Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 475
Клинический случай неходжкинской лимфомы подвздошной кишки, осложненной перфорацией и перитонитом
Статья научная
За последние 10 лет наблюдается неуклонный рост заболеваемости неходжкинскими лимфомами. Первичное поражение желудочно-кишечного тракта выявляется у 2/3 больных. Наиболее часто по гистологической структуре это В-крупноклеточные лимфомы, поражающие желудок, тонкий и толстый кишечник. Наиболее часто лимфомы, поражающие кишечник, выявляются у мужчин работоспособного возраста. В 60-70% неходжскинские лимфомы осложняются кишечной непроходимостью, в то время как угрожающие жизни состояния, такие как перфорация опухоли и кровотечение встречаются относительно редко и составляют всего 1-3% случаев. В данной статье приводится клинический случай В-крупноклеточной неходжкинской лимфомы под- вздошной кишки, осложненный перфорацией, местным перитонитом.
Бесплатно
Статья научная
Описано клиническое наблюдение случая самопроизвольного формирования протяженного параректального свища на месте гнойного затека от острого парапроктита на заднюю поверхность бедра. При хирургическом лечении выявлен подковообразный задний транссфинктерный свищ, наружные отверстия которого открывались на промежности в 1 см от ануса на 9 часах и в нижней трети задней поверхности левого бедра по ходу подапоневротического затека.
Бесплатно
Статья научная
Пожилой пациентке 78 лет, с закрытым оскольчатым переломом обеих костей правой голени и эндопротезом правого тазобедренного сустава в течение 50 дней проводилась стимуляция остеогенеза с помощью ультразвуковой системы «ЭКЗОГЕН». В сроки 3,5 месяца получено эндостальное и периостальное сращение.
Бесплатно
Статья научная
Грыжи являются одной из самых распространенных хирургических патологий, заболеваемость населения наружными грыжами живота составляет 4-7%. Ущемление при паховой грыже является наиболее частым осложнением и составляет по данным отечественных авторов 10-17% от всех случаев за- болевания. Чаще всего ущемляется тонкая кишка (63-68%), затем сальник (16-20%), толстая кишка (6-8%), одновременно тонкая и толстая кишка (3-4%), сальник и кишки (4-5%). Ущемление слепой кишки в левосторонеей паховой грыже - явление крайне редкое, встречается в ряде случаев при аномалиях расположения и прикрепления слепой кишки. В статье приводится описание клинического случая ущемления слепой кишки и червеобразного отростка при левосторонней косой паховой грыже.
Бесплатно
Статья научная
Ущемление при паховой грыже является наиболее частым осложнением и составляет по данным отечественных авторов 12-18% от всех случаев за- болевания. Чаще всего ущемляется тонкая кишка (63-68%), затем сальник (16-20%), толстая кишка (6-8%), одновременно тонкая и толстая кишка (3-4%), сальник и кишки (4-5%). Ущемление червеобразного отростка в паховой грыже (грыжа Амианда) наблюдается крайне редко и встречается всего в 0,2-2,0% случаев. В статье приводится описание клинического случая ущемления червеобразного отростка в правосторонней рецидивной косой паховой грыже.
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на результатах обследования и лечения 44 пациентов с инфицированным панкреонекрозом (ИПН): 16 больных с ИПН, осложненным парапанкреатическими флегмонами, 14 пациентов с ИПН, осложненным параколическими флегмонами, 14 пациентов с ИПН, осложненным тотальными забрюшинными флегмонами. Диагноз ИПН устанавливали на основании клинических и лабораторных данных, а также результатов лучевых методов исследования: УЗИ, МСКТ, МРТ. Проводили анализ концентраций летучих жирных кислот (ЛЖК): уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой в крови хроматографическим методом. Показатели уксусной, пропионовой кислот и суммы ЛЖК можно использовать как дополнительные критерии для дифференциальной диагностики ИПН, осложненного парапанкреатической флегмоной, и ИПН, осложненного параколической флегмоной. Показатели уксусной, пропионовой и масляной кислот, суммы ЛЖК можно использовать как дополнительные критерии для дифференциальной диагностики ИПН, осложненного парапанкреатической флегмоной, и ИПН, осложненного тотальной забрюшинной флегмоной. Показатели уксусной, масляной кислот и суммы ЛЖК можно использовать как дополнительные критерии для дифференциальной диагностики ИПН, осложненного параколической флегмоной, и ИПН, осложненного тотальной забрюшинной флегмоной.
