В помощь практическому врачу. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Случай висцеральной формы Эпштейн-Барр вирусной инфекции у подростка
Статья научная
Цель: проанализировать особенность течения висцеральной формы Эпштейн-Барр вирусной инфекции у подростка. Представлен клинический случай злокачественного течения висцеральной формы инфекционного мононуклеоза c очаговым интерстициально-паренхиматозным миокардитом, поражением центральной нервной системы, развитием геморрагического синдрома. Выявлено, что больной являлся гомозиготным носителем мутации С918Т IL-10.
Бесплатно
Случай псевдокоронарного варианта клинического течения воспалительной вирусной кардиомиопатии
Статья научная
Представлен клинический случай псевдокоронарного варианта течения воспалительной вирусной кардиомиопатии. Проводилась дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и дилатационной кардиомиопатии. Верификация диагноза осуществлялась с помощью стандартных, а также современных инструментальных визуализирующих методик, включающих магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца, эхокардиографию (ЭхоКГ) с использованием технологии двухмерного отслеживания серого пятна, эндомиокардиальную биопсию с последующим иммуногистохимическим анализом.
Бесплатно
Статья научная
Инфаркт миокарда, осложнившийся кардиогенным шоком, - очень редкое, но тяжелое ятрогенное осложнение при интервенционных вмешательствах. Повреждения сосудов микроциркуляторного русла; нарушения микроциркуляции, отек перикапиллярных тканей; микроэмболизация микрокристаллами контрастного вещества и тромботическими массами; воспалительная реакция в ответ на выброс гистамина, функциональные нарушения автономной вегетативной нервной системы сердца вызвали феномены «No-reflow» и «Slow-reflow», что привело к развитию патологического состояния. При этом тактика вмешательства зависит от решения оператора и определяется индивидуально в каждом конкретном случае, однако очевидной является необходимость полной реваскуляризации миокарда.
Бесплатно
Случай симультанной операции по поводу ишемической болезни сердца и новообразования легкого
Статья научная
Представлен клинический случай симультанного хирургического лечения многососудистой коронарной патологии и впервые выявленного новообразования верхушки легкого с удовлетворительным клиническим результатом и неосложненным послеоперационным периодом.
Бесплатно
Случай синдрома Такотсубо у больной с диагнозом инфаркт миокарда
Статья научная
В последние годы все чаще диагностируется кардиомиопатия Такотсубо (tako-tsubo) - КМПT, для которой характерны изменения ЭКГ, сходные с таковыми при остром коронарном синдроме (ОКС), повышение маркеров некроза сердечной мышцы и отсутствие значимого поражения коронарных артерий (КА). При коронаровентрикулографии (КВГ) в типичных случаях выявляется транзиторное баллонирование верхушки левого желудочка (ЛЖ). Патофизиологические механизмы, лежащие в основе этого заболевания, остаются до конца не выясненными, хотя многие исследователи относят его к редкой обратимой форме нейрогенной КМП. Авторами описан первый диагностированный ими случай КМПТ.
