Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 714
Статья научная
В данной работе приводятся результаты лечения 425 больных с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), находившихся для обследования и оперативного вмешательства в ГКБ им. С. П. Боткина с 2008 по 2012 гг. Всем пациентам были выполнены экстрафасциальные вмешательства под эндотрахеальным наркозом. Минимальным объемом операции являлась гемитиреоидэктомия, максимальным - тиреоидэктомия с футлярно-фасциальным иссечением клетчатки шеи. Для профилактики пареза гортани проводили визуализацию и выделение возвратного и, в ряде случаев, верхнего гортанного нервов (ГН). При этом использовали прецизионную технику, увеличительные приборы и нейромиограф. Для предотвращения развития гипопаратиреоза также проводили визуализацию и выделение околощитовидных желез (ОЩЖ). Для этого, в том числе, использовали методику фотодинамической визуализации ОЩЖ с применением фотосенсибилизатора и источника синего света. В послеоперационном периоде отмечено 2 (0,5%) случая временного пареза гортани и 4 - (0,9%) транзиторного гипопаратиреоза. Таким образом, применение указанных методических подходов и современной медицинской техники при хирургическом лечении больных с различными заболеваниями ЩЖ позволило избежать развитие специфических осложнений со стойкими изменениями и повысить безопасность и радикальность оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена одной из самых актуальных проблем репродуктологии - проблеме снижения овариального резерва у женщин с аденомиозом. Частота аденомиоза, по данным разных исследователей, варьирует от 12 до 40% у женщин фертильного возраста. В структуре женского бесплодия аденомиоз занимает 18-26%. Целью исследования явилось изучение факторов способствующих к нарушению репродуктивной функции у женщин с болевым синдром аденомиоза. В исследовании участвовали 36 женщин с хроническим тазовым болевым синдромом аденомиоза как основная группа, 10 пациенток с безболевой формой аденомиоза составили группу сравнения. Результаты исследования показали важную роль сложных механизмов в генезе бесплодия с вовлечением одновременно нескольких факторов на фоне хронического тазового болевого синдрома аденомиоза, которые необходимо учитывать для выбора патогенетически обоснованной терапии инфертильности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Повреждения и заболевания кисти являются социально-значимой проблемой. Среди инфекционной патологии гнойные артриты пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти протекают с высокой степенью агрессии, последствия которых могут оказаться весьма трагичными. Ошибки хирургического лечения приводят к потере функции сустава в виде анкилоза или контрактуры до 15,8 % и 40,5 %, соответственно. Необходимость ампутации пальца в ряде исследований составляет до 26%. Вопросы относительно способа операции и подхода к реабилитации остаются предметом многочисленных дискуссий.Цель исследования. Произвести анализ особенностей и результатов хирургического лечения, а также подходов к реабилитации после перенесенных гнойных артритов пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.Материалы и методы исследования. Проведен поиск и анализ литературных источников в базах данных PubMed, Web of Science, Google Scholar, а также в системе РИНЦ в период с 1990 по 2022 год.Заключение. Анализ хронологии лечения показал, что безотлагательное хирургическое вмешательство оказывает решающее значение на отдаленный результат. Стойкое нарушение функции наряду с болевым артрозом после перенесенных гнойных артритов кисти могут являться поводом выполнения артродеза пальца у порядка 40 % пациентов. Найденные противоречия отражают сохраняющуюся актуальность данной патологии, поэтому внимание может быть направлено на поиск эффективных стратегий в комплексном лечении гнойных артритов пястно-фланговых и межфаланговых суставов кисти.
