Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 468
Врожденные пороки сердца. Часть 2 (лекция) продолжение
Другой
Автор публикует лекцию о врожденных пороках сердца, чтобы дать общим хирургам и смежным специалистам общие представления о базовых понятиях в этой области кардиохирургии.
Бесплатно
Выбор метода аллогерниопластики паховой грыжи в амбулаторной хирургии
Статья научная
Авторы проанализировали результаты лечения 310 пациентов с паховыми грыжами различными способами (ТАРР, Lichtenstein и с применением системы PHS) в стационарозамещающих условиях и качества жизни 220 пациентов после операции на основании опросника MOS SF-36 (Medical Outcomes Study Short Form-36). Наилучшие результаты по послеоперационным осложнениям (ТАРР-3,3%, Lichtenstein- 12%, PHS-8,7%), эффективности лечения-частота рецидива ( ТАРР -0,67%, Lichtenstein- 2,5% и PHS-1,25%) и срокам восстановления качества жизни получены при использовании методики ТАРР с использованием лапароскопической технологии. Целесообразно использование ТАРР в стационарозамещающих условиях прежде всего у пациентов трудоспособного возраста, для ускоренного восстановления трудовой деятельности. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности всех применяемых методик лечения паховых грыж и позволяют обоснованно рекомендовать использование их в стационарозамещающих условиях.
Бесплатно
Статья научная
В работе изучены прогностически значимые клинические, гемодинамические, гемостазиологические, иммунологические признаки, маркеры дисфунк- ции эндотелия, изменения липидного спектра у больных с облитерирующим атеросклерозом бедренно-подколенно-берцовой локализации. В результате многофакторного анализа разработана патогенетически обоснованная система прогнозирования с расчетом индекса течения заболевания. При индексе менее +13 баллов течение облитерирующего атеросклероза оценивается как непрогрессирующее, при индексе +13 баллов и более - прогрессирующее.
Бесплатно
Статья научная
Изучены результаты лечения 210 больных раком ободочной кишки II-IVA стадий, осложненным обтурационной толстокишечной непроходимостью (ОТКН) (средний возраст - 66,2±1,0), за период с 2001 по 2013 гг., в зависимости от способа разрешения ОТКН и типа нутритивной поддержки. Изучали трофический статус, летальность и осложнения, проводили патоморфологическое исследование удаленных макропрепаратов. Энтеральная нутритивная поддержка (ЭНП) способствовала снижению рецидивов ОТКН после консервативного разрешения более чем в 10 раз, что позволило уменьшить летальность и осложнения в 2 раза, а также увеличило количество удаленных лимфоузлов и длину удаленного участка кишки с опухолью. У больных после миниинвазивной декомпрессии существенных различий по патоморфологическим исследованиям не было, однако была достоверно ниже летальность и осложнения - 4,3% и 7,2% против 8,7% и 39,1%. ЭНП является патогенетически обоснованной методикой подготовки больных ОТКН после различных методов декомпрессии к радикальным операциям, ассоциированной со снижением послеоперационных осложнений и летальности, а также более адекватной лимфодиссекцией.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - анализ непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, осложненными гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, в зависимости от выбора способа фундопликации.Материаллы и методы. Проведен ретроспективный анализ непосредственных результатов лечения 171 пациента, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Все пациенты оперированы в объеме лапароскопической крурорафии, дополненной фундопликацией по Ниссену (109 пациентов либо по Тупе (62 пациента).Результаты исследования. В группе, где применена фундопликация по Ниссену, частота интраоперационных осложнений составила 9,2% (11 пациентов), частота послеоперационных осложнений была 8,3% (9 пациентов), функциональная дисфагия в раннем послеоперационном периоде отмечена у 24(22%) пациентов. В отдаленном периоде через 5 лет после оперативного вмешательства рецидив гастроэзофагеального рефлюкса отмечен у 6(5,5%) пациентов, анатомический рецидив - у 13(11,9%). Стойкая длительная дисфагия в позднем послеоперационном периоде отмечена у 8 пациентов (7,3%). В группе, где применена фундопликация по Тупе, частота интраоперационных осложнений составила 11,3%(7 пациентов), частота послеоперационных осложнений была 6,5%(4 пациента), функциональная дисфагия в раннем послеоперационном периоде отмечена у 8(12,9%) пациентов. В отдаленном периоде через 5 лет после оперативного вмешательства рецидив гастроэзофагеального рефлюкса отмечен у 8(12,9%) пациентов, анатомический рецидив - у 13(11,9%). Стойкая длительная дисфагия в позднем послеоперационном периоде отмечена в 3,2% (2 пациентов).Выводы. Выбор способа фундопликации значимо не повлиял на длительность оперативного вмешательства, частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений, продолжительность нахождения в стационаре, удельный вес ранней функциональной дисфагии, а так же количество неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде, в том числе рецидива и дисфагии.
