Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 1026
Статья научная
Введение. Мини-J-стернотомия – минимально инвазивный доступ при протезировании аортального клапана. Несмотря на преимущества, анатомическая вариабельность грудной клетки и ограниченная ширина операционного поля создают технические трудности. Морфометрическая стандартизация геометрии доступа позволяет оптимизировать соотношение между достаточной визуализацией операционного поля и сохранением стабильности грудины. Цель исследования. Оценить морфометрические параметры мини-J-стернотомии при протезировании аортального клапана. Материалы и методы. В исследование включены 45 пациентов, оперированных доступом мини-J-стернотомия в 2023–2024 году в Сеченовском университете. Интраоперационно измерялись длина вертикальной (Lᵥ) и горизонтальной (Lₕ) ветвей разреза, угол изгиба (α), глубина J-кривой (D), уровень межрёберного пересечения (U), ширина операционного окна (W) и экспозиционный индекс (EI = Aₚ/Sₛ). Проводился корреляционный анализ между морфометрическими параметрами и клиническими исходами – временем ишемии миокарда, длительностью искусственного кровообращения, объёмом кровопотери. Результаты. Средние значения: Lᵥ = 66 ± 5 мм, Lₕ = 37 ± 4 мм, α = 108 ± 7°, D = 22 ± 3 мм, W = 60 ± 6 мм, EI = 0,72 ± 0,06. Конверсий в полный разрез не наблюдалось. Экспозиционный индекс коррелировал с длиной вертикальной (r = 0,61) и горизонтальной (r = 0,54) ветвей. Lᵥ < 60 мм ассоциировалось с увеличением времени ишемии миокарда на 11 ± 4 мин, α 120° – с повышением риска микротрещин, D - 28 мм – с нестабильностью грудины. Заключение. Мини-J-стернотомия с параметрами в рекомендованных диапазонах обеспечивает оптимальную экспозицию аортального корня, минимизирует травматизацию и повышает безопасность вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Мукоцеле червеобразного отростка является редкой патологией без патогномоничной симптоматики, которая чаще встречается как случайная находка. Частота встречаемости, согласно данным мировой литературы, не превышает 0,2-0,3 %, причём у женщин частота возникновения в 7 раз чаще. Данный вид патологии многие авторы рассматривают как предраковое заболевание. Инвагинацией называется вид кишечной непроходимости, при котором один участок кишки внедряется в просвет другого, вызывая обтурацию. Частота встречаемости инвагинации толстой кишки у взрослых, по данным литературы, составляет не более 5 %. В данном клиническом примере продемонстрирован случай выявления инвагинации толстой кишки, вызвавшей острую кишечную непроходимость, в сочетании с мукоцеле червеобразного отростка. Больная 45 лет, доставлена в стационар с подозрением на кишечное кровотечение, при дообследовании выявлена кишечная непроходимость, больная оперирована, в ходе оперативного вмешательства обнаружено мукоцеле червеобразного отростка в сочетании с инвагинационной кишечной непроходимостью, вызванной опухолью толстой кишки. Течение послеоперационного периода гладкое, раны зажили первичным натяжением. После выполненного оперативного лечения и получения гистологического заключения больная выписана на амбулаторное лечение под наблюдение онколога.
