Статьи журнала - Саратовский научно-медицинский журнал
Все статьи: 2943
Критерии клинической диагностики и выбор лечебной тактики у пациентов с неопределенностью пола
Статья научная
В течение последних 3-х лет число больных, обследуемых в клиниках Саратовского медицинского университета по поводу патологии полового развития, возросло в 3,54 раза. Особого внимания заслуживают пациенты с нарушением формирования пола (НФП), когда своевременная диагностика определяет выбор половой принадлежности и прогноз социальной реабилитации ребенка. целью работы явилось на основании комплексного обследования детей с неопределенной половой принадлежностью оценить структуру нарушений формирования пола в г. Саратове, критерии выбора гражданского пола и тактики хирургического лечения. Материалы и методы: за период с 2006 по 2008 гг. обследовано 58 детей с различными вариантами НФП в возрасте от 0 до 17 лет. Обследование включало клиническую оценку наружных половых органов, цитогенетические исследования: кариотипирование и Fish, гормональные исследования, эхографию мошонки и органов малого таза, цистоуретроскопию, диагностическую лапароскопию с биопсией и последующим морфологическим исследованием. Результаты: структуру НФП в г. Саратове составляют аберрации половых хромосом - 21,4%; дисгенезия гонад - 2б,2%; овотестикулярное нарушение формирования пола - 2,3%, 46,ХХ тестикулярное нарушение формирования пола - 2,3%, с синдром тестикулярной феминизации - 4,7%. В статье описаны критерии выбора гражданского пола и хирургического лечения данных пациентов. Заключение: новорожденные с аномальным строением наружных половых органов должны быть обследованы в специализированных центрах при участии многопрофильной команды. Необходимо проведение кариотипирования и ультразвукового сканирования сразу после рождения с целью установления генетического и гонадного пола ребенка
Бесплатно
Критерии эффективности раннего восстановительного лечения послеоперационных верхних плексопатий
Статья научная
Поражение периферической нервной системы часто выступает в качестве осложнения объемных оперативных вмешательств по поводу удаления злокачественного новообразования молочной железы. Цель: оценить критерии эффективности раннего восстановительного лечения послеоперационных верхних плексопатий. Материал и методы. Проанализированы результаты комплексной диагностики и лечения 162 женщин, подвергшихся радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы в возрасте от 33 до 79 лет. Обследование включало неврологический осмотр, анализ психологического состояния с помощью шкал HADS, Жанет Тейлор и HDRS и проведение электронейромиографии. Результаты. В 98,76% случаев у пациенток после радикальной мастэктомии по поводу злокачественного новообразования молочной железы диагностирован односторонний плечевой плексит. У 1,24% установлено двустороннее поражение плечевых сплетений. Наличие болевого синдрома не являлось ведущей жалобой у всех исследуемых. Среди пациентов с выполненной классической мастэктомией значительно преобладали повреждения III и IV межреберных нервов. У постоперационных больных с проведенной модификацией радикальной мастэктомии чаще диагностировались нейро- и плексопатий. Согласие на одномоментную реконструктивную операцию напрямую коррелировало с уровнем образования и с семейным положением. Показатели депрессии и тревоги были ниже после проведения реконструктивно-пла-стической операции. Заключение. Выделены критерии эффективности раннего восстановительного лечения послеоперационных верхних плексопатий. Выбор решения о характере и объеме реконструктивно-пластиче-ской операции находится во взаимосвязи с социальными составляющими жизни пациенток.
Бесплатно
Критическая проблема клинической патогенности Helicobacter pylori в гастроэнтерологии
Статья научная
Статья посвящена сдержанному отношению к этиологической роли Н.pylori в патогенезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Аргументированно обсуждается несостоятельность инфекционной гипотезы патогенеза язвенной болезни желедка и 12-перстной кишки.