Бесплатно
Выбор тактики лечения при инфицированном панкреонекрозе
Статья научная
Целью работы было определение оптимальной хирургической тактики у пациентов с различными формами инфицированного панкреонекроза. Про- анализированы результаты лечения 48 пациентов. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от периода заболевания и операции. Первая группа была сформирована из 21 пациента, которые были оперированы на первой и второй стадиях заболевания. Вторая группа была сформирована из 27 больных, которые были оперированы в фазе инфицированных осложнений. Летальность в первой группе составила 45,4 %, во второй - 17,8%. Лечение инфицированного некротического панкреатита должно быть комплексным с приоритетом хирургического. Успех лечения этой патологии, с позиции не- обходимости в управляемых релапаротомиях, определяется полнотой некрсеквестрэктомии.
Бесплатно
Выбор тактики хирургического лечения больных с поражением артерий бедренно-подколенного сегмента
Статья научная
Во все периоды развития сосудистой хирургии проблема выбора оптимального метода хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей (ОСПАНК) была и остается одной из наиболее актуальных.Наиболее часто встречающимся окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей, по данным большинства современных источ- ников, является поражение бедренно-подколенного сегмента, которое наблюдается приблизительно в 65% случаев. Данная патология чаще встречается среди пациентов старшей возрастной группы (более 60 лет). Согласно данным современных авторов, потребность в хирургическом лечении по поводу атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей составляет около 600 человек на 1 млн. населения в год. При этом, даже несмотря на динамичное развитие реконструктивных методов лечения, примерно 500 пациентам на 1 млн. населения в год выполняют ампутацию нижней конеч- ности. Характерно, что по современным данным, пятилетняя выживаемость после ампутации нижней конечности по поводу атеросклеротического поражения артерий в большинстве случаев не превышает 54%, что нельзя назвать удовлетворительным результатом [6,7].
Бесплатно
Статья научная
Введение. Синдром Бурхаве является редким, труднодиагностируемым и грозным заболеванием с высоким уровнем летальности. Для лечения этой патологии предложено множество вариантов вмешательств. Одни хирурги предпочитают использовать торакотомный доступ, другие - лапаротомный трансхиатальный. В отечественной литературе имеются скудные наблюдения применения малоинвазивных технологий.Клиническое наблюдение. Пациент поступил в хирургическое отделение в экстренном порядке. В приемном отделении диагностирован спонтанный гидропневмоторакс слева. Выполнено дренирование левой плевральной полости. На вторые сутки диагностирован спонтанный разрыв пищевода. Выполнено видеолапаротрансхиатальное дренирование заднего средостения, дренирование левого подпеченочного пространства, наложена еюностома по Майдлю. В послеоперационном периоде проводилась интенсивная консервативная терапия, массивное промывание средостения и левой плевральной полости растворами антисептиков. Длительное время сохранялся большой дебет по дренажам. На фоне лечения динамика положительная. На 45 сутки удален дренаж плевральной полости. К 66 суткам полное заживление дефекта пищевода и удаление дренажа средостения.Обсуждение. Из-за трудностей в диагностике спонтанный разрыв пищевода обнаружен спустя сутки. Примененный хирургический доступ и прием позволили обеспечить адекватный дренаж и санацию заднего средостения и левой плевральной полости. Последующая тактика ведения пациента обеспечила его выздоровление. Травматичность виделапаротрансхиатального доступа меньше, в сравнении с отрытыми хирургическими вмешательствами. Считаем опыт применения видеоэндоскопических технологий при синдроме Бурхаве положительным и перспективным.
Бесплатно
Выявление и лечение локализованного пародонтита с рецессией десны
Статья научная
Данная статья в полной мере описывает процесс выявления и лечения локализованного пародонтита с рецессией десны. Проведенный анализ из найденных источников среди научных работ и диссертаций позволит в полной мере раскрыть проблему лечения пародонтита.
Бесплатно
Гастродуоденальные кровотечения у лиц пожилого и старческого возраста
Статья научная
Желудочно-кишечные кровотечения у лиц пожилого и старческого возраста требуют дифференцированного подхода к лечебной тактике. Проанализированы результаты лечения гастродуоденальных кровотечений у 120 больных старше 60 лет. Сопутствующие, как правило, сочетанные заболевания выявлены у 88% больных. Комплексное лечение с использованием методов эндоскопического гемостаза, медикаментозной терапии, хирургического пособия и адекватной коррекции сопутствующих заболеваний позволило улучшить результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с кровотечением из верхних отделов пищеварительного канала.
