Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 737
Статья научная
Работа посвящена экспериментальному исследованию профилактического армирования проксимального отдела бедренной кости у лиц, страдающих различными заболеваниями, вызывающих дистрофические и диспластические процессы в костной ткани (онкология, остеопороз, фиброзная и хрящевая дисплазия, и др.) и являющихся причиной патологических переломов. Математическое моделирование с использованием конечных элементов и стендовые испытания прочности проксимального отдела бедренной кости, армированной имплантатами из наноструктурированного титана, показали, что металлоармирование с целью предупреждения переломов при низкоэнергетической травме может способствовать повышению прочности системы кость-имплантат, в зависимости от типа имплантата, на 23-93%.
Бесплатно
Возможности использования гидрогелевых композиций в лечении ран
Статья научная
Основным методом лечения ран по настоящее время остается хирургический, но к сожалению, в силу различных причин его использование не всегда позволяет полностью удалить все нежизнеспособные и инфицированные ткани,восстановить утраченный кожный покров при заболеваниях и повреждениях различной этиологии. В этом случае, ведущую роль играет тактика местной консервативной терапии ран. Своеобразной лекарственной формой являются гидрогелевые композиции, применение которых позволяет существенно повысить эффективность лечения даже длительно незаживающих или вялотекущих ран за счет создания идеальной раневой среды формирующейся во время грануляции и эпителизации. Современные технологии обеспечивают возможность решения сложных клинических задач: при помощи гидрогелевых повязок можно воздействовать на различные механизмы раневого процесса, предотвращая негативное влияние таких факторов как гипоксия, инфекция, замедленная регенерация. Гидрогели разработанные в последнее время демонстрируют эффективные гемостатические, антибактериальные характеристики, обладают высокой биосовместимостью. Все это делает перспективной разработку новых гидрогелевых раневых покрытий.
Бесплатно
Возможности лапароскопической хирургии (клинический случай)
Статья научная
Лапароскопические вмешательства после ранее выполненных открытых операций на органах брюшной полости в наше время не редкость. Однако, лапароскопическая холецистэктомия после пликации нижней полой вены широким косым доступом в правом подреберье встречается не- часто. Так как доступ к нижней полой вене выполняется путем мобилизации двенадцатиперстной кишки, что вызывает массивный рубцово-спаечный процесс в области гепатодуоденальной связки и в правом подпеченочном пространстве.В данной статье описан клинический случай успешного применения возможностей лапароскопии у пациентки, перенесшей пликацию нижней по- лой вены по поводу ее тромбоза на фоне приема гормональных препаратов.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена актуальной проблеме инструментальной диагностики аденомиоза магнитно-резонансной томографии (МРТ). Целью настоящего исследования явилась изучение томографических особенностей матки у женщин с аденомиозом в зависимости от выраженности болевого синдрома. В исследовании участвовали 36 женщин репродуктивного возраста с тазовым болевым синдромом аденомиоза. Результаты исследования показали, что данный метод является наиболее демонстративной визуализацией эндометриоидных гетеротопий матки и полости малого таза, который позволяет достоверно оценить степень распространения поражения данной патологией у женщин аденомиозом с тазовым болевым синдромом выраженной интенсивности.
