Статьи журнала - Саратовский научно-медицинский журнал
Все статьи: 2943
Статья научная
Изучены нормативно-правовые акты и публикации отечественных ученых по проблемам оказания качественной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения. Многие работы затрагивают вопросы невыполнения стандартов медицинской помощи: неравномерное распределение диагностических ресурсов по уровням оказания медицинской помощи с концентрацией их в стационарах многопрофильных лечебно-профилактических медицинских организациях. Проанализированы предлагаемые пути совершенствования оказания медицинской помощи.
Бесплатно
Проблемы нормирования техногенного трития
Статья научная
Изложено современное представление о содержании техногенного и природного трития в окружающей среде. Приведены и проанализированы отечественные нормативы для оксида трития (НТО), представленные в нормах радиационной безопасности (НРБ), а также нормы для трития в питьевой воде, принятые в других странах. Заострено внимание на основной проблеме трития — нормировании органического соединения трития, что обусловлено особенностью его воздействия на человека.
Бесплатно
Проблемы организации медицинской помощи детям и подросткам с угревой болезнью (обзор)
Статья научная
В обзоре проанализированы научные работы по вопросам распространенности, организации медицинской помощи населению детского и подросткового возрастов с угревой болезнью и представлены рекомендации по профилактической работе с ними. Для поиска статей использовалась база eLibrary, а также материалы литературных источников отечественных и зарубежных авторов, включая Глобальную стратегию охраны здоровья женщин, детей и подростков, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», нормативные документы Министерства здравоохранения РФ и Союза педиатров России, бюллетени Национального НИИ общественного здоровья и данные Федеральной службы государственной статистики. Использованы 50 источников информации с 2005 по 2020 г.
Бесплатно
Статья научная
В начале 1990-х годов из-за высоких цен на медикаменты лекарственная помощь оказалась малодоступной для большей части населения. Поэтому с 2005 года реализуются программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), позднее получившие название обеспечение необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС). Цель исследования: изучить мнение населения о программе ОНЛС и проблемах ее реализации. Материалы и методы: с помощью специально разработанной анкеты опрошено 100 человек населения – участников программы ОНЛС Тамбовской области, среди которых 56 женщин и 44 мужчины. Средний возраст составил 62,6±13,15года. Результаты. 95% респондентов о возможности вступления в программу ОНЛС узнали от своего лечащего врача. Все участники программы знают о возможности замены права на получение льготных лекарств денежной компенсацией, при этом в 2015 году воспользовались этим правом 16% респондентов. Среди причин отказа от получения бесплатных ЛС основными выступают: отсутствие необходимого ЛС в перечне (56,25%); длительность процедуры выписки рецепта, в частности, наличие очереди к врачу (43,75%) и отсутствие ЛС в момент обращения в аптеку (6,25% опрошенных). 37,5% респондентов указали, что получение денежной компенсации выгоднее получения ЛС. При этом 56% удовлетворены размером денежной компенсации. Среди получающих бесплатно лекарства 46% респондентов сталкивались с ситуацией отсутствия необходимого ЛП в аптеке, которую разрешали путем покупки ЛП за свой счет (42,85%) или ожидания поступления (25%). В целом 40% потребителей сталкивались с отсроченным обслуживанием рецептов в течение года. Установлено, что 76% участников, получающие бесплатные ЛС, удовлетворены качеством и объемом оказываемой фармацевтической помощи в рамках программы ОНЛС. Выводы. Основные неудобства системы ОНЛС в современных условиях связаны с очередью в поликлинике и отсутствием необходимых ЛП в списках, что приводит к замене возможности получения ЛС денежной компенсацией существенным числом пациентов, имеющих право на участие в системе.
Бесплатно
Проблемы регулирования ядерного наследия
Статья научная
Ядерным наследием являются объекты оборонно-промышленного комплекса, не отвечающие современным требованиям ядерной и радиационной безопасности, а также территории, загрязненные вследствие предшествовавшей ядерной деятельности и добычи урана. Главная проблема заключается в отсутствии в действующем законодательстве комплексных нормативно-правовых основ деятельности по вопросам обращения с ядерным наследием, предусматривающих реализацию принципов, направленных на предотвращение вредного воздействия объектов такого наследия на человека и окружающую среду, снижение бремени на последующие поколения.
