Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 982
Методика применения радиочастотной абляции вен при варикозной болезни нижних конечностей
Статья
Бесплатно
Статья научная
Послеоперационные грыжи больших размеров являются актуальной про-блемой современной герниологии из-за большого числа послеоперационных осложнений и высокой частоты рецидивов, что связано с отсутствием стандартов лечения этой тяжелой категории пациентов. В настоящее время большинство хирургов, специализирующихся на лечении этой группы пациентов, отдают предпочтение сепарационной аллопластике передней брюшной стенки. Представлен клинический случай, демонстрирующий новое дополнение к уже известной методике «Transvesus Abdominis muscle Release» (TAR) [3], целью применения которого явилось предупреждение внутрибрюшной гипертензии после сепарационной аллопластики при условии восстановления белой линии живота.
Бесплатно
Методика эхинококкэктомии с использованием плазменных потоков при эхинококкозе легких
Статья научная
Наиболее распространенная операция при эхинококкозе легкого - эхинококкэктомия. При эхинококкэктомии операцию заканчивают ликвидацией остаточной полости. Недостатками любого способа ликвидации остаточной полости является деформация легкого и оставление инородного тела в инфицированной среде. Осложнения возможны при любом способе ликвидации остаточной полости. Эхинококкэктомия с использованием П.П. при эхинококкозе легких выполнена 7 больным. Диаметр эхинококковых кист составлял от 5 см до 15 см, площадь остающегося фрагмента фиброзной капсулы - от 4 см 2 до 7 см 2. По аналогичной методике оперированы двое больных с бронхогенными кистами (диаметр кист 8 и 15 см, площадь остающейся части стенки кисты 4 и 7 см 2 соответственно). Использовались плазменный аппарат «Плазон» и плазменная система Plasmajet (PJS). Главным отличием эхинококкэктомии с применением плазменных потоков является возможность коагулировать и вапоризировать остающуюся, интимно сросшуюся с паренхимой легкого часть фиброзной капсулы, при этом не формируется остаточная полость. Система Plasмajet выгодно отличается по отношению к другим плазменным аппаратам - универсальностью, миниатюрностью плазмотронов, лучшими параметрами плазменного потока по характеру взаимодействия с тканями.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье представлены различные методики интраоперационной оценки репозиции при выполнении закрытого остеосинтеза длинных костей нижних конечностей, а также объективные интраоперационные методики устранения возможных ротационных и угловых деформаций.
Бесплатно
Методы восстановления белой линии живота при абдоминопластике (преимущества и недостатки)
Статья научная
Введение. Патология мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки прогрессивно возрастает. Несмотря на значительную распространенность среди мужчин и женщин рассматриваемой патологии, точных статистических данных не существует. Отчасти это объясняется тем, что диастаз прямых мышц не рассматривается как истинная грыжа. В пластической хирургии восстановление белой линии при абдоминопластике является одной из первостепенных задач. Цель работы: на данных проведенных клинических исследований рассмотреть недостатки и преимущества различных методов пластики диастаза прямых мышц живота при выполнении абдоминопластики. Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 63 пациента, которым на клинической базе ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РФ с 2021 по 2024 годы выполнена абдоминопластика с устранением диастаза прямых мышц живота. Результаты. В зависимости от метода коррекции ДПМЖ изменялось время, затраченное на проведение операции. Самой времязатратной операцией явилась абдоминопластика с имплантацией фиксированного сетчатого эндопротеза. Количество послеоперационных осложнений одинаково в 1 и 3 группах. Однако в 1 группе превалирует, естественно, прорезывание швов. Количество сером больше во 2 группе. В 3 группе у 2-х пациентов была отмечена частичная дислокация сетчатого импланта. В качестве иллюстрации приведены два клинических случая. Обсуждение. Ушивание диастаза обвивным швом снижает риск развития гематомы, серомы и нагноения послеоперационной раны. Пластика сетчатым протезом повышается процент гематом и сером. Пластика сетчатым протезом без фиксации значительно снижает уровень боли, но опасна дислокацией импланта. Заключение. Каждый из рассмотренных методов пластики ДПМЖ обладает как преимуществами, так и недостатками. Выбор метода необходимо обосновывать индивидуально, учитывая все данные предоперационного обследования пациента.
