Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 475
Статья научная
Цель: оценка эффективности применения коллагенового материала у пациентов с синдромом диабетической стопы.Материалы и методы. В многоцентровое исследование включен 71 пациент с синдромом диабетической стопы разной степени тяжести, рандоми- зированных на две однородные группы. Пациенты группы сравнения получали стандартную терапию, у 36 пациентов (основная группа) дополнительно применили коллагеновый биоматериал Коллост.Результаты. Применение биоматериала Коллост приводит к более быстрому и эффективному заживлению язвенного дефекта, площадь раны умень- шалась в основном за счет более быстрого регресса ее ширины, при этом успешность лечения увеличилась в 1,7 раза. Дополнительное использование коллагенового биоматериала привело к увеличению частоты случаев полной эпителизации дефекта с 8,6% до 22,2% на фоне сокращения частоты случаев безрезультатного лечения с 34,3% до 8,3%. Корреляционный анализ показал, что благоприятный исход, выражающийся в хорошем или полном зажив- лении раны/язвы связан с фоново небольшими размерами дефекта, Wagner II без признаков выраженного инфицирования и ишемизации, а также при использовании коллагенового материала. Исход ассоциирован с фоново низким уровнем эритроцитов, сегментоядерных нейтрофилов, белка, с повы- шенным содержанием лимфоцитов, он ухудшался пропорционально стадии и степени поражения, рецидивов СДС, перенесенным ампутациям.
Бесплатно
Блеббинг плазматической мембраны лимфоцитов в послеоперационном периоде уролитиаза
Статья научная
Мочекаменная болезнь является актуальной проблемой хирургической урологии, ежегодно на территории Российской Федерации производится порядка 200 тысяч операций. Осложненное течение послеоперационного периода сопровождается изменениями гомеостаза, связанными с активацией иммунитета и дисрегуляцией эндотелиальной системы. В исследовании проведена оценка показателей блеббинга плазматической мембраны лимфоцитов у пациентов с осложненным и неосложненным течением послеоперационного периода уролитиаза. Приняло участие 240 пациентов, которым были проведены эндоскопические и малоинвазивные вмешательства по поводу мочекаменной болезни. Для сравнения и статистической обработки данных были выделены две клинические группы пациентов: I группа (n=130), в этой группе осложнений не было, II группа (n=110) - пациенты с осложненным течением послеоперационного периода. Контрольную группу составили - 25 практически здоровых лиц. Состояние мембраны лимфоцитов оценивали методом фазово-контрастной микроскопии. Максимальная частота изменений плазматической мембраны регистрировалась у пациентов с развившемся в послеоперационном периоде осложнениями и составила 15,92 [13,20; 17,01] при оценке начального блеббинга и 21,93 [17,67; 30,45] для терминального блеббинга. При благоприятном течении послеоперационного периода у пациентов с уролитиазом не происходило статистически значимых изменений в показателях блеббинга плазматической мембраны лимфоцитов.
Бесплатно
Большой сальник - лучший друг или худший враг хирурга? Обзор
Статья научная
Интерес хирургов к большому сальнику связан с уникальным сочетанием таких функций, как пластичность, иммунной защиты, барьерной, гормональной, ангиогенеза и регенерации для прилегающих тканей, реабсорбции, гемостатической, терморегуляции. Целью данного обзора явились отслеживание исторически изменяющейся позиции по операциям с применением большого сальника в абдоминальной, торакальной хирургии, реконструктивно-пластической хирургии, анализ аспектов использования и спорных вопросов оментизации линии анастамозов и оментопластики в современных условиях, а также выделение перспективных направлений использования большого сальника в медицине в источниках отечественных и зарубежных баз данных до июля 2021 года. Приведены сведения о негативных последствиях оментэктомии - снижение местной и общей иммунорезистентности, развитие спаечной болезни, возрастание числа послеоперационных гнойновоспалительных осложнений. Полезным для хирурга является возможность использования большого сальника в нестандартных и технически сложных случаях. Описаны ситуации, в которых радикальное отношение к большому сальнику оправдано - перекрут пряди сальника, метастазирование, спаечный процесс, оментит, ущемление в грыжах, осложнения со стороны лоскута на ножке. Анализ литературы выявил неоднозначные результаты оментизации и оментопластики, что говорит о необходимости проведения рандомизированных исследований в данной области, разработки клинических рекомендаций к данным операциям с описанием четких показаний и методик проведения.
