Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 982
Статья научная
Введение. Результаты сосудистых реконструкций при атеросклеротической окклюзии бедренно-подколенно-берцового сегмента зависят от проходимости дистального русла, и, в частности, от состояния микроциркуляторного русла.Цель исследования. Изучить возможности современной компьютерной капилляроскопии в качестве дополнительного метода при определении показаний к реконструктивным операциям у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при поражении бедренно-подколенно-берцового сегмента.Материалы и методы исследования. Предпринята попытка изучения микроциркуляторного русла у 156 человек с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей бедренно-подколенно-берцового сегмента с III-IV стадией по классификации Фонтейна-Покровского. С помощью компьютерной капилляроскопии определены показатели функционирования капилляров у пациентов, у которых оказалась эффективной реконструктивная операция.Результаты и обсуждение. Если по данным компьютерной капилляроскопии количество линейных работающих капилляров 5,5±2,4 шт. на 1 мм2, и количество работающих капилляров по площади 16,7±5,3 шт. на 1 мм2, то можно прогнозировать с достаточно высокой вероятностью сохранение проходимости шунта через год после операции. Если количество линейных работающих капилляров составляет 3,3±1,3 шт. на 1 мм2, и количество работающих капилляров по площади 5,7±2,8 шт. на 1 мм2, то это свидетельствует об исходно неудовлетворительном состоянии микроциркуляторного русла и высокой вероятности того, что оно может не справится с возросшей после операции нагрузкой.Заключение. Компьютерная капилляроскопия является современным методом оценки состояния микроциркуляторного русла нижней конечности, позволяет установить степень его компенсаторных возможностей после реконструктивных операций.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Пациенты, оперированные по поводу эпителиального копчикового хода, в большинстве принадлежат к молодой, трудоспособной категории населения, а для заживления раны требуется длительное время, что существенно влияет на экономическую составляющую лечения и качество жизни пациентов. Снижение сроков заживления ран за счет применения терапии локальным отрицательным давлением после иссечения эпителиального копчикового хода может приводить к уменьшению сроков нетрудоспособности и послеоперационного койко-дня, тем самым снижая стоимость лечения больных и обеспечивая скорейшее возращение пациентов к привычному образу жизниМатериалы и методы исследования. Систематический обзор выполнен в соответствии с практикой и рекомендациями PRISMA. Поиск литературы выполнен в электронных базах медицинской литературы PubMed и eLibrary.Результаты. Согласно проведенному метаанализу 6 оригинальных исследований, оценены результаты лечения 151 больного, которым проводилась терапия ран отрицательным давлением после иссечения эпителиального копчикового хода и 150 больных, которым проводилась местная консервативная терапия. Получены статистически значимые различия в снижении сроков заживления ран после иссечения эпителиального копчикового хода на 15 (10-20) дней, p
Бесплатно
Статья научная
Введение. Острая ишемия конечности - ургентное состояние, при котором необходима незамедлительная реваскуляризация. Риск осложнений зависит от возраста пациента, причины развития тромбоза артерий конечности, наличия сопутствующей патологии: ИБС, ХБП, дыхательной недостаточности, сахарного диабета, срочности и длительность оперативного лечения.Цель исследования оценка влияния представленных факторов риска на результаты эндоваскулярной реваскуляризации при остром тромбозе у пациентов в острой стадии COVID-19.Материалы и методы. Проанализированы результаты открытого хирургического лечения острой ишемии конечности II класса по Резерфорду у пациентов в острой стадии COVID-19 (71 пациент, I группа) и 50 пациентов без COVID-19 (группа II). Группы сопоставимы по демографическим и клиническим характеристикам.Результаты. Госпитальная летальность составила 36,6 % в I и 10 % во II группе. Большинство летальных исходов в I группе было обусловлено ранними ретромбозами. Факторы риска - ИБС, ХБП, СД и экстренный характер оперативного вмешательства имели большее негативное влияние в I группе на фоне коронавирусной инфекции.