С целью оценки приверженности к лечению обследовано 150 амбулаторных больных (средний возраст - 67,2 года) хронической сердечной недостаточностью (ХСН), консультированных кардиологом, и 34 врача первичного звена здравоохранения, оказывающих помощь больным ХСН. Повторное обследование проведено через год амбулаторного лечения. 51,3% оказались некомплаентными. За год отмечено существенное уменьшение частоты применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторов, антикоагулянтов, дезагрегантов и статинов. Установлено, что недостаточная комплаентность связана с выраженными расстройствами памяти, встречающимися у больных ХСН, проблемами льготного лекарственного обеспечения, недостаточными знаниями и эмоциональным выгоранием личности врачей первичного звена.

Бесплатно

Приверженность к медикаментозной терапии больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию

Помешкина Светлана Александровна, Боровик Ирина Владимировна, Крупянко Елена Викторовна, Завырылина Ирина Николаевна, Барбараш Ольга Леонидовна

Статья научная

Цель исследования: оценить периоперационную динамику приверженности к выполнению рекомендаций по медикаментозному лечению больных, перенесших коронарное шунтирование (КШ). Обследованы 320 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшиеся КШ. Оценивалось клиническое состояние пациента; для анализа результатов лабораторных и инструментальных обследований использовались данные историй болезни и амбулаторных карт пациентов. В исследовании использовался опросник, который заполнялся самими пациентами и отражал социально-демографические данные, принимаемую терапию до КШ и в течение года после него. В проведенном нами исследовании через год отмечалось уменьшение количества пациентов с повышенным уровнем холестерина. Однако целевые значения общего холестерина (ОХ) и/или липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) были достигнуты всего у 48% пациентов. Число пациентов, достигавших компенсации артериальной гипертензии, через год после КШ значимо не изменилось. У обследованных пациентов до оперативного вмешательства выявлена крайне низкая приверженность к медикаментозной терапии. Менее половины пациентов принимали антиагреганты, бета-блокаторы (БАБ), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), а статины - всего 25%. Через год после КШ отмечается достоверное увеличение количества пациентов, принимавших соответствующие группы препаратов. Однако только половине пациентов после перенесенного оперативного вмешательства удалось достичь основных целей вторичной профилактики.

Бесплатно

Приверженность к терапии пациентов старческого возраста, страдающих хронической сердечной недостаточностью

Темникова Е.А., Нечаева Г.И.

Статья научная

Изучена приверженность к терапии у 421 амбулаторного пациента старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Выявлена низкая степень соблюдения рекомендаций, обратная зависимость уровня приверженности терапии от стадии ХСН, количества сопутствующих заболеваний и общего объема терапии. Не получено данных о связи приверженности терапии с функциональным классом ХСН, возрастом, полом, отдельными сопутствующими заболеваниями.

Бесплатно

Приветствие

Другой

Бесплатно

Применение СО2 для создания оптического окна при проведении внутрисосудистой оптической когерентной томографии у пациента с аллергической реакцией на йодсодержащий контраст

Тарасов М.Г., Пекарский С.Е., Баев А.Е., Гергерт Е.С.

Статья научная

Необходимым условием получения качественного изображения при оптической когерентной томографии (ОКТ) является вытеснение крови из визуализируемого сегмента сосуда для обеспечения прозрачной среды между сосудистой стенкой и фотодетектором. Традиционно для этого используется жидкий йодсодержащий контраст, что может быть опасно у пациентов с аллергией на йод или с почечной недостаточностью. Мы представляем клинический случай успешного проведения ОКТ с использованием CO2 у пациента с анафилактической реакцией на йодсодержащий контраст. ОКТ проводили для контроля безопасности радиочастотной (РЧ) денервации почек. СО2 вводили стандартным способом в проводниковый катетер, расположенный в почечной артерии. С помощью СО2 удалось эффективно вытеснить кровь из почечной артерии и получить качественные ОКТ изображения микроструктуры сосудистой стенки.

Бесплатно

Применение аппарата искусственных нейронных сетей в прогнозировании фибрилляции предсердий у мужчин с ишемической болезнью сердца

Ярославская Е.И., Дьячков С.М., Горбатенко Е.А.