Бесплатно
Проблемы реконструктивно-пластических операций при экстрофии мочевого пузыря у детей
Статья
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные литературы, отражающие этиологию, клинику и дифференциальный диагноз прогерии детского возраста и взрослых
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить прогностические и диагностические возможности маркеров эндотелиальной дисфункции, децидуализации, апоптоза и клеточной пролиферации в отношении реализации плацентарной недостаточности. В динамике II и III триместра беременности обследовано 154 женщины группы высокого риска развития тяжелых форм плацентарной недостаточности, 30 здоровых беременных составили контрольную группу. Методы. Клинические, иммунологические, инструментальные. Результаты. Установлено, что прогнозирование и ранняя диагностика тяжелых форм плацентарной недостаточности может осуществляться с применением мониторинга содержания в крови маркеров эндотелиальной дисфункции, плацентарных белков материнской оболочки плаценты, апоптоза и клеточной пролиферации. Во II триместре беременности прогностически значимыми критериями в отношении декомпенсированной плацентарной недостаточности являются повышение уровня ИЦ АЭАТ до 36,9±4,2%, общего IgE -до 351±18 нг/мл, ПАМГ-до 74,7±6,5 нг/мл, лимфоцитов, экспрессирующих Fas/APO-1/CD 95-рецептор -до 48,3±3,2%, ФНОб- до 202±18 пкг/мл, понижение сывороточной концентрации ФРП -до 248±13 пкг/мл. Заключение. Сроки реализации и степень тяжести плацентарной недостаточности обусловлены началом и степенью дезадаптации эндотелиальной системы, активацией иммунопатологических реакций в плаценте, проявляющихся индуцированной трофобластом запрограммированной клеточной гибелью лимфоцитов, изменениями регуляции клеточной пролиферации и децидуализации стромальных клеток
Бесплатно
Статья научная
Цель: выявить фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани, позволяющие прогнозировать прогрессирование варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК) и рецидив заболевания после хирургического вмешательства. Материал и методы. Проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 60 больных ВБВНК через пять лет после флебэктомии. Исследованы фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). У 24 пациентов был рецидив ВБВНК на фоне прогрессирования заболевания, у 36 — рецидива ВБВНК не было. Результаты. У всех больных выявлены признаки НДСТ, однако частота их проявления была различна. Определены девять фенотипических признаков НДСТ, выявляемых достоверно чаще у пациентов с рецидивом ВБВНК; 1) нарушение осанки, 2) плоскостопие, 3) бледность кожи, 4) гиперрастяжимая кожа, 5) положительный «тест запястья», 6) положительный «тест большого пальца», 7) диастаз прямых мышц живота, 8) миопия, 9) легко возникающие гематомы. Заключение. Выявленная совокупность фенотипических признаков НДСТ позволяет прогнозировать прогрессирование ВБВНК, открывает перспективы для улучшения результатов хирургического лечения путем разработки целенаправленных лечебных мероприятий, направленных на коррекцию образа жизни, лечение дисплазии.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработка критериев и метода прогнозирования возникновения побочных неблагоприятных эффектов при первом режиме химиотерапии у лиц с впервые выявленным туберкулезом. Материал и методы. У 214 человек, получавших первый режим химиотерапии, проведен анализ побочных реакций (ПР) на противотуберкулезные препараты (ПТП). В ходе лечения у больных оценивались показатель качества жизни по методике САН, состояние межсистемного взаимодействия дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма (коэффициент Хильдебранта), вегетативный индекс Кердо. Результаты. Нежелательные эффекты на ПТП развиваются у каждого третьего больного (33,6%). Установлена зависимость развития разных типов ПР от возрастного ценза и наличия сопутствующей патологии. Аллергические реакции достоверно чаще развиваются у пациентов с эндокринной патологией (27,8%), токсические — у больных с поражением нервной системы (56,3%). Степень изменения индекса Кердо 59,4±2,4%, коэффициента Хильдебранта — 48,9±1,6% в первые 4 недели лечения больного соответствует возникновению ПР в первые 3 месяца химиотерапии. Заключение. Динамика коэффициента Хильдебранта, индекса Кердо и показателя САН на начальных этапах лечения в значительной мере ассоциирована с риском развития побочных эффектов химиотерапии и явилась основой компьютерной экспертно-консультативной системы для прогнозирования развития данных осложнений. Прогностическая ценность системы составляет 76,3% чувствительности при 84,7% специфичности.