Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 714
Аппаратный плазмаферез в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
Статья научная
В статье обсуждаются возможности применения аппаратного плазмафереза в лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Показано, что у пациентов, в комплекс лечения которых входил аппаратный плазмаферез, достоверно чаще отмечалась нормализация показателей гемостаза, нормализация функций, а также положительная динамика кровообращения в нижних конечностях по сравнению с пациентами, получавшими традиционное лечение. Полученные данные позволяют рекомендовать аппаратный плазмаферез в качестве эффективного метода лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Аспект персонализации при использовании метода ЭВЛО разработан недостаточно, что говорит о правомочности дальнейших исследований в этой области хирургии.Цель исследования: оценить качество хирургической помощи пациентам с хронической венозной недостаточностью и выделить факторы, его определяющие.Материалы и методы. Основу исследования составили клинические наблюдения и специально проведенные исследования у 428 пациенток с ВБНК в амбулаторных условиях. Среди обследуемых все были женщины. Всем пациентам выполнена эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) традиционным способом с оценкой эффективности вмешательства по контрольным датам. Использованы методы клинического обследования пациенток, специальные методы исследования, оценки подготовленности пациенток к вмешательству, оценки качества жизни. Результативность вмешательства определялась по критериям, изложенным в клинических рекомендациях. Статистический анализ и математическая обработка результатов проведена с помощью современных компьютерных технологий на базе пакета прикладных программ Statistica 6.Результаты. Установлено, что в 85,0% больные с ВБНК, поступивших на хирургическое лечение, имеют недостаточную степень подготовленности. Их информационный, клинический и психологический уровень составляет 65,0-89,0% от должного и непосредственным образом влияет на формирование неблагоприятного результата. Персонализированный подход в амбулаторной хирургической флебологии способствует улучшению хирургической помощи. При эндовазальной лазерной коагуляции это сопровождается улучшением качества жизни и уменьшением патологических рефлюксов на 9,3-8,0%.Заключение. Реализации персолизированного подхода к оперативному лечению пациенток с ВБНК методом ЭВЛО, основанная на оценке подготовленности их к вмешательству и использовании технологических карт и чек-листов контроля выполнения необходимых мероприятий, обеспечивает наряду с надежной облитерацией варикозно измененных вен наиболее быстрое клиническое восстановление пациенток, повышение их качества жизни, удовлетворенность результатами, хороший гемодинамический и косметический эффекты.
Бесплатно
Аутопластика в сочетании с аутодермопластикой при лечении рецидивных паховых грыж
Статья научная
Введение. Результаты лечения паховых грыж неудовлетворительные. 13 % всех грыжесечений в мире выполняются по причине рецидивной паховой грыжи (РПГ). Чаще всего рецидивы возникают после аутопластических операций (29-30%). Современные аллопластические способы грыжесечения открытые или закрытые не лишены рецидивов. Даже после тотальной преперитонеальной аллопластики они достигают 10-15%. Отрицательным моментом этих операций является их дороговизна.Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ историй болезни 99 больных с РПГ, оперированных в 1999-2020 гг., у которых применялись аутопластические способы в сочетании с аутодермопластикой: 1. Преперитонеальная аутодермопластика задней стенки пахового канала в сочетании с аутопластикой передней стенки; 2. аутопластика задней стенки пахового канала с применением релаксирующего разреза передней стенки влагалища прямой мышцы с аутодермопластикой.Результаты. В раннем послеоперационном периоде имелось 6 (6,1%) осложнений, а в отдаленные сроки выявлено 7 (7%), случаев рецидивов.Заключение. Преперитонеальная аутодермопластика в сочетании с аутопластикой передней стенки пахового канала в недостаточной степени защищает больных от рецидива грыжи: среди оперированных 40 пациентов в отдаленные сроки выявлено 5 (12,5%) рецидивов. Наиболее надежна аутопластика задней стенки пахового канала с релаксирующими разрезами апоневроза переднего листка влагалища прямой мышцы в сочетании с аутодермопластикой по предложенным методам. Среди оперированных 40 больных рецидивов не выявлено (катамнез 12 лет).