Бесплатно
Статья научная
Показаны возможности лучевой визуализации опухолевидных образований надпочечников, уточнены дифференциально-диагностические признаки доброкачественных и злокачественных новообразований, дана оценка возможностей КТ и МРТ в определении прилегание опухолевидных образований надпочечников к окружающим органам и магистральным сосудам.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты применения эндоскопической эхографии в диагностике и лечении 49 пациентов с рубцовым стенозом гортани и трахеи. Описана методика выполнения эндоскопической эхографии, сформулированы показания и противопоказания к ее выполнению у пациентов с рубцовым стенозом гортани и трахеи. Сделаны выводы о диагностической ценности этого метода исследования.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Использование инертных газов в качестве органопротективных агентов является новой методикой в различных областях медицины. Данный способ может эффективно применяться для защиты миокарда, которая может быть широко внедрена в клиническую практику, включая кардиохирургию. Смеси кислорода и аргона в различных концентрациях вводятся ингаляционно. Среди остальных газов аргон выделяется своей низкой стоимостью, доступностью, отсутствием наркотического эффекта и влияния на гемодинамику.Цель исследования. Изучить эффекты ингаляции смесей кислорода и аргона с целью пре- (ПреК) и посткондиционирования (ПостК) на клеточных моделях и лабораторных животных, а также в клинических исследованиях.Материалы и методы. Проведен обзор литературных источников среди отечественных и англоязычных публикаций. Использованы базы данных Pubmed, Web of Science, РИНЦ.Результаты. Подтверждается защитный эффект аргона на кардиомиоциты и миокард в целом. Аргон не влияет на клетки мозга и почек. На клеточной модели показано, что скорость апоптоза уменьшается, а скорость пролиферации увеличивается, однако упоминаются случаи некроза. Сведения о периоперационном применении аргона отсутствуют.Заключение. По результатам проведенного обзора, мы выяснили, что проблема является актуальной и необходимы дальнейшие исследования кислород-аргоновых смесей, в том числе возможности их применения в клинической практике с кардиопротективной целью.
Бесплатно
Статья научная
Увеличение распространенности заболеваемостью мочекаменной болезнью привело к тому, что больные с данной патологией составляют 30-40% пациентов с урологической патологией. Основным методом лечения по-прежнему остается оперативный, а наиболее грозным осложнением в послеоперационном периоде является кровотечение.Целью исследования явилось разработать способ прогноза развития геморрагических послеоперационных осложнений у больных с мочекаменной болезнью.Материалы и методы: В основу разработки предложенного способа легли результаты исследования 574 пациентов, оперированных по поводу мочекаменной болезни, находившихся на лечении в ОАО «Дорожная Клиническая Больница» на станции Красноярск в период с 2015 по 2017 год. Результаты: Риск развития геморрагических осложнений в послеоперационном периоде при мочекаменной болезни возрастает при наличии крупных камней с высокой плотностью, а также снижении количества тромбоцитов и удлинению АЧТВ, ПВ и ТВ и появлению гематурии. Оригинальный способ был апробирован в клинической практике: точность составила 96,5%, чувствительность -92,3%, специфичность -97,1%, прогностическая значимость положительного результат -91,2%, прогностическая значимость отрицательного результата -94,8%.Заключение: Прогнозирование геморрагических осложнений у пациентов с уролитиазом позволит определить тактику лечения в предоперационном периоде.
Бесплатно
Возможности реконструкции молочных желез после радикальных хирургических операций (обзор литературы)
Статья научная
Настоящая статья представляет обзор литературы и краткое описание научно-практических достижений отечественной хирургии в области реконструкции молочных желез после радикальных хирургических операций. Актуальность изучения проблемы обусловлена ее международным характером, а также отсутствием исследований о единых критериях, позволяющих безошибочно выбрать методику реконструкции молочных желез после радикальных хирургических операций. При этом неоспоримая необходимость оперативного вмешательства влечет за собой организационные, хирургические и другого рода риски.Авторы подчеркивают необходимость изучения максимально эффективного применения оперативных методов в комплексе с мерами по сохранению или улучшению эстетического результата, оказывающего несомненное влияние на психическое состояние пациентов. Работа в области изучения проблемы ведется непрерывно на отечественном и международном уровнях на протяжении нескольких последних десятилетий, о чем свидетельствует временной диапазон литературы, представленной для обзора. Однако до настоящего времени отсутствуют единые алгоритмы по лечению рака молочной железы, учитывающие разнообразные внешние и внутренние факторы, включая качество жизни, генетический и этнический факторы, эстетический результат, психическое состояние и т.п. Таким образом, статья подчеркивает важность дальнейшего проведения ряда научных и практических мероприятий для получения эффективного решения, основанного на всестороннем изучении проблемы.
