Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 1026
Лапароскопическая герниопластика в лечении грыж паховой локализации
Статья научная
Ненатяжные методики коррекции дефектов передней брюшной стенки с использованием синтетических протезов в настоящее время являются бесспорными фаворитами в лечении паховых грыж. хирургические вмешательства с применением сетки в основном представлены следующими методиками: 1) операцией Лихтенштейна (используется в оригинальной методике, практически без модификаций); 2) лапароскопической гернио-пластикой (различные варианты); 3) открытыми операциями с использованием синтетических герниосистем (PHS, UHS, Trabucco и др.). Лапароскопическая герниопластика включает несколько методик: 1) интракорпоральное ушивание внутреннего пахового кольца (по Нихусу); 2) предбрюшинную лапароскопическую герниопластику (ТЕР); 3) трансперитонеальную лапароскопическую герниопластику (ТАРР). При этом авторы отдают предпочтение методике TAPP. Материал и методы. Клинический опыт авторов насчитывает более 3000 операций по поводу всех типов грыж паховой локализации. Продолжительность операций варьировала от 20 до 90 мин, в среднем - 25-45 мин. Сроки пребывания больных в стационаре составили от 1 до 4 дней, в подавляющем большинстве наблюдений не превышая 2 сут. Результаты. Тяжелых интра- или послеоперационных осложнений, равно как и конверсии в открытое вмешательство при неудаче лапароскопического доступа авторы не отметили. Общее число менее значимых осложнений отмечено у 2,3% больных, при этом большинство из них приходилось на первые 800 операций с использованием тяжелых сеток. Рецидив заболевания отмечен у 12 пациентов, что составило 0,4%. Причины рецидивов: использование нераскроенной или тяжелой сетки, недостаточная фиксация сетки, малый размер сетчатых имплантов, деформация сетчатого протеза. Все пациенты с рецидивом грыжи оперированы повторно, в 9 случаях выполнена лапароскопическая герниопластика большим по размеру протезом, в 3 - операция Лихтенштейна. Заключение. Таким образом, лапароскопический метод лечения грыж (ТАРР) патогенетически обоснован, обеспечивает хороший доступ и визуализацию анатомических структур, позволяет произвести герниопластику с минимальной травматичностью и максимальной надежностью
Бесплатно
Статья научная
Введение: Муцинпродуцирующие карциномы - агрессивные злокачественные опухоли поджелудочной железы. Редко достигают размеров более 4-5 см.Цель исследования: демонстрация клинического случая нестандартной хирургической тактики для гигантского новообразования ЗБК-лапароскопической дистальной резекции поджелудочной железы по поводу муцинпродуцирующей карциномы диаметром 15 смМатериалы и методы: В хирургическое отделение в декабре 2019 года на плановое оперативное лечение поступил пациент Н., 35 лет. с диагнозом - новообразование хвоста поджелудочной железы.Результаты: Пациенту выполнена операция в плановом порядке - лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы. Интраоперационно хвост поджелудочной железы представлен новообразованием до 15 см в диаметре, плотной консистенции, спаянным с окружающими тканями. Патогистологическое заключение соответствовало муцинозной цистаденокарциноме.Обсуждения: В литературных источниках относительно мало информации о муцинпродуцирующих карциномах подобного размера, методах их лапароскопического удаления. Подобные случаи требуют дальнейшего изучения.Заключение: При наличии муцинозной цистаденокарциномы хвоста поджелудочной железы диаметром 15 см технически выполнима лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы, что позволяет провести радикальную операцию, ускорить реабилитацию пациента несмотря на объем операционной травмы. Современное развитие лапароскопической хирургии не исчерпало своих потенциальных возможностей и требует совершенствования в новых разделах хирургии, в том числе при вмешательствах на поджелудочной железе.
