Оригинальные исследования. Рубрика в журнале - Хирургическая практика
Альтернативный подход к ушиванию белой линии живота
Статья научная
Работа посвящена экспериментальной разработке способа ушивания апоневроза после лапаротомии. Проведено экспериментальное исследование на лабораторных животных. Всем проводилась лапаротомия, после чего апоневроз ушивался отдельным, непрерывным швом, непрерывным швом с расположением стежков в шахматном порядке и укрепляющим швом. На 7, 14, 60 сутки проводилось тензиометрическое исследование участков ткани вместе со швами, с последующим гистологическим исследованием. На основании данных гистологической картины, показателей прочности, эластичности исследуемых швов, сделаны выводы о приемуществе непрерывного ушивания апоневроза и роли укрепляющих швов. В клинической практике это позволит снизить риск развития послеоперационных вентральных грыж и эвентраций.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Аугментационная мастопексия после массивной потери веса
Статья научная
Предложена усовершенствованная техника аугментационной мастопексии, дополненной аутогенным увеличением молочных желез боковым подмышечным лоскутом, у пациентов со значительным снижением объема молочной железы. Показано, что тщательная идентификация перфорантных сосудов межреберной артерии позволяет улучшить выживаемость боковых подмышечных лоскутов при аугментационной мастопексии и добиться удовлетворительного для пациентки восстановления объема молочной железы и улучшения контуров верхней половины туловища после массивного снижения веса тела.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценка эффективности применения коллагенового материала у пациентов с синдромом диабетической стопы.Материалы и методы. В многоцентровое исследование включен 71 пациент с синдромом диабетической стопы разной степени тяжести, рандоми- зированных на две однородные группы. Пациенты группы сравнения получали стандартную терапию, у 36 пациентов (основная группа) дополнительно применили коллагеновый биоматериал Коллост.Результаты. Применение биоматериала Коллост приводит к более быстрому и эффективному заживлению язвенного дефекта, площадь раны умень- шалась в основном за счет более быстрого регресса ее ширины, при этом успешность лечения увеличилась в 1,7 раза. Дополнительное использование коллагенового биоматериала привело к увеличению частоты случаев полной эпителизации дефекта с 8,6% до 22,2% на фоне сокращения частоты случаев безрезультатного лечения с 34,3% до 8,3%. Корреляционный анализ показал, что благоприятный исход, выражающийся в хорошем или полном зажив- лении раны/язвы связан с фоново небольшими размерами дефекта, Wagner II без признаков выраженного инфицирования и ишемизации, а также при использовании коллагенового материала. Исход ассоциирован с фоново низким уровнем эритроцитов, сегментоядерных нейтрофилов, белка, с повы- шенным содержанием лимфоцитов, он ухудшался пропорционально стадии и степени поражения, рецидивов СДС, перенесенным ампутациям.
Бесплатно
В определении эффективности консервативного лечения хронической венозной недостаточности
Статья научная
Лазерная допплеровская флоуметрия с функциональными пробами позволяет объективно судить о степени микроциркуляторных нарушений при хронической венозной недостаточности нижних конечностей и оценить перспективность проведения консервативной терапии. Этот метод является одним из немногих инструментальных неинвазивных способов оценки показателя уровня микроциркуляции и может быть применен при оценке, как венозной патологии, так и при дистальных артериальных нарушениях.
Бесплатно
Вакуум-терапия в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Статья научная
Опыт лечения больных гастродуоденальной язвой свидетельствует о том, что включение в лечебный комплекс вакуум-терапии (разрежение в системе - 0,15 - 0,3 атм., длительность сеанса 1 - 3 минуты, на курс лечения - 1 - 3 сеанса с интервалом между ними в 24 - 48 часов) сначала вызывает обо- стрение вяло текущего воспаления, на что указывает увеличение числа нейтрофилов в собственной пластинке. В дальнейшем происходит купирование воспалительной реакции, а наблюдаемое при этом возрастание числа лимфоцитов в сочетании с повышением митотической активности эпителия под- тверждает стимуляцию репаративных процессов, происходящих в зоне язвенного дефекта под влиянием вакуум-терапии. При язвенном кровотечении по Forrest I-a; I-b; II-a и II-b оптимальным сроком ее использования являются 3 - 5 сутки после первичного эндогемостаза, когда язва приобретает статус Forrest II-c - III. Если источник геморрагии изначально имеет подобную активность, то процедуру вакуумирования следует начинать при первом же эндоскопическом исследовании. При этом создается многофакторная протекция язвы без рецидива кровотечения.