Бесплатно
Особенности хирургического лечения пациентов с ожирением и хронической болезнью почек
Статья научная
Введение. Хроническая болезнь почек - это прогрессирующая патология, характеризующаяся структурными и функциональными изменениями почек, вызванными различными причинами. Наиболее частой причиной возникновения хронической болезни почек является ожирение в сочетании с сахарным диабетом, нарушениями обмена веществ, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими. Эпидемиологические исследования определили связь ожирения с развитием терминальной стадии хронической болезни почек, а, соответственно, и риск необходимости проведения сеансов гемодиализа. Цель исследования. Оценить эффективность бариатрической хирургии в отношении снижения рисков возникновения терминальной стадии хронической болезни почек, а также улучшения качества жизни у пациентов на гемодиализе, перенёсших оперативные вмешательства по поводу ожирения. Материалы и методы. Литературные обзоры и статьи, описывающие опыт применения бариатрических операций у пациентов с хронической болезнью почек и пациентов на гемодиализе. Результаты. Неоспорима и доказана эффективность бариатрических вмешательств в аспекте лечения морбидного ожирения и метаболического синдрома. Актуальна и обсуждаема возможность лечения больных с прогрессирующей почечной недостаточностью у пациентов с ожирением посредством хирургических методов, в первую очередь, бариатрических операций. Заключение. Проведение бариатрических операций значимо улучшает качество жизни и снижает риски смертности у пациентов с хронической болезнью почек любой стадии.
Бесплатно
Острый панкреатит в хирургической патологии в современной медицине
Статья научная
Одной из важных и обсуждаемых тем в современной медицине, по результатам исследований, являются заболевания поджелудочной железы - их диагностика и лечение. Если смотреть мировую динамику по увеличению количества диагностированных случаев заболеваний поджелудочной железы, то на данный момент рост частоты выявления подобных заболеваний составляет от 8,2 до 10 случаев на 100 000 населения. В данный момент в России выявляется от 27 до 50 случаев заболеваний на 100 000 населения, в Европе показатель немного ниже, и составляет от 25 до 27 человек на 100 000. Подобная частота напрямую связана с постоянно ухудшающейся экологической обстановкой, растущим употреблением алкогольных напитков, низким качеством питания за счет переходов на полуфабрикаты и увеличения в составе продуктов результатов работы химической промышленности, снижением уровня жизни в целом.Также в последние десять лет отмечается почти четырехкратный рост выявленных случаев острого и хронического панкреатита у молодого населения, в том числе у не достигших 18-летия. Это придает особую важность исследуемой проблеме, так как у данных слоев населения очень высокий риск развития осложнений, вследствие которых летальность наблюдается почти в 6 процентах случаев, а в случае развития тяжелой стадии острого панкреатита может достигать 70 процентов.
Бесплатно
Острый холецистит: камо грядеши? Опыт 13 000 операций одной клиники
Статья научная
Актуальность. Хирургическое лечение острого холецистита (ОХ) остается одной из наиболее актуальных проблем неотложной хирургии. ОХ является самым частым осложнением желчнокаменной болезни, достигая 30% и более в структуре этого заболевания. Несмотря на широкое внедрение современных эндовидеохирургических методик, в лечении ОХ остается много нерешенных проблем.Материал и методы. В работе обобщен опыт лечения более 13 000 больных с ЖКБ, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Острый холецистит был отмечен у 3140 пациентов. Автор придерживается активной хирургической тактики - лапароскопическая операция в первые 2-16 часов от поступления при отсутствии абсолютных противопоказаний к наложению пневмоперитонеума.Результаты. В работе рассмотрены технические особенности лапароскопических операций при различных формах ОХ, обсуждаются причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения ОХ, такие как поздняя госпитализация и применение малоэффективной консервативной терапии, отдаляющие сроки выздоровления больных. Обсуждены негативные последствия многоэтапных методов лечения ОХ, определен алгоритм раннего радикального хирургического вмешательства. Характер воспалительных изменений стенки ЖП и тканей перипузырного пространства, а также наличие спаечного процесса в брюшной полости не влияли на принятие решения о сроках проведения операции и выборе метода.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Пролонгированный дистальный кальциноз коронарных артерий (ККА) лимитирует проведение реваскуляризации миокарда и сопряжен с субоптимальными результатами хирургического лечения. Коронарное шунтирование (КШ) при ККА требует использования сложных коронарных реконструкций (СКР), включая коронарные эндартерэктомии (КЭАЭ), пролонгированные шунтпластики и анастомозы с артериями диаметром