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оптимизация ведения пациентов с уровнем PSA сыворотки крови в диапазоне 4-10 нг/мл путем проектирования и обучения искусственной нейронной сети (ИНС), прогнозирующей гистологическую картину простаты по имеющимся клиническим, лабораторным и инструментальным данным. Материал и методы. Информация из историй болезни 254 пациентов, которым в период 2012-2013 гг. выполнялась трансректальная биопсия простаты (ТРБ) в онкологическом отделении КБ им. С. Р. Миротворцева, использована для создания нескольких ИНС с различной архитектурой. Внешняя валидация произведена на данных 27 пациентов, которым проводилась ТРБ в январе — феврале 2014 г. Результаты. Однослойная нейронная сеть с 11 входящими, 9 промежуточными и 3 выходными нейронами оказалась наиболее эффективной: в 92,6% случаев давала верное предположение о наличии или отсутствии рака простаты (РПЖ). Определены факторы, влияющие на прогноз, в порядке убывания значимости: объем простаты, PSA, возраст, пальпаторная плотность простаты, скорость прироста PSA, асимметрия простаты, предшествовавшая негативная биопсия, свободная фракция PSA, прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Заключение. ИНС могут применяться для прогнозирования гистологических находок при ТРБ. Важными клиническими ориентирами, указывающими на вероятное наличие РПЖ, являются высокая PSA-плотность и изменения консистенции простаты при ее пальпации.
Бесплатно
Прогнозирование ремоделирования сердца у больных бронхиальной астмой
Статья научная
Цель: выявление ремоделирования сердца при бронхиальной астме (БА), построение математической модели его прогнозирования для оптимизации диагностики. Материал и методы. Исследовано 283 больных БА, которым проведено комплексное обследование, включавшее общеклинические, иммуноферментные (определение уровня N-терминальной фракции мозгового натрийуретического пропептида, активности ангиотензин-превращающего фермента) и инструментальные методы: ЭКГ, ЭХОКГ, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, ФВД. Результаты. Анализ полученных результатов показал, что у больных БА отмечались структурные, геометрические изменения миокарда правого и левого желудочков, нарастающие по мере утяжеления заболеваний. Не менее важным является активация локальных нейрогормональных систем, прежде всего миокар-диальных. Анализ взаимосвязей между концентрацией натрийуретического пептида и конечно-диастолическим размером правого желудочка у больных БА выявил умеренную корреляционную связь. Установлена слабая корреляционная связь между конечно-диастолическим размером правого желудочка, толщиной передней стенки правого желудочка и уровнем АПФ. Анализ взаимосвязей между указанными размерами правого желудочка и показателем баланса вегетативной нервной системы был достоверным. Заключение. Таким образом, развитие ре-моделирования сердца у больных БА происходит на фоне гиперактивации нейрогуморальных систем, включавших симпатоадреналовую, ренин-ангиотензин-альдостероновую системы и систему натрийуретических пептидов.
Бесплатно
Прогнозирование течения остеохондроза шейного отдела позвоночника
Статья научная
В настоящее время, несмотря на значительное количество работ, посвящённых проблеме остеохондроза шейного отдела позвоночника, практически отсутствуют исследования, направленные на анализ его течения. Нет корреляций между первоначальной экспертной оценкой случаев заболевания остеохондрозом шейного отдела позвоночника и дальнейшим течением патологического процесса. Цель исследования: разработать систему прогнозирования течения остеохондроза шейного отдела позвоночника с учётом влияния внешней среды, наследственности, условий жизни, психологического профиля личности больного. Материал и метод. Проанализирована динамика прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника у 236 больных. Результаты. Полученные данные показали, что вероятность перехода I стадии заболевания во II, III и IV не зависит от пола и возраста больного, вида трудовой деятельности, частых переохлаждений и стрессов. Вероятность быстрого прогрессирования остеохондроза шейного отдела позвоночника (переход I стадии заболевания в III и IV в течение ближайших пяти лет) в значительной мере ассоциирована с наследственной отягощённостью, проживанием в городе, наличием заболеваний эндокринной системы, синдрома неспецифической дисплазии соединительной ткани и низкими показателями качества жизни. Заключение. Предложенная система позволяет прогнозировать только морфологические изменения в позвоночнике, базирующиеся на лучевых методах верификации, и не учитывает динамику неврологической симптоматики.