Бесплатно
Статья научная
Одним из факторов, влияющих на результат лечения пациентов с рубцовым стенозом трахеи, является правильный выбор шовного материала. На сегодняшний день продолжаются дискуссии по поводу преимуществ и недостатков различных видов шовного материала. Одним из спорных моментов является влияние шовного материала на микрофлору трахеи. Работа посвящена оценке бактериальной обсемененности трахеи после выполнения циркулярной резекции с последующим наложением трахео-трахеального анастомоза у крыс линии Вистар с ис- пользованием различного шовного материала. В работе использовались монофиламентный рассасывающийся и не рассасывающийся шовный материал наиболее часто используемые в клинической практике.Цель: Изучить контаминацию просвета и тканей трахеи после выполнения её циркулярной резекции в зависимости от вида шовного материала.Результаты: Проведен анализ микрофлоры трахеи в зависимости от вида шовного материала.Заключение: Использование нерассасывающегося шовного материала сопровождается ростом микрофлоры в просвете трахеи в 83,4% в то время как применение рассасывающегося шовного материала в 62,5%. В связи с этим, при оперативных вмешательств для восстановления про- света трахеи рациональнее использовать рассасывающийся шовный материал.
Бесплатно
Бариатрическая хирургия на страже репродуктивного здоровья женщин, страдающих морбидным ожирением
Статья научная
Проблема морбидного ожирения является актуальным вопросом современной системы здравоохранения. Морбидное ожирение оказывает негативное воздействие на репродуктивную функцию женщин. Одним из ярких примеров которого является инфертильность. Исследованиями было установлено, что бариатрическая хирургия оказывает позитивное влияние на репродуктивную функцию женщин, страдающих морбидным ожирением. Влияние различных хирургических методов на фертильность у пациентов, подвергшихся бариатрической хирургии, все еще остается спорным. Многоцентровое исследование показало, что нет никакой разницы между методами рестриктивной и мальабсорбционной бариатрической хирургии. Было показано, что ожирение имеет серьезные потенциальные последствия для женского фактора фертильности. При борьбе с ожирением следует регулировать пищевые привычки и увеличивать физическую активность. Бариатрическая хирургия должна применяться только в тех случаях, когда все другие комплексные меры не дали никаких результатов. Обзор посвящен научному анализу влияния морбидного ожирения и бариатрической хирургии на женскую фертильность.
Бесплатно
Бессимптомное течение идиопатического тромбоза легочной вены: клиническое наблюдение
Статья научная
В статье представлены ключевые аспекты диагностики и лечения идиопатического тромбоза легочной вены на примере клинического наблюдения. Также приводится краткий обзор литературы, посвященный данному вопросу.
Бесплатно
Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ожирения
Статья научная
Дана комплексная оценка эффективности хирургического лечения ожирения и эффективности диагностических методов выявления ранних и поздних послеоперационных осложнений. Изучены отдаленные результаты бариатрических операций и их влияния на качество жизни пациентов.
Бесплатно
Статья научная
По данным современных авторов, в настоящее время наблюдается ежегодное увеличение частоты заболеваний, связанных с окклю- зионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей. Данная патология в течение последних лет является одной из наиболее рас- пространенных в структуре заболеваемости. По данным современных литературных источников, около 3% населения во всем мире в возрасте от 40 до 60 лет имеют атеросклеротические поражения артерий нижних конечностей. Среди лиц старше 70 лет данный показатель возрастает до 20% [1, 2]. Постоянное возрастание распространенности поражений периферических артерий постоянно увеличивается, что связано с по- вышением частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы, а ожирения и сахарного диабета. [3, 4]. Таким образом, решение проблемы разработки оптимальной тактики хирургического лечения пациентов с поражением артерий нижних конечностей является одной из наиболее приоритетных для современной сосудистой хирургии.
Бесплатно
Статья научная
Изучены ближайшие результаты лечения 374 больных с пупочными грыжами, сочетающимися с диастазом прямых мышц живота I-III степени выраженности (по Р.П. Аскерханову), с оценкой длительности оперативного вмешательства, продолжительности послеоперационного пребывания в стационаре, осложнений ретенционного (серома, гематома) и инфекционного (нагноение раны) характера, некроза кожи пупка, кишечной непроходимости, эвентрации, послеоперационной летальности. Доказаны преимущества методики протезирующей внеперитонеальной пластики диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи по сравнению как с изолированной аутопластикой пупочной грыжи, так и с аутопластическими способами ликвидации диастаза.
