Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 845
Лапароскопические технологии в лечении наружных панкреатических свищей после дренирования кист
Статья научная
Введение. Неуклонно растет количество пациентов с острым и хроническим панкреатитом. Средний возраст больных с панкреатитом в настоящее время составляет 39 лет. До 15 % возрос процент инвалидизации больных с данной патологией. Одним из вариантов осложнений у пациентов с хроничеcким панкреатитом является развитие постнекротических кист поджелудочной железы. Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных панкреатитом, осложненного развитием постнекротических кист поджелудочной железы различной локализации, посредством применения лапароскопической миниинвазивной цистогастростомии. Материалы и методы. В статье проанализированы результаты хирургического лечения 27 больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы различной локализации, которым было выполнено оперативное вмешательство в объеме лапароскопической миниинвазивной цистогастростомии. Результаты. Представленный метод хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы оказался эффективен у 25 больных, у одного больного был отмечен рецидив. У одного больного не представилось возможным оценить результаты лечения в связи с летальным исходом. Заключение. Лапароскопическая миниинвазивная цистогастростомия является альтернативным вариантом хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы различной локализации, для которых другие варианты миниинвазивных и резекционных операций нежелательны или невозможны по каким-либо топографо-анатомическим особенностям больного.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рак прямой кишки занимает одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости. Одним из самых тяжелых и порой жизнеугрожающих осложнений сфинктерсохраняющих операций является несостоятельность колоректального анастомоза, которое встречается от 13 до 30 % случаев, а связанная с этим послеоперационная летальность достигает 6,0-39,3 %.Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения рака прямой кишки за счет снижения количества случаев НКА путем использования в клинической практике модифицированного способа формирования лапароскопического интракорпорального механического колоректального анастомоза.Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов: I группа - 46 (57,5 %) пациентов, которым была выполнена лапароскопическая передняя резекция прямой кишки общепринятым способом; во II группу включены 34 пациента (42,5 %), которые были оперированы по разработанной методике формирования интракорпорального колоректального анастомоза.Результаты. В I группе в 4 случаях была установлена рентгенологическая несостоятельность анастомоза при наличии превентивной стомы, у 3 пациентов была отмечена клинически значимая, потребовавшая повторного вмешательства. Локализация несостоятельности шва в 85,7 % случаях развилась в слепом кармане («dog ears»). Во II группе было выявлено 2 пациента с несостоятельностью, которые были пролечены консервативно.Выводы. Преимуществом оригинального метода наложения колоректального анастомоза является возможность адаптировать стенки сшиваемых участков кишки даже при неоднократном прошивании культи кишки линейным аппаратом.
Бесплатно
Статья научная
В оригинальной статье представлена авторская разработка по выполнению бесстеплерного банд-разделенного создания малого желудка с ручным формированием гастроэнтероанастомоза и межкишечного соустья. Оригинальная методика описана в сравнении со стандартным степлерным гастрошунтированием по Ру при морбидном ожирении.В результате исследования выявлено, что хирургическая техника выполнения бесстеплерного банд-разделенного создания малой части желудка, с формированием ручного гастроэнтероанастомоза и межкишечного соустья, трудоемка и более длительная чем при стандартном степлерном выполнении шунтировании желудка.Показатели снижения массы тела не имели существенной статистической значимости различий в обеих группах.
Бесплатно
Статья научная
Механическая желчнокаменная непроходимость кишечника редкое осложнение холелитиаза, возникающее при попадании конкрементов в просвет кишечника, как правило, в результате внутреннего свища между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. Обстукция конкрементом наиболее часто возникает в терминальном отделе подвздошной кишки. В настоящее время крайне редко удается разрешить подобное осложнение лапароскопически. Демонстрируется клиническое наблюдение успешного лапароскопического лечения билиарного илеуса.
Бесплатно
Лапароскопическое лечение синдрома Бурхаве. Клинический случай
Статья научная
Введение. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) является редкой патологией и ургентным состоянием для пациента. При разнообразии клинической картины, данная патология, как правило, диагностируется несвоевременно, свыше 24 часов, в связи с чем послеоперационная летальность остаётся на высоком уровне. Группа авторов предоставляет клинический случай: пациент З, 60 лет, на 6-ой день заболевания попадает в клинику, где диагностируется спонтанный разрыв пищевода. Учитывая тяжёлый соматический статус пациента, а также размер и расположение перфоративного отверстия, было решено пойти на лапароскопическое оперативное вмешательство. Были выполнены санация и дренирование средостенья, ушивание перфорационного отверстия. После операция наблюдалась положительная динамика. В послеоперационном периоде диагностирована правосторонняя пневмония, что потребовало смены антибактериального препарата. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 29 сутки. Группа авторов считает, что малоинвазивный подход к лечению спонтанного разрыва пищевода является методом выбора для пациентов с тяжёлым соматическим статусом и небольшим перфоративным отверстием пищевода.
