Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 780
Особенности хирургического лечения пациентов с ожирением и хронической болезнью почек
Статья научная
Введение. Хроническая болезнь почек - это прогрессирующая патология, характеризующаяся структурными и функциональными изменениями почек, вызванными различными причинами. Наиболее частой причиной возникновения хронической болезни почек является ожирение в сочетании с сахарным диабетом, нарушениями обмена веществ, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими. Эпидемиологические исследования определили связь ожирения с развитием терминальной стадии хронической болезни почек, а, соответственно, и риск необходимости проведения сеансов гемодиализа. Цель исследования. Оценить эффективность бариатрической хирургии в отношении снижения рисков возникновения терминальной стадии хронической болезни почек, а также улучшения качества жизни у пациентов на гемодиализе, перенёсших оперативные вмешательства по поводу ожирения. Материалы и методы. Литературные обзоры и статьи, описывающие опыт применения бариатрических операций у пациентов с хронической болезнью почек и пациентов на гемодиализе. Результаты. Неоспорима и доказана эффективность бариатрических вмешательств в аспекте лечения морбидного ожирения и метаболического синдрома. Актуальна и обсуждаема возможность лечения больных с прогрессирующей почечной недостаточностью у пациентов с ожирением посредством хирургических методов, в первую очередь, бариатрических операций. Заключение. Проведение бариатрических операций значимо улучшает качество жизни и снижает риски смертности у пациентов с хронической болезнью почек любой стадии.
Бесплатно
Острое нарушение артериального кровообращения верхней конечности
Статья научная
Введение. Острое нарушение артериального кровообращения верхних конечностей представляет сложную проблему в плане хирургического лечения. Среди современных методов обследования чаще всего применяется дуплексное сканирование артерий верхних конечностей. Абсолютным методом диагностики поражения артериального русла была и остается контрастная ангиография. Серьезным конкурентом общепринятым методам визуализации сосудов в настоящее время становится МСКТ-ангиография.Клинический случай. Представлен случай хирургического лечения больного С., 61 года, доставленного в отделение общей хирургии Раменской больницы бригадой скорой медицинской помощи с клиникой острой ишемии правой верхней конечности. По КТ-картине - окклюзия правой подмышечной и правой плечевой артерий. Выполнено аутовенозное подключично-плечевое шунтирование.Обсуждение. При отсутствии технической возможности проведения стандартного контрастного исследования сосудов необходимо прибегнуть к МСКТ-ангиографии, которая поможет определить истинный уровень окклюзии магистрального сосуда.Заключение. Для установления точного уровня окклюзии артерий верхних конечностей и выбора правильного метода хирургического вмешательства необходимы инструментальные методы исследования, включая рентгеноконтрастное исследование артерий. В случае отсутствия кабинета ангиографии важным подспорьем в обследовании пациента является МСКТ-ангиография.
Бесплатно
Острый аппендицит у пожилых пациентов как нетривиальная клиническая задача
Статья научная
Введение. На современном этапе проблема оказания специализированной неотложной хирургической помощи пациентам старших возрастных групп представляет из себя одну из актуальных клинических задач.Результаты. В обзоре с различных позиций анализируется широкое многообразие факторов негативного прогноза при остром аппендиците (ОА) у пожилой когорты пациентов. Эпидемиологические закономерности распространения ОА у лиц пожилого и старческого возраста существенно отличаются от более молодой популяции населения. Даже сели не брать во внимание неоспоримый фактор мультиморбидности, среди пожилых пациентов констатирована более поздняя госпитализация, широкое разнообразие альтернативных ургентных диагнозов, большая частота осложнений ОА и его лечения и, как закономерный итог, большая госпитальная смертность, чем среди молодых пациентов. В ряду причин подобных закономерностей стоят: широкая встречаемость атипичного течения воспаления червеобразного отростка, худшая общая точность современных методов клинико-лабораторных диагностики и большая длительность постановки предоперационного диагноза. В мировой и российской национальной парадигме лечения ОА есть ключевое противоречие в отношении к неоперативному лечению ОА и в своей наиболее острой форме оно проявляется именно на примере пациентов пожилого возраста, частота выполнения аппендэктомии которым в западных странах ниже, чем молодым пациентам.Выводы. Диагностика и лечение ОА у лиц старшего возраста представляет из себя гораздо более сложный и технологически более совершенный процесс, чем у больных более молодого возраста, что обусловливает необходимость концентрации повышенного внимания хирургов к данному контингенту пациентов.
