Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2297
Статья научная
В 2-х группах больных ИБС, перенесших передний (1-я группа) и нижний (2-я группа) инфаркт миокарда (ИМ), с помощью УЗИ оценивали в динамике систолическую и диастолическую функцию левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) до и после коронарного шунтирования (КЖ). Установлено, что локализация перенесенного инфаркта миокарда оказывает влияние на характер и степень нарушения систолической и диастолической функции ЛЖ и ПЖ, а также на темпы и выраженность ее улучшения у больных в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
В ретроспективно-контролируемое исследование было включено 38 больных после реконструктивных операций на восходящем сегменте аорты. 12 пациентов основной группы получили 100 мл 2% раствора транексамовой кислоты методом орошения полости перикарда и прилежащих тканей средостения перед ушиванием грудины. В контрольную группу ретроспективно включили 26 больных, у которых орошение транексамовой кислотой не использовалось. Эффективность местного применения транексамовой кислоты оценивалась по объему отделяемого по дренажам за первые сутки после окончания операции, количеству гемотрансфузий в послеоперационном периоде, и по длительности нахождения пациента в отделении реанимации. Объем кровопотери достоверно различался между группами: 220 мл (130; 290) при местном использовании транексамовой кислоты и 340 мл (160; 650) в контрольной группе, p=0,004. Между группами не было обнаружено достоверной разницы в количестве проведенных в послеоперационном периоде трансфузий эритроцитарной взвеси и свежезамороженной плазмы. Пациенты основной группы проводили меньше времени в отделении реанимации по сравнению с группой сравнения (36 ч (24; 72) против 60 ч (48; 144), p=0,007). Местное применение транексамовой кислоты методом орошения полости перикарда перед ушиванием грудины у пациентов, перенесших реконструктивную операцию на восходящем сегменте аорты, снижает кровопотерю в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Представлено изучение влияния вагинальной и кишечной микрофлоры практически здоровых первородящих беременных на формирование микробиоценоза кишечника новорожденных. Сделан вывод о важности обследования данных биоценозов во время беременности.
Бесплатно
Статья научная
Опыты проводились на 100 белых крысах-самцах линии Wistar, которые были разделены на четыре группы: интактную, контрольную, опытную и группу сравнения. В интактную группу вошло 10 крыс, у которых оценены нормальные показатели микроциркуляции. В остальных группах было включено по 30 животных с моделированием критической ишемии конечности. В контрольной группе лечение не проводилось. В группе сравнения лабораторные животные получали мононуклеарную фракцию аутологичного костного мозга по оригинальной методике. В опытной группе проводилось лечение комбинированным способом: мононуклеарная фракция аутологичного костного мозга и препарат «Миелопид». Оценка уровня перфузии в мышцах голени крыс выполнялась методом лазерной допплеровской флоуметрии на 10-е, 21 -е и 28-е сутки. На тех же сроках производили гистологическое исследование ишемизированных мышц с определением динамики уровня артерио-венулярного шунтирования, площади некроза и плотности капиллярной сети. Комбинированное применение мононуклеарной фракции аутологичного костного мозга и иммуностимулирующего препарата «Миелопид» при лечении экспериментальной критической ишемии конечностей в большей степени увеличивает уровень перфузии мягких тканей и плотность капиллярной сети, что приводит к уменьшению индексаартерио-венулярного шунтирования и площади не кротизированных тканей, чем при изолированном введении клеток костного мозга.
