Цель - оценить эффективность комплексного лечения распространенного перитонита, включающее миниинвазивные вмешательства и физио- терапевтические способы, в профилактике спаечной болезни брюшной полости.Методы: проведен анализ лечения 120 больных распространенным перитонитом. Основную группу составили 50 пациентов, у которых применялась лапароскопическая (закрытая) санация брюшной полости ирригационно-аспирационным аппаратом Брюсан, затем проводилась низкочастотная уль- тразвуковая обработка брюшной полости препаратом Мезогель. В контрольную группу (n=70) включены пациенты, у которых использовались откры- тый способ лечения разлитого перитонита- программированная релапаротомия. Пациентам проводился мониторинг показателей крови, эндогенной интоксикации, состава микрофлоры.Результаты: применение предложенного комбинированного способа лечения пациентов с распространенным перитонитом позволило в более ранние сроки, по сравнению с группой сравнения, нормализовать показатели сердечной деятельности, в частности пульса, органов дыхания - частоты дыха- тельных движений и температуры...

Бесплатно

Конфликтный больной на врачебном приеме. Как решить возникшие проблемы?

Новикова С.Г.

Статья научная

В последнее время значительно участились случаи конфликтных ситуаций на врачебном поликлиническом приеме. Анализируются причины развития взаимосвязанных конфликтов на этапе врач-пациент-система здравоохранения. Цель данной публикаци - показать необходимость применения адаптационных методов коммуникации с пациентом при работе в конфликтной ситуации на врачебном приеме. Определена роль личностных особенностей и болевого поведения в формировании конфликта, влияния биопсихосоциальных факторов на формирование конфликтной личности. Рассматриваются техники речевой коммуникации при столкновении интересов и развитии конфликтных ситуаций. Обзор может быть полезен для изучения стандартизированных ситуаций в медицинской конфликтологии.

Бесплатно

Коррекция лимфоциркуляции у пациентов с синдромом диабетической стопы

Савкин И.Д., Юдин В.А.

Статья научная

Наблюдались 3 группы больных: первая группа 46 пациентов с синдромом диабетической стопы и нарушенной лимфоциркуляцией получала, наряду с комплексным консервативным лечением, лимфотропную лимфокинетическую терапию; вторая группа 36 пациентов с синдромом диабетической стопы на фоне рецидивирующей рожи нижних конечностей, получала комплексное консервативное лечение, лимфотропную лимфокинетическую терапию и компрессионный бандаж пораженной нижней конечности, третья группа 15 больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы и признаками нарушенного лимфооттока, которым после лимфокинетической терапии предполагалось выполнение аутодермопластики.

Бесплатно

Коррекция хронической сердечной недостаточности и депрессивных расстройств у пациентов старших возрастных групп

Таранина О.Н., Силютина М.В., Борисов В.А.

Статья научная

Введение. Сочетание хронической сердечной недостаточности с депрессивными расстройствами приводит не только к затруднению диагностики за- болеваний, но и к ухудшению качества жизни пациентов старших возрастных групп. В связи с этим, необходимо вовремя выявлять и уметь корректировать данные расстройства. Целью исследования являлось повышение эффективности лечения депрессивных расстройств у пациентов старших возрастных групп, страдающих хронической сердечной недостаточностью.Методы. Для коррекции хронической сердечной недостаточности на фоне депрессивных расстройств применялись следующие способы:Стандартная терапия ХСН моноприл - начиная с 5 мг, конкор - начиная с 1,25 мг, верошпирон 25 мг утром, кардиомагнил 75 мг по 1 таб вечером);Стандартная терапия ХСН в сочетании с антидепрессантом триттико;Стандартная терапия ХСН в сочетании со светотерапией;Стандартная терапия ХСН в сочетании с плацебо.Результаты. При применении стандартной терапии ХСН в сочетании со светотерапией было у всех пациентов отмечено увеличение толерантности к физической нагрузке и снижение уровня депрессивных расстройств. При этом положительный эффект наблюдался гораздо раньше, чем при остальных методах лечения.Выводы. Применение светотерапии в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности на фоне депрессивных расстройств является эффективным методом коррекции данной патологии у лиц старших возрастных групп.

Бесплатно

Кортизол и альдостерон - факторы риска мочекаменной болезни

Иващенко В.В., Чернышев И.В., Кирпатовский В.И., Казаченко А.В., Калабеков А.А., Гребенкин М.В., Голованов С.А., Дрожжева В.В.

