Оригинальное исследование. Рубрика в журнале - Кафедра травматологии и ортопедии
Статья научная
Современной особенностью ревизионного эндопротезирования является снижение возраста пациентов, увеличение количества пациентов, перенесших повторные ревизионные операции. Массивные дефекты костной ткани, возникающие у данной группы больных, представляют самую сложную для лечения категорию.Цель исследования: определить влияние различных факторов на точность достигнутого позиционирования трехфланцевых индивидуальных конструкций при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ данных применения индивидуальных трехфланцевых конструкций при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава у 12 пациентов в период с марта 2020 г по февраль 2022. Среди них было 9 женщин и 3 мужчин в возрасте от 43 до 79 лет (средний возраст 64 года). Результаты: Среднее отклонение между запланированной инклинацией и окончательным послеоперационным положением составило -0,96º (МКД -5,9 - 1,9º). Среднее отклонение антеверсии составило 2,7º (МКД 0,4 - 5,4º). Среднее значение ротации имплантата составило 1,8º (МКД -1,2 - 3,6º). С учетом допустимых 10° отклонения в 100% случаев установленные трехфланцевые конструкции имели правильное положение. При оценке центра ротации превышение установленных границ более 5 мм наблюдались лишь в 3 (25%) случаях.Заключение: Проведенный анализ результатов показал, что при используемом нами подходе в большинстве случаев (75%) были достигнуты запланированные параметры положения трехфланцевых конструкций. К основным факторам, определяющим точность позиционирования, можно отнести исходное качество полученных данных компьютерной томографии и выполненной 3D реконструкции, и наличие артефактов. С учетом индивидуальности и разнообразия дизайнов трехфланцевых конструкций принципиальным является точное воссоздание центра ротации, а комплементарность в абсолютном смысле мало достижима. Наиболее важным является достижение надежной опоры и стабильной фиксации в области фланцев.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Брахиметатарзия - редкое заболевание, представляющее собой порок развития, характеризующийся аномально короткой плюсневой костью ввиду преждевременного закрытия эпифизарной ростковой зоны.Цель исследования: внедрить в хирургическую практику метод одномоментного удлинения плюсневых костей с использованием аутотрансплантата из трубчатых костей стопы.Материалы и методы. В данной статье описан метод одномоментного удлинения плюсневой кости с применением аутотрансплантата в лечении пациентов с брахиметатарзией. Большинство описанных в мире методов лечения брахиметатарзии - это лечение пациентов путем дистракционного удлинения плюсневых костей с использованием внешних фиксаторов. Единичные случаи одномоментного удлинения плюсневых костей, описанные в различных источниках, не позволяют нам полноценно оценить достоинство этих методик.Результаты. Нами было прооперировано 27 пациентов ( 35 стоп ) с брахиметатарзией, оценка результатов которых была проведена с помощью шкал общего эстетического улучшения. Представленные в статье результаты исследования позволяют говорить о преимуществе данной методики над альтернативными методами лечения.Выводы. Нам удалось значительно сократить сроки лечения пациентов, достигнув ожидаемых эстетических результатов.
Бесплатно
Хирургическое лечение гемимелической косолапости
Статья научная
Обоснование. В данной статье рассматривается проблема косолапости у детей с малоберцовой гемимелией (МБГ). МБГ - редкое врождённое заболевание, характеризующееся недоразвитием малоберцовой кости приводящее к деформации стопы и голени. Косолапость при МБГ встречается ещё реже и имеет свои особенности в диагностике и выборе варианта лечения.Цель исследованияИзучить особенности косолапости при малоберцовой гемимелии, разработать стратегию лечения и определить наиболее эффективные методы коррекции деформации на фоне роста в зависимости от типов деформации.Материалы и методыДля достижения поставленной цели был проведён анализ литературных источников (по базам научных статей PubMed (30 статей), Google Schlolar (13 cтатей), Elibrary (10 статей), Cyberleninka (13 статей) в период с 1982 по 2022 г.), а также изучены клинические случаи лечения пациентов в г. Ярославле с косолапостью и малоберцовой гемимелией.РезультатыВ ходе исследования были выявлены диагностические особенности косолапости при МБГ, которые необходимо учитывать при консервативном и хирургическом лечении отличающие ее от идиопатической косолапости. Также были определены критерии диагностики и классификации МБГ. Полученные результаты подтверждают необходимость раннего обращения к специалистам и своевременного начала лечения. Применение комплексных методов позволяет достигать высоких результатов и улучшать качество жизни пациентов с данным заболеванием.
