Рак желудка остается одной из самых распространенных злокачественных опухолей и занимает второе место в структуре он- кологической смертности (13,1%). Отдаленные результаты после условно-радикальных операций, при местнораспространенных формах рака желудка, остаются неудовлетворительными. Высокий уровень оперативной техники, разработка комбинированных и расширенных операций с максимальным соблюдением онкологических принципов не исключают развития перитонеальной дис- семинации - основного варианта прогрессирования рака желудка. Учитывая особенности механизмов развития перитонеальной диссеминации, ведется поиск новых методов специфического лечебного воздействия на область операционного поля и брюшину с целью снижения риска развития перитонеального канцероматоза, повышения уровня абластики и увеличения безрецидивного периода при местнораспространенном и диссеминированном раке желудка. Представлен анализ данных литературы по новой методике интраоперационной фотодинамической терапии.

Бесплатно

Интраоперационная химиотерапия на аутобиосредах организма в комплексном лечении местнораспространенного рака ободочной кишки

Орловская Л.А., Емельянова Л.Э., Солдаткина Н.В., Златник Е.Ю., Закора П.И., Анапалян В.Х., Донцов В.А., Касьяненко В.Н.

Статья научная

Проанализированы результаты комбинированного и хирургического лечения 111 больных местнораспространенным колоректальным раком. Из них 30 пациентам проведено радикальное хирургическое лечение с интраоперационной внутривенной аутогемохимиотераписй; 24 - сочетание интраоперационной внутривенной аутогемохимиотералии с регионарной внутриартериальной аутошшмохимиотсрапией; 30 больным в схему комплексного лечения включена неоадъювантная аутогемохимиотерапия; 30 больных получили только хирургическое лечение. В первых двух группах безрецидивная выживаемость составила 100 %, в третьей группе больных, получавших неоадъювантпую аутогемохимиотсрапию, - 75,87 %, при хирургическом методе - 53 %. Интраоиерационная химиотерапия на аутологичных биологических жидкостях приводит к положительным изменениям иммунного статуса больных, не увеличивает частоту послеоперационных осложнений, уменьшает эндогенную интоксикацию в послеоперационном периоде.

Бесплатно

Интраоперационная химиотерапия на аутологичных средах организма в органосохраняющем лечении больных раком молочной железы: повышение резистентности организма

Дашков А.В., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Донцов В.А.

Статья обзорная

Бесплатно

Интраоперационная электронная и дистанционная гамма-терапия рака молочной железы I-II стадии заболевания (обзор литературы)

Мусабаева Людмила Ивановна, Старцева Жанна Александровна

Статья обзорная

Обзор литературы посвящен применению интраоперационной лучевой терапии при органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы I-II стадий.

Бесплатно

Интраперитонеальное химиоперфузионное лечение диссеминированного рака яичника диоксадэтом в сравнении с цисплатином в эксперименте

Беспалов В.Г., Беляева О.А., Киреева Г.С., Сенчик К.Ю., Стуков А.Н., Беляев А.М.

Статья научная

Проведено сравнительное изучение противоопухолевой активности цисплатина и диоксадэта в химиоперфузионном лечении на модели асцитной опухоли яичника (ОЯ) у 172 самок крыс линии Вистар. Асцитная ОЯ перевивалась внутрибрюшинно по 0,5 мл асцитической жидкости каждой крысе в концентрации 2×10 7 опухолевых клеток/мл. Препараты вводили однократно через 48 ч после перевивки ОЯ в максимально переносимых дозах (МПД). Нормотермическую интраперитонеальную химиоперфузию (НИПХ) и гипертермическую интраперитонеальную химиоперфузию (ГИПХ) с цисплатином и диоксадэтом осуществляли в дозах, в 5−20 раз превышающих дозы этих препаратов при их обычном интраперитонеальном введении. Противоопухолевые эффекты препаратов оценивали по увеличению продолжительности жизни животных. При нормо- и гипертермической химиоперфузии цисплатин увеличивал МПЖ на 317 % и 183 % (р

Бесплатно

Инфекции, вызванные Acinetobacter baumannii, у онкологических больных

Дмитриева Наталья Владимировна, Эйдельштейн Михаил Владимирович, Агинова Виктория Викторовна, Григорьевская Злата Валерьевна, Петухова Ирина Николаевна, Терещенко Инна Васильевна, Багирова Наталья Сергеевна, Дьякова Светлана Андреевна, Калинчук Татьяна Алексеевна, Дмитриева Анна Игоревна, Шек Евгений Александрович, Склеенова Елена Юрьевна

