Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 845
Статья научная
Формирование послеоперационной вентральной грыжи остается наиболее распространенным осложнением в абдоминальной хирургии. Известно, что ряд предоперационных факторов риска способствуют увеличению числа осложнений после хирургического лечения. Наиболее значимые факторы риска: возраст, ожирение, сахарный диабет, онкология, длительный анамнез курения. Количественная оценка отдельных факторов риска и их сочетания может помочь хирургам привести к снижению осложнений в послеоперационном периоде, и тем самым улучшить результаты лечения пациентов с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами.В своей работе мы оценили влияние данных факторов риска на развитие осложнений у пациентов с ПОВГ, перенесших сепарационную пластику.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Улучшение результатов лечения больных тяжелым острым панкреатитом с полиорганной недостаточность с доминирующим синдромом поражения почек.Материалы и методы. Анализу подвергнуты истории болезни 140 пациентов, находившихся по поводу по поводу тяжелого острого панкреатита с явлениями полиорганной или изолированной ренальной недостаточности за период 2014-2018 годов. Были сформированы две группы: 1а (n-80, 2016-2018гг) и 2я (n-60, 2014-2015гг.). Из числа всех пациентов мужчин было 85 (60,7%) и 55 (39,3%) женщин, с соотношением почти 1,5:1. Средний возраст включенных в исследование пациентов составил в основной группе 48,12 ± 12,32 лет, в группе сравнения - 47,58 ± 10,56 лет (p≥0,05). В 1й группе нами у всех пациентов с тяжелым острым панкреатитом применялось определение тяжести острого повреждения почек по шкале RIFLE с началом эфферентной терапии согласно степени повреждения органа: R, I или F. В группе 2й группе проводилось лечение без учета шкалы RIFLE. На момент госпитализации в стационар отмечалась соизмеримость групп исследования по лабораторным показателям, срокам заболевания, коморбидному фону...
Бесплатно
Анализ эффективности и безопасности режимов электродиссекции при липоабдоминопластике
Статья научная
Введение. Липоабдоминопластика представляет собой сочетание липосакции и абдоминопластики, направленное на улучшение эстетических и функциональных характеристик передней брюшной стенки. Одним из ключевых аспектов успешного проведения операции является выбор метода электродиссекции. Настоящее исследование посвящено сравнительному анализу эффективности и безопасности различных режимов электродиссекции при липоабдоминопластике. Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 90 пациентов, которым была выполнена липоабдоминопластика с использованием различных режимов электродиссекции: монополярной коагуляции, монополярной резки и режима Valleylab. Пациенты были равномерно распределены между группами, а оценка эффективности проводилась по длительности операции, объему кровопотери, срокам госпитализации и частоте послеоперационных осложнений. Результаты лечения. Анализ данных показал, что в группе, где использовался режим Valleylab, отмечалась тенденция к меньшему количеству осложнений, снижению объемов кровопотери и сокращению сроков госпитализации. Эти пациенты восстанавливались быстрее, что может быть связано с более щадящим и точным воздействием данного режима на ткани. Заключение. Выбор метода электродиссекции играет важную роль в снижении частоты осложнений и улучшении результатов липоабдоминопластики. Хотя различия в частоте сером и гематом между изученными группами не достигли статистической значимости, тенденция к лучшим результатам в группе Valleylab указывает на перспективность его использования. Дальнейшие исследования помогут уточнить преимущества этого метода и оптимизировать хирургическую технику.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Несмотря на широкий спектр осложнений на фоне применения противоопухолевой терапии, пациенты зачастую не получают профилактического лечения, необходимого для коррекции последствий для организма.Цель исследования. Анализ эффективности применения программ комплексной реабилитации у пациентов с меланомой кожи после комбинированного лечения.Материалы и методы работы. В исследование включены 90 пациентов с метастатической меланомой кожи с хирургическим лечением по поводу основного заболевания в анамнезе; получавших в период исследования иммунотерапию ниволумабом или пембролизумабом. В основную группу (n=48) вошли пациенты, прошедшие программу комплексной реабилитации. Пациенты, не прошедшие реабилитационную программу, составили группу контроля (n=42). Оценка эффективности иммунотерапии проводилась в соответствии с критериями iRECIST 1.1.