Статьи журнала - Саратовский научно-медицинский журнал
Все статьи: 2887
Статья научная
Цель исследования - оценить прогностические и диагностические возможности маркеров эндотелиальной дисфункции, децидуализации, апоптоза и клеточной пролиферации в отношении реализации плацентарной недостаточности. В динамике II и III триместра беременности обследовано 154 женщины группы высокого риска развития тяжелых форм плацентарной недостаточности, 30 здоровых беременных составили контрольную группу. Методы. Клинические, иммунологические, инструментальные. Результаты. Установлено, что прогнозирование и ранняя диагностика тяжелых форм плацентарной недостаточности может осуществляться с применением мониторинга содержания в крови маркеров эндотелиальной дисфункции, плацентарных белков материнской оболочки плаценты, апоптоза и клеточной пролиферации. Во II триместре беременности прогностически значимыми критериями в отношении декомпенсированной плацентарной недостаточности являются повышение уровня ИЦ АЭАТ до 36,9±4,2%, общего IgE -до 351±18 нг/мл, ПАМГ-до 74,7±6,5 нг/мл, лимфоцитов, экспрессирующих Fas/APO-1/CD 95-рецептор -до 48,3±3,2%, ФНОб- до 202±18 пкг/мл, понижение сывороточной концентрации ФРП -до 248±13 пкг/мл. Заключение. Сроки реализации и степень тяжести плацентарной недостаточности обусловлены началом и степенью дезадаптации эндотелиальной системы, активацией иммунопатологических реакций в плаценте, проявляющихся индуцированной трофобластом запрограммированной клеточной гибелью лимфоцитов, изменениями регуляции клеточной пролиферации и децидуализации стромальных клеток
Бесплатно
Статья научная
Цель: выявить фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани, позволяющие прогнозировать прогрессирование варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК) и рецидив заболевания после хирургического вмешательства. Материал и методы. Проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 60 больных ВБВНК через пять лет после флебэктомии. Исследованы фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). У 24 пациентов был рецидив ВБВНК на фоне прогрессирования заболевания, у 36 — рецидива ВБВНК не было. Результаты. У всех больных выявлены признаки НДСТ, однако частота их проявления была различна. Определены девять фенотипических признаков НДСТ, выявляемых достоверно чаще у пациентов с рецидивом ВБВНК; 1) нарушение осанки, 2) плоскостопие, 3) бледность кожи, 4) гиперрастяжимая кожа, 5) положительный «тест запястья», 6) положительный «тест большого пальца», 7) диастаз прямых мышц живота, 8) миопия, 9) легко возникающие гематомы. Заключение. Выявленная совокупность фенотипических признаков НДСТ позволяет прогнозировать прогрессирование ВБВНК, открывает перспективы для улучшения результатов хирургического лечения путем разработки целенаправленных лечебных мероприятий, направленных на коррекцию образа жизни, лечение дисплазии.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработка критериев и метода прогнозирования возникновения побочных неблагоприятных эффектов при первом режиме химиотерапии у лиц с впервые выявленным туберкулезом. Материал и методы. У 214 человек, получавших первый режим химиотерапии, проведен анализ побочных реакций (ПР) на противотуберкулезные препараты (ПТП). В ходе лечения у больных оценивались показатель качества жизни по методике САН, состояние межсистемного взаимодействия дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма (коэффициент Хильдебранта), вегетативный индекс Кердо. Результаты. Нежелательные эффекты на ПТП развиваются у каждого третьего больного (33,6%). Установлена зависимость развития разных типов ПР от возрастного ценза и наличия сопутствующей патологии. Аллергические реакции достоверно чаще развиваются у пациентов с эндокринной патологией (27,8%), токсические — у больных с поражением нервной системы (56,3%). Степень изменения индекса Кердо 59,4±2,4%, коэффициента Хильдебранта — 48,9±1,6% в первые 4 недели лечения больного соответствует возникновению ПР в первые 3 месяца химиотерапии. Заключение. Динамика коэффициента Хильдебранта, индекса Кердо и показателя САН на начальных этапах лечения в значительной мере ассоциирована с риском развития побочных эффектов химиотерапии и явилась основой компьютерной экспертно-консультативной системы для прогнозирования развития данных осложнений. Прогностическая ценность системы составляет 76,3% чувствительности при 84,7% специфичности.