Статьи журнала - Сибирский вестник психиатрии и наркологии
Все статьи: 1398
Статья обзорная
Актуальность. В условиях чрезвычайных ситуаций в связи с воздействием факторов травматического стресса увеличивается уровень риска и ущерба физическому и психическому здоровью участников боевых действий. Факторы психотравмирующего воздействия потенцируют нарушения психического функционирования и психологической устойчивости, манифестацию непсихотической психической патологии у участников специальной военной операции на фоне психической дезадаптации и акцентуаций личности в анамнезе. ПТСР является наиболее широко изученным последствием психотравмирующих событий. Несмотря на активное изучение этиопатогенетических механизмов, факторов риска формирования ПТСР и разработку персонализированного подхода в терапии, по-прежнему сохраняется высокая частота диагностирования этого расстройства у военнослужащих с боевым опытом и гражданского населения во время пребывания в зоне военного конфликта. Отмечаются высокий уровень социально-экономического бремени хронического стрессового заболевания на систему здравоохранения и возникающие организационные сложности, связанныес высокой распространенностью ПТСР. Наиболее подвержены развитию ассоциированных с витальным стрессом психических расстройств лица, пострадавшие при чрезвычайных ситуациях. Разработка методов профилактики является актуальной проблемой, решение которой может способствовать снижению распространенности ПТСР, купированию посттравматической симптоматики и улучшению устойчивой социальной адаптации на основе превентивной психологической реабилитации. Цель: выделить основные подходы к первичной и вторичной профилактике ПТСР в условиях ликвидации последствий ЧС, применяемые в отечественной психиатрической практике. Результаты. Подробно рассмотрена психологическая составляющая превентивных мер как базис персонализированного маршрута в оказании экстренной помощи пострадавшим при ЧС. Рассмотрены основные характеристики направлений профилактики, отражены главные цели и задачи оказания комплексной психосоциальной помощи пострадавшим. Определена кардинальная тенденция дальнейшей разработки данной проблематики.
Бесплатно
Проявления психопатологической симптоматики при зависимостях от пав в период пандемии COVID-19
Статья научная
Актуальность. Пандемия COVID-19 негативно повлияла на психическое здоровье и психологическое благополучие людей. Ограничительные меры медицинского и социального характера, направленные на противодействие распространению COVID-19, изменили привычный жизненный уклад, повлекли за собой нарушения адаптации и психические расстройства. Наиболее подверженной категорией влиянию стрессогенного пандемийного фактора оказались лица, употребляющие психоактивные вещества (ПАВ). По данным ВОЗ,с начала пандемии при оказании услуг в области психического здоровья и лечении зависимости от ПАВ расширилось использование телемедицины и психологической кризисной помощи. Цель: оценка уровня влияния стрессорных факторов на формирование психопатологической симптоматики у пациентов с синдромом зависимости от ПАВ в период пандемии COVID-19, проходивших стационарное лечение в КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» в 2021-2022 гг. Материал и методы. Исследование выполнено на кафедре психиатрии, медицинской психологии и наркологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России. Обследование пациентов на основе добровольного информированного согласия об участии проводилось на базе КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер». Из общей выборки (n=302) сформированы две группы: основная группа (n=196) - пациенты от 20до 67 лет с диагностированной зависимостью от ПАВ, контрольная группа (n=106) - пациенты идентичного возраста с отсутствием диагноза болезней зависимости. В основной группе преобладал (n=159, 81,1%) диагноз «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости» (F10.2), реже (n=19, 9,7% и n=18, 9,2%) встречались «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Синдром зависимости» (F11.2) и «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других психостимуляторов». Синдром зависимости» (F15.2). Клинико-психологическое исследование проводилось с помощью шкал диагностики тревоги и депрессии А. Бека и Миссисипской шкалы посттравматического стрессового расстройства, гражданский вариант. Для многомерной оценки уровня психопатологической симптоматики использовался опросник выраженности психопатологической симптоматики - Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) в адаптированном варианте (Тарабрина Н.В.,2000). Расчеты производились с помощью пакетов программ обработки данных Microsoft Office Excel 2013, EpiInfo 7.2. Заключение. Результаты исследования показывают, что в период пандемии независимо от употребления ПАВ и наличия синдрома зависимости к ПАВ в разных контингентах населения наблюдаются подверженность инфицированию коронавирусной инфекцией и проявление психопатологических расстройств в виде симптомов депрессии, тревожности, посттравматического стрессового расстройства, дистресса. Дальнейшее исследование может быть полезным в оптимизации качества оказываемых лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с синдромом зависимости от ПАВ.
