Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 845
Мультимодальный подход к профилактике и лечению раневых инфекций в хирургии рака ободочной кишки
Статья научная
В работе анализируются частота и характер раневых осложнений у больных раком ободочной кишки, оперированных с применением адаптированного варианта протокола «Fast track surgery» (FTS) (80 больных) по сравнению с традиционным подходом (103 больных). В результате применение FTS достигнуто сокращение продолжительности лечения до 8,9 против 13,1 дней, снижена общая частота послеоперационных осложнений с 26,2% до 13,7%, а хирургических - с 13,6% до 2,5%.
Бесплатно
Научное мировоззрение академика С.Р. Миротворцева (1878 - 1949) (к 140-летию со дня рождения)
Персоналии
В статье приводятся основные вехи жизни и творчестваС.Р. Миротворцева. Отмечены малоизвестные факты из биографии профессора. Анализируется награждение двумя золотыми медалями за студенческие работы: «Сосуды и нервы сухожилий стопы человека» (совместно со студентом В.П. Воробьевым) и «Вывихи костей запястья». Отмечено, что во время русско-японской войны провел 11 месяцев в осажденном Порт-Артуре и остался там с ранеными, попавшими в плен к японцам. С 1905 по 1914 г. работал в ВМА сначала под руководством профессора С.П. Федорова, затем ассистентом у профессора В.А. Оппеля. Показано, что с 1914 г. до конца жизни работал в Саратове, занимая кафедру общей хирургии, а с 1920 г.- факультетской хирургической клиники. С 1922 по 1928 г. ректор Саратовского университета. В период Великой Отечественной войны был главным хирургом г. Саратова и Саратовской области. С.Р. Миротворцев опубликовал около 150 научных работ по вопросам клинической и военно-полевой хирургии. В работе анализируется, что он в 1908 г...
Бесплатно
Статья научная
В работе анализируются основные вехи жизни и творчества профессора А.А. Троянова. Приведены малоизвестные факты из жизни ученого. Отмечено, что в 1882 г. он защитил докторскую диссертацию на тему: «О влиянии обширных ожогов тела на животный организм», которая принесла А.А. Троянову широкую известность. В 1883-1886 гг. был ассистентом в хирургической клинике профессора С.П. Коломнина в ВМА. Подчеркнуто, что в 1886 г. по приглашению С.П. Боткина возглавил хирургическое отделение крупнейшей в Петербурге Обуховской больницы, которым бессменно руководил до 1905 г. Анализируется тот факт, что основные научные труды А. А. Троянова посвящены проблемам хирургии. Отмечено, что в 1890 г. он предложил оперативный метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей - перевязку и резекцию участка большой подкожной вены у ее устья (метод Троянова-Тренделенбурга); описал симптом недостаточности венозных клапанов, отстаивал представление о целесообразности и безопасности перевязки крупных вен при их ранениях; также первым в России произвел холецистэктомию при острой перфорации желчного пузыря (1896); описал оригинальный способ вскрытия поддиафрагмального пространства через предварительно изолированный реберно-диафрагмальный синус (способ Троянова); предложил способ цистэктомии. Показано, что им были предложены операции при завороте сигмовидной кишки (операция Троянова-Винивартера) и двухмомеитная резекция сигмовидной кишки (операция Троянова-Винивартера-Грекова); разработан оригинальный иглодержатель. А.А. Троянов основал блестящую Петербургскую хирургическую школу, яркими представителями которой были И.И. Греков, А.А. Кадъян, Б.Н. Хольцов и др.
