Статьи журнала - Саратовский научно-медицинский журнал
Все статьи: 2943
Хирургическая тактика у больных эхинококкозом печени
Статья научная
На основании анализа историй болезни 327 пациентов с эхинококкозом печени (ЭП) разработана тактика хирургического лечения с учетом оптимального доступа в зависимости от локализации кисты; определены по- казания для декомпрессии желчных путей, в том числе и с применением эндоскопической техники.
Бесплатно
Хирургическая школа профессора К. И. Мышкина (к 100-летию со дня рождения)
Статья научная
В статье прослеживается профессиональный путь выдающегося ученого и крупного хирурга Константина Ивановича Мышкина, оценивается его научный вклад в развитие желудочно-кишечной и эндокринной хирургии. Впервые при исследованиях, выполненных под его руководством, широко использовались методы математического прогнозирования течения и исхода заболеваний. К. И. Мышкин сплотил вокруг себя коллектив единомышленников, которые стали настоящими профессионалами и до сих пор руководят медицинскими учреждениями и направлениями всероссийского масштаба.
Бесплатно
Хирургический вариант профилактики рубцевания при проведении синустрабекулэктомии
Статья научная
Пролонгированный гипотензивный эффект в послеоперационном периоде является одной из главных задач современной хирургии глаукомы. В связи с этим целью нашей работы явилась разработка нового хирургического варианта профилактики рубцевания при проведении классической синустрабекулэктомии. Материал и методы. Операцию выполнили 13 больным (13 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой ll-lll (В-С) стадии в возрасте 50-70 лет. Длительность наблюдения до двух лет. Результаты. Через 9-12 месяцев гипотензивная эффективность составила 100% (13 глаз), через 20-24 месяцев — 98% (12 из 13 глаз). Результат подтверждался с помощью стандартных методов обследования (визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия, тонография и др.). В раннем послеоперационном периоде проводили оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, далее — ультразвуковую биомикроскопию. Выводы. Разработанная методика хирургической профилактики рубцевания позволяет получить стойкий гипотензивный эффект в ранние и отдаленные сроки после проведения синустрабекулэктомии.
Бесплатно
Хирургическое лечение болезни пертеса у ребенка с гемофилией
Статья научная
Гемофилия является генетически обусловленным заболеванием, связанным с рецессивной передачей гена. Этиологическое направление в лечении данной патологии в настоящее время только начинает развиваться. Заместительная терапия концентратом факторов крови является основным методом лечения. В связи с большими успехами в медицине качество жизни детей, страдающих гемофилией, значительно улучшилось. Однако данная категория больных по-прежнему относится к высокой группе риска оказания оперативной помощи. В сообщении приводится пример оперативного вмешательства - межвертельной остеотомии бедра у ребенка, страдающего гемофилией
Бесплатно
Хирургическое лечение больных с Hallux valgus с использованием мини-аппаратов внешней фиксации
Статья научная
Авторами статьи предложены способы хирургической коррекции данной патологии с помощью фиксации 1-й плюсневой кости мини-аппаратом внешней фиксации оригинальной конструкции. Такой подход обеспечивает уменьшение срока реабилитации, снижает риск осложнений и рецидивов деформации.
Бесплатно
Хирургическое лечение двухстороннего макулярного разрыва (клинический случай)
Статья научная
Идиопатический макулярный разрыв (МР) является достаточно редкой патологией, встречающейся в большей степени среди женского населения. На основе приведенного клинического случая рассмотрена эффективность различных методов оперативного лечения разрывов большого и малого диаметра, а также тактика действий и функциональные результаты после реоперации при неэффективности первичного оперативного лечения МР. Описана пациентка с двухсторонним идиопатическим МР на обоих глазах, которой проведена стандартная 3-портовая 25С-витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны, пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и эндотампонадой газовоздушной смесью. Состояние правого глаза через месяц потребовало 2-го этапа оперативного лечения - ревизии витреальной полости с более широким удалением ВПМ, введением тромбоцитарной массы и эндотампонадой витреальной полости силиконовым маслом. После оперативного лечения пациентки на обоих глазах было достигнуто полное закрытие МР и повышение остроты зрения обоих глаз.