Бесплатно
Методы контроля натяжения при выполнении оперативного лечения недержания мочи у женщин
Статья научная
Недержание мочи это одно из самых распространенных женских урологических заболеваний, крайне негативно сказывающееся на качестве жизни пациенток. По данным многочисленных исследований, субуретральная петлевая пластика с использованием синтетической петли является золотым стандартом лечения данного заболевания. Однако, отсутствие стандартов позиционирования синтетического протеза и неэффективные методы контроля натяжения петли могут приводить к различным интра- и послеоперационным осложнениям. В этой статье представлены данные наблюдений и исследований об эффективности оперативного лечения недержания мочи у женщин, а также возможных осложнениях и интраоперационных методах контроля натяжения синтетической петли.
Бесплатно
Методы лечения капсулярной контрактуры
Статья научная
В статье по данным научной литературы рассмотрены методы лечения послеоперационных осложнений после маммопластики. Капсуляр- ная контрактура имеет наибольшее значение, поскольку современные имплантаты являются инородными телами, на которые организм закономерно отвечает образованием капсулы. Частота капсулярных контрактур по данным разных авторов достигает 74%. В обзоре рассмотрены вопросы консер- вативного и оперативного лечения капсулярной контракуры. Описаны технические оперативные приемы закрытой и открытой капсулотомии, техника и особенности реэндопротезирования.
Бесплатно
Методы лечения нефролитиаза трансплантированной почки
Статья научная
Среди различных урологических осложнений, возникающих после трансплантации почки, камни мочевыводящих путей встречаются достаточно редко. По данным разных авторов процесс камнеобразования выявляется у 0,05 - 5% больных с пересаженной почкой. Факторы камнеобразования у больных после трансплантации почки во многом отличаются от причин возникновения мочекаменной болезни у обычных пациентов. В качестве основных причин образования камней в пересаженной почке выделяют вторичный гиперпаратиреоз, хроническую почечную недостаточность и связанные с ней обменные нарушения (оксалоз, канальцевый ацидоз, гиперкальциурия и др.), хроническую инфекцию мочевых путей, особенно сопровождающуюся пузырно-мочеточниковым рефлюксом, папиллярный некроз, использование нерассасывающегося шовного материала.
Бесплатно
Методы хирургического лечения эмфиземы легких
Статья научная
Введение. Эмфизема легких лечится исключительно хирургическим путем, это связано с необходимостью профилактики последующих пневмотораксов и позволяет улучшить качество жизни пациента, увеличить уровень толерантности к физическим нагрузкам. Краевая резекция легких и плеврэктомия – операция выбора при эмфиземе лёгких, реконструктивный характер связан с уменьшением объёма лёгких как минимум на 1/3 часть, что позволит расправится легкому в оставшуюся полость. Важно определить способ резекции максимально безопасный для пациента, который будет иметь лучшие показатели для реабилитации. Цель исследования – определение лучшего способа хирургического вмешательства при эмфиземе легких, с минимальным количеством осложнений и возможностью максимально улучшить качество жизни пациента без рецидивов. Материалы и методы. В рамках данной работы было проведено 280 операций хирургического лечения эмфиземы лёгких, сравнивались различные подходы к оперативному вмешательству, для выбора лучшего варианта хирургического лечения, описаны положительные и отрицательные стороны различных оперативных вмешательств. Результаты и обсуждение. При сравнении робот ассистированной операции и операции с открытым доступом, есть ряд расхождений. Заключение. Максимальной результативности можно достигнуть только в том случае, если высокопрофессиональное хирургическое вмешательство будет сочетаться с правильной диагностикой и будет использована современная оперативная техника.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
Введение. Количество исследований, сравнивающих уровни бактериальной контаминации билиарного дерева и чувствительность полученных бактерий к антибиотикам в посевах желчи, полученной при первичных и повторных эндоскопических ретроградных холангиографиях (ЭРХГ), крайне ограничено, однако изучение данного вопроса может значительно повлиять на тактику лечения механической желтухи.Цель исследования. Сравнение микробиологической картины желчи и чувствительности основных возбудителей к антибактериальной терапии при первичных и повторных эндобилиарных вмешательствах с определением клинической значимости метода.Материалы и методы. В исследование были включены 43 пациента с ЭРХГ при стриктурах терминального отдела холедоха (20 пациентов с наличием ЭРХГ в анамнезе, 23 пациента с впервые выполняемой ЭРХГ). Сравнивались титры выявленных возбудителей, чувствительность основных возбудителей к антибиотикотерапии.