилактики развития возможных осложнений.
Бесплатно
Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ожирения
Статья научная
Дана комплексная оценка эффективности хирургического лечения ожирения и эффективности диагностических методов выявления ранних и поздних послеоперационных осложнений. Изучены отдаленные результаты бариатрических операций и их влияния на качество жизни пациентов.
Бесплатно
Статья научная
По данным современных авторов, в настоящее время наблюдается ежегодное увеличение частоты заболеваний, связанных с окклю- зионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей. Данная патология в течение последних лет является одной из наиболее рас- пространенных в структуре заболеваемости. По данным современных литературных источников, около 3% населения во всем мире в возрасте от 40 до 60 лет имеют атеросклеротические поражения артерий нижних конечностей. Среди лиц старше 70 лет данный показатель возрастает до 20% [1, 2]. Постоянное возрастание распространенности поражений периферических артерий постоянно увеличивается, что связано с по- вышением частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы, а ожирения и сахарного диабета. [3, 4]. Таким образом, решение проблемы разработки оптимальной тактики хирургического лечения пациентов с поражением артерий нижних конечностей является одной из наиболее приоритетных для современной сосудистой хирургии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Выполнение протезирующих вариантов паховой герниопластики привело к снижению частоты рецидивов грыж и одновременному появлению специфических осложнений, связанных с установкой имплантатов. Это диктует необходимость всесторонней оценки результатов применения имплантатов из различных материалов у больных паховыми грыжами.Цель исследования. Сравнить результаты лечения больных паховыми грыжами с использованием титановых и полипропиленовых имплантатов, оценить репаративные процессы в зоне установки имплантатов.Материал и методы. В исследование включено 89 больных паховой грыжей: 50 из них оперированы с применением титанового сетчатого имплантата (1 группа), 39 полипропиленового (2 группа). Сравнивали продолжительность операции, частоту осложнений, сроки послеоперационного лечения, качество жизни, качество периимплантационного рубца.Результаты. Продолжительность операции была значимо больше в 1 группе (78 мин. против 64, р
Бесплатно
Статья научная
Изучены ближайшие результаты лечения 374 больных с пупочными грыжами, сочетающимися с диастазом прямых мышц живота I-III степени выраженности (по Р.П. Аскерханову), с оценкой длительности оперативного вмешательства, продолжительности послеоперационного пребывания в стационаре, осложнений ретенционного (серома, гематома) и инфекционного (нагноение раны) характера, некроза кожи пупка, кишечной непроходимости, эвентрации, послеоперационной летальности. Доказаны преимущества методики протезирующей внеперитонеальной пластики диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи по сравнению как с изолированной аутопластикой пупочной грыжи, так и с аутопластическими способами ликвидации диастаза.
Бесплатно
Статья обзорная
Сохраняющиеся высокие цифры послеоперационной летальности при распространенном перитоните на фоне сепсиса и септического шока свидетельствуют не только о сложности проблемы, трудности её радикального решения на протяжении многих десятилетий, несмотря на современные достижения интенсивной терапии и хирургии, но и о необходимости дальнейшего поиска различных способов и тактических подходов при лечении данной категории пациентов.Клиническая эффективность использования тактик релапаротомии «по требованию» и «по программе» при распространенном перитоните остается не вполне определенной, нуждающейся в проведении клинических исследований высокого уровня доказательности. В литературе имеется крайне малое число исследований по сравнительной оценке эффективности вакуум-ассистированной (vacuum-assisted) лапаростомии (VAC-лапаростомии) и традиционной лапаростомии, что подтверждает актуальность данного литературного обзора.
Бесплатно
Вакуум-терапия в лечении обширного дефекта мягких тканей после минно-взрывного ранения
Статья научная
Введение. Оказание хирургической помощи раненым с обширными дефектами мягких тканей огнестрельной и минно-взрывной этиологии остается актуальной проблемой современной хирургии боевой травмы. Не существует четкого алгоритма выбора того или иного способа лечения и, в дальнейшем, закрытия раневого дефекта. На клиническом примере авторы представляют вариант оказания хирургической помощи раненому с обширным дефектом мягких тканей передней брюшной стенки с применением системы отрицательного давления.Описание клинического случая. Рассматривается клиническое наблюдение лечения боевой травмы вследствие сочетанного осколочного ранения живота, таза, нижних конечностей с повреждением органов брюшной полости, обширным дефектом мягких тканей передней брюшной стенки, огнестрельным многооскольчатым переломом гребня правой подвздошной кости, сквозным ранением мошонки и полового члена, ранением мягких тканей левой голени и развитием компартмент-синдрома.
Бесплатно
Вакуум-терапия в уходе за гнойной раной: обзор литературы
Статья обзорная
Введение. В настоящее время применение метода вакуумной терапии ран различной этиологии и локализации становится все более популярным. Проведено множество исследований, доказывающих положительное влияние данного метода на течение раневого процесса, однако статуса метода выбора/стандарта в хирургической практике он так и не приобрел.Цель исследования. Провести анализ противоречивых результатов терапии ран локальным отрицательным давлением в сравнении с традиционным уходом.Материалы и методы исследования. В базах данных произведен поиск рандомизированных контролируемых испытаний и обзоров, в которых производилось сравнение постоперационного лечения гнойных ран стандартными методами и отрицательным давлением за период 1993-2021 гг. В ходе анализа применен ряд методов исследования: исторический, описательно-аналитический, интернет- и контент-анализ.Результаты исследования. В настоящее врем, устройство VAC используются как универсальный инструмент в арсенале заживления ран, помимо этого, они выступают в качестве дополнительного ресурса у пациентов с коморбидным фоном. Данный метод лечения применим на анатомически сложных раневых поверхностях, что выгодно отличает его от других. Применение vac-терапии сопряжено с возникновением ряда осложнений, однако частота их возникновения весьма незначительна, что позволяет считать ее безопасным.Заключение. Vac-терапия является перспективным и эффективным методом лечения ран различной этиологии, течения и локализации, выгодно отличающимся от других методик низкой частотой развития осложнений, высокой эффективностью, возможностью применения в анатомически сложных областях и снижением уровня затрат при проведении терапии.
Бесплатно