Бесплатно
Острый панкреатит в хирургической патологии в современной медицине
Статья научная
Одной из важных и обсуждаемых тем в современной медицине, по результатам исследований, являются заболевания поджелудочной железы - их диагностика и лечение. Если смотреть мировую динамику по увеличению количества диагностированных случаев заболеваний поджелудочной железы, то на данный момент рост частоты выявления подобных заболеваний составляет от 8,2 до 10 случаев на 100 000 населения. В данный момент в России выявляется от 27 до 50 случаев заболеваний на 100 000 населения, в Европе показатель немного ниже, и составляет от 25 до 27 человек на 100 000. Подобная частота напрямую связана с постоянно ухудшающейся экологической обстановкой, растущим употреблением алкогольных напитков, низким качеством питания за счет переходов на полуфабрикаты и увеличения в составе продуктов результатов работы химической промышленности, снижением уровня жизни в целом.Также в последние десять лет отмечается почти четырехкратный рост выявленных случаев острого и хронического панкреатита у молодого населения, в том числе у не достигших 18-летия. Это придает особую важность исследуемой проблеме, так как у данных слоев населения очень высокий риск развития осложнений, вследствие которых летальность наблюдается почти в 6 процентах случаев, а в случае развития тяжелой стадии острого панкреатита может достигать 70 процентов.
Бесплатно
Острый холецистит: камо грядеши? Опыт 13 000 операций одной клиники
Статья научная
Актуальность. Хирургическое лечение острого холецистита (ОХ) остается одной из наиболее актуальных проблем неотложной хирургии. ОХ является самым частым осложнением желчнокаменной болезни, достигая 30% и более в структуре этого заболевания. Несмотря на широкое внедрение современных эндовидеохирургических методик, в лечении ОХ остается много нерешенных проблем.Материал и методы. В работе обобщен опыт лечения более 13 000 больных с ЖКБ, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Острый холецистит был отмечен у 3140 пациентов. Автор придерживается активной хирургической тактики - лапароскопическая операция в первые 2-16 часов от поступления при отсутствии абсолютных противопоказаний к наложению пневмоперитонеума.Результаты. В работе рассмотрены технические особенности лапароскопических операций при различных формах ОХ, обсуждаются причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения ОХ, такие как поздняя госпитализация и применение малоэффективной консервативной терапии, отдаляющие сроки выздоровления больных. Обсуждены негативные последствия многоэтапных методов лечения ОХ, определен алгоритм раннего радикального хирургического вмешательства. Характер воспалительных изменений стенки ЖП и тканей перипузырного пространства, а также наличие спаечного процесса в брюшной полости не влияли на принятие решения о сроках проведения операции и выборе метода.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Отдаленные результаты комбинированной методики хирургического лечения геморроя
Статья научная