Результаты. Всего положительных посевов выявлено 86,96 % при первичных вмешательствах и 100 % при повторных. Наиболее часто встречающиеся бактерии - Esherichia coli (E. coli) и Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae). Облигатные анаэробы ни в одном случае выявлены не были. E. coli и K. pneumoniae продемонстрировали полирезистентость к большей части антибактериальных препаратов.Заключение. Внедрение забора желчи при выполнении эндобилиарных вмешательств для проведения микробиологического анализа с определением чувствительности к антибиотикам в клиническую практику может значительно повлиять на выбор эмпирической и этиотропной антибиотикотерапии и улучшить результаты лечения. Полирезистентность бактерий обусловливает важность проведения аналогичных исследований в других стационарах с целью рационального назначения антибактериальных препаратов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Мини-J-стернотомия является малоинвазивной альтернативой стандартной срединной стернотомии при протезировании аортального клапана. У пациентов пожилого возраста с выраженным коморбидным фоном остаётся дискутабельным вопрос её безопасности и воспроизводимости. Цель. Оценить ранние результаты мини-J-стернотомии у пациентов пожилого возраста (≥ 65 лет) при протезировании аортального клапана в сравнении с более молодыми пациентами. Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены пациенты, перенёсшие изолированное протезирование аортального клапана через мини-J-стернотомию. Сформированы две группы: группа 1 – пожилые пациенты 65–75 лет, группа 2 – пациенты 50–60 лет. Для сопоставимости применён propensity score matching с учётом демографических и клинических факторов. После матчинга получены две сбалансированные когорты по 20 пациентов в каждой. Оценивались интраоперационные параметры и ранние послеоперационные исходы. Результаты. Средний возраст в группе 1 составил 69,2 ± 3,1 года, в группе 2 – 55,6 ± 2,9 года. Риск по EuroSCORE II был выше у пожилых пациентов (4,1 ± 1,2% против 2,3 ± 0,8 %, p < 0,01). Длительность операции составила 238 ± 27 мин в группе 1 и 234 ± 22 мин в группе 2 (p = 0,48), время искусственного кровообращения – 126 ± 15 и 121 ± 13 мин (p = 0,31), время ишемии миокарда – 85 ± 9 и 79 ± 11 мин (p = 0,12). Объём кровопотери – 415 ± 95 и 398 ± 88 мл соответственно (p = 0,54). Конверсий доступа и летальных исходов не было. Фибрилляция предсердий отмечена у 4 (20%) пациентов группы 1 и у 3 (15 %) группы 2. Кровотечение, потребовавшее ревизии, зарегистрировано у 1 (5 %) пожилого пациента. Пневмония выявлена у 1 (5 %) пациента в каждой группе, острая почечная недостаточность – у 1 (5 %) пациента группы 1. Длительность ИВЛ составила 7,4 ± 1,2 ч в группе 1 и 7,1 ± 1,3 ч в группе 2, пребывания в ОРИТ – 1,5 ± 0,7 и 1,3 ± 0,6 суток, госпитализации – 13,2 ± 2,1 и 12,7 ± 1,8 суток соответственно (p = 0,62). Обнаружена корреляция между возрастом и длительностью операции (r = 0,32, p = 0,05), а также между EuroSCORE II и временем искусственного кровообращения (r = 0,36, p = 0,03). Заключение. Мини-J-стернотомия при протезировании аортального клапана у пациентов пожилого возраста обеспечивает сопоставимые ранние результаты по сравнению с более молодыми пациентами и не сопровождается увеличением частоты осложнений, длительности ИВЛ или сроков госпитализации, несмотря на более высокий предоперационный риск.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлено клиническое наблюдение множественных смешанных свищей желудочно-кишечного тракта у пациента после бариатрического хирургического вмешательства. Описана хирургическая тактика, вызвавшая развитие кишечных свищей, со схемой первичного бариатрического вмешательства. Перечислены тактические ошибки ведения больных с множественными несформированными кишечными свищами, с учетом которых проводилась коррекция состояния больного при подготовке к операции. Приведена схема местного лечения больных с кишечными свищами путем применения метода активной аспирации кишечного содержимого. Данный пациент перенес реконструктивное вмешательство через 4 месяца после последней операции. В момент реконструкции полностью выяснена структура желудочно-кишечного тракта - сформированные «баранки» из тонкой кишки, несостоятельность гастроэнтероанастомоза, сформированный гастротрансверзоанастомоз. Выполнена резекция кишки, несущей свищи, и реанастомозирование неадекватно сформированных соустий ЖКТ, выведение трансверзостомы, закрытие которой произошло через год после выполненной реконструкции. Отмеченные нами ошибки ведения данного больного разобраны с учетом данных мировой литературы по бариатрической хирургии и ведению больных с множественными несформированными тонкокишечными свищами. На примере данного клинического случая можно отследить, что чрезмерно активная хирургическая тактика лишь способствует ухудшению состояния больных с множественными несформированными свищами желудочно-кишечного тракта.