Заключение. У пациентов в острой стадии COVID-19 эндоваскулярная реваскуляризация ассоциирована с высоким риском осложнений и летальностью в раннем послеоперационном периоде в сравнении с оперированными пациентами без коронавирусной инфекции. Влияние всех выделенных факторов риска возрастает на фоне COVID-19, статистически значимое повышение отношения шансов развития послеоперационных осложнений выявлено для таких периоперационных факторов риска, как: ИБС, дыхательная недостаточность, сахарный диабет и хроническая болезнь почек, среди интраоперационных факторов значимыми являются экстренный характер операции и длительность оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В данной статье представлено пятилетнее клиническое наблюдение 100 пациентов, с сопутствующей патологией костной ткани, а так же с сахарным диабетом и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Всем пациентам было выполнено хирургическое лечение сердечной патологии с использованием различных доступов. Цель исследования. Определить влияние модифицируемых факторов риска на развитие осложнений послеоперационной раны грудной клетки. Материалы и методы исследования. Из 4 тысяч пациентов было выбрано 100 пациентов. 47 пациентов были мужского пола, 53 пациентки женского. Средний возраст составляет 60 лет. Пациентов разделили на две группы. Первая группа пациентов со стандартным стернотомическим доступом. Второй группе пациентов была выполнена мини-J стернотомия и миниторакотомия. Результаты лечения. У пациентов, которым было выполнено оперативное вмешательство из минидоступа уменьшилось количество случаев развития дыхательной и сердечной недостаточности, септических состояний. Так же у данных больных статистически значимо уменьшилось количество развития стерномедиастенитов и развития диастаза мягких тканей в раннем послеоперационном периоде. В то же время летальные исходы в обеих группа зафиксированы не были. Заключение. После оценки послеоперационных результатов были сделаны выводы о преимуществе малоинвазивного доступа перед полной продольной стернотомией. Так же был установлен положительный эффект от применения мини-J стернотомии и мини торакотомии как более быстрого восстановления пациента в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Старение населения сопровождается ростом числа пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении, что требует пересмотра традиционных подходов к стратификации предоперационного риска. В последние годы концепция „хрупкости“ (англ. frailty) привлекла значительное внимание как ключевой фактор, влияющий на результаты хирургического лечения. Хрупкость характеризуется снижением физиологических резервов организма, что увеличивает риск послеоперационных осложнений, продлевает госпитализацию и ухудшает функциональное восстановление. Настоящий обзор направлен на систематический анализ современных работ, оценивающих влияние хрупкости на результаты малоинвазивных хирургических вмешательств у пожилых пациентов. Методы. Для настоящего обзора проведен систематический поиск и анализ литературы в соответствии с протоколом PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), который включает четкую пошаговую процедуру идентификации, скрининга, включения и оценки полноты данных. Были проанализированы публикации, размещенные в базах данных PubMed и eLibrary за период с 2012 по 2025 год. В итоговый анализ включено 51 исследование, из которых 21 удовлетворяло критериям: исследования, оценивающие влияние хрупкости на частоту послеоперационных осложнений, длительность госпитализации, уровень смертности и необходимость реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших малоинвазивные хирургические вмешательства. Отбор публикаций проводился двумя независимыми рецензентами, несогласия разрешались путем обсуждения с привлечением третьего эксперта. Данные из включенных исследований были систематизированы по ключевым исходам и методикам оценки хрупкости. Результаты. Анализ подтверждает, что пациенты с высокой степенью хрупкости имеют существенно повышенный риск неблагоприятных результатов операций, даже при малоинвазивных хирургических вмешательствах. Однако современные методики оценки хрупкости позволяют прогнозировать риски и адаптировать хирургическую тактику. Минимально инвазивные методы демонстрируют лучшие результаты по сравнению с открытыми операциями, однако требуют персонализированного подхода и усиленного периоперационного мониторинга. Заключение. Выводы данного обзора подчеркивают необходимость внедрения рутинного скрининга хрупкости в клиническую практику для повышения безопасности хирургического лечения пожилых пациентов и оптимизации лечебных стратегий.