Бесплатно
Хирургическое лечение диафизарных переломов бедренной кости
Статья научная
В статье описываются предложенные авторами способы чрескостной фиксации диафизарных переломов бедренной кости, их преимущества и недостатки. Обсуждаются ближайшие и отдалённые результаты лечения пациентов с переломами бёдер
Бесплатно
Хирургическое лечение заболеваний единственной почки
Статья научная
Актуальность: Распространенность заболеваний единственной почки составляет 0,5 % от всей урологической патологии. Пациенты с единственной почкой составляют 30 % в структуре инвалидности при урологических заболеваниях. Летальность таких больных до 3-х лет составляет 4 %, спустя 20 лет – 30 %. Цель: Изучить эффективность хирургического лечения заболеваний единственной почки. Материалы и методы: Изучены результаты лечения 96 пациентов, находившихся в клинике урологии СГМУ с 2009 по 2015 гг. Мужчин было 41 (43 %), женщин – 55 (57 %). Единственную левую почку имели 41 (43 %), правую - 55 (57 %) больных. Средний возраст пациентов составил 52 года. Самыми частыми заболеваниями единственной почки были МКБ у 71 (75 %), рак почки у 14 (15 %), кисты почки у 7 (7 %) больных. Стриктуры ЛМС имели 4 (4,2 %), рак лоханки и стриктуры мочеточника по 2 (2 %), нефроптоз, ангиомиолипому почки, сморщенную почку, ДГПЖ, осложненную уретерогидронефрозом - по 1 (1 %) пациенту. Хронический пиелонефрит отмечался у 50 (70 %), острый гнойный пиелонефрит у 2 (2 %) пациентов. ХПН была диагносцирована у 22 (23 %) больных. Результаты: Было проведено 152 операции. Наиболее часто при раке почки выполнялась резекция почки (12 (8 %)), при МКБ - ДЛТ (59 (39 %)), при кистах почки - иссечение кист (5 (3,3 %)). Нефролитотомия выполнялась в 11 (9 %), пиелолитотомия - в 3 (2%), уретеролитотомия – в 2 (1 %), ПНЛТ - в 12 (7 %), КЛТ - в 7 (5 %), нефролитолапаксия - в 6 (4%), декапсуляция почки - в 3 (2 %), РЧА опухоли, пункция и склеротерапия кист почки, операция Демеля - в 2 (1 %); энуклеорезекция опухолей, вскрытие абсцесса почки, бужирование мочеточника, резекция почки при кисте почки, нефрэктомия с одномоментной трансплантацией почки - в 1 (0,6 %), операция Хайнс-Андерсена - в 3 (2 %), ЧПНС - в 11 (7 %), биопсия почки и лоханки - в 6 (4 %), почечная ангиография - в 4 (3 %) случаях. Послеоперационное дренирование полостной системы почки проводилось в 65 (43 %) случаях. В послеоперационном периоде обострение хронического пиелонефрита и анурия наблюдались в 2 (1%), кровотечение, дисфункция стент - дренажа, супраренальная гематома – в 1 (0,6 %) случае. 1 пациент (1 %) скончался от ОИМ на 4-е сутки после операции. При изучении отдаленных результатов установлено, что самым частым осложнением заболеваний единственной почки является ХПН, приводящая к инвалидности в 78 % случаев. Выводы: Самыми частыми осложнениями послеоперационного периода являются обострение хронического пиелонефрита и анурия вследствие закупорки мочеточника отходящими фрагментами конкрементов. Для их профилактики необходимо адекватное дренирование полостной системы почки. Для профилактики развития и прогрессирования ХПН все больные нуждаются в постоянном наблюдении врачей урологов и нефрологов.
