Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 475
Делирий в послеоперационном периоде: этиология, патогенез, интенсивная терапия
Статья научная
Психические нарушения в послеоперационном периоде, в частности делирий, развиваются у 10-80% больных. Послеоперационный делирий (ПД) существенно увеличивает длительность пребывания больного в стационаре и послеоперационную летальность. В патогенезе делирия принимают участие различные факторы, важнейшим из которых является хирургический стресс-ответ с активацией симпатоадреналовой системы и системной воспалительной реакцией. Предрасполагающими факторами к развитию ПД являются предшествующие когнитивные нарушения, алкоголизм, а также некупированная боль, лихорадка и другие послеоперационные осложнения. В настоящее время выделяют гиперактивную, гипоактивную и смешанную формы ПД. Интенсивная терапия ПД включает назначение нейролептиков (галоперидола, оланзапина). Обсуждается превентивное введение низких доз галоперидола у больных с высоким риском ПД.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводится исследование репродуктивной функции и подвергается анализу прогноз фертильности у 27 мужчин репродуктивного возраста, страдающих распространенными хирургическими заболеваниями гениталий и паховой области. Больные наблюдались в амбулаторном режиме с диаг- нозом «мужское бесплодие». У всех пациентов проведена оценка динамики уровней половых гормонов крови и оценка спермограмм до и после лечения хирургического заболевания. В результате исследования выявлено, что оперативное устранение возможной причины бесплодия в браке приводит к нор- мализации показателей спермограмм в 15% случаев и к наступлению беременности в супружеской паре с частотой 22,2%. Значимых изменений динамики половых гормонов не выявлено. Также в ходе исследования выявлено, что консервативная терапия феномена дисплазии соединительной ткани, ассоции- руемого с основным заболеванием и бесплодием в браке, имеет положительный клинический эффект. Данный факт определяется наступлением беремен- ности у 29,4% пациентов из числа подвергнутых лекарственной терапии.
Бесплатно
Диагностика и лечение холедохолитилзл в эпоху эндохирургии
Другой
В лекции коротко и доступно изложена современная тактика хирурга при таком осложнении желчнокаменной болезни, как холедохолитиаз. Представлен алгоритм действий при различных вариантах течения заболевания. Лекция максимально приближена к нуждам практических врачей-хирургов.
Бесплатно
Статья научная
В данной работе проведен анализ оценки основных показателей липидного профиля, общего гомоцистеина и NT-proBNP в скрининг-диагностике риска развития прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Выявлено, что прогностическим значением обладают уровни маркеров липидного профиля ЛПВП, АпоА1, АпоВ и индекс атерогенности; общий гомоцистеин. Таким образом, сочетанное повышение уровней АпоВ, индекса атерогенности, общего гомоцистеина и снижение ЛПВП, АпоА1 свидетельствует о высоком риске развития прогрессирующего течения заболевания, и наоборот - о низком риске развития прогрессирующего течения.
Бесплатно
Диагностические критерии аллергических ринитов у детей с атопическими дерматитами
Статья научная
В данной статье обосновывается, что своевременная диагностика атопии и адекватная терапия АтД и АР, способствуют предотвращению развития тяжелых форм заболевания и прогрессии атопического марша. Также анализируется современные возможности решения проблем, связанных со сложностью діагностики, дифференциальной диагностики, ложноположительными и ложноотрицательными результатами клинических и лабораторных исследований аллергических заболеваний, генетическими характеристиками пациентов и многими другими параметрам; рассматриваем возможности интеграции подходов биоинформатики и системной биомедицины, опирающихся, с одной стороны, на массивные базы данных экспериментальных исследований, а с другой - на передовые технологии генотипирования и выявления маркеров. Делается вывод о том, что дальнейшее усовершенствование современных методов диагностики атопического дерматита, ассоциированного с аллергическим ринитом - актуальное научное направление, находящееся на стыке аллергологии, генетики и иммунологии.
