Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 934
Статья научная
В статье представлены результаты проспективного нерандомизированного клинического исследования II фазы, в котором оценивается безопасность и эффективность нового режима терморадиохимиотерапии в лечении больных местно-распространенным нерезектабельным раком прямой кишки (Т4NxM0). В исследование включено 64 пациента, которым проводилась комбинированная химиолучевая терапия СОД 40 Гр с использованием капецитабина, оксалиплатина, локальной гипертермии и метронидазола в составе полимерной композиции. Применение созданной программы лечения позволило выполнить R0 резекцию у 92,2% пациентов, при этом токсичность оставалась на приемлемом уровне (токсичность III-IV степени отмечена у 20,3% пациентов). Общая 2-летняя выживаемость составила 94,3%, безрецидивная - 80,0%. Тридцати пяти пациентам (54.7%) выполнены сфинктеросохраняющие операции, обоснована безопасность сфинктерсохраняющего лечения у данной категории пациентов. Созданный вариант комплексного лечения позволяет повысить число R0 резекций, обладает умеренной токсичностью и требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. На протяжении длительного времени в качестве основной причины развития рецидивов рассматривалось прогрессирование основного заболевания. Однако на сегодняшний день результаты многочисленных сравнительных исследований демонстрируют, что в ряде случаев развитие клинического и рентгенологического рецидива заболевания обусловлено именно несоблюдением технических аспектов первичного антирефлюксного вмешательства.Цель работы: оценка причин рецидива ГПОД и ГЭРБ у группы пациентов, определение ключевых аспектов, приводящих к рецидиву, а также введение термина «провальная фундопликация».Материалы и методы. В исследовании проведена оценка 56 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая рефундопликация. У всех пациентов оценивались такие параметры как: отсутствие выделения абдоминального отдела пищевода, отсутствие крурорафии, отсутствие антирефлюксного механизма (признаки использования рассасывающего шовного материала), сдавление пищевода (сетчатым имплантатом или гиперфункция манжетки), наличие «старого» грыжевого мешка (который не был удалён в прошлую операцию), отсутствие фиксации фундопликационной манжетки к пищеводу, ранение n. vagus, технически неверно сформированная фундопликационная манжета (манжета стенкой тела желудка).Результаты. У всех пациентов выявлены технически ошибки первичного вмешательства, при этом у всех пациентов выявлено 2 и более ошибки, что по мнению авторов являлось причиной рецидивов ГЭРБ и ГПОД.Заключение. Выполнение предложенных технических ошибок являются предикторами запрограммированного рецидива ГПОД и ГЭРБ. Интраоперационная идентификация данных ошибок говорит о том, что первичное антирефлюксное вмешательство была «провальной».
Бесплатно
Новый подход к оценке тяжести состояния пациентов с тяжелой ожоговой травмой
Статья научная
Введение. Целью данной работы было усовершенствование способа оценки тяжести состояния и вероятности летального исхода у пациентов с ожоговой болезнью на основе изучения спектральных показателей вариабельности сердечного ритма, их зависимости от тяжести ожогов и корреляционных связей с исходом ожоговой болезни.Материалы и методы. Обследовано 84 пациента (57 мужчин и 27 женщин) в возрасте 21-65 лет (средний 44,2±2,8). Критериями включения в исследование явились: наличие поверхностных ожогов более 15% или глубоких более 10% площади тела, либо сочетание глубоких и поверхностных ожогов при общей площади более 15% площади тела.Результаты. В исследовании выявлено, что при ожоговой травме наблюдается угнетение волновой структуры сердечного ритма и показателей общей мощности спектра, которые регистрируются уже в первые часы после ожога. Степень угнетения спектральных показателей вариабельности сердечного ритма зависела от тяжести ожога. Выявлена корреляция между индексом тяжести состояния и значениями мощности спектра в низко- и высокочастотном диапазонах и общей мощностью спектра вариабельности сердечного ритма.Заключение. Вариабельность сердечного ритма имеет прогностическую ценность, так как выявлена корреляционная связь между неблагоприятным исходом и показателями вариабельности сердечного ритма, зарегистрированными при поступлении в стационар. Разработана математическая модель оценки тяжести состояния обожженных и вероятности летального исхода.