Бесплатно
Влияние экзогенного оксида азота на фагоциты периферической крови при перитоните
Статья научная
Среди активно исследуемых в последние годы молекул-эффекторов неспецифической резистентности, направленных на уничтожение микробов, вирусов, злокачественных клеток является оксид азота. В литературе достаточно полно охарактеризованы изменения уровня секреции NO в клетках крови при различных патологических состояниях, в то же время, сведения о содержании в клетках оксида азота при перитоните и воздействии на ткани экзогенным монооксидом азота единичны. Исследованный уровень люминол-зависимой хемилюминисценции (ЛХЛ), как маркер продукции активных форм кислорода (АФк) фагоцитами, показал почти восьмикратный прирост ЛХЛ (от 0,57±0,43 до 4,27±1,4) после обработки брюшной по- лости монооксидом азота. Уровень продукции оксида азота фагоцитами, после обработки брюшной полости монооксидом азота, к третьим суткам увеличился вдвое (с 3,1±0,7 до 6,7±1,3) и сохранил тенденцию к увеличению в последующие сутки.
Бесплатно
Статья научная
Изучены показатели агрегации тромбоцитов, липидного спектра и маркеров дисфункции эндотелия у 296 больных с облитерирующим атеро- склерозом артерий нижних конечностей. Прогрессирующее течение облитерирующего атеросклероза характеризуется повышенной агрегацион- ной активностью тромбоцитов, явлением дислипидемии, а также увеличением содержания эндотелина-1, фактора Виллебранда, гомоцистеина и С-реактивного белка.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лапароскопическая хирургия находит все большее применение при различных сочетанных заболеваниях, в том числе у больных с хронической болезнью почек на перитонеальном диализе. Одними из абсолютных противопоказаний к подготовке и дальнейшему лечению амбулаторным перитонеальным диализом является наличие хирургического анамнеза, а также диагностированный онкологический процесс органов брюшной полости. Прежде необходимость оперативного вмешательства по поводу колоректального рака предусматривала безвозвратное завершение перитонеального диализа в лечении больного с ХБП и перевод на программный гемодиализ.Цель исследования. Сохранение программного перитонеального диализа у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью после лапароскопической гемиколэктомии с лимфодиссекцией по поводу рака толстой кишки.Материалы и методы. Проведен поиск по ключевым словам литературных источников в международной реферативной базе PubMed.gov, а также российской системе РИНЦ за последние 20 лет с последующим анализом. Представлены 2 пациента с диализопотребной 5 стадией хронической болезни и аденокарциномами толстой кишки. Обоим пациентам выполнено радикальное оперативное лечение по поводу опухоли толстого кишечника с сохранением программного перитонеального диализа.Обсуждение. Приведенные клинические наблюдения демонстрируют, что лапароскопическая гемиколэктомия слева может быть выполнена безопасно, обеспечивая пациенту преимущества минимально инвазивного подхода и сохраняя его на ПД. Предлагаемая нами хирургическая методика представляет собой перспективную альтернативу для данной группы пациентов, дающую возможность продолжить лечение перитонеальным диализом в послеоперационном периоде.Выводы. Мультидисциплинарный подход, сочетающий в себе современные лапароскопические операции, соблюдение онкологических принципов и взвешенную нефрологическую тактику - могут представлять собой обоснованную, безопасную стратегию хирургического лечения операбельных форм рака толстой кишки с возможностью сохранения в послеоперационном периоде ПД.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена экспериментальному исследованию профилактического армирования проксимального отдела бедренной кости у лиц, страдающих различными заболеваниями, вызывающих дистрофические и диспластические процессы в костной ткани (онкология, остеопороз, фиброзная и хрящевая дисплазия, и др.) и являющихся причиной патологических переломов. Математическое моделирование с использованием конечных элементов и стендовые испытания прочности проксимального отдела бедренной кости, армированной имплантатами из наноструктурированного титана, показали, что металлоармирование с целью предупреждения переломов при низкоэнергетической травме может способствовать повышению прочности системы кость-имплантат, в зависимости от типа имплантата, на 23-93%.