Результаты. Стабилизация заболевания была зарегистрирована у 17 (35,4 %) пациентов основной группы и у 16 (38,1 %) пациентов контрольной группы; частота случаев прогрессирования заболевания в обеих группах была сопоставима: 9 (18,8 %) случаев в основной группе и 10 (23,8 %) случаев в контрольной группе. Заключение. Применение программ комплексной реабилитации в терапии пациентов с меланомой демонстрирует свою клиническую эффективность, однако остается ряд важных вопросов, требующих дальнейшего разрешения.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Диагностика и лечение острого тканевого гипертензионного синдрома (компартмент-синдрома) представляет собой одну из актуальных проблем хирургии.Цель работы. Изучить основные доступные методы контроля тканевого давления у пациентов с межмышечными флегмонами верхней конечности.Материалы и методы. В исследование были включены: анализ доступной литературы на электронных ресурсах КиберЛенинка, Элайбрари, Гугл Академия. Анализ оригинального материала по диагностике тканевой гипертензии 134 пациентов с глубокими межмышечными флегмонами верхней конечности.Результаты и обсуждение. Клинический диагноз компартмент-синдрома не всегда очевиден. Обычно у пациента может иметь место разлитой гнойный процесс, и бывает трудно определить, какая локализация причиняет боль. Сегодня существуют два основных вида определения повышения давления внутри фасциальных футляров: это аппаратные технологии и субъективные признаки. Оба направления имеют равное количество последователей. В медицинских центрах Америки особую популярность для диагностики компартмент-синдрома получило правило «пять Пи». В Европе, Африке, Азии хирурги отдают предпочтение катетерным системам, работающим по принципу Вайтсайдеса.Заключение. Аппаратное измерение тканевого давления является единственным адекватным методом диагностики тканевой гипертензии, обладает 100 % чувствительностью, доступно для лечебных учреждений с различным уровнем финансирования и должно быть рекомендовано к широкому внедрению в практику.
Бесплатно
Анатомическое исследование: альтернативный кондуит в аорто-подвздошном сегменте
Статья научная
Одна из главных проблем сосудистой хирургии - инфицирование синтетического протеза. При возникновении инфекционного процесса в области трансплантата необходимо его полное удаление с созданием обходного пути кровообращения. В тоже время проведение экстраанатомического шунтирование не всегда представляется выполнимым в силу распространенности поражения. Одним из вариантов альтернативного трансплантата при последующем шунтировании в условиях инфекционного процесса является бедренная вена. Нами проведено анатомическое исследование для оценки анатомических особенностей бедренной вены в качестве альтернативного кондуита.
Бесплатно
Статья научная
Окклюзионно-стенотические поражения артерий (ОСПАНК) являются основной причиной развития критической ишемией нижних конечностей за счет прогрессирующего тяжелого поражения артериального русла, в результате которого наступает несостоятельность гемоди- намических и метаболических механизмов компенсации повреждающего воздействия циркуляторной гипоксии на ткани дистальных отделов конечности.По данным современных авторов, критическая ишемия на фоне прогрессирования атеросклеротических поражений нижних конечностей встречается с частотой 50-100 случаев на 100 тыс. населения в Северной Америке и Европе. При этом почти у 25% больных с ОСПАНК возни- кает необходимость выполнения ампутации конечности. На распространенность и выраженность ОСПАНК, прежде всего, влияет возрастной состав населения. Наибольшая распространенность ОСПАНК отмечена среди пациентов старше 70 лет.
Бесплатно
Антиадгезивная пластика пахового канала при лечении паховых грыж (Клинико-экпериментальная работа)
Статья научная
Введение. По мнению отечественных и европейских хирургов данные отдаленных результатов оперативного лечения паховых грыж имеют разноречивые мнения по поводу использования полипропиленовых сеток (Лихтенштейн, ТЭП, ТАПП), указывающие на ухудшение фертильности у мужчин. Не умаляя достоинства этих методик, нами предлагается пластика пахового канала антиадгезивной сеткой париетекс. Целью нашей работы является улучшение результатов хирургического лечения паховых грыж и сохранение мужской фертильности в репродуктивном возрасте Материалы и методы. Для обоснования предлагаемой операции при паховых грыжах нами были проведены экспериментальные работы на 12 животных. За период 2019–2024 гг. нами прооперировано 166 пациентов, в том числе 79 пациентов по собственной методике, среди них и рецидивные паховые грыжи. Результаты. Обследование пациентов детородного возраста с пластикой пахового канала антиадгезивной сеткой паритекс, до и после операции, не выявило изменение показателей фертильности. Кроме того, не выявлено случаев рецидива. Заключение. Данная методика может быть рекомендована, как альтернатива для лечения наиболее часто встречаемых форм (малых, средних, рецидивных, невправимых) паховых грыж.
