Статьи журнала - Саратовский научно-медицинский журнал
Все статьи: 3007
Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота в условиях регионального конфликта
Статья научная
В статье приводятся результаты лечения проникающих огнестрельных ранений живота в экстремальных условиях
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить особенности клинического течения острого варикотромбофлебита (ОВТФ) и хирургическую тактику у больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ). Материал и методы. Изучены фенотипические признаки НДСТ, особенности клинического течения ОВТФ, отдаленные результаты у 94 больных, которым выполнена операция Троянова — Тренделенбурга. Результаты. У 70 (74,5%) больных ОВТФ выявлено более четырех фенотипических признаков, свидетельствующих о наличии НДСТ У 22 (31,4%) больных ОВТФ с НДСТ установлено несоответствие локализации клинических проявлений ОВТФ уровню проксимальной части тромба в просвете большой подкожной вены (БПВ). У 66 (94,3%) больных ОВТФ с НДСТ в отдаленные сроки наблюдения произведена флебэктомия, поскольку сохранялся вертикальный и горизонтальный патологический венозный рефлюкс. Из 24 (25,5%) пациентов ОВТФ без НДСТ второй этап хирургического лечения потребовался лишь четырем (16,7%), поскольку у 20 (83,3%) через 6 месяцев после операции Троянова — Тренделенбурга отмечено восстановление функциональной состоятельности клапанного аппарата большой подкожной и перфорантных вен. Заключение. При определении показаний для экстренного разобщения сафенофеморального соустья у больных ОВТФ, а также выбора тактики хирургического лечения в отдаленные сроки наблюдения целесообразно исследование фенотипических признаков НДСТ
Бесплатно
Хирургическая тактика у больных эхинококкозом печени
Статья научная
На основании анализа историй болезни 327 пациентов с эхинококкозом печени (ЭП) разработана тактика хирургического лечения с учетом оптимального доступа в зависимости от локализации кисты; определены по- казания для декомпрессии желчных путей, в том числе и с применением эндоскопической техники.
Бесплатно
Хирургическая школа профессора К. И. Мышкина (к 100-летию со дня рождения)
Статья научная
В статье прослеживается профессиональный путь выдающегося ученого и крупного хирурга Константина Ивановича Мышкина, оценивается его научный вклад в развитие желудочно-кишечной и эндокринной хирургии. Впервые при исследованиях, выполненных под его руководством, широко использовались методы математического прогнозирования течения и исхода заболеваний. К. И. Мышкин сплотил вокруг себя коллектив единомышленников, которые стали настоящими профессионалами и до сих пор руководят медицинскими учреждениями и направлениями всероссийского масштаба.
Бесплатно
Хирургический вариант профилактики рубцевания при проведении синустрабекулэктомии
Статья научная
Пролонгированный гипотензивный эффект в послеоперационном периоде является одной из главных задач современной хирургии глаукомы. В связи с этим целью нашей работы явилась разработка нового хирургического варианта профилактики рубцевания при проведении классической синустрабекулэктомии. Материал и методы. Операцию выполнили 13 больным (13 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой ll-lll (В-С) стадии в возрасте 50-70 лет. Длительность наблюдения до двух лет. Результаты. Через 9-12 месяцев гипотензивная эффективность составила 100% (13 глаз), через 20-24 месяцев — 98% (12 из 13 глаз). Результат подтверждался с помощью стандартных методов обследования (визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия, тонография и др.). В раннем послеоперационном периоде проводили оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, далее — ультразвуковую биомикроскопию. Выводы. Разработанная методика хирургической профилактики рубцевания позволяет получить стойкий гипотензивный эффект в ранние и отдаленные сроки после проведения синустрабекулэктомии.
Бесплатно
Хирургическое лечение болезни пертеса у ребенка с гемофилией
Статья научная
Гемофилия является генетически обусловленным заболеванием, связанным с рецессивной передачей гена. Этиологическое направление в лечении данной патологии в настоящее время только начинает развиваться. Заместительная терапия концентратом факторов крови является основным методом лечения. В связи с большими успехами в медицине качество жизни детей, страдающих гемофилией, значительно улучшилось. Однако данная категория больных по-прежнему относится к высокой группе риска оказания оперативной помощи. В сообщении приводится пример оперативного вмешательства - межвертельной остеотомии бедра у ребенка, страдающего гемофилией
Бесплатно
Хирургическое лечение больных с Hallux valgus с использованием мини-аппаратов внешней фиксации
Статья научная
Авторами статьи предложены способы хирургической коррекции данной патологии с помощью фиксации 1-й плюсневой кости мини-аппаратом внешней фиксации оригинальной конструкции. Такой подход обеспечивает уменьшение срока реабилитации, снижает риск осложнений и рецидивов деформации.