Статья научная

Цель исследования: с помощью математического аппарата искусственных нейронных сетей (ИНС) отобрать наиболее чувствительные параметры для создания модели ИНС с целью прогнозирования фибрилляции предсердий (ФП) у мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС).Материал и методы. Материалом служили данные обследования пациентов регистра коронарной ангиографии с ангиографически доказанной ИБС: 180 мужчин с ФП - основная группа, 713 мужчин без ФП - группа сравнения, сопоставимая по возрасту с основной. Для оценки риска наличия ФП использовали математическую модель ИНС - многослойный персептрон с одним скрытым слоем. Исходное количество пациентов было разделено на 3 выборки: обучающую, тестовую и контрольную.Результаты. Пациенты с ФП статистически значимо реже были трудоустроены в бюджетных организациях (55,0 против 63,7%; р = 0,040), чаще демонстрировали более высокие (III-IV) функциональные классы (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по NYHA (49,2 против 21,1%; р

Бесплатно

Применение буккального трансплантата (buccal mucosa) для пластики магистральных сосудов

Гудков А.В., Идигов А.М., Козлов Б.Н.

Статья научная

Цель исследования: разработка и обоснование возможности применения буккального трансплантата для пластики магистральных сосудов.Материал и методы. Эксперимент проводили на 48 животных - 45 беспородных кроликах массой 5-7 кг и 3 карликовых свиньях породы минипиг массой 35-45 кг. У всех животных из срединной лапаротомии моделировали травму сосудистой стенки на примере инфраренального отдела брюшной аорты с последующей пластикой сосуда буккальным трансплантатом. Животных выводили из эксперимента в сроки до 270 сут.Результаты. По данным инструментальных методов исследования, не выявлено стенозов, деформаций или аневризматических расширений брюшной аорты. Морфодинамика процессов, протекающих в буккальном имплантате, характеризуется изменениями внутренней выстилки аутотрансплантата в виде перестройки и приобретения морфологических черт эндотелиальной выстилки сосуда, исчезновением черт многослойного неороговевающего эпителия, характерного для полости рта.Выводы. Применение буккального трансплантата продемонстрировало высокую эффективность в качестве материала для пластики магистральных артериальных сосудов в сроки наблюдения до 270 сут. Использование этого аутоматериала не ассоциировано с развитием ложных аневризм зоны пластики сосуда.

Бесплатно

Применение вакуум-диагностики и вакуум-обтурации при лечении осложнений кариеса зубов

Хохрина Т.Г.

Статья научная

В некоторых нетрадиционных клинико-топографических ситуациях методика вакуумного очищения и диагностики используется для лечения осложнений кариеса зубов.

Бесплатно

Применение векторного анализа электрокардиографии у пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией

Лебедева Виктория Кимовна, Любимцева Тамара Алексеевна, Лебедев Дмитрий Сергеевич

Статья научная

Электрокардиография (ЭКГ) является одним из основных методов диагностики сердечно-сосудистой патологии, принцип которой заключается в графическом отражении электрических сигналов сердечной мышцы. Применяемые в настоящее время стандартные, усиленные однополюсные и грудные отведения электрокардиограмм отражают изменение процессов возбуждения миокарда как во времени, так и в пространстве - во фронтальной и горизонтальной осях. Ход волны возбуждения условно может быть представлен суммарным вектором, который отражает направление движения электрических импульсов в сердце. У пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией (СРТ) бивентрикулярная стимуляция направлена на синхронизацию сокращения правого (ПЖ) и левого желудочков (ЛЖ). Эффективность СРТ напрямую зависит от места имплантации желудочковых электродов и их взаимного расположения, что можно определить с помощью векторного анализа ЭКГ. Цель работы: дать описательную оценку ЭКГ-картины изолированной право- и левожелудочковой стимуляции при различных позициях электродов в стандартных рентгенологических проекциях у пациентов с СРТ.

Бесплатно

Применение диатомового анализа для расширения возможностей медико-криминалистических экспертных исследований при диагностике смерти от утопления

Хлуднева Н.В., Исаев Ю.С., Горбунов Н.С., Чикун В.И.