Бесплатно
Гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка, осложненная желудочным кровотечением
Статья научная
В статье приводится обзор литературы по гастроинтестинальным стромальным опухолям, их распространенности и степени поражения того или иного отдела желудочно-кишечного тракта. В обзоре подробно описаны методы диагностики, способы лечения и прогноз. Приводимые авторами клиническое наблюдение ГИСО желудка, осложненное кровотечением, представляет определенный клинический интерес. Авторами успешно использован лапароскопический способ резекции желудка, по данным гистологического заключения - операция была выполнена радикально.
Бесплатно
Статья научная
Организованные программы скрининга раннего рака и предраковых состояний слизистой оболочки желудка пока существуют только в Японии и Южной Корее, где исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводятся населению от 40 лет.Цель исследования: оценить состояние слизистой оболочки желудка у пациентов 40-50 лет при помощи определения соотношение концентрации пекпиноген 1 и пепсиноген 2, и эзофагогастродуоденоскопии с биопсией.Материалы и методы. Проанализированы результаты исследований 23 пациентов с диагнозом: «диспепсия неуточненная». Гендерное распределение пациентов: женщин - 12, мужчин - 11, средний возраст 46 + 3,6 лет (M + m). Исследование проводилось в один этап. Всем пациентам выполнялась видеоэзофагогастродуоденоскопия, а также брались два биоптата из антрального отдела и тела желудка для проведения быстрого уреазного теста, затем пациенты направлялись в процедурный кабинет для забора крови. Критерии включения: пациенты с диспептическими симптомами, ранее не обследованные и неполучавшие лечения; в возрасте от 40 до 50 лет; добровольное информированное согласие на обследование, положительный результат при быстром уреазном тесте. Критерии исключение: отказ от участия в исследовании, язва двенадцатиперстной кишки.Результаты. У троих пациентов (из 23) с язвами желудка при эндоскопическом и морфологическом исследовании был установлен атрофический гастрит, но соотношение концентрации пепсиноген 1 и пепсиноген 2 было выше 3/1.Заключение. Наше исследование показало, что определение соотношения концентрации пепсиногена 1 и пепсиногена 2 у пациентов моложе 50 лет не отражает наличия атрофических изменений слизистой оболочки.
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка тяжести хирургического стресс-ответа во время операции для злокачественных опухолей толстой кишки в условиях различных видов анестезии на основе изучения центральной гемодинамики и уровня гормонов стресса в сыворотке крови. Установлено, что такие параметры системной гемодинамики, как шок и сердечный выброс, артериальное давление и общее сопротивление периферических сосудов косвенно отражают напряженности симпатической-надпочечниковой системы и мультимодальных обезболивания имеет более выраженный стресс-защитное действие.
Бесплатно
Герниорегистр как первая ступень формирования "обучающейся системы здравоохранения"
Статья научная
Цель данной работы - оценка эффективности существующих подходов к обмену информацией между основными участниками системы здравоохранения при оказании медицинской помощи. Произведено сравнение имеющихся методик сбора больших объемов медицинских данных в герниологии и рассмотрена возможность их использования в концепции «обучающихся систем здравоохранения». Существующие в настоящее время нозологические регистры не способны удовлетворить потребности обучающихся систем здравоохранения. Одним из способов формирования нозологических регистров нового типа является модификация медицинских информационных систем, позволяющая этим системам служить источником медицинских данных надлежащего качества, которые в дальнейшем будут пополнять озера медицинских данных. Такие преобразования требуют направленного взаимодействия врачей-клиницистов, врачей-исследователей, инженеров-разработчиков медицинских информационных систем (МИС), а также специалистов по работе с данными. Для реализации подобного типа регистров и использования их потенциала для развития науки и медицины необходимо правовое регулирование процессов передачи медицинских данных научно-образовательным организациям.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена актуальному направлению современной ортопедии - хирургическому лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава. Это заболевание составляет до 2 % от всех заболеваний коленного сустава и встречается приблизительно у 30 пациентов на 100 тыс. человек. Материалы и методы: Авторами статьи разработана методика «Гибридной костно-хрящевой трансплантации», основанной на удалении патологической субхондральной кости, её замещении спонгиозной ауто костью и имплантации коллагеновой матрицы. Такая методика операции применена у 27 больных. В статье представлены показания и техника операции, критерии оценки исходов лечения.Результаты: исходы лечения в сроки до 2-х лет изучены у всех 27 больных. Хорошие результаты лечения отмечены у 22-х больных. Во всех случаях достигнута качественная консолидация костной ткани и регенерация хрящевой поверхности костно-хрящевых дефектов.Заключение: Анализ исходов лечения больных после «гибридной костно-хрящевой трансплантации» позволяет авторам статьи рекомендовать эту методику к широкому применению в клинической практике.
