Статьи журнала - Саратовский научно-медицинский журнал
Все статьи: 3027
Статья научная
Цель: обоснование использования системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) в хирургии позвоночно-тазового комплекса в качестве инструмента автоматизации управления в отрасли здравоохранения. Материал и методы. При создании СППВР, представленной в настоящем исследовании, использовалась методология «планирование - моделирование - прогноз». Для графического анализа и представления результатов работы СППВР применялся метод блок-схем. Материалом для оценки результативности СППВР послужили данные обработки 22 протоколов ее апробации. Результаты. Представлено описание разработки и апробации организационной технологии, позволившей внедрить создаваемую СППВР в практику здравоохранения на основе взаимодействия Регионального центра (осуществление медико-экспертной деятельности) и Технологического центра (выполнение вычислительных функций). Заключение. Разработка и применение СППВР как инструмента автоматизации управления в отрасли позволят влиять на повышение качества медицинской помощи за счет увеличения точности, специфичности и персонализации диагностики, снижения осложнений, сокращения сроков реабилитации пациентов. Помимо этого, такие системы позволят снижать нагрузку на медицинский персонал при одновременном повышении производительности его труда, что отвечает потребностям инновационного развития медицины и здравоохранения.
Бесплатно
Системная красная волчанка или волчаночно-подобная «маска» ВИЧ-инфекции?
Статья научная
В статье отражены трудности дифференциальной диагностики системной красной волчанки и ВИЧ-инфекции в связи со сходством клинической картины у этих заболеваний.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработать и обосновать модель оптимизации выбора метода лечения у больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Методы: для оптимизации лечения больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности применялся метод системного анализа, предложенный Th. Saaty (1993) и получивший название «метод анализа иерархий». Результаты: полученные результаты указывают на прямую зависимость в выборе методов лечения больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности от влияния отдельных акторов и целей каждого из них. Заключение: применение метода анализа иерархий в выборе метода лечения у больных осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей позволяет повысить качество жизни больных, снизить частоту инвалидизации, частоту потери способности к самообслуживанию, а также сократить расходы на лечение как самого больного, так и медицинского учреждения
Бесплатно
Системный воспалительный ответ и цитокиновый профиль в динамике развития ожоговой болезни
Статья научная
Цель: изучить динамику изменения показателей системного воспаления в зависимости от исхода заболевания, нарушения содержания провоспалительных цитокинов и маркеров дисфункции эндотелия сосудов в динамике развития ожоговой болезни. Материал и методы. Под наблюдением находились 152 пациента с термическими ожогами, оцененными по индексу Франка в 30 и более баллов. Изучение уровня интерлейкинов, фактора роста эндотелия сосудов, макрофагального хемотаксического белка, общего эндотелина, С-реактивного белка проводилось с помощью количественных иммуноферментных тестов. Число циркулирующих дисквамирован-ных эндотелиальных клеток определено с применением фазово-контрастной микроскопии. Результаты. Установлено значительное возрастание уровня провоспалительных цитокинов, маркеров повреждения эндотелия, достигающее максимального уровня через 7—15 суток после травмы и совпадающее с выраженностью синдрома системного воспалительного ответа. Заключение. Полученные данные свидетельствуют об увеличении количества критериев синдрома системного воспалительного ответа, зависящего от исходов ожоговой болезни и от развития эндотелиальной дисфункции.
Бесплатно
Системный подход к оценке качества медицинской помощи в дневном стационаре в педиатрии
Статья научная
В работе предложена система критериев оценки качества медицинской помощи в педиатрическом стационаре, включающая объективные и субъективные критерии (некоторые из которых были использованы в российской практике впервые), количественные и качественные критерии, прямые и косвенные критерии. Она апробирована для случая сравнительного анализа дневного и круглосуточного стационаров гастроэнтерологического профиля ГУЗ «СОДКБ». Показано, что при меньших финансовых затратах в дневном стационаре обеспечивается высокое качество медицинской помощи детям. Разработанный инструментарий позволяет охарактеризовать результаты принятия экономических, медицинских и управленческих решений в сфере здравоохранения и оценить их социальные последствия.
Бесплатно
Систолическое артериальное давление: биофизические, возрастные и гендерные особенности
Статья научная
Статья посвящена изучению особенностей систолического артериального давления (АД) среди населения крупного промышленного центра. На основе сплошного измерения артериального давления среди взрослого населения трех территорий города выявлена этапность возрастзависимых изменений систолическо-артериального давления мужчин: три периода роста и два - стабилизации. Принципиальными отличиями женщин являются отсутствие периодов повышения АД и стабилизации, более низкий уровень АД в молодом и зрелом возрасте и достоверно более высокий - в пожилом. Выявлено увеличение гемодинамической нагрузки на год жизни мужчин в зрелом (в 2 раза) и пожилом возрасте (в 3 раза), что не характерно для женщин.