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оптимизация ведения пациентов с уровнем PSA сыворотки крови в диапазоне 4-10 нг/мл путем проектирования и обучения искусственной нейронной сети (ИНС), прогнозирующей гистологическую картину простаты по имеющимся клиническим, лабораторным и инструментальным данным. Материал и методы. Информация из историй болезни 254 пациентов, которым в период 2012-2013 гг. выполнялась трансректальная биопсия простаты (ТРБ) в онкологическом отделении КБ им. С. Р. Миротворцева, использована для создания нескольких ИНС с различной архитектурой. Внешняя валидация произведена на данных 27 пациентов, которым проводилась ТРБ в январе — феврале 2014 г. Результаты. Однослойная нейронная сеть с 11 входящими, 9 промежуточными и 3 выходными нейронами оказалась наиболее эффективной: в 92,6% случаев давала верное предположение о наличии или отсутствии рака простаты (РПЖ). Определены факторы, влияющие на прогноз, в порядке убывания значимости: объем простаты, PSA, возраст, пальпаторная плотность простаты, скорость прироста PSA, асимметрия простаты, предшествовавшая негативная биопсия, свободная фракция PSA, прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Заключение. ИНС могут применяться для прогнозирования гистологических находок при ТРБ. Важными клиническими ориентирами, указывающими на вероятное наличие РПЖ, являются высокая PSA-плотность и изменения консистенции простаты при ее пальпации.
Бесплатно
Прогнозирование ремоделирования сердца у больных бронхиальной астмой
Статья научная
Цель: выявление ремоделирования сердца при бронхиальной астме (БА), построение математической модели его прогнозирования для оптимизации диагностики. Материал и методы. Исследовано 283 больных БА, которым проведено комплексное обследование, включавшее общеклинические, иммуноферментные (определение уровня N-терминальной фракции мозгового натрийуретического пропептида, активности ангиотензин-превращающего фермента) и инструментальные методы: ЭКГ, ЭХОКГ, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, ФВД. Результаты. Анализ полученных результатов показал, что у больных БА отмечались структурные, геометрические изменения миокарда правого и левого желудочков, нарастающие по мере утяжеления заболеваний. Не менее важным является активация локальных нейрогормональных систем, прежде всего миокар-диальных. Анализ взаимосвязей между концентрацией натрийуретического пептида и конечно-диастолическим размером правого желудочка у больных БА выявил умеренную корреляционную связь. Установлена слабая корреляционная связь между конечно-диастолическим размером правого желудочка, толщиной передней стенки правого желудочка и уровнем АПФ. Анализ взаимосвязей между указанными размерами правого желудочка и показателем баланса вегетативной нервной системы был достоверным. Заключение. Таким образом, развитие ре-моделирования сердца у больных БА происходит на фоне гиперактивации нейрогуморальных систем, включавших симпатоадреналовую, ренин-ангиотензин-альдостероновую системы и систему натрийуретических пептидов.
Бесплатно
Прогнозирование течения остеохондроза шейного отдела позвоночника
Статья научная
В настоящее время, несмотря на значительное количество работ, посвящённых проблеме остеохондроза шейного отдела позвоночника, практически отсутствуют исследования, направленные на анализ его течения. Нет корреляций между первоначальной экспертной оценкой случаев заболевания остеохондрозом шейного отдела позвоночника и дальнейшим течением патологического процесса. Цель исследования: разработать систему прогнозирования течения остеохондроза шейного отдела позвоночника с учётом влияния внешней среды, наследственности, условий жизни, психологического профиля личности больного. Материал и метод. Проанализирована динамика прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника у 236 больных. Результаты. Полученные данные показали, что вероятность перехода I стадии заболевания во II, III и IV не зависит от пола и возраста больного, вида трудовой деятельности, частых переохлаждений и стрессов. Вероятность быстрого прогрессирования остеохондроза шейного отдела позвоночника (переход I стадии заболевания в III и IV в течение ближайших пяти лет) в значительной мере ассоциирована с наследственной отягощённостью, проживанием в городе, наличием заболеваний эндокринной системы, синдрома неспецифической дисплазии соединительной ткани и низкими показателями качества жизни. Заключение. Предложенная система позволяет прогнозировать только морфологические изменения в позвоночнике, базирующиеся на лучевых методах верификации, и не учитывает динамику неврологической симптоматики.