Бесплатно
Статья научная
Синдром диабетической стопы (СДС) - осложнение сахарного диабета (СД), часто встречается при нейроишемической форме, когда у больного имеется микроангиопатия и макроангиопатия, подтвержденные данными ультразвукового исследования или ангиографии. В работе проведено сравнительное исследование состояния микроциркуляции в области пораженной конечности и скорости заживления трофических язв у пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы. Обследовано 80 больных нейроишемической формой СДС. Которые были разделены на исследовательские группы в зависимости от характера проводимого лечения: стандартное лечение - 44 пациента, стандартное лечение, дополненное инъекциями в икроножную мышцу мононуклеарной фракции клеток аутологичного костного мозга (МФАКМ) в сочетании с аппликацией на рану дермального эквивалента (ДЭ) - 28 пациентов, стандартное лечение, дополненное инъекциями в икроножную мышцу генотерапевтического препарата «неоваскул-ген» - 8 пациентов; и 20 здоровых лиц (контроль) для определения эталонных показателей микроциркуляции. У больных исследуемых групп изучена скорость эпителизации ран с помощью цифровой фотосъемки, перкутанное напряжение кислорода, реактивность кровотока. Дополнение стандартного лечения методами клеточной и генной терапии достоверно улучшало микроциркуляцию, оксигенацию и скорость заживления трофических язв.
Бесплатно
Статья научная
Ель исследования - показать возможность прогнозирования исходов при острой интестинальной ишемии. Материалы и методы. Материалом настоящего исследования являются результаты диагностики, лечения и прогнозирования исхода острой интестинальной ишемии (ОИИ) у 77 больных. Связь числовых показателей изучали при помощи корреляционного анализа. Клиническую ценность определяли при помощи ретроспективного применения решающих правил, а также на основе анализа ROC-кривых и площади под ней. Прогнозировали летальный исход при помощи регрессионного анализа. Результаты. Для иллюстрации качества прогнозирования исхода по одному из параметров проводили построениеROC-кривых. Анализ ROC-кривыхпоказал, что ни один из приведенных показателей по отдельности не позволяет достаточно точно прогнозировать наступление исхода. Определили достоверность связи возраста и вероятность летального исхода статистически (различие средних достоверно с р
Бесплатно
Возможности прогностических систем проспективной оценки результата лечения рака мочевого пузыря
Статья научная
В результате исследования разработана нейронная сеть прогноза результата лечения рака мочевого пузыря, позволяющая с высокой степенью достоверности предсказать исход лечения. При прогнозе рака мочевого пузыря целесообразно применять трехслойную сеть с количеством нейронов в выходном слое равном возможному числу исходов заболевания. С помощью нейронной сети возможно выбрать оптимальную тактику лечения, меняя величину вектора входного слоя нейронов и оценивая величину выходного вектора.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: улучшения результатов лечения больных с циррозом печени и кровотечениями, обусловленными портальной гипертензионной гастропатией. Дизайн исследования: включено 76 пациентов, находившихся на стационарном лечении с циррозом печении, синдромом портальной гипертензии, которые поступили в клинику с состоявшимся кровотечением из острых язв и эрозий желудка, как проявления портальной гипертензионной гастропатии. В первой группе (47 пациентов) больным с целью профилактики рецидива кровотечения выполняли аргоно-плазменную коагуляцию слизистой желудка после чего назначали октреотид. Во второй группе (29 пациентов) применялся только октреотид. Результаты: рецидивов кровотечения и летальных исходов в первой группе наблюдения не отмечено. Во второй группе отмечен рецидив кровотечения у двух пациентов (6,89%) Выводы: применение синтетических аналогов соматостатина является эффективным методом медикаментозного гемостаза, позволяющим избежать рецидива кровотечения при кровотечениях портального генеза, в частности при портальной гипертензионной гастропатии.
Бесплатно
Статья научная
В работе изучены прогностически значимые клинические, гемодинамические, гемостазиологические, иммунологические признаки, маркеры дисфунк- ции эндотелия, изменения липидного спектра у больных с облитерирующим атеросклерозом бедренно-подколенно-берцовой локализации. В результате многофакторного анализа разработана патогенетически обоснованная система прогнозирования с расчетом индекса течения заболевания. При индексе менее +13 баллов течение облитерирующего атеросклероза оценивается как непрогрессирующее, при индексе +13 баллов и более - прогрессирующее.