Статья научная

Статья посвящена изучению функциональных и эндокрино-метаболических корреляционных зависимостей в ответ на парентеральное введение фи- зиологического раствора и 0,06% раствора гипохлорита натрия в эксперименте на крысах. Исследование выполнили на 35 белых беспородных крысах массой 249-450 грамм. Группу интактных животных составили 5 крыс, их не подвергали никаким воздействиям. Контрольную группу составили 15 крыс, им внутрибрюшинно в течение 4 дней вводили 1,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Экспериментальную группу составили 15 крыс, им внутрибрюшинно в течение 4 дней вводили 1,5 мл 0,06% (2,2-2,5 мг/кг/сутки) раствора ГН.Экспериментальные исследования показали, что в контрольной и исследуемой группах протекали два отличных друг от друга по метаболической направленности процесса: нормальный метаболизм в контрольной группе и гипокатаболический метаболизм в исследуемой группе. Векторная однона- правленность в группах сравнения наблюдалась лишь при анализе изменения концентрации ПТГ...

Бесплатно

Кровотечение в просвет слепой кишки после лапароскопической аппендэктомии. Клиническое наблюдение

Хачатрян Н.Н., Корниенко А.А., Домарев Л.В., Шитиков Е.А., Гарсия Мартинес Х.С., Фомин В.С.

Статья научная

В статье приводится клиническое наблюдение редкого проявления коагуляционного тифлита после лапароскопической аппендэктомии в виде арро-зивного кровотечения в просвет слепой кишки.

Бесплатно

Лапароскопическая аппендэктомия: анализ 10-летнего опыта

Вторенко В.И., Владыкин А.Л., Фомин В.С., Локтев В.В., Колотилин В.Д., Стручков В.Ю., Никитин В.Е., Розумный И.А.

Статья научная

В статье продемонстрирован опыт освоения и 10-летнего успешного применения эндовидеохирургии в лечении острого аппендицита. Анализированы результаты лечения 1610 пациентов и подробно рассмотрены осложнения малоинвазивной технологии, оценены исходы и перспективы лапароскопической хирургии в ургентном стационаре.

Бесплатно

Лапароскопическая диагностика и лечение перекрута и некроза сальникового отростка толстой кишки у пациентки старческого возраста, протекающего под маской других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

Тимофеев М.Е., Кречетова А.П., Полушкин В.Г.

Статья научная

Описан клинический случай перекрута и некроза сальникового отростка толстой кишки у пациентки старческого возраста, протекающего под маской других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости с подробным фотоизображением всех этапов лапароскопической диагностики и удаления некротизированного сальникового отростка.

Бесплатно

Лапароскопическая илеоцекальная резекция в лечении болезни Крона: опыт МКНЦ им. А.С. Логинова

Данилов М.А., Леонтьев А.В., Байчоров А.Б., Абдулатипова З.М., Саакян Г.Г., Демидова А.А.

Статья научная

Введение: самым распространенным хирургическим вмешательством при осложненных формах болезни Крона является илеоцекальная резекция. Данная операция выполняется в плановом порядке при неэффективности медикаментозной терапии, а также экстренно, при развитии кишечной непроходимости или септических осложнениях. В подавляющем большинстве случаев есть возможность выполнить лапароскопический доступ, тем самым снизив риски и ускорив восстановление пациента в послеоперационном периодеЦель: оценка результатов лапароскопической илеоцекальной резекции у пациентов с болезнью КронаМатериалы и методы: в исследование включены 46 пациентов (21 женщина, 25 мужчин), которым выполнялась лапароскопическая илеоцекальная резекция по поводу стриктурирующей формы болезни Крона. 18 пациентов оперированы по экстренным показаниям, 28 - в плановом порядке. Средний возраст 37,6 лет.Результаты: конверсия в лапаротомию была выполнена у 4 пациентов (8,7 %), среднее время операции составило 128,2 минуты. Осложнения, потребовавшие повторного вмешательства, были у 3 пациентов (6,5 %). У 4 пациентов (8,7 %) были гнойно-септические осложненияВыводы: лапароскопическая илеоцекальная резекция при стриктурирующей форме болезни Крона на наш взгляд является простой, легко воспроизводимой операцией, как при плановых оперативных вмешательствах, так и в экстренных случаях.

Бесплатно

Лапароскопическая коррекция рецидива гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после дважды провальной фундопликации. Клинический случай

Гололобов Г.Ю., Ерин С.А., Овчинникова У.Р., Абумуслимов К.К., Хусаинов И.Р., Китиева А.А., Галлямов Э.А.