Бесплатно
Хирургическое лечение повреждений сесамовидных костей стопы артроскопическим методом
Статья научная
Цель: оценить результаты лечения повреждений сесамовидных костей стопы с развитием посттравматического остеоартроза плюснесесамовидного комплекса методом артроскопически выполненной парциальной резекции сесамовидной кости. Материалы и методы: В настоящую серию случаев были включены 16 пациентов которым была выполнена парциальная резекция сесамовидной кости артроскопическим методом. Предоперационная оценка включала сбор анамнеза, физикальный осмотр с применением пассивного осевого компрессионного теста, рентгенологическую оценку, МРТ и КТ. Фиксировались послеоперационные осложнения, уровень активности, количество дней, необходимых для возвращения к привычному режиму двигательной активности, для спортсменов - возможность вернуться к занятиям спортом и уровень послеоперационных спортивных результатов, для танцоров - возможность вернуться к профессиональной деятельности. До- и послеоперационную боль оценивали по визуально-аналоговой шкале. Показатели результатов оценивались с использованием клинической рейтинговой шкалы Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS). Результат: Согласно послеоперационной оценке, произведенной в конце периода наблюдения показатели ВАШ, улучшились в сравнении с дооперационном уровнем с 6,1±1,1 (диапазон: 5–8) до 0,9±0,9 (диапазон: 0–3). Показатели опросника AOFAS до операции в среднем составляли 54,3±7,2 (диапазон: 44-66) и улучшились до 90,8±7,7 (диапазон: 78-100) после операции. Средняя продолжительность до возвращения к активности составила 6,3±2,7 месяца (диапазон: 2–12 месяцев). Все 8 спортсменов вернулись к активным занятиям спортом в среднем через 5,8±2,8 месяца (диапазон: 2-10 месяцев). Однако два пациента к концу периода наблюдения не достигли спортивных результатов, имевшихся до перенесенной травмы. Вывод: Парциальная резекция сесамовидной кости артроскопическим методом является эффективным и надежным методом лечения патологий ПСК, однако необходимы дальнейшие сравнительные исследования результатов открытых и артроскопических операций.
Бесплатно
Хирургическое лечение посттравматического пателлофеморального артроза
Статья научная
Обоснование: Посттравматический артроз пателлофеморального сочленения представляет собой серьёзную медицинскую проблему, особенно среди людей молодого и среднего возраста, а также среди активных спортсменов. Согласно различным исследованиям, частота посттравматических изменений в пателлофеморальном счленении составляет от 10 % до 40 %, что подтверждает актуальность исследования. Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения посттравматического артроза пателлофеморального сочленения с латеральной гиперпрессией надколенника с помощью применения артроскопической латеральной релиза надколенника. Материалы и методы: В исследовании приняли участие 54 пациента в возрасте от 20 до 70 лет (M±σ 50,7±13,3 лет) с латеральной гиперпрессией надколенника. Пациенты были разделены на 2 группы: 39 пациентов, которым было проведено хирургическое лечение, и 15 пациентов, которых лечили консервативно. Все пациенты были анкетированы по шкалам ВАШ и KOOS. Результаты: Результат по шкале ВАШ (M±) у пациентов 1 группы в динамике показал более быстрое снижение болевого синдрома (с 6,5 балла до 1,56 балла; на 74%) по сравнению с этим показателем у пациентов 2 группы. Суммарный балл по шкале KOOS (M±σ) у пациентов 1 группы в динамике был выше в более ранние сроки (с 36,12 балла до 80,09 балла; на 121,73%) в сравнении показателем пациентов 2 группы. К концу наблюдения в обеих группах было отмечено статистически достоверное улучшение показателей по опросниками ВАШ и KOOS. Хирургическое вмешательство, включающее рассечение латеральный поддерживающий связки надколенника, обеспечивало более быстрое облегчение боли (оценка по ВАШ) и улучшение функционального состояния с повышением уровня активности (в повседневной жизни и спорте) и качества жизни (оценка по KOOS) по сравнению с консервативным лечением. Выводы: Проведённый анализ результатов хирургического лечения посттравматического артроза пателлофеморального сочленения показал положительную динамику и значительное улучшение клинических показателей функции коленного сустава, а также снижение уровня болевого синдрома в более ранние сроки по сравнению с консервативным лечением.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Как известно, трудности при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава чаще всего обусловлены дефицитом и качеством костной ткани в области вертлужной впадины. Для определения тактики хирургического лечения и компонентов используются различные классификации костных дефектов, которые периодически актуализируются или претерпевают пересмотр и уточнение. Однако, необходимо понимать, что даже используя такие «удобные» классификации, оценить изменения в области вертлужной впадины не всегда возможно по плоскостным рентгенограммам. Для решения и разрешения таких спорных случаев и возможности практического применения различных классификаций еще на этапе планирования целесообразно использовать трехмерную реконструкцию.Цель. Определить роль и место трехмерной визуализации костей таза у пациентов с тяжелыми дефектами вертлужной впадины по классификации A.Gross/K.SalehМатериалы и методы. Для настоящего экспериментального исследования был разработан опросник, состоящий из двух блоков: знакомства с экзаменуемым и непосредственно вопросов по оценке 20 клинических случаев. Экзаменуемым предлагалось оценить состояние вертлужной впадины на предмет ограниченности и неограниченности костного дефекта по классификации A.Gross/K.Saleh исключительно на основе рентгенологического исследования. Впоследствии ответы хирургов по каждому клиническому случаю мы сопоставляли с типом дефекта (ограниченный или неограниченный) на основании выполненной разработчиком опросника трехмерной реконструкцией.Результаты: В исследовании приняли участие 12 хирургов с разным опытом ревизионных операций. Коэффициент согласованности Каппа Коэна при сравнительной оценке рентгенологического изображения и трехмерной визуализации между обучающимися и разработчиками оказался равен 0,111 (95% ДИ 0,03 - 0,256), между опытными специалистами - 0,1538 (95% ДИ 0,02-0,33), между профессионалами- 0,3043 (95% ДИ 0,036-0,576) соответственно, что во всех случаях свидетельствует о низких результатах, хотя и имеет небольшие статистически незначимые различия.Выводы: Таким образом, результаты проведенного экспериментального исследования выявили недостаточное понимание клинической ситуации на основании плоскостных рентгенограмм (а именно, тяжести дефекта костной ткани в области вертлужной впадины) и делают целесообразным рутинное применение современных компьютерных технологий в сложных случаях, а, именно, трехмерной визуализации.
