Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 845
Статья научная
Цель исследования: создание эффективной системы оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости с многоплоскостным блокированием отломков. Проведен анализ лечения 156 пациентов с различными переломами проксимального отдела плечевой кости, из которых у 93 пострадавших (основная группа исследования) был применен остеосинтез с использованием прямых титановых интрамедуллярных фиксаторов с возможностью обеспечения относительно жесткого многоплоскостного блокирования винтов в отломках головки плечевой кости и в самом штифте. Установлено, что этот метод лечения позволяет добиться более высокой доли хороших результатов по сравнению с пациентами группы сравнения (49,4% и 26,4% соответственно) и снизить частоту неудовлетворительных результатов лечения с 22,7% в группе сравнения до 8,2% в группе исследования. Полученные данные доказывают высокую функциональную эффективность применяемой методики для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости.
Бесплатно
Определение лечебной тактики и выбор способа хирургического лечения больных панкреонекрозом
Статья научная
Наибольшее количество послеоперационных специфических осложнений отмечено в группе больных с изменениями, характерными для распространенных некротических и инфильтративных изменений в поджелудочной железе, парапанкреатической и забрюшинной клетчатке. При анализе результатов лечения пришли к выводу, что показатели послеоперационной летальности находятся в зависимости от вариантов моделирования распространения патологических изменений в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке. Наибольшие показатели послеоперационной летальности отмечены в группах пациентов с изменениями в поджелудочной железе и забрюшин- ной клетчатке, характерными для «Модели-3» и «Модели-4». Таким образом, моделирование различных вариантов развития панкреонекроза может быть использовано для прогнозирования течения и исхода заболевания.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время не вызывает сомнения эффективность бариатрических операций для снижения веса и улучшения течения метаболического синдрома. Однако эффективность их влияния на такую патологию, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ее основной симптом - изжогу, остается дискутабельной. Одна из наиболее часто выполняемых операций - это лапароскопическая продольная резекция желудка (ПРЖ). Считается, что ПРЖ может приводить к возникновению de novo или усилению имеющихся проявлений рефлюкса, но в ряде случаев послеоперационный период напротив сопровождается регрессом симптоматики на фоне снижения веса. В связи с этим не существует единого мнения о том, стоит ли рассматривать имеющуюся ГЭРБ как абсолютное противопоказание к выполнению ПРЖ. Влияние гастрошунтированияб (ГШ) на течение ГЭРБ представляется более благоприятным. В то же время, случаи послеоперационного ухудшения также описаны в литературе. В данной статье приводится обзор литературы по естественному течению и лечению ГЭРБ, влиянию бариатрических операций на заболевание и предлагается алгоритм выбора хирургического вмешательства, созданный на основе проведенного обзора.
Бесплатно
Оптимизация объёма комбинированной ЭВЛО при лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей
Статья научная
Введение. Технология эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) в последние годы стала ведущим методом лечения варикозной болезни нижних конечностей. Однако влияние объема современных хирургических интервенций на частоту осложнений не было изучено.Цель исследования. Оценить влияние объема ЭВЛО на частоту осложнений у пациентов с ВБНК.Материалы и методы исследования. Проведено исследование на 967 пациентах с 2018 по 2021 гг. Всем выполняли комбинированные операции в объеме ЭВЛО основных стволов подкожных вен в сочетании с индивидуальным объемом минифлебэктомии. Возраст в выборке варьировал от 29 до 80 лет, средний возраст 51,5 лет. Всего выполнили 381 ЭВЛО основных стволов подкожных вен. Пациенты разделены на три группы по объему вмешательства в зависимости от объема вмешательства. Результаты лечения оценивали на 1 сутки, 7 сутки и в течение первого месяца после операции.Результаты лечения. Необоснованное расширение объема малоинвазивного лечения за счет одновременных комбинированных вмешательств на обеих нижних конечностях существенно повышают травматичность эндовазальных термических процедур, способствуют более длительной реабилитации пациентов и повышению в раннем послеоперационном периоде числа нежелательных явлений, а также ВТЭО. Выявлено достоверное увеличение числа осложнений с ростом объема операции.Заключение. Оптимизация объема операции может способствовать снижению осложнений и улучшению реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель исследования: апробировать в условиях эксперимента эффективность устройств, облегчающих позиционирование дренажных трубок в плевральной полости.Методы. Исследование проспективное, квазирандомизированное, контролируемое. Объект: 30 трупов обоего пола. Проведены 3 серии экспериментов: 1. Без применения позиционирующих устройств (n=10); 2. С помощью трахеостомической трубки (n= 10); 3. С помощью троакар-адаптера (n=10). На всех объектах дренировали обе плевральные полости с установкой в каждую двух дренажей (к апексу и синусу). Осуществляли визуальный контроль позиционирования дренажей, перегиба трубок, измеряли расстояния до зоны дренирования. Все эксперименты выполнены пятью хирургами, не имевшими опыта дренирования, каждый выполнил по два эксперимента из каждой серии.Результаты. 1. При дренировании без применения позиционирующих устройств транслокация дренажа выявлена в 7 (18%) наблюдениях, перегиб в 14 (35%), причем в 5 случаях он сочетался с транслокацией. 2. Дренирование с применением трахеостомической трубки: успех дренирования достигнут в 38 (95%) наблюдениях; в одном случае (2,5%) имелся перегиб дренажа, в одном (2,5%) - транслокация. 3. Дренирование с применением троакар-адаптера: успех достигнут во всех 40 (100%) наблюдениях, дренажи локализовались в запланированных точках, без перегибов.Заключение. Применение позиционирующих устройств облегчает процесс дренирования плевральной полости, позволяет избежать характерных осложнений и по эффективности превосходит результаты «рутинного» дренирования. Одномоментное дренирование верхнего и нижнего этажей плевральной полости с помощью троакар-адаптера легко выполнимо хирургами, не имеющими опыта.