Бесплатно
Статья научная
Рассматриваются частота выявления и характер клинических проявлений при дивертикулярной болезни толстой кишки. Изучена роль нарушений состава кишечной микрофлоры в патогенезе симптомов и синдромов кишечной диспепсии у данных пациентов. Установлено, что у 71,3% пациентов выявлялись, а у 28,7% - отсутствовали клинические признаки заболевания. Нарушения нормального состава кишечной микрофлоры были выявлены у 80,9%, из них у 53,1% - с наличием условно-патогенной микрофлоры. У всех больных с наличием кишечной диспепсии и у 33,4% - с отсутствием клинических симптомов имелись нарушения нормального состава кишечной микрофлоры. Выявлена прямая зависимость между наличием СРК-подобных нарушений и частотой выявления дисбиоза кишечника у больных дивертикулярной болезни толстой кишки.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ лечения 265 пациентов, которые методом случайной выборки были разделены на основную I и II (n = 138), контрольную I и II (n = 127) группы. Пациентам основных групп применялись ненатяжные и традиционные способы герниопластики, устройство для профилактики эвентерации и лазерное излучение. В контрольных группах данное устройство и лазеротерапия не использовались. Исследуемые группы по основному заболеванию, полу и возрасту статистически сопоставимы. Изучены непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения. Сочетанное применение сетчатых протезов, лазеротерапии и устройства для профилактики эвентерации позволяют достоверно снизить частоту развития послеоперационных раневых осложнений с 32,8% до 8,9% (р
Бесплатно
Влияние низкотемпературной аргоновой плазмы на жизнеспособность и пролиферацию фибробластов in vitro
Статья научная
Контролируемая генерация активных форм кислорода и азота стимулирует процессы заживления ран. Одним из источников управляемой генерации активных форм кислорода и азота является низкотемпературная аргоновая плазма (НТАП), которая активизирует различные формы клеточной активности. Однако, тонкие механизмы такой стимуляции остаются невыясненными. Таким образом, возникает необходимость подробного изучения биологического эффекта НТАП на клетки человека.Цель работы: оценить влияние НТАП на структуру и пролиферативную активность фибробластов человека in vitro.Материалы и методы. Использовали культуру фибробластов человека (линия М-21, 25 пассаж, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова). После воздействия НТАП клетки культивировали в течение 3 суток в питательной среде ДМЕМ/F12 c добавлением 10% сыворотки эмбрионов коров «Gibco», далее проводили морфофункциональный анализ клеток с использованием витального окрашивания. Через 3 суток проводили пассирование клеток (пересев в другие чашки Петри с разведением 1:2), затем клетки культивировали в течение 3 суток, и проводили повторный морфофункциональный анализ. Все работы с культурами клеток проводили в соответствии с международным стандартом GMP.Результаты. Стимуляция пролиферативной активности фибробластов отмечена на втором пассаже после обработки НТАП с расстояния 10 см 30 и 45 с и 15 см - 45 с.Использование экрана в виде коллагеновой повязки заметно увеличивает выживаемость клеток при воздействии плазмы с расстояния 10 см в течение 15 с. На фоне экранирования снижение целостности клеточных мембран после воздействия плазмы менее выражено, чем при воздействии без экранирования. При повторном посеве клетки, обработанные в присутствии коллагенового экрана, проявляют высокую пролиферативную активность и восстанавливают целостность мембран.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: клинические проявления послеоперационных сращений брюшной полости в последнее время изучены достаточно хорошо, однако патофизиологические аспекты образования и механизмы развития адгезии до настоящего времени полностью не установлены. Целью исследования, проведенного на 35 морских свинках, явилось определение влияния газовой среды в брюшной полости и во вдыхаемом воздухе на экспрессию фактора, индуцируемого гипоксией, Результаты: на экспрессию фактора, индицируемого гипоксией (HIF-1 а), значимо влияют гипероксия, гипоксия в брюшной полости (уменьшение на 55% и увеличение на 187% от контрольной группы, соответственно), во вдыхаемом воздухе (уменьшение на 54% и увеличение на 194% от контрольной группы, соответственно), воздействие фибрина (на 245%), моделированная частичная (на 278%) и полная (на 248%) кишечная непроходимость, повышение внутрибрюшного давления (на 298%), (p
Бесплатно
Влияние патологического процесса в брюшной полости на экспрессию факторов роста
Статья научная