Бесплатно
Статья научная
Обследованы 229 детей и подростков в возрасте 10-17 лет: страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки - 23 человека, хроническим эрозивным гастродуоденитом - 31 человек, хроническим поверхностным гастродуоденитом - 175 человек и 30 практически здоровых детей из группы контроля. Изучали особенности клинического течения хронических гастродуоденальных заболеваний с негативными типами родительского отношения и формирование индивидуальных психосоциальных черт личности. Проведенные исследования позволили выделить ряд факторов, позволяющих с вероятностью 81% прогнозировать развитие гастродуоденальной патологии.
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести анализ экспрессии иммуногистохимических маркеров у пациентов с аденокарциномой простаты высокого риска прогрессирования до и после комбинированного и сочетанного лечения больных с уровнем простатического специфического антигена (ПСА) крови ниже дискриминационного. Материал и методы. Исследовали пациентов (n=80) с диагнозом «рак простаты высокого риска прогрессирования», с клинической стадией T3a, суммой баллов по шкале Глисона от 8 до 10, уровнем общего ПСА более 20 нг / мл. Пациентам 1-й группы (n=42) проведено только комбинированное хирургическое лечение в объеме ТУР и HIFU-аблации простаты; 2-й группе пациентов (n=38) дополнительно применена андрогенная депривация в адъювантном режиме. Результаты. ПСА крови, определяемый у пациентов после различных методов лечения, не всегда является объективным показателем его эффективности. Иммуногистохимические исследования ткани опухоли на пролиферативную активность опухолевых клеток, активацию в них апоптоза, а также оценки специфических онкомаркеров и генов супрессоров опухоли показали, что снижение экспрессии указанных маркеров у пациентов с показателями ПСА крови ниже дискриминационного наблюдается у всех больных независимо от вида лечения. Однако после лечения в 1-й группе пациентов, несмотря на достижение показателя ПСА уровня nadir, наблюдается снижение экспрессии маркера межклеточной адгезии Е-кадгерина, что свидетельствует о повышении риска метастазирования опухоли, а также увеличении экспрессии маркеров ингибитора апоптоза Всl-2 и андрогенов, что свидетельствует о возможности прогрессирования опухолевого роста. Заключение. Для более точной оценки лечебного патоморфоза у больных раком простаты высокого риска прогрессирования, которым проведена монотерапия методом HIFU-аблации, наряду с определением уровня ПСА крови, необходимо при контрольной биопсии простаты проведение иммуногистохимического исследования ткани опухоли для определения прогноза и риска развития рецидива.
Бесплатно
Статья научная
В обновленной классификации сердечной недостаточности ESC 2016 г. акцентируются новые проблемы в понимании эпидемиологии и лечения синдрома. В частности, сегодня продолжается поиск прогностически выгодной тактики ведения больных сердечной недостаточностью с сохранной/промежуточной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ/СНпФВ). Еще меньше данных существует относительно долгосрочных исходов после применения метода чрескожного коронарного вмешательства (4KB) у таких пациентов. Есть небольшое количество исследований прогноза после 4KB с позиции исходных значений фракции выброса левого желудочка. Их результаты анализируются в данной статье и позволяют косвенно судить об эффективности этого метода в группе больных СНпФВ.