Бесплатно
Лабораторная оценка состояния тиреоидной системы у работниц обогатительной фабрики
Статья научная
Цель: изучить состояние тиреоидной системы у работниц обогатительной фабрики, работающих во вредных условиях труда. Материал и методы. Изучены условия труда 407 работниц обогатительной фабрики (основная группа) и 128 женщин-работниц энергоцеха (контрольная группа). Определен уровень гормонов тиреотропного и свободного тироксина, антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину у 88 работниц основной группы и 82 контрольной группы. Также у 80 работниц основной группы исследовали содержание йода в волосах. Результаты. Установлено, что условия труда работниц при обогащении медно-цинковых руд характеризуется воздействием на них химического фактора, пыли, производственного шума, неблагоприятного микроклимата. При исследовании сыворотки крови и волос работниц обнаружены снижение уровня йода в волосах и отклонения, соответствующие снижению функциональной активности щитовидной железы, а также усилению аутоиммунных процессов организма. Заключение. Вредные условия труда обогатительной фабрики обусловливают риск возникновения патологии щитовидной железы.
Бесплатно
Лабораторно-инструментальная диагностика вирусных пневмоний (обзор)
Статья научная
В обзоре анализируются опубликованные данные о лабораторно-инструментальной диагностике вирусных пневмоний. Для поиска статей использовались базы PubMed и eLibrary.ru, а также архивы журналов «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия», «Пульмонология», «Медицинское образование сегодня», «Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний», «Архивъ внутренней медицины», «Кремлевская медицина. Клинический вестник» и др. В обзоре литературы использованы 44 источника литературы, статьи опубликованы в период с 2004 по 2020 г. В последнее время в связи с пандемией коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) дифференциальная диагностика и лечение вирусных пневмоний стали достаточно актуальной проблемой в медицине. В настоящий момент разрабатываются новые методы диагностики и совершенствуются существующие. Несмотря на многообразие созданных методов, одним из ведущих является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая, к сожалению, имеет недостатки: высокая стоимость оборудования, техническая подготовка персонала, получение ложноотрицательных результатов, трудоемкость исследования.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнительный анализ состояния системы свертывания крови у пациентов, нуждающихся в выполнении ревизионной артропластики коленного сустава в связи с развившимися инфекционными и асептическими осложнениями после проведенного тотального эндопротезирования. Материал и методы. Обследовано 37 пациентов с осложнениями тотального эндопротезирования коленного сустава. Пациенты разделены на две группы: 1-я - с признаками нагноения (n=19); 2-я - с признаками асептической нестабильности компонентов эндопротеза (n=18). Контрольную группу составили 22 условно здоровых человека. Изучали скрининговые показатели коагулограммы: активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, концентрацию фибриногена, тромбиновое время, количество антитромбина III, протеина С, содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов и D-димеров. Результаты. Отмечено увеличение активированного частичного тромбопластинового времени у пациентов 2-й группы, протромбинового времени - у больных 1-й и 2-й групп по сравнению с данными, полученными в контрольной группе (р
Бесплатно
Лазерная терапия при цервикогенных головных болях
Статья научная
Цель: определение эффективности лазерного облучения шейного отдела позвоночника в лечении цервикогенных головных болей. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 28 пациентов в возрасте 40-60 лет с диагнозом: «цервикогенная краниалгия» (15 мужчин и 13 женщин). Давность заболевания варьировала от 3 месяцев до 3 лет. Всем пациентам проведено рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника. Для определения активности боли использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ), проводился расчет вегетативного индекса Кердо, индекса функциональных изменений (ИФИ), тест САН. Все пациенты на фоне стандартной медикаментозной терапии получали курсовое лечение с применением лазерного облучения шейного отдела позвоночника паравертебрально от аппарата HILT (производство Италия), длиной волны 1064 нм. Результаты. После проведения курса терапии отмечалось уменьшение болевого синдрома в 100% случаев, но полностью он купировался у 82% пациентов. В результате лечения к концу курса выявлено недостоверное повышение среднего АД у 46,5% человек. Заключение. Проведенные исследования показали, что лазерное облучение шейного отдела позвоночника в терапии краниоцервикалгии требует более аккуратного подхода к назначению данного вида физиотерапевтического воздействия, качественного обследования больных, включая определение состояния вегетативной нервной системы и возможностей адаптационного потенциала организма пациента. В период проведения процедур необходим контроль динамики артериального давления у пациента с целью определения длительности курса лазерной терапии.
