Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 714
Новые горизонты в терапии пролиферативных заболеваний матки
Статья научная
Статья посвящена медикаментозной терапии пролиферативной патологии матки. Целью исследования являлось изучение клинической эффективности применения селективных модуляторов прогестероновых рецепторов в лечении метроррагий с аденомиозом и интерстициальной миомы матки у женщин фертильного возраста. В исследование включили 56 пациенток в возрасте от 32 до 40 лет с аденомиозом и миомой матки, осложненной кровотечением. Результаты исследования показали высокую клиническую эффективность данного препарата для лечения указанной патологии матки.
Бесплатно
Новые раневые покрытия с наноструктурным серебром "Асептика" в лечении гнойных ран
Статья научная
По результатам проведенного медико-биологического эксперимента при лечении инфицированных ран крыс можно заключить, что разработанные повязки «Асептика» обладают умеренным сорбционным, антибактериальным действием; атравматичны, что в комплексе приводит к более раннему очищению ран, купированию в них процесса воспаления, а также способствуют созданию условий для развития репаративных процессов. По результатам клинического исследования раневые покрытия «Асептика 1» могут быть рекомендованы для использования при лечении поверхностных длительно незаживающих ран без проявлений экссудации. Раневые покрытия «Асептика 2» по показаниям могут быть рекомендованы для лечения инфицированных ран с ограниченной экссудацией в I и II фазах воспаления. Раневые покрытия «Асептика 3» могут быть рекомендованы для лечения гнойных ран со средней и обильной экссудацией в I-ой и II-ой фазе воспаления, а также для оказания первой помощи, в том числе и при ожоговой травме.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты проспективного нерандомизированного клинического исследования II фазы, в котором оценивается безопасность и эффективность нового режима терморадиохимиотерапии в лечении больных местно-распространенным нерезектабельным раком прямой кишки (Т4NxM0). В исследование включено 64 пациента, которым проводилась комбинированная химиолучевая терапия СОД 40 Гр с использованием капецитабина, оксалиплатина, локальной гипертермии и метронидазола в составе полимерной композиции. Применение созданной программы лечения позволило выполнить R0 резекцию у 92,2% пациентов, при этом токсичность оставалась на приемлемом уровне (токсичность III-IV степени отмечена у 20,3% пациентов). Общая 2-летняя выживаемость составила 94,3%, безрецидивная - 80,0%. Тридцати пяти пациентам (54.7%) выполнены сфинктеросохраняющие операции, обоснована безопасность сфинктерсохраняющего лечения у данной категории пациентов. Созданный вариант комплексного лечения позволяет повысить число R0 резекций, обладает умеренной токсичностью и требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Новый подход к оценке тяжести состояния пациентов с тяжелой ожоговой травмой
Статья научная
Введение. Целью данной работы было усовершенствование способа оценки тяжести состояния и вероятности летального исхода у пациентов с ожоговой болезнью на основе изучения спектральных показателей вариабельности сердечного ритма, их зависимости от тяжести ожогов и корреляционных связей с исходом ожоговой болезни.Материалы и методы. Обследовано 84 пациента (57 мужчин и 27 женщин) в возрасте 21-65 лет (средний 44,2±2,8). Критериями включения в исследование явились: наличие поверхностных ожогов более 15% или глубоких более 10% площади тела, либо сочетание глубоких и поверхностных ожогов при общей площади более 15% площади тела.Результаты. В исследовании выявлено, что при ожоговой травме наблюдается угнетение волновой структуры сердечного ритма и показателей общей мощности спектра, которые регистрируются уже в первые часы после ожога. Степень угнетения спектральных показателей вариабельности сердечного ритма зависела от тяжести ожога. Выявлена корреляция между индексом тяжести состояния и значениями мощности спектра в низко- и высокочастотном диапазонах и общей мощностью спектра вариабельности сердечного ритма.Заключение. Вариабельность сердечного ритма имеет прогностическую ценность, так как выявлена корреляционная связь между неблагоприятным исходом и показателями вариабельности сердечного ритма, зарегистрированными при поступлении в стационар. Разработана математическая модель оценки тяжести состояния обожженных и вероятности летального исхода.