Бесплатно
Лапароскопическая коррекция непротяженных дефектов нижней трети мочеточника
Статья научная
Ятрогенные травмы мочеточника являются типичными осложнениями при операциях на органах малого таза. Широкое внедрение эндоурологиче- ских вмешательств как альтернативы открытым операциям, привело к росту ятрогенных стриктур мочеточника. При этом желание пациента получить наименее инвазивное лечение сохраняется. Оптимальным подходом представляется лапароскопическое иссечение пораженного участка мочеточника с последующим анастомозированием, применяя однородные ткани мочевого тракта в виде уретероуретеро-, уретероцистоанастомоза. Нами представлены четыре собственных наблюдения у пациентов, перенесших экстирпацию матки, ТУР мочевого пузыря и множественные уретероскопии, с впадающими в дивертикул мочеточником. В случае поражения терминального отдела выполняется уретероцистоанастамоз различными техниками, при более проксимальной стриктуре мочеточника - уретероуретероанастомоз. Ближайшие и отделенные послеоперационные результаты удовлетворительные: пассаж мочи восстановлен, рефлюкс не отмечен у всех пациентов. Следовательно, даже в случае ятрогенных непротяженных стриктур мочеточника возможно оказание малоинвазивной помощи пациенту.
Бесплатно
Лапароскопическая органосохраняющая хирургия в лечении миомы матки
Статья научная
Вопрос формирования качественного рубца на матке при лапароскопической миомэктомии сохраняет свою актуальность в настоящее время, особенно для пациенток, планирующих беременность. Ряд технических при емов, описанных в статье, позволяет выполнить лапароскопическую миомэктомию без кровопотери, в условиях хорошей визуализации, с формированием над ежного рубца на матке и профилактикой развитие спаечного процесса. Данная методика позволяет нивелировать ограничения лапароскопического доступа при миомэктомии.
Бесплатно
Лапароскопическая рефундопликация или 63 месяца без изжоги
Статья научная
Многочисленные данные мировой литературы свидетельствуют, что повторные вмешательства при ГЭРБ/ГПОД с меньшей вероятностью при- водят к желаемым результатам. Причина этому - измененная анатомия пищеводно-желудочного перехода что, безусловно, влечет нарушения физио- логического прохождения пищевого комка, а так же диктует повышенные требования как к оперирующему хирургу, так и выбору поторного хирур- гического вмешательства.С 1995 по январь 2016 лапароскопические антирефлюксные операции были выполнены 1830 пациентам, из них 1,97% больным (n - 36) в даль- нейшем была выполнена повторная лапароскопическая рефундопликация. В исследование так же были включены 45 пациентов, которым первона- чальная операция была выполнена в других хирургических центрах. Поводом для выполнения повторной операции в большинстве случаев (n - 37) были рецидив грыжи (СГПОД, параэзофагеальная), «slippage»-синдром (n - 19), несостоятельность манжетки (n - 14), стеноз в области гастроэзофа- геального перехода (n - 4), а также клинический рецидив без установленной анатомической причины (n - 7).Отсутствие рецидива в течение 5 лет после первоначально выполненной фундопликации составил 98,8%. Никакой статистически достоверной связи между первоначальной модификацией антирефлюксной операции и вероятностью рецидива не выявлено. Средняя продолжительность на- блюдения за повторно оперированными пациентами составила 63 месяца; 76,5% повторно оперированных пациентов полностью удовлетворены функциональными результатами.
Бесплатно
Лапароскопическая хирургия опухолей паренхимы подковообразной почки
Статья научная
В статье описан первый коллективный опыт лапароскопической хирургии опухолей паренхимы подковообразной почки. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 11 больных, подвергнутых лапароскопическим резекции или геминефрэктомии с 2013 по 2015 г. Мужчин было 7, женщин - 4. Индекс массы тела - от 27 до 36 кг/м2. У 6 пациентов опухоль локализовалась в правой половине почки, у 5 - слева. 9 больным выполнена геминефрэктомия: 4 - слева и 5 - справа. У 2 больных выполнена резекция левой половины почки без ее удаления. Конверсий доступа и летальности не было. Максимальное время тепловой ишемии почки при ее резекции достигло 19 минут. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Время операции - от 130 до 270 минут, а сроки послеоперационного стационарного пребывания больных не превысили 7 дней. Результаты продемонстрировали эффективность подобных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводятся результаты хирургического лечения 94 больных с острым холециститом, которым была выполнена лапароскопическая хо- лецистэктомия в условиях стационара краткосрочного пребывания. Во всех случаях переходов на лапаротомию и интраоперационных осложнений не было. 80 больных, что составило 85,1% от всей группы, были выписаны на следующие сутки после вмешательства. У остальных 14 больных срок послеоперационной госпитализации колебался от 2 до 4 суток. Послеоперационных осложнений не было. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым холециститом является безопасной и эффективной процедурой.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводится редкое наблюдение карциономы желудка при situs transversus totalis, а также вариант малоинвазивного оперативного лече- ния - лапароскопически ассистированная гастрэктомия.