Бесплатно
Сифилис в русской армии (с XVIII по начало XX столетия)
Статья научная
Представлен обзор отечественной медицинской литературы, отражающий уровень заболеваемости сифилисом в России среди военнослужащих Русской армии и мирного населения в периоды военных конфликтов в XVIII — начале XX столетия. Показаны методы борьбы с венерическими заболеваниями и их профилактика в армии в условиях военного и мирного времени.
Бесплатно
Сквозь призму глобализации: иностранные специалисты в российских медицинских учреждениях
Статья научная
Сквозь призму современных процессов глобализации проведен сопоставительный анализ правовой базы для работы иностранных специалистов в российских медицинских учреждениях. Выявлены правовые коллизии, требующие решения, на что обращается внимание компетентных органов и законодателе
Бесплатно
Статья научная
Показана значимость интегративного подхода для выявления и анализа фаз или этапов заболевания на примере хронической склеротической болезни (ХСБ). Предлагаемая концепция ХСБ имеет целью внедрение методов диагностики досклеротического периода, основанных на анализе показателей напряженности работы функциональных систем, ответственных за коллагенообразование и коллагенолизис, при учете потенциальных генетически обусловленных возможностей склерозирования. Таким образом, особое внимание уделяется этапу предболезни, в течение которого с учетом данных анамнеза и молекулярно-генетических исследований можно прогнозировать характер возможных заболеваний, что определяет и степень риска формирования ХСБ. Предлагаемая методология и методики, а также полученные с их помощью данные, определяют возможность выявлять группы риска, планировать направление и объем проведения обследования.
Бесплатно
Статья научная
Цель: проанализировать и оценить отдаленные результаты склерохирургического и хирургического лечения больных варикозной болезнью (ВБ) нижних конечностей. Материал и методы. Представлены данные обследования и лечения 228 больных. Основная группа: 153 пациента (189 конечностей) после интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации большой подкожной вены (БПВ) с кроссэктомией. Группа сравнения: 75 больных (96 конечностей) после флебэктомии БПВ по Бэбкокку — Нарату. Отдаленные результаты (5-9 лет) лечения оценивали при сравнительном анализе показателей качества жизни (КЖ) пациентов, ультразвуковых характеристик венозного русла оперированных конечностей и динамики течения ВБ (СЕАР, 1994). Результаты. При сравнении параметров КЖ у респондентов указанных групп существенных различий не обнаружили. Дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей в большинстве случаев констатировало широкий спектр патологических ультразвуковых признаков (6 из 13 признаков, различия по которым статистически значимы, не являются специфическими для стволовой склерооблитерации и флебэктомии). Изучение динамики ВБ после коррекции варикозного синдрома позволило выявить три варианта течения заболевания: регресс, отсутствие динамики, прогрессирование. Заключение. Эффективность склерохирургического вмешательства в отдаленном периоде наблюдения сопоставима с хирургическим, что подтверждается суммарным числом положительных (хороших и удовлетворительных) результатов лечения после использования обоих методов (93,7 и 81,3% соответственно), полученными данными ультразвуковой диагностики, отсутствием существенных различий при оценке КЖ.
Бесплатно
Статья научная
целью исследования явилось построение математической модели неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца. Материалом исследования послужили показатели вариабельности ритма сердца, временные и скоростные характеристики фазы реполяризации электрокардиограммы, полученные у 111 больных ишемической болезнью сердца и у 92 практически здоровых лиц. В результате по данным многофакторного дискриминантного анализа было построено решающее диагностическое правило. Предложенная методика позволяет выявлять ИБС с точностью 97,7%.
Бесплатно
Скрининговое ультразвуковое исследование сонных артерий у асимптомных пациентов
Статья научная
Цель: с применением многофакторного анализа выявить наиболее значимые предикторы стеноза сонной артерии у пациентов, наблюдающихся в поликлиниках Саратова и Саратовской области, и уточнить оптимальную модель пациента для ультразвукового скрининга. Материал и методы. В поликлиниках Саратова и Саратовской области с 2014 по 2018 г. проведены выездные консультации и ультразвуковое исследование асимптомных пациентов, направленных неврологами и терапевтами с подозрением на поражение сонных артерий. В исследование включено 470 карт больных. Проведен многомерный регрессионный анализ для выявления независимых предикторов стеноза сонной артерии >50%. Результаты. Стеноз сонной артерии >30% выявлен у 24,5% (115/470), стеноз >50% - у 10,2% (48/470), >70% - у 2,9% (14/470). При многофакторном анализе установлено, что риск выявления стеноза >50% в группе пациентов, отобранных неврологами и терапевтами для скрининга, был существенно выше при наличии следующих факторов: возраст более 72 лет, мужской пол, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (более 6 мес), атеросклероз артерий нижних конечностей, эпизоды нарушения речи. Создана балльная шкала оценки риска. При отсутствии прогностических факторов абсолютный риск выявления стеноза >50% составил всего 3%, при наличии 1 балла - 16%, а при наличии 4 баллов - более 50%. Заключение. Проведенный анализ позволил уточнить наиболее значимые предикторы стеноза сонной артерии у пациентов, наблюдающихся в поликлиниках Саратова и Саратовской области, и получить модель пациента, которая поможет оптимизировать отбор для ультразвукового скрининга.