Бесплатно
Статья научная
При выборе хирургической или консервативной терапии, а так же для дифференциальной диагностики ряда заболеваний, важным этапом является выявление наличия воспаления. Поиск универсального фактора диагностики воспаления актуален, так как существующие методы диагностики имеют ряд недостатков. В данной статье производится рассмотрение возможности использования С-реактивного бел- ка как наиболее актуального и доступного маркера воспаления в хирургическом стационаре, а именно обоснование его специфичности как маркера воспалительной реакции, экономической эффективности, а так же преимуществ перед некоторыми современными методами, такими как определение уровня кальцитонина и уровня СОЭ. Так же обосновывается измерение уровня С-реактивного белка для контроля антибио- тикотерапии, описывается зависимость изменения уровня С-реактивного белка в связи с фазами воспалительного процесса. Были рассмотре- ны показания к определению С-реактивного белка и методы осуществления данного анализа...
Бесплатно
О маркерах воспаления, актуальных в условиях хирургического стационара
Статья научная
В настоящее время крайне важной проблемой является поиск новых маркёров для определения наличия воспалительных реакций в организме больного как для проверки эффективности консервативного лечения заболеваний, так и для определения своевременности хирургического вмешательства и оценки его последствий. Известно, что воспаление протекает с изменением метаболических и биохимических процессов, проявляющихся внешне рядом симптомов, не дающих возможности определения тяжести, времени начала заболевания, отделения хронических патологических состояний от воспаления, вызванного хирургическим вмешательством. В таком случае применяют определение маркёров воспаления, являющиеся в первую очередь белками острой фазы. Концентрация этих белков изменяется в течение развития заболевания и в зависимости от размера очага повреждения, что крайне важно для диагностики. Самыми информативными белками для анализа являются С-реактивный белок и церулоплазмин, а также комплексная диагностика с использованием определения различных белков острой фазы одновременно. Также возможно использование тестов на наличие противовоспалительных интерлейкинов, прокальцитонина, неоптерина, аутоантител (IgG) в плазме крови для определения воспалительных процессов. В большинстве больниц также используются такие анализы крови как определение скорости оседания эритроцитов и изменение количества лейкоцитов с помощью расчетов по лейкоцитарному индексу воспаления.
Бесплатно
Статья научная
Цель данной работы: анализ основных вопросов, связанных с цианакрилатной облитерацией варикозных вен.Материалы и методы. Проведен поиск и анализ литературных источников по ключевым словам в международной реферативной базе PubMed, а также российской системе РИНЦ за последние 20 лет. В статье указаны работы, связанные с окклюзией несостоятельных магистральных подкожных вен медицинским клеем - цианакрилатом. Изучено свыше 60 научных публикаций.Заключение. С применением методик термических облитераций увеличивается количество амбулаторных процедур хирургического лечения пациента с ВБНК, не требующих госпитализаций, улучшающих при этом качество жизни. Синтезирование и дальнейшее применение новых формул цианакрилатных композитов на основании лабораторно-экспериментальных и клинических исследований в дальнейшем определят место ЦАО в лечении ХЗВ. Есть потребность в создании современного безопасного цианакрилатного соединения отечественного производства для эндовенозного лечения пациентов с ВБНК. Существует необходимость проведения рандомизированных клинических исследований с ЦАО, которые будут показывать насколько востребован данный метод лечения пациентов с ВБНК и обозначат все преимущества данной НТНТ технологии для более широкого внедрения в клиническую практику.
Бесплатно
Статья научная
Введение: Перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ПЯЖ И ДПК) составляет 10-15 % всех осложнений язвенной болезни и является одной из главных причин высокой летальности.Цель исследования: Оптимизация выбора способа оперативного вмешательства и улучшение результатов хирургического лечения у больных с ПЯЖ и ДПК на основании прогностической шкалы Boey и национальных клинических рекомендаций.Материал и методы исследования: Проведен анализ 263 больных, оперированных в ГКБ им. С.П. Боткина за период с 2012 по 2018 год, у которых было выполнено ушивание ПЯЖ и ДПК. Мужчин было 181 (68,8%), женщин - 82 (31,2%). Пациенты имели возраст от 19 до 87 лет. Средний возраст составил 52,4 лет. ПЯЖ желудка имела место у 74(28,2%), а ДПК - у 189 (71,8%) больных. 1-ю группу составили пациенты, которые находились на лечении с 2012 по 2014 год (n=127). 2-ю группу составили пациенты, которые находились на лечении с 2015 по 2018 год (n=145), у которых способ хирургического лечения определяли на основании шкалы Boey и национальных клинических рекомендаций...