Статья научная

Диагноз утопления является одним из наиболее трудных в судебной медицине. Исследование на диатомовый планктон - один из доступных методов для установления причины смерти извлеченных из воды трупов. Цель исследования состояла в разработке критериев для объективного установления места и времени утопления на основе результатов диатомового анализа. Материал включает 312 трупов субъектов, обнаруженных в воде, смерть которых предположительно наступила от утопления. Диатомовые водоросли были идентифицированы для того, чтобы описать экологические свойства участка реки, в котором наступила смерть. Предложен щадящий метод приготовления минерализатов внутренних органов. Поскольку рекомендованная процедура менее трудоемкая и приводит почти к полному сохранению диатомовых водорослей, метод имеет большую доказательную ценность в случае смерти от утопления.

Бесплатно

Применение диодного лазера для коррекции контура десны в ортопедической стоматологии

Проскурдин Денис Владимирович, Старосветский Сергей Иванович, Звигинцев Михаил Андреевич, Куприянов Максим Владимирович

Статья научная

Еще в недалеком прошлом в клинической практике для коррекции контура десны в пришеечной области зубов применяли хирургические скальпели и электрокоагуляторы, которые не позволяли сформировать правильный четкий контур десневого края. При решении этой проблемы в настоящее время в стоматологии применяется большое разнообразие лазеров, которые открывают новые возможности в лечении различных заболеваний, предлагая при этом широкий спектр минимально инвазивных и практически безболезненных процедур, отвечающих высоким клиническим стандартам оказания стоматологической помощи населению. Технологии лазерного воздействия на мягкие ткани позволяют улучшить технику хирургического лечения больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта, что, в целом, характеризует этот метод как высокоэффективный в лечении многих стоматологических заболеваний. Данный лазер в некоторых случаях может применяться в эстетической стоматологии для коррекции контура десны перед ортопедическим лечением с целью достижения наилучшего высоко эстетического клинического результата. Клинические наблюдения за состоянием маргинальной десны проводили у 12 пациентов после применения диодного лазерного аппарата Ezlase перед ортопедическим лечением. При этом показана клиническая эффективность применения лазерного лечения для достижения высоко эстетического результата в случаях нарушения высоты и формы десневого края в пришеечной области коронок зубов. Вследствие того, что практически все современные виды зубного протезирования несъемными конструкциями в большинстве случаев требуют коррекцию контура десны, данный метод лазерной хирургии будет являться неотъемлемым этапом ортопедического лечения пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов.

Бесплатно

Применение информационной медицинской системы с целью быстрого скрининга сердечнососудистого риска у пациентов после коронарного стентирования

Пушкарев Г.С., Кузнецов В.А., Гуськова О.А., Малишевский Л.М.

Статья научная

Цель: разработать и внедрить систему поддержки приятия решения для программного продукта - информационной медицинской системы «1С: Медицина» в виде калькулятора для определения абсолютного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), показать возможность использования этой системы для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших коронарное стентирование (КС).Материал и методы. В Тюменском кардиологическом научном центре Томского НИМЦ была разработана внешняя оболочка для программного продукта - информационной медицинской системы «1С: Медицина», предназначенная для определения 10-летнего абсолютного суммарного риска смерти от ССЗ у мужчин трудоспособного возраста (Тюменская шкала риска - ТШР) с целью поддержки принятия врачебных решений. Программа была апробирована на 764 пациентах мужского пола из «Проспективного регистра чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ)». Средний возраст пациентов составил 56,9 ± 8,8 года. В качестве переменной проверки состояния использовали все случаи смерти, зарегистрированные в течение одного года после проведения ЧКВ (n = 23). Для сравнения предсказывающей точности интегрированной модели были выбраны алгоритмы: PROCAM и FRAMINGHAM. Для оценки предсказывающей точности моделей использовали информационный критерий Шварца и данные ROC-анализа.Результаты. Критерий Шварца для ТШР у мужчин составил 283, для моделей PROCAM и FRAMINGHAM - 235 и 490 соответственно. Показатель AUC для ТШР составил 0,655 (95% ДИ 0,510-0,800), что свидетельствует об удовлетворительном качестве полученной модели. Показатель AUC для алгоритмов FRAMINGHAM и PROCAM составил 0,599 (95% ДИ 0,442-0,757) и 0,653 (95% ДИ 0,509-0,796) соответственно.Выводы. Созданная и интегрированная в информационную медицинскую информационную систему ТШР, включающая в себя психосоциальные факторы, может быстро и успешно применяться для определения вероятности наступления летального исхода у пациентов с ИБС в течение одного года после проведения КС, превосходит традиционную шкалу риска FRAMINGHAM и не уступает шкале PROCAM. Таким образом, ТШР может использоваться в качестве программы поддержки принятия врачебных решений.