Бесплатно
Прогностические критерии в терапии резорбтивных поражений корня зуба (обзор)
Статья научная
Обзор посвящен резорбции корня постоянного зуба. Для поиска литературных данных использовались базы данных eLibrary и PubMed за 2010-2020 гг. (34 источника). Своевременная диагностика с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии, которая дает визуализацию в трехмерном пространстве резорбтивных поражений зубов, позволяет провести консервативное адекватное эндодонтическое вмешательство и повысить медицинскую эффективность лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучить роль прогностических факторов в оценке риска развития рецидива рака простаты после лечения высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком. Материал и методы исследования. Объектом исследования явились 102 пациента с морфологически доказанным при биопсии локализованным РПЖ, находившихся на лечении в клинике урологии Клинической больницы им. С. Р. Миротворцева СГМУ, которым проведено 102 сеанса первичного оперативного лечения рака простаты методом HIFU-аблации. Методом случайного распределения общая группа больных (п=102) была подразделена на две выборки: группа больных с отсутствием рецидива опухоли и группа больных с доказанным рецидивом опухоли — путем морфологического исследования биоптатов резидуальной ткани простаты после HIFU-аблации. С помощью компьютерной программы проводили процесс моделирования, связывающий значения изучаемых признаков с одним из исходов лечения больных раком простаты: рецидивом или отсутствием рецидива заболевания. Результаты. С увеличением уровня PSA и его плотности повышается риск развития рецидива после HIFU-аблации простаты. При показателе доли позитивных биопсийных столбиков менее 0,2 случаи рецидива составляли 17%, а при показателе более 0,5 достигали 59%. Тенденция к явному росту числа рецидивов прослеживается при повышении суммы Глисона. 40% случаев рецидивов имеют место в присутствии периневральной инвазии. Значительно преобладают случаи рецидива у больных с наличием лимфоваскулярной инвазии над случаями рецидива у больных с отсутствием данного признака: 75% против 17% соответственно. Наибольшую «по силе» корреляционную связь с рецидивом имеют следующие признаки: PSA, плотность PSA, сумма Глисона, лимфо-васкулярная инвазия, инвазия.
Бесплатно
Прогностическое значение делирия в реанимационном периоде острого инфаркта миокарда
Статья научная
Цель: выявить частоту и особенности клинического течения делирия при остром инфаркте миокарда (ОИМ) в условиях реанимационного отделения. Материал и методы. Проведено обследование 104 пациентов (43,3% женщин и 56,7% мужчин) с ОИМ в период нахождения в реанимационном отделении. Средний возраст 68,0 [59,0-76,7] лет. Делирий диагностировался с помощью критериев опросника МОСС-ОРИТ. Для нейропсихиче-ского тестирования использовались скрининговые тесты и оценочные шкалы. Результаты. Частота встречаемости делирия у пациентов данной категории составила 28,8%. Наиболее часто делирий развивался у пациентов в возрасте 60-89 лет: в возрастной группе 60-74 года — 25,0%, в группе 75-89 лет — 44,7%. Делирий развивался на 1-2-е сутки нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Средняя продолжительность делирия составила 7,7 суток. Гипопродуктивная форма делирия выявлена в 64,3% случаев, гиперпродуктивная у 21,4% пациентов, смешанная у 14,2% обследованных. Возникновение делирия ассоциировано с увеличением сроков пребывания в реанимационном отделении в 6 раз в сравнении с пациентами без делирия. Выводы. Наличие делирия значительно увеличивает вероятность летального исхода в реанимационном периоде острого инфаркта миокарда. Необходимо повсеместное внедрение опросника МОСС-ОРИТ в реанимационных отделениях для диагностики делирия и обучение врачей работе с оценочными шкалами с целью ранней диагностики и своевременной коррекции нарушений сознания у пациентов в критическом состоянии.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить прогностическое значение показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в течение трех лет. Материал и методы. В исследование включены 110 пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда и имеющих симптомы ХСН. Средний возраст больных 55,2±6,5 года. Анализ ВСР выполнялся по результатам 5-минутных записей. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ Statistics 8.0. Результаты. В течение трех лет наблюдения у пациентов развилось 50 случаев сердечно-сосудистых осложнений: в 22 случаях было ухудшение ХСН, у 13 больных — повторный инфаркт миокарда, 15 пациентов умерли. Установлено, что при уровне низкочастотного спектра ВСР менее 5,2 In мс2 вероятность декомпенсации ХСН (р=0,048), летального исхода (р=0,02) выше, чем при большем значении этого показателя. Независимыми предикторами летального исхода у больных ХСН в течение трех лет являются фракция выброса левого желудочка, мочевая кислота, N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида и низкочастотный компонент спектра ВСР Выводы. Разработанный алгоритм, оценивающий индивидуальный риск развития летального исхода у больного с ХСН в течение трех лет, позволит улучшить тактику ведения и прогноз у этой категории пациентов