Бесплатно
Лапароскопические технологии в лечении наружных панкреатических свищей после дренирования кист
Статья научная
Введение. Неуклонно растет количество пациентов с острым и хроническим панкреатитом. Средний возраст больных с панкреатитом в настоящее время составляет 39 лет. До 15 % возрос процент инвалидизации больных с данной патологией. Одним из вариантов осложнений у пациентов с хроничеcким панкреатитом является развитие постнекротических кист поджелудочной железы. Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных панкреатитом, осложненного развитием постнекротических кист поджелудочной железы различной локализации, посредством применения лапароскопической миниинвазивной цистогастростомии. Материалы и методы. В статье проанализированы результаты хирургического лечения 27 больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы различной локализации, которым было выполнено оперативное вмешательство в объеме лапароскопической миниинвазивной цистогастростомии. Результаты. Представленный метод хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы оказался эффективен у 25 больных, у одного больного был отмечен рецидив. У одного больного не представилось возможным оценить результаты лечения в связи с летальным исходом. Заключение. Лапароскопическая миниинвазивная цистогастростомия является альтернативным вариантом хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы различной локализации, для которых другие варианты миниинвазивных и резекционных операций нежелательны или невозможны по каким-либо топографо-анатомическим особенностям больного.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рак прямой кишки занимает одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости. Одним из самых тяжелых и порой жизнеугрожающих осложнений сфинктерсохраняющих операций является несостоятельность колоректального анастомоза, которое встречается от 13 до 30 % случаев, а связанная с этим послеоперационная летальность достигает 6,0-39,3 %.Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения рака прямой кишки за счет снижения количества случаев НКА путем использования в клинической практике модифицированного способа формирования лапароскопического интракорпорального механического колоректального анастомоза.Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов: I группа - 46 (57,5 %) пациентов, которым была выполнена лапароскопическая передняя резекция прямой кишки общепринятым способом; во II группу включены 34 пациента (42,5 %), которые были оперированы по разработанной методике формирования интракорпорального колоректального анастомоза.Результаты. В I группе в 4 случаях была установлена рентгенологическая несостоятельность анастомоза при наличии превентивной стомы, у 3 пациентов была отмечена клинически значимая, потребовавшая повторного вмешательства. Локализация несостоятельности шва в 85,7 % случаях развилась в слепом кармане («dog ears»). Во II группе было выявлено 2 пациента с несостоятельностью, которые были пролечены консервативно.Выводы. Преимуществом оригинального метода наложения колоректального анастомоза является возможность адаптировать стенки сшиваемых участков кишки даже при неоднократном прошивании культи кишки линейным аппаратом.
Бесплатно
Статья научная
В оригинальной статье представлена авторская разработка по выполнению бесстеплерного банд-разделенного создания малого желудка с ручным формированием гастроэнтероанастомоза и межкишечного соустья. Оригинальная методика описана в сравнении со стандартным степлерным гастрошунтированием по Ру при морбидном ожирении.В результате исследования выявлено, что хирургическая техника выполнения бесстеплерного банд-разделенного создания малой части желудка, с формированием ручного гастроэнтероанастомоза и межкишечного соустья, трудоемка и более длительная чем при стандартном степлерном выполнении шунтировании желудка.Показатели снижения массы тела не имели существенной статистической значимости различий в обеих группах.
