Статьи журнала - Саратовский научно-медицинский журнал
Все статьи: 2943
Статья научная
Цель: оценка эффективности метода фотодинамической терапии (ФДТ) при лечении больных с первичным и рецидивным раком кожи (РК). Материал и методы. В Главном военном клиническом госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко лечение РК ЛОР-органов с применением метода ФДТ проведено 108 пациентам. Мужчин было 85 человек, женщин 23. Возраст больных колебался от 43 до 92 лет, составляя в среднем 71 год. Пациентов с базально-клеточным раком кожи (БКРК) ЛОР-органов было 96 человек, пациентов с плоскоклеточным раком кожи (ПКРК) — 8, с метатипическим раком кожи (МТРК) — 4. Показан опыт применения нового перспективного метода ФДТ при лечении больных первичным и рецидивным раком кожи. Результаты. При лечении больных РК ЛОР-органов методом ФДТ полная резорбция (ПР) составила 89,8%, частичная резорбция (ЧР) — 9,3%, без эффекта (БЭ) — 0,9%. Наибольшая эффективность получена при лечении методом ФДТ больных с БКРК ЛОР-органов — 92,7%. Наименее эффективен метод ФДТ при лечении ПКРК ЛОР-органов — 62,5%. При анализе отдаленных результатов рецидивы отсутствовали у 88,7% больных РК ЛОР-органов. В 11,3% случаев возникли рецидивы. Наибольшая эффективность получена при лечении методом ФДТ больных с БКРК ЛОР-органов — 89,9%. Наименее эффективен метод ФДТ при лечении МТРК ЛОР-органов — 66,7%. Заключение. ФДТ является эффективным методом лечения РК ЛОР-органов, отличаясь от других методов лечения органосохраняющим характером, отличными косметическими и функциональными результатами, высокой селективностью лечебного действия, отсутствием тяжелого системного влияния на организм. Преимуществом ФДТ по сравнению с другими методами лечения РК ЛОР-органов также является возможность многократного повторения процедуры в случае большого диаметра опухоли и при множественном опухолевом процессе без риска осложнений.
Бесплатно
Статья научная
На примере лечения 206 пациентов (380 глаз) с возрастной макулодистрофией дана оценка наиболее эффективному методу введения лекарственных препаратов. Установлено, что наилучшие результаты получены при применении ретиналамина в виде парабульбарных инъекций в комплексе с инстеноном, который вводился в виде эндоназального электрофореза.
Бесплатно
Статья научная
Цель: анализ показателей профилактических медицинских осмотров (ПМО) и диспансеризации взрослого населения г. Курска, районов и Курской области в целом для разработки медико-организационных мероприятий по достижению плановых показателей. Материал и методы. Анализ данных из формы 131 и выкопировки сведений из сводных отчетов медицинских учреждений путем кластерного анализа и группировки показателей в зависимости от достижения плана посредством расчета экстенсивных показателей. Результаты. Все районы и города Курской области разделены натри кластера. В первый кластер (хотя бы один из признаков должен достигать 100% выполнения) вошло шесть районов. Во второй кластер (районы с выполнением плана от 50%) были отнесены 21 район и три города Курской области. В третий кластер (районы с выполнением плана до 50%) вошел один район. Заключение. Анализ позволил выявить районы с низким уровнем полноты охвата взрослого населения ПМО и диспансеризацией. Считаем то, что в этих районах необходимо возобновить работу волонтерских отрядов с населением по его просвещению для достижения плановых показателей.