Бесплатно
Мультивисцеральные тазовые резекции при раке яичников: непосредственные результаты
Статья научная
Введение. В России рак яичников находится на 8 месте в структуре онкологических заболеваний среди женщин.Цель. Изучить непосредственные результаты мультивисцеральных тазовых резекций при раке яичников и оценить эффективность стандартизированного протокола кровосбережения и периоперационного ведения пациенток.Материалы и методы. С 2018 по 2024 гг. выполнено 50 мультивисцеральных резекций органов малого таза при раке яичников. Возраст составил 57,4±12,9 лет, ИМТ - 27,9±6,4 кг/м2. С целью профилактики осложнений был разработан и внедрен в практику стандартизированный протокол кровосбережения и периоперационного ведения пациенток. Наряду с анестезиологическими компонентами протокол включал в себя применение хирургических луп и отказ от «шейвинга» кишки в пользу удаления пораженных узлами карциноматоза органов единым блоком. Оценка тяжести осложнений проводилась в соответствии с классификацией Dindo-Clavien.Результаты. Средняя длительность операций составила 305±99 мин, средний объем кровопотери 242±221 мл, послеоперационная летальность - 0. Всего осложнений II-IVА ст. 42 %. Инфекции области хирургического вмешательства - 20 %. Медиана пребывания в стационаре после операции составила 10,5±9,4 суток. Единственным фактором, оказавшим значимое влияние на частоту развития тяжелых осложнений, стала сложность операции по классификации Aletti: вероятность развития осложнений после «сложных» операций была выше в 7,364 раза (95 % ДИ: 1,671 - 32,440, р=0,007). Объем кровопотери ≥250 мл стал единственным фактором, определявшим высокую вероятность развития инфекционных осложнений.Выводы. Применение стандартизированного протокола периоперационного ведения пациенток позволило достичь приемлемого показателя частоты тяжелых осложнений после обширных мультивисцеральных резекций при раке яичников.
Бесплатно
Мультидисциплинарный подход к лечению злокачественной опухоли сердца
Статья научная
Введение: параганглиомы - редкие нейроэндокринные новообразования с частотой встречаемости в общей популяции 0,001-0,01%, которые возникают из мозгового вещества надпочечников и внепочечных вегетативных параганглиев соответственно. Параганлиомы сердца являются чрезвычайно редкими первичными нейроэндокринными опухолями, составляющими менее 1% всех новообразований сердца. Клинически важными является их расположение, поскольку они могут нарушать работу сердца. Для параганглиом сердца больших размеров с инвазией миокарда, потенциально может возникнуть необходимость в реконструкции или трансплантации сердца.Материалы и методы: представленный опыт из-за клинической многофакторности включил в себя несколько вариантов этапного лечения. Обсуждение: в нашем случае, учитывая секрецию катехоламинов, синдром слабости синусового узла, высокий риск кровотечения, а также фрагментацию опухоли, первым этапом планировалось достичь обратного развития опухоли при помощи эмболизации спиралями афферента, питающего опухоль сердца. Однако ввиду нескольких источников кровоснабжения образования, данная методика лечения не привела к должному эффекту. В связи с этим была выбрана тактика открытого хирургического удаления образования с реконструкцией камер сердца. По данным послеоперационной биопсии были получены данные о параганглиоме.Заключение: данный опыт показывает значимость мультидисциплинарного и персонифицированного подхода к лечению пациентов в условиях многопрофильного стационара.
Бесплатно
Мультимодальный подход к профилактике и лечению раневых инфекций в хирургии рака ободочной кишки
Статья научная
В работе анализируются частота и характер раневых осложнений у больных раком ободочной кишки, оперированных с применением адаптированного варианта протокола «Fast track surgery» (FTS) (80 больных) по сравнению с традиционным подходом (103 больных). В результате применение FTS достигнуто сокращение продолжительности лечения до 8,9 против 13,1 дней, снижена общая частота послеоперационных осложнений с 26,2% до 13,7%, а хирургических - с 13,6% до 2,5%.
Бесплатно
Научное мировоззрение академика С.Р. Миротворцева (1878 - 1949) (к 140-летию со дня рождения)
Персоналии
В статье приводятся основные вехи жизни и творчестваС.Р. Миротворцева. Отмечены малоизвестные факты из биографии профессора. Анализируется награждение двумя золотыми медалями за студенческие работы: «Сосуды и нервы сухожилий стопы человека» (совместно со студентом В.П. Воробьевым) и «Вывихи костей запястья». Отмечено, что во время русско-японской войны провел 11 месяцев в осажденном Порт-Артуре и остался там с ранеными, попавшими в плен к японцам. С 1905 по 1914 г. работал в ВМА сначала под руководством профессора С.П. Федорова, затем ассистентом у профессора В.А. Оппеля. Показано, что с 1914 г. до конца жизни работал в Саратове, занимая кафедру общей хирургии, а с 1920 г.- факультетской хирургической клиники. С 1922 по 1928 г. ректор Саратовского университета. В период Великой Отечественной войны был главным хирургом г. Саратова и Саратовской области. С.Р. Миротворцев опубликовал около 150 научных работ по вопросам клинической и военно-полевой хирургии. В работе анализируется, что он в 1908 г...
