Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 845
Статья научная
Введение. К недостаткам стернотомного доступа к сердцу можно отнести высокую травматичность; нарушение целостности каркаса грудной клетки. Цель исследования: улучшить эффективность лечения кардиохирургических больных, используя малоинвазивные технологии.Задачи исследования:Установить эффективность использования малоинвазивных технологий при лечении кардиохирургической патологии.Снизить риск развития местных и сердечно-легочных осложнений применяя малоинвазивные технологии.Материалы и методы. За период с 2016 по 2020 год в КХО ФЦССХ г. Красноярска было произведено 1989 оперативных лечений. Из них 469 (23,4 %) операций было выполнено пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС), 133 (6,6 %) операции - пациентам с приобретенным пороком сердца митрального клапана (ППС МК) и 245 (12 %) операций - пациентам с приобретенным пороком аортального клапана (ППС АК). Также за пятилетний период было прооперированно 364 (18 %) пациента с клапанной патологией в сочетании с фибрилляцией предсердий. В группу пациентов, которым выполняли полную стернотомию вошло 140 пациентов, а в группу, у которых операция была выполнена через мини доступ вошло 90 пациентов.Результаты исследования. Со стороны послеоперационной раны при полной срединной стернотомии наблюдалось пять осложнений в виде поверхностной и глубокой раневой инфекции. Тогда как при малоинвазивном доступе таких осложнений не наблюдалось. Количество дыхательной и сердечной недостаточности, ОНМК, ФП в после операционном периоде было значительно ниже при минидоступе. Кровотечение в послеоперационном периоде возникло у 5 пациентов при традиционном доступе и у 2 больных при мини-доступе.Заключение. При использовании мини доступа мы имеем крайне низкий процент осложнений 19 против 51, это безусловно указывает, что использование малоинвазивных доступов является безопасным и эффективным способом улучшения качества лечения пациентов, а также значительно снижает риск возникновения сердечно-легочных осложнений и осложнений со стороны послеоперационной раны.
Бесплатно
Опыт применения различных моделей кава-фильтров и их оценка в ближайшем послеоперационном периоде
Статья научная
Представлен анализ данных обследования и лечения в раннем послеопераионном периоде 477( 53,9%) пациентов из 855, которым были имплантированы кава-фильтры различных моделей, поступавших в стационар с острым флотирующим илиофеморальным флеботромбозом. Выявлена зависимость острой окклюзии КФ (у 38(8,0%) пациентов) в раннем постимплантационном периоде (до 1 месяца) от сроков начала заболевания (11,4% при сроках от начала заболевания - 8-14 дней), от длины флотирующей части тромба (при флотации 9-23 см - у 14,0% пациетов), от тяжести перенесенной ТЭЛА (у 46,1% пациентов). Выявлена корреляция таких осложнений, как «псевдокорешковый синдром» (у 77(16,15) пациентов), миграция КФ (у 1-го (0,2%) пациента, смещение КФ (у 4-х (0,8%) пациентов, перфорация стенки НПВ (у 3 (0,6%) пациентов) от типа имплантированного устройства. Эндоваскулярная профилактика летальной ТЭЛА оказалась эффективной в 98,5% случаев.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлен анализ результатов применения билиарных эндопротезов на основе полигидроксиалканоатов в эксперименте, в сравнении с силиконовым стентом. Доказана эффективность применения билиарных эндопротезов на основе полигидроксиалканоатов, способствующих избежать осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность: По данным многочисленных исследований гнойные осложнения встречаются в 40% хирургических заболеваний. Поиск методов решения этой проблемы является одной из важнейших задач в медицинской практике.Цель: установление эффективности применения современных перевязочных средств при лечении гнойных ран у больных с различными сопутствующими заболеваниями.Методы: Нами произведено проспективное исследование на ста двадцати больных. В качестве основного заболевания среди пациентов была выбрана абсцедирующая пилонидальная киста. Пациенты, принимавшие участие в эксперименте, в контрольной группе не имели сопутствующих заболеваний, в экспериментальных группах - имели сопутствующие заболевания: сахарный диабет и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Во всех группах пациентов применялись разные перевязочные материалы: марлевая салфетка с мазью Левомеколь, средство перевязочное с антимикробными свойствами (с хлоргексидина биглюконатом), Hydrotül, Активтекс ХФ...