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Дифференциальная диагностика поражений легких у лиц, живущих с ВИЧ, представляет значительные сложности, так как клинико-рентгенологическая картина и лабораторные данные при различных заболеваниях неспецифичны, что в ряде случаев требует морфологическую верификацию. Целью данного исследования является изучение возможность и безопасность проведения диагностических операций на легких у ВИЧ-инфицированных пациентов с различным иммунным статусом. Материал и методы. В период с 2014 по 2023 годы на базе кафедры фтизиатрии ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России с использованием клинического материала ГБУЗ «Кузбасский клинический фтизиопульмонологический медицинский центр им. И.Ф. Копыловой» и ГБУЗ «Московский научно-практический центр», для верификации диагноза было выполнено 404 диагностических хирургических вмешательств, из них 111– у ВИЧ инфицированных. Результаты. Исследование операционного материала позволило установить окончательный диагноз всем 404 пациентам (результативность 100 %). В основной группе (ВИЧ+) доминировал туберкулез – 69 (62,2 %) случаев. Среди заболеваний нетуберкулезной этиологии (42 пациента, 37,8 %) наиболее часто встречались нетуберкулезные микобактериозы (21,4 %) и неспецифические плевриты (21,4 %). На долю саркоидоза приходилось 11,9 % наблюдений, рака легкого до 14,3 %. В контрольной группе (ВИЧ–) туберкулез диагностирован у 141 (48,1 %) пациента. Среди нетуберкулезных процессов (152 пациента, 51,9 %) преобладали рак легкого (34,2 %) и саркоидоз (17,8 %). Заключение. Современные хирургические вмешательства для диагностики заболеваний органов грудной клетки являются безопасными для пациентов с ВИЧ-инфекцией и высокоэффективными для постановки окончательного диагноза, что критически важно для назначения правильного лечения.
Бесплатно
Возможности использования гидрогелевых композиций в лечении ран
Статья научная
Основным методом лечения ран по настоящее время остается хирургический, но к сожалению, в силу различных причин его использование не всегда позволяет полностью удалить все нежизнеспособные и инфицированные ткани,восстановить утраченный кожный покров при заболеваниях и повреждениях различной этиологии. В этом случае, ведущую роль играет тактика местной консервативной терапии ран. Своеобразной лекарственной формой являются гидрогелевые композиции, применение которых позволяет существенно повысить эффективность лечения даже длительно незаживающих или вялотекущих ран за счет создания идеальной раневой среды формирующейся во время грануляции и эпителизации. Современные технологии обеспечивают возможность решения сложных клинических задач: при помощи гидрогелевых повязок можно воздействовать на различные механизмы раневого процесса, предотвращая негативное влияние таких факторов как гипоксия, инфекция, замедленная регенерация. Гидрогели разработанные в последнее время демонстрируют эффективные гемостатические, антибактериальные характеристики, обладают высокой биосовместимостью. Все это делает перспективной разработку новых гидрогелевых раневых покрытий.
Бесплатно
Возможности лапароскопической хирургии (клинический случай)
Статья научная
Лапароскопические вмешательства после ранее выполненных открытых операций на органах брюшной полости в наше время не редкость. Однако, лапароскопическая холецистэктомия после пликации нижней полой вены широким косым доступом в правом подреберье встречается не- часто. Так как доступ к нижней полой вене выполняется путем мобилизации двенадцатиперстной кишки, что вызывает массивный рубцово-спаечный процесс в области гепатодуоденальной связки и в правом подпеченочном пространстве.В данной статье описан клинический случай успешного применения возможностей лапароскопии у пациентки, перенесшей пликацию нижней по- лой вены по поводу ее тромбоза на фоне приема гормональных препаратов.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена актуальной проблеме инструментальной диагностики аденомиоза магнитно-резонансной томографии (МРТ). Целью настоящего исследования явилась изучение томографических особенностей матки у женщин с аденомиозом в зависимости от выраженности болевого синдрома. В исследовании участвовали 36 женщин репродуктивного возраста с тазовым болевым синдромом аденомиоза. Результаты исследования показали, что данный метод является наиболее демонстративной визуализацией эндометриоидных гетеротопий матки и полости малого таза, который позволяет достоверно оценить степень распространения поражения данной патологией у женщин аденомиозом с тазовым болевым синдромом выраженной интенсивности.