Бесплатно
Братья Мэйо по личным воспоминаниям. Из цикла "В гостях у американских хирургов"
Персоналии
В очерке выдающегося российского и советского хирурга Сергея Сергеевича Юдина приводятся личные впечатления автора от встреч с основателями The Mayo Clinic легендарными братьями Уильямом и Чарлзом Мэйо во время поездки по Америке в 1926-1927 году.
Бесплатно
В определении эффективности консервативного лечения хронической венозной недостаточности
Статья научная
Лазерная допплеровская флоуметрия с функциональными пробами позволяет объективно судить о степени микроциркуляторных нарушений при хронической венозной недостаточности нижних конечностей и оценить перспективность проведения консервативной терапии. Этот метод является одним из немногих инструментальных неинвазивных способов оценки показателя уровня микроциркуляции и может быть применен при оценке, как венозной патологии, так и при дистальных артериальных нарушениях.
Бесплатно
Вакуум-терапия в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Статья научная
Опыт лечения больных гастродуоденальной язвой свидетельствует о том, что включение в лечебный комплекс вакуум-терапии (разрежение в системе - 0,15 - 0,3 атм., длительность сеанса 1 - 3 минуты, на курс лечения - 1 - 3 сеанса с интервалом между ними в 24 - 48 часов) сначала вызывает обо- стрение вяло текущего воспаления, на что указывает увеличение числа нейтрофилов в собственной пластинке. В дальнейшем происходит купирование воспалительной реакции, а наблюдаемое при этом возрастание числа лимфоцитов в сочетании с повышением митотической активности эпителия под- тверждает стимуляцию репаративных процессов, происходящих в зоне язвенного дефекта под влиянием вакуум-терапии. При язвенном кровотечении по Forrest I-a; I-b; II-a и II-b оптимальным сроком ее использования являются 3 - 5 сутки после первичного эндогемостаза, когда язва приобретает статус Forrest II-c - III. Если источник геморрагии изначально имеет подобную активность, то процедуру вакуумирования следует начинать при первом же эндоскопическом исследовании. При этом создается многофакторная протекция язвы без рецидива кровотечения.
Бесплатно
Статья обзорная
В данном обзоре авторы собрали и систематизировали имеющиеся классические и современные данные отечественной и зарубежной специализированной литературы посвященной развитию методов лечения хронической венозной недостаточности, особенностям кровообращения и иннервации вен нижних конечностей. Актуальность: Причинами распространенности патологии вен и связанном с ней ухудшением качества жизни населения являются наличие недостатков в ряде имеющихся оперативных методик лечения венозной патологии, в том числе и современных. Цель: выполнить анализ анатомо-морфологических отношений венозной и нервной систем нижних конечностей, выявить закономерности иннервации вен; провести теоретическое обоснование достоинств и недостатков существующих оперативных методик.
Бесплатно
Статья научная
Синдром диабетической стопы (СДС) - осложнение сахарного диабета (СД), часто встречается при нейроишемической форме, когда у больного имеется микроангиопатия и макроангиопатия, подтвержденные данными ультразвукового исследования или ангиографии. В работе проведено сравнительное исследование состояния микроциркуляции в области пораженной конечности и скорости заживления трофических язв у пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы. Обследовано 80 больных нейроишемической формой СДС. Которые были разделены на исследовательские группы в зависимости от характера проводимого лечения: стандартное лечение - 44 пациента, стандартное лечение, дополненное инъекциями в икроножную мышцу мононуклеарной фракции клеток аутологичного костного мозга (МФАКМ) в сочетании с аппликацией на рану дермального эквивалента (ДЭ) - 28 пациентов, стандартное лечение, дополненное инъекциями в икроножную мышцу генотерапевтического препарата «неоваскул-ген» - 8 пациентов; и 20 здоровых лиц (контроль) для определения эталонных показателей микроциркуляции. У больных исследуемых групп изучена скорость эпителизации ран с помощью цифровой фотосъемки, перкутанное напряжение кислорода, реактивность кровотока. Дополнение стандартного лечения методами клеточной и генной терапии достоверно улучшало микроциркуляцию, оксигенацию и скорость заживления трофических язв.