Введение. Более 12 лет мы применяем комбинированные методики хирургического лечения геморроя на основе лазерного воздействия. В 2017 г. нами был предложен способ лазерной деструкции геморроидальных узлов в сочетании с допплер неконтролируемой дезартеризацией, мукопексией и эксцизией наружного компонента. Были получены положительные результаты лечения в сроки наблюдения пациентов до 12 месяцев. В данной работе нами проанализированы результаты наблюдения группы пациентов через 5 лет после хирургического лечения.Цель исследования. Оценить отдаленные результаты комбинированного способа хирургического лечения геморроя методом подслизистой лазерной деструкции в сочетании с допплер неконтролируемой дезартеризацией, мукопексией и электроэксцизией наружного компонента по показаниям.Материалы и методы. В исследование были включены 188 пациентов с геморроем 2, 3 и 4 стадии. Всем пациентам выполнялась подслизистая лазерная деструкция внутренних геморроидальных узлов с допплер неконтролируемой дезартеризацией, дополненной по показаниям мукопексией и электроэксцизией наружного геморроидального компонента в сроки 5-7 лет назад. Хирургическое лечение выполнялось под внутривенным обезболиванием с добавлением тумесцентной анестезии. Применялось лазерное излучение диодного аппарата с длиной волны 1,56 мкм мощность - 10 Вт.Результаты. Комбинированная методика дает гарантии в долгосрочной перспективе от возникновения основных симптомов геморроидальной болезни - кровотечение, наличие геморроидальных узлов. Позволяет устранять риск основных послеоперационных осложнений - стриктура, анальная недостаточность, нагноение.Заключение. Методика вне зависимости от стадии и сложности заболевания позволяет предотвратить развитие рецидивов и послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Пролонгированный дистальный кальциноз коронарных артерий (ККА) лимитирует проведение реваскуляризации миокарда и сопряжен с субоптимальными результатами хирургического лечения. Коронарное шунтирование (КШ) при ККА требует использования сложных коронарных реконструкций (СКР), включая коронарные эндартерэктомии (КЭАЭ), пролонгированные шунтпластики и анастомозы с артериями диаметром
Бесплатно
Отдаленные результаты лечения огнестрельных ранений малого таза у женщин
Статья научная
Введение. В период военных действий происходят ранения не только военнослужащих, но и гражданского населения. Ранения, которые получает гражданское население, имеют различную локализацию, не является исключением и органы малого таза.Цель исследования. Изучить отдаленные результаты лечения огнестрельных ранений малого таза у женщин.Материалы и методы исследования. Проведено исследование 100 пациенток, которым ранее было выполнено хирургическое лечение в области малого таза по поводу огнестрельных ранений. Средний возраст обследованных составил 38 ± 5 лет. В зависимости от сроков выполнения хирургического лечения от момента получения травмы, все обследуемые были разделены на две группы: А - пациентки, которым хирургическое лечение было выполнено до одного часа от момента получения ранения (50 человек) и Б - пациентки, хирургическое лечение которым выполнялось в сроки более одного часа от момента получения травмы (50 человек).Результаты. Из общего количества обследованных, отсутствие жалоб, связанных с ранее перенесенной операцией, отметили 36 % опрошенных, в остальных - 64 % наблюдениях были выявлены различные жалобы, которые условно можно разделить на психологические - в 23 % наблюдениях и связанные с болевым синдромом - в 41 % случае.Заключение. Как показывает представленный анализ, огнестрельные ранения малого таза у женщин в отдаленном послеоперационном периоде сопровождаются достаточно большим количеством жалоб. Однако, необходимо отметить и тот факт, что распределение жалоб зависело от времени, прошедшего от момента получения ранения до начала выполнения хирургического вмешательства.