Обоснование: спаечная болезнь брюшной полости является крайне актуальной проблемой современной хирургии по причине неуклонно возрастающей заболеваемости, высокой летальности и значительным снижением качества жизни пациентов. Целью исследования явилось изучение влияния патологического процесса в брюшной полости на экспрессию факторов роста и фактора, индуцируемого гипоксией. Результаты: Экспрессия факторов роста (GLUT-1, PDGF-AA, и -B, VEGF-C, TGF-α) и фактора, индуцируемого гипоксией (HIF-1 α), является биологическим ответом на воспаление, гипоксию, воздействие физико-химических факторов, деструкцию мезотелия брюшины и стимулирует образование кровеносных сосудов, внеклеточного матрикса, пролиферацию и деление мезенхимных клеток (фибробластов), являющихся основой спаек брюшной полости. Заключение: нивелирование гипоксии, воспаления и физико-химических факторов деструкции мезотелия брюшины позволит нормализовать экспрессию факторов роста (GLUT-1, PDGF-AA, и -B, VEGF-C, TGF-α) и фактора, индуцируемого гипоксией (HIF-1α), корректировать дифференцировку фибробластов и мезотелиоцитов, тем самым уменьшить вероятность развития и выраженность спаечного процесса у оперированных пациентов. Значимо на экспрессию фактора, индицируемого гипоксией (HIF-1 α), влияют гипероксия, гипоксия в брюшной полости (уменьшение на 55% и увеличение на 187% от контрольной группы соответственно), во вдыхаемом воздухе (уменьшение на 54% и увеличение на 194% от контрольной группы соответственно), воздействие фибрина (на 245%), моделированная частичная (на 278%) и полная (на 248%) кишечная непроходимость, повышение внутрибрюшного давления (на 298%), (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Влияние пелоидотерапии на микробиоценоз влагалища женщин, страдающих различными формами бесплодия
Статья
Бесплатно
Влияние площади субмакулярных кровоизлияний на эффективность персонализированной хирургии
Статья научная
Обоснование: Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из основных причин снижения и необратимой потери остроты зрения у пожилых пациентов. Наиболее тяжелое течение у неоваскулярной формы ВМД. Развитие субмакулярного кровоизлияния, является неблагоприятным прогностическим признаком.
Бесплатно
Статья научная
Выявлена четкая взаимосвязь между реваскуляризацией миокарда в условиях искусственного кровообращения и частотой развития клинического и лабораторного дисбактериоза кишечника. Оценка качества жизни в послеоперационном периоде продемонстрировала худший результат в группе пациентов с некоррегированным послеоперационным дисбактериозом, и лучшие показатели в группе больных, которым проводилась профилактика и лечение послеоперационного дисбактериоза
Бесплатно
Влияние психоэмоционального статуса больных гипертонической болезнью на качество жизни
Статья научная
Обследованы 123 пациента (38,9±8,0 лет, 89 мужчин, 34 женщины). Проведено определение антропометрических показателей, исследование параметров центральной гемодинамики, лабораторно-инструментальное обследование; психоэмоциональный статус оценивали с помощью опросников: 1. «Перечень учета симптомов - 90 - пересмотренный» 2. Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Качество жизни оценивали по опроснику SF-36. Характеристики болевого синдрома определяли по болевому опроснику МакГилла. Результаты. Выявлен повышенный уровень межличностной сенситивности, враждебности и паранойяльного мышления среди пациентов с 1 и 2 стадией гипертонической болезни. Показано снижение качества жизни у пациентов с 1, 2, 3 стадией гипертонической болезни, вместе с тем ухудшение качества жизни на 2 и 3 стадии было более выраженным. У пациентов с гипертонической болезнью 1 стадии по шкалам физического компонента здоровья и физического функционирования средние баллы составили 53,5±8,8 балла и 97,1 ±2,5 балла, у пациентов со второй стадией - 48,1 ±8,6 балла и 84,0±15,1 балла (p
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты экспериментальной проверки способности комплекта защитных структур «Волан» повышенной осколочной стойкости для взрывозащитного костюма «Доспехи-КП» обеспечить защиту от поражающих факторов, возникающих при взрыве заряда взрывчатого вещества, размещенного в металлической оболочке. В качестве подопытного животного выбраны свиньи массой 60 кг. В целях изучения защитных свойств взрывозащитного костюма фиксировали: избыточное давление в подкостюмном и подшлемном пространствах, факт пробития, характер воздействия осколков на костюм, воздействие ударной волны на него. Исследованы также характер и объем повреждений биообъекта, определена степень тяжести травмы.