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Биологические агенты, такие как бевацизумаб, обладающие анти-VEGF (vascular endothelial growth factor - фактор роста эндотелия сосудов), отдельно или в комбинации с химиотерапией увеличивают риск перфорации кишечника. На запрос в eLibrary “бевацизумаб” получено 202 публикации, но не обнаружено сообщений о перфорации кишечника на фоне лечения данным препаратом. Клинический случай. Приводим клиническое наблюдение хирургического лечения пациента с перфорацией опухоли поперечно-ободочной кишки, с рецидивирующими перфорациями двенадцатиперстной и тощей кишки на фоне терапии бевацизумабом. Обсуждение. Перфорация кишечника вследствие некроза опухоли и прямого повреждающего действия на кишечную стенку указывается как возможное осложнение терапии бевацизумабом. Почечноклеточный и генерализованный колоректальный рак, неудаленная первичная опухоль, терапия высокими дозами бевацизумаба (5 мг/кг), колоноскопия в течение 1 месяца после начала терапии, предшествующая лучевая терапия являются факторами риска перфорации. Рассмотрены результаты операций и неоперативного лечения перфораций желудочно-кишечного тракта на фоне терапии бевацизумабом. Выводы. Публикация данного клинического случая позволит врачам подходить к лечению пациентов, получающих специфическую противоопухолевую терапию, более информированными о возможных осложнениях.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведена модифицированная технология артроскопической хондропластики хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости с помощью мембраны Chondro-Gide®. Дано описание и приведены примеры практического использования созданных авторами специальных инструментов (фрезы, линейка-измеритель, нож-пробойник), предложен оригинальный способ фиксации коллагеновой мембраны с помощью фибринового клея. Примененная модифицированная техника позволила добиться хороших и отличных результатов в 91,7 % случаев.
Бесплатно
Модифицированный метод радикального иссечения эпителиальных копчиковых ходов срединной локализации
Статья научная
Введение. Отсутствие единого мнения об этиологии и патогенезе эпителиального копчикового хода привело к появлению большого количества разнообразных методик хирургического лечения. Однако, даже такое многообразие операций не позволяет добиться хорошего косметического эффекта с отсутствием осложнений и низкого процента вероятности рецидива в отдаленном послеоперационном периоде. Цель исследования. Улучшение результатов лечения путем разработки и внедрения модифицированного метода иссечения эпителиального копчикового хода. Материал и методы исследования. Изучена эффективность авторского модифицированного метода иссечения эпителиальных копчиковых ходов при их срединном расположении у 36 больных, оперированных за период 2021–2024 гг. Результаты лечения. Предложенный метод позволил улучшить физические и эстетические параметры с первичным заживлением раны во всех случаях, значимо сократить сроки заживления раны и расширить угол межъягодичной складки. Оценка качества жизни показала значимые различия в группах пациентов по физическим компонентам и незначимые по психологическим компонентам. Заключение. Предложенная методика характеризуется низким процентом появления осложнений в послеоперационном периоде, обладает хорошим косметическим эффектом и уменьшает риск возникновения рецидивов за счет выравнивания межъягодичной складки.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одной из причин неудовлетворительного локального контроля рака прямой кишки может являться метастатическое поражение латеральных лимфатических узлов таза. Восточная и западная стратегии профилактики местного рецидива для данного заболевания развивались в разных направлениях. Если в Японии латеральная лимфодиссекция стала обязательным дополнением тотальной мезоректумэктомии, то западная лечебная программа делает ставку на санирующий эффект предоперационного облучения возможных регионарных метастазов. Результаты. Статья представляет собой обзор публикаций, демонстрирующих результаты лучевого воздействия на лимфатический коллектор бокового компартмента таза при раке прямой кишки. Поиск статей по тематике обзора осуществлен с использованием баз данных Web of Science и PubMed. В ходе проведённого анализа литературы изучению подвергнуты 94 источника, из которых для формирования обзора отобраны 30. Большинство представленных публикаций указывают на необходимость хирургического удаления увеличенных латеральных лимфоузлов в связи с неспособностью лучевой терапии надежно обеспечить полный регресс лимфогенных метастазов. Выводы. Имеющиеся в настоящее время данные не позволяют рассматривать лучевую терапию в качестве радикального метода лечения латеральных тазовых метастазов. Однако дальнейшее изучение вариантов усиления лучевой нагрузки на данную зону, возможно, в некоторой степени ограничит хирургическую агрессию в отношении указанного лимфоколлектора.
Бесплатно