Бесплатно
Лазерные технологии в лечении больных вторичным лимфостазом нижних конечностей
Статья научная
Фотодинамическая терапия начала развиваться как передовая технология с 1980 года во многих ведущих институтах мира и первоначально использовалась в лечении рака, включая три компонента: фотосенсибилизатор, источник лазерного излучения и синглетный кислород. Также проводились клинические исследования при лечении псориаза и гнойничковых поражений кожи. Фотосенсибилизатор — это химическое вещество, которое активизируется источником лазерного излучения и переходит в возбуждённое состояние. Обычно используются инфракрасные источники излучения. При взаимодействии фотосенсибилизатора и источника лазерного излучения происходит образование синглетного кислорода и свободных радикалов. Обе составляющие являются мощными окислителями биомолекул, в которых они образуются, и способствуют их гибели
Бесплатно
Лапароскопическая аппендэктомия при неосложненных формах аппендицита у детей с ожирением
Статья научная
С 2005 года в отделении педиатрической хирургии лечились 10 детей в возрасте 9-14 лет с ожирением (4) в сочетании с аппендицитом, который подвергся лапароскопической аппендэктомии. Авторы провели сравнительный анализ медико-диагностических этапов между традиционной и лапароскопической аппендэктомией у детей с ожирением и аппендицитом без осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Представлены биографические сведения о профессоре Л. Г. Горчакове, отражающие его научно-практический вклад в развитие отечественной медицины, организацию здравоохранения в Саратове и подготовку медицинских кадров в Саратовском медицинском институте.
Бесплатно
Левосторонний парез диафрагмы у коморбидной больной (клинический случай)
Статья научная
Дисфункцию диафрагмы можно считать редко диагностируемым состоянием. Его клинические проявления зависят от степени тяжести и характера основного заболевания. В силу функциональных особенностей мышцы патогномонично развитие вентиляционных, сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных синдромов. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует сложности диагностики пареза диафрагмы при сочетанной патологии и обращает внимание на важность и возможность индивидуального подбора лечебных мероприятий.
Бесплатно
Легочный альвеолярный протеиноз (клинический случай)
Статья научная
В статье представлено клиническое наблюдение пациента с легочным альвеолярным протеинозом, редким интерстициальным заболеванием из группы болезней накопления. Клинический случай демонстрирует сложности, возникающие при диагностике этого заболевания, в том числе дифференциальной диагностике с пневмонией вследствие отсутствия патогномоничных клинических и компьютерно-томографических симптомов. Рассмотрены варианты лечебной тактики. Повышение осведомленности врачей об этой нозологии будет способствовать своевременной его диагностике и лечению.
Бесплатно
Лейкоцитоз и клинические исходы у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Статья научная
Цель; оценить частоту встречаемости лейкоцитоза и его прогностическое значение для течения и исхода инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Материал и методы. В исследование были включены 245 пациентов, средний возраст 61,2 года, находившихся на лечении в отделении неотложной кардиологии с диагнозом: «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST». Результаты. Лейкоцитоз (уровень лейкоцитов крови более 10*109/л) наблюдался у 34,7% пациентов. Наличие лейкоцитоза ассоциировалось с повышением частоты случаев острой сердечной недостаточности IV класса по Killip, фибрилляции желудочков и смерти в период госпитализации. Не выявлено достоверных различий в частоте неблагоприятных событий в отдаленном периоде между группами больных с лейкоцитозом и нормальным уровнем лейкоцитов. Заключение. Повышенный уровень лейкоцитов крови (более 10*109/л) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (MMnST) ассоциируется с достоверным повышением относительного риска развития кардиогенного шока (ОР 5,2 [95%; ДИ 1,7-15,8] р=0,001), фибрилляции желудочков (ОР 8,5 [95%; ДИ 1,9-38,3] р=0,0008) и смерти в период госпитализации (ОР 2,47 [95%; ДИ 1,87-38,4] р=0.03). Уровень лейкоцитов крови при поступлении в стационар может использоваться в качестве одного из дополнительных факторов прогнозирования риска у больных MMnST в период госпитализации.
