Статьи журнала - Саратовский научно-медицинский журнал
Все статьи: 2943
Работа с обращениями граждан как инструмент системы контроля качества в региональном здравоохранении
Статья научная
Цель; провести комплексный анализ обращений и жалоб граждан, поступающих в медицинские организации (МО) субъекта РФ. Материал и методы. На основании отчетных данных проведен анализ работы с обращениями граждан в МО Челябинской области за период 2015-2019 гг. Результаты. Выявлен рост количества обращений в изучаемый период (с 8397 до 15271), где в тематической структуре преобладают вопросы качества (30,7%) и доступности (29,1%) медицинской помощи. При этом отмечается сокращение обращений, признаваемых обоснованными (с 8,6 до 4,6%), и рост обращений, рассматриваемых без определения тематики (с 19,8 до 30,2%). Для МО 3-го уровня определена корреляционная связь (А=0,99, р=0,011) между количеством рассмотренных врачебной комиссией жалоб и признанных обоснованными. Выводы. 1. Динамика обращений граждан характеризуется выраженным ростом с тематическим преобладанием жалоб на качество и доступность медицинской помощи. 2. Работа врачебной комиссии с обращениями граждан в МО 3-го уровня способствует повышению объективности их рассмотрения. 3. Значительное количество обращений, относимых на этапе рассмотрения к категории «прочих», требует дополнительных инструментов их детализации. 4. Рост жалоб может быть обусловлен как объективными причинами, так и субъективной оценкой пациентов в условиях растущей информационной доступности, что требует дальнейшего исследования.
Бесплатно
Статья научная
Цель: анализ обращений граждан в Территориальный орган Росздравнадзора по Саратовской области. Материал и методы. В исследовании использовались отчеты о результативности работы с обращениями граждан Территориального органа Росздравнадзора по Саратовской области за отчетные периоды 2012, 2013, 2014 гг. и первое полугодие 2015 г. Для проведения исследования привлечен аналитический метод. Результаты. Приведено процентное соотношение обоснованных и необоснованных жалоб, структура обращений граждан. Заключение. Исследование свидетельствует о высокой эффективности работы Территориального органа Росздравнадзора по Саратовской области с обращениями граждан и проверок учреждений здравоохранения, проводимых на основании этих обращений.
Бесплатно
Статья научная
Приаргунское производственное горно-химическое объединение является многоотраслевым горнодобывающим предприятием, осуществляющим подземную добычу урановых руд и их переработку гидрометаллургическим способом с получением природной закиси-окиси урана. Для установления стратегии и разработки критериев реабилитации территории предприятия в течение нескольких лет проводится независимый радиаци-онно- гигиенический мониторинг. Проведенные исследования показали существенное превышение содержания 226Ra и 232Th по сравнению с районом, расположенным вне зоны влияния добычи урана.
Бесплатно
Радиационные инциденты с неравномерным облучением человека
Статья научная
Цель: анализ ближайших медицинских последствий радиационных инцидентов с неравномерным облучением человека, имевших место на территории бывшего СССР (1949-1991 гг.), Российской Федерации (с 1992 г.) и в промышленно развитых странах. Материал и методы. Объектом исследования является информация, содержащаяся в Регистре радиационных аварий ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России и опубликованные сведения по радиационным инцидентам в развитых странах. Результаты. По результатам анализа установлено, что на территории бывшего СССР (1949-1991 гг.) и Российской Федерации (1992-2012 гг.) имеются сведения о 39 инцидентах со 190 пострадавшими с диагнозом острой лучевой болезни с неравномерным по телу облучением (в т.ч. 4 после 1991 г. на территории РФ), из них 62 человека (в т.ч. один в 1997 г.) погибли в острый период. Заключение. Опыт лечения пострадавших в радиационных инцидентах с неравномерным по телу облучением, накопленный персоналом ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна, сравним с суммарным имеющимся опытом в других развитых странах.
Бесплатно
Радиационные риски: торжество идеала или уход от действительности?