Бесплатно
Начало XX столетия и XV съезд отечественных хирургов: научные приоритеты
Статья научная
Анализируется развитие хирургии начала XX столетия. Отмечены основные успехи хирургии «золотого века». Представлены научные приоритеты XV съезда отечественных хирургов и освещены основные программные вопросы. Одной из наиболее важных тем, обсуждавшихся на съезде, оказался вопрос патогенеза и лечения самопроизвольной гангрены нижних конечностей (облитерирующего эндартериита). Отмечено, что внимание хирургов и терапевтов привлекли сделанные на XV съезде хирургов доклады профессора В.Н. Шевкуненко и его сотрудников по программному вопросу об анатомии, патологии и клинике сосудистой системы. Выдвинутые в этих докладах положения о наличии магистральных и рассыпных типов ветвления сосудов заставляли думать, не связаны ли различия в стойкости разных организмов к заболеваниям с указанными различиями в строении сосудистой сети. Было установлено, что иннервация сосудистой системы отличается индивидуальной особенностью, так как место подхода к стенке сосуда источников нервного снабжения и территория распространения сосудистых нервов у разных лиц неодинаковы. Много внимания уделялось изменчивости органов и систем тела человека, связанной с влиянием внешней среды, трудовых процессов. При этом было указано, что учение об изменчивости может быть весьма плодотворным, если исследовать не только различия в строении органов и систем, но и особенности функций, которые характеризуются различием строения данных образований. Помимо программных вопросов, были заслушаны доклады о завороте кишок, о желчнокаменной болезни, об абсцессах печени, о лечении гнойных ран без тампонов, а также вопросы урологии, которые вызвали оживленный интерес участников съезда.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: изучить и оценить не опровергающее значение лимфотропной терапии у больных в комплексном лечении ЯК в послеоперационном периоде. Актуальность. В данной статье рассматриваются определения лимфообращения в системе брыжейки кишечника в норме и при модели ЯК, а также ведение и лечение больных с язвенным колитом с применением лимфотропной терапии в послеоперационном периоде. Материал и методы: в серийных опытах на животных (собаках) нами в эксперименте создана модель язвенного колита, и при этом до и после создания модели изучено лимфообращение в брыжейке кишечника. Основываясь на полученных результатах экспериментальных исследований, в клинических условиях применена лимфотропная терапия в комплексном лечении язвенного колита в послеоперационном периоде у 54 больных. Для сопоставления результатов лимфатической терапии создали контрольную группу из 43 больных, которые в послеоперационном периоде получали общепринятое традиционное лечение. Результаты: при применении лимфотропной терапии в комплексном лечении язвенного колита значительно уменьшается количество кишечных осложнений в послеоперационном периоде и сокращается срок пребывания больного в стационаре. Заключение: при применении лимфотропной терапии в комплексном лечении ЯК в послеоперационном периоде сокращаются материальные расходы на лечение и срок пребывания больного в стационаре.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрен вопрос о возможности расторжения трудового договора по инициативе работодателя в случае недобросовестного исполнения медицинским работником своих должностных обязанностей по некоторым основаниям, предусмотренным статьей 81 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ).Введение. Автором обозначена общая проблематика отсутствия возможности у медицинских организаций оперативно реагировать на действия (бездействие) недобросовестных работников, небрежно и халатно исполняющих свои должностные обязанности. Проанализированы обстоятельства расторжения трудовых договоров с медицинскими работниками по некоторым основаниям статьи 81 ТК РФ. Показан формальный подход судов при определении оснований для расторжения трудового договора по инициативе работодателя. Подчеркнута необходимость предоставления медицинской организации как работодателю права прекращать трудовые договоры с недобросовестными работниками по специальным основаниям с учетом социального значения оказываемой гражданам медицинской помощи и высокого уровня ответственности медицинских работников.Заключение. По результатам проведенного анализа сделан вывод о возможности внесения изменений в действующее законодательство в целях повышения и сохранения качества оказываемой медицинской помощи на высоком уровне, сохранения доверия пациентов к медицине и повышения ответственности медицинских работников.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты морфологического исследования маток полученных после гистерэктомии от 60 пациенток с диффузным аденомиозом 11-111 степени, сопровождающимся выраженным синдромом хронической тазовой боли. Общую морфологическую оценку срезов матки проводили при окраске гематоксилином и эозином. Для оценки характера межклеточных коопераций различные линии клеток визуализировали иммуногистохимически. Для изучения кинетики клеток оценивали пролиферацию и апоптоз клеток с помощью моноклональных антител к Ki-67 и р53 соответственно. Чувствительность к эстрогенам определяли с использованием моноклональных антител к эстрогеновым рецепторам. Сделан вывод о том, что при аденомиозе регистрируется нарушение эпителио-мезенхимных отношений, определяющих нарушение морфогенеза ветвлений маточных желез, что сопровождается усилением пролиферации эпителиальных клеток на фоне высокой чувствительности эпителиальных и стро- мальных клеток к эстрогенам.