Бесплатно
Статья научная
Обследованы 229 детей и подростков в возрасте 10-17 лет: страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки - 23 человека, хроническим эрозивным гастродуоденитом - 31 человек, хроническим поверхностным гастродуоденитом - 175 человек и 30 практически здоровых детей из группы контроля. Изучали особенности клинического течения хронических гастродуоденальных заболеваний с негативными типами родительского отношения и формирование индивидуальных психосоциальных черт личности. Проведенные исследования позволили выделить ряд факторов, позволяющих с вероятностью 81% прогнозировать развитие гастродуоденальной патологии.
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести анализ экспрессии иммуногистохимических маркеров у пациентов с аденокарциномой простаты высокого риска прогрессирования до и после комбинированного и сочетанного лечения больных с уровнем простатического специфического антигена (ПСА) крови ниже дискриминационного. Материал и методы. Исследовали пациентов (n=80) с диагнозом «рак простаты высокого риска прогрессирования», с клинической стадией T3a, суммой баллов по шкале Глисона от 8 до 10, уровнем общего ПСА более 20 нг / мл. Пациентам 1-й группы (n=42) проведено только комбинированное хирургическое лечение в объеме ТУР и HIFU-аблации простаты; 2-й группе пациентов (n=38) дополнительно применена андрогенная депривация в адъювантном режиме. Результаты. ПСА крови, определяемый у пациентов после различных методов лечения, не всегда является объективным показателем его эффективности. Иммуногистохимические исследования ткани опухоли на пролиферативную активность опухолевых клеток, активацию в них апоптоза, а также оценки специфических онкомаркеров и генов супрессоров опухоли показали, что снижение экспрессии указанных маркеров у пациентов с показателями ПСА крови ниже дискриминационного наблюдается у всех больных независимо от вида лечения. Однако после лечения в 1-й группе пациентов, несмотря на достижение показателя ПСА уровня nadir, наблюдается снижение экспрессии маркера межклеточной адгезии Е-кадгерина, что свидетельствует о повышении риска метастазирования опухоли, а также увеличении экспрессии маркеров ингибитора апоптоза Всl-2 и андрогенов, что свидетельствует о возможности прогрессирования опухолевого роста. Заключение. Для более точной оценки лечебного патоморфоза у больных раком простаты высокого риска прогрессирования, которым проведена монотерапия методом HIFU-аблации, наряду с определением уровня ПСА крови, необходимо при контрольной биопсии простаты проведение иммуногистохимического исследования ткани опухоли для определения прогноза и риска развития рецидива.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработать прогностический алгоритм ночных гипогликемий (НГ) на основании данныхмобильного приложения для мониторинга глюкозы. Материал и методы. Произведен ретроспективный анализ 524 профилей непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. НМГвыполнен с помощью системы Medtronic iPro2 в течение 6-7 суток, проведен анализ ночных периодов НМГдля выявления систематических НГ. В исследование включены 239 пациентов, из которых у 65 (27,1 %) выявлены систематические НГ. Построены модели 7-точечных гликемических профилей, данные которых загружалисьв мобильное приложение DiaLog GM для расчета стандартизованных показателей мониторинга глюкозы. Прогностическая модель НГ разработана на основании метода логистической регрессии.
Бесплатно
Статья научная
В обновленной классификации сердечной недостаточности ESC 2016 г. акцентируются новые проблемы в понимании эпидемиологии и лечения синдрома. В частности, сегодня продолжается поиск прогностически выгодной тактики ведения больных сердечной недостаточностью с сохранной/промежуточной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ/СНпФВ). Еще меньше данных существует относительно долгосрочных исходов после применения метода чрескожного коронарного вмешательства (4KB) у таких пациентов. Есть небольшое количество исследований прогноза после 4KB с позиции исходных значений фракции выброса левого желудочка. Их результаты анализируются в данной статье и позволяют косвенно судить об эффективности этого метода в группе больных СНпФВ.
