Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 887
Статья научная
Введение. Кожный актиномикоз – это редкая гранулематозная бактериальная инфекция, которая обычно начинается в перианальной области. Описание клинического случая. В статье описывается клинический случай, при котором пациент после рутинного иссечения пилонидальной кисты и эпителиально-копчикового хода обратился с инфицированной послеоперационной раной к нам. Наша цель – ознакомить хирургов с диагностикой и лечением актиномикоза при отсутствии клинических проявлений на других участках кожи, поскольку в специальной литературе этот вопрос отражен недостаточно подробно. Акцентировать внимание на важность визуализации до иссечения пилонидальной кисты и настороженность при визуализации гранулем интраоперационно. Опираясь на современные данные о хирургическом и терапевтическом лечении актиномикоза, мы провели широкое иссечение краёв инфицированной раны и зоны инфильтрации с гранулемами, а также иссекли остаточный эпителиальный ход. Послеоперационный период протекал без осложнений. Результаты. В течение 12 месяцев после операции рецидива заболевания у пациента не отмечено.
Бесплатно
Лечение лучевых ректовагинальных свищей
Статья научная
Одним из наиболее распространненных осложнений лучевой терапии, проводимой по поводу злокачественных новообразований органов малого таза у женщин, является ректовагинальный свищ. Цель исследования: провести анализ современных методов лечения лучевых ректовагинальных свищей, оценить их эффективность. Материалы и методы: объектом исследования выступают пациентки с лучевыми ректовагинальными свищами, возникшими в качестве осложнений лучевой терапии по поводу основного заболевания (рака женских половых органов). Используемые методы: анализ литературных источников, публикаций, обзор применяемых методов лечения, анализ статистических данных, анализ анамнеза и результатов лечения, обобщение, систематизация, классификация литературных данных. Результаты: основной метод лечения РВС - хирургический метод. При сложных ректовагинальных свищах (к которым относятся и лучевые свищи), используется фистулопластика, различные виды пластики свищей с использованием кожных лоскутов, микроинъекций аутологической жировой ткани. Зачастую требуется предварительная подготовка в виде постановки колостомы. Заключение: несмотря на то, что разработано более 100 способов оперативного вмешательства при ректовагинальных свищах, еще не выработан единый подход к выбору оптимального метода операций. Лечение до сих пор сопровождается большим числом рецидивов заболевания, многочисленными осложнениями. Поэтому поиск новых эффективных методов лечения РВС все еще не теряет своей актуальности.
Бесплатно
Лечение нейропатической плантарной язвы при синдроме диабетической стопы (клиническое наблюдение)
Статья научная
Введение. Сахарный диабет - тяжелое заболевание, твердо занимающее первое место по инвалидизации и третье место по смертности в мире. Одним из самых грозных осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы, так как именно это осложнение является основным «виновником» ампутации и инвалидизации пациентов. Осложняет лечение плантарных язв отсутствие болевой чувствительности у пациентов с нейропатией. Широко и с успехом применяемые современные методы лечения не приведут к заживлению язвенного дефекта без разгрузки стопы. Для профилактики образования и рецидивов плантарных нейропатических язв оптимальным является изготовление индивидуальной ортопедической обуви.Клинический случай. Больной Р., 58 лет обратился с жалобами на повышение температуры до 38,40 С, на покраснение и отек левой стопы и голени, на наличие мозоли с изъязвлением на 1 пальце левой стопы, покраснение, отек и язвенный дефект 2 пальца левой стопы. Не получив медицинской помощи в поликлинике и в центре диабетической стопы, пациент обратился к нам. При первом осмотре была удалена ногтевая фаланга с изъеденной суставной поверхностью 2 пальца левой стопы. Дальнейшее лечение в течение трех недель привело к заживлению язвенных дефектов. Однако после прекращения ношения ортеза и длительной нагрузки на стопу у больного произошло кровоизлияние в мозоль 1 пальца с последующим инфицированием. Отказ от ношения ортеза затянул процесс лечения на три месяца. Только после того, как больной стал применять разгрузочную обувь, язва зарубцевалась.Заключение. Данное клиническое наблюдение демонстрирует проблемы в лечении диабетической язвы стопы. Неправильная тактика врачей амбулаторного звена едва не привела к утере части конечности у пациента. Неадекватное отношение пациента к своему заболеванию усложнило и удлинило лечение язвенного дефекта. Только общие усилия позволят снизить инвалидизацию и смертность при таком осложнении, как диабетическая стопа.