Бесплатно
Обоснование организации московского городского центра хирургии кисти
Статья научная
В статье показаны проблемы лечения и реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями кисти, проведен анализ работы отделений хирургии кисти города Москвы за последние шесть лет. Приведено обоснование о целесообразности создания Московского Городского центра хирургии кисти.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - обоснование хирургической тактики при хроническом панкреатите, осложненном обструкцией желчных путей и ДПК на основании анализа результатов оперативных вмешательств.Материл и методы: При резектабельности образования головки поджелудочной железы выполняли резецирующую операцию, в остальных случаях - дренирующую. В основной группе выполнено 19 панкреатодуоденальных резекций, 5 - дуоденум-сохраняющих резекций и 30 дрени- рующих операций, в группе сравнения 4 - панкреатодуоденальные резекции и 29 - дренирующих (p=0,002).Результаты: Непосредственно после операции в основной группе отмечено больше количество осложнений - 20 (37%) против 4 (12%), p=0,003. Умер 1 пациент основной группы после дренирующей операции. При анализе отдаленных результатов у 12 больных (по 6 в группах) отмечены ложноотрицательные результаты биопсии и диагноз хронического панкреатита менялся на рак поджелудочной железы. При этом в группе сравнения 4 случая были резектабельны во время первичного вмешательства. В основной группе лучше показатели качества жизни.Выводы: Предложенная хирургическая тактика учитывает вероятность ложноотрицательных результатов диагностики, гарантирует от случаев пропущенного операбельного рака в отдаленном периоде и характеризуется лучшим качеством жизни.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность модернизированной шкалы Бейтс-Дженсена в качестве инструмента выбора лечебной тактики при декубитальных язвах (ДЯ) у лиц с поражением головного мозга, находящихся в хроническом критическом состоянии.Методы: проведено обследование пациентов с тяжелым поражением головного мозга и ДЯ III степени, перенесших восстановительное вмешательство - аутодермопластику (АДП) за период 2019-2017гг. Всего 30 человек: 23 (76,7%) из них мужчины и %23,3) 7) женщины в возрасте от 27 до 63 лет. В зависимости от исходов операции сформированы две группы - основная (n=17) c положительным исходом АДП и контрольная (n=13) с отрицательным исходом АДП (отторжение лоскута, ухудшение ДЯ). Для количественной оценки динамики ДЯ в предоперационном периоде использовали шкалу Бейтс-Дженсена, а также ее модернизированный аналог, дополненный тремя новыми критериями. Статистический анализ полученных результатов показал, что у лиц с суммарным баллом ≥50 по модернизированной шкале Бейтс-Дженсена на момент госпитализации следует считать абсолютным противопоказанием к АДП, предиктор положительного исхода операции можно считать ≤40 баллов после двухнедельной терапии (p
Бесплатно
Статья научная
В статье проанализированы первые результаты применения высоких билиодигестивных анастомозов при сложных формах синдрома Мириззи с локализацией холецисто-билиарного свища в области конфлюенса.
Бесплатно
Однорядный шов в абдоминальных анастомозах при хирургическом лечении паллиативных пациентов
Статья научная
Введение. С ростом числа запущенных форм рака увеличилось число циторедуктивных и паллиативных оперативных вмешательств у онкологических пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта. Применение однорядного шва при формировании анастомозов между полыми органами брюшной полости с сопроводительной терапией позволяет сократить время пребывания в стационаре и ускорить раннюю ускоренную реабилитация, улучшить качество жизни, сократить послеоперационные осложнения. Материалы и методы. Был проведен анализ хирургического лечения 60-ти паллиативных пациентов с раком желудка, толстой кишки IV стадии, IV клинических групп, осложненных кровотечением из распадающейся опухоли выходного отдела желудка, правой и левой половины толстой кишки. Для профилактики послеоперационных и инфекционных осложнений, гнойно-септических осложнений была применена сопроводительная терапия с использованием мощного антисептика местного применения Анолита нейтрального в виде раствора Результаты. Анализ результатов раннего послеоперационного периода в основной группе по сравнению с контрольной показал улучшение перистальтики кишечника при аускультации, оптимизацию появления самостоятельного стула, быстрое купирование болевого синдрома по ШВО.