Бесплатно
Статья научная
Изучены результаты лечения 210 больных раком ободочной кишки II-IVA стадий, осложненным обтурационной толстокишечной непроходимостью (ОТКН) (средний возраст - 66,2±1,0), за период с 2001 по 2013 гг., в зависимости от способа разрешения ОТКН и типа нутритивной поддержки. Изучали трофический статус, летальность и осложнения, проводили патоморфологическое исследование удаленных макропрепаратов. Энтеральная нутритивная поддержка (ЭНП) способствовала снижению рецидивов ОТКН после консервативного разрешения более чем в 10 раз, что позволило уменьшить летальность и осложнения в 2 раза, а также увеличило количество удаленных лимфоузлов и длину удаленного участка кишки с опухолью. У больных после миниинвазивной декомпрессии существенных различий по патоморфологическим исследованиям не было, однако была достоверно ниже летальность и осложнения - 4,3% и 7,2% против 8,7% и 39,1%. ЭНП является патогенетически обоснованной методикой подготовки больных ОТКН после различных методов декомпрессии к радикальным операциям, ассоциированной со снижением послеоперационных осложнений и летальности, а также более адекватной лимфодиссекцией.
Бесплатно
Гастродуоденальные кровотечения у лиц пожилого и старческого возраста
Статья научная
Желудочно-кишечные кровотечения у лиц пожилого и старческого возраста требуют дифференцированного подхода к лечебной тактике. Проанализированы результаты лечения гастродуоденальных кровотечений у 120 больных старше 60 лет. Сопутствующие, как правило, сочетанные заболевания выявлены у 88% больных. Комплексное лечение с использованием методов эндоскопического гемостаза, медикаментозной терапии, хирургического пособия и адекватной коррекции сопутствующих заболеваний позволило улучшить результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с кровотечением из верхних отделов пищеварительного канала.
Бесплатно
Гидроимпульсная обработка нейтральным анолитом в комплексном лечении острого парапроктита
Статья научная
Анализированы результаты лечения 158 больных с острым парапроктитом в 3-х группах исследования. Контрольную и 1-ю основную группы составили, соответственно, 40 и 47 нерадикально, 2-ю основную - 71 радикально оперированный больной. Всем больным проводили обработку гнойной полости нейтральным анолитом (рН - 7,0-7,2, ОВП - +550-+800 мВ): в контрольной группе - в виде аппликаций, в основных - в виде гидроимпульс- ных обработок. Оптимальным способом лечения явилось иссечение крипты со вскрытием и дренированием абсцесса и применением гидроимпульсной обработки гнойной полости нейтральным анолитом, что позволило сократить длительность воспаления в среднем на 50%, сроки образования грануляций и начала эпителизации - на 30 - 40%, уменьшить длительность госпитализации и реабилитации пациентов, вероятность рецидива и хронизации заболевания
Бесплатно
Гипотракционные технологии в резекционной хирургии желудка
Статья научная
В эксперименте на 36 собаках и в клинике у 56 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при резекции желудка применена гипотракционная технология (патент), заключающаяся в наложении дополнительных слизисто-подслизистых или серозно-мышечных швов в 1-2 см от линии анастомоза, благодаря которым происходит сближение анастомозированных отделов, что снижает нагрузку на основные швы соустья. В экспери- менте доказана эффективность разработанной технологии в условиях существенного натяжения (2,5-3,6 Н - 245-350 г) культи желудка и культи двенадца- типерстной кишки. Доказано, что уменьшение напряжения в основных швах по линии анастомоза способствует меньшим расстройствам трофики тканей регенерирующих структур, что установлено по повышению в них редокс-потенциала, снижению интенсивности липопероксидации и фосфолипазной ак- тивности. В клинике применение гипотракционных и эвертированного швов при резекции желудка позволили до минимума свести послеоперационные осложнения. Несостоятельности швов гастродуоденального анастомоза не было. Отмечено существенное уменьшение анастомозита до 1,8%, послеопера- ционного панкреатита - до 3,6%.