Бесплатно
Дивертикулит меккеля: случай из ургентной хирургии. Клинический случай
Статья научная
Введение. Дивертикул Меккеля представляет собой дивертикул подзвдошной кишки, образованный вследствие неполной редукции желточного протока, встречается в среднем у 2% населения. До 25% случаев данной патологии является симптоматическим или имеет осложнения (до 16%), при этом чаще манифистирует у детей до 2 лет. Деструктивный дивертикулит - не самое распространенное из осложнений дивертикула Меккеля, требующее ургентного оперативного вмешательства.Клинический случай. В приемный покой обратился пациент 28лет с клинической картиной острого аппендицита. Интраоперационно был выявлен деструктивный дивертикулит, распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Произведены конверсия на лапаротомный доступ и расширение объема основного этапа операции до апендэктомии, сегментарной резекции подвздошной кишки. Течение послеоперационного периода протекало гладо. Пациент получал комплексную консервативную терапию, был выписан на 10 сутки в удовлетворительном состоянии.Заключение. Деструктивный дивертикулит требует от хирурга настороженности в проведении диагностического поиска при клинической картине острого аппендицита у взрослых пациентов. В случае установления верного диагноза интраоперационно, следует выбрать радикальную и наименее травматичную операцию из рационального доступа (при необходимости провести его конверсию на лапаротомный). Необходимо подчеркнуть значимость индивидуального подхода в выборе интраоперационной тактики и планировании периоперационной комплексной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Проведенные исследования показали, что кровопотеря 1 класса (до 15% ОЦК) у больных с кровоточащей гастродуоденальной язвой компенсируется спазмом артериальных сосудов в большом круге кровообращения и не сопровождается выраженными расстройствами гемодинамики. В ответ на усиление постнагрузки и некоторое снижение контрактильной способности сердца, компенсаторная тахикардия на фоне сниженного ударного объема обеспечивает нормальные параметры минутного сердечного выброса.Возмещение кровопотери до 750 мл у пациентов с гастродуоденальными кровотечениями достигается переливанием сбалансированного изотонического раствора Стерофундина, который обеспечивает нормализацию показателей гемодинамики.У больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями возмещение кровопотери 750 -1500 мл проводится Стерофундином и коллоидным плазмозаменителем на основе модифицированной желатины Гелофузином в соотношении 3:1, что нормализует основные функциональные параметры гомеостаза.Внедрение разработанной программы инфузионной терапии, направленной на возмещение кровопотери при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в клиническую практику исключило случаи летальных исходов и необходимости проведения операций в связи с продолжающимся кровотечением, снизило число, осложнений и частоту проведения эндоскопической коагуляции язвы.
Бесплатно
Статья научная
Нами были проанализированы результаты лечения 256 больных в период с 2005 по 2012 гг., женщин - 196 (76,5%), а мужчин - 60 (23,5%). Средний возраст пациентов 37,6±1,4 года, при этом достоверной разницы между мужчинами и женщинами не было. Масса тела оперированных больных колебалась от 85 до 240 кг и в среднем составила 129,7±5,1кг, у мужчин этот показатель был 142,1±7,3, у женщин - 117,4±2,8 кг. Индекс массы тела (BMI) у мужчин и женщин был практически одинаков - 42,9±2,2 кг/м² и 42,8±1,4 кг/м² соответственно. Результаты оценивали по двум показателям: BMI и снижение избытка массы тела, выраженного в процентах (EWL%). Больных обследовали в стационаре, амбулаторно, а также с помощью анкетирования. Статистический анализ проводили по критерию Стьюдента при помощи программы Excel, а также использовали непараметрические критерии определения достоверности результатов (критерий Вилкоксона). В сроки более 2 лет частота отрицательных результатов у женщин меньше, чем у мужчин. У женщин в течение всего срока наблюдения отмечается постепенное снижение %EWL во всех группах, при этом лучшие показатели отмечены у пациенток в возрасте 20-29 лет, худшие - старше 50 лет. Лучшие результаты через 5 лет у женщин, были в группах моложе 50 лет при дооперационном BMI менее 35 кг/м². Через 5 лет и более достоверно худший результат имеют мужчины с изначальным BMI более 40 кг/м² и старше 40 лет.