Бесплатно
Результаты повторных антирефлюксных операций по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Статья научная
Цель: провести ретроспективный анализ результатов повторных антирефлкжсных вмешательств при рецидивных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Материал и методы. Изучены результаты хирургического лечения 38 больных с рецидивом ГПОД в различные сроки после операции. Результаты. У большей части пациентов при повторных операциях выявляются анатомические предпосылки к формированию рецидива ГПОД: миграция фундопликационной манжетки, несостоятельность, чрезмерное натяжение тканей при формировании желудочной муфты или круррорафии, нарушение техники наложения манжетки. На основании данных литературных источников и анализа собственного исследования сделан вывод, что пластика местными тканями при рецидивной ГПОД, недостаточна для надежного устранения гастроэзофагеального рефлюкса. Заключение. Анализ результатов антирефлюксного хирургического лечения ГПОД с явлениями рефлюкс-эзофаги-та, показал высокую эффективность ненатяжной пластики с использованием синтетического протеза. Методика фундопликации с ненатяжной пластикой в антирефлюксной хирургии может считаться операцией выбора при рецидивных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработать опросник, позволяющий оценить уровень стоматофобии и динамику взаимоотношений в системе «врач — пациент» в процессе лечения с точки зрения пациента, и провести его клиническую апробацию. Материал и методы. Обследовали 90 пациентов в возрасте 26-56 лет с диагнозом «Хронический генерализованный пародонтит». Проводили анкетирование госпитальной шкалой тревоги и депрессии (HADS) и опросником определения уровня стоматофобии; психофизиологическое тестирование выполняли на аппаратно-програмном комплексе (АПК) «НС-ПсихоТест» (ООО «Нейрософт», Россия, Иваново, 2007 г.). Клиническое обследование включало осмотр полости рта и индексную оценку состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта: определялся упрощенный индекс гигиены полости рта (УИГ), индекс кровоточивости десневой борозды (ИК), индекс гингивита (ПМА). Обследование осуществляли до лечения и через 3 месяца после проведенного лечения. Статистическая обработка результатов выполнялась в программе Statistica. Использовали непараметрические методы (критерий Вилкоксона, критерий X2, коэффициент корреляции Спирмена). Вычисляли коэффициент конкордации. Статистически значимыми считали различия с р менее 0,05. Результаты. Разработка опросника осуществлялась в соответствии с общепринятыми стандартами. В ходе первичной апробации пациенты отметили, что вопросы воспринимаются легко и однозначно. Проблем с ответом не возникло ни у одного пациента. Таким образом, была подтверждена очевидная, содержательная и конструктивная валидность и ретестовая надежность опросника, что позволило перейти к следующему этапу — клинической апробации, в ходе которой получены наглядные результаты применения предлагаемого опросника, доказана его чувствительность к изменению стоматологического и психологического статуса полости рта. Заключение. Практическое применение опросника позволяет определить уровень стоматофобии пациента уже в первое посещение; подобрать с учетом данных опросника дифференцированный деонтологический подход; улучшить взаимоотношения с пациентом, снизить у него уровень стоматофобии, что в динамике отражается на данных, полученных в последующем с помощью этого же опросника. В свою очередь, снижение уровня стоматофобии способствует комплаентности и психологически комфортному общению в системе «врач — пациент», что также способствует профилактике эмоционального выгорания у врача-стоматолога.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучение непосредственных и отдаленных результатов применения PTFE-кондуитов при реконструкции магистральных вен брюшной полости при радикальном хирургическом лечении местнораспространенного рака поджелудочной железы с их опухолевой инвазией. Материал и методы. 315 пациентам были выполнены панкреатодуоденальная резекция (ПДР) или панкреатодуоденэктомия с резекцией и пластикой магистральных вен брюшной полости. 