Бесплатно
Проявления суицидального поведения у больных органическими психическими расстройствами
Статья научная
Актуальность исследования обусловлена недостаточной изученностью проблемы суицидального поведения при органических психических расстройствах, являющихся наиболее часто встречающимся видом психической патологии у суицидентов. Цель: выявление особенностей проявлений суицидального поведения, типичных для больных органическими психическими расстройствами. Материалы: 133 пациента (38 мужчин и 95 женщин), страдающих органическими психическими расстройствами, с суицидальным поведением. Методы: клинико-анамнестический, метод «психологической аутопсии». Результаты: установлен ряд типичных черт суицидального поведения, характерных для больных органическими психическими расстройствами. К ним относятся: равная склонность к аффективно напряженному и аффективно редуцированному пресуицидам; типичная продолжительность пресуицида от суток до месяца; склонность к аналитическому типу постсуицида; преобладание реальной обусловленности суицидогенного конфликта; «призыв» в качестве типичного мотива суицидального поведения; пик недельного цикла суицидальной активности, приходящийся на вторник, и суточного её цикла, приходящийся на вечерние часы; повешение как типичный способ суицидальных действий у мужчин и отравление - у женщин; более «диалогический» характер суицидального поведения у женщин в сравнении с мужчинами. Полученные результаты имеют значение с точки зрения последующей разработки дифференцированных подходов к профилактике суицидов у больных органическими психическими расстройствами.
Бесплатно
Статья научная
Курсанты суворовских военных училищ являются особой группой подростков школьного возраста ввидуспецифических условий их быта и образа жизни. Закрытая система образования, отрыв от семьи и отсутствиеобщения с родственниками и близкими, повышенные нагрузки, строгая дисциплина - всё это зачастую вызывает психологическое напряжение и состояние стресса и приводит к нарушениям психического здоровья будущих военнослужащих. Цель: изучение частоты встречаемости основных клинико-эпидемиологическиххарактеристик невротических расстройств (рубрика по МКБ-10 F40-F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства») в виде суицидальных намерений и склонности к агрессивности у курсантов суворовского военного училища подросткового возраста. Материалы и методы. Работа осуществлялась на базе Читинского суворовского военного училища МВД РФ. На первом этапе исследования былисформированы две группы. Основная группа (n=85) - курсанты-первокурсники подросткового возраста. Контрольная группа (n=108) - студенты-первокурсники учебных заведений начального и среднего профессионального образования г. Читы аналогичного возраста. На втором этапе через 1 год обучения проведено повторное обследование курсантов (n=48) суворовского военного училища с помощью батареи тестовых психодиагностических опросников с целью сравнения полученных данных с первичными. Результаты. Частотавстречаемости расстройств невротического регистра среди курсантов-первокурсников суворовского военногоучилища подросткового возраста была более чем в 20 раз ниже, чем среди студентов аналогичного возраста.Предболезненные невротические состояния встречались реже, показатели суицидальных намерений и агрессивности имели меньшую выраженность. Через год обучения невротические расстройства у курсантов сталивстречаться в 3 раза чаще и проявлялись тревожной и депрессивной симптоматикой. Частота предболезнен-ных невротических состояний также возросла, произошли изменения в сформированности суицидальных намерений, суммарный индекс агрессивности повысился за счет косвенной и вербальной агрессии. Полученныеданные свидетельствуют о необходимости оптимизации психологического сопровождения курсантов на всемпериоде их обучения в военном училище и разработки специального комплекса программ, направленных наадаптацию подростков к регламентированным условиям проживания и обучения.