Статья научная
Биологические эффекты действия малых доз излучения и особенно проблема их количественной оценки продолжают оставаться предметом многочисленных дискуссий и полярных мнений по поводу их опасности для человека и среды его обитания. Тем не менее, использование рисковых оценок при контроле состояния здоровья облученных популяций не получило широкого распространения в клинической практике, оставаясь исключительно предметом обсуждения в научной среде. Свидетельствует ли это о необходимости ревизии и совершенствования технологий радиационно-эпидемиологического анализа? Многолетний опыт ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России позволяет ответить на этот вопрос с позиций накопленных уникальных знаний и методик, с помощью которых удалось выработать собственный подход к оптимизации основного комплекса вопросов, относящихся к проблематике отдаленных радиологических эффектов малых доз облучения.
Бесплатно
Статья научная
Офтальмологическое сообщество не располагает конкретными данными о эпидемиологии вторичной глаукомы на фоне идиопатического расширения эписклеральных вен, факторах риска развития данного заболевания. Не существует и общепринятых рекомендаций по ведению и лечению таких пациентов. В данной работе на основании собственного наблюдения представлены данные о диагностической тактике и тактике лечения пациента со вторичной глаукомой на фоне идиопатического расширения эписклеральных вен.
Бесплатно
Развитие нейрохирургии геморрагического инсульта на современном этапе (обзор)
Статья научная
Цель: анализ тенденций развития нейрохирургии геморрагического инсульта (ГИ) на современном этапе. Исследования проведены с помощью баз Web of Science, Scopus, PubMed, CyberLeninka, eLibrary посредством поиска/анализа источников, опубликованных в течение трех лет, а также отдельных публикаций старше пяти лет (диапазон с 2014 по 2022 г.). Проведен анализ 50 литературных источников. Рассмотрены нейрохирургические подходы к лечению ГИ и актуальные подходы к изучению патологических механизмов, предикторов и факторов риска. Установлено, что большое внимание уделено сравнительному изучению исходов классических и малоинвазивных методов лечения патологии. Увеличение доли последних приводит к снижению уровня летальности при ГИ. Артериальная гипертензия является однозначным фактором риска при развитии патологии. Множество исследований посвящены потенциальным предикторам исходов ГИ (уровню преальбумина, гиперурикемии, соотношению лимфоцитов/нейтрофилов). Особое внимание уделяется механизмам формирования запрограммированных клеточных смертей в послеоперационный период. Не сформирован перечень молекулярно-клеточных предикторов, оптимальных для стратификации риска при ГИ. Необходим поиск терапевтических мишеней посредством углубленного изучения механизмов развития/ремиссии патологии на молекулярно-клеточном уровне.
Бесплатно
Развитие технологий эндотелиальной кератопластики (обзор)
Статья научная
Цель: анализ технологий эндотелиальной кератопластики (ЭК), оценка преимуществ и недостатков каждого метода, включая преэндотелиальную кератопластику с десцеметорексисом (PDEK) в лечении различных заболеваний роговицы. В обзоре литературы анализируются опубликованные данные о современных методах ЭК. Для поиска статей использовали базу данных PubMed. Всего использовано 50 источников литературы, опубликованных в период с 1956 по 2020 г. Задняя автоматизированная послойная кератопластика (DSAEK) и трансплантация десцеметовой мембраны (DMEK) являются популярными методами лечения пациентов с патологией эндотелия роговицы, но имеют ряд недостатков, таких как: невысокая острота зрения в отдаленный послеоперационный период (DSAEK), возрастное ограничение доноров и трудность манипуляций с изолированной десцеметовой мембраной (DMEK). Учитывая изложенные недостатки, изучение альтернативных методов ЭК является актуальным. Одной из новейших технологий трансплантации роговичной ткани, позволяющей избежать вышеперечисленные проблемы, является PDEK.
Бесплатно
Различная реакция коровых гистонов Н2А и Н2В на воздействие красного лазера
Статья научная
Цель: изучить влияние лазерного излучения красной области спектра на процесс структурообразования коровых гистонов Н2А и Н2В. Материал и методы. В работе использовались растворы гистоновых белков человека. Структурообразование изучалось методом клиновидной дегидратации. Имидж-анализ фаций заключался в их качественной характеристике и расчете, с последующей статистической обработкой количественных показателей. Результаты. В ходе эксперимента выявлено существенное модифицирующее влияние на процесс структурообразования корового гистона Н2В при воздействии линейно-поляризованного лазерного излучения красной области спектра (Л=660 нм, 1 Дж/см2), в то время как самоорганизация гистона Н2А изменяется незначительно. Заключение. Существует дифференциальная чувствительность различных классов гистонов к лазерному воздействию. Поскольку гистоновые белки, использованные в экспериментах, присутствуют в виде водно-солевых растворов, наблюдаемый эффект красного излучения реализуется, по-видимому, за счет образования синглетного кислорода в результате прямого лазерного возбуждения молекулярного кислорода.