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на результатах обследования и лечения 34 пациентов: 23 больных с инфицированным панкреонекрозом (ИПН) и 11 больных со стерильным панкреонекрозом (СПН). Проводили анализ концентраций летучих жирных кислот (ЛЖК): уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой кислот в крови хроматографическим методом. Показатели уксусной, пропионовой, масляной, изовалериановой кислот и суммы ЛЖК статистически значимо выше, а анаэробный индекс статистически значимо ниже у больных с ИПН по сравнению с показателями ЛЖК больных со СПН. Показатели ЛЖК являются информативными критериями для дифференциальной диагностики ИПН и СПН. Информативность показателей ЛЖК для дифференциальной диагностики ИПН и СПН не зависит от пола пациентов.
Бесплатно
Клиническое наблюдение клеточной лимфомы тонкой кишки
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение осложненной формы лимфомы тонкой кишки с благоприятным исходом после проведения комбинированного лечения. Показано, что опухоли тонкой кишки протекают скрыто, под маской многих заболеваний, и пациенты обращаются за помощью в поздней стадии заболевания, в период осложнений.
Бесплатно
Клиническое наблюдение перфорации нисходящего отдела ободочной кишки каловым камнем
Статья научная
Несмотря на наличие современных высокотехнологических методов обследования, диагностика перфорации нисходящего отдела ободочной кишки за- труднительна. Ежегодно, на долю поступающих пациентов с разлитым перитонитом, 30 - 40% приходится на перфорацию толстой кишки. Своевременная диагностика и обоснованный объем оперативного вмешательства обеспечивают благоприятный исход. В статье приводится разбор клинического случая, посвященного данной проблеме.
Бесплатно
Клиническое наблюдение солитарной фиброзной опухоли большого сальника
Статья научная
Экстраплевральные солитарные фиброзные опухоли были описаны практически во всех анатомических областях человеческого тела, но сообщения о возникновении в брюшной полости остаются крайне редкими. Представляем редкий случай возникновения солитарной опухоли, резвившейся в большом сальнике. Микроскопически ткань опухоли представлена клетками вытянутой формы, ядра с атипией, сгруппированые в виде маленьких параллельных пучков вдоль коллагеновых волокон. Имуногистохимически опухоль была отрицательна к panCK AE 1/3, CD 117, CD 68, Inhibin, PLAN, FV III, FX III, Chromogranin A, Synaptophysin, AFP, Melan A, HMB-45, S-100 Protein, но положительна для Vimentin, CD 34, CD 99 и фокально bcl-2. При динамическом наблюдении в течении 6 месяцев данных за рецидив не установленно. Основными методами постановки диагноза солитарной фиброзной опухоли, возникающей в брюшной полости, являются гистологический и иммуногистохимический методы, основными иммуногистохимическими маркерами являются Vimentin, CD 34, CD 99 и bcl-2.
Бесплатно
Клиническое наблюдение успешного лечения ущемленной диафрагмальной грыжи
Статья научная
В рассматриваемой статье приводится литературный обзор по диагностике и лечению ущемленных диафрагмальных грыж, а также собственное клиническое наблюдение пациента с рецидивной ущемленной параэзофагеальной грыжей. Несмотря на то, что в приводимом случае имело место ущемление при рецидивной параэзофагеальной грыже, авторы успешно выполнили лапароскопическую операцию. Авторы делают вывод, что лапароскопический способ оперирования при ущемленных диафрагмальных грыжах возможен при достаточном опыте.Выполнение лапароскопических операций возможно только на ранних сроках заболевания и при достаточном опыте в лапароскопической хирургии.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре литературы отражены основные точки зрения относительно методов подавления панкреатической секреции при лечении острого панкреатита. Показана противоречивость мнений авторов относительно использования медикаментозных и немедикаментозных средств подавления внешней секреции поджелудочной железы в ранних фазах острого панкреатита. Подчеркнута важность комплексного подхода к угнетению панкреатической секреции с использованием немедикаментозных способов подавления, из которых наиболее эффективным является отмывание кишечника охлажденным физиологическим раствором через назоэнтеральный катетер, позволяющее удалить кишечный химус.