Бесплатно
Ненатяжная герниопластика и абдоминопластика у пациентов с морбидным ожирением
Статья научная
Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки остается актуальной проблемой, так как грыженосительство встречается у 4-7% населения Земли и тенденции к снижению количества таких больных не отмечается. Целью исследования является проведение сравнительного анализа традиционных и ненатяжных методик герниопластики при грыжах передней брюшной стенки, совершенствование методов герниопластики, снижение частоты рецидивов и осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах. Проблема, связанная с избыточной массой тела, существует очень давно, но тем не менее успехи по лечению ожирения очень малы, и все больше растет количество больных с морбидным ожирением. По данным ВОЗ избыточной массой тела страдают около 30 % всего населения Земли. Все факторы, вызывающие избыточную массу тела, приводят к ослаблению мышечно-апоневротического каркаса с последующим формированием птоза живота. Для пластики передней брюшной стенки у пациентов с морбидным ожирением в современной хирургии более предпочтительны ненатяжные методики, так как по исследованиям многих авторов при натяжной герниопластике частота рецидива достигает 20-63%, в то времякак при ненатяжной пластике 8-30,3%.Материалом данного исследования стали 62 больных с морбидным ожирением, находившихся на стационарном лечении в период с 2010 по 2019 г. в хирургическом отделении №2 Республиканской клинической больницы г. Нальчика на базе Госпитальной хирургии КБГУ. В нашей работе все больные имели птоз передней брюшной стенки III (n=44) и IV (n=18) степени ожирения. Больным выполнены операции по ликвидации кожно-жирового фартука и ненатяжная абдоминопластика с использованием полипропиленовой сетки, при наличии ЖКБ производилась холецистэктомия.Как показали результаты исследования, у 38,5% больных имели место те или иные осложнения воспалительного характера. Чаще имели место такие осложнения, как серомы и лимфорея, приводящие в последствии к гнойно-воспалительным осложнениям. Это объясняется тем, что при выполнении абдоминопластики производится широкая мобилизация подкожно-жирового слоя, что существенно повышает риск развития сером и лимфореи. Больные находились на стационарном лечении от 16 до 28 дней. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии с рекомендациями. В аспекте функционального эффекта, благодаря оптимальной схеме предоперационной подготовки, выполнения абдоминопластики, отмечалось улучшение показателей внешнего дыхания, а осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы не было. Все больные остались довольными полученным эстетическим результатом.