143 пациентам выполняли протезирование магистральных вен при их реконструкции различными сосудистыми эксплантами. Пациенты были разделены на три группы. I (основная) включала 82 пациента, которым при реконструкции магистральных вен использовали PTFE-кондуиты. II группа состояла из 36 пациентов, которым при реконструкции магистральных вен использовали FLL-кондуиты. В III группу входили 25 пациентов, которым при реконструкции магистральных вен использовали аутовенозные кондуиты. В послеоперационном периоде проводили сравнение длительности операции и ее реконструктивного этапа, величины кровопотери, частоты тромбоза вен в ближайшем послеоперационном периоде и отдаленной проходимости реконструированных вен, прослеженной ультразвуковым методом в сроки 6 месяцев, 1, 2 и 3 года. Изучали общую частоту послеоперационных осложнений (ОЧО), частоту инфекционных осложнений, госпитальную летальность (ГЛ), средний послеоперационный койко-день(СПКД), а также медиану выживаемости. Результаты. Применение PTFE-кондуитов приводило к уменьшению длительности реконструктивного этапа операции, а также длительности операции и величины интраоперационной кровопотери. В I группе больных также отмечено уменьшение общей частоты послеоперационных осложнений, длительности послеоперационного койко-дня, госпитальной летальности по сравнению со II и III группами больных. Во II группе больных у 2 больных (5,5%) отмечены тромбозы сосудов после их реконструкции, которые привели к фатальному исходу. Отдаленная проходимость сосудистых PTFE-кондуитов и реконструированных вен в I группе составляла 100% во все исследованные сроки в послеоперационном периоде. Заключение. Применение PTFE-кондуитов при реконструкции магистральных вен брюшной полости позволяет снизить длительность как реконструктивного этапа, так и всей операции в целом. Применение PTFE-кондуитов способствует уменьшению частоты послеоперационных осложнений, частоты инфекционных осложнений, длительности послеоперационного койко-дня, госпитальной летальности, а также улучшению показателей проходимости реконструированных сосудов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: улучшить результаты хирургического лечения больных с полным разрывом передней крестообразной связки путем её двухпучковой пластики синтетическим имплантатом. Материал и методы. Объектом исследования явились 7 пациентов с полным разрывом передней крестообразной связки, которым осуществили двухпучковую пластику с использованием эндопротеза из синтетического материала Дона-М. Результаты. Применение двухпучковой пластики передней крестообразной связки с использованием эндопротеза из синтетического материала Дона-М позволило достичь абсолютной стабильности коленного сустава в первые часы после операции и полностью восстановить объем движений в коленном суставе в срок до 6 месяцев. Заключение. Применение двухпучковой пластики передней крестообразной связки является анатомически обоснованным, а также обеспечивает надежную стабилизацию коленного сустава, возможность ранней активизации и реабилитации пациентов.
Бесплатно
Результаты применения лазерного автодина для исследования подвижности барабанной перепонки
Статья научная
Описывается историческая ретроспектива и применение различных старинных и современных способов исследования подвижности структур среднего уха. Приведены результаты собственных исследований подвижности барабанной перепонки при помощи лазерного автодинного измерителя и их значение в дифференциальной диагностике заболеваний уха. Цель исследования: оценка состояния структур среднего уха при помощи современных нанотехнологических методов. Материалы. Исследование проведено на 207 лицах, разделенных на следующие группы: отологически здоровые лица, больные с нейросенсорной тугоухостью, отосклерозом, адгезивным отитом, тубоотитом. Результаты. Впервые получены точные амплитудно-частотные характеристики колебаний структур среднего уха и барабанной перепонки при исследовании в свободном звуковом поле как в норме, так и при различной патологии среднего и внутреннего уха; дана оценка их значения в дифференциальной диагностике заболеваний уха. Заключение. Применение лазерного автодинного измерителя наносмещений в качестве перспективного объективного метода оценки слуховой функции вполне возможно и весьма необходимо в современной оториноларингологии для дифференциальной диагностики патологии слуха
Бесплатно
Результаты применения методов рефлексотерапии в коррекции миопии
Статья научная
Цель: разработка оптимальной схемы применения рефлексотерапии, направленной на улучшение функционального состояния зрительного анализатора у пациентов с миопией. Материалы. Лечение проводилось в основной группе методом рефлексотерапии курсами по 10 процедур и базисной терапии, в контрольной группе только базисной терапии. Обследование включало классические офтальмологические методы исследования, ультразвуковую эхоофтальмографию и допплерографию с цветовым картированием сосудов — глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних длинных цилиарных артерий (ЗДЦА), исследование зрительной продуктивности и оценку субъективной выраженности зрительной астенопии. Результаты проведенных исследований были подвергнуты статистической обработке с помощью метода вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней арифметической (т) и уровня значимости (р). Различия между средними величинами считали достоверными при вероятности ошибки по