Бесплатно
Размерные характеристики молочных желез девушек-славянок 17-20 лет
Статья научная
В работе впервые представлены количественные данные об окружности, поперечном и продольном диаметрах основания и высоте тела молочной железы, длине субмаммарной складки, диаметрах и высоте соска (papilla mammaria) и диаметре околососкового кружка (areola mammae) у девушек-славянок 17-20 лет (n = 228).
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить размерные характеристики ширины периодонтальной щели у корней зубов верхней и нижней челюстей при повышенной стираемости зубов у лиц зрелого возраста. Материал и методы. Объектом исследования послужили 204 человека обоего пола в возрасте от 22 до 60 лет. На конусно-лучевой компьютерной томографии изучали ширину периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети в среднюю треть корня, на уровне перехода средней трети корня в нижнюю треть и на уровне верхушки корня зуба. У верхних моляров измерения проводили у небного корня, у моляров нижней челюсти - у дистального корня. Результаты. Размерные характеристики ширины периодонтальной щели на обеих челюстях статистически значимо увеличиваются от первого периода зрелого возраста ко второму у лиц обоего пола: у мужчин на уровне верхней трети корня на 12,5-96,3%, средней трети на 11,8-78,6%, верхушки корня зуба на 22,2-106,7%; у женщин на 2,4-65,8; 3,0-22,0 и 19,1-93,6% соответственно. Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что ширина периодонтальной щели неодинакова в различных участках корня, изменяется в зависимости от функциональной нагрузки и не зависит от групповой принадлежности зуба. Ширина периодонтальной щели на уровне перехода верхней трети корня в среднюю треть, средней трети корня в нижнюю треть и в области верхушки корня у зубов на нижней и верхней челюсти статистически значимо увеличивается от первого периода зрелого возраста ко второму и у мужчин, и у женщин.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены варианты течения активной фазы ретинопатии недоношенных (РН). Продемонстрированные клинические случаи свидетельствуют о полиморфизме форм и исходов РН. Даже в случае удовлетворительного исхода после лечения фиксируются остаточные изменения сетчатки. Необходимо дальнейшее длительное диспансерное наблюдение и реабилитация больных, перенесших РН, что позволит уменьшить число инвалидов по зрению в связи с РН.
Бесплатно
Разработка базы данных кишечных инфекций с водным путем передачи
Статья научная
Разработана база данных по кишечным инфекциям с водным путем передачи в г. Саратове на основе эпидемиологических и демографических данных, гигиенических показателей качества питьевой воды и компьютерного программного пакета STATISTICA 6.0. Показана эффективность ее использования в целях социально-гигиенического мониторинга и эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработка и оценка клинической эффективности технологии немедленной последовательной двусторонней хирургии катаракты (НПДХК). Материал и методы. Работа выполнялась в два этапа. В рамках первого этапа проведен литературный анализ традиционного алгоритма проведения НПДХК, по результатам которого разработан модифицированный алгоритм проведения оперативного вмешательства (моНПДХК). В процессе второго этапа под наблюдением находились 130 больных (средний возраст 58,4±1,8 года) с бинокулярной неосложненной катарактой. Пациенты разделены на две равнозначные по возрасту и состоянию зрения группы - основную (67 человек, 134 глаза), которым проводилась моНПДХК, и контрольную (63 человека, 126 глаз), которым (через 21-28 дней после первой операции) выполнялась операция на втором глазу (отсроченная последовательная двусторонняя хирургия катаракты, ОПДХК). Результаты. Анализ традиционных положений послужил основой для совершенствования технологии НПДХК путем включения в алгоритм оперативного вмешательства длительного (не менее 60 мин) перерыва между операциями с проведением комплексного обследования пациента. Полученные данные свидетельствуют о сходной клинической эффективности моНПДХК и ОПДХК. Заключение. Проведение моНПДХК можно рассматривать в качестве эффективного и безопасного метода хирургического лечения катаракты, что особенно актуально для пациентов зрительно-напряженного труда.
