Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1161
Нейросаркоидоз. Сложности диагностики
Статья научная
Цель исследования: представить клинический случай нейросаркоидоза, демонстрирующий сложности диагностики данного заболевания, и обсудить особенности его клинических проявлений, диагностики и лечения. Материалы и методы. Описан клинический случай пациента 28 лет с нейросаркоидозом. Диагностический процесс включал клиническое обследование, лабораторные исследо-вания, нейровизуализацию (КТ и МРТ головного мозга), биопсию лимфатического узла с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием, а также патологоанатомическое исследование. Результаты. У пациента наблюдались такие симптомы, как интенсивная головная боль, дезориентация, анизокория, снижение чувствительности, эпилептические приступы и психомоторное возбуждение. МРТ головного мозга выявила лептоменингеальное накопление контрастного препарата. Биопсия лимфатического узла подтвердила гранулематозный лимфаденит, характерный для саркоидоза. Несмотря на рекомендованную терапию глюкокортикостероидами, забо-левание прогрессировало, и пациент скончался вследствие инфаркта мозжечка и отёка головного мозга. Патологоанатомическое исследование верифицировало саркоидоз с поражением мягких мозговых оболочек, селезёнки и лимфатических узлов. Выводы. Нейросаркоидоз является редким заболеванием с разнообразными клиническими проявлениями, что затрудняет его свое-временную диагностику. Комплексный подход, включающий клиническое обследование, нейровизуализацию, гистологическое иссле-дование и исключение других заболеваний, является ключевым для постановки диагноза. Своевременное назначение иммуносупрес-сивной терапии может улучшить прогноз заболевания.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводятся результаты исследования качества жизни пациентов с выраженными двигательными нарушениями и болевым синдромом в результате нарушения функции спинного мозга. Этим пациентам в комплексном лечении проводилась нейростимуляция спинного мозга на нижнегрудном и шейном уровне позвоночника с целью уменьшения спастики и боли. В исследование были включены 28 пациентов с нарушением функции спинного мозга, сопровождающееся спастическим и болевым синдромами в возрасте от 22 до 75 лет. Среди них было 19 (67,85 %) мужчин и 9 (32,15 %) женщин, при этом 14 пациентов имели повреждение на грудном уровне позвоночника, 10 человек были с травмой шейного отдела позвоночника и 4 больных имели травму поясничного отдела позвоночника. Проведено сравнение состояния больных до операции и в различные периоды стимуляции спинного мозга -через 1, 6, 12 месяцев. Проведенное лечение позволило получить положительный результат на фоне стимуляции спинного мозга -уменьшение болевого синдрома, снижение уровня мышечного тонуса и заживление трофических пролежней у всех пациентов. Выявлены нейрофизиологические особенности патогенеза стимуляции спинного мозга. Это открывает новые перспективы в лечении таких больных.
Бесплатно
Статья научная
С целью изучения электронейромиографических показателей при стимуляции периферических нервов нижних конечностей пациентов с продольно-поперечным плоскостопием 2-3 стадии и вальгусной деформацией стопы в травматолого-ортопедическом отделении №1 ФГБНУ ИНЦХТ было проведено обследование 38 пациентов: 35 женщин и 3 мужчин в возрасте 30-40 лет. Всем пациентам проведено ЭНМГ исследование периферических нервов (n. tibialis et n.peroneus) для уточнения характера их функционального состояния. У 10 пациентов при ЭНМГ исследовании дополнительно изучены параметры моносинаптического Н-рефлекса. Анализ показателей ЭНМГ у пациентов с плоскостопием и Hallux valgus продемонстрировал ухудшение в функционировании периферических нервов, в большей степени выраженное для большеберцового нерва (n. tibialis). При этом параметры моносинаптического Н-рефлекса, полученные у пациентов с данной нозологической формой заболевания, указывают на наличие неврологического дефицита, наблюдаемого при синдромах сдавливания L5-S1 корешков спинного мозга при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Результаты исследования позволяют предположить наличие единого патогенетического механизма развития дегенеративных процессов в суставах позвоночника (остеохондроз) и нижних конечностях (деформирующий остеоартроз крупных и мелких суставов).