Бесплатно
Статья научная
В работе анализируются основные вехи жизни и творчества профессора А.А. Троянова. Приведены малоизвестные факты из жизни ученого. Отмечено, что в 1882 г. он защитил докторскую диссертацию на тему: «О влиянии обширных ожогов тела на животный организм», которая принесла А.А. Троянову широкую известность. В 1883-1886 гг. был ассистентом в хирургической клинике профессора С.П. Коломнина в ВМА. Подчеркнуто, что в 1886 г. по приглашению С.П. Боткина возглавил хирургическое отделение крупнейшей в Петербурге Обуховской больницы, которым бессменно руководил до 1905 г. Анализируется тот факт, что основные научные труды А. А. Троянова посвящены проблемам хирургии. Отмечено, что в 1890 г. он предложил оперативный метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей - перевязку и резекцию участка большой подкожной вены у ее устья (метод Троянова-Тренделенбурга); описал симптом недостаточности венозных клапанов, отстаивал представление о целесообразности и безопасности перевязки крупных вен при их ранениях; также первым в России произвел холецистэктомию при острой перфорации желчного пузыря (1896); описал оригинальный способ вскрытия поддиафрагмального пространства через предварительно изолированный реберно-диафрагмальный синус (способ Троянова); предложил способ цистэктомии. Показано, что им были предложены операции при завороте сигмовидной кишки (операция Троянова-Винивартера) и двухмомеитная резекция сигмовидной кишки (операция Троянова-Винивартера-Грекова); разработан оригинальный иглодержатель. А.А. Троянов основал блестящую Петербургскую хирургическую школу, яркими представителями которой были И.И. Греков, А.А. Кадъян, Б.Н. Хольцов и др.
Бесплатно
Начало XX столетия и XV съезд отечественных хирургов: научные приоритеты
Статья научная
Анализируется развитие хирургии начала XX столетия. Отмечены основные успехи хирургии «золотого века». Представлены научные приоритеты XV съезда отечественных хирургов и освещены основные программные вопросы. Одной из наиболее важных тем, обсуждавшихся на съезде, оказался вопрос патогенеза и лечения самопроизвольной гангрены нижних конечностей (облитерирующего эндартериита). Отмечено, что внимание хирургов и терапевтов привлекли сделанные на XV съезде хирургов доклады профессора В.Н. Шевкуненко и его сотрудников по программному вопросу об анатомии, патологии и клинике сосудистой системы. Выдвинутые в этих докладах положения о наличии магистральных и рассыпных типов ветвления сосудов заставляли думать, не связаны ли различия в стойкости разных организмов к заболеваниям с указанными различиями в строении сосудистой сети. Было установлено, что иннервация сосудистой системы отличается индивидуальной особенностью, так как место подхода к стенке сосуда источников нервного снабжения и территория распространения сосудистых нервов у разных лиц неодинаковы. Много внимания уделялось изменчивости органов и систем тела человека, связанной с влиянием внешней среды, трудовых процессов. При этом было указано, что учение об изменчивости может быть весьма плодотворным, если исследовать не только различия в строении органов и систем, но и особенности функций, которые характеризуются различием строения данных образований. Помимо программных вопросов, были заслушаны доклады о завороте кишок, о желчнокаменной болезни, об абсцессах печени, о лечении гнойных ран без тампонов, а также вопросы урологии, которые вызвали оживленный интерес участников съезда.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: изучить и оценить не опровергающее значение лимфотропной терапии у больных в комплексном лечении ЯК в послеоперационном периоде. Актуальность. В данной статье рассматриваются определения лимфообращения в системе брыжейки кишечника в норме и при модели ЯК, а также ведение и лечение больных с язвенным колитом с применением лимфотропной терапии в послеоперационном периоде. Материал и методы: в серийных опытах на животных (собаках) нами в эксперименте создана модель язвенного колита, и при этом до и после создания модели изучено лимфообращение в брыжейке кишечника. Основываясь на полученных результатах экспериментальных исследований, в клинических условиях применена лимфотропная терапия в комплексном лечении язвенного колита в послеоперационном периоде у 54 больных. Для сопоставления результатов лимфатической терапии создали контрольную группу из 43 больных, которые в послеоперационном периоде получали общепринятое традиционное лечение. Результаты: при применении лимфотропной терапии в комплексном лечении язвенного колита значительно уменьшается количество кишечных осложнений в послеоперационном периоде и сокращается срок пребывания больного в стационаре. Заключение: при применении лимфотропной терапии в комплексном лечении ЯК в послеоперационном периоде сокращаются материальные расходы на лечение и срок пребывания больного в стационаре.