Бесплатно
Статья обзорная
Сохраняющиеся высокие цифры послеоперационной летальности при распространенном перитоните на фоне сепсиса и септического шока свидетельствуют не только о сложности проблемы, трудности её радикального решения на протяжении многих десятилетий, несмотря на современные достижения интенсивной терапии и хирургии, но и о необходимости дальнейшего поиска различных способов и тактических подходов при лечении данной категории пациентов.Клиническая эффективность использования тактик релапаротомии «по требованию» и «по программе» при распространенном перитоните остается не вполне определенной, нуждающейся в проведении клинических исследований высокого уровня доказательности. В литературе имеется крайне малое число исследований по сравнительной оценке эффективности вакуум-ассистированной (vacuum-assisted) лапаростомии (VAC-лапаростомии) и традиционной лапаростомии, что подтверждает актуальность данного литературного обзора.
Бесплатно
Вакуум-терапия в лечении обширного дефекта мягких тканей после минно-взрывного ранения
Статья научная
Введение. Оказание хирургической помощи раненым с обширными дефектами мягких тканей огнестрельной и минно-взрывной этиологии остается актуальной проблемой современной хирургии боевой травмы. Не существует четкого алгоритма выбора того или иного способа лечения и, в дальнейшем, закрытия раневого дефекта. На клиническом примере авторы представляют вариант оказания хирургической помощи раненому с обширным дефектом мягких тканей передней брюшной стенки с применением системы отрицательного давления.Описание клинического случая. Рассматривается клиническое наблюдение лечения боевой травмы вследствие сочетанного осколочного ранения живота, таза, нижних конечностей с повреждением органов брюшной полости, обширным дефектом мягких тканей передней брюшной стенки, огнестрельным многооскольчатым переломом гребня правой подвздошной кости, сквозным ранением мошонки и полового члена, ранением мягких тканей левой голени и развитием компартмент-синдрома.
Бесплатно
Вакуум-терапия в уходе за гнойной раной: обзор литературы
Статья обзорная
Введение. В настоящее время применение метода вакуумной терапии ран различной этиологии и локализации становится все более популярным. Проведено множество исследований, доказывающих положительное влияние данного метода на течение раневого процесса, однако статуса метода выбора/стандарта в хирургической практике он так и не приобрел.Цель исследования. Провести анализ противоречивых результатов терапии ран локальным отрицательным давлением в сравнении с традиционным уходом.Материалы и методы исследования. В базах данных произведен поиск рандомизированных контролируемых испытаний и обзоров, в которых производилось сравнение постоперационного лечения гнойных ран стандартными методами и отрицательным давлением за период 1993-2021 гг. В ходе анализа применен ряд методов исследования: исторический, описательно-аналитический, интернет- и контент-анализ.Результаты исследования. В настоящее врем, устройство VAC используются как универсальный инструмент в арсенале заживления ран, помимо этого, они выступают в качестве дополнительного ресурса у пациентов с коморбидным фоном. Данный метод лечения применим на анатомически сложных раневых поверхностях, что выгодно отличает его от других. Применение vac-терапии сопряжено с возникновением ряда осложнений, однако частота их возникновения весьма незначительна, что позволяет считать ее безопасным.Заключение. Vac-терапия является перспективным и эффективным методом лечения ран различной этиологии, течения и локализации, выгодно отличающимся от других методик низкой частотой развития осложнений, высокой эффективностью, возможностью применения в анатомически сложных областях и снижением уровня затрат при проведении терапии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целью описания данного клинического наблюдения стала демонстрация клинико-инструментальной картины и тактики успешного лечения больного с тотальной инфекцией аорто-бедренного бифуркационного сосудистого протеза.Клинический пример. В статье описан клинический случай успешного лечения больного с тотальной инфекцией аорто-бедренного бифуркационного сосудистого протеза. После предоперационного обследования и подготовки в плановом порядке пациент оперирован. Выполнено удаление аорто-бедренного протеза, пластика аортотомического отверстия заплатой из аутовены, подвздошно-глубокобедренное протезирование реверсированной ПБВ. Ушивание дефекта стенки двенадцатиперстной кишки. Аутовенозное протезирование участка мочеточника справа.Заключение. Предпочтительными принципами хирургического лечения пациентов с инфекциями тотальных аорто-феморальных бифуркационных протезов являются применение агрессивного хирургического лечения, полная резекция инфицированного протеза, замена аутологичным венозным шунтом in situ из поверхностной бедренной вены, массивная предоперационная и послеоперационная антибиотикотерапия.