Бесплатно
Неотложная компьютерная томография в клинике абдоминальной хирургии
Статья научная
В статье представлен клинический опыт проведения компьютерной томографии 645 пациентам с клиникой острого живота, обследованным в ГКБ им. С.П. Боткина в период с января 2015 по февраль 2016 гг., продемонстрированы основные нозологии и редкие случаи, встречающиеся в практике скоропомощного стационара. По итогам работы выявлены состояния, в диагностику которых компьютерная томография способна внести наибольший вклад, к их числу относятся воспалительные изменения почек, травматические повреждения органов брюшной полости, а также мезентериальный тромбоз, диссекция и аневризма аорты.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Колоректальный рак (КРР) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в мире.Цель исследования. Оценить краткосрочные результаты лапароскопических операций с извлечением операционного препарата через естественные отверстия (NOSES) и мини-лапаротомией (CL) при хирургическом лечении колоректального рака.Материалы и методы. Проспективный анализ результатов лечения пациентов с КРР проведен в клинике факультетской хирургии № 2 Сеченовского Университета. Регистрировались и сравнивались предоперационные и послеоперационные клинические показатели.Результаты. В исследовании представлены данные 50 пациентов после лапароскопических операций с извлечением препарата через мини-лапаротомию или естественные отверстия. В группе NOSES неоадъювантную химиотерапию получили меньше пациентов, чем в CL (4 % против 40 %, p=0,002), время операции в группе NOSES было короче, чем в CL (254,60±54,39 мин против 304,76±105,39, p=0,040), меньшая интраоперационная кровопотеря (61,60±40,49 мл против 132,00±149,92 мл, p=0,028), скорейшее восстановление перистальтики (1,56±1,19 дня против 2,68±1,75 дня, p=0,011), раньше отмечался первый стул (2,16±1,31 дня против 3,08±1,80 дня, p=0,044), сокращался койко-день (6.04±1,97 дня против 7,24±1,67 дня, p=0,024), снижался болевой синдром на первые, третьи и пятые послеоперационные сутки (2,92±2,08 против 4,08±1,73, p=0,037), (2,56±1,66 против 3,84±1,68, p=0,009), (1,84±1,84 против 3,80±1,71, p
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценка возможностей хирургических, в том числе лапароскопических вмешательств в лечении больных раком ободочной кишки пожилого и старческого возраста.Материал и методы: в исследование вошли больные старше 60 лет, составивших 1 группу и моложе 60 лет (2 группа).Результаты: в исследовании не зафиксировано большого числа интраоперационных и послеоперационных осложнений, в том числе тяжелых, с ми- нимумом летальных исходов у больных старших возрастных групп. Получены успешные результаты лапароскопических вмешательств у больных раком толстой кишки старших возрастных групп независимо от локализации и стадии опухоли, а также характера выполненного вмешательства.Выводы: Лапароскопические операции являются методом выбора в плановой хирургии больных раком ободочной кишки пожилого и старческого возраста.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования 73 пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет) с сочетанной патологией клапанов сердца и ИБС. По результатам исследования выявлены независимые предикторы летальных исходов: хроническая сердечная недостаточность IV функциональный класс по NYHA, недостаточность кровообращения 2Б стадии, поражение ствола левой коронарной артерии и IV функциональный класс стенокардии напряжения, а также необходимость вмешательства на 2-х клапанах и более и одномоментном шунтировании более 2 артерий. Полученные данные позволяют заранее определять оптимальную тактику оперативного лечения больных старшей возрастной группы с сочетанной патологией с целью улучшения результатов хирургического вмешательства.
Бесплатно
Непосредственные результаты хирургического лечения рака легкого
Статья научная
В статье проведен анализ результатов хирургического лечения 700 больных раком легкого с применением систематической лимфодиссекции (СЛД). При выполнении СЛД частота развития послеоперационных осложнений составила 17,2%, послеоперационной летальности - 3,5%. Радикальные операции с СЛД увеличили 5- и 10-летнюю общую выживаемость - 60% и 47% соответственно.
Бесплатно
Непрерывное медицинское образование пластического хирурга в Великобритании
Статья научная
В статье описаны особенности непрерывного медицинского образования врачей в Великобритании, на примере пластических хирургов. Показан процесс непрерывного профессионального развития, как часть системы ревалидации лицензии на медицинскую практику.
Бесплатно
Статья научная
Последние 10 лет отмечается экспоненциальный рост количества пациентов, страдающих ожирением. В большинстве стран более 30% населения имеет избыточную массу тела и ожирение. Сегодня наиболее эффективным методом лечения морбидного ожирения является бариатрическая хирургия. Число выполняющихся ежегодно бариатрических вмешательств неуклонно растет и на сегодняшний день превышает 760 тысяч в год. На протяжении последних 7 лет наиболее часто выполняемой бариатрической операцией стала лапароскопическая продольная резекция желудка. Несмотря на накопленный опыт в выполнении бариатрических вмешательств, постоянное совершенствование аппаратных технологий соединения тканей, осложнения после бариатрических операций, по-прежнему, встречаются в хирургической практике. Одним из наиболее грозных осложнений после выполнения лапароскопической продольной резекции желудка является развитие несостоятельности аппаратного шва. В статье представлены современные взгляды на причины, диагностику профилактику и тактику лечения пациентов с несостоятельностью аппаратного шва.