Бесплатно
Возможности реконструкции молочных желёз после радикальных хирургических операций
Статья обзорная
Введение. Совершенствование методов реконструкции молочной железы и развития микрохирургических методик позволяют расширить возможности реконструктивной хирургии у пациенток с диагнозом: рак молочной железы, с учётом необходимости проведения лечения основного заболевания. Цель данной работы - анализ литературных данных, описывающих методики реконструкции молочной железы после радикальных хирургических операций.Материалы и методы исследования. Разработка технических особенностей, анализ преимуществ и недостатков новых методов реконструкции, сравнение их со стандартными вариантами требует дальнейшего изучения. Результаты. Рассмотрено место этой методики в комплексном лечении рака молочной железы, особенности технического исполнения в зависимости от клинической ситуации с учетом необходимых мер по достижению оптимального косметического эффекта. Обсужден такой важный фактор, как психоэмоциональное состояние пациента на различных этапах лечения онкологических заболеваний молочных желез. Заключение. Проблема медицинской, социальной, трудовой и психологической реабилитации пациенток, перенесших радикальное лечение рака молочной железы, представляется тем более актуальной, что контингент больных в последние годы постоянно молодеет, всё большее внимание уделяется такому понятию как качество жизни, а так же отмечается увеличение продолжительности жизни и показателей общей и безрецидивной выживаемости на фоне значительных успехов в комплексной терапии рака молочной железы.
Бесплатно
Возможности улучшения результатов лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
Статья научная
Цель исследования: Улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации многопрофильного стационара путем применения алгоритма ранней целевой терапии, разработанного на основании анализа ведущих причин внутрибольничной летальности этих больных. Материалы и методы. В проспективном исследовании у 62 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделение реанимации была изучена клиническая эффективность разработанного алгоритма ранней целевой терапии. Результаты. Использование алгоритма ранней целевой терапии позволил сократить время восстановления органной дисфункции, частоту развития гнойно-септических осложнений, продолжительность респираторной поддержки и лечения в отделении реанимации, снизить летальность пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Заключение. Разработанный на основании стратификации риска неблагоприятного исхода алгоритм ранней целевой терапии пострадавших с тяжелой сочетанной травмой позволил улучшить результаты их лечения в отделении реанимации.
Бесплатно
Возможности ультразвукового исследования и маммографии при дифференциальной диагностике гинекомастии
Статья обзорная
В данном литературном обзоре мы рассмотрели диагностику и характерные клинические проявления такого распространенного заболевания среди мужчин, как гинекомастия. Ведущая роль при проведении диагностики с подозрением на гинекомастию отводится ультразвуковому исследованию и маммографии, поэтому в данной статье мы акцентируем внимание на этих исследованиях, как наиболее приоритетных и информативных. При этом в молочной железе могут развиваться как другие доброкачественные, так и злокачественные образования, которые необходимо выявлять на ранних стадиях. Именно поэтому, при постановке диагноза гинекомастии необходимо выполнить диагностические исследования, которые, одновременно не являясь дорогостоящими и трудоемкими, могут помочь достоверно поставить тот или иной диагноз. При этом, понимая, что у пациентов с различным соотношением толщины подкожно-жировой клетчатки, кожного покрова необходимо использовать различные виды диагностики, в том или ином случае в связи с разницей в их эффективности. И будем анализировать на что обращать внимание при различных формах гинекомастии, а также преимущества и недостатки обоих методов диагностического исследования в случае дифференциации гинекомастии с другими патологическими процессами.