Бесплатно
Отдаленные результаты лечения пациентов с "ужасной триадой" локтевого сустава
Статья научная
К термину «ужасная триада» локтевого сустава, предложенного Hotchkiss из-за исторически плохих результатов лечения, относится сочетание перелома венечного отростка локтевой кости, головки лучевой кости и вывих костей предплечья кзади. консервативное лечение подобных травм в большинстве случаев имеет плохие результаты и требует оперативного лечения [1]. Целью данного исследования являлось создание оптимального алгоритма лечения пациентов с переломами венечного отростка, головки лучевой кости и вывихом костей предплечья кзади. За период с 2009 по 2013 гг. мы наблюдали 82 пациентов со сложной травматической нестабильностью локтевого сустава, из них у 6 была диагностирована «ужасная триада» локтевого сустава. Оценка отдаленных результатов производилась с помощью MEPI. Следует отметить, у пациентов с «ужасной триадой локтевого сустава было получено 66,6% (4) отличных и хороших, 16,7% (1) удовлетворительных и 16,7% (1) не удовлетворительных результатов, а у пациентов с остальными переломовывихами костей предплечья было 32,9% (25) отличных, 32,9% (25) хороших, 21,1% (16) удовлетворительных и 13,1% (10) неудовлетворительных результатов. Применение разработанного алгоритма хирургического лечения пациентов с переломом головки лучевой кости, венечного отростка и вывихом костей предплечья кзади позволило улучшить функциональные результаты и получить до 83,3% от- личных и хороших результатов.
Бесплатно
Статья научная
У пациентов с локализованным раком предстательной железы высокого риска согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, а также ассоциации онкологов России основными методами лечения в большинстве случаев являются радикальная простатэктомия или лучевая терапия (в комбинации с адъювантной гормональной терапией). У некоторых пациентов проведение хирургического лечения может быть ограничено возрастом, риском развития осложнений или отказом от проведения операции. Сочетание лучевой терапии или брахитерапии с гормональной терапией может служить альтернативным вариантом лечения. Указанные варианты лечения имеют существенный риск развития осложнений, таких как недержание мочи, лучевой цистит и лучевой проктит и пр. Криоаблация является альтернативным вариантом лечения у пациентов с раком предстательной железы высокого риска.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Острая ишемия конечностей (ОИК) у пациентов с COVID-19 представляет собой серьезное осложнение с высоким риском потери конечности и смертности. Несмотря на растущее количество исследований, посвященных этой проблеме, отсутствует консенсус относительно оптимальной стратегии реваскуляризации. Целью данного исследования было сравнение отдаленных результатов открытых и эндоваскулярных вмешательств при ОИК у пациентов с COVID-19.Материалы и методы. В исследование были включены 257 пациентов с ОИК IIA-IIb класса по Резерфорду, госпитализированные в период с 1 января 2018 г. по 20 июня 2023 г. Пациенты были разделены на четыре группы: I (n=50) и II (n=50) - контрольные, без COVID-19; III (n=86) и IV (n=71) - с COVID-19. В I и III группах выполнялась открытая реваскуляризация, во II и IV - эндоваскулярная с катетеруправляемым селективным тромболизисом. Проходимость реконструированных артерий оценивалась через 6-12 месяцев после операции с помощью УЗДГ и КТ-ангиографии.Результаты. Частота поздних ретромбозов составила 41,3 % в группах открытой реваскуляризации и 33,3 % в группах эндоваскулярного лечения. У пациентов с COVID-19 после открытых операций рецидив ОИК наблюдался в 2 раза чаще (8,7 % против 4,4 %). Развитие хронической ишемии III-IV класса по Резерфорду было более характерно для пациентов после открытых вмешательств (17,6 % против 7,3 %).Заключение. Эндоваскулярная реваскуляризация с катетеруправляемым селективным тромболизисом при ОИК у пациентов с COVID-19 ассоциирована с меньшей частотой рецидивов острой ишемии и развития хронической артериальной недостаточности в отдаленном периоде по сравнению с открытыми операциями и является оптимальной стратегии реваскуляризации у данной группы больных.