Бесплатно
Статья научная
Представлен обзор проведения необходимых научных исследований и работ, которые предшествовали внедрению практики радиационной стерилизации изделий медицинского назначения (ИМН) в промышленных масштабах, и в которых принимала участие организация. Рассмотрены исследования и работы, проведенные в целях определения стерилизующих доз облучения; определения максимально допустимых доз обработки; разработки технологий облучения; разработки нормативной и методической базы. Приведены результаты осуществленных в 2000-2009 гг. практических работ по радиационной стерилизации ИМН и работ по совершенствованию методического обеспечения производства такой продукции. Показаны объемы выполненных работ по облучению продукции и проведению ее микробиологического контроля. Рассмотрены результаты анализа практической деятельности. Указаны разработанные организацией основные документы по методическому обеспечению производства и роль организации как научно-методического и экспертного всероссийского центра по радиационной стерилизации ИМН. Представлено актуальное состояние материально-технического обеспечения и других возможностей организации для участия в работах по радиационной стерилизации ИМН, радиационной обработке продуктов питания и других материалов, требующих микробиологической деконтаминации.
Бесплатно
Разработка критериев оценки качества оказания медицинской помощи в дневном стационаре в педиатрии
Статья научная
Цель исследования. Разработка критериев на основе ранее предложенных показателей качества оказания медицинской помощи. Материалы. 386 медицинских карт больных дневного пребывания и 216 медицинских карт больных круглосуточного пребывания стационара; 602 карты анализа историй болезни; четыре компьютерные базы данных для круглосуточных и дневных стационаров (каждая запись из 65 переменных). Методы. Методы математической статистики: усреднение данных; вычисление мер отклонения от среднего, определение меры типичности и меры достоверности, «правило трех сигм», табулирование данных. Также применялся сравнительный метод для анализа полученных данных. Результаты. Интенсивность лечения в значениях от 0,1 до 0,5 усл. ед. отвечает требованиям критерия оценки КМП в различных условиях. Показатель удельного веса медикаментозного лечения удовлетворяет требованиям стандарта лечения в интервале значений от 44,4 до 100% как критерий качества медицинской помощи. Удельный вес аппаратных и инструментальных исследований при исполнении стандарта диагностики находится в интервале значений от 7,4 до 22,6%, формируя соответствующий критерий. Интервал значений результативности при исполнении стандарта консультаций от 0,26 до 1,04 усл. ед. Заключение. Даны характеристики (интервалы значений) для критериев, преобразованных из соответствующих показателей качества медицинской помощи, что применимо для дневного стационара в педиатрии
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработка опросника «Качества жизни» (КЖ) пациента в катарактальной хирургии на основе экспертной оценки врачей-офтальмологов. Материал и методы. В рамках предварительного этапа работы по результатам опроса пациентов, а также анализа литературных данных сформирован первичный объем жалоб пациента до и после проведения факоэмульсификации катаракты (ФЭК), которые трансформировались в вопросы (всего 52 вопроса). Исследование выполнялось с участием 47 экспертов-офтальмологов, имеющих стаж профессиональной деятельности от 7 до 35 лет (в среднем 19,2±1,4 года), включающий опыт выполнения ФЭК от 1 до 24 лет (в среднем 11,9±1,7 года). Задача эксперта состояла в оценке актуальности каждого из вопросов с позиции степени влияния на КЖ пациента. При этом оценку выполняли по 10-балльной шкале, в соответствии с которой 0 баллов - вопрос не актуален; 10 баллов - вопрос очень актуален. Результаты. Анализ результатов включал в себя: проведение статистической обработки ответов экспертов по каждому из вопросов; разработку первичного варианта опросника (по методу Парето), в результате которого определено 28 (из 42) наиболее актуальных вопросов); объединение схожих клинических вопросов и статистическая оценка валидизации (допустимости) объединения. Финальная версия опросника включает в себя 22 вопроса. Заключение. Разработанный опросник в полном объеме соответствует требованиям содержательной и конструктивной валидности.