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить прогностическое значение уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП) как предиктора развития сердечно-сосудистых осложнений у больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) в течение года после госпитализации. Материал и методы. В исследование включен 201 пациент: 150 мужчин и 51 женщина, находившихся на лечении в отделении неотложной кардиологии с ОКС. Из них 96 пациентов без клинических признаков хронической и/или острой сердечной недостаточности. Результаты. Все пациенты разделены на группы в зависимости от наличия признаков хронической и/или острой сердечной недостаточности на момент госпитализации: пациенты без признаков сердечной недостаточности разделены на две группы: с уровнем гормона >101 пг/мл (группа 1: 37 человек) и
Бесплатно
Статья научная
Цель: исследование возможной взаимосвязи между программируемой клеточной гибелью и процессами свободнорадикального окисления липидов у больных с метаболическим синдромом. Материал и методы. Обследовано 270 человек с метаболическим синдромом в возрасте от 30 до 60 лет (162 мужчины и 108 женщин). Диагностика МС основана на критериях предложенных экспертами Всероссийского общества кардиологов (2009). Свободнорадикальное окисление липидов оценивали по содержанию гидроперекисей (мкМ), процесс программируемой клеточной гибели изучали путем определения концентрации белка р53 (U/мл), исследовали содержание высокочувствительного С-реактивного белка (мг/л) в сыворотке крови методом иммунофер-ментного анализа. Результаты. У пациентов с метаболическим синдромом процессы свободнорадикального окисления липидов и программированной клеточной гибели интенсифицированы, о чем свидетельствует высокий уровень гидроперекисей липидов: 2,89 (1,94; 4,1) мкМ и белка р53: 1,59 (1,361,91) U/мл в сыворотке крови. Выявлена сильная прямая связь между уровнем гидроперекисей липидов и индексом массы тела (г+0,77, рThe purpose: To study possible interconnection between programmed cell death and the processes of lipid peroxidation in the patients with metabolic syndrome. Material and Methods: 270 patients with metabolic syndrome at the age of 30 till 60 (162 men and 108 women) have been examined. MC diagnostic was based on the criteria recommended by experts of society of cardiologists of Russia (2009). Lipid peroxidation was estimated according to the content of hydroperoxide (mkM), the programmed cell death process was studied with protein p53 concentration determination; high sensitivity C-reactive protein content in blood serum was studied by enzyme multiplied immunoassay method (ELISA). Results: In the patients with metabolic syndrome the programmed cell death processes and lipid peroxidation are intensified. High level of lipid hydroperoxide indicates it — 2,89(1,94; 4,1) mkM and protein p53-1,59 (1,361,91) U/ ml in blood serum. Strict direct correlation between lipid peroxidation level and body weight index was defined (r+0,77, p
Бесплатно
Прогрессирование миопии на фоне ортокератологической коррекции по данным оптической биометрии
Статья научная
Цель: проанализировать динамику прогрессирования миопии на фоне ортокератологической (ОК) коррекции. Материал и методы. Изучены карты 416 пациентов (832 глаза) с миопией слабой, средней и высокой степени на фоне ОК-коррекции. Всем пациентам наряду с общими офтальмологическими методами исследования проводилась оптическая биометрия на приборе IOL-Master (Carl Zeiss) до подбора ОК-линз и каждый год пользования линзами (максимально 5 лет). Отдельно сравнивались результаты, полученные у пациентов с остротой зрения на фоне ортокератологических линз (ОКЛ) 0,9-1,0 и 0,7-0,8. Результаты. Отмечено увеличение аксиальной длины глаза (ПЗО) у подавляющего большинства пациентов. Выявлены достоверные различия годового градиента прогрессирования миопии (ГГП): у пациентов на фоне полной ОК-коррекции с остротой зрения 0,9-1,0 он достоверно ниже, чем у пациентов с недокоррекцией и остротой зрения 0,7-0,8. Заключение. В тех случаях, когда ОКЛ подбираются с целью торможения прогрессирующей миопии, необходимо добиваться полной коррекции имеющейся миопии и достижения максимальной остроты зрения (0,9-1,0).