Статья научная

Цель исследования - оценить частоту выделения мультирезистентных Acinetobacter baumannii у онкологических больных и выявить механизмы резистентности к карбапенемам. Материал и методы. Проанализировано 942 штамма A. baumannii, выделенных из патологических материалов от онкологических больных в 2014-16 гг. Определен уровень резистентности к ампициллину-сульбактаму, пиперациллину-тазобактаму, цефтазидиму, цефепиму, имипенему, меропенему, ципрофлоксацину, амикацину и другим антибиотикам в динамике. Резистентные к карбапенемам (Car-R) штаммы исследовали на наличие карбапенемаз. Результаты. Число штаммов, резистентных к ампициллину-сульбактаму, в период с 2014 по 2016 г. составило 95,5-74,6 % (p

Бесплатно

Инфекции, вызванные Clostridium difficile, в онкологической клинике

Ключникова Ирина Александровна, Петухова Ирина Николаевна, Григорьевская Злата Валерьевна, Багирова Наталья Сергеевна, Терещенко Инна Васильевна, Дмитриева Наталья Владимировна

Статья научная

Цель исследования - изучить роль антибиотиков как фактора риска и частоту развития Clostridium difficile ассоциированной диареи у онкологических больных, находящихся на стационарном лечении. материал и методы. В исследование было включено 844 пациента с диареей, которые проходили лечение в онкологической клинике. Наличие в кале токсинов А и В Clostridium difficile определяли методом иммуноферментного анализа. Результаты. У 100 онкологических пациентов (42 % мужчин и 58 % женщин) результат оказался положительным. Женщины (р≤0,02) болели чаще, чем мужчины. Пациенты с гемобластозами (р≤0,02) и опухолями ЖКТ (р≤0,02) более подвержены развитию Clostridium difficile -ассоциированной диареи. Основным фактором риска является использование антибиотиков группы цефалоспоринов (р

Бесплатно

Инфекционные осложнения после реконструктивных оперативных вмешательств у больных раком молочной железы

Григорьевская Злата Валерьевна, Доколин Роман Михайлович, Терещенко Инна Васильевна, Соболевский Владимир Анатольевич, Дмитриева Наталья Владимировна, Винникова Валерия Дмитриевна, Вершинская Валентина Алексеевна, Петухова Ирина Николаевна, Багирова Наталия Сергеевна

Статья научная

Актуальность. В настоящее время в мире нет единого мнения в отношении тактики ведения пациенток с раком молочной железы с имплант-ассоциированными инфекциями. В одних исследованиях однозначно рекомендованы их удаление и хирургическая санация c последующей антибактериальной терапией, в других - отдается предпочтение длительной антимикробной терапии (не менее 1 мес), при этом эффективность консервативного подхода достигает 36-73 %. Клинический случай. Пациентке 43 лет, страдающей BRCA1-положительным раком правой молочной железы T2N0M0 (инвазивная карцинома неспецифического типа G3, ER - 8, PgR - 0, Her-2/Neu - 0, Ki67 (%) - менее 20 %), были выполнены радикальная кожесохранная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией имплантом и профилактическая подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией имплантом. На 21-е сут после операции развилась инфекция в области импланта левой молочной железы. Результаты. Пациентке эмпирически была назначена терапия цефепимом. При микробиологическом исследовании пунктата был выявлен возбудитель инфекции - метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) в количестве 1*105 КОЕ/мл. К терапии был добавлен даптомицин 6 мг/кг/сут. Через 8 нед пациентка была переведена на пероральный моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сут, который получала еще 3 нед. На фоне лечения был получен полный эффект. Больная без признаков инфекции в течение 3 лет. Заключение. Длительная этиотропная антибактериальная терапия с использованием даптомицина с переходом на пероральный моксифлоксацин позволила получить стойкий клинический эффект и своевременно провести адъювантное противоопухолевое лечение.

Бесплатно

Инфекционные осложнения у больных острыми лейкозами на различных протоколах лечения

Александрова Т.Н., Ядрихинская В.Н., Мулина И.И.