Бесплатно
Отдаленные результаты лечения пациентов с "ужасной триадой" локтевого сустава
Статья научная
К термину «ужасная триада» локтевого сустава, предложенного Hotchkiss из-за исторически плохих результатов лечения, относится сочетание перелома венечного отростка локтевой кости, головки лучевой кости и вывих костей предплечья кзади. консервативное лечение подобных травм в большинстве случаев имеет плохие результаты и требует оперативного лечения [1]. Целью данного исследования являлось создание оптимального алгоритма лечения пациентов с переломами венечного отростка, головки лучевой кости и вывихом костей предплечья кзади. За период с 2009 по 2013 гг. мы наблюдали 82 пациентов со сложной травматической нестабильностью локтевого сустава, из них у 6 была диагностирована «ужасная триада» локтевого сустава. Оценка отдаленных результатов производилась с помощью MEPI. Следует отметить, у пациентов с «ужасной триадой локтевого сустава было получено 66,6% (4) отличных и хороших, 16,7% (1) удовлетворительных и 16,7% (1) не удовлетворительных результатов, а у пациентов с остальными переломовывихами костей предплечья было 32,9% (25) отличных, 32,9% (25) хороших, 21,1% (16) удовлетворительных и 13,1% (10) неудовлетворительных результатов. Применение разработанного алгоритма хирургического лечения пациентов с переломом головки лучевой кости, венечного отростка и вывихом костей предплечья кзади позволило улучшить функциональные результаты и получить до 83,3% от- личных и хороших результатов.
Бесплатно
Статья научная
У пациентов с локализованным раком предстательной железы высокого риска согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, а также ассоциации онкологов России основными методами лечения в большинстве случаев являются радикальная простатэктомия или лучевая терапия (в комбинации с адъювантной гормональной терапией). У некоторых пациентов проведение хирургического лечения может быть ограничено возрастом, риском развития осложнений или отказом от проведения операции. Сочетание лучевой терапии или брахитерапии с гормональной терапией может служить альтернативным вариантом лечения. Указанные варианты лечения имеют существенный риск развития осложнений, таких как недержание мочи, лучевой цистит и лучевой проктит и пр. Криоаблация является альтернативным вариантом лечения у пациентов с раком предстательной железы высокого риска.
Бесплатно
Статья научная
Целью данной работы было изучение отдалённых результатов лечения грыж передней брюшной стенки с применением сетчатыхимплантов из титановой нити.Материал и методы: В данном исследовании проведена сравнительная оценка отдалённых результатов лечения 118 больных с пупочными ипаховыми грыжами. У 62 больных основной группы использовали сетчатый имплант из титановой нити, а 56 пациентов группы сравненияоперированы применением полипропиленового сетчатого импланта. В основной группе из лапароскопического доступа оперировано 14,5%больных, в группе сравнения - 9%. Оценку качества жизни выполнили у 37 (60%) пациентов из основной группы и у 31 (55%) - группысравнения.Результаты: Медиана сроков временной нетрудоспособности после выписки составила 7 дней и статистически значимо не отличалась в обеихгруппах. Через 3 месяца после операции средняя площадь имплантов из титановой нити уменьшилась на 1,8-2,3% в зависимости от вида операции.Различий качества жизни между пациентами обеих групп в сроки от 6 месяцев до 2 лет от момента операции не выявлено. Через 2 года послепаховой герниопластики дискомфорт в месте операции отмечали не более 4,8% больных.Заключение: анализ отдалённых результатов лечения грыж передней брюшной стенки с применением сетчатого импланта из титановой нити показалотсутствие значимых отличий сроков временной нетрудоспособности после выписки, уровня качества жизни и частоты имплант-ассоциированныхосложнений в сравнении с использованием полипропиленового импланта. Степень сморщивания сетчатых имплантов из титановой нити втечение 3 месяцев после операции минимальна.