Бесплатно
Статья научная
Целью данной работы было изучение отдалённых результатов лечения грыж передней брюшной стенки с применением сетчатыхимплантов из титановой нити.Материал и методы: В данном исследовании проведена сравнительная оценка отдалённых результатов лечения 118 больных с пупочными ипаховыми грыжами. У 62 больных основной группы использовали сетчатый имплант из титановой нити, а 56 пациентов группы сравненияоперированы применением полипропиленового сетчатого импланта. В основной группе из лапароскопического доступа оперировано 14,5%больных, в группе сравнения - 9%. Оценку качества жизни выполнили у 37 (60%) пациентов из основной группы и у 31 (55%) - группысравнения.Результаты: Медиана сроков временной нетрудоспособности после выписки составила 7 дней и статистически значимо не отличалась в обеихгруппах. Через 3 месяца после операции средняя площадь имплантов из титановой нити уменьшилась на 1,8-2,3% в зависимости от вида операции.Различий качества жизни между пациентами обеих групп в сроки от 6 месяцев до 2 лет от момента операции не выявлено. Через 2 года послепаховой герниопластики дискомфорт в месте операции отмечали не более 4,8% больных.Заключение: анализ отдалённых результатов лечения грыж передней брюшной стенки с применением сетчатого импланта из титановой нити показалотсутствие значимых отличий сроков временной нетрудоспособности после выписки, уровня качества жизни и частоты имплант-ассоциированныхосложнений в сравнении с использованием полипропиленового импланта. Степень сморщивания сетчатых имплантов из титановой нити втечение 3 месяцев после операции минимальна.
Бесплатно
Открытая легочная эмболэктомия в лечении послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии
Статья научная
Введение. Проблема лечения пациентов с послеоперационной тромбоэмболией легочной артерии довольно актуальна и в настоящее время, не смотря на значительное улучшение ведения пациентов данной патологией.Цель: оценить безопасность и эффективность открытой эмболэктомии в лечении послеоперационной тромбоэмболии легочных артерий.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 40 пациентов, которым с 2010 по 2020 гг. выполнена открытая эмболэктомия из легочных артерий в условиях искусственного кровообращения по поводу послеоперационной ТЭЛА высокого и промежуточно высокого риска ранней смерти. Изучали летальность, гемодинамические показатели по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), послеоперационные осложнения и длительность пребывания больных в стационаре.Результаты. Оперированы 40 больных с 2 летальными исходами (5 %). Средний возраст пациентов составлял 53,7±8,5 лет, 23 человека были женского пола. Индекс PESI в среднем составлял 106,2±27,3 баллов, давление в легочной артерии - 47,7±8,19 мм рт. ст., индекс Миллера - 28,4±3,21 балла. После операции давление в легочной артерии снизилось в среднем до 32,9±6,38 мм рт. ст. Длительность нахождения в отделении реанимации составила в среднем 1,77±0,78 дней, продолжительность ИВЛ - 849,3±404,34 мин. Среднее время пребывания в больнице составляло 13,4±3,43 дня.Заключение. Открытая хирургическая эмболэктомия является эффективным и безопасным методом лечения послеоперационной ТЭЛА высокого и промежуточно высокого риска смерти.