Бесплатно
Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система в терапии тазовой боли, обусловленной аденомиозом
Статья научная
Статья посвящена одной из актуальных проблем современной гинекологии - проблеме тазовой боли, обусловленной аденомиозом. Проблема аденомиоза имеет особую актуальность для пациенток репродуктивного возраста, так как заболевание сопровождается значительным болевым синдромом, нарушениями менструальной и генеративной функций. Наиболее дискутабельными на сегодняшний день являются вопросы консервативной терапии. В исследовании участвовали 34 женщин репродуктивного возраста с данной проблемой. Всем женщинам для терапии тазовой боли использовали левоноргестрелсодержащую внутриматочную систему. Результаты исследования показали высокий терапевтический эффект левонор- гестрелсодержащей внутриматочной системы в ликвидации тазового болевого синдрома, обусловленного аденомиозом.
Бесплатно
Легочные кавитации у пациентов с COVID-19
Статья научная
Введение. Причины полостных образований легких известны и описаны многими клиницистами и рентгенологами, но в последние два года, на фоне вирусной пневмонии SARS-CoV-2, появились необычные полостные образования в легких, отличающиеся, как по рентгенологическим проявлениям, так и клинически. Цель исследования. Представить данные о новых, редких наблюдениях возникновения кавитаций легких у пациентов с Covid-19 и определить предпочтительную тактику лечения. Материалы и методы исследования. Проведено исследование результатов лечения 9924 пациентов с Covid-19, в возрасте от 18 до 104 лет, среди которых было выявлено 36 случаев кавитаций легких (20 женщин и 16 мужчин). Мы отмечаем, что кавитации могут осложнять течение коронавирусной инфекции, особенно при субплевральной локализации. Результаты исследования. Из 36 пациентов с ковидными кавитациями умерло 4, что составило 11,1 %, при общей летальности 10 %. Были получены отдаленные результаты, после перенесенных кавитаций лишь у 5 пациентов из 32 выписанных, в интервале от 2 до 3 месяцев: у 3 из них при контрольной КТ ОГК определялись множественные фиброзные очаги, у 2 - тонкостенные «сухие» полости небольших размеров. Заключение. Мы считаем, что легочные кавитации при Covid-19 не представляют серьезной проблемы, однако их следует иметь в виду, как очевидные причины пневмоторакса, пневмомедиастинума и пиопневмоторакса, а также возможных источников легочного кровотечения.
Бесплатно
Лечебно-диагностический алгоритм при легочных кровотечениях
Статья научная
В статье отражены современные методы диагностики и алгоритм лечения больных с легочным кровотечением (обзор литературы).
Бесплатно
Лечебно-диагностический алгоритм при синдроме Бурхаве
Статья научная
Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) является редкой патологией с высоким показателями летальности. Диагностика и лечение синдрома Бурхаве признается трудной задачей, не имеющей однозначных решений. C целью создания лечебно-иагностического алгоритма произведен анализ отечественной и зарубежной литературы последних десяти лет по базам данных «e-library» и «pubmed», найденной по запросам «синдром Бурхаве», «спонтанный разрыв пищевода», «Boerhaave’s syndrome», «spontaneous rupture of esophagus». На основании обзора литературы и анализа собственного опыта лечения двух пациентов разработан трехступенчатый алгоритм диагностики, позволяющий заподозрить, дифференцировать и объективно подтвердить спонтанный разрыв пищевода. Алгоритм может быть применен в лечебных учреждениях различного уровня. На этапе диагностического поиска акцентирована значимость выявления при обзорной рентгенографии грудной клетки гидропневмоторакса. Предложен лечебный алгоритм, учитывающий материально-технические возможности больницы, состояние больного, локализацию и давность разрыва пищевода...