Бесплатно
Открытая легочная эмболэктомия в лечении послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии
Статья научная
Введение. Проблема лечения пациентов с послеоперационной тромбоэмболией легочной артерии довольно актуальна и в настоящее время, не смотря на значительное улучшение ведения пациентов данной патологией.Цель: оценить безопасность и эффективность открытой эмболэктомии в лечении послеоперационной тромбоэмболии легочных артерий.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 40 пациентов, которым с 2010 по 2020 гг. выполнена открытая эмболэктомия из легочных артерий в условиях искусственного кровообращения по поводу послеоперационной ТЭЛА высокого и промежуточно высокого риска ранней смерти. Изучали летальность, гемодинамические показатели по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), послеоперационные осложнения и длительность пребывания больных в стационаре.Результаты. Оперированы 40 больных с 2 летальными исходами (5 %). Средний возраст пациентов составлял 53,7±8,5 лет, 23 человека были женского пола. Индекс PESI в среднем составлял 106,2±27,3 баллов, давление в легочной артерии - 47,7±8,19 мм рт. ст., индекс Миллера - 28,4±3,21 балла. После операции давление в легочной артерии снизилось в среднем до 32,9±6,38 мм рт. ст. Длительность нахождения в отделении реанимации составила в среднем 1,77±0,78 дней, продолжительность ИВЛ - 849,3±404,34 мин. Среднее время пребывания в больнице составляло 13,4±3,43 дня.Заключение. Открытая хирургическая эмболэктомия является эффективным и безопасным методом лечения послеоперационной ТЭЛА высокого и промежуточно высокого риска смерти.
Бесплатно
Статья научная
В статье освящена история вопроса отопластики. Отопластика - операция по улучшению формы и размеров ушных раковин, устранению лопоу- хости. Пластика ушей помогает уменьшить уши, устранить оттопыренность ушей (лопоухость), врожденные и посттравматические дефекты ушных раковин, восстановить ушные раковины при их отсутствии. Встречается множество вариантов деформаций уха. Для коррекции каждой существует свои методы. Предложена модификация хирургического лечения оттопыренных ушей.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - часто встречающееся заболевание у пациентов с морбидным ожирением. По различным данным, распространенность СОАС среди пациентов с ожирением варьирует в пределах от 60 до 90 %. Неоспоримой является необходимость проведения СРАР-терапии в составе комплексной периоперационной реабилитации пациентов с морбидным ожирением и СОАС тяжелой степени, однако до сих пор нет единого мнения о необходимой продолжительности предоперационной подготовки данной категории пациентов и о влиянии длительности предоперационной подготовки на качество жизни пациентов. Цель исследования. Изучение динамики качества жизни пациентов с ожирением и СОАС тяжелой степени на фоне оптимизации тактики периоперационной реабилитации. Материалы и методы исследования. С помощью опросника SF-36 изучена динамика качества жизни 70 пациентов с морбидным ожирением в сочетании с СОАС на различных этапах периоперационной реабилитации; в отношении 35 пациентов применялась методика ускоренной периоперационной реабилитации. Результаты. По каждому из исследуемых показателей была отмечена положительная динамика уровня качества жизни у пациентов обеих групп на каждом из этапов наблюдения. Тем не менее, только у пациентов I группы, в отношении которой применялась методика ускоренной периоперационной реабилитации, показатели качества жизни через 12 месяцев практически не отличались от аналогичных показателей в группе здоровых людей, тогда как показатели уровня качества жизни во II группе, хотя и продемонстрировали положительную динамику на каждом из этапов исследования, однако не достигли целевых значений. Заключение. Применение методики ускоренной периоперационной реабилитации способствует более быстрому повышению уровня качества жизни пациентов с сравнении с методикой периоперационной реабилитации, предусматривающей установку внутрижелудочного баллона.