Бесплатно
Статья научная
Нами были прооперированы 655 больных морбидным ожирением, 457 (69,7%) пациентам выполнено бандажирование желудка (БЖ) с использова- нием управляемых бандажей различных модификаций, гастроеюнальное шунтирование (ГШ) выполнено 198 (30,3%) больным. Из полученных данныхвидно, что как после БЖ так и после ГШ через 1-1,5 года число больных, имеющих сопутствующую патологию снижается. При сравнительном анализе динамики сопутствующей патологии между больными, перенесшими БЖ и ГШ можно отметить, что через 1,5 года и в сроки 2-4 года частота заболеваний после БЖ ниже, чем в группе больных после ГШ, также как это было и до операции. Но, стоит отметить, что в сроки более 5 лет частота практически всех сопутствующих заболеваний становится ниже после ГШ, за исключением остеоартроза.
Бесплатно
Дискуссионные вопросы интубации тонкой кишки
Статья научная
Представлены основные принципы ведения больных, которым во время операции по поводу перитонита и кишечной непроходимости введен на- зоинтестинальный зонд. Целью такого зонда является декомпрессия кишечника. Применение зонда с целью энтерального питания не может уложено в те же принципы, что и декомпрессия.
Бесплатно
Дисплазия лёгкой степени, эндоскопические предикторы, тактика ведения
Статья научная
Практически все восточноазиатские штаммы и 60% западных штаммов H. pylori являются cagA+, у инфицированных пациентов развивается более выраженное воспаление с изъязвлением желудка, а также отмечается более высокий риск развития рака.Цель: улучшить информативность диагностики дисплазии путём комбинирования эндоскопии в белом свете с хромоскопией, дополненной прицельной браш-биопсией с цитологическим исследованием.Материалы и методы: за период с 2016 по 2018 год в исследование включён 41 пациент, проходивших обследование и лечение по поводу хронического гастрита. Среди проанализированных случаев мужчин было 16 (39 %), женщин - 25 (61%). Возраст больных находился в пределах от 19 до 86 лет. Всем пациентам была выполнена эзофагогастродуоденоскопия, хромоэндоскопия с 0,5% метиленовым синим, браш-биопсия (соскоб нейлоновой щёткой). Получено не менее двух браш-препаратов: тело желудка, антральный отдел, также соскоб брался с поверхности эрозий и участков нетипичной структуры эпителия. Браш-препараты направлялись на цитологическое исследование.Результаты: при эзофагогастродуоденоскопии выявлены эрозии у 37 (90,2%) больных, из которых в 6-х случаях (14,6%) определялось спонтанное кровотечение. У 23 (56%) пациентов отмечены визуальные признаки атрофического гастрита. Цилиндрический эпителий кишечного типа при помощи метиленового синего выявлен у 25 больных (61%).Цитологическое исследование браш-препарата во всех случаях показало пролиферацию покровно-ямочного эпителия с признаками дисплазии лёгкой степени, кишечная метаплазия выявлена у 27 пациентов (65,8%), H. Pylori подтверждён у 38 больных (92,6%).Заключение: хромоскопия и браш-биопсия являются простыми, доступными методами и их интеграция в рутинную эндоскопию повышает информативность исследования, а именно выявление предраковых поражений слизистой.
Бесплатно
Единый лапароскопический доступ в неотложной хирургии (обзор литературы)
Статья обзорная
Проведен анализ литературы по использованию операций через единый лапапроскопический доступ в неотложной абдоминальной хирургии. Ключевые слова: единый лапароскопический доступ, однопортовый доступ, малоинвазивная хирургия.
Бесплатно
Есть ли будущее у хирургии единого лапароскопического доступа?