Бесплатно

Применение комбинированного способа воздействия воздушно-плазменного потока и экзогенного оксида азота для санации внутрисердечных очагов инфекции

Кузнецов М.С., Насрашвили Г.Г., Панфилов Д.С., Афанасьева Н.Л., Козлов Б.Н.

Статья научная

Протезный эндокардит - это клинически тяжелая патология, которая без своевременной терапии в короткие сроки приводит к развитию сердечной недостаточности. Тяжесть заболевания обусловлена тем, что микроорганизмы и токсины постоянно поступают в кровоток, минуя биологические барьеры, что в последующем ведет к сепсису с развитием системной эмболии и полиорганной недостаточности. В связи с расположением инфекционного очага в бессосудистой зоне консервативная антибактериальная терапия часто неэффективна. Операции при протезном инфекционном эндокардите (ИЭ) являются технически сложными и требуют высокой квалификации оперирующего хирурга. В статье представлен клинический случай хирургического лечения протезного ИЭ аортального клапана, в котором в качестве способа санации инфекционного очага применена комбинированная обработка воздушно-плазменным потоком и экзогенным оксидом азота (NO) с помощью аппарата «Плазон» без использования антисептических растворов.

Бесплатно

Применение криосохраненных гомографтов в клапанной хирургии - опыт одной клиники

Комаров Р.Н., Царегородцев А.В., Ткачв М.И., Васалатий И.М., Олейник И.В., Панченко М.О., Клюзина А.Г., Нуриджанян А.В., Калинина Ю.А., Лайпанов М.А., Тебиева Д.К.

Статья научная

Введение. Хирургическое лечение инфекционного (ИЭ) и протезного эндокардита с использованием гомографтов дает хорошие результаты. Имплантация аортальных гомографтов (АГ) является распространенной методикой, в то время как замена трехстворчатого и митрального (МК) клапанов на митральный гомографт (МГ) встречается крайне редко. Множественные клапанные пороки при ИЭ представляют собой хирургическую проблему, поскольку такие пациенты обычно находятся в тяжелом состоянии, а результаты хирургического лечения часто неудовлетворительны. В данной статье мы описываем опыт успешного хирургического лечения пациентов, которым выполнялась имплантация криосохраненных гомографтов (КГ).Цель: изучить среднеотдаленные результаты имплантации КГ, свободу от реоперации, отдаленную выживаемость, а также продемонстрировать новые технические аспекты имплантации гомографтов.Материал и методы. Представлен ретроспективный анализ 24 пациентов, оперированных в нашей клинике (УКБ № 1 Сеченовского Университета) в период с 2015 по 2021 гг. АГ в ортотопическую позицию имплантировался 6 пациентам с активным ИЭ. Легочный гомографт (ЛГ) имплантировался 13 пациентам: в ортотопическую позицию (n = 10) и в гетеротопическую (в корень аорты (КА)) (n = 3). МГ имплантировался 4 пациентам, причем лишь одному из них в ортотопическую позицию, тогда как 3 пациентам - в позицию трикуспидального клапана (ТК). У 1 пациента с ИЭ аортального клапана (АК) и МК, распространенным на митрально-аортальный контакт, протребовалось использование аорто-митрального моноблока.Результаты. В среднеотдаленном периоде нам были доступны данные всех выживших пациентов. Средний градиент на АК после имплантации АГ и ЛГ в позицию корня аорты (КА) составил 4,6 ± 1,96 мм рт. ст., значимая регургитация отсутствовала у всех пациентов, случаев реопераций не отмечено. После ортотопической имплантации ЛГ средний градиент составил 3,2 ± 1,4 мм рт. ст., значимая регургитация отсутствовала во всех случаях. После имплантации МГ в позицию ТК, по данным эхокардиографии (ЭхоКГ), у всех пациентов имелась 0-1 ст. регургитации на протезе, средний градиент давления составил 2,5 ± 0,6 мм рт. ст. МГ в ортопическую позицию имплантировался в одном случае - женщине 52 лет с болезнью Бехтерева, средний градиент на МК составил 4 мм рт ст., регургитация 0-1 ст.Заключение. Клапанные гомографты могут иметь более расширенные показания, чем ИЭ. Такие методы, как имплантация МГ в трикуспидальную или ортотопическую позицию, а также использование комбинированных гомографтов, демонстрируют многообещающие результаты, однако требуют дальнейшего набора клинического материала и оценки отдаленного периода