Бесплатно
Статья научная
При выборе хирургической или консервативной терапии, а так же для дифференциальной диагностики ряда заболеваний, важным этапом является выявление наличия воспаления. Поиск универсального фактора диагностики воспаления актуален, так как существующие методы диагностики имеют ряд недостатков. В данной статье производится рассмотрение возможности использования С-реактивного бел- ка как наиболее актуального и доступного маркера воспаления в хирургическом стационаре, а именно обоснование его специфичности как маркера воспалительной реакции, экономической эффективности, а так же преимуществ перед некоторыми современными методами, такими как определение уровня кальцитонина и уровня СОЭ. Так же обосновывается измерение уровня С-реактивного белка для контроля антибио- тикотерапии, описывается зависимость изменения уровня С-реактивного белка в связи с фазами воспалительного процесса. Были рассмотре- ны показания к определению С-реактивного белка и методы осуществления данного анализа...
Бесплатно
О маркерах воспаления, актуальных в условиях хирургического стационара
Статья научная
В настоящее время крайне важной проблемой является поиск новых маркёров для определения наличия воспалительных реакций в организме больного как для проверки эффективности консервативного лечения заболеваний, так и для определения своевременности хирургического вмешательства и оценки его последствий. Известно, что воспаление протекает с изменением метаболических и биохимических процессов, проявляющихся внешне рядом симптомов, не дающих возможности определения тяжести, времени начала заболевания, отделения хронических патологических состояний от воспаления, вызванного хирургическим вмешательством. В таком случае применяют определение маркёров воспаления, являющиеся в первую очередь белками острой фазы. Концентрация этих белков изменяется в течение развития заболевания и в зависимости от размера очага повреждения, что крайне важно для диагностики. Самыми информативными белками для анализа являются С-реактивный белок и церулоплазмин, а также комплексная диагностика с использованием определения различных белков острой фазы одновременно. Также возможно использование тестов на наличие противовоспалительных интерлейкинов, прокальцитонина, неоптерина, аутоантител (IgG) в плазме крови для определения воспалительных процессов. В большинстве больниц также используются такие анализы крови как определение скорости оседания эритроцитов и изменение количества лейкоцитов с помощью расчетов по лейкоцитарному индексу воспаления.
Бесплатно
Статья научная
Цель данной работы: анализ основных вопросов, связанных с цианакрилатной облитерацией варикозных вен.Материалы и методы. Проведен поиск и анализ литературных источников по ключевым словам в международной реферативной базе PubMed, а также российской системе РИНЦ за последние 20 лет. В статье указаны работы, связанные с окклюзией несостоятельных магистральных подкожных вен медицинским клеем - цианакрилатом. Изучено свыше 60 научных публикаций.Заключение. С применением методик термических облитераций увеличивается количество амбулаторных процедур хирургического лечения пациента с ВБНК, не требующих госпитализаций, улучшающих при этом качество жизни. Синтезирование и дальнейшее применение новых формул цианакрилатных композитов на основании лабораторно-экспериментальных и клинических исследований в дальнейшем определят место ЦАО в лечении ХЗВ. Есть потребность в создании современного безопасного цианакрилатного соединения отечественного производства для эндовенозного лечения пациентов с ВБНК. Существует необходимость проведения рандомизированных клинических исследований с ЦАО, которые будут показывать насколько востребован данный метод лечения пациентов с ВБНК и обозначат все преимущества данной НТНТ технологии для более широкого внедрения в клиническую практику.
Бесплатно
Статья научная
Введение: Перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ПЯЖ И ДПК) составляет 10-15 % всех осложнений язвенной болезни и является одной из главных причин высокой летальности.Цель исследования: Оптимизация выбора способа оперативного вмешательства и улучшение результатов хирургического лечения у больных с ПЯЖ и ДПК на основании прогностической шкалы Boey и национальных клинических рекомендаций.Материал и методы исследования: Проведен анализ 263 больных, оперированных в ГКБ им. С.П. Боткина за период с 2012 по 2018 год, у которых было выполнено ушивание ПЯЖ и ДПК. Мужчин было 181 (68,8%), женщин - 82 (31,2%). Пациенты имели возраст от 19 до 87 лет. Средний возраст составил 52,4 лет. ПЯЖ желудка имела место у 74(28,2%), а ДПК - у 189 (71,8%) больных. 1-ю группу составили пациенты, которые находились на лечении с 2012 по 2014 год (n=127). 2-ю группу составили пациенты, которые находились на лечении с 2015 по 2018 год (n=145), у которых способ хирургического лечения определяли на основании шкалы Boey и национальных клинических рекомендаций...