Бесплатно
Статья научная
Ввиду особенностей анатомического расположения надпочечника хирургические вмешательства на данном органе сопровождаются высокой травматизацией, развитием осложнений в раннем послеоперационном периоде инвалидизацией пациента. В связи с этим в последние годы все тщательнее ведется поиск оптимального миниинвазивного доступа. В данной статье рассмотрены основные преимущества и недостатки различных миниинвазивных доступов при патологиях надпочечников на основе зарубежного и отечественного опыта последних лет.
Бесплатно
Опухоль тонкой кишки, как причина инвагинации в среднем возрасте
Статья научная
Инвагинация кишечника - смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный изоперистальтическим внедрением прокси- мального участка кишки в дистальный (крайне редко - наоборот).Кишечная непроходимость опухолевого генеза - синдром характеризующийся нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием, которым является злокачественное или доброкачественное новообразование кишечника Актуальность данной статьи заключается в информировании молодых хирургов о причинах, вариантах клинической картины, осложнениях, методах диагностики и лечения инвагинации кишечника.
Бесплатно
Опыт внедрения лапароскопической методики в хирургическую практику
Статья научная
Многие стационары оснащены качественным эндовидеохирургическим оборудованием, однако для начала работы на нем хирург должен об- ладать определенным количеством навыков. В нашем исследовании был проведен анализ клинического внедрения лапароскопической методики в хирургическую практику. В исследовании приняли участие 29 хирургов ГКБ №52, произведен анализ 2213 протоколов операций с 2003 по 2009 год. Было выявлено, что неструктурированный опыт в эндоскопической хирургии и спектр базовых лапароскопических мануальных навыков (владение интракорпоральным швом) влияют на скорость внедрения и спектр выполняемых оперативных пособий в хирургической практике. Результаты про- веденного исследования показали, что перед началом безопасного освоения лапароскопической методики в условиях операционной целесообразно проходить предварительный курс по развитию базовых лапароскопических навыков и овладению интракорпоральным швом.
Бесплатно
Опыт внедрения лапароскопическом спленэктомии в условиях многопрофильного стационара
Статья научная
Цель работы. Разработка оптимального алгоритма ведения Больных с тромбоцитопенией различной этиологии в предоперационном периоде и после спленэктомии. Определение критериев выполнения и особенности проведения безопасной лапароскопическойспленэктомии. Материалы и методы. Проведенпроспективный анализ 48 пациентов, которым за 2015 г. Были выполнены спленэктомии по поводу различных гематологических заболеваний. Результаты. В 83,3% случаев оперативное лечение выполнено лапароскопически. В 16,7% случаев потребовалась конверсия доступа. Длительность операции составила в среднем 165 мин (от 80 до 240 мин), интраоперационная кровопотеря - 250 мл (от 100 до 1600 мл). Средняя длительность пребывания Больных в хирургическом стационаре равнялась 7 дням (от 4 до 15 суток). У 8 пациентов выполнена конверсия доступа в связи с трудноконтролируемым кровотечением в связи с Большим размером селезенки. Применение методики тромбоэластографии в совокупности с междисциплинарным подходом в ведении Больных позволило снизить количество системных и местных осложнений и более оперативно реагировать на изменение гемостаза. Заключение. Лапароскопические вмешательства являются «золототым стандартом» в лечении Больных с различными формами гематологических заболевания требующих проведения спленэктомии. Для успешного выполнения лапароскопическойспленэктомиинеобходимо выполнения тщательного предоперационного планирования, контроль за динамикой изменения гемостаза у пациентов. Междисциплинарный подход, применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволили в 83% случаев избегать конверсии.