Бесплатно
Хирургическое лечение двухстороннего макулярного разрыва (клинический случай)
Статья научная
Идиопатический макулярный разрыв (МР) является достаточно редкой патологией, встречающейся в большей степени среди женского населения. На основе приведенного клинического случая рассмотрена эффективность различных методов оперативного лечения разрывов большого и малого диаметра, а также тактика действий и функциональные результаты после реоперации при неэффективности первичного оперативного лечения МР. Описана пациентка с двухсторонним идиопатическим МР на обоих глазах, которой проведена стандартная 3-портовая 25С-витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны, пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и эндотампонадой газовоздушной смесью. Состояние правого глаза через месяц потребовало 2-го этапа оперативного лечения - ревизии витреальной полости с более широким удалением ВПМ, введением тромбоцитарной массы и эндотампонадой витреальной полости силиконовым маслом. После оперативного лечения пациентки на обоих глазах было достигнуто полное закрытие МР и повышение остроты зрения обоих глаз.
Бесплатно
Хирургическое лечение диафизарных переломов бедренной кости
Статья научная
В статье описываются предложенные авторами способы чрескостной фиксации диафизарных переломов бедренной кости, их преимущества и недостатки. Обсуждаются ближайшие и отдалённые результаты лечения пациентов с переломами бёдер
Бесплатно
Хирургическое лечение заболеваний единственной почки
Статья научная
Актуальность: Распространенность заболеваний единственной почки составляет 0,5 % от всей урологической патологии. Пациенты с единственной почкой составляют 30 % в структуре инвалидности при урологических заболеваниях. Летальность таких больных до 3-х лет составляет 4 %, спустя 20 лет – 30 %. Цель: Изучить эффективность хирургического лечения заболеваний единственной почки. Материалы и методы: Изучены результаты лечения 96 пациентов, находившихся в клинике урологии СГМУ с 2009 по 2015 гг. Мужчин было 41 (43 %), женщин – 55 (57 %). Единственную левую почку имели 41 (43 %), правую - 55 (57 %) больных. Средний возраст пациентов составил 52 года. Самыми частыми заболеваниями единственной почки были МКБ у 71 (75 %), рак почки у 14 (15 %), кисты почки у 7 (7 %) больных. Стриктуры ЛМС имели 4 (4,2 %), рак лоханки и стриктуры мочеточника по 2 (2 %), нефроптоз, ангиомиолипому почки, сморщенную почку, ДГПЖ, осложненную уретерогидронефрозом - по 1 (1 %) пациенту. Хронический пиелонефрит отмечался у 50 (70 %), острый гнойный пиелонефрит у 2 (2 %) пациентов. ХПН была диагносцирована у 22 (23 %) больных. Результаты: Было проведено 152 операции. Наиболее часто при раке почки выполнялась резекция почки (12 (8 %)), при МКБ - ДЛТ (59 (39 %)), при кистах почки - иссечение кист (5 (3,3 %)). Нефролитотомия выполнялась в 11 (9 %), пиелолитотомия - в 3 (2%), уретеролитотомия – в 2 (1 %), ПНЛТ - в 12 (7 %), КЛТ - в 7 (5 %), нефролитолапаксия - в 6 (4%), декапсуляция почки - в 3 (2 %), РЧА опухоли, пункция и склеротерапия кист почки, операция Демеля - в 2 (1 %); энуклеорезекция опухолей, вскрытие абсцесса почки, бужирование мочеточника, резекция почки при кисте почки, нефрэктомия с одномоментной трансплантацией почки - в 1 (0,6 %), операция Хайнс-Андерсена - в 3 (2 %), ЧПНС - в 11 (7 %), биопсия почки и лоханки - в 6 (4 %), почечная ангиография - в 4 (3 %) случаях. Послеоперационное дренирование полостной системы почки проводилось в 65 (43 %) случаях. В послеоперационном периоде обострение хронического пиелонефрита и анурия наблюдались в 2 (1%), кровотечение, дисфункция стент - дренажа, супраренальная гематома – в 1 (0,6 %) случае. 1 пациент (1 %) скончался от ОИМ на 4-е сутки после операции. При изучении отдаленных результатов установлено, что самым частым осложнением заболеваний единственной почки является ХПН, приводящая к инвалидности в 78 % случаев. Выводы: Самыми частыми осложнениями послеоперационного периода являются обострение хронического пиелонефрита и анурия вследствие закупорки мочеточника отходящими фрагментами конкрементов. Для их профилактики необходимо адекватное дренирование полостной системы почки. Для профилактики развития и прогрессирования ХПН все больные нуждаются в постоянном наблюдении врачей урологов и нефрологов.