Бесплатно
Статья научная
Механическая желчнокаменная непроходимость кишечника редкое осложнение холелитиаза, возникающее при попадании конкрементов в просвет кишечника, как правило, в результате внутреннего свища между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. Обстукция конкрементом наиболее часто возникает в терминальном отделе подвздошной кишки. В настоящее время крайне редко удается разрешить подобное осложнение лапароскопически. Демонстрируется клиническое наблюдение успешного лапароскопического лечения билиарного илеуса.
Бесплатно
Лапароскопическое лечение синдрома Бурхаве. Клинический случай
Статья научная
Введение. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) является редкой патологией и ургентным состоянием для пациента. При разнообразии клинической картины, данная патология, как правило, диагностируется несвоевременно, свыше 24 часов, в связи с чем послеоперационная летальность остаётся на высоком уровне. Группа авторов предоставляет клинический случай: пациент З, 60 лет, на 6-ой день заболевания попадает в клинику, где диагностируется спонтанный разрыв пищевода. Учитывая тяжёлый соматический статус пациента, а также размер и расположение перфоративного отверстия, было решено пойти на лапароскопическое оперативное вмешательство. Были выполнены санация и дренирование средостенья, ушивание перфорационного отверстия. После операция наблюдалась положительная динамика. В послеоперационном периоде диагностирована правосторонняя пневмония, что потребовало смены антибактериального препарата. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 29 сутки. Группа авторов считает, что малоинвазивный подход к лечению спонтанного разрыва пищевода является методом выбора для пациентов с тяжёлым соматическим статусом и небольшим перфоративным отверстием пищевода.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Статья посвящена анализу применения лапаростомии у пациентов с боевой абдоминальной травмой (БАТ) и определению критериев, сроков и методов её закрытия. При мультифакторном ретроспективном анализе данных 304 пациентов со сформированной на этапах медицинской эвакуации лапаростомой установлено, что сроки и метод закрытия лапаростомы зависят от исходной тяжести травмы, эффективности программных санаций и выбора технологии временного закрытия брюшной полости. Материалы и методы. Проведен ретроспективный мультифакторный анализ первичной медицинской документации выборки из 304 пациентов, госпитализированных в ФГБУ «НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского» Минобороны России в период 2022–2024 гг. включительно с лапаростомой, сформированной в ходе операции по поводу БАТ на этапах медицинской эвакуации. Результаты исследования. При сопоставлении средних показателей тяжести состояния пациентов 1 и 2 клинических групп на момент госпитализации с этапов медицинской эвакуации в ФГБУ «НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского» Минобороны России были выявлены достоверные различия (p < 0,05) данных показателей по всем применяемым в исследовании шкалам Оптимальным сроком для первично-фасциального закрытия лапаростомы является период 7–8 суток после первичной операции. Контроль источника инфекции и адекватная системная антибактериальная терапия делают возможным завершение программы открытого ведения закрытием лапаростомы. Закрытие лапаростомы в более поздние сроки ассоциируется с увеличением риска развития интраабдоминальных и раневых осложнений. Первично-фасциальное закрытие лапаростомы не может быть выполнено при наличии кишечного свища, массивного спаечного процесса (Bjork - 2b), обширного дефекта брюшной стенки, интраабдоминальной гипертензии; при данных обстоятельствах закрытие лапаростомы производится наложением кожных швов. Обсуждение. Формирование лапаростомы с проведением последующих санаций брюшной полости на этапах медицинской эвакуации в настоящее время является общепринятой стратегией лечения пациентов с БАТ. Трансформация критериев возможности завершения программы этапных санаций и первично-фасциального закрытия лапаростомы в алгоритмы хирургической тактики при БАТ является предметом дальнейших исследований. Заключение. Проведенное исследование иллюстрирует тот факт, что сроки и технология завершения программы этапных санаций при лапаростомии зависят от исходной тяжести БАТ, адекватности контроля интраабдоминального инфекционного процесса и выбора метода временного закрытия брюшной полости.