Статья научная

Цель: выявление основных причин «провалов» предшествующих оперативных вмешательств и способов их профилактики в ходе первичного хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Материал и методы. С целью решения научной проблемы произведен научных поиск среди источников мировой научной литературы, посвященной проблеме лечения первичных и рецидивных грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Кроме того, представлено клиническое наблюдение, в ходе которого было выполнено хирургическое лечение пациента, которому ранее дважды производилась коррекция грыжи и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).Результаты. В научной литературе представлены немногочисленные случаи успешной коррекции рецидива ГЭРБ и ГПОД у пациента после двух фундопликаций. Кроме того, предложен термин «провальная фундопликация», который на сегодняшний день не описан отечественной литературе. На взгляд авторов, устранение «неверно» сформированного антирефлюксного механизма, который приводит к запрограммированному рецидиву ГПОД, а также выполнение технически верного антирефлюксного вмешательства позволяет добиться выраженного клинического эффекта у пациентов, которым ранее была выполнена одна и более фундопликаций, при условии адекватной перистальтики пищевода и желудка. В представленном клиническом случае хирургическая тактика основана на принципах устранения последствий предыдущего вмешательства с выполнением повторного вмешательства, направленного на устранение в первую очередь гастроэзофагеального рефлюкса.Заключение. Повторные антирефлюксные оперативные вмешательства представляют значительную трудность для хирургического лечения, что обусловлено несколькими факторами одновременно. Выявление технических ошибок при раннее выполненных антирефлюксных оперативных вмешательствах, устранение их и создание адекватного антирефлюксного механизма способствуют успеху повторного вмешательства. На сегодняшний день необходима стандартизация антирефлюксных вмешательств, поскольку соблюдение технических аспектов первичных оперативных вмешательств является наиболее эффективным способом снижения риска рецидива заболевания и частоты выполнения ревизионных антирефлюксных операций.

Бесплатно

Лапароскопическая нефрэктомия у живого донора при трансплантации почки: особенности хирургической техники

Мартов А.Г., Трушкин Р.Н., Соколов А.А., Лубенников А.Е.

Статья научная

Трансплантация от живого донора является оптимальной альтернативой для пациентов страдающих терминальной стадией почечной недостаточ- ности. Методика донорской нефрэктомии прошла длительную эволюцию от открытой люмботомии до, применяемых в настоящее время, минимально инвазивных эндоскопических методов. «Золотым стандартом» забора почки на сегодняшний момент является лапароскопическая донорская нефрэк- томия с «hand-assisted» техникой. Требования, диктуемые необходимым качеством и составом почечного трансплантата в отношении сосудов почки, минимизации тепловой ишемии, сохранения целостности почечной паренхимы и мочеточника, в сочетании со стремлением к минимальной инвазив- ности процедуры для донора, привели к созданию лапароскопической операции, характеризующейся своими выраженными отличительными чертами. Целью данной статьи является выявление и описание хирургических аспектов лапароскопической нефрэктомии у живого донора.

Бесплатно

Лапароскопическая пластика мочеточника по Боари

Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Трушкин Р.Н., Сысоев А.М.

Статья научная

Лапароскопические операции дают неоценимый диагностические и лечебный вклад в лечение больных с урогенитальной патологией. По сравнению с «открытыми» операциями, при использовании лапароскопической техники пациентов меньше беспокоит боль в послеоперационном периоде, умень- шается койко-день, и они быстрее возвращаются к полноценной жизни. При развитии лапароскопии в урологии - данная методика применялась исключительно в диагностических целях. Однако сейчас специалисты обеспечены всем необходимым для удаления солидных опухолей различных органов. В настоящее время, сложные реконструктивные урологические операции выполняются полностью с интракорпоральным использованием лапароскопии. Поскольку данная методика продолжает развиваться, в будущем нужно будет сосредоточиться на слиянии инновационных технологий с существующими и новыми лапароскопическими инструментами.

Бесплатно

Лапароскопическая радикальная простатэктомия с максимальным сохранением перипростатической анатомии… возможно ли?

Новиков А.Б., Галлямов Э.А., Кочкин А.Д., Биктимиров Р.Г., Сергеев В.П., Попов С.В., Орлов И.Н., Преснов К.С., Мещанкин И.В., Санжаров А.Е., Комаров М.И., Болгов Е.Н., Вольных И.Ю., Агапов М.А., Биктимиров Т.Р., Володин Д.И., Галлямов Э.Э.