Бесплатно
Статья научная
Цель; изучить особенности течения фибрилляции предсердий (ФП) у больных артериальной гипертонией (АГ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в сочетании с сопутствующей экстракардиальной патологией и оценить влияние ФП на прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Материал и методы. В обсервационном когортном исследовании наблюдались 308 пациентов 45-60 лет с ФП при АГ и ХСН в сочетании с экстракардиальной патологией: сахарный диабет (СД) (п=40), диффузный токсический зоб (ДТЗ) (п=42); гипотиреоз (ГТ) (п=59); абдоминальное ожирение (АО) (п=64) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (п=47). Группу сравнения составили 56 больных ФП с АГ и ХСН, без сопутствующих экстракардиальных заболеваний. При сравнении групп использовался непарный U-критерий Манна - Уитни для числовых переменных и точный двусторонний критерий Фишера для категориальных переменных. Отличия считались достоверными при уровне р
Бесплатно
Статья научная
В работе показан длительный эффект тетрапептидамида на метаболизм нейромедиаторов по показателям активности ферментов синтеза дофамина и серотонина - тирозингидроксилазы и триптофангидроксилазы, а также утилизации нейромедиаторов - моноаминоксидаз (МАО А и Б) в коре большого мозга и в хвостатом ядре мозга крыс и кроликов
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучение степени влияния комплекса факторов на приверженность к длительной лекарственной терапии. Материал и методы. Проведен опрос пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, находящихся на госпитальном лечении в терапевтическом отделении районной больницы малого города Саратовской области. Опросник включал социально-демографические показатели, наличие сопутствующей патологии. Через 6 месяцев выполнялись контрольные звонки пациентам. Взаимосвязь между характеристиками исследовалась с помощью однофакторного анализа. Результаты. 100 пациентов (54% от числа приглашенных в исследование) заполнили опросник. Через 6 месяцев удалось дозвониться до 86 (80%) пациентов: 44 (51%) после выписки продолжают прием препаратов. Продолжили лекарственную терапию пациенты, считавшие теоретически верным постоянный режим терапии (р
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести проспективное исследование пациентов с перенесенным инфарктом миокарда с наличием или отсутствием сахарного диабета 2-го типа и выявить факторы, ассоциирующиеся с приверженностью терапии. Материал и методы. Участвовали 80 госпитализированных пациентов с перенесенным инфарктом миокарда: в первой группе с сахарным диабетом 2-го типа (50%), во второй - без него (50%). Проведено стандартное клиническое, лабораторно-инструментальное обследование, выполнен расчет метаболических индексов. По телефону через 6 месяцев после выписки оценивали продолжение, регулярность терапии, конечные точки. Результаты. Представлены результаты исследования приверженности терапии через 6 месяцев после выписки из стационара и факторы, ассоциирующиеся с продолжением терапии. Заключение. Пациенты с перенесенным инфарктом миокарда и сахарным диабетом более привержены лечению. Факторы, ассоциирующиеся с приверженностью вне зависимости от наличия сахарного диабета: увеличение окружности талии, удовлетворенность пациента терапией, низкая частота повторных госпитализаций, положительная эмоциональная оценка пациентом аспектов лечения.
Бесплатно