Бесплатно
Статья научная
Асептическая нестабильность вертлужного компонента — одно из наиболее распространенных осложнений первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Ее лечение возможно в объеме замены только чашки эндопротеза с сохранением стабильного правильно ориентированного бедренного компонента. Последовательность действий при вмешательстве заключается в доступе к вертлужному компоненту и его замене, после чего осуществляется подбор необходимого оффсета при помощи изменения размера головки и установка новой пары трения. В настоящее время подавляющее большинство устанавливаемых головок во время первичного и ревизионного эндопротезирования имеют стандартный размер под конус бедренного компонента 12/14 мм. По нашим наблюдениям, в 3% случаев встречаются ножки эндопротезов с нестандартными размерами конуса 11/13 мм, как правило установленные 7-8 лет назад. Отсутствие головок под необходимый конус приводит к необходимости замены стабильного правильно ориентированного бедренного компонента, что сопровождается увеличением времени вмешательства, объема интраоперационной кровопотери и риска возникновения интрао-перационного перипротезного перелома. Представляем клинический случай пациентки 75 лет с вывихом чашки эндопротеза правого тазобедренного сустава и стабильным правильно ориентированным бедренным компонентом, которой в ходе ревизионного вмешательства в связи с отсутствием головки под нестандартный размер конуса производилась тотальная замена компонентов.
Бесплатно
Хирургическое лечение кистозной вестибулярной шванномы (клинический случай)
Статья научная
Цель: продемонстрировать результат успешного лечения пациента с кистозной вестибулярной шванномой (КВШ). В настоящее время нет единого подхода к выбору метода хирургического лечения данного заболевания. При выборе тактики нейрохирурги ориентируются, как правило, на расположение опухоли и толщину ее стенок, размеры кисты. Опорожнение кисты также может привести к изменению существующих взаимоотношений опухоли с соседними структурами, особенно с лицевым нервом. Выбранная методика лечения в виде тотального удаления КВШ под контролем нейрофизиологического мониторинга позволила достичь ранней активизации больной и избежать послеоперационных осложнений, сохранить функцию лицевого и тройничного нервов, вовлеченных в капсулу опухоли.
Бесплатно
Хирургическое лечение макулярных разрывов при миопии
Статья научная
Цель: оценить время возникновения макулярных разрывов (МР) и результаты оперативного лечения у пациентов с миопией различной степени. Материал и методы. Обследовано 47 пациентов, 47 глаз с МР 3-й и 4-й стадий. В I группу включили 18 глаз с миопией высокой степени и длиной глаза от 27,0мм и более, во II группу - 17 пациентов с миопией средней степени и длиной глаза от 25,0 до 26,99мм, в III группу (сравнения) включили 12 пациентов (12 глаз) с МР при миопии слабой степени и эмметропии. Острота зрения в I группе до лечения была 0,05±0,02, во II группе - 0,07±0,02, в III группе - 0,08±0,04. Всем пациентам проведена субтотальная витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны, пилингом внутренней пограничной мембраны, закрытием разрыва тромбоцитарной массой и газовой тампонадой. Результаты. Средний возраст пациентов с МР в I группе составил 51,1±3,2 года, во II - 57,1±2,4 года, в III - 65,2±3,8 года. Закрытие разрыва отмечалось в 100% в I и II группах, в III группе в 83,3% случаев. Острота зрения в I группе после операции повысилась до 0,1±0,05, во II группе - до 0,4±0,02, в III группе - 0,5±0,05. Заключение. Миопическая рефракция представляет собой фактор риска формирования МР в более раннем возрасте. Витрэктомия позволяет элиминировать тракционное воздействие на макулу при эпиретинальной мембране и закрыть МР, отмечается стабильный рост остроты зрения в течение 6 месяцев. МР при миопии высокой степени требуют незамедлительного хирургического лечения, так как приводят к отслойке сетчатки.