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. В хирургии колоректального рака (КРР) высокая перевязка нижней брыжеечной артерии (НБА) является «золотым» стандартом. Низкая перевязка НБА может снижать частоту несостоятельности анастомоза.Цель исследования. Изучить вариантную анатомию НБА и определить ее значение при выборе уровня перевязки.Материалы и методы исследования. Проведен поиск исследований в электронной базе данных PubMed и eLIBRARY. В окончательный обзор и анализ включено 30 статей.Результаты. В практической деятельности наибольший интерес представляет классификация Yada-Murono, согласно которой выделяют 4 типа анатомии НБА: I тип - левая ободочная артерия (ЛОА) отходит изолировано от НБА; II тип - ЛОА и сигмовидная артерия (СА) имеют общий ствол; III тип - ЛОА, СА и верхняя прямокишечная артерия (ВПА) исходят веерообразно из одной точки; IV - ЛОА отсутствует.Обсуждение. Сохранение ЛОА у пациентов с I типом не вызывает сложностей. При II типе низкая перевязка за счет короткой НБА может стать причиной натяжения зоны анастомоза и развития несостоятельности. У пациентов с III типом необходимо стремиться сохранить ЛОА, т. к. высокая перевязка сопровождается гипоперфузией левых отделов ободочной кишки. Для IV типа поиск ЛОА сопряжен с риском выхода из слоя и повреждением соседних структур.Заключение. Оценка анатомии НБА имеет практическое значение в хирургии КРР, позволяя выбрать оптимальный уровень ее пересечения.
Бесплатно
Варианты тактических решений при осложненной интраабдоминальной инфекции
Статья обзорная
В обзорной статье дано современное определение интраабдоминальным инфекциям, указаны факторы риска развития их осложненных форм и критерии негативного прогноза, рассмотрены варианты тактики при дигестивных и билиарных источниках воспаления и определена общая диагностическая концепция при них. С современных позиций приводится достаточно аргументов в пользу малоинвазивных методов хирургического контроля над различными источниками абдоминального воспаления и посттравматической воспалительной реакции. Постулируется, что резервы в повышении эффективности лечения этой категории пациентов базируются в том числе на выборе оптимальных тактических решений.
Бесплатно
Варикоцеле-что нам о нем известно?
Статья научная
Развитие варикоцеле обуславливает снижение репродуктивного потенциала мужчин. Варикоцеле, фертильность и отцовство являются терминами, которые часто используются в общей теме клинических и патологических состояний бесплодия, не имея при этом доказанной между собой прямой связи. Наличие варикоцеле у мальчиков, подростков и взрослых может быть вариантом нормы и не оказывать влияние на отцовство? В отношении связи между варикоцеле и фертильностью мы выделяем несколько проблем: температура, объем и рост яичка,а также количество сперматозоидов. Немаловажную роль в подтверждении этой связи нам указывает улучшение параметров спермы после выполненной варикоцелэктомии. Тем не менее, мальчик, подросток или мужчина с варикоцеле имеют шанс на отцовство без выполнения оперативного лечения. В этой статье представлены данные наблюдений и исследований о выборе активного наблюдения или хирургического лечения пациентам с варикоцеле.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Для правильного стадирования рака желудка важна качественная и достоверная визуализация, в том числе с использованием лучевых методов диагностики. Чаще всего информацию о стадии заболевания и морфологическом типе опухоли возможно получить только путем патологоанатомического исследования после выполненной хирургической операции. Поэтому изучение возможностей лучевых методов диагностики, в частности, компьютерной томографии (КТ), имеет большой потенциал для определения тактики лечения. Цель работы. Показать возможность и оценить перспективность 3D-реконструкции мезогастрального слоя при местно-распространенном раке кардио-эзофагеального перехода. Материалы и методы. Проведен анализ МСКТ больной местно-распространенным раком кардио-эзофагеального перехода, с оценкой денситометрической плотности окружающей перигастральной клетчатки, пораженных и здоровых лимфоузлов. На основании этого построена 3D модель желудка с измененной перигастральной клетчаткой, предпринята попытка оценки степени «заинтересованности» мезогастрального слоя с целью предоставления хирургам наглядной картины объема предстоящей операции. Эти данные сопоставлены с интраоперационной картиной (в том числе маркировка ICG) и результатами гистологического исследования. Результаты. В участке удаленного мезогастрального слоя, плотность которого по данным компьютерной томографии была выше остальных, найдены свободные опухолевые депозиты и описаны участки лимфоваскулярной опухолевой инвазии, а также метастатические лимфоузлы.
Бесплатно