Бесплатно
Нижняя блефаропластика с транспозицией жировых компартментов нижнего века
Статья научная
Введение. С каждым годом эстетическая хирургия становится все более востребованной. Главной зоной лица, требующей коррекции, является периорбитальная область. Для хирургической коррекции возрастных изменений указанной области применяется блефаропластика. Среди методов хирургического омоложения нижнего века большинство пластических хирургов предпочитают блефаропластику нижнего века с транспозицией жировых компартментов (их перераспределение в трех векторах: в нижнем, медиальном и латеральном векторах и их фиксацией).Цель исследования: оценить хирургический и косметический результат и частоту возникающих осложнений при проведении нижней блефаропластики с транспозицией жировых компартментов нижнего века.Материалы и методы. В исследование включены 68 пациенток, которым в 2022-23 гг. выполнена операция нижней чрескожной блефаропластики с транспозицией жировых компартментов нижнего века. Все пациентки были женского пола. Возраст колебался от 35 до 57 лет. Причиной обращения к пластическому хирургу у всех пациенток были жалобы на наличие жировой грыжи в области нижнего века, так называемых «мешков под глазами».Результаты и обсуждение. На 7-е сутки после проведенной операции полную удовлетворенность косметическим результатом отметили большинство (95,6 %) пациенток. При осмотре через месяц 98,5 % пациенток отметили полную удовлетворенность косметическим эффектом операции.Выводы. Проведена оценка хирургического и косметического эффекта нижней блефаропластики с транспозицией жировых компартментов нижнего века. Большинство пациенток отметили положительный результат проведенного оперативного вмешательства. Нижняя блефаропластики с транспозицией жировых компартментов может быть рекомендована как операция выбора для устранения жировых грыж нижнего века.
Бесплатно
Нисходящий медиастинит: современное состояние проблемы
Статья научная
Введение. Медиастинит - асептический или микробный воспалительный процесс в клетчатке средостения, который может протекать остро или хронически. Нисходящий медиастинит - воспаление клетчатки средостения с первичным фокусом инфекции в области головы и шеи, которая, спускаясь вниз по фасциальным пространствам, распространяется на структуры средостения.Цель исследования. Обзор доказательной базы по диагностике и лечению нисходящего медиастинита.Материалы и методы исследования. Литературный поиск первичных научных исследований по нисходящему медиастиниту проведен на русском, английском и немецком языках в электронных библиотеках eLIBRARY, Elektronische Zeitschriftenbibliothek, the Cochrane Library и биомедицинской базе данных PubMed.Результаты и обсуждение. Существует три основных фасциальных пути, по которым инфекция из полости рта или области шеи могут достичь средостения: претрахеальный, латерофарингеальный и заглоточный. Около 70 % случаев - это заглоточный путь. Летальность при нисходящем медиастините достигает 40 %. На основе данных компьютерной томографии, выделяют очаговый (I тип) и диффузный (II тип) нисходящий медиастинит. Клинические проявления заболевания неспецифичны и схожи с другими системными инфекциями и септическими состояниями. Основное лечение состоит из антибиотикотерапии и хирургической санации очага инфекции. Выбор хирургического доступа зависит от типа нисходящего медиастинита и опыта хирурга. До сих пор имеются разногласия относительно хирургических методов лечения и продолжительности антибиотикотерапии.Заключение. Поскольку нисходящий медиастинит является потенциально жизнеугрожающим состоянием, его всегда следует рассматривать как чрезвычайную ситуацию.
Бесплатно