Бесплатно
Статья научная
В статье освящена история вопроса отопластики. Отопластика - операция по улучшению формы и размеров ушных раковин, устранению лопоу- хости. Пластика ушей помогает уменьшить уши, устранить оттопыренность ушей (лопоухость), врожденные и посттравматические дефекты ушных раковин, восстановить ушные раковины при их отсутствии. Встречается множество вариантов деформаций уха. Для коррекции каждой существует свои методы. Предложена модификация хирургического лечения оттопыренных ушей.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - часто встречающееся заболевание у пациентов с морбидным ожирением. По различным данным, распространенность СОАС среди пациентов с ожирением варьирует в пределах от 60 до 90 %. Неоспоримой является необходимость проведения СРАР-терапии в составе комплексной периоперационной реабилитации пациентов с морбидным ожирением и СОАС тяжелой степени, однако до сих пор нет единого мнения о необходимой продолжительности предоперационной подготовки данной категории пациентов и о влиянии длительности предоперационной подготовки на качество жизни пациентов. Цель исследования. Изучение динамики качества жизни пациентов с ожирением и СОАС тяжелой степени на фоне оптимизации тактики периоперационной реабилитации. Материалы и методы исследования. С помощью опросника SF-36 изучена динамика качества жизни 70 пациентов с морбидным ожирением в сочетании с СОАС на различных этапах периоперационной реабилитации; в отношении 35 пациентов применялась методика ускоренной периоперационной реабилитации. Результаты. По каждому из исследуемых показателей была отмечена положительная динамика уровня качества жизни у пациентов обеих групп на каждом из этапов наблюдения. Тем не менее, только у пациентов I группы, в отношении которой применялась методика ускоренной периоперационной реабилитации, показатели качества жизни через 12 месяцев практически не отличались от аналогичных показателей в группе здоровых людей, тогда как показатели уровня качества жизни во II группе, хотя и продемонстрировали положительную динамику на каждом из этапов исследования, однако не достигли целевых значений. Заключение. Применение методики ускоренной периоперационной реабилитации способствует более быстрому повышению уровня качества жизни пациентов с сравнении с методикой периоперационной реабилитации, предусматривающей установку внутрижелудочного баллона.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Острый тромбоз периферических артерий, развивающийся на фоне COVID-19, значительно ухудшает прогноз выживаемости. Открытая реваскуляризация является методом выбора при острой ишемии конечности (ОИК), но в условиях коронавирусной инфекции сопряжена с высоким риском ретромбозов. Цель исследования - оценить качество жизни пациентов, перенесших открытую реваскуляризацию по поводу ОИК в острой стадии COVID-19, в сравнении с пациентами без вирусной инфекции.Материалы и методы исследования. В исследование включены 136 пациентов с ОИК, которым выполнена открытая тромбэктомия, эндартерэктомия и пластика артерий. Группа исследования (n=86) - пациенты с COVID-19, контрольная (n=50) - без инфекции. Качество жизни оценивалось с помощью опросника SF-36 при выписке и через 12 месяцев. Статистический анализ проведен в программной среде "R".Результаты. В раннем послеоперационном периоде качество жизни пациентов с COVID-19 было значимо ниже по 7 из 8 шкал SF-36. Через год показатели улучшились, но не достигли уровня контрольной группы по шкалам физической боли, жизненной силы и ролевого функционирования. Физический и психический компоненты здоровья были ниже на 13 % (р˂0,02) и 10 % (р˂0,01) соответственно.Заключение. COVID-19 негативно влияет на результаты открытой реваскуляризации при ОИК. Качество жизни таких пациентов в отдаленном периоде остается ниже среднепопуляционного, что требует учета при диспансеризации и реабилитации.
Бесплатно
Оценка качества жизни пациентов после сепарационных пластик при срединных грыжах
Статья научная
В статье проведен анализ результатов лечения пациентов, перенесших сепарационную пластику. Цель: оценить характер осложнений и качество жизни пациентов после передней и задней сепарационной пластики. Методы: В исследование включен 91 пациент. Пациенты разделены на 2 группы. Описана характеристика пациентов, ранние осложнения опи- саны в соответствии с классификацией Clavien-Dindo, поздние послеоперационные осложнения. Оценка качества жизни проводилась через 3, 6, 12 месяцев и далее ежегодно. Использовано 2 опросника: общий опросник SF-36, специальный опросник euraHS QLS. Результаты: У пациентов перенесших переднюю сепарационную пластику количество осложнений со стороны послеоперационных ран как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде статистически больше, чем у пациентов перенесших заднюю сепарационную пластику. Согласно опросникам euraHS Quality of Life scale и SF-36 у женщин, в обеих группах, показатели качества жизни улучшаются быстрее, чем у мужчин. Заключение: Учитывая небольшое количество осложнений, достоверное улучшение качества жизни пациентов, оба варианта сепарационной пластики могут быть одинаково применимы у пациентов с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами.
Бесплатно