Бесплатно
Прыжки с высоты с суицидальной целью: опыт оценки мер превенции
Статья научная
Актуальность. Прыжки/падения с высоты с суицидальной целью - не самое частое явление в России, но статистика последних лет указывает на рост числа случаев добровольной смерти, реализуемых подобным способом. Сложность проблемы организации превенции, помимо выявления групп и факторов риска, во многом связанас трудностями использования традиционных ограничительных мер и в подавляющем числе случаев выходит зарамки деятельности специалистов в области психического здоровья. Цель: определить ключевые меры превенции суицидальных прыжков с высоты. Результаты: на основе анализа текущей ситуации, данных специальной литературы и собственного клинического опыта выделены ключевые направления профилактики суицидальных прыжков. Предложенный авторами подход позволяет указать на более широкий спектр возможных условий и мест совершения суицидальных действий путём прыжка с высоты. На этой основе возможно не только выделить некоторые ранее недостаточно проработанные разделы исследований, но и в перспективе обозначить наиболее эффективные направления профилактической деятельности, в том числе с учётом внедрения в отдельные сферы жизни общества различных нормативных, социальных, правовых и других мер, а также контроля уже действующих принципов и методов безопасности. В заключении сделан вывод о том, что предложенные меры в целом неспецифичны, в связи с чем превенция суицидов может рассматриваться как отдельный элемент или частный случай общей системы обеспечения безопасности жизнедеятельности и профилактики травматизма на отдельной территории государства или в стране в целом, реализуемой на разных уровнях и направлениях.
Бесплатно
Психиатрическая помощь населению Российской Федерации: ресурсное обеспечение и динамика показателей
Статья научная
Актуальность. Охрана психического здоровья населения относится к одной из первоочередных задач государственной политики. Её решение предполагает определение степени приоритетности разработки и внедрения различных технологий, методов лечения, стратегий профилактики. При этом эффективное оказание медицинской помощи, которая призвана обеспечить удовлетворительный уровень диагностики психических расстройств, лечения и реабилитации пациентов, невозможно без мониторинга, оценки качества работы медицинских организаций и их подразделений.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Результаты 10-летней динамики основных показателей деятельности службы охраны психического здоровья в РФ отражают парадигму развития практической психиатрии и могут быть положены в основу научно доказательной программы по реорганизации системы оказания психиатрической помощи населению страны. Мониторинг деятельности психиатрических служб необходим для управления процессом оказания специализированной помощи и её совершенствования, повышения эффективности работы структурных подразделений, поскольку позволяет объективно оценить выполнение лечебно-профилактических и реабилитационных задач отрасли, наметить приоритеты развития. Цель: анализ показателей, отражающих ресурсное обеспечение и деятельность психиатрической службы Российской Федерации в 2011-2021 гг., определение их основных динамических тенденций и характеристик. Материал исследования: использованы данные унифицированной системы государственных статистических отчетов. Применялись методы: клинико-эпидемиологический и статистической обработки полученной информации. Заключение. По результатам мониторинга показателей, характеризующих психиатрическую помощь населению страны, определены их динамические тенденции. Значительное место уделено характеристике контингентов лиц с психическими расстройствами, ресурсному обеспечению деятельности по охране психического здоровья населения. Описаны структурные изменения в организации психиатрической службы, основным вектором которых стало развитие стационарозамещающих технологий и мультидисциплинарных форм работы, сокращение коечного фонда психиатрических стационаров. К безотлагательным проблемам отнесены кадровый дефицит профильных специалистов и сохранение стигматизациипсихиатрической службы. По мнению авторов, наличие выраженных различий в ресурсном обеспечении и объемах медицинской помощи при психических расстройствах в субъектах РФ определяет необходимость контроля качества этого вида деятельности на основе принципа стандартизации с использованием единых подходов к его организации и оценке эффективности.