Бесплатно
Статья научная
Пусковым патогенетическим механизмом локальных и системных воспалительных изменений при остром панкреатите является продукция медиаторов воспаления и, в частности, цитокинов. Всё это обуславливает позиционирование системной воспалительной реакции как мишени для терапевтического воздействия.Целью исследования явилось оценить анальгетический эффект терапии лорноксикамом, а также изучить влияние препарата на системную воспалительную реакцию у больных острым панкреатитом.Материалы и методы: в рандомизированное проспективное исследование включены 334 пациента с острым панкреатитом в возрасте от 25 до 68 лет. Больные были разделены на две группы. Пациентам 1 группы (n = 246) проводилась только стандартная консервативная терапия; 88 пациентов 2 группы дополнительно получали препарат лорноксикам. Производилась оценка выраженности болевого синдрома и частоты послеоперационных осложнений.Результаты: Во второй группе больных системные осложнения развивались статистически значимо реже (р = 0,00034), летальность была также статистически значимо меньше (р = 0,006)...
Бесплатно
Статья научная
У пациентов, нахождящихся на ИВЛ, самая большая проблема на работу дыхание это сопротивление от эндотрахеального трубки. Режим АТС обеспечит необходымие давление как компенсации сопротивление эндотрахеального трубки. Материалы и методы: В исследование вошли 20 пациентов находящиеся на ИВЛ в режиме вентиляции CPAP/PSV с трахеостомической трубкой диаметром 8,0 мм. Проводилась оценка параметры: чСС, АД, SpO2, Ppeak, PS, PEEP, FiO2, VO2, VCO2, EE, RQ, RSBI. Задавался степень компенсации 100% на режиме ARC. Длительность исследования составляла 60 минут на 1 пациента. Исследование прекращалось при декомпенсации состояния пациентов. Результаты: наблюдалось что средный чДД до включении АRС состоялось 20,3 ± 4,6 и средный чДД после включении АТС состоялось 20,8 ± 5,4, средный VO2 до включении АRС состоялось 238 ± 72,5 и средный VO2 после включении АТС состоялось 235,6 ± 70,7, и допольнительно наблюдали что быль рост на Ppeak ~ 3 мм вод ст максимум рост. Заключение: режим АТС не уменьшает работу дыхания так как все изучаемые параметры чСС, чДД, RSBI, VO2, VCO2 не значительно поменялось.
Бесплатно
Влияние трансуретральной резекции простаты на рефлекторный механизм регуляции мышц тазового дна
Статья научная
Под наблюдением находилась группа пациентов, из 9 человек, средний возраст 62 года, с симптомами расстройств мочеиспускания, которые подверглись оперативному вмешательству в связи с развитием инфравезикальной обструкции (ИВО). Пациентам перед операцией и после операции выполнено уродинамическое обследование в объеме жидкостной статической профилометрии с использованием специализированного стандартного катетера размером 10F. Использована уродинамическая система отечественного производства УРОВЕСТ СУРД-02. На основании полученных данных был проведен анализ рефлекторного механизма тонуса тазового дна у пациентов с аденомой предстательной железы, оперированных методом трансуретральной энуклеации
Бесплатно
Влияние эпидуральной анестезии на гемодинамику и систему гемостаза при операциях коррекции сколиоза
Статья научная
Цель исследования: оценить влияние эпидуральной анестезии на системную гемодинамику, гидратационное состояние легких и систему гемостаза при операциях хирургической коррекции сколиоза. В исследование были включены 110 пациентов. Операции проводили под общей анестезией севофлураном. В 1-й группе пациентам выполняли грудную эпидуральную анестезию (ЭА) на двух уровнях перед кожным разрезом, во 2-й группе вводили фентанил. Пациенты обеих групп получали болюс 15 мг/кг транексамовой кислоты (ТК), затем инфузию 0,04 мкг/кг/мин до ушивания раны. Основной кровосберегающий эффект до 60% кровопотери (524 мл, p=0.0013) был получен в группе с ЭА. Неинвазивный мониторинг гемодинамики показал, что ЭА не приводила к жизненно опасным нарушениям сократимости миокарда, сердечного выброса, системного сосудистого сопротивления и критического повышения содержания внесосудистой воды в легких. Влияние ЭА на гемостаз заключается в ограничении активации, как коагуляции, так и фибринолиза.