Бесплатно
Статья научная
Показаны возможности лучевой визуализации опухолевидных образований надпочечников, уточнены дифференциально-диагностические признаки доброкачественных и злокачественных новообразований, дана оценка возможностей КТ и МРТ в определении прилегание опухолевидных образований надпочечников к окружающим органам и магистральным сосудам.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты применения эндоскопической эхографии в диагностике и лечении 49 пациентов с рубцовым стенозом гортани и трахеи. Описана методика выполнения эндоскопической эхографии, сформулированы показания и противопоказания к ее выполнению у пациентов с рубцовым стенозом гортани и трахеи. Сделаны выводы о диагностической ценности этого метода исследования.
Бесплатно
Возможности применения аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) в герниологии
Статья научная
Долгосрочные перспективы аллогерниопластики определяются включением ткани в каркас сетчатого импланта, степень его прорастания тканью влияет на формирование рецидива грыжи, а устойчивость к хронической инфекции и возвращение ткани к первоначальной структуре обусловливают функциональный результат. Имплантированные сетки вызывают острую воспалительную реакцию ткани, если она интенсивная, то формируется гранулема инородного тела. Увеличение количества соединительной ткани не всегда приводит к прочности герниопластики. Формирование грубой рубцовой ткани сопровождается изменением эластичности тканей, приводит к сморщиванию, уплотнению, подвижности импланта и рецидиву грыжи. Хроническая боль после аллогерниопластики встречается у 1–18 % пациентов и может быть связана как с техникой операции, так и с наличием послеоперационных воспалительных осложнений, приводящих к фиброзу ткани, сморщиванию сетки и вовлечению нервных стволов. Регуляция миграции воспалительных клеток в области герниопластики определяет стратегию для модулирования воспалительной реакции. Доступно и эффективно применение биологических адгезивов. Фибриновый клей является дорогим препаратом, не надежным с точки зрения карантинной безопасности. Аутологичная плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) более проста в получении, богата факторами роста, влияющими на клеточные механизмы, и может стать инструментом для улучшения интеграции сетчатого импланта. Обзор мировой литературы показывает единичные наблюдения о применении PRP в эксперименте, поэтому изучение механизмов влияния PRP на интеграцию сетчатого импланта в ткани пациента является актуальным.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. В конце XX века и особенно в последнее десятилетие интерес к применению метода локального отрицательного давления (МЛОД) в лечении ран, в том числе и хирургических разной локализации необычайно возрос, расширились области применения с разными вариантами его проведения. Целью нашего исследования явилось проведение систематического обзора литературных данных для получения информации, касающейся эффективности применения МЛОД в профилактике осложнений операционных ран после высоких ампутациях нижних конечностей на уровне бедра, учитывая выбранную стратегию и технику выполнения операционных вмешательств, и осложнения в послеоперационном периоде, ухудшающие процесс последующей реабилитации пациентов.Результаты. Проанализированы доступные литературные источники отечественных и зарубежных авторов, посвященные МЛОД. Несмотря на достаточный опыт применения во многих областях хирургии, остается ряд нерешенных задач, одна из них использование МЛОД в профилактике местных осложнений ран после высоких ампутации нижних конечностей.Заключение. Проведенный анализ данных литературы продемонстрировал, что данное направление хирургии является востребованным и требует дальнейших исследований и разработки новых современных усовершенствованных хирургических идеи ведения послеоперационных ран.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Использование инертных газов в качестве органопротективных агентов является новой методикой в различных областях медицины. Данный способ может эффективно применяться для защиты миокарда, которая может быть широко внедрена в клиническую практику, включая кардиохирургию. Смеси кислорода и аргона в различных концентрациях вводятся ингаляционно. Среди остальных газов аргон выделяется своей низкой стоимостью, доступностью, отсутствием наркотического эффекта и влияния на гемодинамику.Цель исследования. Изучить эффекты ингаляции смесей кислорода и аргона с целью пре- (ПреК) и посткондиционирования (ПостК) на клеточных моделях и лабораторных животных, а также в клинических исследованиях.Материалы и методы. Проведен обзор литературных источников среди отечественных и англоязычных публикаций. Использованы базы данных Pubmed, Web of Science, РИНЦ.Результаты. Подтверждается защитный эффект аргона на кардиомиоциты и миокард в целом. Аргон не влияет на клетки мозга и почек. На клеточной модели показано, что скорость апоптоза уменьшается, а скорость пролиферации увеличивается, однако упоминаются случаи некроза. Сведения о периоперационном применении аргона отсутствуют.Заключение. По результатам проведенного обзора, мы выяснили, что проблема является актуальной и необходимы дальнейшие исследования кислород-аргоновых смесей, в том числе возможности их применения в клинической практике с кардиопротективной целью.