Статья научная
Цель исследования: определить перспективы применения технологии единого лапароскопического доступа в абдоминальной хирургии.Материалы и методы: Результаты практического внедрения технологии единого лапароскопического доступа породили ряд закономерных вопросов, касающихся, прежде всего возможного спектра их применения, безопасности и экономической эффективности. Главный вопрос заключается в том, имеется ли достаточно доказательств, подтверждающих принятие этого вида вмешательства в качестве безопасного и, следовательно,тследует ли его регулярно выполнять.Проведен анализ данных современной литературы, а также когортное ретроспективное исследование собственного опыта хирургического лечения в двух группах (однопортовые операции и традиционные лапароскопические вмешательства).Результаты: В исследование вошло 74 пациента, которым выполнены: холецистэктомия - 64 (86,5%) наблюдения, нефрэктомия - 4 (5,4%), удаление кисты яичника - 4 (5,4%), резекция почки - 2 (2,7%), с использованием различных портов: «X-Cone Karl Storz» (28), «Covidien» (18), «ППП» (7), а также с применением в 21 случае мультитроакарного доступа с использованием стандартных лапароскопических портов без специальных устройств.Заключение: Главным преимуществом единого лапароскопического доступа является минимизация операционной травмы и, как следствие, ускорение послеоперационной реабилитации. Существенное значение для перспектив развития данной методики является экономическое стимулирование их продвижения в виде развития технологий хирургического оборудования. Как только будут предложены новые эндоскопические девайсы, в том числе и роботические, мы уверены в том, что наступит новый этап развития единого доступа и эндоскопические хирурги должны быть к этому готовы.
Бесплатно
Еюногастропластика в реконструктивной хирургии оперированного желудка (обзор литературы)
Статья обзорная
Изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения заболеваний желудка, проводимое многими авторами, показывает, что у определенного числа пациентов возникает ряд функциональных и органических расстройств, которые не только снижают качество жизни больного, но и могут служить причиной инвалидности или даже летального исхода. При этом считается, что одним из наиболее важных патогенетических факторов развития болезни оперированного желудка является способ восстановления желудочно-кишечной непрерывности. Большую роль при этом играет ликвидация привратника и дуоденального пассажа, что «является, - как писал Иван Петрович Павлов, - тяжелым нарушением единства пищеварительной системы».В настоящее время в литературе насчитывается более 70 названий и терминов, обозначающих проявление болезни оперированного желудка: демпинг-синдром, синдром приводящей петли, агастральная астения, гипогликемический синдром и пр. Вместе с тем следует признать, что все они отражают только часть той проблемы, которой являются постгастрорезекционные и постгастрэктомические расстройства.Важность данной проблемы обусловлена еще и тем, что у части больных после резекции желудка развиваются тяжелые нарушения пищеварения, приводящие почти в 25% случаев к стойкой инвалидизации. При этом зачастую единственно возможным методом лечения является реконструктивная операция, выполняемая в различные сроки после первичного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Проведен анализ результатов лечения 97 пациентов, оперированных по поводу хирургических заболеваний кардиального отдела желудка. Выполняли проксимальную резекцию желудка (ПРЖ) с применением изоперистальтической еюногастропластики (в модификации Merendino-Dillard) (50 чел.- I-я группа) и с прямым эзофагогастроанастомозом (47 чел.- II-я группа). Через 12 и 24 месяца после операции проводили рентгенологическое и эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, оценивая выраженность функциональных расстройств (питательный статус, дефицит массы тела, рефлюкс-эзофагит, анастомозит)Результаты. Через 2 года и более в I-й группе более 6-раз сутки питались 5,9% пациентов, тогда как во II-й 23,3% (p
Бесплатно
Заболеваемость мужчин с онкоурологической патологией Кыргызской Республике в период распада СССР
Статья научная
Онкоурологические заболевания считаются одними из наиболее сложных медико-социальных проблем в структуре клинической онкологии. В статье приведены данные о заболеваемости и смертности некоторых часто диагностируемых заболеваний мужского населения как рак простаты и мочевого пузыря с акцентом в перод развала СССР. В статье приведены данные и динамика онкоурологических заболеваний у мужчин. Онкоурологическая заболеваемость в целом по Кыргызстану анализировалась за период с 1988 по 2000 год, что совпало с началом экономического кризиса и годами переписи населения (1989 и 1999 гг.), что имеет немаловажное значение для получения достоверных показателей. Данные о заболеваемости составлены по извещениям (форма 281 у), историям болезни, амбулаторным картам и данным о смертности, заимствованным из Нацкомстата Кыргызской Республики. В связи с этим в целом выявлены дисбалансы в основных показателях онкологической службы здравоохранения республики.