Бесплатно
Статья научная
Изучено влияние комплексной пелоидо-бальнетерапии с применением препарата альфа-липоевой кислоты на озере Саки у больных псориазом средней степени тяжести. Обследовано 65 пациентов псориазом средней степени тяжести, стационарной стадии на базе Сакского Военного клинического санатория МО Российской Федерации им. Н.И. Пирогова. В группе больных, получавших пелоидо-бальнеотерапию с препаратом алфа-липоевой кислоты наблюдались более значительный регресс клинико-морфологических показателей PASI, sPGA, SAPASI, ДИКЖ увеличение ремиссии и качества жизни пациентов с восстановлением морфофункционального состояния кожи и регуляторных супрессорно-цитотоксических механизмов иммунного ответа с тенденцией к снижению экспрессии некоторых молекул цитокинов.
Бесплатно
Статья научная
Ель исследования - показать возможность прогнозирования исходов при острой интестинальной ишемии. Материалы и методы. Материалом настоящего исследования являются результаты диагностики, лечения и прогнозирования исхода острой интестинальной ишемии (ОИИ) у 77 больных. Связь числовых показателей изучали при помощи корреляционного анализа. Клиническую ценность определяли при помощи ретроспективного применения решающих правил, а также на основе анализа ROC-кривых и площади под ней. Прогнозировали летальный исход при помощи регрессионного анализа. Результаты. Для иллюстрации качества прогнозирования исхода по одному из параметров проводили построениеROC-кривых. Анализ ROC-кривыхпоказал, что ни один из приведенных показателей по отдельности не позволяет достаточно точно прогнозировать наступление исхода. Определили достоверность связи возраста и вероятность летального исхода статистически (различие средних достоверно с р
Бесплатно
Возможности прогностических систем проспективной оценки результата лечения рака мочевого пузыря
Статья научная
В результате исследования разработана нейронная сеть прогноза результата лечения рака мочевого пузыря, позволяющая с высокой степенью достоверности предсказать исход лечения. При прогнозе рака мочевого пузыря целесообразно применять трехслойную сеть с количеством нейронов в выходном слое равном возможному числу исходов заболевания. С помощью нейронной сети возможно выбрать оптимальную тактику лечения, меняя величину вектора входного слоя нейронов и оценивая величину выходного вектора.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: улучшения результатов лечения больных с циррозом печени и кровотечениями, обусловленными портальной гипертензионной гастропатией. Дизайн исследования: включено 76 пациентов, находившихся на стационарном лечении с циррозом печении, синдромом портальной гипертензии, которые поступили в клинику с состоявшимся кровотечением из острых язв и эрозий желудка, как проявления портальной гипертензионной гастропатии. В первой группе (47 пациентов) больным с целью профилактики рецидива кровотечения выполняли аргоно-плазменную коагуляцию слизистой желудка после чего назначали октреотид. Во второй группе (29 пациентов) применялся только октреотид. Результаты: рецидивов кровотечения и летальных исходов в первой группе наблюдения не отмечено. Во второй группе отмечен рецидив кровотечения у двух пациентов (6,89%) Выводы: применение синтетических аналогов соматостатина является эффективным методом медикаментозного гемостаза, позволяющим избежать рецидива кровотечения при кровотечениях портального генеза, в частности при портальной гипертензионной гастропатии.