Бесплатно
Частота встречаемости различных этиологических вариантов остеонекроза головки бедренной кости
Статья научная
Введение.Общепризнанными факторами риска остеонекроза головки бедренной кости являются травма тазобедренного сустава, прием глюкокортикоидов, алкоголизм, болезнь Гоше, серповидноклеточная анемия и др., при наличии которых изучена частота развития данного заболевания. В то же время в литературе нет единого мнения относительно вклада различных этиологических факторов в развитие остеонекроза головки бедренной кости. Цель исследования: изучение структуры заболеваемости остеонекрозом головки бедренной кости с учетом фоновых заболеваний и факторов риска. Материал и методы.В исследование типа поперечного среза (cross-sectional study), включено 92 пациента с остеонекрозом головки бедренной кости. Сбор информации проводился путем анализа архивного материала и телефонного опроса. Проведен анализ соматического статуса пациентов, выявлены факторы риска остеонекроза и оценен их вклада в развитие заболевания.После разделения пациентов на подгруппы (возраст
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: в работе рассматривается дифференциальная диагностика приведения переднего отдела стопы (или приведенной стопы - ПС) у детей. Разбираются классификации и особенности анатомии, изменения стопы на фоне роста, возможности самокоррекции деформации по данным отечественных и зарубежных источников литературы, демонстрируется система лечения ПС и ее эволюция во времени, в зависимости от возраста пациента и тяжести деформации.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить эффективность лечения морбидного ожирения у пациентов с коксартрозом, определить влияние ожирения на результаты первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, оценить структуру и частоту осложнений.Материалы и методы. Проспективное исследование проведено с 01.01.2016 по 31.12.2018 года в клинике ортопедии и патологии суставов Сеченовского Университета, обследованы 82 пациента с коксартрозом, которые были направлены в клинику для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) и индексом массы тела более 40 кг/м2. Из 82 пациентов с коксартрозом 3-4 ст. (KL), 28 (34,1%) мужчин и 54 (65,9%) женщины, средний возраст составил 59,5 лет (мин 52 года, макс 68 лет), средний ИМТ 41,8 кг/м2 (мин 40, макс 48). Перед ТЭТС проводили амбулаторное лечения ожирения. Оценивали болевой синдром по ВАШ и функцию тазобедренного сустава по шкале индекс Харриса (HHS), рентгенографию и наличие осложнений.Результаты. Лечение ожирения было не эффективным у 37 (45,1%) и индекс массы тела не стал ниже 40 кг/м2, у 29 (35,4%) пациентов был хороший результат вес тела уменьшился на 10-15% от первоначального, а индекс массы тела находился в пределах от 35 до 39,9 кг/м2, у 16 (19,5%) пациентов масса тела уменьшилась более 15% (ИМТ
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена анализу результатов экспериментального исследования - изучению эффективности применения коллагеновых мембран при хирургическом лечении полнослойных дефектов гиалинового хряща. Цель исследования - изучить биологический потенциал коллагеновых мембран и их способность к трансформации в хрящевую ткань. Исследование проводилось на 4-х свиньях. На суставах правых задних конечностей формировался полнослойный дефект хряща и имплантировалась коллагеновая мембрана Ortokeep. На суставах левых задних конечностей формировались по 2 полнослойных дефекта хряща. На один дефект имплантировалась коллагеновая мембрана Chondro-Gide, на 2-й дефект мембрана не имплантировалась. Животные выводились из эксперимента в сроки 2,3,4,6 месяцев после операции. В статье представлены макроскопический и микроскопический анализ характера регенерации хрящевой ткани в различные сроки после операции. Исследование показало высокий биологический потенциал коллагеновых мембран и их возможность трансформироваться в хрящевую ткань.
Бесплатно