Бесплатно
Прогностические критерии в терапии резорбтивных поражений корня зуба (обзор)
Статья научная
Обзор посвящен резорбции корня постоянного зуба. Для поиска литературных данных использовались базы данных eLibrary и PubMed за 2010-2020 гг. (34 источника). Своевременная диагностика с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии, которая дает визуализацию в трехмерном пространстве резорбтивных поражений зубов, позволяет провести консервативное адекватное эндодонтическое вмешательство и повысить медицинскую эффективность лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучить роль прогностических факторов в оценке риска развития рецидива рака простаты после лечения высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком. Материал и методы исследования. Объектом исследования явились 102 пациента с морфологически доказанным при биопсии локализованным РПЖ, находившихся на лечении в клинике урологии Клинической больницы им. С. Р. Миротворцева СГМУ, которым проведено 102 сеанса первичного оперативного лечения рака простаты методом HIFU-аблации. Методом случайного распределения общая группа больных (п=102) была подразделена на две выборки: группа больных с отсутствием рецидива опухоли и группа больных с доказанным рецидивом опухоли — путем морфологического исследования биоптатов резидуальной ткани простаты после HIFU-аблации. С помощью компьютерной программы проводили процесс моделирования, связывающий значения изучаемых признаков с одним из исходов лечения больных раком простаты: рецидивом или отсутствием рецидива заболевания. Результаты. С увеличением уровня PSA и его плотности повышается риск развития рецидива после HIFU-аблации простаты. При показателе доли позитивных биопсийных столбиков менее 0,2 случаи рецидива составляли 17%, а при показателе более 0,5 достигали 59%. Тенденция к явному росту числа рецидивов прослеживается при повышении суммы Глисона. 40% случаев рецидивов имеют место в присутствии периневральной инвазии. Значительно преобладают случаи рецидива у больных с наличием лимфоваскулярной инвазии над случаями рецидива у больных с отсутствием данного признака: 75% против 17% соответственно. Наибольшую «по силе» корреляционную связь с рецидивом имеют следующие признаки: PSA, плотность PSA, сумма Глисона, лимфо-васкулярная инвазия, инвазия.
Бесплатно
Прогностическое значение делирия в реанимационном периоде острого инфаркта миокарда
Статья научная
Цель: выявить частоту и особенности клинического течения делирия при остром инфаркте миокарда (ОИМ) в условиях реанимационного отделения. Материал и методы. Проведено обследование 104 пациентов (43,3% женщин и 56,7% мужчин) с ОИМ в период нахождения в реанимационном отделении. Средний возраст 68,0 [59,0-76,7] лет. Делирий диагностировался с помощью критериев опросника МОСС-ОРИТ. Для нейропсихиче-ского тестирования использовались скрининговые тесты и оценочные шкалы. Результаты. Частота встречаемости делирия у пациентов данной категории составила 28,8%. Наиболее часто делирий развивался у пациентов в возрасте 60-89 лет: в возрастной группе 60-74 года — 25,0%, в группе 75-89 лет — 44,7%. Делирий развивался на 1-2-е сутки нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Средняя продолжительность делирия составила 7,7 суток. Гипопродуктивная форма делирия выявлена в 64,3% случаев, гиперпродуктивная у 21,4% пациентов, смешанная у 14,2% обследованных. Возникновение делирия ассоциировано с увеличением сроков пребывания в реанимационном отделении в 6 раз в сравнении с пациентами без делирия. Выводы. Наличие делирия значительно увеличивает вероятность летального исхода в реанимационном периоде острого инфаркта миокарда. Необходимо повсеместное внедрение опросника МОСС-ОРИТ в реанимационных отделениях для диагностики делирия и обучение врачей работе с оценочными шкалами с целью ранней диагностики и своевременной коррекции нарушений сознания у пациентов в критическом состоянии.
Бесплатно