Статья научная

Пациенты с острыми лейкозами характеризуются высоким риском развития инфекционных осложнений вследствие тяжелой нейтропении, которая регистрируется при применении большинства современных протоколов лечения. Тяжелое течение инфекционного процесса, несмотря на совершенствование подходов к химиотерапевтическому и сопроводительному лечению, остается основной причиной индукционной летальности. Цель исследования - проанализировать частоту и структуру инфекционных осложнений у пациентов с острыми лейкозами, получающих различные виды химиотерапии. Материал и методы. В ретроспективный анализ включено 40 больных острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) и острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). Из них 30 больным ОМЛ проведено 97 курсов химиотерапии по программам 7 + 3 (n=53), низкоинтенсивным протоколам: азацитидин в комбинации с венетоклаксом (n=26), Aza-Ida-Ara-C (n=13), малые дозы цитарабина (n=3) и программам высокодозной противорецидивной химиотерапии (n=2); 10 пациентов с ОЛЛ получили 43 курса химиотерапии: по программе ОЛЛ-2009 (n=41), по противорецидивным протоколам (n=2). Анализировали частоту и длительность миелотоксического агранулоцитоза, эпизодов инфекционных осложнений, а также распространенность отдельных видов микроорганизмов в различных локусах. Статистическая обработка материала проведена с использованием программы Started v. 4.1.2. Результаты исследований. Медиана продолжительности миелотоксического агранулоцитоза оказалась значимо выше среди больных ОМЛ, получавших лечение по протоколу 7 + 3, в особенности курсы индукции ремиссии. Наиболее часто из инфекционных осложнений регистрировались пневмония, сепсис, фебрильная нейтропения и муко- зиты. Некротическая энтеропатия и стоматит достоверно чаще встречаются среди больных ОМЛ по сравнению с больными ОЛЛ (22,7 и 7,0 % (р=0,025); 18,6 и 2,3 % (р=0,01) соответственно). Этиологическими факторами инфекционных эпизодов у больных острыми лейкозами наиболее часто являлись грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (40,57 %) и неферментирующие бактерии (15,66 %). Частота детекции энтеробактерий, продуцирующих металло-бета-лактамазы, составила 12,45 %. Первая линия антибактериальной терапии (цефалоспорины III поколения с ингибитором бета-лактамаз) была эффективна в 21,62 % случаев, а эффективность второй линии не превышала 8,2 %. Выбор препаратов третьей и последующих линий в большинстве случаев проводился с учетом результатов микробиологических изменений, что повысило ее эффективность до 41,54 %. Наибольшей эффективностью обладала комбинация двух карбапенемов (17,07 %) и цефоперазон/сульбактам или карбапенем + ко-тримоксазол (19,51 %). Заключение. У больных острыми лейкозами наблюдается высокая распространенность грамотрицательных бактериальных инфекций, рефрактерных к терапии карбапенемами.

Бесплатно

Инфекционные осложнения, вызванные неспорообразующими анаэробными микроорганизмами, у онкологических больных. Актуальность проблемы

Терещенко Инна Васильевна, Григорьевская Злата Валерьевна, Петухова Ирина Николаевна, Багирова Наталия Сергеевна, Винникова Валерия Дмитриевна, Вершинская Валентина Алексеевна, Дмитриева Наталья Владимировна

Статья обзорная

Цель исследования - выявить значимость анаэробных микроорганизмов и проанализировать их роль в развитии инфекционных осложнений у онкологических больных. Материал и методы. В обзор включены данные клинических и in vitro исследований, опубликованные в отечественной и зарубежной печати за период с 1989 по 2018 г. результаты. Анализ данных показал, что многие аспекты, касающиеся анаэробных неспорообразующих микроорганизмов, изучены недостаточно, хотя они могут вызывать тяжелые госпитальные инфекции. Особенно это актуально для пациентов, имеющих дефекты иммунной системы, к которым относятся онкологические больные. У этой категории больных анаэробные микроорганизмы могут вызывать инфекции челюстно-лицевой области, интра-абдоминальные инфекции, инфекции нижних дыхательных путей, мочевые инфекции, инфекции кровотока. У онкологических больных инфекционные осложнения имеют более тяжелое течение, а несвоевременное начало терапии может иметь неблагоприятные исходы течения инфекции. Длительный и трудоемкий процесс культивирования анаэробов диктует необходимость проведения эмпирической терапии инфекции в среднем в течение 6-7 дней. С середины прошлого столетия «золотым стандартом» терапии является метронидазол. Однако в настоящий момент ситуация кардинально изменилась. Более 80 % штаммов анаэробных микроорганизмов резистентны к метронидазолу. Проблема резистентности анаэробных микроорганизмов к другим антибактериальным препаратам изучена недостаточно. Заключение. Необходимы детальное изучение этой проблемы и разработка терапевтических подходов на основании современных данных о механизмах и показателях резистентности неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.

Бесплатно