распределению Стьюдента менее 0,05. Результат показал выраженное влияние метода рефлексотерапии на клинико-функ-циональные, гемодинамические и эргономические показатели глаза, выраженность зрительного утомления и общее состояние пациентов. Заключение. Применение корпорально-аурикулярной методики рефлексотерапии у пациентов с миопией позволило повысить остроту зрения без коррекции в 1,6 раза, остроту зрения с коррекцией в 1,2 раза, снизить показатели субъективной и объективной рефракции в среднем на 29,8 и 32,4%, повысить показатели объема аккомодации более чем в 1,5 раза, повысить скоростные характеристики кровотока в ГА в среднем на 9,7, в ЦАС на 33,4 и ЗДЦА на 27,5%. Все это позволило снизить показатели субъективной выраженности астенопии в 58% случаев и повысить показатели зрительной продуктивности на 11,3%
Бесплатно
Результаты работы противо-эпилептической службы на территории Самарской области
Статья научная
Цель: анализ работы взрослой эпилептологической службы за десятилетний период. Материал и методы. Проанализированы индивидуальные карты 9634 больных, наблюдавшихся эпилептологом. Результаты. Больше половины обратившихся больных имели возраст до 30 лет. Во всех возрастных группах преобладала парциальная форма эпидепсии. Лечение в режиме монотерапии получали 65,9 % больных. Частота ремиссии эпилепсии значительно увеличивалась после коррекции лечения эпилептологом. Беременность не ухудшала течения эпилепсии при адекватном мониторинге лечения. Заключение. Очевидно необходимость специализированной службы для больных эпилепсией.
Бесплатно
Результаты семилетнего наблюдения атипичной формы рассеянного склероза, вариант Марбурга
Статья научная
Болезнь Марбурга поражает лиц молодого возраста, характеризуется острым началом с фульминантным течением. Заболевание заканчивается летально в течение одного года от начала первых симптомов. В МНТК ««Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Фёдорова» (Москва) в течение семи лет под наблюдением находился пациент c рассеянным склерозом, вариант Марбурга. Стандартное лечение в комплексе с физиотерапевтическим лечением позволило замедлить развитие необратимого снижения зрительных функций вследствие атрофии зрительных нервов.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты 116 радикальных цистэктомий, выполненных больным раком мочевого пузыря с формированием различных модификаций артифициального мочевого пузыря, в том числе по авторской методи- ке. Проанализирована структура осложнений в послеоперационном периоде. Различные осложнения возникли у 16,4% больных, в 3,4 % случаев они явились причиной смерти. В 74% случаев выявлена прямая зависимость развития послеоперационных осложнений от запущенности опухолевого процесса и тяжести сопутствующей патологии и отсутствие таковой от выбора метода деривации мочи. Пятилетняя канцерспецифическая выжи- ваемость у этих больных составила 70%. Изучение качества жизни больных с использованием анкет EO RTC - QLQ -C-30 показало довольно высокие показатели качества жизни и незначительную их зависимость от метода цистопластики.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценка результатов фемтолазерной склеротомии в эксперименте на изолированном глазу животного и перспективы применения метода фемтолазерной транссклеральной пунктуры шлеммова канала. Материал и методы. Произведена серия экспериментов на свежей склеральной ткани изолированных свиных глаз с использованием промышленного фемтосекундного лазера РН-1SP длиной волны 1028 нм, энергией импульса 0,5-1,5 мДж, частотой 1-20 кГц. Выполнены серии по 10-15 импульсов длительностью менее 100 фс. С целью оценки глубины воздействия фемтосекундного лазера на склеральную ткань, а также качества полученных пунктурных отверстий изготовлены гистологические препараты, изученные методом рутинной световой микроскопии с кратностью увеличения до ×400. Применялись серийные сагиттальные и фронтальные срезы толщиной 15 мкм, окраска гематоксилин-эозином. Результаты. За счет эффекта абляции склеральной ткани получены пункционные каналы различной конфигурации с минимальной краевой коагуляцией не более 5 мкм. Максимальная глубина сформированных каналов составила 500 мкм при мощности 1,5 мДж и частоте 10 кГц. Поскольку толщина склеральной ткани человеческого глаза в лимбальной зоне составляет 600-800 мкм, то перспектива использования фемтосекундного лазера для лазерной транссклеральной пунктуры шлеммова канала представляется возможной. Заключение. Воздействие фемтосекундного лазера на ткань склеры отличается практически полным отсутствием термического, коагуляционного эффекта и хорошо выраженной по глубине абляцией. Таким образом, представляется возможным обсуждение вопроса об использовании фемтосекундного лазера для лазерной транссклеральной пунктуры шлеммова канала.