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты оперативного лечения пациентов с инфицированным панкреонекрозом в фазе секвестрации, которым была выполнена цистогастро/цистодуоденостомия. Описана методика выполнения эндоскопической цистогастро/цистодуоденостомии, сформулированы показания и противопоказания к ее выполнению. Сделаны выводы о диагностической ценности этого метода лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В статье описывается уникальный опыт создания инфекционного центра в сжатые сроки.Материалы и методы. С момента открытия 17 апреля 2020 года по март 2021 года успешно пролечено более 12288 человек и более 550 человек ежедневно продолжают лечение. На сегодняшний день в центре развернуто 500 инфекционных и 150 коек реанимации. С целью оказания экстренной помощи пациентам с возникшей хирургической патологией внутри стационара был оборудован операционный блок.Обсуждение. За 12 месяцев было выполнено 442 хирургических пособия. Из них: трахеостом 304 (60 %), дренирования плевральных полостей 38 (8,5 %), торакоцентезов 42 (9,5 %), диагностических лапароскопий 10 (2,2 %) конверсий и оперативных вмешательств при перфорации толстой и тонкой кишки, желудка, абсцессов селезенки 10 (2,2 %), операций на сосудах с привлечением служб города и специалистов с основной базы 8 (1,8 %), вскрытий флегмон, абсцессов мягких тканей, некрэктомий при обширных пролежнях 26 (5,8 %), прочих хирургических вмешательств 4 (0,9 %).Заключение. Проектирование инфекционных стационаров для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией должно включать в себя возможность размещения операционного блока с операционной, для оказания хирургической помощи в экстренных и неотложных ситуациях на местах.
Бесплатно
Опыт регионального центра в лечении острого аппендицита у детей
Статья научная
10.17238/2072-3180-2024-3-40-49 Введение. Цель данного исследования заключается в оценке эффективности лабораторных индексов воспалительного ответа при прогнозировании развития острого аппендицита у детей.
Бесплатно
Опыт системного предотвращения массивной легочной эмболии в хирургических стационарах России
Статья научная
В статье представлены результаты научно-практического исследования «Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений». В исследовании приняли участие 59 стационаров хирургического профиля, в которых провели оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у 53 596 пациентов. Большинству больных, включенных в исследование, были назначены меры профилактики ВТЭО: 80,2% пациентов осуществлена ранняя активизация в послеоперационном периоде, 71,4% - эластическая компрессия нижних конечностей, 68,7% - медикаментозная профилактика. Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) стала причиной летального исхода у 0,03% больных. Целенаправленная работа по предотвращению ВТЭО в хирургических отделениях способна существенно снизить частоту летальной ТЭЛА даже у наиболее тромбоопасного контингента больных.
Бесплатно
Опыт создания и использования 3D-моделей органов при опухолевом поражении печени и легкого
Статья научная
В настоящее время в хирургическом лечении злокачественных опухолей печени и легкого значительно расширяются показания к выполнению органосохранных операций. Адекватная оценка методов предоперационной диагностики играет решающую роль при определении показаний к дан- ным операциям. Попытки сделать результаты исследований более наглядными и менее зависимыми от интерпретации врача, привели к развитию и широкому внедрению в хирургическую практику 3D-моделирования органов. Изначально, появившись в виде компьютерных реконструкций, дан- ное направление с развитием технологии 3D-печати, преобразовалось в создание «нативных» 3D-моделей. Основным из недостатков данного метода является высокая цена моделей, которая составляет от 1500 до 4000 долларов США. На базе Московской онкологической больницы № 62 и НИИ«КУРС» была разработана оригинальная технология создания подобных моделей, позволившая в несколько раз сократить их стоимость. Созданные 3D-модели легкого и печени, пораженных опухолевым процессом, в масштабе 1:1, позволили уточнить их анатомические особенности, взаимоотно- шение опухоли с внутренними структурами органов и определить адекватный объем предстоящей операции.