Бесплатно

Применение минеральной воды серебряный ключ в комплексном лечении детей с хроническим пиелонефритом и дизметаболическими нефропатиями

Лебедева Г.В., Неймарк Б.А.

Статья научная

В работе анализируются результаты комплексного лечения с применением минеральной воды "Серебряный ключ" детей, больных хроническим пиелонефритом (28 человек) и дисметаболической нефропатией (110 человек). Использование серебросодержащей минеральной воды "Серебряный ключ" в лечении детей, больных хроничес ким пиелонефритом и дизметаболическими нефропатиями способствует повышению эффективности лечения, удлиняет период ремиссии и приводит к снижению частоты обострений этих заболеваний.

Бесплатно

Применение мобильного телемониторинга для ранней диагностики изменений состояния пациента

Арчаков Евгений Александрович, Криволапов Сергей Николаевич, Усенков Станислав Юрьевич, Баталов Роман Ефимович, Попов Сергей Валентинович, Хлынин Михаил Сергеевич

Статья научная

Удаленный мониторинг состояния пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС) и имплантированным кардиовертером дефибриллятором (ИКД) является надежной альтернативой амбулаторным обследованиям и позволяет при этом выявить ранние изменения состояния пациента и системы кардиостимуляции, а также существенно сэкономить время пациента, затраченное на ненужные амбулаторные обследования и, соответственно, снизить нагрузку на врача. Сокращение времени, затрачиваемого на плановые визиты к врачу, с одной стороны, и ранняя диагностика осложнений, чреватых угрозой фатальных последствий, с другой стороны, дают значительный экономический эффект и приводят к повышению качества жизни пациентов. Цель: анализ преимуществ использования мобильного телемониторинга для выявления нарушений в работе системы стимуляции, осложнений и недиагностированных нарушений ритма сердца у исследуемых пациентов. Материал и методы. В исследование было включено 42 пациента, средний возраст - 65,71±11,30 лет; медиана (Ме)=67,00 лет, в том числе 21 мужчина (50%), с различными заболеваниями, потребовавшими имплантации двухкамерного ЭКС. Все пациенты были разделены на 2 группы. Наблюдение пациентов осуществлялось в течение года. Результаты. При наблюдении пациентов с помощью функции удаленного мониторинга на раннем этапе были выявлены изменения, потребовавшие вмешательства врача. Большинство пациентов из двух групп не имели каких-либо изменений состояния и в очередном амбулаторном обследовании не нуждались. Кроме того, выявлены различия между группами по госпитализации в течение года и количеству амбулаторных посещений. Выводы. Опыт применения технологии удаленного мониторинга позволяет выявить изменения состояния пациента и системы ЭКС-электрод раньше, чем при стандартном наблюдении пациентов, что демонстрирует преимущества этой методики.

Бесплатно

Применение модифицированного ксеноперикарда при «ненатяжных» пластиках грыж передней брюшной стенки

Кармадонов А.В., Подолужный В.И., Зайков И.Н.