Бесплатно
Результаты хирургического лечения голеностопного сустава у пациентов с разным индексом массы тела
Статья научная
Цель: оценить возможное влияние избыточной массы тела на результаты хирургического лечения остеоартрита голеностопного сустава. Материал и методы. В исследовании участвовали 134 пациента с остеоартритом голеностопного сустава средней или поздней стадий. Пациентам выполнена надлодыжечная остеотомия или артродез голеностопного сустава. Пациенты разделены на четыре группы в соответствии с индексом массы тела: А) с недостаточным весом (ИМТ30кг/м2). Все пациенты находились под наблюдением более 6 мес. Всем пациентам была проведена физикальная оценка, а также оценка по VAS (Visual Analog Scale) и AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society). Результаты. Оценки no AOFAS и VAS через 3 и 6 мес. после операции были значительно лучше во всех четырех группах по сравнению с дооперационными. Сопоставление предоперационных оценок AOFAS и VAS не выявило значительной разницы между четырьмя группами (р=0,505, р=0,779). Сравнение оценок через 6 мес. после операции не обнаружило значительной разницы между четырьмя группами (р=0,313, р=0,711). Заключение. Для средней и поздней стадий остеоартрита, независимо от уровня избыточной массы тела пациента, наибольшую эффективность показали надлодыжечная остеотомия и артродез голеностопного сустава. В период ранней реабилитации показатель избыточной массы тела не повлиял на степень проявления боли и функциональное восстановление после операции на голеностопном суставе.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить эффективность хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатки, осложненной макулярным разрывом пролиферативной витреоретинопатии В-С в зависимости от способа дренирования субретинальной жидкости.
Бесплатно
Результаты электронейромиографических исследований у детей с плосковальгусной деформацией стоп
Статья научная
Цель: оценить состояние нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у детей с плосковальгусной деформацией стоп по данным электронейромиографии. Материал и методы. Проведены исследования М-и F-ответов с мышц стопы и голени, общего малоберцового и большеберцового нервов 65 пациентам в возрасте от 7 до 17 лет. Результаты. Выявлено снижение показателей М-ответов общего малоберцового нерва в 61,8% случаев на фоне низкой активности мотонейронов спинного мозга. Установлено достоверное повышение амплитуд М- и/или F-ответов большеберцового нерва, регистрируемых с икроножных мышц у 63,1 % детей, не зависящее от возраста и степени деформации стоп. Заключение. Данные электронейромиографических исследований у детей с плосковальгусной деформацией стоп позволили обнаружить признаки вовлечения в процесс сегментарных, надсегментарных структур ЦНС и периферических нервов нижних конечностей
Бесплатно
Реимплантация факичной интраокулярной линзы TICL Staar: клинический случай
Статья научная
Представленный клинический случай демонстрирует результат успешной одномоментной безопасной эксплантации и реимплантации торической факичной интраокулярной линзы (ТФИОЛ), что подтверждает потенциальную обратимость метода факичной коррекции. Имплантация ТФИОЛ дает возможность получить максимальные зрительные функции и высокое качество зрения, а значит, избежать противопоказаний к активному образу жизни в молодом возрасте.