Бесплатно
Гипохлорит натрия в концепции саногенеза в урологии
Статья научная
Статья посвящена обсуждению вопроса саногенеза в медицине и, в частности, в урологии. Подчеркивается важная роль защитно-приспособитель- ных механизмов организма человека на пути выздоровления и возврата показателей гомеостаза к оптимальным, нормальным значениям. Организм человека в современной концепции саногенеза рассматривается как целостная самоорганизующаяся система, функционирующая по особым законам. Наиболее полно системная организация физиологии человека описана в теории функциональных систем организма П.К.Анохина. Гипохлорит натрия предлагается в качестве лекарственного средства с доказанными системными свойствами в концепции саногенеза.
Бесплатно
Статья научная
В данной работе проведен анализ оценки основных показателей липидного профиля, общего гомоцистеина и NT-proBNP в скрининг-диагностике риска развития прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Выявлено, что прогностическим значением обладают уровни маркеров липидного профиля ЛПВП, АпоА1, АпоВ и индекс атерогенности; общий гомоцистеин. Таким образом, сочетанное повышение уровней АпоВ, индекса атерогенности, общего гомоцистеина и снижение ЛПВП, АпоА1 свидетельствует о высоком риске развития прогрессирующего течения заболевания, и наоборот - о низком риске развития прогрессирующего течения.
Бесплатно
Статья научная
Нами были проанализированы результаты лечения 256 больных в период с 2005 по 2012 гг., женщин - 196 (76,5%), а мужчин - 60 (23,5%). Средний возраст пациентов 37,6±1,4 года, при этом достоверной разницы между мужчинами и женщинами не было. Масса тела оперированных больных колебалась от 85 до 240 кг и в среднем составила 129,7±5,1кг, у мужчин этот показатель был 142,1±7,3, у женщин - 117,4±2,8 кг. Индекс массы тела (BMI) у мужчин и женщин был практически одинаков - 42,9±2,2 кг/м² и 42,8±1,4 кг/м² соответственно. Результаты оценивали по двум показателям: BMI и снижение избытка массы тела, выраженного в процентах (EWL%). Больных обследовали в стационаре, амбулаторно, а также с помощью анкетирования. Статистический анализ проводили по критерию Стьюдента при помощи программы Excel, а также использовали непараметрические критерии определения достоверности результатов (критерий Вилкоксона). В сроки более 2 лет частота отрицательных результатов у женщин меньше, чем у мужчин. У женщин в течение всего срока наблюдения отмечается постепенное снижение %EWL во всех группах, при этом лучшие показатели отмечены у пациенток в возрасте 20-29 лет, худшие - старше 50 лет. Лучшие результаты через 5 лет у женщин, были в группах моложе 50 лет при дооперационном BMI менее 35 кг/м². Через 5 лет и более достоверно худший результат имеют мужчины с изначальным BMI более 40 кг/м² и старше 40 лет.
Бесплатно
Статья научная
Нами были прооперированы 655 больных морбидным ожирением, 457 (69,7%) пациентам выполнено бандажирование желудка (БЖ) с использова- нием управляемых бандажей различных модификаций, гастроеюнальное шунтирование (ГШ) выполнено 198 (30,3%) больным. Из полученных данныхвидно, что как после БЖ так и после ГШ через 1-1,5 года число больных, имеющих сопутствующую патологию снижается. При сравнительном анализе динамики сопутствующей патологии между больными, перенесшими БЖ и ГШ можно отметить, что через 1,5 года и в сроки 2-4 года частота заболеваний после БЖ ниже, чем в группе больных после ГШ, также как это было и до операции. Но, стоит отметить, что в сроки более 5 лет частота практически всех сопутствующих заболеваний становится ниже после ГШ, за исключением остеоартроза.
Бесплатно
Заживление тканей эвертированного анастомоза
Статья научная
В эксперименте на 44 взрослых собаках оценен процесс заживления тканей по линии соустья, формированного различными швами: двухрядным инвер- тированным Ламберта-Альберта (n=12), однорядным инвертированным швом Пирогова-Матешука (n=12), однорядным оригинальным эвертированным швом (n=20). В клинике эвертированный шов применен при резекции желудка (n=35) и тонкой кишки (n=24). Установлено, что эвертированное соустье имеет достаточную прочность, оно надежно, при нем минимальны явления анастомозита, в техническом исполнении достаточно просто, не нуждаются в микрохирургической технике. Его применение позволяет адаптировать анастомозируемые отделы разных диаметров. При использовании однорядного эвертированного шва представляется возможным шире производить резекции желудка по Бильрот-I, так как этот способ анастомозирования не нужда- ется в объемной мобилизации двенадцатиперстной кишки, которую выполнить технически не всегда представляется возможным.
Бесплатно