Бесплатно
Психиатрические эффекты войны на беженцев
Статья
За последние 50 лет война и эвфемистические фразы типа «этническая чистка», «геноцид» и «политическое насилие» стоили миллионы жизней во всем мире. Кроме того, миллионы беженцев были порождены этими конфликтами. Культуральные психиатры должны обратить внимание на эти события, потому что нас, как врачей, беспокоит здоровье наших пациентов, на чью жизнь война оказала неизгладимое влияние. Как эксперты в культуральной психиатрии мы признаем, что война и этнические сражения могут полностью разрушить культуру, которая восстанавливается очень медленно. Как психиатры мы знаем психиатрические симптомы, к которым может привести война.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Сохранение психического здоровья детско-подросткового населения РФ в связи с тенденцией к росту распространенности психических расстройств и аддиктивного поведения является приоритетной задачей современной психиатрии. Патологические формы поведения считаются детерминистическим предиктором употребления ПАВ несовершеннолетними. Отечественные и зарубежные авторы делают акцент на необходимость всестороннего изучения психического здоровья детей-сирот. Цель: установление частоты встречаемости и клинико-нозологической структуры психических и аддиктивных расстройств у детей и подростков Забайкальского края, оставшихся без попечения родителей. Результаты. В настоящем исследовании представлены результаты сплошного клинико-эпидемиологического обследования 516 несовершеннолетних Забайкальского края, оставшихся без попечения родителей. Подавляющее большинство воспитанников детских домов являются социальными сиротами (96,7%) и имеют отягощенную наследственность по алкоголизму родителей (86,6%). Выявлена высокая частота (69,4%) встречаемости психической патологии у несовершеннолетних сирот, преимущественно за счет легких когнитивных расстройств (F06.7), расстройств поведения (F91-F92) и расстройств психологического развития (F83). Наркологические расстройства у воспитанников детских домов выступают коморбидными психическим расстройствам и встречаются в 21,3% случаев, в структуре которых преобладает употребление алкоголя с вредными последствиями (F10.1) - 84,5%. Установлено, что сироты, злоупотребляющие алкоголем (F10.1), в сравнении с психически здоровыми сиротами значимо чаще отличаются высокими показателями агрессивности (44,0%), враждебности (64,5%), частыми анти-дисциплинарными и антиобщественными поступками, а также совершением общественно опасных деяний (52,7%). В связи с полученными данными имеет весомое значение разработка комплекса профилактических программ для внедрения в центрах проживания сирот детского и подросткового возрастов.
Бесплатно
Статья научная
Статья содержит сведения об истории развития психиатрической и наркологической служб в Кемеровской области, которым в 2019 г. исполняется 80 и 40 лет соответственно. Психиатрическая и наркологическая службы Кузбасса на современном этапе характеризуются многоуровневой системой лечения и реабилитации больных на основе соблюдения этических принципов. Разрабатываются персонализированные психореабилитационные маршруты ведения пациентов, системно обусловленные их особыми психосоциальными характеристиками. Акцент делается на возвращение пациента в общество на основе расширения внебольничных форм помощи и внедрения малозатратных технологий. Продолжается развитие инновационных реабилитационных методов - как главного вектора в современной инфраструктуре оказания помощи. Принципы преемственности, взаимодействия и оптимизации диктуют интегрированность психиатрической и наркологической служб с другими социальными институтами общества.
Бесплатно
Психиатрия этнодисперсных популяций (аналитический обзор)
Статья научная
На материале личного клинического опыта и литературных данных проанализирована проблема культурально зависимого распознавания психической нормы и патологии. Описаны глубинно-психологические механизмы этнопсихиатрической диагностики.
Бесплатно
Психическая и соматическая патология у подопечных учреждений социального обслуживания в Сургуте
Статья научная
Проведенное исследование показало, что деятельность учреждений социального обслуживания по оказанию медико-социальной и психиатрической помощи позволило реализовать на территории Сургута государственную социальную политику в соответствии с действующим законодательством РФ. Направления деятельности учреждений социального обслуживания охватило основные приоритеты социальной политики, прежде всего оказание поддержки семье и детям, гражданам пожилого возраста и инвалидам, а также лицам, находящимся в трудной жизненной ситуации, страдающим хроническими психическими расстройствами.