Бесплатно
Статья научная
Фенестрация экстракардиального кондуита - сообщение между системным венозным коллектором и общим предсердием, используется для снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов с тотальным кавопульмональным соединением (ТКПС). Материал и методы. С июля 2009 по декабрь 2015 г. 63 пациентам было проведено фенестрированное ТКПС экстракардиальным кондуитом с формированием фенестрации в 4 мм. Всем пациентам через 6 мес. стандартно выполнялась катетеризация сердца для решения вопроса о закрытии фенестрации. Результаты. Исходно перед закрытием фенестрации SpO2 составила 84,9% (Ме - 85; range 83-88), среднее давление в кондуите ТКПС - 9,27 мм рт. ст. (Ме - 10; range 7-11), транспульмональный градиент (ТПГ) - 4,92 (Ме - 5; range 4-6). После закрытия фенестрации: SpO2 - 94,68% (Ме - 95; range 94-96), среднее давление в Фонтене - 11,65 мм рт. ст. (Ме - 13; range 9-15). После закрытия фенестрации у всех пациентов наблюдалось повышение среднего давления в кондуите ТКПС не более чем на 3 мм рт. ст. от исходного - 11,65 мм рт. ст. (Ме - 13; IQR: 9-15). Сатурация в аорте после закрытия фенестрации у всех пациентов значимо и достоверно возросла до 94,68% (Ме - 95; IQR: 94-96), р
Бесплатно
Статья научная
В данной статье приведен клинический пример использования мультиспиральной компьютерной томографии сердца и магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с фармакологическим стресс-тестом при обосновании диагноза и определении тактики лечения пациентки с кардиалгией неясного генеза. Для верификации диагноза “ишемическая болезнь сердца” применен диагностический алгоритм существующего протокола NICE CG95 47938 NHS. Данный подход позволил верифицировать стенозирующий коронарный атеросклероз и обосновать необходимость выполнения эндоваскулярной реваскуляризации миокарда с достижением ангиографического и клинического успеха.
Бесплатно
Современное лечение неспецифического вульвовагинита
Статья научная
Цель исследования: сравнение клинической эффективности лечения неспецифического вульвовагинита суппозиториями, содержащими метронидазол и миконазола нитрат, с суппозиториями, содержащими хлоргексидин. Исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава. В исследование было включено 29 женщин с клинически выявленным неспецифическим вагинитом. Для оценки клинической эффективности лечения проводился анализ жалоб и анамнеза, бимануальное исследование, осмотр в зеркалах через три дня после окончания применения препарата и через 1 мес. Всем пациенткам проводилось микроскопическое исследование влагалищного мазка, окрашенного по Граму, определение рН влагалищного отделяемого с помощью индикаторных тест полосок. Наше исследование показало, что препараты, содержащие метронидазол с миконазолом нитратом и хлоргексидин, эффективно ликвидируют симптомы местного воспаления.
Бесплатно
Современные инструментальные методы диагностики малигнизации язв и рака желудка на ранних стадиях
Статья научная
В странах Западной Европы до 80-90% пациентов с первично выявленным раком желудка имеют позднюю стадию заболевания. Наиболее распространенными методами распознавания малигнизации повреждений слизистой желудка являются фиброгастроскопия с биопсией и рентгеноскопия желудка. Однако их точность определения раннего рака желудка не превышает 80-85%. В статье представлены данные о диагностической значимости современных методов выявления рака и малигнизации язв желудка на ранних стадиях, таких как увеличительная эндоскопия, конфокальная эндомикроскопия, эндоскопические системы NBI и MBI, эндосонография, позитрон эмиссионная томография, компьютерная томография и др. Описаны основные принципы действия. Анализ иностранной литературы показывает, что в настоящее время отсутствуют диагностические методы, однозначно определяющие характер язвы и позволяющие выявлять рак желудка на ранних стадиях со 100%-ной вероятностью. Только сочетанное применение диагностических методов позволяет своевременно выявлять малигнизацию поражений слизистой желудка и точно стадировать течение процесса до операции, тем самым определяя ее объем, вид и прогноз течения заболевания.
Бесплатно
Современные подходы в организации сестринского ухода за больными мозговым инсультом
Статья научная
Современная организация сестринского ухода в условиях комплексной реабилитации больных с мозговым инсультом доказала эффективность в восстановлении больных с двигательными нарушениями в виде уменьшения неврологичеcкого дефицита, расширения функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата, повышения объема движений за счет снижения спастичности, увеличения силы в конечностях. Отмечено положительное влияние восстановительного лечения на микроциркуляцию и периферический кровоток. Показано повышение качества жизни и удовлетворенности пациентов сестринским уходом в условиях оптимизированных программ реабилитации.