Бесплатно
Некоронарогенные причины повышения сердечных тропонинов в практике врача (литературный обзор)
Статья обзорная
Кардиальные изоформы тропонинов являются наиболее чувствительными и специфическими биомаркерами повреждения миокарда, и с помощью новых высокочувствительных методов можно обнаружить очень незначительные повреждения сердечной мышцы. Однако повышенные уровни тропонинов указывают на повреждение сердца, но не определяют причину и механизм повреждения. Следовательно, повышение cTn характерно для многих болезненных состояний и не обязательно указывает на наличие острого инфаркта миокарда. В клинической практике интерпретация положительных тропонинов может быть сложной. Мы рассматриваем основные некоронарогенные причины повышения кардиальных тропонинов.В первой части обзора обсуждаются механизмы повышения и диагностическая ценность сердечных тропонинов при физической нагрузке, воспалительно-токсических повреждениях миокарда (эндокардиты, миокардиты, сепсис) и почечной недостаточности.Во второй части литературного обзора описаны механизмы повышения и диагностическое значение тропонинов при тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризмы аорты, нейрогенных патологиях (инсульт, субарахноидальные кровоизлияния), лечении кардиотоксическими препаратами (химиотерапии). Отдельное внимание уделяется ложноположительным причинам элевации тропонинов.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются некоторые аспекты осуществления государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Особое внимание уделено такому важному средству контроля качества и безопасности, как разработка и актуализация профессиональных стандартов. Рассматривается содержание проекта профессионального стандарта «Специалист по физической реабилитации» на соответствие действующему законодательству. Обоснована необходимость коренной переработки данного документа.
Бесплатно
Некоторые правовые и нравственные аспекты применения нозодов в гомеопатии
Статья научная
В статье рассматриваются правовые и нравственные аспекты лечения нозодами в гомеопатии, в том числе с позиций христианских ценностей, и делается вывод о правовой приемлемости, но нравственной сомнительности их применения, а также о необходимости информировать пациента о специфике этих лекарственных средств в соответствии с законами РФ.
Бесплатно
Статья научная
Заключение эксперта является одним из видов доказательств (ст. 74 УПК РФ) и порою лишь оно помогает установить не только состав преступления, но и определить степень ответственности за него, вследствие чего экспертные ошибки могут стать основанием для совершения практически неисправимых или же трудно исправимых следственных и судебных ошибок. Для их предупреждения, тщательного контролирования производственного процесса и для обоснованной работы над качеством проведения экспертиз в судебной медицине (СМ) целесообразно применение международного опыта создания системы менеджмента качества (СМК).
Бесплатно
Статья научная
История медицины пишется не только яркими событиями в медицинской сфере, новыми открытиями и нововведениями, но и людьми, которые творят данные события. Одним из достойных представителей медицинской сферы деятельности является Иван Васильевич Кривоногов. Освещение истории его жизни и трудовой деятельности во времена существования Российской империи является актуальной задачей на фоне появления новых, ранее неизвестных фактов биографии врача. Целью настоящего исследования явилось уточнение некоторых фактов из жизни доктора медицины Ивана Васильевича Кривоногова, поиск ранее неизвестных биографических данных. Методологической основой исследования стал системный подход, основанный на принципах историзма, объективности и научности, а также общенаучные методы (генерализация, анализ, синтез, индукция). Материалами для исследования послужили документы из Государственного архива Архангельской области, газетные статьи, книжные издания, документы электронной библиотеки ГПИБ, научные статьи и прочее. Иван Васильевич был родом из купеческой семьи, его отец торговал товарами повседневного спроса в г. Архангельске. Успешно окончил Императорскую военно-медицинскую академию в Санкт-Петербурге в 1891 г., после чего всю свою жизнь посвятил медицине. В 1896 г. врач Кривоногов защитил диссертацию, став доктором медицины. С 1896 г. работал младшим, а затем старшим врачом Особого Беломорского отдела пограничной стражи, проживал в г. Архангельске. Во время Русско-японской войны был врачом, а затем и заведующим лазарета по принятию раненых и больных с Дальнего Востока, созданного как отклик на просьбу о помощи великих княгинь Марии Павловны и Ксении Александровны. Являлся одним из основателей Архангельского общества изучения Русского Севера (1908 г.), сооснователем Архангельского фотографического общества (1909 г.). Иван Васильевич возглавлял Общество архангельских врачей с 1913 г. и заведовал лечебницей общества. 10 (23) декабря 1913 г. на дополнительных выборах Кривоногов И.В. избран в IV Государственную Думу от первого и второго съездов городских избирателей, где вошёл во фракцию прогрессистов. Несомненно, представленные данные существенно дополняют известную на сегодняшний день биографию врача, который стал частью истории медицины, и память о котором должны чтить его благодарные потомки.