Бесплатно
Слово об учителе (к 60-летию профессора Царева Олега Александровича)
Персоналии
В статье представлены основные факты профессиональной биографии Олега Александровича Царева - доктора медицинских наук, профессора кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета имени В.И. Разумовского, отражающие его достижения как хирурга и ученого.
Бесплатно
Сложности диагностики позднего кардиоваскулярного сифилиса
Статья научная
Цель: на представленном клиническом случае показать сложности диагностики позднего кардиоваскулярного сифилиса. Сложности диагностики позднего кардиоваскулярного сифилиса во многом определяются крайней вариабельностью клинических проявлений заболевания и недостаточной информированностью дерматовенерологов и врачей других специальностей (в первую очередь терапевтов, кардиологов и кардиохирургов), к которым обращаются подобные пациенты. Особенностью данного случая является «кардиальная» маска дебюта заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить взаимосвязь между психоакустическими порогами слуха и порогами ASSR (Auditory Steady-State Response) у пациентов с сенсоневральной тугоухостью (СНТ) и отологически здоровых обследуемых. Материал и методы. Слуховая функция изучена у 130 человек: 1-я группа – пациенты с хронической СНТ (n=50), 2-я группа – с острой СНТ (n=50), 3-я группа – отологически здоровые (n=30). Сравнивали пороги при регистрации тональной пороговой аудиометрии и при регистрации слуховых стационарных вызванных потенциалов. Результаты. Средняя разница между психоакустическими порогами слуха и порогами ASSR на 4 речевых частотах у пациентов с СНТ на правом ухе составила 15 дБ нормального порога слуха (нПС; p=0,005), на левом – 14,4 дБ нПС (p=0,005), с минимальной разницей 12,3±5,9 дБ нПС на частоте 4000 Гц у пациентов 1-й группы на правом ухе (p<0,001), c максимальной разницей 18,4±8,2 дБ нПС на частоте 2000 Гц у пациентов 2-й группы на левом ухе (p=0,005). В 3-й группе средняя разница между психоакустическими порогами слуха и порогами АSSR на 4 речевых частотах на правом ухе – 10 дБ нПС, на левом – 11,2 дБ нПС. Минимальная разница порогов выявилась на частоте 4000 Гц на правом ухе (6,5±1,6 дБ нПС; р<0,001), максимальная – на частоте 500 Гц на правом ухе (14,8±5,8 дБ нПС). У пациентов с СНТ при регистрации тональной пороговой аудиометрии и ASSR-теста коэффициент корреляции варьировался от 0,81 до 0,94 (p<0,001), у отологически здоровых обследуемых – от 0,76 до 0,96 (p<0,001). Заключение. Полученные значения демонстрируют сильную корреляцию между психоакустическими порогами слуха и порогами ASSR у пациентов с СНТ и отологически здоровых обследуемых.
Бесплатно
Случаи синдрома свита в практике врача дерматовенеролога
Статья научная
Приведены случаи редкого дерматоза — синдрома Свита у двух пациентов. Обобщены данные этиологии, патогенеза, клинической картины, проведена дифференциальная диагностика. Приводятся клинические наблюдения за пациентами с данным заболеванием. Описаны сложности диагностики заболевания
Бесплатно
Случаи фолликулогенеза в щитовидной железе крыс в норме и эксперименте
Статья научная
Цель: выделение и характеристика этапов формирования новых фолликулов, а также подсчет частоты фолликулогенеза (ФГ) в различных участках щитовидной железы в норме и эксперименте. Материал и методы. Эксперимент проведен на 36 белых половозрелых крысах, распределенных на три группы: I - контрольную; II - с 60-суточным воздействием бензоата натрия в дозе 1000мг/кг; III - с введением Мексидол® в дозе 50 мг/кг на фоне 60-суточного введения бензоата натрия. Этапы ФГ изучали при помощи световой микроскопии.
Бесплатно
Статья научная
Описан случай быстрой генерализации процесса у больной эозинофильным гранулематозом с полиангиитом. Представлен вариант заболевания с вовлечением большого количества органов, где самым тяжелым было поражение сердца. Комбинированная терапия с использованием глюкокортикоидов и циклофосфамида привела к развитию ремиссии заболевания.
Бесплатно
Случай быстрого прогрессирования амилоидоза почек при ревматоидном артрите
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение неблагоприятного исхода амилоидоза почек у пациентки с ревматоидным артритом. Отсутствие базисной терапии при сохраняющейся активности процесса привело к быстрому развитию нефротической стадии вторичного амилоидоза у молодой женщины.
Бесплатно
Случай гонококкового фарингита в практике врача дерматовенеролога
Статья научная
Описано клиническое наблюдение атипичной формы гонококковой инфекции (изолированный гонококковый фарингит у мужчины) и сложности ее диагностики.
Бесплатно