Бесплатно
Комплексная лучевая диагностика первичных злокачественных опухолей печени
Статья научная
Целью настоящего исследования являлось сравнительная оценка методов медицинской визуализации и разработка системы лучевой диагностики опухолей печени. Было обследовано 16 больных с первичным раком печени(14-гепатоцеллюларная карцинома,2-холангиоцеллюларная карцинома). Диагноз опухоли печени был подтвержден по данным визуальных методов исследования, по результатам биохимических ( альфа-фетопротеин, СЕА, СА 19-9) и морфологических методов при динамическом контроле с помощью инструментальных методов. При УЗИ специфичность метода составила 74%, чувствительность - 70%. При КТ специфичность метода составила 92%, чувствительность - 89%. При МРТ исследовании специфичность и чувствительность составили 86% и 82% соответственно. Лабораторные исследования крови выявили увеличение концентрации АФП в несколько раз и у большинства больных этот показатель был выше 200 нг/мл. Обнаружено также статистически значимое повышение уровней СБА и СА-19-9, однако они были незначительны по сравнению с изменениями уровня АФП.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оценить роль воспалительных маркеров в ранней диагностике осложнений хирургического лечения пациентов с колоректальным раком. Методы: исследование было проведено на базе «Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М.В. Ломоносова» с 2019 по 2021 год. В исследование были включены все пациенты, проходившие оперативное лечение по поводу колоректального рака на базе 1 хирургического отделения МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова. В исследовании были изучены клинические и лабораторные данные на основании материалов историй болезни пациентов с II-III стадией колоректального рака, которым было проведено радикальное лечения в объеме резекции части толстой кишки с лимфодиссекцией с формированием первичного анастомоза. Всем пациентам в плановом порядке выполнялась проктография в раннем послеоперационном периоде.Результаты: В исследование были включены 80 пациентов с колоректальным раком I-III стадии, у 26 из которых выявлены инфекционные осложнения, в том числе клинически незначимая несостоятельность кишечного анастомоза. В результате анализа имеющихся данных были показаны статистически значимые различия между группами на 2 день послеоперационного периода по абсолютному уровню лейкоцитов (p=0.01), гемоглобина (p=0,07), общего белка (p=0,02) и С-реактивного белка (p=0,03).Заключение: Повышение уровня маркеров воспалительного ответа, таких как количество лейкоцитов, уровень общего белка и уровень С-реактивного белка, могут наблюдаться уже на относительно ранних сроках послеоперационного периода у пациентов с инфекционными осложнениями, в том числе с клинически незначимой несостоятельностью кишечного анастомоза. Это позволяет выделить группу пациентов, требующих более пристального мониторинга в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Изучены результаты обследования и лечения 88 больных с различной патологией органов гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненной механической желтухой. Использована газожидкостная хроматография и спектрофотометрия для диагностики печеночной недостаточности. У 39 больных установленные показатели уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой кислоты способствовали уточнению диагностики гнойного холангита. Выявлены статистически достоверные пороговые значения летучих жирных кислот, позволяющие своевременно диагностировать вид микрофлоры при гнойном холангите. Отмечена значимость газожидкостной хроматографии, а также спектрофотометрии с определением цитруллина и малонового диальдегида в оценке эффективности предоперационной билиарной декомпрессии и установлении оптимальных сроков для выполнения основного оперативного вмешательства.
Бесплатно
Комплексное лечение больного с метастазами колоректального рака в печень (клиническое наблюдение)
Статья научная
В статье представлен клинический случай комбинированного лечения пациента с колоректальным раком и метахронными метастазами в печень, который демонстрирует современные возможности комплексного лечения больных с метастазами колоректального рака в печень, особенно с использованием эндоваскулярных и радиочастотных вмешательств, которые являются сравнительно безопасными и эффективными при условии их проведения в специализированных онкологических и колопроктологических стационарах.