Бесплатно
Возможность повышения надежности кишечного шва во время операций на толстой кишке
Статья научная
В эксперименте на 54 беспородных собаках были исследованы механическая прочность, микробная проницаемость и особенности заживления анастомозов при наложении пластин фибринколлагеновой субстанции (ФКС). В клинике ФКС был использован у 56 больных. И в эксперименте, и в клинике было показано, что использование дополнительного укрепления шва клеевой субстанцией ФКС в условиях тяжелой внутрибрюшной инфекции либо скомпроментированной кишечной стенки является патогенетически оправданным, т.к. помимо придания дополнительной механической прочности, включается эффект стимуляции репаративных процессов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В доступной литературе отсутствует информация о преимуществах или недостатках использования разных систем безузловой фиксации тканей при лапароскопической гастроэнтеростомии, что затрудняет их обоснованный выбор. Цель исследования. Выполнить сравнительную оценку непосредственных результатов применения самофиксирующихся мононитей со спиральной и оппозиционной ориентацией насечек при формировании гастроеюноанастомоза в лапароскопическом минигастрошунтировании (ЛМГШ).Материалы и методы. У 80 пациентов, включенных в проспективное исследование, на этапе мануального формирования гастроеюноанастомоза ЛМГШ использовались системы безузловой фиксации тканей: в первой группе (38 пациентов) - со спиральной ориентацией однонаправленных насечек, во второй (42 пациента) - с оппозиционной. Группы были сопоставимы по демографическим характеристикам, индексу массы тела, характеру коморбидной патологии и частоте ранее перенесенных операций.Результаты. Продолжительность интраабдоминального этапа ЛМГШ, а также время наложения гастроеюноанастомоза в выделенных группах значимо не отличались. Гастроеюностомия с помощью систем безузловой фиксации тканей, в среднем, занимала до 24,4 % операционного времени. Интраоперационные осложнения первой степени тяжести по системе Satava-Kazaryan зарегистрированы с частотой 5,3-7,1 % (р=0,999). В послеоперационном периоде развитие малых осложнений (первой степени тяжести системы Clavien-Dindo-Strasberg) имело место у 7,9 % и 11,9 % пациентов первой и второй групп, соответственно (р=0,715).Заключение. Непосредственные результаты использования самофиксирующихся нитей с оппозиционным и спиральным расположением однонаправленных насечек при мануальном формировании гастроэнтероанастомоза в ЛМГШ сопоставимы.
Бесплатно
Возрастные и половые различия эритроцитарных, лейкоцитарных и тромбоцитарных параметров крови
Статья научная
Авторами был проведен анализ возрастных и половых различий эритроцитарных, лейкоцитарных и тромбоцитарных параметров крови. Изучено 19 параметров крови, что позволило детально выявить особенности параметров крови. Установлено, что в возрасте от 18 до 60 лет средние показатели общего количества тромбоцитов выше у женщин, в отличие от мужчин. Представлены пусти оптимизации ситуации. Выявлено, что параметр крови в должной мере влияют на социально-общественное и общее состояние здоровья населения.
Бесплатно
Статья научная
В результате проведенного исследования установлено, что у большинства раненных 59 (45,7%) ранения были в передний отдел шеи, при этом в 21 (16,2%) в I зону, что не могло не повлиять на характер повреждения внутренних структур и на хирургическую тактику. Из 129 пострадавших повреждения только мягких тканей выявлено у 26 (20,1%) раненых, у остальных 103 (79,8%) отмечено повреждения органов и структур. Преобладали множественные - 71 (55%) повреждения, при этом одиночные были зарегистрированы в 51 (44,9%). Трудности диагностики, сложность работы дежурной бригады, работающих в условиях боевых действий, отсутствие диагностического оборудования и специализированных бригад, несомненно, приводили к диагностическим ошибкам. Так, при проведении ретроспективного анализа установлено, что из 129 поступивших с огнестрельными ранениями шеи, диагностические ошибки были отмечены у 58 (44,9%) раненых. В большинстве случаев - 34 (26,3%) диагностические ошибки были выявлены у пациентов с ранениями внутренних органов, что привело к развитию осложнений и летальных исходов, еще в 19 (14,7%) наблюдениях диагностические ошибки были у раненых с ранениями сосудов, что было связано с остановившимся кровотечением либо наличием инородного предмета, который выполнял роль тампона. В остальных 5 (3,8%) диагностические ошибки были у пациентов с мягкими тканями шеи, при этом не был оценен раневой канал.