Статья научная

Основным принципом всех методик радикальной простатэктомии, направленных на улучшение функциональных результатов вмешательства является атравматичность выполнения операции, сохранение возможно большего объема анатомических, фасциальных и мышечных структур, а также максимальное сохранение перипростатической нервной сети. Однако, подавляющее количество данных разработок описано именно в робот-ассистированной хирургии, т.к. нестабильное оптическое поле и ригидные инструменты ограничивают применение традиционной лапароскопии в такой технически сложной операции. Что и послужило поводом к нашему исследованию.Проведён мультицентровый ретроспективный анализ результатов лечения 4025 больных, подвергнутых ЛРПЭ в период с 2010 по 2020 годы. Оценивали: объем кровопотери, интра- и послеоперационные осложнения, особенности хирургической техники, продолжительность операции и стационарного лечения больных, функциональные результаты в виде удержания мочи. Критериям включения соответствовали 714 пациентов в возрасте 62 лет (54-77) со средним объемом предстательной железы 42 см3 (19-163), средним уровнем исходного ПСА 9,3±7 нг/мл и ИМТ 32,7 кг/м2 (26-54). Описанная хирургическая техника, при приемлемых периоперационных показателях, позволила добиться полного контроля над удержанием мочи непосредственно после удаления катетера более чем у трети пациентов.На наш взгляд, по мере совершенствования хирургической техники и набора опыта, ЛРПЭ с сохранением перипростатической анатомии может стать методом выбора в лечении рака предстательной железы у тщательно отобранной категории пациентов.

Бесплатно

Лапароскопическая спленэктомия при изолированном саркоидозе селезенки. Клинический случай

Галлямов Э.А., Шалыгин А.Б., Кихляров П.В., Горбачева И.В., Гадлевский Г.С., Гололобов Г.Ю., Овчинникова У.Р., Бурмистров А.И., Чичерина М.А.

Статья научная

Представленный в настоящей статье клинический случай иллюстрирует одно из редких проявлений системного саркоидоза - изолированное поражение саркоидозом селезенки. У пациентки 36 лет на основании анамнестических сведений и данных предоперационного инструментального обследования заподозрено неспецифическое гранулематозное поражение селезенки. Выполнено оперативное вмешательство в объеме лапароскопической спленэктомии с последующей морфологической верификацией диагноза. По данным патогистологического исследования установлен диагноз саркоидоза селезенки. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки.

Бесплатно

Лапароскопическая хирургия при поликистозе печени

Кочуков Виктор Петрович, Гажонова Вероника Евгеньевна, Казьмин Иван Аркадьевич, Ложкевич Александр Александрович, Конакова Елена Викторовна, Ларин И.А., Бунин Игорь Вячеславович

Статья научная

В приводимом клиническом наблюдении рассматривается классификация кист печени, современная хирургическая тактика при множественных кистах печени. Отдельно рассматривается хирургическая стратегия при кистах печени с использованием лапароскопической технологии, показаны преимущества лапароскопической домэктомии. Следует отметить, что использование лапароскопической хирургии при кистах печени необходимо рассматривать как наиболее щадящую операцию, дающую хороший результат.

Бесплатно

Лапароскопическая холецистэктомия в стационаре краткосрочного пребывания у больных с острым холециститом

Алиев Ю.Г., Курбанов Ф.С., Чиников М.А., Сушко А.Н., Пантелеева И.С.

Статья научная

В статье приводятся результаты хирургического лечения 94 больных с острым холециститом, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия в условиях стационара краткосрочного пребывания. Во всех случаях переходов на лапаротомию и интраоперационных осложнений не было. 80 больных, что составило 85,1% от всей группы, были выписаны на следующие сутки после вмешательства. У остальных 14 больных срок послеоперационной госпитализации колебался от 2 до 4 суток. Послеоперационных осложнений не было. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым холециститом является безопасной и эффективной процедурой.

Бесплатно

Лапароскопическая холецистэктомия из двух доступов - будущее хирургии желчнокаменной болезни

Коссович М.А., Нечаенко А.М., Нурмухаммадов Ж.К.

Статья научная

В статье представлены различные варианты двухпортовой техники лапароскопической холецистэктомии в России и за рубежом. Цель исследования - улучшение результатов лечения пациентов с хирургической патологией билиарного тракта путем разработки и внедрения оригинального способа выполнения лапароскопической холецистэктомии из двух доступов. По данной методике прооперировано 112 больных. Пациентов с желчнокаменной болезнью было 103 (91,9%), с полипозом желчного пузыря - 9 (8,1%). Хронический холецистит зафиксирован у 72 (64,2%), острый - у 40 (35,8%) пациентов. Во всех наблюдениях операция закончилась успешным выполнением лапароскопической холецистэктомии из двух доступов. Случаев конверсии не было. Выводы: предложенный способ по безопасности и удобству выполнения не уступает традиционному, при том, что косметический результат значительно выше, а болевой синдром - несколько ниже. Разработанная методика экономически перспективна и целесообразна вследствие использования стандартных лапароскопических инструментов.