Бесплатно
Лечение больных с абдоминальным сепсисом в реанимационном отделении многопрофильного стационара
Статья научная
В работе обобщен опыт лечения 232 больных с абдоминальным сепсисом (АС), находившихся на лечении в реанимационном отделении ГКБ им. С.П. Боткина с 2008 по 2012 годы. Причинами, приведшими к развитию сепсиса, явились острые хирургические заболевания и травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В работе представлен комплексный подход в лечении этого тяжелого осложнения. Но основным методом лечения, безусловно, является хирургический. Выделены две типовые разновидности хирургического вмешательства: удаление очагов инфекции и дренирование гнойных очагов. Изучен микробный пейзаж АС, что позволило дифференцированно подходить к выбору антибактериальной терапии. Важное место в лечении АС занимает интенсивная терапия, включающая рациональную индивидуальную инфузионную терапию, оптимизацию транспорта кислорода и гемодинамики, респираторную и нутритивную поддержку. Одним из решающих факторов в развитии патогенеза сепсиса является эндогенная интоксикация (ЭИ). Для определения уровня эндотоксикоза использованы ряд интегральных показателей, включающих предложенный авторами индекс эндогенной интоксикации. В качестве важного метода борьбы с ЭИ, наряду с другими, широко используется один из экстракорпоральных методов детоксикации - гемофильтрация (CVVH). Изучение клинических эффектов гемофильтрации позволило прийти к заключению, что оптимальным сроком проведения CVVH является полупродленный режим (12-18 часов). Существенным направлением в лечении АС является устранение функциональных нарушений кишечника (ФНК), которые могут проявляться в виде пареза и функциональной кишечной непроходимости и являются одним из источников ЭИ. Дренирование паретически измененной кишки с последующим ее опорожнением не всегда бывает достаточным для восстановления ее физиологических функций. Поэтому в клинике применяется внутрикишечная терапия, включающая использование энтеросорбентов и озонированного 0,9% раствора хлорида натрия глюкозо-электролитных смесей. С целью восстановления функции кишечника используется метод гипербарической оксигенации, к которому имеются и ряд других показаний после хирургической коррекции абдоминальной инфекции.
Бесплатно
Статья научная
В работе обобщен опыт лечения 232 больных с абдоминальным сепсисом (АС), находившихся на лечении в реанимационном отделении ГКБ им. С.П. Боткина с 2008 по 2012 гг. Причинами, приведшими к развитию сепсиса, явились острые хирургические заболевания и травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В работе представлен комплексный подход в лечении этого тяжелого осложнения. Но основным методом лечения, безусловно, является хирургический. Выделены две типовые разновидности хирургического вмешательства: удаление очагов инфекции и дренирование гнойных очагов. Изучен микробный пейзаж АС, что позволило дифференцированно подходить к выбору антибактериальной терапии. Важное место в лечении АС занимает интенсивная терапия, включающая рациональную индивидуальную инфузионную терапию, оптимизацию транспорта кислорода и гемодинамики, респираторную и нутритивную поддержку. Одним из решающих факторов в развитии патогенеза сепсиса является эндогенная интоксикация (ЭИ). Для определения уровня эндотоксикоза использованы ряд интегральных показателей, включающих предложенный авторами индекс эндогенной интоксикации. В качестве важного метода борьбы с ЭИ, наряду с другими, широко используется один из экстракорпоральных методов детоксикации - гемофильтрация (CVVH). Изучение клинических эффектов гемофильтрации позволило прийти к заключению, что оптимальным сроком проведения CVVH является полупродленный режим (12-18 часов. Существенным направлением в лечении АС является устранение функциональных нарушений кишечника (ФНК), которые могут проявляться в виде пареза и функциональной кишечной непроходимости, и являются одним из источников ЭИ. Дренирование паретически измененной кишки с последующим ее опорожнением не всегда бывает достаточным для восстановления ее физиологических функций. Поэтому в клинике применяется внутрикишечная терапия, включающая использование энтеросорбентов и озонированного 0,9% раствора хлорида натрия глюкозо-электролитных смесей. С целью восстановления функции кишечника используется метод гипербарической оксигенации, к которому имеются и ряд других показаний после хирургической коррекции абдоминальной инфекции.
Бесплатно
Лечение лучевых ректовагинальных свищей
Статья научная
Одним из наиболее распространненных осложнений лучевой терапии, проводимой по поводу злокачественных новообразований органов малого таза у женщин, является ректовагинальный свищ. Цель исследования: провести анализ современных методов лечения лучевых ректовагинальных свищей, оценить их эффективность. Материалы и методы: объектом исследования выступают пациентки с лучевыми ректовагинальными свищами, возникшими в качестве осложнений лучевой терапии по поводу основного заболевания (рака женских половых органов). Используемые методы: анализ литературных источников, публикаций, обзор применяемых методов лечения, анализ статистических данных, анализ анамнеза и результатов лечения, обобщение, систематизация, классификация литературных данных. Результаты: основной метод лечения РВС - хирургический метод. При сложных ректовагинальных свищах (к которым относятся и лучевые свищи), используется фистулопластика, различные виды пластики свищей с использованием кожных лоскутов, микроинъекций аутологической жировой ткани. Зачастую требуется предварительная подготовка в виде постановки колостомы. Заключение: несмотря на то, что разработано более 100 способов оперативного вмешательства при ректовагинальных свищах, еще не выработан единый подход к выбору оптимального метода операций. Лечение до сих пор сопровождается большим числом рецидивов заболевания, многочисленными осложнениями. Поэтому поиск новых эффективных методов лечения РВС все еще не теряет своей актуальности.