Бесплатно
Обоснование организации московского городского центра хирургии кисти
Статья научная
В статье показаны проблемы лечения и реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями кисти, проведен анализ работы отделений хирургии кисти города Москвы за последние шесть лет. Приведено обоснование о целесообразности создания Московского Городского центра хирургии кисти.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - обоснование хирургической тактики при хроническом панкреатите, осложненном обструкцией желчных путей и ДПК на основании анализа результатов оперативных вмешательств.Материл и методы: При резектабельности образования головки поджелудочной железы выполняли резецирующую операцию, в остальных случаях - дренирующую. В основной группе выполнено 19 панкреатодуоденальных резекций, 5 - дуоденум-сохраняющих резекций и 30 дрени- рующих операций, в группе сравнения 4 - панкреатодуоденальные резекции и 29 - дренирующих (p=0,002).Результаты: Непосредственно после операции в основной группе отмечено больше количество осложнений - 20 (37%) против 4 (12%), p=0,003. Умер 1 пациент основной группы после дренирующей операции. При анализе отдаленных результатов у 12 больных (по 6 в группах) отмечены ложноотрицательные результаты биопсии и диагноз хронического панкреатита менялся на рак поджелудочной железы. При этом в группе сравнения 4 случая были резектабельны во время первичного вмешательства. В основной группе лучше показатели качества жизни.Выводы: Предложенная хирургическая тактика учитывает вероятность ложноотрицательных результатов диагностики, гарантирует от случаев пропущенного операбельного рака в отдаленном периоде и характеризуется лучшим качеством жизни.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность модернизированной шкалы Бейтс-Дженсена в качестве инструмента выбора лечебной тактики при декубитальных язвах (ДЯ) у лиц с поражением головного мозга, находящихся в хроническом критическом состоянии.Методы: проведено обследование пациентов с тяжелым поражением головного мозга и ДЯ III степени, перенесших восстановительное вмешательство - аутодермопластику (АДП) за период 2019-2017гг. Всего 30 человек: 23 (76,7%) из них мужчины и %23,3) 7) женщины в возрасте от 27 до 63 лет. В зависимости от исходов операции сформированы две группы - основная (n=17) c положительным исходом АДП и контрольная (n=13) с отрицательным исходом АДП (отторжение лоскута, ухудшение ДЯ). Для количественной оценки динамики ДЯ в предоперационном периоде использовали шкалу Бейтс-Дженсена, а также ее модернизированный аналог, дополненный тремя новыми критериями. Статистический анализ полученных результатов показал, что у лиц с суммарным баллом ≥50 по модернизированной шкале Бейтс-Дженсена на момент госпитализации следует считать абсолютным противопоказанием к АДП, предиктор положительного исхода операции можно считать ≤40 баллов после двухнедельной терапии (p
Бесплатно
Статья научная
Введение. Трансмуральные дефекты верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) остаются одной из наиболее сложных клинических проблем, ассоциированных с высоким риском осложнений и летальности. Разработка малоинвазивных методов, в частности эндоскопической вакуумной терапии (ЭВТ), открывает новые возможности в их лечении. Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность однокомпонентной методики ЭВТ у пациентов с трансмуральными дефектами верхних отделов ЖКТ. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, включившее 65 пациентов с трансмуральными дефектами верхних отделов ЖКТ различной этиологии за период с января 2021 года по октябрь 2023 года в клинике ММНКЦ им. С.П. Боткина. Всем пациентам проводилось лечение методом ЭВТ в режиме монотерапии с индивидуальным подбором уровня отрицательного давления и регулярной заменой макропористой губки. Эффективность оценивалась по количеству сеансов, длительности госпитализации, частоте закрытия дефектов и наличию осложнений. Результаты. Закрытие дефекта достигнуто у 86,2 % пациентов. Наименьшее количество сеансов потребовалось при острых перфорациях (в среднем 7,6), в то время как при несостоятельности швов анастомоза и хронических свищах лечение было более длительным. Внутриполостная установка системы позволила сократить число замен и сроки госпитализации. Нежелательные явления отмечались эпизодически и купировались консервативно. Летальность составила 12,3 %, в основном вследствие тяжёлого соматического статуса пациентов, а не прогрессирования локального процесса. Заключение. ЭВТ в режиме монотерапии является эффективным и безопасным методом лечения трансмуральных дефектов верхних отделов ЖКТ и может рассматриваться как метод первой линии у пациентов с противопоказаниями к хирургическим вмешательствам.
Бесплатно
Статья научная
В статье проанализированы первые результаты применения высоких билиодигестивных анастомозов при сложных формах синдрома Мириззи с локализацией холецисто-билиарного свища в области конфлюенса.