Бесплатно
Статья обзорная
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется хроническим течением и неуклонным прогрессированием с развитием тяжелых жизнеугрожающих осложнений. НАЖБП в большинстве случаев регистрируется у пациентов, страдающих ожирением, при этом отмечается возрастающая распространенность данной патологии.Разработано большое число методов лечения НАЖБП, однако вопрос возможности применения бариатрической хирургии остается дискутабельным. В то же время бариатрические оперативные вмешательства повсеместно признаны наиболее эффективным способом лечения ожирения и сопутствующих ему патологий. Авторы ставят перед собой цель обзор литературных данных, касающихся оценки влияния бариатрических вмешательств на течение НАЖБП при ожирении.
Бесплатно
Ожирение первой степени - фокус на хирургию
Статья научная
В статье проанализирована современная тенденция расширения показаний к бариатрическим операциям для пациентов с ожирением начальной степени, ввиду возможности развития у них ассоциированных с ожирением заболеваний и метаболических нарушений, а также социально-психологических проблем и снижения качества жизни. На основании литературных данных PubMed, Medline, Embase, Elibruary, проведена оценка эффективности и безопасности хирургических методов лечения ожирения при индексе массы тела (ИМТ) менее 35 кг/м2.Предложено определить следующие показания для оперативного лечения начальной степени ожирения: 1) наличие сахарного диабета 2 типа при недостаточной эффективности гликемического контроля сахароснижающими препаратами или инсулином и сохранения адекватной инкреторной функции поджелудочной железы; 2) прогрессирующее по мере повышения ИМТ нарушение менструального цикла и фертильности; 3) абдомино-висцеральная форма ожирения, в том числе, без метаболических нарушений, в случае наследственной предрасположенности к их развитию; 4) психологическая и социальная дезадаптация, значительно снижающая качество жизни (психологическое неприятие лишнего веса, дисморфофобия, булимия); 5) недостаточный эффект или его отсутствие от длительного консервативного лечения ожирения I степени.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: создание эффективной системы оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости с многоплоскостным блокированием отломков. Проведен анализ лечения 156 пациентов с различными переломами проксимального отдела плечевой кости, из которых у 93 пострадавших (основная группа исследования) был применен остеосинтез с использованием прямых титановых интрамедуллярных фиксаторов с возможностью обеспечения относительно жесткого многоплоскостного блокирования винтов в отломках головки плечевой кости и в самом штифте. Установлено, что этот метод лечения позволяет добиться более высокой доли хороших результатов по сравнению с пациентами группы сравнения (49,4% и 26,4% соответственно) и снизить частоту неудовлетворительных результатов лечения с 22,7% в группе сравнения до 8,2% в группе исследования. Полученные данные доказывают высокую функциональную эффективность применяемой методики для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости.
Бесплатно
Определение лечебной тактики и выбор способа хирургического лечения больных панкреонекрозом
Статья научная
Наибольшее количество послеоперационных специфических осложнений отмечено в группе больных с изменениями, характерными для распространенных некротических и инфильтративных изменений в поджелудочной железе, парапанкреатической и забрюшинной клетчатке. При анализе результатов лечения пришли к выводу, что показатели послеоперационной летальности находятся в зависимости от вариантов моделирования распространения патологических изменений в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке. Наибольшие показатели послеоперационной летальности отмечены в группах пациентов с изменениями в поджелудочной железе и забрюшин- ной клетчатке, характерными для «Модели-3» и «Модели-4». Таким образом, моделирование различных вариантов развития панкреонекроза может быть использовано для прогнозирования течения и исхода заболевания.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время не вызывает сомнения эффективность бариатрических операций для снижения веса и улучшения течения метаболического синдрома. Однако эффективность их влияния на такую патологию, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ее основной симптом - изжогу, остается дискутабельной. Одна из наиболее часто выполняемых операций - это лапароскопическая продольная резекция желудка (ПРЖ). Считается, что ПРЖ может приводить к возникновению de novo или усилению имеющихся проявлений рефлюкса, но в ряде случаев послеоперационный период напротив сопровождается регрессом симптоматики на фоне снижения веса. В связи с этим не существует единого мнения о том, стоит ли рассматривать имеющуюся ГЭРБ как абсолютное противопоказание к выполнению ПРЖ. Влияние гастрошунтированияб (ГШ) на течение ГЭРБ представляется более благоприятным. В то же время, случаи послеоперационного ухудшения также описаны в литературе. В данной статье приводится обзор литературы по естественному течению и лечению ГЭРБ, влиянию бариатрических операций на заболевание и предлагается алгоритм выбора хирургического вмешательства, созданный на основе проведенного обзора.
Бесплатно