Бесплатно
Современные подходы к ведению беременных с «сомнительной» формой антифосфолипидного синдрома
Статья научная
Целью работы было изучение системы гемостаза у пациенток с «сомнительной» формой антифосфолипидного синдрома (АФС) и разработка тактики ведения беременности у них. В исследовании принимали участие 42 пациентки с «сомнительной» формой АФС: с клиническими проявлениями АФС, но без циркуляции антифосфолипидных антител, в возрасте от 25 до 37 лет. Проводилось тщательное исследование системы гемостаза, а также обследование на наличие антител к белкам кофакторам. У всех пациенток были выявлены глубокие нарушения в системе свертывания крови и антитела к белкам кофакторам (?2-гликопротеину I, протромбину, аннексину V, протеину С). С учетом полученных данных была разработана тактика ведения беременности, которая позволила избежать многих серьезных акушерских осложнений, связанных с АФС (синдром потери плода, тяжелые формы гестоза, тромбозы).
Бесплатно
Статья научная
Прогноз после острого инфаркта миокарда (ИМ) значительно улучшился в последние десятилетия, в основном из-за развития чрескожного коронарного вмешательства и улучшения медикаментозной терапии, включающей тромболитические препараты. Однако, несмотря на эти значительные успехи, фибрилляция желудочков (ФЖ) или желудочковая тахикардия (ЖТ) все еще имеют место во время острой фазы ИМ в 2-8% случаев. Постинфарк-тные желудочковые аритмии (ЖА) традиционно делится на два типа: ранние ЖА происходят в течение первых 48 ч после появления симптомов острого ИМ, в то время как поздние возникают позднее 48 ч. Ранние ЖА часто связаны с транзиторной ишемией. Несколько исследований показали, что пациенты с ФЖ во время острой фазы ИМ имеют более высокий риск смерти в краткосрочном периоде. В отличие от этого данные о выживаемости в средней и долгосрочной перспективе являются ограниченными и спорными. Поздние ЖА, в частности устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия, возникают наиболее часто из-за рубцовой ткани и механизма повторного входа возбуждения. Такой аритмогенный субстрат считается необратимым и, согласно рекомендациям, есть общее соглашение, что пациентам, пережившим поздние ЖА при ИМ, следует имплантировать кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) до выписки из стационара, в то время как полезность ИКД у пациентов с ранними ЖА до сих пор дискутабельна и менее определена.
Бесплатно
Сонометрические параметры вилочковой железы у здоровых и больных детей первых двух лет жизни
Статья научная
В статье представлен сравнительный анализ сонометрических параметров вилочковой железы (ВЖ) у здоровых и больных детей первых двух лет жизни. Разработаны сонометрические возрастные нормативы размеров тимуса у детей Сибирского региона.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены вопросы, связанные с правовой оценкой выводов судебно-медицинской экспертизы по гражданским делам.
Бесплатно
Состояние гемодинамики у больных артериальной гипертонией и постинфарктным кардиосклерозом
Статья научная
В статье отражены результаты сравнительного исследования состояния гемодинамики у больных артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от наличия постинфарктного кардиосклероза (ПИК). Показатели центральной и периферической гемодинамики определены методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО). Показано, что у больных АГ и ПИК имеются выраженные расстройства гемодинамики, заключающиеся в повышенной скорости пульсовой волны, линейной скорости кровотока и снижении податливости сосудистой системы.
Бесплатно
Статья научная
Проведено биохимическое обследование 20 больных с переломами костей голени и бедра в возрасте от 18 до 50 лет, которым в качестве лечения был выбран метод скелетного вытяжения, предусматривающий длительное ограничение двигательной активности. Взятие крови проводили на 7, 14, 21, 28 и 35й день после травмы. В плазме крови и эритроцитах исследовали показатели липидного обмена. Установлена атерогенная направленность сдвигов метаболизма липидов. Полученные данные можно рекомендовать для контроля влияния вынужденного ограничения двигательной активности на течение посттравматического процесса.