Бесплатно
Лечение нейропатической плантарной язвы при синдроме диабетической стопы (клиническое наблюдение)
Статья научная
Введение. Сахарный диабет - тяжелое заболевание, твердо занимающее первое место по инвалидизации и третье место по смертности в мире. Одним из самых грозных осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы, так как именно это осложнение является основным «виновником» ампутации и инвалидизации пациентов. Осложняет лечение плантарных язв отсутствие болевой чувствительности у пациентов с нейропатией. Широко и с успехом применяемые современные методы лечения не приведут к заживлению язвенного дефекта без разгрузки стопы. Для профилактики образования и рецидивов плантарных нейропатических язв оптимальным является изготовление индивидуальной ортопедической обуви.Клинический случай. Больной Р., 58 лет обратился с жалобами на повышение температуры до 38,40 С, на покраснение и отек левой стопы и голени, на наличие мозоли с изъязвлением на 1 пальце левой стопы, покраснение, отек и язвенный дефект 2 пальца левой стопы. Не получив медицинской помощи в поликлинике и в центре диабетической стопы, пациент обратился к нам. При первом осмотре была удалена ногтевая фаланга с изъеденной суставной поверхностью 2 пальца левой стопы. Дальнейшее лечение в течение трех недель привело к заживлению язвенных дефектов. Однако после прекращения ношения ортеза и длительной нагрузки на стопу у больного произошло кровоизлияние в мозоль 1 пальца с последующим инфицированием. Отказ от ношения ортеза затянул процесс лечения на три месяца. Только после того, как больной стал применять разгрузочную обувь, язва зарубцевалась.Заключение. Данное клиническое наблюдение демонстрирует проблемы в лечении диабетической язвы стопы. Неправильная тактика врачей амбулаторного звена едва не привела к утере части конечности у пациента. Неадекватное отношение пациента к своему заболеванию усложнило и удлинило лечение язвенного дефекта. Только общие усилия позволят снизить инвалидизацию и смертность при таком осложнении, как диабетическая стопа.
Бесплатно
Лечение пациентов с фронтальными переломами дистального отдела плечевой кости
Статья обзорная
Целью исследования был поиск оптимального алгоритма лечения пациентов с фронтальными переломами дистального отдела плечевой кости. В настоящее время не существует единой классификации фронтальных переломов дистального отдела плечевой кости. Однако появилась возможность достоверной оценки характера изолированных переломов головки и блока мыщелка плечевой кости. Согласно последним исследованиям, при оперативном лечении фронтальных переломов дистального отдела плечевой кости отдается предпочтение использованию расширенного доступа по кохеру для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей с использованием субхондрального введения металлофиксаторов. Опубликованные ретроспективные исследования позволяют предположить, что в целом у большинства пациентов, которым выполнено ORIF переломов головки и блока мыщелка плечевой кости, наблюдался хороший и отличный результат. Однако являются значимыми последствия неудачной репозиции и фиксации, а также других послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Лечение переломов проксимального отдела большеберцовой кости (обзор литературы)
Статья научная
В данном обзоре литературы представлена проблема лечения больных с внутрисуставными переломами проксимального отдела большеберцовой кости. Был проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, приведены статистические данные по инвалидизации пациентов в результате неудовлетворительных исходов лечения внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости. В статье представлены показания, противопоказания, преимущества и недостатки предлагаемых методик по лечению переломов проксимального отдела большеберцовой кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Высокоинтенсивная ультразвуковая абляция (HIFU-терапия) предстательной железы является молодым, но перспективным методом лечения. Для наиболее эффективной и безопасной терапии необходимо определить показания к ее проведению с помощью анализа имеющихся результатов.Материалы и методы. Представлен опыт лечения 55 пациентов с локализованным раком предстательной железы. Средний возраст 67,6±13 лет, уровень дооперационного общего простатспецифического антигена крови 8,341 нг/мл, градация ацинарной аденокарциномы по Глисон 4-6 балла, объем железы по данным МРТ 34±20,7 см3, оценка по PIRADSv2-4.Результаты. Интраоперационные осложнения не были зафиксированы ни в одном случае. Количество и степень выраженности послеоперационных осложнений (острая задержка мочи, стриктура простатического отдела уретры, присоединение инфекции нижних мочевых путей, недержание мочи I-II степени) соответствовали данным мировой литературы. Послеоперационный показатель общего ПСА крови в течение 12 месяцев снизился на 84,58%.Заключение. HIFU терапия является перспективным и относительно безопасным методом лечения рака предстательной железы с минимальным количеством возможных интраоперационных осложнений. Учитывая низкий процент рецидивов заболевания, можно сделать вывод о корректности критериев отбора пациентов. Для формирования полных характеристик метода, показаний и противопоказаний к нему необходимо проведение дальнейших исследований.