Бесплатно
Лечение пациентов с фронтальными переломами дистального отдела плечевой кости
Статья обзорная
Целью исследования был поиск оптимального алгоритма лечения пациентов с фронтальными переломами дистального отдела плечевой кости. В настоящее время не существует единой классификации фронтальных переломов дистального отдела плечевой кости. Однако появилась возможность достоверной оценки характера изолированных переломов головки и блока мыщелка плечевой кости. Согласно последним исследованиям, при оперативном лечении фронтальных переломов дистального отдела плечевой кости отдается предпочтение использованию расширенного доступа по кохеру для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей с использованием субхондрального введения металлофиксаторов. Опубликованные ретроспективные исследования позволяют предположить, что в целом у большинства пациентов, которым выполнено ORIF переломов головки и блока мыщелка плечевой кости, наблюдался хороший и отличный результат. Однако являются значимыми последствия неудачной репозиции и фиксации, а также других послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Лечение переломов проксимального отдела большеберцовой кости (обзор литературы)
Статья научная
В данном обзоре литературы представлена проблема лечения больных с внутрисуставными переломами проксимального отдела большеберцовой кости. Был проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, приведены статистические данные по инвалидизации пациентов в результате неудовлетворительных исходов лечения внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости. В статье представлены показания, противопоказания, преимущества и недостатки предлагаемых методик по лечению переломов проксимального отдела большеберцовой кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Высокоинтенсивная ультразвуковая абляция (HIFU-терапия) предстательной железы является молодым, но перспективным методом лечения. Для наиболее эффективной и безопасной терапии необходимо определить показания к ее проведению с помощью анализа имеющихся результатов.Материалы и методы. Представлен опыт лечения 55 пациентов с локализованным раком предстательной железы. Средний возраст 67,6±13 лет, уровень дооперационного общего простатспецифического антигена крови 8,341 нг/мл, градация ацинарной аденокарциномы по Глисон 4-6 балла, объем железы по данным МРТ 34±20,7 см3, оценка по PIRADSv2-4.Результаты. Интраоперационные осложнения не были зафиксированы ни в одном случае. Количество и степень выраженности послеоперационных осложнений (острая задержка мочи, стриктура простатического отдела уретры, присоединение инфекции нижних мочевых путей, недержание мочи I-II степени) соответствовали данным мировой литературы. Послеоперационный показатель общего ПСА крови в течение 12 месяцев снизился на 84,58%.Заключение. HIFU терапия является перспективным и относительно безопасным методом лечения рака предстательной железы с минимальным количеством возможных интраоперационных осложнений. Учитывая низкий процент рецидивов заболевания, можно сделать вывод о корректности критериев отбора пациентов. Для формирования полных характеристик метода, показаний и противопоказаний к нему необходимо проведение дальнейших исследований.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей занимает одно из ведущих мест среди сердечно-сосудистых заболеваний, приводя к значительному снижению качества жизни пациентов. При выполнении артериальных реконструкций и восстановлении кровотока в длительно ишемизированных тканях нередко развивается реперфузионный синдром, который сопровождается отеком оперированной конечности и лимфореей из послеоперационных ран. Эти осложнения утяжеляют послеоперационный период и увеличивают сроки госпитализации. Цель исследования. Определение клинической эффективности модифицированного метода коррекции реперфузионного синдрома и лимфореи у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей после реконструктивных операций на артериях. Материалы и методы. В рамках исследования были проанализированы данные 316 пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, перенесших хирургическое реконструктивное лечение на артериях нижних конечностей в торакальном отделении ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» в период с 2023 по 2024 год. У 23 пациентов (7,3 %) отмечалась лимфорея из послеоперационных ран. Указанные пациенты были разделены на две группы: I группа – 12 человек (52,2 %), которым оказывалось стандартное послеоперационное лечение. II группа 11 (47,8 %) больных – лечились с использованием модифицированного метода лечения реперфузионного синдрома и лимфореи. Результаты и обсуждение. По результатам ультразвукового исследования мягких тканей в послеоперационном периоде были установлены следующие особенности: в I группе к седьмым суткам послеоперационного периода фиксировалось нарастание межфасциального отека, в то время как во II группе наблюдалось снижение выраженности межфасциального отека. Средняя продолжительность лимфореи составила: В I группе – 15,1 ± 7,5 суток. Во II группе – 8,1 ± 1,9 суток. Заключение. Предложенный метод лечения реперфузионного синдрома и лимфореи показал свою клиническую эффективность, что выразилось в сокращении продолжительности послеоперационного койко-дня у пациентов с артериальными реконструкциями на нижних конечностях.