Бесплатно
Психические и аддиктивные расстройства у осужденных лиц молодого возраста с суицидальным поведением
Статья научная
Клинико-эпидемиологическому и клинико-психопатологическому обследованию подверглись 276 осужденных мужского пола в возрасте 18-25 лет. Среди последних выделены 142 пациента с диагностированной психической и наркологической патологией, у которых в период социальной изоляции наблюдалось суицидальное поведение. По признаку наличия зависимости от ПАВ были выделены две группы наблюдения. В I группу (n=86) вошли осужденные с психической и коморбидной наркологической патологией и суицидальным поведением. II группу (n=56) составили лица с психической патологией без признаков зависимости от ПАВ и суицидальным поведением. В структуре психических и поведенческих расстройств у лиц I группы, наряду с зависимостью от ПАВ, доминируют АХ, тогда как во II группе - ОППР и РЛП. В группе пациентов с аддиктивными состояниями суицидальное поведение чаще наблюдалось у лиц с алкоголизмом и соболезненными РЛП (28,6 %), ЯАХ (61,9 %) и ЛУО (9,5 %), у опиоидных наркоманов с выявленными ОППР (27,3 %) и ЯАХ (63,6 %), у полисубстантных потребителей ПАВ с диагностированными РЛП (45,5 %) и ОППР и ЯАХ (27,3 %). Выявленные связи суицидального поведения с психической и наркологической патологией необходимо учитывать для профилактики суицидогенеза.
Бесплатно
Психические нарушения у лиц, пострадавших от стихийного бедствия
Статья научная
Изучены особенности психических расстройств и психологического реагирования у жителей с. Казачинского Красноярского края, пострадавших от пожара (70 человек, 45 женщин и 25 мужчин). Выявлены нарушения непсихотического уровня. Выявляемость посттравматического стрессового расстройства составила 6,1 %. В структуре психопатологических нарушений у мужчин преобладала паранойяльная симптоматика, у женщин - соматоформные расстройства. Мужчины реже, чем женщины, предъявляли жалобы на состояние психического здоровья, однако психические нарушения у них отличались большей выраженностью. Выраженность психопатологической симптоматики зависела не только от материального ущерба, но и от возраста, перенесенных ранее психотравмирующих событий, характера внутрисемейных отношений. Выявлено деструктивное воздействие перенесенной экстремальной кризисной ситуации на социальные отношения между людьми.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ экстремальной ситуации, обусловленной пандемией коронавируса, и обсуждаются психологические факторы, связанные с рисками нарушения психического здоровья. Рассмотрена проблематика трудностей и переживаний людей, обращающихся за психологической помощью (на примере работы "Горячей линии" Телефона Доверия, в которой участвовали специалисты НИИ психического здоровья). Показаны возможности дистанционной психологической работы, включая экстренную психологическую помощь (Телефон Доверия) и онлайн-консультирование. Рассмотрены динамика обращений к психологу, возможная опасность нарушений психического здоровья, широкий комплекс психологических проблем, затрудняющих нормальную жизнедеятельность
Бесплатно
Психические расстройства и суицидальное поведение: результаты анализа медицинской документации
Статья научная
Психические расстройства - один из наиболее изученных факторов риска суицидального поведения. Степень выраженности суицидального риска при психических заболеваниях варьирует в зависимости от диагноза и демографических характеристик [1], что обозначает направление для дальнейших исследований вопроса на локальном уровне. Цель: изучение нозологической структуры поступлений в психиатрический стационар в связи с суицидальным поведением и идентификация уязвимых групп для разработки профилактических мероприятий. Материалы и методы: на основе анализа архивной медицинской документации ГБУЗ КО «Калужская областная психиатрическая больница им. А.Е. Лифшица» за 2017-2018 гг. изучено 435 случаев госпитализаций пациентов с суицидальным поведением. При формировании выборки использована методика К.