Бесплатно
Статья научная
В работе дается анализ 66 случаев внезапной смерти от аневризм трех основных локализаций (аорты, интракраниальных артерий, венечных артерий сердца). Прослежена связь между формированием аневризм у молодых лиц и фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани. Даются рекомендации по исследованию и документированию аневризм. Делается вывод о том, что лица с дисплазией соединительной ткани являются угрожаемыми по развитию сосудистой или сердечной внезапной смерти.
Бесплатно
Статья научная
Представленные в статье обобщенные литературные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на значительные успехи хирургического лечения поджелудочной железы (ПЖ) - улучшение показателей выживаемости, снижение смертности, - результаты трансплантации ПЖ остаются по-прежнему ниже, чем таковые почек, печени, сердца. Недостаточно проведено исследований с представлением сравнительной оценки различных способов трансплантации и резекции ПЖ в зависимости от условий ее кровоснабжения. Результаты экспериментальных и клинических исследований не содержат достаточной информации об особенностях кровоснабжения ПЖ, в том числе о выборе метода пересечения ПЖ с учетом особенности ее топографии, ангиоархитектоники для формирования сегментарного трансплантата. Тем не менее, существуют различные варианты и типы распределения кровоснабжения ПЖ, которые имеют индивидуальные особенности ангиоархитектоники, топографической анатомии, могут зависеть от возраста, типа телосложения, продолжительности и тяжести сахарного диабета (СД) или новообразования ПЖ. Будущее трансплантации ПЖ видится в её проведении больным СД в молодом возрасте, при онкологических заболеваниях - на ранних стадиях заболевания, до возникновения тяжелых вторичных осложнений.
Бесплатно
Способ васкуляризованной костной пластики при посттравматических заболеваниях костей запястья
Статья научная
Разработан и внедрен в клиническую практику способ васкуляризованной костной пластики при посттравмати ческих заболеваниях костей запястья. По перемещению кровоснабжаемого костного лоскута из бассейна второй тыльной метакарпальной артерии в зону патологических изменений костей запястья выполнено 32 операции пациентам в возрасте от 18 до 59 лет. Проведенный сравнительный анализ результатов традиционного лечения данной категории больных и оперированных с использованием кровоснабжаемого островкового костного транс плантата из бассейна второй метакарпальной артерии доказал эффективность предложенного вида оперативных вмешательств. На основании полученного клинического опыта предложен алгоритм оптимального варианта вас куляризованной пластики при посттравматических заболеваниях костей запястья.
Бесплатно
Статья научная
Целью настоящего исследования является разработка способа обеспечения «сухого» операционного поля с применением модифицированного микрососудистого зажима с выключением антеградного, ретроградного и коллатерального кровотоков в области наложения анастомоза между коронарной артерией и аутоартериальным либо аутовенозным графтом. Модифицированный микрососудистый зажим использован при операциях коронарного шунтирования на работающем сердце у 15 больных с ишемической болезнью сердца. Была разработана конструкция, которая представляет собой стандартный микрососудистый зажим с измененной рабочей поверхностью. Рабочая поверхность изменена за счет изгиба, который обеспечивает пережатие коллатералей, а заостренные бранши позволяют без предварительного выделения сосуда установить зажим в нужном месте. Боковая поверхность бранш закруглена, это предотвращает режущий эффект при установке зажима. После применения модифицированного микрососудистого зажима удалось остановить ретроградный и коллатеральный кровоток в области наложения анастомоза у всех пациентов. При наложении модифицированного микрососудистого зажима обеспечивается прекращение не только антеградного и ретроградного, но также и коллатерального кровотока в зоне наложения анастомоза при коронарном шунтировании на работающем сердце, что позволяет добиться «сухого» операционного поля во время наложения анастомоза при коронарном шунтировании.
Бесплатно