Бесплатно
Реконструкция альвеолярного отростка после удаления зуба по ортодонтическим показаниям
Статья научная
Цель: определение показаний к реконструкции альвеолярного отростка после удаления зубов по ортодонтическим показаниям. Материал и методы. Объектом исследования служили 57 пациентов первого периода зрелого возраста, которым по ортодонтическим показаниям были удалены отдельные зубы. Пациенты разделены на основную группу и группу сравнения. Нами предложено одновременно с удалением постоянного зуба по ортодонтическим показаниям формировать постэкстракционное пространство. Основу хирургических методов лечения пациентов основной группы составлял метод заполнения лунки удаленного зуба костнопластическими материалами. Пациенты второй группы отказались от предложенных методов хирургического лечения. Результаты. В области удаленных первых премоляров у пациентов основной группы показатели изменения альвеолярного гребня были достоверно ниже, чем у пациентов группы сравнения. Заключение. Метод аугментации более рационально проводить одновременно с экстракцией зубов по ортодонтическим показаниям или при выраженной убыли альвеолярного гребня постэкстрационного пространства.
Бесплатно
Статья научная
Цель: выполнить анализ рельеф-топографии роговицы у пациентов с катарактой после ранее проведенной передней радиальной кератотомии (ПРК). Материал и методы. Обследовано 118 пациентов (118 правых глаз) с катарактой и наличием ПРК в анамнезе. Средний возраст больных составил 55,8±6,7 года (от 41 до 72 лет). Проведено всестороннее офтальмологическое обследование, включая топографию роговицы на аппарате Pentacam HR (Oculus, Германия) с определением точек элевации передней поверхности роговицы. Результаты. Правильный посткератотомический профиль выявлен у 105 пациентов (89%) с уплощением роговицы в центральной зоне в среднем на-10,40±3,31 мкм (от-48,40 до 12,80 мкм). Неправильный профильс наличием иррегулярных зон уплощения вне оптического центра выявлен у 13 человек (11 %). Пациенты с неправильным профилем имели в анамнезе хирургические вмешательства по поводу отслойки сетчатки и антиглаукомные операции в большинстве случаев (61 %), тогда как в группе с правильным профилем лишь в 17% случаев. Заключение. Рельеф-топография роговицы позволяет установить характер посткератотомической деформации роговицы, выявить зоны иррегулярности, определить особенности центральной оптической зоны. Пациенты с неправильным профилем роговицы были более старшего возраста на момент проведения ПРК. Роговица у пациентов со сложным анамнезом подвергается дополнительным биомеханическим нагрузкам, что негативно отражается на ее кератотопографии.
Бесплатно
Ремоделирование миокарда левого желудочка у пациентов с анкилозирующим спондилитом
Статья научная
Цель - выявить особенности ремоделирования сердца у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС), не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы и методы. В исследование включено 90 пациентов с АС старше 18 лет. Оценка активности заболевания определялась с использованием индексов BASDAI (Bath AS Disease Activity Index) и ASDAS (The Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score). Всем пациентам для оценки состояния сердца выполнялась трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ). В зависимости от значений индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) и индекса относительной толщины стенки ЛЖ выявлены различные типы гипертрофии и ремоделирования ЛЖ. Результаты. Медиана возраста пациентов составила 38 [33; 46] лет, продолжительность АС - 15,7±7,3 лет; 61 (68%) мужчина. По данным эхокардиографического исследования, у 72 (80%) пациентов выявлена нормальная геометрия ЛЖ, у 18 (20%) - признаки ремоделирования миокарда ЛЖ. У 9 (50%) больных выявлено концентрическое ремоделирование миокарда ЛЖ, у 4 (22,2%) - концентрическая гипертрофия, у 5 (27,8%) - эксцентрическая гипертрофия. Заключение. Структурно-функциональные изменения сердца выявлены у 20% молодых пациентов с АС без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. ЭхоКГ может служить методом ранней диагностики патологии сердечно-сосудистой системы у молодых пациентов с АС, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний.
Бесплатно