Бесплатно
Разработка офтальмологического тренажера для обучения хирургии катаракт
Статья научная
Цель: разработка интерактивного тренажера для освоения факоэмульсификации катаракты. Материал и методы. Программное обеспечение разработанного авторами офтальмологического виртуального тренажера имеет несколько модулей, которые также могут дополняться в зависимости от поставленных перед обучающимися задач. Апробация виртуального симулятора «Факоэмульсификация» проведена на кафедре глазных болезней с участием 20 интернов и 18 ординаторов. Результаты. Освоение ординаторами и интернами офтальмологического профиля теоретических основ катарактальной хирургии с помощью разработанного авторами публикации виртуального интерактивного тренажера показало большую эффективность данной методики в сравнении с пассивным просмотром видеозаписей операций и знакомством сходом факоэмульсификации в условиях операционной. Заключение. Применение разрабатываемого тренажера с целью оптимизации образовательного процесса ординаторов и интернов офтальмологического профиля является весьма эффективным инструментом в современном мире.
Бесплатно
Разработка программы профилактики кариеса и его осложнений у детей дошкольного возраста
Статья научная
Цель: разработать программу профилактики стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста. Материал и методы. Обследованы 270 детей, из них трехлетних - 120, шестилетних - 150. Выделены группы: I (контрольная) - 60 детей трех лет и 75 шести лет, комплекс профилактических мероприятий включал профессиональную гигиену полости рта и обучение индивидуальной гигиене полости рта; II группа - 60 детей трех и 75 шести лет, включающая профессиональную гигиену полости рта, обучение индивидуальной гигиене полости рта, чистку зубов пастами с содержанием фторидов в 1000 ррт и нанесение фторлака «Белак-F» (ВладМиВа) на зубы. В начале исследования и через 12 месяцев определяли распространенность, интенсивность кариеса кп (з) +КПУ (з), кп (п) +КПУ (п), гигиенический индекс. Результаты. Интенсивность кариеса у трехлетних детей согласно индексу кп (з) во II группе снизилась на 0,24, а по индексу кп (п) - на 0,3. Интенсивность кариеса у шестилетних детей согласно индексу кп (з) во II группе снизилась на 0,25, а по индексу кп (п) - на 0,4. Гигиенический индекс по Федорову - Володкиной снижен во II группе на 0,74 как у трех-, так и шестилетних детей. Заключение. На основании результатов исследования гигиенического состояния полости рта у трех- и шестилетних детей разработана программа профилактики стоматологических заболеваний, позволяющая снизить распространенность и интенсивность кариеса у детей и его осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработать протокол комплексной криоконсервации кровеносных сосудов в полидиметилсилоксане для создания тканеспецифичных матриксов. Материал и методы. Материалом исследования являлись подвздошные артерии от посмертных доноров, изъятые в рамках мультиорганного донорства, отбракованные по невостребованности и утилизированные впоследствии. В качестве хладотеплоносителя использовался поли-диметилсилоксан (ПДМС) вязкостью 5-25 сантистокс (Спектропласт, Россия). Проводили стендовые испытания скорости охлаждения и нагрева кровеносного сосуда в ПДМС, тестирование нагрева и охлаждения ПДМС до рабочих температур (-80°С) разными способами и вариантов его теплоизоляции. Оценивали различные скорости охлаждения сосуда во время криоконсервации. Выполняли моделирование трех типов рабочих камер для криоконсервации, стерилизации и размораживания до десяти сосудов, моделирование схем криоконсервации и размораживания сосудов в ПДМС в разных условиях; подбор подложек из силикона и пластику для равномерной фиксации сосудов разных типоразмеров в рабочих камерах или без них. Результаты. Разработанный протокол дает возможность криоконсервировать от 1 до 10 и более сосудов всех основных типоразмеров как сразу после изъятия, так и после транспортировки в лабораторию; варьировать скорость охлаждения от 1,5 до 300°С/мин и выше; использовать лаборатории с разным уровнем комплектации, как с жидким азотом, сухим льдом, так и только с медицинским морозильником. Заключение. Разработанный протокол позволяет применять его в случаях комплексной криоконсервации кровеносных сосудов для создания тканеспецифичных матриксов и может быть рекомендован для проведения доклинических испытаний
Бесплатно