Бесплатно
Хирургическое лечение оскольчатых переломов диафиза плечевой кости
Статья научная
Цель: на основании ретроспективного анализа исходов хирургической реабилитации дать оценку возможности использования блокируемых интрамедуллярных конструкций для лечения оскольчатых переломов диафиза плечевой кости. Материал и методы. Для скрепления отломков применяли интрамедуллярные стержни с поперечным блокированием. Использовали технологию антеградного и ретроградного введения конструкции в полость плечевой кости. Оперативное вмешательство в большинстве случаев выполняли в режиме закрытой репозиции перелома с восстановлением длины и оси конечности без дополнительной фиксации отдельных отломков. Результаты. Исследование исходов лечения 33 пациентов со сложными травматическими разрушениями диафиза плечевой кости показало высокую эффективность применения интрамедуллярных блокируемых стержневых конструкций в лечении больных с подобными повреждениями, к 6 месяцам после оперативного лечения анатомо-функциональные исходы по СОИ-1 составили 95-98%. Заключение. Использование блокируемых интрамедуллярных конструкций при остеосинтезе создает возможность для ранней функциональной реабилитации поврежденной конечности и возвращения пациента к повседневной трудовой и бытовой деятельности, не дожидаясь полного сращения перелома.
Бесплатно
Статья научная
Продемонстрировано лечение паралитического мидриаза, вызванного приемом препарата растительного происхождения, красавки белладонны, в настоящее время крайне редко встречающегося в терапии заболеваний, с использованием последовательной имплантации интраокулярной линзы и искусственной радужки с одномоментной коррекцией рефракционных нарушений. Пациент принимал экстракт Atropa belladonna на протяжении 5 лет с целью профилактики обострения язвенной болезни желудка по схеме 2 раза в год (весна, осень) в течение 2 нед по 5-7 капель 3 раза в день во время еды. Уникальность случая поясняется тем, что паралитический мидриаз возник в результате длительного медикаментозного воздействия. Анализ состояния стромы радужки показал невозможность выполнения шовной пластики зрачка. Кроме того, пациенту с данной патологией в течение десятилетий (30 лет) отказывали в лечении в других медицинских учреждениях.
Бесплатно
Статья научная
Представленный клинический случай демонстрирует успешную двухэтапную хирургическую реконструкцию при редко встречающемся повреждении - неосложненном переломовывихе на уровне переходного грудо-поясничного отдела позвоночника (тип С по классификации AOSpine). В ходе планирования вмешательства оптимальная компоновка стабилизирующей системы определена с использованием компьютерного биомеханического моделирования. Получены оптимальные функциональные результаты с полным восстановлением утраченной анатомии, сохранением неврологической функции на дооперационном уровне и отсутствии осложнений в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Травматические повреждения органа зрения продолжают занимать лидирующие позиции среди основных причин слепоты и слабовидения в трудоспособном возрасте. В статье представлен редкий клинический случай посттравматического формирования дупликатуры макулярной области сетчатки. В результате предложенного способа хирургического лечения, включающего в себя витрэктомию, пилинг эпиретинальных мембран с индуцированием центральной отслойки сетчатки путем субретинального введения BSS с последующим расправлением сладки перфторорганическим соединением и заменой его на воздух удалось добиться хороших анатомических и функциональных результатов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность тампонады витреальной полости газовоздушной смесью у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) в нижней полусфере. Материал и методы. Обследованы и прооперированы 52 пациента с РОС с локализацией разрывов в нижней полусфере: 30 пациентов с вовлечением макулы, 22 - без вовлечения макулы. Всем пациентам проведено общее и специальное офтальмологическое обследование и стандартное хирургическое лечение отслойки сетчатки с завершающим введением в витреальную полость газовоздушной смеси. Результаты. Во всех случаях у пациентов с РОС без вовлечения макулы и в 27 случаях у пациентов с РОС с вовлечением макулы достигнуто полное прилегание сетчатки. В 3 случаях у пациентов с РОС с вовлечением макулы проведена повторная операция с тампонадой витреальной полости силиконом, сетчатка прилегла. Выявлена взаимосвязь между повышением остроты зрения у пациентов через 6 месяцев после операции и уменьшением толщины сетчатки. Выводы. Полученные результаты демонстрируют возможность применения газовоздушной тампонады витреальной полости в хирургии отслойки сетчатки с локализацией разрыва в нижней полусфере.