Бесплатно
Статья научная
Увеличение распространенности заболеваемостью мочекаменной болезнью привело к тому, что больные с данной патологией составляют 30-40% пациентов с урологической патологией. Основным методом лечения по-прежнему остается оперативный, а наиболее грозным осложнением в послеоперационном периоде является кровотечение.Целью исследования явилось разработать способ прогноза развития геморрагических послеоперационных осложнений у больных с мочекаменной болезнью.Материалы и методы: В основу разработки предложенного способа легли результаты исследования 574 пациентов, оперированных по поводу мочекаменной болезни, находившихся на лечении в ОАО «Дорожная Клиническая Больница» на станции Красноярск в период с 2015 по 2017 год. Результаты: Риск развития геморрагических осложнений в послеоперационном периоде при мочекаменной болезни возрастает при наличии крупных камней с высокой плотностью, а также снижении количества тромбоцитов и удлинению АЧТВ, ПВ и ТВ и появлению гематурии. Оригинальный способ был апробирован в клинической практике: точность составила 96,5%, чувствительность -92,3%, специфичность -97,1%, прогностическая значимость положительного результат -91,2%, прогностическая значимость отрицательного результата -94,8%.Заключение: Прогнозирование геморрагических осложнений у пациентов с уролитиазом позволит определить тактику лечения в предоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Введение. У части пациентов с критической ишемией нижних конечностей невозможно выполнить прямую реваскуляризацию из-за отсутствия приемлемого дистального артериального русла (no-option). Цель исследования. Оценить эффективность реваскуляризации пересадкой свободного мышечного лоскута у пациентов с критической ишемией нижних конечностей разной этиологии поражения. Материалы и методы исследования. Проведен анализ историй 37 пациентов (10 с облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера), 15 с сахарным диабетом, 12 с атеросклерозом артерий нижних конечностей), оперированных с 2016 по 2025 гг. которым была выполнена реваскуляризация нижних конечностей с использованием свободного мышечного лоскута (gracilis, latissimus dorsi). Результаты лечения. Общий показатель технического успеха операции составил 62 % – у 23 из 37 пациентов, для группы болезни Бюргера – 90 %, для группы атеросклероза – 75 %, для группы сахарного диабета – 33,3 %. Показатель одногодичного спасения конечности составил 88,9 %, 77,8 % и 80 % соответственно, с общим показателем спасения конечности в 82,6 %. Средний период наблюдения за пациентами составил 29,7 месяцев (M ± SD: 29,7 ± 24,9 месяцев, n=19), самое долгое наблюдение составило более 9 лет. Наличие неоваскулогенеза в окружающих пересаженный лоскут тканях подтверждено гистологически. Заключение. Непрямая или комбинированная реваскуляризация с использованием свободного мышечного лоскута является хорошей альтернативой большой ампутации у пациентов с критической ишемией no-option. Необходимо дальнейшее исследование метода, в особенности у пациентов с сахарным диабетом.
Бесплатно