Бесплатно
Антропологическая характеристика больных острым калькулезным холециститом
Статья научная
В статье представлены результаты антропометрического обследования женщин с желчнокаменной болезнью, в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Доказано, что развитие острого холецистита ассоциировано с брахиморфным типом телосложения, наличием инвертированных вариантов антропологического пола в виде андроморфии и мезоморфии, а также доказано влияние ожирения на развитие деструктивных форм острого холецистита.
Бесплатно
Аппаратный плазмаферез в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
Статья научная
В статье обсуждаются возможности применения аппаратного плазмафереза в лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Показано, что у пациентов, в комплекс лечения которых входил аппаратный плазмаферез, достоверно чаще отмечалась нормализация показателей гемостаза, нормализация функций, а также положительная динамика кровообращения в нижних конечностях по сравнению с пациентами, получавшими традиционное лечение. Полученные данные позволяют рекомендовать аппаратный плазмаферез в качестве эффективного метода лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Аспект персонализации при использовании метода ЭВЛО разработан недостаточно, что говорит о правомочности дальнейших исследований в этой области хирургии.Цель исследования: оценить качество хирургической помощи пациентам с хронической венозной недостаточностью и выделить факторы, его определяющие.Материалы и методы. Основу исследования составили клинические наблюдения и специально проведенные исследования у 428 пациенток с ВБНК в амбулаторных условиях. Среди обследуемых все были женщины. Всем пациентам выполнена эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) традиционным способом с оценкой эффективности вмешательства по контрольным датам. Использованы методы клинического обследования пациенток, специальные методы исследования, оценки подготовленности пациенток к вмешательству, оценки качества жизни. Результативность вмешательства определялась по критериям, изложенным в клинических рекомендациях. Статистический анализ и математическая обработка результатов проведена с помощью современных компьютерных технологий на базе пакета прикладных программ Statistica 6.Результаты. Установлено, что в 85,0% больные с ВБНК, поступивших на хирургическое лечение, имеют недостаточную степень подготовленности. Их информационный, клинический и психологический уровень составляет 65,0-89,0% от должного и непосредственным образом влияет на формирование неблагоприятного результата. Персонализированный подход в амбулаторной хирургической флебологии способствует улучшению хирургической помощи. При эндовазальной лазерной коагуляции это сопровождается улучшением качества жизни и уменьшением патологических рефлюксов на 9,3-8,0%.Заключение. Реализации персолизированного подхода к оперативному лечению пациенток с ВБНК методом ЭВЛО, основанная на оценке подготовленности их к вмешательству и использовании технологических карт и чек-листов контроля выполнения необходимых мероприятий, обеспечивает наряду с надежной облитерацией варикозно измененных вен наиболее быстрое клиническое восстановление пациенток, повышение их качества жизни, удовлетворенность результатами, хороший гемодинамический и косметический эффекты.
Бесплатно
Аутопластика в сочетании с аутодермопластикой при лечении рецидивных паховых грыж
Статья научная
Введение. Результаты лечения паховых грыж неудовлетворительные. 13 % всех грыжесечений в мире выполняются по причине рецидивной паховой грыжи (РПГ). Чаще всего рецидивы возникают после аутопластических операций (29-30%). Современные аллопластические способы грыжесечения открытые или закрытые не лишены рецидивов. Даже после тотальной преперитонеальной аллопластики они достигают 10-15%. Отрицательным моментом этих операций является их дороговизна.Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ историй болезни 99 больных с РПГ, оперированных в 1999-2020 гг., у которых применялись аутопластические способы в сочетании с аутодермопластикой: 1. Преперитонеальная аутодермопластика задней стенки пахового канала в сочетании с аутопластикой передней стенки; 2. аутопластика задней стенки пахового канала с применением релаксирующего разреза передней стенки влагалища прямой мышцы с аутодермопластикой.Результаты. В раннем послеоперационном периоде имелось 6 (6,1%) осложнений, а в отдаленные сроки выявлено 7 (7%), случаев рецидивов.Заключение. Преперитонеальная аутодермопластика в сочетании с аутопластикой передней стенки пахового канала в недостаточной степени защищает больных от рецидива грыжи: среди оперированных 40 пациентов в отдаленные сроки выявлено 5 (12,5%) рецидивов. Наиболее надежна аутопластика задней стенки пахового канала с релаксирующими разрезами апоневроза переднего листка влагалища прямой мышцы в сочетании с аутодермопластикой по предложенным методам. Среди оперированных 40 больных рецидивов не выявлено (катамнез 12 лет).