Бесплатно
Статья обзорная
Атеросклероз сосудов в настоящее время является одной из самой распространенной патологией в мире. На данный момент изобретено и введено в практику большое количество вариантов хирургического лечения атеросклероза. Сравнив методы воздействия на атеросклеротическую бляшку в хирургии сосудов, такие как Криопластика, Фотодинамическая терапия, Эксимерный лазер, Ультразвуковая ангиопластика, а также применение различных катетеров-проводников и устройства для эрадикации инфекционных агентов, можно сделать вывод, что хирургическое лечение атеросклероза является успешным и перспективным, позволяющим индивидуально подбирать варианты лечения для каждого пациента.
Бесплатно
Возможности эндопротезирования у пациентов с последствиями травм плечевого сустава
Статья научная
Применение эндопротезирования плечевого сустава значительно увеличилось с начала 2000-х годов. Метод, изначально применяемый в качестве золотого стандарта для лечения остеоартрита, давно вышел за рамки общепринятых показаний, расширив использование для лечения травм плечевого сустава и их последствий. Новое поколение имплантатов привели к улучшению результатов, таких как функциональность, диапазон движений в плечевом суставе и удовлетворенность пациентов. Решение о проведении анатомического эндопротезирования (гемиартропластика, тотальное эндопротезирование плечевого сустава) зависит от степени остеопении, жизнеспособности головки плечевой кости, целостности бугорков или функционального состояния вращающей манжеты плеча. Этот вид артропластики остается для пациентов с функциональной вращающей манжетой плеча. Реверсивное эндопротезирование является сегодня предпочтительным вариантом лечения несращения или неправильного сращения проксимального отдела плечевой кости с коллапсом головки плечевой кости или нефункционирующей вращающей манжетой. Несмотря на ограничения и осложнения, о которых сообщалось в литературе, ревизионное эндопротезирование обладает хорошим потенциалом для функционального улучшения у пациентов с последствиями травм проксимального отдела плечевой кости. Это группа пациентов, которая представляет собой сложную задачу для хирурга. По мере проведения дальнейших исследований, конструкции имплантатов и их клиническое применение будут продолжать развиваться.
Бесплатно
Статья научная
Реабилитация в последствии операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска, длится порядка шести месяцев. Основная цель реабилитации - восстановление подвижности позвоночника, устранение компрессии и регенерация межпозвонкового диска. Современная медицина может похвастаться богатым арсеналом реабилитационных мероприятий: фармакотерапия, физиотерапия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, лечебная физическая культура (ЛФК) и др.Во время проведения реабилитационных мероприятий, связанных с грыжей межпозвонковых дисков, особое внимание следует уделить защите позвоночника от разного рода физических воздействий. К таким воздействиям относят осевую нагрузку статического и динамического характера, резкие и высокоамплитудные движения, ротационное воздействие на позвоночно-двигательные сегменты. К осевым нагрузкам относятся подъем и перенос тяжестей, бег, прыжки. Даже обычная ходьба и длительное пребывание в вертикальном состоянии может на начальных этапах реабилитации нанести вред позвоночнику, именно поэтому очень важно в первые месяцы реабилитации научится плавно ходить и дозировать скорость и продолжительность перемещения, научиться правильно вставать и садиться.Сам период реабилитации не менее важен, чем проведение малоинвазивной операции с межпозвонковой грыжей, о чем и будет идти речь в рамках данной статьи.
Бесплатно
Врожденные пороки сердца. Часть 2 (лекция) продолжение
Другой
Автор публикует лекцию о врожденных пороках сердца, чтобы дать общим хирургам и смежным специалистам общие представления о базовых понятиях в этой области кардиохирургии.
Бесплатно