Бесплатно
Опыт хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого в Югре
Статья научная
В статье изложены результаты хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Выполнение лобэктомии по сравнению с пнев- монэктомией увеличивает 5-летнюю выживаемость с 39% до 60%, а десятилетнюю - с 26% до 45%. Общая 5-летняя выживаемость после операций с систематической лимфодиссекцией составила 60%, а десятилетняя - 47%. Предпочтение при хирургическом лечении НМРЛ следует отдавать органосохраняющим операциям (лобэктомия) с выполнением обязательной систематической лимфодиссекцией.
Бесплатно
Статья научная
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются распространенными заболеваниями в хирургической и гастроэнтерологической практике и выявляются почти у 30% взрослого населения России. Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с осложненными формами грыж пищеводного отверстия диафрагмы путем разработки индивидуального комплексного подхода с учетом типа телосложения, анатомических и возрастных особенностей. Материалы и методы. В данной работе на 40 препаратах от трупов людей изучены возрастные и конституциональные особенности биомеханических свойств фасциальных структур, а также кровоснабжение диафрагмы. Клиническая часть работы включает опыт лечения 163 пациентов с осложненными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Результаты. На основании данных анатомических исследований выполнена пластика пищеводного отверстия диафрагмы, с использованием собственных тканей (n=124) и с применением сетчатых имплантатов (n=39). Поздние послеоперационные осложнения изучены в сроки до 5 лет у 117 из 124 больных (94,4%) с пластикой собственными тканями и у всех 39 больных, которым применялись сетчатые имплантаты...
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья обзорная
Критическая ишемия нижних конечностей - это крайне низкое состояние кровообращения в конечности, развивающееся в финале облитерирующих заболеваний артерий и приводящее к постоянным мучениям пациента, а в итоге, к потери конечности, если не провести вос- становление кровотока.Эффективным средством купирования критической ишемии является улучшение кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования артерий. Эту операцию можно выполнить с положительным эффектом у большинства пациентов. Однако, эффект ангиопла- стики артерий голени остается непродолжительным и через 6-24 месяца значительная часть ангиопластики подвергается реокклюзии. В этом случае требуются повторные вмешательства или шунт. В данном исследовании проведен обзор литературы успешного лечения КИНК.
Бесплатно
Оригинальная методика герниопластики срединных вентральных послеоперационных грыж и ее результаты
Статья научная
Введение. С целью улучшения результатов оперативного лечения у пациентов со срединными послеоперационными вентральными грыжами разработана оригинальная методика ненатяжной пластики с использованием полипропиленого сетчатого трансплантата. Выполнен сравнительный анализ результатов лечения с группой больных, оперированных традиционно.Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 129 случаев ненатяжной пластики «onlay» послеоперационных вентральных грыж срединной локализации в центре хирургии ГБУ РО РОКБ. Сформированы 2 группы пациентов. В «основную» группу вошли больные после герниопластики с применением оригинальной методики ненатяжной герниопластики - 63 пациента, в «контрольной» группе состояло 69 больных, которым выполнена традиционная ненатяжная герниопластика. Основой оригинальной методики является использование каркасной нити в предбрюшинном пространстве, которая захватывается при наложении П-образных швов, фиксирующих сетчатый эндопротез.Результаты лечения. Сравнительный анализ отдаленных результатов операций со сроками наблюдения от 2 до 55 месяцев показал, что из 63 оперированных по оригинальной методике пациентов рецидива грыжи не было, в то время как из 64 пациентов контрольной группы, рецидив имели 8 человек (12,5 %).Заключение. Оригинальная методика герниопластики «onlay» имеет статистически доказанные преимущества перед общепринятым способом ненатяжной герниопластики - отсутствие рецидивов грыж в течение длительного срока после операции, является безопасным и общедоступным способом хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами срединной локализации.