Бесплатно
Статья научная
Асептическая нестабильность вертлужного компонента — одно из наиболее распространенных осложнений первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Ее лечение возможно в объеме замены только чашки эндопротеза с сохранением стабильного правильно ориентированного бедренного компонента. Последовательность действий при вмешательстве заключается в доступе к вертлужному компоненту и его замене, после чего осуществляется подбор необходимого оффсета при помощи изменения размера головки и установка новой пары трения. В настоящее время подавляющее большинство устанавливаемых головок во время первичного и ревизионного эндопротезирования имеют стандартный размер под конус бедренного компонента 12/14 мм. По нашим наблюдениям, в 3% случаев встречаются ножки эндопротезов с нестандартными размерами конуса 11/13 мм, как правило установленные 7-8 лет назад. Отсутствие головок под необходимый конус приводит к необходимости замены стабильного правильно ориентированного бедренного компонента, что сопровождается увеличением времени вмешательства, объема интраоперационной кровопотери и риска возникновения интрао-перационного перипротезного перелома. Представляем клинический случай пациентки 75 лет с вывихом чашки эндопротеза правого тазобедренного сустава и стабильным правильно ориентированным бедренным компонентом, которой в ходе ревизионного вмешательства в связи с отсутствием головки под нестандартный размер конуса производилась тотальная замена компонентов.
Бесплатно
Хирургическое лечение кистозной вестибулярной шванномы (клинический случай)
Статья научная
Цель: продемонстрировать результат успешного лечения пациента с кистозной вестибулярной шванномой (КВШ). В настоящее время нет единого подхода к выбору метода хирургического лечения данного заболевания. При выборе тактики нейрохирурги ориентируются, как правило, на расположение опухоли и толщину ее стенок, размеры кисты. Опорожнение кисты также может привести к изменению существующих взаимоотношений опухоли с соседними структурами, особенно с лицевым нервом. Выбранная методика лечения в виде тотального удаления КВШ под контролем нейрофизиологического мониторинга позволила достичь ранней активизации больной и избежать послеоперационных осложнений, сохранить функцию лицевого и тройничного нервов, вовлеченных в капсулу опухоли.
Бесплатно
Хирургическое лечение макулярных разрывов при миопии
Статья научная
Цель: оценить время возникновения макулярных разрывов (МР) и результаты оперативного лечения у пациентов с миопией различной степени. Материал и методы. Обследовано 47 пациентов, 47 глаз с МР 3-й и 4-й стадий. В I группу включили 18 глаз с миопией высокой степени и длиной глаза от 27,0мм и более, во II группу - 17 пациентов с миопией средней степени и длиной глаза от 25,0 до 26,99мм, в III группу (сравнения) включили 12 пациентов (12 глаз) с МР при миопии слабой степени и эмметропии. Острота зрения в I группе до лечения была 0,05±0,02, во II группе - 0,07±0,02, в III группе - 0,08±0,04. Всем пациентам проведена субтотальная витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны, пилингом внутренней пограничной мембраны, закрытием разрыва тромбоцитарной массой и газовой тампонадой. Результаты. Средний возраст пациентов с МР в I группе составил 51,1±3,2 года, во II - 57,1±2,4 года, в III - 65,2±3,8 года. Закрытие разрыва отмечалось в 100% в I и II группах, в III группе в 83,3% случаев. Острота зрения в I группе после операции повысилась до 0,1±0,05, во II группе - до 0,4±0,02, в III группе - 0,5±0,05. Заключение. Миопическая рефракция представляет собой фактор риска формирования МР в более раннем возрасте. Витрэктомия позволяет элиминировать тракционное воздействие на макулу при эпиретинальной мембране и закрыть МР, отмечается стабильный рост остроты зрения в течение 6 месяцев. МР при миопии высокой степени требуют незамедлительного хирургического лечения, так как приводят к отслойке сетчатки.
Бесплатно
Хирургическое лечение оскольчатых переломов диафиза плечевой кости
Статья научная
Цель: на основании ретроспективного анализа исходов хирургической реабилитации дать оценку возможности использования блокируемых интрамедуллярных конструкций для лечения оскольчатых переломов диафиза плечевой кости. Материал и методы. Для скрепления отломков применяли интрамедуллярные стержни с поперечным блокированием. Использовали технологию антеградного и ретроградного введения конструкции в полость плечевой кости. Оперативное вмешательство в большинстве случаев выполняли в режиме закрытой репозиции перелома с восстановлением длины и оси конечности без дополнительной фиксации отдельных отломков. Результаты. Исследование исходов лечения 33 пациентов со сложными травматическими разрушениями диафиза плечевой кости показало высокую эффективность применения интрамедуллярных блокируемых стержневых конструкций в лечении больных с подобными повреждениями, к 6 месяцам после оперативного лечения анатомо-функциональные исходы по СОИ-1 составили 95-98%. Заключение. Использование блокируемых интрамедуллярных конструкций при остеосинтезе создает возможность для ранней функциональной реабилитации поврежденной конечности и возвращения пациента к повседневной трудовой и бытовой деятельности, не дожидаясь полного сращения перелома.