Бесплатно
Опыт использовании пергидроля в хирургическом лечении вольных эхинококкозом печени
Статья научная
За период с 2002 по 2013 г. включительно на двух базах всего лечилось 99 больных с эхинококкозом печени. У 78 (78,7%) пациентов эхинококковые кисты локализовались в правой доле печени (13 - SV; 20 - SVI; 26 - SVII; 19 - SVIII), в левой доле - 21 (21,2%) 2 - SI; 3 - SII; 8 - SIII; 8 - SIV. Среди них мужчин было 54 (54%) и женщин - 45 (45%). Больные трудоспособного возраста - от 21-59 лет, составили 69 (69%) пациентов. Пациентов старше 60 лет было 14 (14%) из 99 больных. В зависимости от размеров и объема кисты различали средние, до 10 см - у 50, большие, до 20 см - у 36 и гигантские, более 20 см - у 13 пациентов. Диагноз эхинококкоза печени установлен на основании клинико-лабораторных, ультразвуковых исследований, рентгенографии, компьютерной томографии и лапароскопии. Всем 99 пациентам для обработки остаточной полости эхинококковой кисты был использован 33% раствор перекиси водорода (пергидроль), адсорбированной на марлевых салфеток. Перекись водорода обладает выраженным местным прижигающим действием, при контакте с тканями разлагается на активный кислород и воду, не обладает токсическим действием. Время воздействия пергидроля составляло 7-10 мин. Критерий эффективности - ярко белый цвет всей внутренней поверхности кисты. На белоснежной внутренней поверхности фиброзной капсулы становились хорошо заметными места желчеистечения (внутренние желчные свищи), что значительно облегчало их выявление. Разработанный способ качественной деструкции фиброзной капсулы эхинококковой кисти с применением пергидроля может быть использован не только для обработки остаточной полости эхинококковых кист, но и с целью интраоперационной диагностики желчных свищей. Установка ранорасширителя «Мини-Ассистент» в полость кисты способствует качественной визуальной ревизии всех ее стенок с целью обнаружения элементов паразитарной кисты, желчных свищей и их ушивания, что является профилактикой рецидива заболевания и послеоперационного желчеистечения.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена актуальной проблеме современной медицины - коррекции недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ), которая имеет важное медицинское и социальное значение. В настоящее время, помимо традиционной гормональной терапии, современная медицина располагает широким комплексом метаболических веществ, антиоксидантов и репарантов для лечения женщин с НЛФ. В данном проспективном исследовании участвовали 35 женщин в возрасте до 40 лет с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла, для лечения которой в качестве метаболической терапии использовался препарат Мэлсмон (гидролизат плаценты человека для подкожного введения). В качестве конечных точек исследования использовали: наличие доминантного фолликула, диаметр желтого тела, уровни гормонов в крови, толщину эндометрия и результаты пайпель-биопсии эндометрия. Результаты исследования продемонстрировали высокую клиническую эффективность использования данной терапии у пациенток с НЛФ, способствующую восстановлению циклических событий в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе, что предопределяет восстановление эндокринной функции яичников и способствует адекватной перестройке половой системы женщин репродуктивного возраста. Это открывает перед клиницистами перспективы использования препарата Мэлсмон не только в терапии климактерических расстройств, но и в терапии широкого спектра заболеваний репродуктивной системы в акушерско-гинекологической практике.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одной из самых сложных анатомических структур для восстановления во время реконструкции молочной железы является ИМС (инфрамаммарная складка). ИМС является одним из самых важных элементов естественного проявления птоза груди и немаловажной структурой, влияющей на эстетический вид груди при ее аугментации и реконструкции, поэтому ее восстановление при реконструкции молочной железы позволяет добиться оптимального эстетического результата, близкого к естественному виду груди.Материалы и методы исследования. С целью достижения лучшего эстетического результата на базе Онкохирургического отделения ФМБЦ им. А.И. Бурназяна разработан и запатентован способ сохранения ИМС при выполнении подкожной и кожесохраняющей радикальной мастэктомии. В статье представлен клинический случай пациента, в ходе лечения которого был использован описанный выше способ.