Бесплатно
Статья научная
Одним из факторов, влияющих на результат лечения пациентов с рубцовым стенозом трахеи, является правильный выбор шовного материала. На сегодняшний день продолжаются дискуссии по поводу преимуществ и недостатков различных видов шовного материала. Одним из спорных моментов является влияние шовного материала на микрофлору трахеи. Работа посвящена оценке бактериальной обсемененности трахеи после выполнения циркулярной резекции с последующим наложением трахео-трахеального анастомоза у крыс линии Вистар с ис- пользованием различного шовного материала. В работе использовались монофиламентный рассасывающийся и не рассасывающийся шовный материал наиболее часто используемые в клинической практике.Цель: Изучить контаминацию просвета и тканей трахеи после выполнения её циркулярной резекции в зависимости от вида шовного материала.Результаты: Проведен анализ микрофлоры трахеи в зависимости от вида шовного материала.Заключение: Использование нерассасывающегося шовного материала сопровождается ростом микрофлоры в просвете трахеи в 83,4% в то время как применение рассасывающегося шовного материала в 62,5%. В связи с этим, при оперативных вмешательств для восстановления про- света трахеи рациональнее использовать рассасывающийся шовный материал.
Бесплатно
Бактериологические исследования желчи и выпота брюшной полости при остром билиарном панкреатите
Статья научная
Введение. В статье представлен анализ бактериологических исследований желчи и выпота брюшной полости у 32 больных с острым билиарным панкреатитом в раннем послеоперационном периоде. Острый билиарный панкреатит составляет до 60 % всех случаев острого воспаления поджелудочной железы. Инфицирование при деструктивных формах достигает 70 %, значительно повышая летальность. Современная стратегия антибактериальной терапии требует бактериологического подтверждения контаминации.Цель исследования. Изучить риск развития бактериальной контаминации желчи и выпота брюшной полости при остром билиарном панкреатите в раннем послеоперационном периоде.Материалы и методы исследования. Проведено исследование проб желчи и выпота у 32 пациентов после лапароскопической холецистэктомии с дренированием. Бактериологические исследования выполнялись по стандартным методикам с оценкой качественных и количественных показателей. Забор проб осуществлялся в первые сутки после операции и через 3 дня.Результаты. Риск контаминации желчи и выпота был высоким (43,75±8,77 % и 37,50±8,56 % соответственно). К третьим суткам отмечено снижение риска контаминации до 28,13±7,95 % и 25,00±7,65 %. У больных с тяжелым течением заболевания сохранялся значимо высокий уровень контаминации обеих сред. Преобладающим возбудителем являлась Escherichia coli, преимущественно в монокультуре. Уровень бактериальной обсемененности в большинстве случаев не превышал 104 КОЕ/г.Заключение. Наиболее частым возбудителем является Escherichia coli. Наименьший уровень антибиотикорезистентности отмечен к цефалоспоринам IV поколения, карбапенемам, ванкомицину.
Бесплатно
Бариатрическая хирургия на страже репродуктивного здоровья женщин, страдающих морбидным ожирением
Статья научная
Проблема морбидного ожирения является актуальным вопросом современной системы здравоохранения. Морбидное ожирение оказывает негативное воздействие на репродуктивную функцию женщин. Одним из ярких примеров которого является инфертильность. Исследованиями было установлено, что бариатрическая хирургия оказывает позитивное влияние на репродуктивную функцию женщин, страдающих морбидным ожирением. Влияние различных хирургических методов на фертильность у пациентов, подвергшихся бариатрической хирургии, все еще остается спорным. Многоцентровое исследование показало, что нет никакой разницы между методами рестриктивной и мальабсорбционной бариатрической хирургии. Было показано, что ожирение имеет серьезные потенциальные последствия для женского фактора фертильности. При борьбе с ожирением следует регулировать пищевые привычки и увеличивать физическую активность. Бариатрическая хирургия должна применяться только в тех случаях, когда все другие комплексные меры не дали никаких результатов. Обзор посвящен научному анализу влияния морбидного ожирения и бариатрической хирургии на женскую фертильность.
Бесплатно
Бессимптомное течение идиопатического тромбоза легочной вены: клиническое наблюдение
Статья научная
В статье представлены ключевые аспекты диагностики и лечения идиопатического тромбоза легочной вены на примере клинического наблюдения. Также приводится краткий обзор литературы, посвященный данному вопросу.