Бесплатно
Статья научная
Цель - оценить эффективность комплексного лечения распространенного перитонита, включающее миниинвазивные вмешательства и физио- терапевтические способы, в профилактике спаечной болезни брюшной полости.Методы: проведен анализ лечения 120 больных распространенным перитонитом. Основную группу составили 50 пациентов, у которых применялась лапароскопическая (закрытая) санация брюшной полости ирригационно-аспирационным аппаратом Брюсан, затем проводилась низкочастотная уль- тразвуковая обработка брюшной полости препаратом Мезогель. В контрольную группу (n=70) включены пациенты, у которых использовались откры- тый способ лечения разлитого перитонита- программированная релапаротомия. Пациентам проводился мониторинг показателей крови, эндогенной интоксикации, состава микрофлоры.Результаты: применение предложенного комбинированного способа лечения пациентов с распространенным перитонитом позволило в более ранние сроки, по сравнению с группой сравнения, нормализовать показатели сердечной деятельности, в частности пульса, органов дыхания - частоты дыха- тельных движений и температуры...
Бесплатно
Конфликтный больной на врачебном приеме. Как решить возникшие проблемы?
Статья научная
В последнее время значительно участились случаи конфликтных ситуаций на врачебном поликлиническом приеме. Анализируются причины развития взаимосвязанных конфликтов на этапе врач-пациент-система здравоохранения. Цель данной публикаци - показать необходимость применения адаптационных методов коммуникации с пациентом при работе в конфликтной ситуации на врачебном приеме. Определена роль личностных особенностей и болевого поведения в формировании конфликта, влияния биопсихосоциальных факторов на формирование конфликтной личности. Рассматриваются техники речевой коммуникации при столкновении интересов и развитии конфликтных ситуаций. Обзор может быть полезен для изучения стандартизированных ситуаций в медицинской конфликтологии.
Бесплатно
Коррекция лимфоциркуляции у пациентов с синдромом диабетической стопы
Статья научная
Наблюдались 3 группы больных: первая группа 46 пациентов с синдромом диабетической стопы и нарушенной лимфоциркуляцией получала, наряду с комплексным консервативным лечением, лимфотропную лимфокинетическую терапию; вторая группа 36 пациентов с синдромом диабетической стопы на фоне рецидивирующей рожи нижних конечностей, получала комплексное консервативное лечение, лимфотропную лимфокинетическую терапию и компрессионный бандаж пораженной нижней конечности, третья группа 15 больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы и признаками нарушенного лимфооттока, которым после лимфокинетической терапии предполагалось выполнение аутодермопластики.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Сочетание хронической сердечной недостаточности с депрессивными расстройствами приводит не только к затруднению диагностики за- болеваний, но и к ухудшению качества жизни пациентов старших возрастных групп. В связи с этим, необходимо вовремя выявлять и уметь корректировать данные расстройства. Целью исследования являлось повышение эффективности лечения депрессивных расстройств у пациентов старших возрастных групп, страдающих хронической сердечной недостаточностью.Методы. Для коррекции хронической сердечной недостаточности на фоне депрессивных расстройств применялись следующие способы:Стандартная терапия ХСН моноприл - начиная с 5 мг, конкор - начиная с 1,25 мг, верошпирон 25 мг утром, кардиомагнил 75 мг по 1 таб вечером);Стандартная терапия ХСН в сочетании с антидепрессантом триттико;Стандартная терапия ХСН в сочетании со светотерапией;Стандартная терапия ХСН в сочетании с плацебо.Результаты. При применении стандартной терапии ХСН в сочетании со светотерапией было у всех пациентов отмечено увеличение толерантности к физической нагрузке и снижение уровня депрессивных расстройств. При этом положительный эффект наблюдался гораздо раньше, чем при остальных методах лечения.Выводы. Применение светотерапии в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности на фоне депрессивных расстройств является эффективным методом коррекции данной патологии у лиц старших возрастных групп.
Бесплатно