Бесплатно
Однорядный шов в абдоминальных анастомозах при хирургическом лечении паллиативных пациентов
Статья научная
Введение. С ростом числа запущенных форм рака увеличилось число циторедуктивных и паллиативных оперативных вмешательств у онкологических пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта. Применение однорядного шва при формировании анастомозов между полыми органами брюшной полости с сопроводительной терапией позволяет сократить время пребывания в стационаре и ускорить раннюю ускоренную реабилитация, улучшить качество жизни, сократить послеоперационные осложнения. Материалы и методы. Был проведен анализ хирургического лечения 60-ти паллиативных пациентов с раком желудка, толстой кишки IV стадии, IV клинических групп, осложненных кровотечением из распадающейся опухоли выходного отдела желудка, правой и левой половины толстой кишки. Для профилактики послеоперационных и инфекционных осложнений, гнойно-септических осложнений была применена сопроводительная терапия с использованием мощного антисептика местного применения Анолита нейтрального в виде раствора Результаты. Анализ результатов раннего послеоперационного периода в основной группе по сравнению с контрольной показал улучшение перистальтики кишечника при аускультации, оптимизацию появления самостоятельного стула, быстрое купирование болевого синдрома по ШВО.
Бесплатно
Статья обзорная
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется хроническим течением и неуклонным прогрессированием с развитием тяжелых жизнеугрожающих осложнений. НАЖБП в большинстве случаев регистрируется у пациентов, страдающих ожирением, при этом отмечается возрастающая распространенность данной патологии.Разработано большое число методов лечения НАЖБП, однако вопрос возможности применения бариатрической хирургии остается дискутабельным. В то же время бариатрические оперативные вмешательства повсеместно признаны наиболее эффективным способом лечения ожирения и сопутствующих ему патологий. Авторы ставят перед собой цель обзор литературных данных, касающихся оценки влияния бариатрических вмешательств на течение НАЖБП при ожирении.
Бесплатно
Ожирение первой степени - фокус на хирургию
Статья научная
В статье проанализирована современная тенденция расширения показаний к бариатрическим операциям для пациентов с ожирением начальной степени, ввиду возможности развития у них ассоциированных с ожирением заболеваний и метаболических нарушений, а также социально-психологических проблем и снижения качества жизни. На основании литературных данных PubMed, Medline, Embase, Elibruary, проведена оценка эффективности и безопасности хирургических методов лечения ожирения при индексе массы тела (ИМТ) менее 35 кг/м2.Предложено определить следующие показания для оперативного лечения начальной степени ожирения: 1) наличие сахарного диабета 2 типа при недостаточной эффективности гликемического контроля сахароснижающими препаратами или инсулином и сохранения адекватной инкреторной функции поджелудочной железы; 2) прогрессирующее по мере повышения ИМТ нарушение менструального цикла и фертильности; 3) абдомино-висцеральная форма ожирения, в том числе, без метаболических нарушений, в случае наследственной предрасположенности к их развитию; 4) психологическая и социальная дезадаптация, значительно снижающая качество жизни (психологическое неприятие лишнего веса, дисморфофобия, булимия); 5) недостаточный эффект или его отсутствие от длительного консервативного лечения ожирения I степени.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: создание эффективной системы оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости с многоплоскостным блокированием отломков. Проведен анализ лечения 156 пациентов с различными переломами проксимального отдела плечевой кости, из которых у 93 пострадавших (основная группа исследования) был применен остеосинтез с использованием прямых титановых интрамедуллярных фиксаторов с возможностью обеспечения относительно жесткого многоплоскостного блокирования винтов в отломках головки плечевой кости и в самом штифте. Установлено, что этот метод лечения позволяет добиться более высокой доли хороших результатов по сравнению с пациентами группы сравнения (49,4% и 26,4% соответственно) и снизить частоту неудовлетворительных результатов лечения с 22,7% в группе сравнения до 8,2% в группе исследования. Полученные данные доказывают высокую функциональную эффективность применяемой методики для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости.
Бесплатно
Определение лечебной тактики и выбор способа хирургического лечения больных панкреонекрозом
Статья научная
Наибольшее количество послеоперационных специфических осложнений отмечено в группе больных с изменениями, характерными для распространенных некротических и инфильтративных изменений в поджелудочной железе, парапанкреатической и забрюшинной клетчатке. При анализе результатов лечения пришли к выводу, что показатели послеоперационной летальности находятся в зависимости от вариантов моделирования распространения патологических изменений в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке. Наибольшие показатели послеоперационной летальности отмечены в группах пациентов с изменениями в поджелудочной железе и забрюшин- ной клетчатке, характерными для «Модели-3» и «Модели-4». Таким образом, моделирование различных вариантов развития панкреонекроза может быть использовано для прогнозирования течения и исхода заболевания.
Бесплатно