Статья научная

Цель и задачи исследования: изучить в эксперименте и клинике возможности использования модифицированного ксеноперикарда для пластики грыж передней брюшной стенки. Методы исследования: общеклинические, лучевые и гистологические. Характеристика материала. Экспериментальная оценка технологии на 20 белых крысах. Клиническая оценка результатов у 80 больных с послеоперационными и пупочными грыжами, оперированных в плановом порядке Onlay-способом: 25 - с использованием модифицированного ксеноперикарда, 55 - с применением полипропиленовых протезов. Основные результаты. Применение полипропиленового протеза у 29% оперированных сопровождается образованием хронических сером, применение модифицированного ксеноперикарда позволяет избежать данного осложнения. Процент рецидивов при применении модифицированного ксеноперикарда составил у больных, оперированных в плановом периоде, 4%. Выводы. Результаты использования модифицированного ксеноперикарда говорят о его эффективности и низком проценте осложнений.

Бесплатно

Применение нагрузочных доз статинов для профилактики контраст-индуцированного повреждения почек у больных ишемической болезнью сердца при эндоваскулярных вмешательствах

Шалаева О.Е., Вершинина Е.О., Репин А.Н.

Статья научная

Актуальность. Чрескожные коронарные вмешательства стали ключевым методом реваскуляризации больных с ишемической болезнью сердца. Контраст-индуцированная нефропатия — одно из основных осложнений у пациентов, которые подвергаются коронарной ангиографии и чрескожным коронарным вмешательствам. Нагрузочные дозы статинов часто применяют с целью нефропротекции. Однако не определен четкий доступный алгоритм назначения статинов с целью профилактики острого контраст-индуцированного повреждения почек.Цель работы: оценить эффективность применения высоких нагрузочных доз статинов (аторвастатина и розувастатина) с целью профилактики острого контраст-индуцированного повреждения почек у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца при плановом эндоваскулярном лечении.Материал и методы. Пациенты с клинически проявлявшейся стенокардией напряжения ФК II и ФК III, гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий были направлены на плановую эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда. Было выделено 2 группы на основании приема синтетических статинов: аторвастатина и розувастатина. Перед эндоваскулярным вмешательством пациентам назначались высокие нагрузочные дозы статинов. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, серийное определение уровней креатинина и другие показатели крови, скорости клубочковой фильтрации, выполнялся контроль показателей липидного профиля крови. Заключение. Частота развития контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с коронарной болезнью сердца при плановых эндоваскулярных вмешательствах на фоне приема нагрузочных доз розувастатина оказалась реже в сравнении с нагрузочной терапией аторвастатина (3,33 и 12,12% соответственно). В среднем увеличение концентрации креатинина до максимального уровня в группе больных, принимающих нагрузочную дозу аторвастатина, оказалось выше, чем в группе II с нагрузочной дозой розувастатина (14,3 против 8,1%, р=0,024). Снижение функции почек по показателям скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл /мин/1,73м2 на 5-е сутки отмечено у 12 пациентов (34,3%) в группе I, у 9 больных (27,3%) — в группе II. Терапия нагрузочными дозами розувастатина перед эндоваскулярной реваскуляризацией миокарда у исследуемых больных оказалась эффективнее, чем у пациентов, находившихся на лечении аторвастатином.

Бесплатно

Применение основ стратегического менеджмента в практике здравоохранения (обзор)

Бацина Е.А., Попсуйко А.Н., Артамонова Г.В.

Статья научная

Исследование подтверждает определяющую роль стратегического менеджмента в практике управления здравоохранением. Внимание авторов обращено на исторические аспекты и современные подходы к характеристике стратегического менеджмента. В исследовании обоснована важность обеспечения преемственности стратегических целей. Проведенный анализ позволил выделить общие и особенные черты стратегического управления здравоохранением. Авторы делают акцент на необходимости учета специфики отрасли здравоохранения при использовании традиционных методов стратегического менеджмента. Анализ существующих инструментов и подходов к стратегическому управлению в здравоохранении доказал их востребованность и подтвердил обязательность нормативного и организационного сопровождения стратегического управления в данной отрасли. Последнее обеспечивает единство и согласованность стратегических целей организации. Результаты исследования расширили представление о возможностях применения технологий стратегического управления в системе здравоохранения и послужили основой для дальнейшего исследования данного вопроса.

Бесплатно

Применение основ стратегического менеджмента в практике здравоохранения (обзор)

Бацина Е.А., Попсуйко А.Н., Артамонова Г.В.

Статья научная

Бесплатно

1
...
72
73
74
75
76
77
78
...
В конец

Журнал