Бесплатно
Непосредственные исходы лечения различных ранений толстой кишки
Статья научная
В статье проведен анализ течения ближайшего послеоперационного периода 200 пациентов с различными проникающими ранениями живота, сопровождающиеся повреждением толстой кишки. Из общего количества раненных колото-резанные были у 100 (50 %) пациентов, огнестрельные также у 100 (50 %) раненых. Все пациенты были мужского пола, средний возраст составил 36 ± 2 лет. На основании полученных результатов установлено, что ближайший послеоперационный период у пациентов с колото-резанными ранениями протекает более легко, в этой группе развивается меньшее количество осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ течения ближайшего послеоперационного периода 190 пациентов с диагнозом травма живота с повреждением печени вследствие дорожно-транспортного происшествия. Из общего количества пациентов изолированные повреждения были зарегистрированы в 47 (24,7 %) наблюдениях, множественные и сочетанные в 143 (75,2 %) наблюдениях. Проведенный анализ течения ближайшего послеоперационного периода у пациентов с закрытыми травмами печени, полученными вследствие дорожно-транспортного происшествия, показал, что развитие осложнений и летальных исходов зависит не от характера выполненной операции, а от наличия или отсутствия сочетанных или множественных повреждений. В группе пациентов с изолированными повреждениями осложнения в ближайшем послеоперационном периоде развились в 16 (8,4 %) наблюдениях. В ближайшем послеоперационном периоде умерло 7 (14,8 %) пациентов. Из общего количества пострадавших с сочетанными и множественными повреждениями, сопровождающимися закрытыми травмами печени, выявлено развитие 110 (76,9 %) осложнений. Тяжелое состояние больных, наличие сопутствующих повреждений и шока закономерно привели к высокой летальности в этой группе. Так среди пациентов данной группы смертельные исходы зарегистрированы у 87 (60,8 %).
Бесплатно
Непосредственные результаты лечения открытых повреждений селезенки
Статья научная
Проведен анализ течения ближайшего послеоперационного периода 30 больных с открытыми повреждениями селезенки. Основной причиной открытых повреждений селезенки явились колото-резанные раны брюшной полости. При открытых травмах селезенки применялись следующие операции: спленэктомия у 15 (50 %) пациентов, спленэктомия с аутолиентрансплантацией в 8 (26,6 %) наблюдениях, органосохраняющие операции с использованием лазерной техники удалось выполнить в 7 (23,3 %) наблюдениях. При проведении анализа ближайшего послеоперационного периода пациентов оперированных по поводу открытых повреждений селезенки, выявлено, что в 25 (83,3 %) наблюдениях отмечено развитие осложнений. Анализ причин возникновения послеоперационных осложнений показал, что их развитие зависело от наличия сочетанных повреждений, а не от характера выполненной операции. В ближайшем послеоперационном периоде летальный исход зарегистрирован у 9 (30 %) больных.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются результаты социологического исследования значимости несоблюдения гигиены полости рта как фактора риска гипертрофического гингивита у беременных на примере Самарской области. Показано, что в период беременности нарушение гигиенических норм и правил создает больший риск гипертрофического гингивита, чем для небеременных женщин.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии несоответствие эхокардиографических признаков перегрузки правого желудочка с клинической картиной и уровнем плазменной концентрации тропонина может приводить к неадекватной оценке тяжести состояния и неверному выбору объема терапии, так как все эти параметры являются в настоящее время определяющими тактику лечения пациентов.Цель: оценить распространенность и клинические характеристики пациентов с тромбоэмболией легочной артерии с несоответствием клинической, лабораторной и инструментальной картины.Материал и методы. Проанализировано течение заболевания 456 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Смертельный исход был у 21 пациента, у остальных - выздоровление. Всем пациентам были выполнены общеклинические и биохимические исследования крови, определение уровня Д-димера и тропонина, электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковая доплерография вен нижних конечностей, КТ-ангиопульмонография, проведен анализ полученных результатов.Результаты. Установлено, что среди пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого и умеренного риска у женщин чаще, чем у мужчин наблюдаются повышение плазменной концентрации уровня тропонина в 2,4 раза, а также в 3 раза чаще отмечалось несоответствие клинической и лабораторно-инструментальной картины в виде «запаздывания» на 12-36 часов эхокардиографических критериев перегрузки правого желудочка. Данный феномен регистрируется у 0,8 % всех пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. При этом у пациентов с высоким риском ранней ТЭЛА-ассоциированной смерти его встречаемость составляет 2,1 %, а у пациентов с умеренно-высоким риском - 4,4 %. При сравнении распространенности клинических и инструментальных симптомов тромбоэмболии легочной артерии у этих пациентов с данными пациентов высокого и умеренного рисков ранней смерти от тромбоэмболии легочной артерии статистически достоверных различий не установлено, в том числе и по показателям эхокардиграфии в динамике. У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии с выраженным объемом поражения легочного русла со смертельным исходом ввиду быстропрогрессирующего течения заболевания, возможно, что эхокардиографические критерии заболевания развиться не успевают. В этом случае важную роль может иметь оценка ударного объема сердца, однако этот параметр является неспецифичным для данного заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Несостоятельность трансплантата - группа осложнений после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток, которая встречается по разным данным до 30 % случаев. В группу осложнений входят первичная и вторичная несостоятельность трансплантата, первичная, вторичная и транзиторная гипофункция трансплантата и отторжение трансплантата. Сложности диагностики заключаются в отсутствии единых критериев, принятых в трансплантационном сообществе, и в двоякой интерпретации этих осложнений по данным иностранной литературы. Целью данного обзора литературы было определить наиболее часто встречающиеся критерии различных видов несостоятельности трансплантата и тактику диагностики и лечения. В обзоре мы проанализировали данные различных источников литературы, дали определения несостоятельности и гипофункции трансплантата, проанализировали литературные данные по применяемым методам лечения данных состояний.