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрен вопрос о возможности расторжения трудового договора по инициативе работодателя в случае недобросовестного исполнения медицинским работником своих должностных обязанностей по некоторым основаниям, предусмотренным статьей 81 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ).Введение. Автором обозначена общая проблематика отсутствия возможности у медицинских организаций оперативно реагировать на действия (бездействие) недобросовестных работников, небрежно и халатно исполняющих свои должностные обязанности. Проанализированы обстоятельства расторжения трудовых договоров с медицинскими работниками по некоторым основаниям статьи 81 ТК РФ. Показан формальный подход судов при определении оснований для расторжения трудового договора по инициативе работодателя. Подчеркнута необходимость предоставления медицинской организации как работодателю права прекращать трудовые договоры с недобросовестными работниками по специальным основаниям с учетом социального значения оказываемой гражданам медицинской помощи и высокого уровня ответственности медицинских работников.Заключение. По результатам проведенного анализа сделан вывод о возможности внесения изменений в действующее законодательство в целях повышения и сохранения качества оказываемой медицинской помощи на высоком уровне, сохранения доверия пациентов к медицине и повышения ответственности медицинских работников.
Бесплатно
Нейропатическая форма диабетической стопы – современное состояние проблемы (обзор литературы)
Статья научная
Введение. Синдром диабетической стопы – одно из поздних осложнений сахарного диабета. Диабетическая нейропатия, поражая периферическую нервную систему, приводит к снижению чувствительности в области стопы и развитию хронических ран как при ее травматизации, так и в исходе лечения гнойных поражений. Хронизация раневого процесса, длительное заживление становится причиной выполнения радикальных операций на нижних конечностях в объеме высоких ампутаций, приводя к инвалидизации пациентов, ухудшению их качества жизни и летальным исходам. Цель исследования. Изучить доступные литературные данные отечественных и зарубежных авторов, затрагивающих проблему хронизации ран при нейропатической форме диабетической стопы, и найти способы ее разрешения на современном этапе. Материалы и методы. Анализ доступных литературных данных, научные базы данных PubMed, e-library. Результаты. Проведенный анализ литературных данных подтверждает актуальность проблемы лечения ран при нейропатической форме диабетической стопы и необходимость в дальнейших исследованиях этого вопроса. Заключение. Нейропатическая форма диабетической стопы является проблемой, требующей мультидисциплинарного подхода. Будущие исследования должны сосредоточиться на разработке персонифицированных подходов к лечению, профилактике этого серьезного осложнения и улучшению качества жизни пациентов с диабетической стопой.
Бесплатно
Некоторые аспекты лечения нейропатической формы синдрома диабетической стопы
Статья научная
Введение. Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы остается одним из самых сложных и прогностически неблагоприятных осложнений сахарного диабета. Хроническая гипоксия тканей и бактериальная контаминация раны являются ключевыми патогенетическими факторами, которые приводят к нарушению репаративных процессов, инфекционным осложнениям и ампутациям. Цель исследования. Анализ доступной литературы по применению некоторых методов местного лечения ран при нейропатической форме синдрома диабетической стопы. Материалы и методы. Доступная зарубежная и отечественная литература, научные базы PubMed, e-library, Google Scholar. Результаты. Выполнен литературный обзор по применению некоторых методов местного лечения ран при нейропатической форме синдрома диабетической стопы. Заключение. Отсутствуют исследования по комбинированному применению методов местного лечения ран с учетом фазы раневого процесса при нейропатической форме синдрома диабетической стопы.
Бесплатно