Бесплатно
Статья научная
Выбор метода хирургического лечения глаукомы, как способа контроля внутриглазного давления и способа стабилизировать глаукомный процесс, является одной из ведущих проблем в офтальмологии. Возможность регулирования мощности и времени воздействия при лазерном циклодеструктивном воздействии дает возможность расширить спектр задач, которые может решить метод. Целью исследования стала сравнительная оценка степени послеоперационного воспалительного ответа в передней камере глаза на циклодеструктивное вмешательство, сопровождающееся реализацией вапоризационного биологического эффекта и без него. В I экспериментальной группе глаз кроликов вмешательство выполняли до визуального получения ответа в виде коагуляции отростков с мощностью в диапазоне от 0,3 до 0,5 Вт. Во II группе до визуальной реализации биологического вапоризационного эффекта в диапазоне мощности от 0,9 до 1,2 Вт. В ходе сравнения групп не было выявлено статистически значимых различий между ними на всем протяжении наблюдения. Эндоскопическая лазерная циклодеструкция в любом случае приводит к воспалительному ответу, однако, даже несколько чрезмерное повреждение цилиарных отростков в виде реализации вапоризационного эффекта, не приводит к достоверному увеличению его интенсивности.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Выявить различия сердечно-сосудисто-почечно-метаболического синдрома и отдельно кардиоренального на течение ИБС. Методика. В исследование включены 111 пациентов - 71 (59,5%) мужчины и 40 (40,5%) женщин, которые проходили лечение в больнице РКБ СМП №2, с 2022 по 2023 г. Пациенты были разделены на две группы, в 1-ю группу вошли n = 52 с сердечно-сосудисто-почечно-метаболическим синдромом, во 2-ю группу вошли n = 59 с кардиоренальным синдромом. Продолжительность исследования - 18 месяцев. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программ Excel и Statistica 7.0.Результаты. Первичные показатели ХС ЛПНП в 1-й группе составляли 2,9±3,6 во 2-й группе 2,2±3,7 (p = 0,08), а при повторном обследовании, соотношение значений было следующим - 3,2±2,8 к 32,7±3,9 (p = 0,06). Отмечался рост общего холестерина и триглицеридов, а показатели хорошего ХС ЛПВП, практически не изменились p
Бесплатно
Статья научная
Актуальность: разделение хирургических вмешательств, по срокам их выполнения, позволяет увеличить эффективность и снизить количество осложнений у пациентов. Оперативные вмешательства по профилактике рецидивов первичного спонтанного пневмоторакса (ПСП) по срокам не разделяются, хотя и выполняются в различные периоды времени. Таким образом, необходимо дать определение сроков оперативных вмешательств при ПСП. Сравнить их влияние на ранний послеоперационный период и на отдаленные результаты, а так же обозначить оптимальный. Материалы и методы: с 2005 по 2013 год было проведено 91 оперативное вмешательство, направленное на профилактику рецидивов ПСП, включающее в себя апикальную плеврэктомию и химический плевродез йодопироном. Пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа 28 пациентов, которым выполнено срочное, вторая группа 25 пациентов, которым выполнено отсроченное и третья группа 38 пациентов, которым выполнено плановое оперативное вмешательство. Сравнение групп проводили по временным интервалам течения заболевания, по раннему послеоперационному периоду и по отдаленным результатам. Для статистической оценки результатов при анализе качественных признаков применялся точный критерий Фишера. При оценке количественных признаков применялся дисперсионный анализ. Результаты: получены следующие результаты I, II и III группы соответственно - длительность выполнения оперативного вмешательства (минуты): 63,9±26,4, 61,9±16,7, 63,2±20,3 р>0,05; длительность стояния дренажей после операции (дни): 5,6±2,75±3,17,4±4,3 p