Бесплатно
Статья научная
Представлен случай успешного хирургического лечения больного с постбульбарной язвой двенадцатиперстной кишки, осложнившейся субкомпенсированным стенозом и пенетрацией в печёночно-двенадцатиперстную связку с формированием дуодено- холедохеального свища без дилатации общего желчного протока и механической желтухи. Наличие сообщения между двенадцатиперстной кишкой и гепатикохоледохом обнаружено при рентгенографии желудка. В качестве метода операции избрана комбинированная ваготомия с поперечной дуоденопластикой, холецистэктомией и дренированием холедоха по Керу. Авторы подчёркивают необходимость всестороннего клинического обследования больных, длительно страдающих язвенной болезнью, в связи с возможным развитием осложнений со стороны близлежащих органов, в частности, пенетрацией в гепатодуоденальную связку с формированием дуодено-холедохеального свища. При отсутствии желчной гипертензии и экстрапапиллярной локализации рубцово-язвенных изменений двенадцатиперстной кишки возможно применение органосохраняющей операции с ваготомией, холецистэктомией и временным наружным дренированием общего желчного протока.
Бесплатно
Осложнения в бариатрической хирургии
Статья научная
Авторы в обзорной статье анализируют основные недостатки и осложнения в бариатрической хирургии. Приводятся данные из ведущих международных публикаций по теме и обсуждаются причины различных неблагоприятных исходов бариатрических операций.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена одной из актуальных проблем гинекологии - проблеме хронических тазовых болей. Целью представленной работы явилась иммуногистохимическая оценка состояния иннервационного аппарата и нейро-тканевых отношений в 60 матках, полученных после гистерэктомии от пациенток с диффузным аденомиозом II-III степени, сопровождающимся выраженным болевым синдромом. Визуализацию нервных волокон проводили с использованием моноклональных антител к белкам нейрофиламентов. На основании полученных результатов авторы делают вывод о том, что основным носителем нервов в матке и потенциальной причиной формирования гипералгезии при аденомиозе является миометрий с формированием аномально избыточного иннервационного аппарата вокруг очагов эктопического эндометрия, в периваскулярных регионах и в строме между пучками гладких миоцитов.
Бесплатно
Особенности анатомо-морфологического строения перфорантных вен
Статья научная
Введение. Хроническая венозная недостаточность - довольно распространённая патология сосудистой системы, обусловленная нарушением оттока венозной крови в нижних конечностях. Нередко данное состояние приводит к оперативному лечению. Экономическим аспектом этого является длительная нетрудоспособность оперированных больных - в среднем 28,2 дней и снижение качества жизни пациентов, которые подверглись оперативному лечению, что влияет на их трудоспособность. Одним из важных аспектов хирургического лечения хронической венозной недостаточности является коррекция перфорантного рефлюкса.Целью данной работы явилось совершенствование хирургических методов лечения венозной недостаточности.Материалы и методы. Интраоперационное изучение строения перфорантных вен голени с помощью хирургического микроскопа при оперативных вмешательствах у 25 пациентов. Анализ полученных данных, сравнение с группой контроля и применение полученных знаний на практике.Результаты исследования. В результате данного исследования выявлено сложное строение перфорантных вен, состоящих из собственно вены и сателлитных структур, включающих артерии и нервы. При анализе было сочтено целесообразным при перфорантэктомии пересекать только вены, сохраняя сателлитные структуры. Это было признано необходимым для предотвращения нарушения трофики паравенозных тканей, находящихся в условиях хронической венозной недостаточности и подвергаемых операционной травме.Заключение. Полученные данные достоверно указывают на улучшение результатов хирургической перфорантэктомии при применении описанной методики изолированного пересечения перфорантных вен с сохранением сателлитных структур - артерий и нервов. Отрицательным моментом является необходимость специального дорогостоящего оборудования - операционного микроскопа и необходимых навыков (микрохирургической техники) у персонала.
Бесплатно