Бесплатно
Оценка качества жизни пациентов после сепарационных пластик при срединных грыжах
Статья научная
В статье проведен анализ результатов лечения пациентов, перенесших сепарационную пластику. Цель: оценить характер осложнений и качество жизни пациентов после передней и задней сепарационной пластики. Методы: В исследование включен 91 пациент. Пациенты разделены на 2 группы. Описана характеристика пациентов, ранние осложнения опи- саны в соответствии с классификацией Clavien-Dindo, поздние послеоперационные осложнения. Оценка качества жизни проводилась через 3, 6, 12 месяцев и далее ежегодно. Использовано 2 опросника: общий опросник SF-36, специальный опросник euraHS QLS. Результаты: У пациентов перенесших переднюю сепарационную пластику количество осложнений со стороны послеоперационных ран как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде статистически больше, чем у пациентов перенесших заднюю сепарационную пластику. Согласно опросникам euraHS Quality of Life scale и SF-36 у женщин, в обеих группах, показатели качества жизни улучшаются быстрее, чем у мужчин. Заключение: Учитывая небольшое количество осложнений, достоверное улучшение качества жизни пациентов, оба варианта сепарационной пластики могут быть одинаково применимы у пациентов с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) остается актуальной темой современной хирургии, так как всегда сочетается с гастроэзофагеальным рефлюксом в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому, основной жалобой является изжога. Рефлюкс и сопряженный с ним рефлюкс-эзофагит, приводит к развитию тяжелых пищеводных осложнений (пищевод Барретта, рак пищевода), внепищеводных осложнений - бронхиальная астма, ларингит. Однако, в настоящее время, основная значимость проблемы лечения рефлюкс-эзофагита, как проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сохраняется в основном из-за значительного снижения качества жизни пациентов. Поэтому, оценка у пациентов качества жизни может быть значимым маркером эффективности хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Методы: проводится оценка модифицированной лапароскопической методики операции Ниссена-Розетти, проведен сравнительный анализ ее с оригинальной лапароскопической операцией Ниссена-Розетти...
Бесплатно
Оценка качества жизни у пациентов, перенесших переднюю сепарационную пластику
Статья научная
В статье проведен подробный анализ показателей качества жизни пациентов, перенесших переднюю сепарационную пластику. Под- робно описана характеристика пациентов, осложнения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде и их влияние на качество жизни. Оценка качества жизни проведена с помощью неспецифического опросника MOS SF-36 (Medical Outcomes Study The Short Form - 36) и специ- ального опросника для пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, разработанный eHS - euraHS Quality Of Life score (euraHS QLS).
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: Оценка эффективности различных методов хирургического лечения раневых дефектов тканей при синдроме диабетической стопы, исходя из принципов доказательной медицины и учитывая клинически значимые явления - исходы, основываясь на математическую модель оценки эффективности. Материалы и методы: В исследование были включены пациенты с синдромом диабетической стопы, имеющие раневые дефекты мягких тканей и кожи, соответствующие классификации Wagner 2-4, находившиеся на лечении в центре «Диабетической стопы» г. Казани в течение 2016 года. Больные были распределены по двум группам в соответствии с методикой закрытия раневого дефекта. Результаты и их обсуждение: Результаты лечения оценивались исходя из клинически значимых для пациентов величин - исходов: благопри- ятного и неблагоприятного, а также высчитывались различные показатели относительного и абсолютного рисков и пользы при применении различных методов лечения ран. Заключение: Применение современных биопластического материала «G-DeRM» при лечении язвенных дефектов синдрома диабетической стопы наиболее оправдано и способствует эпителизации дефектов и купированию клинических проявлений заболевания, что ведет к благо- приятным исходам в 100% случаев. При закрытии дефекта с помощью аутодермопластики расщепленным свободным кожным лоскутом или применении интерактивных перевязочных материалов случаи неблагоприятного клинического исхода составили 16%.
Бесплатно