Бесплатно
Статья научная
Представлены основные вехи жизни и творчества Ю.Ю. Джанелидзе. Анализируются заслуги в практической медицине видного отечественного хирурга академика АМН СССР профессора Ю.Ю. Джанелидзе. Отмечен его вклад в организацию скорой медицинской помощи в Ленинграде и в Советском Союзе в целом. Освещены малоизвестные факты из жизни ученого. Показано, что в 1932 г. на базе больницы имени Е.П. Первухина был образован научно-практический институт скорой помощи. Научным руководителем института был утвержден инициатор его создания Ю.Ю. Джанелидзе. Огромная заслуга его была в том, что институт стал центром неотложной хирургии. Ю.Ю. Джанелидзе стремился внедрять в медицинские учреждения наиболее совершенные организационные формы и лучшие методы лечения, тем самым оказывая заметное положительное влияние на работу больниц и клиник не только города Ленинграда. Невозможно переоценить роль ученого в развитии экстренной хирургии в СССР первой половины XX столетия.
Бесплатно
Статья обзорная
Послеоперационные спайки по-прежнему представляют собой нерешенную проблему. В настоящее время поиск надежных средств профилактики послеоперационного спаечного процесса движется по пути использования разнообразных барьерных противоспаечных средств, поскольку они обладают очевидными преимуществами перед лекарственными средствами. Однако, развитие спаечного процесса обусловлено множеством значимых этиологических и влияющих факторов, и барьерные средства способны лишь уменьшить действие некоторого ряда из них. Другим существенным препятствием в преодолении данной проблемы авторы считают отсутствие единой формальной системы оценки выраженности спаечной болезни брюшины, так как существующие индивидуальные оценочные подходы не позволяют сравнивать параметры эффективности между тем или иным способом предотвращения спаечного процесса. В представленном обзоре детально рассмотрены достоинства и недостатки некоторых используемых в практике барьерных средств. По мнению авторов, основа успешного решения проблемы спаек состоит в сочетании качественной хирургической техники вмешательства с методами предупреждения скрытых повреждений брюшины и интраоперационной инстилляцией поликомпонентного противоспаечного барьерного геля, выбор которого основан на доказанной в строгих клинических испытаниях эффективности.
Бесплатно
Восстановительные операции у больных с одноствольной колостомой
Статья научная
Введение. По данным ВОЗ количество стомированных людей составляет 100-150 человек на 100 000 населения страны. Операция по устранению колостомы в настоящее время требуется значительному количеству пациентов.Цель исследования. Улучшить результаты восстановительных операций у больных с одноствольной колостомой.Материал и методы исследования. Колостома была сформирована 96 больным, после резекции ободочной кишки по поводу рака - у 61 (63,5 %) больного, у 29 (30,2 %) пациентов в связи с осложнениями дивертикулярной болезни, у 6 (13,5 %) пациентов в связи с травматическим повреждением ободочной кишки. Восстановительная операция - выполнена 66 больным в возрасте от 23 до 85 лет. Мужчин было - 30 (45 %), женщин - 36 (55 %).Результаты лечения. Послеоперационные осложнения наблюдались у 5 (7,5 %) из 66 оперированных больных. В 4 (6 %) наблюдениях отмечалось нагноение послеоперационной раны, у 1 (1,5 %) пациента диагностирована несостоятельность трансверзоректального соустья, которая сопровождалась развитием разлитого гнойного перитонита. В исходе отмечена смерть больного от прогрессирования абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности.Заключение. Более чем у 2/3 (68, 7%) пациентов, удается выполнить восстановительную операцию, в период от 4 месяцев до 1 года. При планировании восстановительной операции следует учитывать метаболический статус пациента, состояние колостомы. До оперативного вмешательства необходимо наметить выбор вида кишечного соустья (аппаратный или ручной анастомоз), избрать оптимальный способ формирования анастомоза (конец в бок или конец в конец) с учетом анатомических особенностей таза и состояния сохраненной прямой кишки.
Бесплатно