Бесплатно
Билатеральная отсроченная реконструкция молочных желёз торакодорзальными лоскутами
Статья научная
Введение. Первично-множественные злокачественные образования молочных желёз имеют большую значимость, как в онкологии, так и в реконструктивной хирургии. Выбор метода реконструкции молочной железы зачастую определяют не только объективные параметры и навыки хирурга, но и те задачи, которые перед ним ставит сам пациент, с учётом того, что реконструкция, в первую очередь, решает вопросы психоэмоционального здоровья. Материалы и методы исследования. В настоящее время торакодорзальный лоскут является золотым стандартом и активно используется как после мастэктомии, так и в процессе выполнения органосохранного хирургического лечения с целью восполнения удалённого участка молочной железы. В своем применении он является универсальным и имеет надёжную сосудистую ножку. Результаты лечения. Торакодорзальный лоскут успешно может быть использован при билатеральной реконструкции молочных желёз. Достижение симметрии не только в донорской зоне, но и в реципиентной в совокупности с относительно простой техникой выполнения оперативного вмешательства и высокой надёжности этих лоскутов неоспоримо определяет значимость данного метода аутологичной реконструкции. Заключение. Залогом успеха результата реконструкции молочных желёз считается тщательно продуманная тактика на этапе планирования. Преимущества использования торакодорзального лоскута определяют высокую оценку значимости данной методики в двусторонней реконструктивной хирургии молочной железы.
Бесплатно
Биомаркеры в диагностике сепсиса
Статья научная
Введение. На долю хирургических пациентов приходится почти треть всех случаев сепсиса, лечение которого характеризуется высокими затратами, длительностью, риском осложнений. Биомаркеры при ранней диагностике позволяют могут сыграть решающую роль в оценке эффективности проводимого лечения и дифференциальной диагностики.Цель. Изучить особенности диагностики сепсиса с помощью биомаркеров, эффективность их применения в хирургической практике.Материалы и методы. Выполнен обзор данных в PubMed, CochraneLibrary, ScienceDirect, eLIBRARY. Были применены следующие критерии для исключения анализируемых материалов: описание отдельных клинических случаев; книги и документы; сравнение результатов лечения. В проведенный анализ из 116 первично выявленного источника включены 30.Результаты. На сегодняшний день выделяют несколько групп биомаркеров, применяемых при данной патологии. Постоянно повышенные уровни CRP и PCT коррелируют с септическими осложнениями. Но для надёжной интерпретации результатов их следует определять в динамике. Из группы провоспалительных цитокинов наиболее часто применяется IL-6, но он недостаточно надёжен как критерий, ограниченно используется в клинической практике. Пресепсин лучше всего подходит для ранней диагностики, но его использование ограничивается высокой стоимостью исследований и отсутствием четко установленного порога.Заключение. Биомаркеры широко применяются в ранней диагностике сепсиса, прогнозировании исхода и как дополнительный критерий при выборе рациональной антибиотикотерапии. Однако, до сих пор «идеальный» биомаркер сепсиса не определен, требуются глубокая объективная интерпретация их использования, а также оценка возможности их комбинированного применения.
Бесплатно
Блефаропластика верхних век, в комбинации с эпикантопластикой
Статья научная
Введение. Одной из причин, побуждающей к обращению к пластическому хирургу все чаще становится нависание верхнего века в сочетании с эпикантусом. Вследствие усиления миграционных процессов количество операций верхней блефаропластики в сочетании с эпикантопластикой год от года неуклонно возрастает. При кажущейся простоте операции она имеет свои показания и противопоказания, а также редкие, но все-таки осложнения.Цель исследования: оценить ближайшие и отдаленные результаты оперативного вмешательства и частоту возникновения осложнений при верхней блефаропластике и эпикантопластике.Материалы и методы. В проспективное исследование включены 49 пациенток, поступившие в клинику с 2021 по 2023 годы. Возраст пациенток колебался от 25 до 34 лет. Всем пациенткам была выполнена комбинированная операция верхней блефаропластики и медиальной эпикантопластики.Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде у осложнения возникли у 4 (6 %) человек. Через 6 месяцев на контрольном осмотре неудовлетворенность результатом отмечена у 1 пациентки. В качестве иллюстрации представлен клинический случай. Обсуждение. В Российской Федерации, особенно в европейской части, подобные операции не так востребованы, однако количество их неуклонно растет. При проведении исследования отмечено, что результаты оперативного лечения зависят от исходного состояния пациента как общего, так и местного.Выводы. Увеличение количества операций верхней блефаропластики и эпикантопластики в РФ требует дальнейшего изучения проблемы, разработки показаний и противопоказаний и профилактики развития возможных осложнений.
Бесплатно
Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ожирения
Статья научная
Дана комплексная оценка эффективности хирургического лечения ожирения и эффективности диагностических методов выявления ранних и поздних послеоперационных осложнений. Изучены отдаленные результаты бариатрических операций и их влияния на качество жизни пациентов.
Бесплатно