Результаты лечения. Разработка и внедрение в практическую деятельность простого в выполнении способа усадки и длительной фиксации кожно-жирового чехла после подкожной или кожесохраняющей мастэктомии, обеспечили решение проблем, связанных с рубцовой деформацией кожно-жирового чехла в процессе реабилитационного периода и адъювантной лучевой терапии и сохранения ИМС.Заключение. Применение различных способов, которые надлежащим образом восстанавливают ИМС, является необходимым компонентом для достижения оптимального эстетического результата реконструктивной операции. Разработанный и запатентованный нами способ справляется с этой задачей, являясь простым в исполнении и экономически выгодным методом.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Метастатические опухоли костей (миелокарцинозы) эпителиального происхождения при раке различной локализации встречаются в тридцати процентах. Появление микрометастазов в костях, их рост часто опережает формирование первичной опухоли и приводит к паталогическим переломам. Применение современного комплексного лечения при множественных метастазов в кости приводит к замедлению роста опухоли и полному исчезновению костных метастазов.Материалы и методы. Для подтверждения эффективности разработанной схемы профилактики послеоперационных инфекционных осложнений при симультанном хирургическом лечении рака легкого, желудка, колоректального рака у пациентов старше 60-ти лет с миелокарцинозами изучены результаты лечения у 60 больных пожилого и старческого возраста , которым были проведены симультанные операции 2017 - 2022 гг. Пациенты были разделены на 2 группы - основную и контрольную.Результаты. Удалось значительно сократить частоту послеоперационных осложнений в основной группе по сравнению с контрольной, уменьшилась частота гнойных осложнений и летальность по сравнению с контрольной уменьшилась на 9,55%.Выводы. Эффективность симультанных операций у пациентов пожилого и старческого возраста, значительно улучшилось в результате применения оригинальной, отечественной сопроводительной терапии.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются вопросы обоснованности и эффективности применения хондропротектора Алфлутопа при лечении больных с начальными стадиями посттравматического и идиопатического остеоартроза коленного сустава. Целью исследования было оценить эффект применения Алфлутопа (в составе комплексной терапии) в отношении функционального статуса пораженного сустава на 14-й день наблюдения в сравнении с использованием препаратов гиалуроновой кислоты.Проведено открытое исследование сочетанной консервативной терапии двух пулов амбулаторных пациентов (n=65) с начальными стадиями гонартроза (I-II степени по классификации Келлгрена-Лоуренса) за период 2017-2018 гг. с предметной оценкой артикулярной компоненты лечения. В группе сравнения использовалась комбинация НПВП + миорелаксант центрального действия + дериваты гиалуроновой кислоты, в основной группе третьим компонентом использовался Алфлутоп. В результате изучения клинической эффективности предложенных схем терапии у пациентов с преобладанием артритического компонента заболевания установлены позитивные результаты медикаментозной терапии в обоих группах наблюдения...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель работы: Изучение результатов хирургического лечения гастроинтестинальных стромальных опухолей желудка с применением малоинвазивных способов леченияМатериалы и методы. Группу клинического наблюдения составили 37 больных. Мужчин было 12 (32,3%), а женщин - 25 (67,7%). Средний возраст составил 53,4±11,2 года. У 23 (12,9%) больных опухоль исходила из мышечной пластинки слизистой оболочки желудка, а у 14 - из мышечного слоя желудочной стенки. Размеры опухоли варьировали от 2 до 10 см. Подслизистая диссекция опухоли (ESD) выполнена у 10, лапароскопическая парциальная резекция желудка - у 8, а роботассистированная парциальная резекция желудка - у 19 больных.Результаты. Средняя продолжительность видеоэндоскопических операций составила 135,8±15,5 мин. При роботических вмешательствах средняя продолжительность докинга в 2017 году составила 33,2±3,4, в 2018 году - 26,4±2,2, в 2019 году - 21,7±1,6, а в 2020 году - 19,5±1,4 минут. Интраоперационное осложнение в виде перфорации стенки желудка при подслизистой диссекции опухоли отмечено в 1 (10%) случае. Осложнение в послеоперационном периоде отмечено у 1 (3,2%) пациента.Заключение: Опухоли, исходящие из мышечной пластинки слизистой оболочки без вовлечения мышечной оболочки желудка размером от 2 до 5 см подлежат эндоскопическому удалению по методике подслизистой диссекции. Для опухолей, размером более 2 см с вовлечением мышечной оболочки желудка, наиболее предпочтительным способом удаления является лапароскопическая или роботическая парциальная резекция.