Бесплатно
Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система в терапии тазовой боли, обусловленной аденомиозом
Статья научная
Статья посвящена одной из актуальных проблем современной гинекологии - проблеме тазовой боли, обусловленной аденомиозом. Проблема аденомиоза имеет особую актуальность для пациенток репродуктивного возраста, так как заболевание сопровождается значительным болевым синдромом, нарушениями менструальной и генеративной функций. Наиболее дискутабельными на сегодняшний день являются вопросы консервативной терапии. В исследовании участвовали 34 женщин репродуктивного возраста с данной проблемой. Всем женщинам для терапии тазовой боли использовали левоноргестрелсодержащую внутриматочную систему. Результаты исследования показали высокий терапевтический эффект левонор- гестрелсодержащей внутриматочной системы в ликвидации тазового болевого синдрома, обусловленного аденомиозом.
Бесплатно
Легочные кавитации у пациентов с COVID-19
Статья научная
Введение. Причины полостных образований легких известны и описаны многими клиницистами и рентгенологами, но в последние два года, на фоне вирусной пневмонии SARS-CoV-2, появились необычные полостные образования в легких, отличающиеся, как по рентгенологическим проявлениям, так и клинически. Цель исследования. Представить данные о новых, редких наблюдениях возникновения кавитаций легких у пациентов с Covid-19 и определить предпочтительную тактику лечения. Материалы и методы исследования. Проведено исследование результатов лечения 9924 пациентов с Covid-19, в возрасте от 18 до 104 лет, среди которых было выявлено 36 случаев кавитаций легких (20 женщин и 16 мужчин). Мы отмечаем, что кавитации могут осложнять течение коронавирусной инфекции, особенно при субплевральной локализации. Результаты исследования. Из 36 пациентов с ковидными кавитациями умерло 4, что составило 11,1 %, при общей летальности 10 %. Были получены отдаленные результаты, после перенесенных кавитаций лишь у 5 пациентов из 32 выписанных, в интервале от 2 до 3 месяцев: у 3 из них при контрольной КТ ОГК определялись множественные фиброзные очаги, у 2 - тонкостенные «сухие» полости небольших размеров. Заключение. Мы считаем, что легочные кавитации при Covid-19 не представляют серьезной проблемы, однако их следует иметь в виду, как очевидные причины пневмоторакса, пневмомедиастинума и пиопневмоторакса, а также возможных источников легочного кровотечения.
Бесплатно
Лейомиома пищевода: современные аспекты диагностики и лечения
Статья научная
Введение. Актуальность изучения лейомиом пищевода обусловлена необходимостью дифференциальной диагностики злокачественных процессов, а также выбором оптимальной тактики лечения. Цель исследования. Рассмотрение современных аспекты диагностики и лечения лейомиом пищевода. Материалы и методы исследования. Для анализа использовались различные базы данных, такие как MedLine, Science Direct, PubMed и eLIBRARY. ru. Поиск осуществлялся по ключевым словам. Методы исследования включали аналитический анализ и обобщение данных. Результаты. Выбор метода хирургического лечения должен основываться на тщательной оценке каждого конкретного случая. Согласно клиническим рекомендациям, торакоскопия предпочтительна при опухолях размером 2–5 см, наличии опытной хирургической команды и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии. Открытые операции остаются методом выбора при гигантских лейомиомах, центральной локализации у кардии и сочетании с другими заболеваниями пищевода. Заключение. Современные исследования подтверждают, что при правильном отборе пациентов торакоскопические методики обеспечивают сопоставимую радикальность при значительном снижении травматичности вмешательства. Однако окончательное решение должно приниматься с учетом всех клинических факторов и технических возможностей медицинского учреждения. При гигантских опухолях и сложной локализации открытые операции сохраняют свою актуальность. Современные исследования показывают, что торакоскопические методики при правильном отборе пациентов обеспечивают аналогичную радикальность при значительном снижении травматичности.
Бесплатно
Лечебно-диагностический алгоритм при легочных кровотечениях
Статья научная
В статье отражены современные методы диагностики и алгоритм лечения больных с легочным кровотечением (обзор литературы).
Бесплатно