Бесплатно
Статья научная
Хроническая тазовая боль (ХТБ) - хроническая или постоянная боль, воспринимаемая в структурах, относящихся к тазу мужчин и женщин. ХТБ - часто ассоциирована с компрессией левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, т.е. синдромом Мея-Тернера (СМТ).Лечение СМТ заключается в хирургическом устранении компрессии вены эндоваскулярным методом - стентирование левой ОПВ.Цель исследования: Оценка клинического эффекта после стентирования левой ОПВ при СМТ.Материалы и методы. Нами выполнено 27 стентирований левых подвздошных вен при СМТ. Предъявляли жалобы на хронические боли в области малого таза различной степени интенсивности (по шкале ВАШ 4-8 баллов) 27 (100 %) пациентов. Оценка клинического статуса оперированных, а также УЗДГ вен нижних конечностей и малого таза выполнялись на 30-е сутки после выписки из стационара и через 6 месяцев на контрольном визите.Результаты исследования и обсуждение. Технический успех стентирования был достигнут у 100 % больных. По данным УЗДГ все стенты были проходимы. Нежелательных событий в 30-дневный период у данной группы пациентов не наблюдалось.Субъективная оценка степени регресса первичных жалоб, по данным анкеты, составила 48,3 %. Пациенты отмечали улучшение качества жизни, стойкое снижение болевого синдрома.Дальнейший анализ показал, что в течение 90-180 суток после оперативного вмешательства, степень регресса первичных жалоб приближается к 86,3 %.Заключение. Стентирование левой ОПВ, устранение компрессии и улучшение венозного оттока от органов малого таза, в течение 90-180 суток после оперативного лечения, приводит к желаемому клиническому эффекту с купированием хронических тазовых болей или стойкому снижению степени болевого синдрома (степень регресса первичных жалоб 86,3 %).
Бесплатно
Лечение спаечной кишечной непроходимости лапароскопическим способом
Статья научная
Лечение острой спаечной кишечной непроходимости является одним из наиболее сложных вопросов хирургии. Появление мининвазивных методик, таких как лапароскопия, позволило сделать операцию менее травматичной, в результате чего пациенты быстрее восстанавливаются после вмешательства. Однако проведениелапароскопии ассоциировано с большим количеством осложнений ввиду ограничений, обусловленных самой техникой вмешательств и функциональных особенностей тонкой кишки.Целью нашей работы стала оценка эффективности лечения спаечной кишечной непроходимости лапароскопическим методом в сравнении с лапаротомией. Оценены результаты лечения 65 пациентов, перенесших лапароскопические вмешательства и 50 человек, которым была выполнена лапаротомия. В результате отмечено, что при лапароскопии восстановление пациентов происходит быстрее, у них возникает меньше осложнений, быстрее восстанавливается функция ЖКТ, меньше эндотоксикация, реже возникают осложнения, и как результат - короче срок пребывания больных в стационаре. Поэтому лапароскопия может быть рекомендована в качестве операции выбора у больных острой спаечной кишечной непроходимостью.