Бесплатно
Опыт применения видеолапароскопических технологий при прободных язвах
Статья научная
Мы располагаем опытом эндовидеохирургического ушивания перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки у 84 пациентов. Всем пациентам были выполнены фиброгастродуоденоскопия и диагностическая лапароскопия, которая позволяет уточнить локализацию, размеры перфорации, выраженность перифокальной воспалительной инфильтрации, распространенность перитонита и характер экссудата в брюшной поло- сти. Показаниями для выполнения лапароскопического ушивания перфорации считаем: локализация язвы в доступном для ушивания месте, давность перфорации не более 12 ч с развитием местного неотграниченного или диффузного серозно-фибринозного перитонита; непродолжительный язвенный анамнез или его отсутствие («немые» язвы); размер перфорационного отверстия не более 5 мм в двенадцатиперстной кишке и 10 мм в желудке; отсут- ствие других осложнений язвенной болезни. Среднее время пребывания в стационаре составило 5,5 койко-дней. Осложнения в виде несостоятельности швов наблюдали у 1 пациента (1,19%), ему выполнено повторное ушивание перфоративного отверстия из лапаротомного доступа; на 14 сутки после- операционного периода также у одного пациента диагностирован внутрипеченочный абсцесс, который дренирован под контролем ультразвукового исследования. Лапароскопический метод ушивания можно считать операцией выбора при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки и имеет ряд преимуществ перед открытой операцией, позволяет избежать осложнений связанных с лапаротомией, уменьшить сроки нахождения паци- ента в стационаре, сократить период реабилитации при соблюдении показаний и противопоказаний к его выполнению.
Бесплатно
Опыт применения дермального эквивалента в комплексном лечении синдрома диабетической стопы
Статья научная
В настоящее время многие исследователи рассматривают сахарный диабет (СД) как неинфекционную пандемию, охватившую планету: только по обращаемости насчитывается 366 млн. больных СД (7% всего населения планеты), более 50% из них - лица трудоспособного возраста. Цель исследования: оценить эффективность, безопасность, и факторы, влияющие на применение ЭД для заживления ран при СДС, длительность терапевтического эффекта и отдаленные результаты. В исследование были включены 60 пациентов, из числа больных с СДС, проходивших лечение в 2013-2016 годах в отделениях гнойной хирургии Госпиталя для ветеранов войн и Городской больницы №14 г. Санкт-Петербурга. В зависимости от использованного метода лечения все больные были разделены на две сопоставимые по возрастному и половому составу группы - основную и контрольную, отобранные методом случайной выборки. В основной группе пациентам дополнительно к стандартному лечению применяли аппликацию на трофическую язву ЭД, а в контрольной группе - проводили только стандартное лечение. ЭД показал высокую эффективность в основной группе пациентов. Применение ЭД при комплексном лечении больных с СДС стимулирует процессы заживления и ускоряет скорость эпителиизации. Наиболее эффективно применение ЭД у больных с нейропатической формой СДС.
Бесплатно
Статья научная
Проанализирована роль интраоперационной эндоскопии, позволяющей визуализировать зону анастомоза, в раннем выявлении и предотвращении осложнений анастомозов желудочно-кишечного тракта, определении его герметичности и в ряде случаев устрании осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение обширных ран, как последствия некротизирующих инфекций мягких тканей, представляет собой важную проблему из-за роста данной патологии, частого поражения работоспособного населения, высокой вероятности инвалидизации, сложностей реконструкции в условиях дефицита пластического материала.Цель работы: определить эффективность применения системы для лечения ран методом локального отрицательного давления (ЛОД) у пациентов с некротизирующими фасциитом, миозитом конечностей и/или туловища.Материалы и методы. Мы обобщили результаты лечения методом ЛОД у 24 пациентов при некротизирующих инфекциях мягких тканей конечностей и/или туловища. В схему лечения включались повязки ЛОД, вторичные хирургические обработки (ВХО) ран, сопровождающиеся сменой компонентов системы. Конечной точкой было закрытие обширных раневых дефектов.Результаты и обсуждение. Среднее число ВХО после выполнения первичного дебридмента - составило 5,86. Среднее число смен компонентов системы ЛОД - 3,7. До заключительного этапа - наложение вторичных швов либо выполнения аутодермопластики дошло 7 из 24 пациентов. Остальные пациенты выписаны на амбулаторный этап лечения с гранулирующими (суммарно менее 1 % площади тела) дефектами. Ампутаций удалось избежать во всей серии случаев. Сроки госпитализации в среднем составили 24,95 койко-дней (медиана - 22, мода - 21).Заключение. Использование метода ЛОД в лечении больных с некротизирующими инфекциями мягких тканей позволило нам ускорить очищение ран и в более ранние сроки перейти к реконструктивному этапу лечения. В будущем, при получении подтверждений на статистически значимой выборке, возможно предложение метода ЛОД, как метода выбора при лечении таких пациентов.
Бесплатно