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить эффективность хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки (РОС), осложненной макулярным разрывом (МР), с применением богатой тромбоцитами плазмы крови (БоТП) и локальным окрашиванием внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Материал и методы. В исследование включили 27 пациентов (27 глаз) с диагнозом: регматогенная отслойка сетчатки, осложненная макулярным разрывом. В каждом случае использовалась методика, заключающаяся в том, что после проведения витрэктомии на область разрыва вводили перфторорганическое соединение (ПФОС) диаметром 2-3 диаметра диска зрительного нерва, для предупреждения попадания красителя под сетчатку, окрашивали и удаляли внутреннюю пограничную мембрану (ВПМ). После последовательной ПФОС/воздух замены, на область разрыва вводили БоТП. Операцию заканчивали введением силиконового масла (СМ). СМ удаляли из витреальной полости через 2 месяца. Срок наблюдения 12 месяцев. Результаты. Во всех случаях удалось добиться прилегания сетчатки и блокирования МР. В указанный срок наблюдения острота зрения повысилась до 0,1-0,9. Заключение. Согласно оценке полученных результатов, хирургическое лечение РОС, осложненной МР, с применением БоТП и локальным окрашиванием внутренней пограничной мембраны является эффективным методом лечения.
Бесплатно
Хирургическое лечение редкой и ятрогенной ортопедической патологии стопы
Статья научная
Цель: определение основных клинических проявлений и разработка показаний для оперативного лечения больных с редкой и ятрогенной ортопедической патологией нижних конечностей. Материал и методы. Описаны редкие дегенеративно-дистрофические заболевания стопы различной этиологии: врожденные, метаболические, идиопатические, ятрогенные. Даны рекомендации по профилактике ятрогенной патологии, лечению больных с миопатией Эрба — Дюшена, ятрогенной варусной деформацией первого пальца стопы, подагрической остеопатией первого плюснефалангового сустава, спастической супинированной стопой после удаления астроцитомы затылочной области головного мозга, двусторонней болезнью Хаглунда. Описана клиническая картина этих довольно редко встречающихся в ортопедической практике заболеваний. Результаты. Определены преимущества применения аппаратов внешней фиксации при лечении как деформаций голени и стопы, так и первого луча стопы. Тщательное предоперационное планирование позволило оказать эффективную помощь длительно страдавшему пациенту с двусторонней деформацией стоп крайней стадии. Описан довольно редкий случай и тактика лечения юной пациентки с подагрической остеопатией головки первой плюсневой кости. Заключение. Применение указанных способов диагностики и хирургического лечения позволяет оказать эффективную медицинскую помощь пациентам с редкой и тяжелой ортопедической патологией.
Бесплатно
Хирургическое лечение синдрома Мириззи
Статья научная
В настоящей работе представлены результаты лечения 53 больных с синдромом Мириззи в зависимости от формы и типа повреждения гепатикохоледоха. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что только комплексный подход в диагностике осложнений желчнокаменной болезни дает возможность рационального выбора оптимальной хирургической тактики у больных с синдромом Мириззи
Бесплатно
Хирургическое лечение эквинусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом (обзор)
Статья научная
В обзоре литературы представлены современные данные об этиологии и патогенезе детского церебрального паралича, клинических проявлениях заболевания. Проведен анализ эффективности основных оперативных способов коррекции эквинусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом. Автор приходит к выводу, что в настоящее время берутся на вооружение не все хирургические способы, устраняющие патологические звенья деформации. В связи с этим отмечается высокая частота рецидивов после использования традиционных методов лечения. Разработка оперативного вмешательства, адекватного патологическому состоянию стопы у детей с детским церебральным параличом, является перспективным направлением в лечении данной категории пациентов
Бесплатно