Бесплатно
Статья научная
Хроническая тазовая боль (ХТБ) - хроническая или постоянная боль, воспринимаемая в структурах, относящихся к тазу мужчин и женщин. ХТБ - часто ассоциирована с компрессией левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, т.е. синдромом Мея-Тернера (СМТ).Лечение СМТ заключается в хирургическом устранении компрессии вены эндоваскулярным методом - стентирование левой ОПВ.Цель исследования: Оценка клинического эффекта после стентирования левой ОПВ при СМТ.Материалы и методы. Нами выполнено 27 стентирований левых подвздошных вен при СМТ. Предъявляли жалобы на хронические боли в области малого таза различной степени интенсивности (по шкале ВАШ 4-8 баллов) 27 (100 %) пациентов. Оценка клинического статуса оперированных, а также УЗДГ вен нижних конечностей и малого таза выполнялись на 30-е сутки после выписки из стационара и через 6 месяцев на контрольном визите.Результаты исследования и обсуждение. Технический успех стентирования был достигнут у 100 % больных. По данным УЗДГ все стенты были проходимы. Нежелательных событий в 30-дневный период у данной группы пациентов не наблюдалось.Субъективная оценка степени регресса первичных жалоб, по данным анкеты, составила 48,3 %. Пациенты отмечали улучшение качества жизни, стойкое снижение болевого синдрома.Дальнейший анализ показал, что в течение 90-180 суток после оперативного вмешательства, степень регресса первичных жалоб приближается к 86,3 %.Заключение. Стентирование левой ОПВ, устранение компрессии и улучшение венозного оттока от органов малого таза, в течение 90-180 суток после оперативного лечения, приводит к желаемому клиническому эффекту с купированием хронических тазовых болей или стойкому снижению степени болевого синдрома (степень регресса первичных жалоб 86,3 %).
Бесплатно
Лечение спаечной кишечной непроходимости лапароскопическим способом
Статья научная
Лечение острой спаечной кишечной непроходимости является одним из наиболее сложных вопросов хирургии. Появление мининвазивных методик, таких как лапароскопия, позволило сделать операцию менее травматичной, в результате чего пациенты быстрее восстанавливаются после вмешательства. Однако проведениелапароскопии ассоциировано с большим количеством осложнений ввиду ограничений, обусловленных самой техникой вмешательств и функциональных особенностей тонкой кишки.Целью нашей работы стала оценка эффективности лечения спаечной кишечной непроходимости лапароскопическим методом в сравнении с лапаротомией. Оценены результаты лечения 65 пациентов, перенесших лапароскопические вмешательства и 50 человек, которым была выполнена лапаротомия. В результате отмечено, что при лапароскопии восстановление пациентов происходит быстрее, у них возникает меньше осложнений, быстрее восстанавливается функция ЖКТ, меньше эндотоксикация, реже возникают осложнения, и как результат - короче срок пребывания больных в стационаре. Поэтому лапароскопия может быть рекомендована в качестве операции выбора у больных острой спаечной кишечной непроходимостью.
Бесплатно
Лимфогенные методы в лечении перитонитов различной этиологии
Статья обзорная
Эндолимфатическая антибиотикотерапия интенсифицирует лечебный процесс, позволяет снизить курсовые дозы антибиотиков, уменьшает частоту поздних гнойно-септических осложнений. Создание высоких концентраций антибиотика в лимфатической системе позволяет снизить суточную дозу препарата, что существенно снижает токсичность и аллергогенность антибиотикотерапии. Применение лимфогенных методов в комплексном лечении перитонита способствует быстрейшей нормализации уровня иммуноглобулинов G, М, А и циркулирующих иммунных комплексов.
Бесплатно