Бесплатно
Статья научная
Продемонстрировано лечение паралитического мидриаза, вызванного приемом препарата растительного происхождения, красавки белладонны, в настоящее время крайне редко встречающегося в терапии заболеваний, с использованием последовательной имплантации интраокулярной линзы и искусственной радужки с одномоментной коррекцией рефракционных нарушений. Пациент принимал экстракт Atropa belladonna на протяжении 5 лет с целью профилактики обострения язвенной болезни желудка по схеме 2 раза в год (весна, осень) в течение 2 нед по 5-7 капель 3 раза в день во время еды. Уникальность случая поясняется тем, что паралитический мидриаз возник в результате длительного медикаментозного воздействия. Анализ состояния стромы радужки показал невозможность выполнения шовной пластики зрачка. Кроме того, пациенту с данной патологией в течение десятилетий (30 лет) отказывали в лечении в других медицинских учреждениях.
Бесплатно
Статья научная
Представленный клинический случай демонстрирует успешную двухэтапную хирургическую реконструкцию при редко встречающемся повреждении - неосложненном переломовывихе на уровне переходного грудо-поясничного отдела позвоночника (тип С по классификации AOSpine). В ходе планирования вмешательства оптимальная компоновка стабилизирующей системы определена с использованием компьютерного биомеханического моделирования. Получены оптимальные функциональные результаты с полным восстановлением утраченной анатомии, сохранением неврологической функции на дооперационном уровне и отсутствии осложнений в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Травматические повреждения органа зрения продолжают занимать лидирующие позиции среди основных причин слепоты и слабовидения в трудоспособном возрасте. В статье представлен редкий клинический случай посттравматического формирования дупликатуры макулярной области сетчатки. В результате предложенного способа хирургического лечения, включающего в себя витрэктомию, пилинг эпиретинальных мембран с индуцированием центральной отслойки сетчатки путем субретинального введения BSS с последующим расправлением сладки перфторорганическим соединением и заменой его на воздух удалось добиться хороших анатомических и функциональных результатов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность тампонады витреальной полости газовоздушной смесью у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) в нижней полусфере. Материал и методы. Обследованы и прооперированы 52 пациента с РОС с локализацией разрывов в нижней полусфере: 30 пациентов с вовлечением макулы, 22 - без вовлечения макулы. Всем пациентам проведено общее и специальное офтальмологическое обследование и стандартное хирургическое лечение отслойки сетчатки с завершающим введением в витреальную полость газовоздушной смеси. Результаты. Во всех случаях у пациентов с РОС без вовлечения макулы и в 27 случаях у пациентов с РОС с вовлечением макулы достигнуто полное прилегание сетчатки. В 3 случаях у пациентов с РОС с вовлечением макулы проведена повторная операция с тампонадой витреальной полости силиконом, сетчатка прилегла. Выявлена взаимосвязь между повышением остроты зрения у пациентов через 6 месяцев после операции и уменьшением толщины сетчатки. Выводы. Полученные результаты демонстрируют возможность применения газовоздушной тампонады витреальной полости в хирургии отслойки сетчатки с локализацией разрыва в нижней полусфере.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить эффективность хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки (РОС), осложненной макулярным разрывом (МР), с применением богатой тромбоцитами плазмы крови (БоТП) и локальным окрашиванием внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Материал и методы. В исследование включили 27 пациентов (27 глаз) с диагнозом: регматогенная отслойка сетчатки, осложненная макулярным разрывом. В каждом случае использовалась методика, заключающаяся в том, что после проведения витрэктомии на область разрыва вводили перфторорганическое соединение (ПФОС) диаметром 2-3 диаметра диска зрительного нерва, для предупреждения попадания красителя под сетчатку, окрашивали и удаляли внутреннюю пограничную мембрану (ВПМ). После последовательной ПФОС/воздух замены, на область разрыва вводили БоТП. Операцию заканчивали введением силиконового масла (СМ). СМ удаляли из витреальной полости через 2 месяца. Срок наблюдения 12 месяцев. Результаты. Во всех случаях удалось добиться прилегания сетчатки и блокирования МР. В указанный срок наблюдения острота зрения повысилась до 0,1-0,9. Заключение. Согласно оценке полученных результатов, хирургическое лечение РОС, осложненной МР, с применением БоТП и локальным окрашиванием внутренней пограничной мембраны является эффективным методом лечения.
Бесплатно