Бесплатно
Заживление тканей эвертированного анастомоза
Статья научная
В эксперименте на 44 взрослых собаках оценен процесс заживления тканей по линии соустья, формированного различными швами: двухрядным инвер- тированным Ламберта-Альберта (n=12), однорядным инвертированным швом Пирогова-Матешука (n=12), однорядным оригинальным эвертированным швом (n=20). В клинике эвертированный шов применен при резекции желудка (n=35) и тонкой кишки (n=24). Установлено, что эвертированное соустье имеет достаточную прочность, оно надежно, при нем минимальны явления анастомозита, в техническом исполнении достаточно просто, не нуждаются в микрохирургической технике. Его применение позволяет адаптировать анастомозируемые отделы разных диаметров. При использовании однорядного эвертированного шва представляется возможным шире производить резекции желудка по Бильрот-I, так как этот способ анастомозирования не нужда- ется в объемной мобилизации двенадцатиперстной кишки, которую выполнить технически не всегда представляется возможным.
Бесплатно
Зарубежный опыт амбулаторной хирургии - достижения и перспективы
Статья обзорная
В настоящем обзоре представлены результаты развития амбулаторной хирургии и направления ее дальнейшего развития в ряде зарубежных стран. В обзоре использованы статьи, подобранные из Интернета.
Бесплатно
Статья научная
На сегодняшний день вентральные грыжи повсеместно сохраняют за собой позицию одной из самых частых причин плановых и экстренных оперативных вмешательств. Несмотря на широкое распространение различных методик устранения грыжевого дефекта, включая популярные в последние годы традиционные ненатяжные и лапароскопические способы, проблема рецидивных грыж не утратила своей актуальности. Еще в конце прошлого века исследования показали, что у пациентов с паховыми грыжами по сравнению с пациентами, прооперированными по другим причинам, наблюдаются выраженные количественные и качественные изменения коллагеновых белков. Это, в свою очередь, послужило причиной повышенного интереса к обмену соединительной ткани и строению экстрацеллюлярного матрикса у пациентов с грыжевой болезнью и другими близкими по механизму развития заболеваниями, а также биологии заживления раны и формирования рубца по сей день. К настоящему времени накоплено значительное число экспериментальных и клинических исследований структуры и функции внеклеточного матрикса у пациентов с грыжевой болезнью. Обзор направлен на выявление современных представлений о взаимосвязи процессов метаболизма в экстрацеллюлярном матриксе соединительной ткани с патогенезом развития вентральных грыж с целью выявления ключевых точек, которые позволят в дальнейшем разработать персонализированный подход к лечению пациентов данной группы.
Бесплатно
Значение повторных операций для больных острой тонкокишечной непроходимостью
Статья научная
Цель. Определить возможные направления оптимизации результатов лечения больных острой тонкокишечной непроходимостью. Материал и методы. В статье представлен анализ непосредственного наблюдения за результатами хирургического лечения 766 больных острой тонкокишечной непроходимостью, у которых было выполнено 894 операций. 685 пациентов были оперированы единожды, 81 пациент перенес реоперации, причем 41 пациент был оперирован в экстренном порядке, у 40 больных повторная операция выполнялась в программном режиме. Результаты. хирургическое лечение больных острой тонкокишечной непроходимостью сопровождается летальностью на уровне 12%; более чем у 10% больных острой тонкокишечной непроходимостью возникает необходимость в выполнении экстренных повторных оперативных вмешательств; необходимость повторного оперативного вмешательства увеличивает уровень летальности почти в 4 раза, то есть до 35,8%. Выводы. Возможным направлением оптимизации результатов лечения больных острой тонкокишечной непроходимостью является своевременное прогнозирование внутрибрюшных осложнений и выполнение повторных вмешательств в программном режиме.
Бесплатно