Бесплатно

Лапароскопическая экзентерация таза в лечении первично-множественного метахронного злокачественного новообразования. Клинический случай

Галлямов Э.А., Санжаров А.Е., Агапов М.А., Прохоренко К.А., Гололобов Г.Ю., Дорончук Д.Н., Дейнего В.Г.

Статья научная

Клинический случай описанный ниже представляет наш опыт хирургического лечения пациента с первично-множественным метахронным раком: 1. Рак сигмовидной кишки рТ4NxM0. Резекция сигмовидной кишки (16.12.2013). Три курса адьювантной химиотерапии по схеме XELOX. Рецидив (2015). Лапаротомия, колопроктэктомия с парааортальной, паракавальной D3 лимфодиссекцией. Илеостомия по Бруку (2015). Один курс химиотерапии (XELOX). 2. Рак нижней трети правого мочеточника pT2N0M0R0. Нефруретерэктомия справа с резекцией мочевого пузыря и семенного канатика справа, эпицистостомия (19.02.2015). Рецидив. Нефростомический дренаж единственной оставшейся левой почки. Спаечная болезнь. Осложнение: прямокишечно-мочепузырный свищ. Учитывая анамнез и коморбидный фон пациента после проведения онкологического консилиума принято решение выполнить лапароскопическую тотальную супралеваторную экзентерацию малого таза, уретерэктомию на уровне верхней трети слева. Продолжительность операции - 280 минут, интраоперационная кровопотеря - 200 мл. Срок пребывание в реанимации - 24 часа, пациент выписан на 7-е сутки после операции, края резекции - негативные (R0). Спустя 12 месяцев - данных за прогрессировавшие заболевания нет.

Бесплатно

Лапароскопические тазовые эвисцерации у мужчин и женщин

Галлямов Э.А., Агапов М.А., Биктимиров Р.Г., Сергеев В.П., Санжаров А.Е., Кочкин А.Д., Володин Д.И., Малахов П.С., Гололобов Г.Ю., Какоткин В.В.

Статья научная

Лечение больных с первичными и рецидивными местно-распространенными опухолями малого таза представляет крайне сложную проблему современной хирургической онкологии.Цель: оценить периоперационные и отдаленные послеоперационные результаты лапароскопической методики эвисцерации малого таза.Материал и методы: в период с 2011 по 2018 год, было выполнено 21 эвисцераций малого таза лапароскопическим доступом, (средний возраст 59,79±8,5), распределение по полу: 17 женщин и 4 мужчины. Распределение по нозологиям: у 6 пациентов верифицирован рак шейки матки, 7 пациентов - рак мочевого пузыря, 4 пациента рак прямой кишки, 1 пациент рак влагалища, 2 пациента - рецидив рака культи влагалища после ранее перенесенной экстирпации матки и 1 пациент с новообразованием яичника.Результаты: объем эвисцерации был следующий: 9 тотальных, 7 передних и 5 задних. Во всех случаях удалось достичь негативного края резекции (R0). Оценивались длительность операции, объем кровопотери, частота и характер периоперационных осложнений.Заключение: использование лапароскопического доступа сопровождается меньшим объемом кровопотери, снижением частоты ранних послеоперационных осложнений, способствует более комфортному послеоперационному периоду с ранней активизацией, менее выраженным болевым синдромом, и приводит к снижению сроков стационарного лечения.

Бесплатно

Лапароскопические технологии в диагностике и лечении спаечной кишечной непроходимости

Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Натальский А.А., Соколов П.В.

Статья научная

Статья посвящена поиску оптимального доступа и метода разрешения острой спаечной кишечной непроходимости. Проведен анализ существующих методик разрешения острой спаечной кишечной непроходимости, их преимуществ и недостатков. Авторы пришли к выводу, что лапароскопический до- ступ в лечении острой спаечной кишечной непроходимости отвечает современным требованиям, имеет явные преимущества перед лапаротомией, так как сопровождается меньшим числом осложнений. В настоящее время формируются более четкие показания и противопоказания к применению лапароско- пического доступа при острой спаечной кишечной непроходимости.

Бесплатно

1
...
5
6
7
8
9
10
11
...
В конец

Журнал