Бесплатно
Лимфогенные методы в лечении перитонитов различной этиологии
Статья обзорная
Эндолимфатическая антибиотикотерапия интенсифицирует лечебный процесс, позволяет снизить курсовые дозы антибиотиков, уменьшает частоту поздних гнойно-септических осложнений. Создание высоких концентраций антибиотика в лимфатической системе позволяет снизить суточную дозу препарата, что существенно снижает токсичность и аллергогенность антибиотикотерапии. Применение лимфогенных методов в комплексном лечении перитонита способствует быстрейшей нормализации уровня иммуноглобулинов G, М, А и циркулирующих иммунных комплексов.
Бесплатно
Лимфогенные методы и монооксид азота в лечении перитонитов
Статья научная
Перитонит, как одно из самых тяжелых осложнений заболеваний и повреждений органов брюшной полости, до настоящего времени занимает особое место в структуре острой хирургической патологии, а летальность на протяжении ряда лет не имеет особой тенденции к снижению. В целях улучшения результатов лечения были изучены показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных перитонитом, вызванным заболеваниями и травмами верхних мочевыводящих путей на фоне комплексной антибактериальной и иммунокоррегирующей терапии. Выявлено, что восстановление гуморальных и клеточных факторов иммунитета на фоне иммуномодулирующей терапии происходит в более короткие сроки.
Бесплатно
Липофилинг и возможности его применения для лечения постлучевых повреждений прямой кишки
Статья научная
Введение. Целью данного исследования является проведение анализа возможностей применения липофилинга для лечения постлучевых повреждений прямой кишки.Материалы и методы. Объектом исследования выступают пациентки - женщины в возрасте от 28 до 83 лет включительно с осложнениями лучевой терапии (ректовагинальные свищи, лучевые проктиты, лучевые язвы). Используемые методы: анализ литературных источников, публикаций, обзор применяемых методов лечения, анализ статистических данных, анализ анамнеза и результатов лечения, обобщение, систематизация, классификация литературных данных.Результаты. За счет липофилинга можно нормализовать структуру мягких тканей, достичь заживления раневых поверхностей, устранить рубцовые деформации. Процесс заживления оценивали клиническими и гистологическими методами. Клиническая картина включала постепенное уменьшение размера свища, уменьшение воспаления и восстановление слизистой оболочки влагалища и прямой кишки. Остаточное отверстие закрывалось самопроизвольно. Также результаты указывают на существенный рост качества жизни пациенток после лечения. Нами была проведена оценка эффективности метода липофилинга, основанного на введении мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани в поврежденные ткани. В результате лечения наблюдается тенденция к повышению качества жизни пациенток. Улучшение отмечается по всем исследуемым показателям. При этом наиболее выраженные изменения произошли по таким шкалам, как снижение болевых ощущений, улучшение физического состояния в целом. Также существенно возрос уровень социальной активности, и улучшилось эмоциональное состояние пациенток. В большинстве случаев требовался всего один день в стационаре, чтобы пациенты вернулись к своей предоперационной деятельности. Быстрое послеоперационное восстановление и отсутствие значительных осложнений в донорских и реципиентных зонах являются дополнительным преимуществом описанной техники по сравнению с традиционными операциями.Заключение. Полученные нами данные указывают на эффективность разработанной нами методики микроинъекционной аутотрансплантации жировых тканей.