А. Отдельновой (1980) для исследования повышенной точности (t=2,0; p=0,95) [2]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистических таблиц и приложения Microsoft Excel. Результаты: по частоте встречаемости диагностические рубрики расположились следующим образом: F20-F29 (37,47%), F00-F09 (17,7%), F10-F19 (12,64%), F90-F98 (8,97%), F70-F79 (8,5%), F30-F39 (7,13%), менее 10% -иные рубрики. Доказательно показано, что рубрика F70-F79 и рубрика F21 статистически значимо сопряжены с риском госпитализации с суицидальными мыслями, шифр F10.2 - с риском суицидальной попытки. Первичные поступления чаще наблюдаются в группе пациентов с суицидальными попытками, повторные -в группе пациентов с суицидальными мыслями. Однако с позиций диагноза статистически значимой является зависимость только в рубриках F30-F39 и F10-F19, первичные поступления пациентов с этими психиатрическими диагнозами чаще были обусловлены суицидальными попытками. Выводы. Обсуждаемый фактический материал исследования дает общее представление о наиболее распространенных психических расстройствах, сопровождающих суицидальное поведение госпитализированных пациентов. Представленная нозологическая структура госпитализаций определяет необходимость развития реабилитационных мероприятий, оптимизации терапевтических интервенций и усиления социальной поддержки пациентов. Оптимальны дальнейшие исследования клинико-социальных характеристик суицидентов, а также механизмов суицидального поведения при разных психических расстройствах для улучшения понимания модели суицидального поведения популяции региона на примере населения Калуги, входящей в Центральный федеральный округ.
Бесплатно
Психические расстройства при истинной полицитемии (обзор клинических случаев по данным литературы)
Статья научная
Актуальность. В литературе психические расстройства (ПР), возникающие у больных с истинной полицитемией (ИП) как вторичные проявления, исследованы недостаточно. Цель: изучение ПР в связи с ИП на основе анализа клинических случаев, преимущественно описанных в англоязычной научной литературе, для установления связи между симптомами, факторами риска, исходами. Материалы и методы. Поиск, отбор и систематический анализ клинических случаев (ИП с ПР), полученных из базы данных PubMed, для сравнения результатов лечения. Ключевые слова для поиска информации: “рolycythemiavera”, “mentaldisorders”. Результаты.Обзор посвящен анализу литературных данных по материалам опубликованных клинических случаев ПР при ИП на английском языке. Органическое ПР является характерным психическим проявлением ИП. Соматогенные психопатологические симптомы при ИП весьма разнообразны. В клинической практике у пациентов с ИП с высокой частотой встречаются непсихотические ПР и психозы, такие как делирий и параноид. Описаны когнитивные и тревожные расстройства, депрессивный и маниакальный синдромы. Появление признаков ПР (тревоги, подавленности, беспокойства, раздражительности, депрессии, когнитивного снижения) у пациентов с ИП в развитии болезни свидетельствует о прогрессировании заболевания. В группе риска развития ПР при ИП находятся пациенты пожилого возраста. Хотя с уверенностью говорить о причинно-следственной связи ПР и ИП, их общих факторах риска сложно, однако улучшение состояния пациентов в течение короткого времени после флеботомии и нормализации уровня гемоглобина позволяет предположить, что в данных случаях именно ИП привела к развитию вторичных психических нарушений. Положительная динамика (улучшение физического и психологического состояния, уменьшение боли, улучшение прогноза) после циторедукции указывает на наличие обратимого патогенетического механизма, вызывающего ПР. Заключение.Выявление вторичных, потенциально поддающихся коррекции или устранению факторов, вызывающих развитие ПР, чрезвычайно важно для предотвращения ятрогенного вреда от необоснованного фармакологического лечения психотропными препаратами и минимизации риска задержки постановки диагноза и начала лечения. Своевременная диагностика и терапия ПР на ранних стадиях у больных с ИП способствуют оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий, предотвращению осложнений, снижению неблагоприятных последствий заболевания и инвалидности.
Бесплатно