Бесплатно
Летальный случай цереброспинального менингита, вызванного бледной трепонемой
Статья научная
Представлен разбор клинического случая — история заболевания молодого мужчины, причиной смерти которого явился сифилитический генерализованный цереброспинальный менингит. Описаны результаты аутопсии и гистологического исследования. Обсуждается возможность применения магнитно-резонансной томографии для прижизненной верификации формы нейросифилиса.
Бесплатно
Статья научная
Проведён анализ результатов лечения 319 больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Из них 223 пациента в возрасте 60 лет и старше, а 96 - больные молодого и среднего возраста. Описано предоперационное и послеоперационное ведение больных с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста с применением управляемой медикаментозной симпатической денервации в предоперационном периоде, а также воздействием переменного магнитного поля на абдоминальное нервное сплетение аппаратом «Магнитер». Предложен алгоритм ведения больных пожилого и старческого возраста с данной патологией. В результате исследования выявлено достоверное снижение частоты развития послеоперационных осложнений, облегчение течения послеоперационного осложнения при его развитии, более раннее улучшение клинико-лабораторных и инструментальных показателей у больных пожилого и старческого возраста с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также уменьшение послеоперационной летальности и сокращение сроков пребывания больных в стационаре.
Бесплатно
Лечебно-диагностические алгоритмы у больных с нестабильными переломами таза
Статья научная
Сочетание возможностей чрескостного остеосинтеза новыми стержневыми аппаратами с методиками остеотомии костей таза через минидоступы является эффективным и малотравматичным способом лечения больных с застарелыми повреждениями тазового кольца, позволяющим устранять любые типы стойких деформаций таза. Представлены особенности этапного устранения различных видов деформаций таза по разработанным методикам, согласно предложенной рабочей классификации. Разработанные методики хирургической реабилитации больных с последствиями повреждений тазового кольца позволяют добиться благоприятных результатов в 96% случаев
Бесплатно
Статья научная
Цель: показать особенности диагностики и хороший результат комбинированного лечения абсцесса височно-теменного отдела левого полушария головного мозга после перенесенного пациентом COVID-19. Выбор методики оперативного лечения абсцесса головного мозга, образовавшегося после COVID-19, весьма затруднителен ввиду возможного развития в послеоперационный период у таких пациентов вторичных геморрагических и инфекционных осложнений. В представленном клиническом случае хирургическое пособие выбрано в объеме закрытого наружного дренирования полости абсцесса с использованием хирургической навигационной станции и посевом на микрофлору. В сочетании с грамотно подобранной антибактериальной терапией это позволило снизить риск осложнений, достичь ранней активизации больного, уменьшить сроки медико-социальной реабилитации.
Бесплатно
Лечение деформаций нижних конечностей с использованием стержневого чрескостного остеосинтеза
Статья научная
Предложен метод хирургического лечения деформаций нижних конечностей с использованием стержневого чрескостного остеосинтеза, который обеспечивает большую жесткость фиксации и уменьшение числа осложнений.
Бесплатно
Лечение краевых дефектов большеберцовой кости в условиях внешней фиксации отломков
Статья научная
Цель: определить эффективность усовершенствованной технологии лечения краевых дефектов большеберцовой кости с использованием гранулированных композитных костно-пластических материалов в условиях внешней фиксации отломков. Материал и методы. Группу наблюдения составили 12 пациентов с последствиями травм нижних конечностей, которым выполнен остеосинтез переломов аппаратом внешней фиксации с аллопластикой дефекта. Для контроля процессов восстановления целостности костных структур использовали клинический и лучевые методы исследования, а также стандартизированную систему оценки исходов переломов костей и их последствий (СОИ-1). Результаты. Степень восстановления анатомо-функциональных показателей по системе СОИ-1 через 12-18 месяцев на фоне реабилитационных мероприятий составила 92±5%. Плотность костной ткани по шкале Хаунсфилда до операции составила 91,3±0,54 HU (р
Бесплатно