Бесплатно
Лицензирование деятельности пластического хирурга в Великобритании
Статья научная
Работа описывает особенности подготовки врачей-специалистов в Великобритании, на примере пластических хирургов. Показано отличие лицензирования врачей (механизм допуска к профессиональной деятельности) от сертификации (квалификационной системы, позволяющей переходить на более высокие этапы профессиональной подготовки), а также роль профессионального общества в жизни хирургов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целью данной работы является обмен клиническим опытом между хирургами, а именно, частными методиками физикального обследования взрослых пациентов с острым аппендицитом.Материал и методы. В период с января 2017 г. по декабрь 2020 г. в выборку было включено 300 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст составил 36,4±3,2 года) без учета пола. Приводимое исследование включало два этапа: догоспитальный (оценка симптомов фельдшерами и врачами линейных бригад карет скорой медицинской помощи, врачами первичного (поликлинического) звена) и госпитальный (оценка симптомов хирургами приемного отделения стационара с последующей сравнительной верификацией лабораторной и инструментальной, в том числе и интраоперационной диагностикой). Всего в исследование было включено 20 фельдшеров, 5 врачей линейных бригад скорой медицинской помощи, 5 врачей поликлиник г. Волгограда и 15 хирургов приемных отделений.Результаты. В ходе выполненного исследования удалось получить результаты, которые свидетельствуют о достаточной валидности изученных на догоспитальном этапе аппендикулярных симптомов, что позволяет заключить следующее: симптом Р.В. Мяконького оказался достоверным в 87%, а симптом И.И. Краюшкина в 86% случаев деструктивных форм острого аппендицита.Заключение. Приведенные аппендикулярные симптомы могут быть рекомендованы к использованию в рутинной клинической практике как на догоспитальном, так и госпитальном этапе диагностики острого аппендицита у взрослых.
Бесплатно
Малоинвазивное хирургическое лечение острого и осложненного калькулезного холецистита
Статья научная
В статье приводятся результаты хирургического лечения 267 больного с острым и осложненным калькулезным холециститом, которым были выполнены лапароскопическая холецистэктомия или вмешательство из минилапартомного доступа. Были выяснены основные показания к выбору варианта малоинвазивного вмешательства. Хорошие результаты лапароскопического лечения были получены в 100% случаев, операций из минилапаротомного доступа - в 97% случаев. Малоинвазивные операции эффективны у больных с острым и осложненным калькулезным холециститом.
Бесплатно
Малоинвазивные вмешательства в хирургическом лечении желчнокаменной болезни
Статья научная
Хирургические вмешательства при желчнокаменной болезни у больных с высоким операционным риском сопряжены со значительным числом осложнений. Наиболее перспективным направлением в лечении данной категории больных является малоинвазивная хирургия. В исследование представлен анализ результатов операций у 315 пациентов пожилого и старческого возраста.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт применения малоинвазивных и лазерных технологий при вмешательствах на желчных протоках у больных с желчнокаменной болезнью. В данную группу вошли 414 больных с различными формами острого холецистита и с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой. Малоинвазивные эндобилиарные дренирующие вмешательства позволяют быстро купировать острый процесс и подготовить пациента к плановому оперативному вмешательству, а лазерные технологии уменьшают количество осложнений и улучшают результаты лечения больных
Бесплатно
Статья научная
На сегодняшний день в мировой литературе отмечается актуализация проблемы диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ). Если раньше считалось, что диастаз — это всего лишь эстетическая проблема, на сегодняшний день опубликовано множество работ, свидетельствующих о том, что ДПМЖ значительно снижает качество жизни пациентов и является фактором риска возникновения грыж передней брюшной стенки, что делает тему актуальным предметом для изучения. Проведен поиск и анализ литературных источников в реферативных базах PubMed, eLibrary, РИНЦ за последние 10 лет, изучено более 40 научных публикаций. На основании проведенного анализа были изучены результаты и технические особенности различных малоинвазивных методик коррекции ДПМЖ, а также грыж белой линии, оценены статистические данные, выявлены и описаны преимущества над открытыми техниками лечения. На основании проведенного научного поиска, можно заключить о том, что сочетание ДПМЖ с грыжами белой линии живота является достаточно распространенной проблемой, при этом факт наличия грыжи главным образом должен определять тактику оперативного лечения, а именно выбор оперативной техники, направленной на одномоментную ликвидацию грыжи и коррекцию диастаза. Среди рассмотренных оперативных техник, оперативные вмешательства из мини-доступа с эндоскопической ассистенцией (в т.ч. EMILOS/MILOS) являются наиболее безопасными и эффективными в сравнении с открытыми техниками благодаря более выраженному косметическому эффекту, снижению послеоперационного болевого синдрома, а также ускорения сроков реабилитации больных.
Бесплатно