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Идиопатический эпимакулярный фиброз (ЭМФ) представляет собой фиброцеллюлярное образование на внутренней пограничной мембране (ВПМ) сетчатки и приводит к снижению центральной остроты зрения, метаморфопсиям и утолщению макулы. Стандартом лечения является витрэктомия с удалением ЭМФ, однако необходимость рутинного пилинга ВПМ остаётся дискуссионной. Пилинг снижает риск рецидива ЭМФ, при этом может уменьшаться светочувствительность макулы из-за феномена диссоциации слоя нервных волокон (DONFL – Dissociated Optic Nerve Fiber Layer). Цель. Определить влияние пилинга ВПМ на долгосрочные функциональные исходы витрэктомии у пациентов с идиопатическим ЭМФ и выявить морфологические предикторы результата. Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включили 96 пациентов (96 глаз) с идиопатическим ЭМФ, оперированных в 2018–2019 гг. Всем выполняли 25G витрэктомию с индукцией задней отслойки стекловидного тела, удалением эпимакулярного фиброза, в одной группе проводили дополнительный круговой пилинг ВПМ после окрашивания brilliant blue dual (n = 48), во второй ограничивались удалением фиброза (n = 48). Наблюдение составило не менее 36 месяцев. Офтальмологическое обследование включало максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ), центральную толщину сетчатки, микроструктурные особенности по спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) и среднюю светочувствительность макулы по данным микропериметрии. Стадирование ЭМФ осуществляли по классификации Govetto [3], учитывали наличие эктопичного внутреннего фовеолярного слоя (EIFL – Ectopic Inner Foveal Layer), дефектов эллипсоидной зоны (EZ), гиперрефлективных фокусов и расслоения слоя нервных волокон. Основные конечные точки – МКОЗ и средняя светочувствительность макулы через 36 месяцев, вторичные – частота рецидива ЭМФ. Для статистического анализа использовали t-тест, либо критерий Манна–Уитни, точный критерий Фишера и корреляции Пирсона, либо Спирмена (p<0,05). Результаты. Группы не отличались по возрасту, исходной МКОЗ, центральной толщине сетчатки и стадии ЭМФ, однако в группе пилинга чаще встречались гиперрефлективные фокусы (43,8 % против 20,8 %) и дефекты EZ (39,6 % против 10,4 %). Через 36 месяцев обе группы показали значительное улучшение по сравнению с исходным уровнем, однако МКОЗ была выше в группе без пилинга (0,56±0,20 против 0,45±0,20, p = 0,031), а средняя светочувствительность составила 28,0±0,97 дБ против 26,4±0,19 дБ (p = 0,002). Рецидив ЭМФ возник у 14,6 % пациентов без пилинга и у 4,2 % пациентов с пилингом (p<0,05). Исходная МКОЗ положительно коррелировала с конечной МКОЗ (r = 0,769) и светочувствительностью (r = 0,402), наличие дефекта EZ ассоциировалось с худшей МКОЗ (r = –0,223) и светочувствительностью (r = –0,372), пилинг ВПМ был связан с более низкой МКОЗ (r = –0,338) и светочувствительностью (r = –0,883). Заключение. Отказ от пилинга ВПМ при хирургии идиопатического ЭМФ обеспечил лучшие отдалённые функциональные показатели (МКОЗ и светочувствительность), но сопровождался более высокой частотой рецидивов. Предикторами исхода оказались исходная острота зрения, стадия ЭМФ, сохранность эллипсоидной зоны, наличие EIFL и гиперрефлективных фокусов. Решение о пилинге ВПМ следует принимать индивидуально, учитывая морфологический статус макулы и риск рецидива.
Бесплатно