Бесплатно
Гидроимпульсная обработка нейтральным анолитом в комплексном лечении острого парапроктита
Статья научная
Анализированы результаты лечения 158 больных с острым парапроктитом в 3-х группах исследования. Контрольную и 1-ю основную группы составили, соответственно, 40 и 47 нерадикально, 2-ю основную - 71 радикально оперированный больной. Всем больным проводили обработку гнойной полости нейтральным анолитом (рН - 7,0-7,2, ОВП - +550-+800 мВ): в контрольной группе - в виде аппликаций, в основных - в виде гидроимпульс- ных обработок. Оптимальным способом лечения явилось иссечение крипты со вскрытием и дренированием абсцесса и применением гидроимпульсной обработки гнойной полости нейтральным анолитом, что позволило сократить длительность воспаления в среднем на 50%, сроки образования грануляций и начала эпителизации - на 30 - 40%, уменьшить длительность госпитализации и реабилитации пациентов, вероятность рецидива и хронизации заболевания
Бесплатно
Гипотракционные технологии в резекционной хирургии желудка
Статья научная
В эксперименте на 36 собаках и в клинике у 56 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при резекции желудка применена гипотракционная технология (патент), заключающаяся в наложении дополнительных слизисто-подслизистых или серозно-мышечных швов в 1-2 см от линии анастомоза, благодаря которым происходит сближение анастомозированных отделов, что снижает нагрузку на основные швы соустья. В экспери- менте доказана эффективность разработанной технологии в условиях существенного натяжения (2,5-3,6 Н - 245-350 г) культи желудка и культи двенадца- типерстной кишки. Доказано, что уменьшение напряжения в основных швах по линии анастомоза способствует меньшим расстройствам трофики тканей регенерирующих структур, что установлено по повышению в них редокс-потенциала, снижению интенсивности липопероксидации и фосфолипазной ак- тивности. В клинике применение гипотракционных и эвертированного швов при резекции желудка позволили до минимума свести послеоперационные осложнения. Несостоятельности швов гастродуоденального анастомоза не было. Отмечено существенное уменьшение анастомозита до 1,8%, послеопера- ционного панкреатита - до 3,6%.
Бесплатно
Гипохлорит натрия в концепции саногенеза в урологии
Статья научная
Статья посвящена обсуждению вопроса саногенеза в медицине и, в частности, в урологии. Подчеркивается важная роль защитно-приспособитель- ных механизмов организма человека на пути выздоровления и возврата показателей гомеостаза к оптимальным, нормальным значениям. Организм человека в современной концепции саногенеза рассматривается как целостная самоорганизующаяся система, функционирующая по особым законам. Наиболее полно системная организация физиологии человека описана в теории функциональных систем организма П.К.Анохина. Гипохлорит натрия предлагается в качестве лекарственного средства с доказанными системными свойствами в концепции саногенеза.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена изучению влияния гипохлорита натрия (ГН) на величину экскретируемой фракции отфильтрованного натрия в эксперименте и у больных урологической клиники с мочекаменной болезнью и хронической почечной недостаточностью. Экспериментальную часть работы выполнили на 15 белых беспородных крысах массой 160-260 грамм. Клиническая часть исследования проводилась в трех группах больных с мочекаменной болезнью, осложнившейся развитием хронической почечной недостаточности (ХПН) в латентной, компенсированной и терминальной стадиях. Всем больным про- водили сеансы непрямого электрохимического окисления (НЭХО) крови 0,06% раствором ГН в дозе 2,0-3,0 мг/кг/сутки. Изучалась динамика экскретиру- емой фракции отфильтрованного натрия и калия. В результате проведенного опыта на животных удалось доказать наличие дозозависимого эффекта ГН на функциональные способности почечных канальцев. Метаболический эффект системного действия ГН при НЭХО крови наиболее эффективно проявил себя в группе больных с компенсированной стадией хронической почечной недостаточностью...
Бесплатно
Статья научная
Глубокий инфильтративный эндометриоз является распространенным заболеванием, затрагивающим молодых социально активных женщин. Актуальность проблемы глубокого инфильтративного эндометриоза обусловлена сложностью диагностики, отсутствием единой классификации заболевания и, как следствие, отсутствием единой стратегии ведения таких пациенток. Значимость инфильтративного эндометриоза подчеркивается тем, что как правило, это мультидисциплинарные оперативные вмешательства высокой степени сложности, особенностью которых часто является невозможность на предоперационном этапе сориентироваться в отношении окончательного объема хирургического вмешательства. В структуре хирургических вмешательств операции по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза имеют сравнительно высокий процент осложнений и в контексте операций, улучшающих качество жизни, имеют немало спорных аспектов. За годы развития лапароскопической хирургии подход к оперативным вмешательствам по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза изменился, характер вмешательств стремится к радикальности с одновременной выработкой алгоритмов, обеспечивающих безопасность пациентов...
Бесплатно