Бесплатно
Нетипичные "перекрёстные" варианты воспалительных заболеваний кишечника
Статья научная
Цель: провести анализ трудностей, связанных с морфологической интерпретацией гистологических препаратов, в которых одновременно обнаруживаются характерные гистологические признаки как язвенного колита (ЯК) с признаками болезни Крона (БК), так и болезни Крона с признаками, напоминающими язвенный колит, так называемые «перекрёстные» формы.Объект и методы. За период с 2019 по 2024 годы язвенный колит был диагностирован у 180 пациентов, болезнь Крона - у 120 человек. Средний возраст пациентов составил 48 ± 6 лет. Диагнозы были установлены с учётом комплекса клинико-лабораторных, эндоскопических и морфологических данных. Нами был проведён поиск случаев, которые вызывали диагностические сложности и характеристики которых были неоднозначны и содержали как признаки язвенного колита, так и болезни Крона. Обнаружено 60 случаев за более чем 5-летний период наблюдения. Язвенный колит с признаками болезни Крона был установлен в 58 (32,2%) случаях, а болезнь Крона с признаками язвенного колита - в 2 (1,6%) случаях.Результаты. В 24 случаях нами было отмечено «мозаичное» или сегментарное поражение толстой кишки у пациентов с язвенным колитом. У 13 пациентов с левосторонним колитом было обнаружено очаговое поражение в виде хронического активного воспаления в периаппендикулярной и слепокишечной областях, у 2 человек с язвенным колитом обнаружены гранулемы, получившие название «криптолитическая», связанные с разрушением крипт, которые могут быть с трудом отличимы от гранулем при болезни Крона. У пациентов с язвенным колитом илеит был обнаружен нами в 18 случаях, при этом в подавляющем большинстве наблюдений воспалительный процесс был ограничен дистальными 1-2 см подвздошной кишки. У 5 пациентов был обнаружен илеит без вовлечения слепой кишки, и воспалительный процесс не был связан с ретроградным механизмом. У 2 пациентов с болезнью Крона воспалительный процесс изолированно затрагивал дистальные отделы толстой кишки, и диагноз был установлен по наличию типичных для болезни Крона изменений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и по развитию тяжёлых анальноперианальных осложнений и сакроилеита.Заключение. Характерные для болезни Крона черты, такие как относительная или абсолютная интактность прямой кишки, наличие непоражённых сегментов, вовлечение в патологический процесс подвздошной кишки, могут встречаться и при язвенном колите, особенно у пациентов, которым ранее проводилось лечение. Роль патолога сводится к определению распространённости и степени тяжести заболевания, к идентификации дисплазии или злокачественной трансформации.
Бесплатно
Низкодозная компьютерная томография всего скелета у первичных пациентов со множественной миеломой
Статья научная
Актуальность. Чёткая визуализация костных поражений необходима для диагностики множественной миеломы (ММ), определения распространённости процесса и оценки ответа на лечение. Компьютерная томография (КТ) обладает высокой чувствительностью обнаружения остеолиза и плазмоцитом, более точно определяет риск возникновения переломов. В НМИЦ гематологии с 2014 года в программу диагностики при ММ включена методика низкодозной КТ всего скелета.Цель исследования: продемонстрировать чувствительность метода низкодозной компьютерной томографии всего скелета и охарактеризовать частоту остеодеструкций в зависимости от локализации и размеров у первичных пациентов со ММ.Материалы и методы. В исследование было включено 50 пациентов с впервые выявленной ММ. Диагноз устанавливался в соответствии с международными диагностическими критериями. С целью оценки состояния костной ткани выполнялась низкодозная компьютерная томография всего скелета. В соответствии с классификациями Durie-Salmon у 62 % и ISS у 66 % пациентов была установлена III стадия заболевания.Результаты. У 96 % пациентов был обнаружен остеодеструктивный процесс. У 30 % пациентов поражение костей было единственным критерием CRAB. Наиболее часто было отмечено поражение костей таза (92 %). Реже всего очаги деструкции встречались в костях верхних и нижних конечностей (42 %) и преимущественно были мелкими. Наличие внутрикостной плазмоцитомы было отмечено в 40 % случаев.Заключение. Метод низкодозной компьютерной томографии является высокочувствительным, позволяет своевременно диагностировать симптоматическую миелому, обнаруживать патологические переломы и своевременно назначать адекватную специфическую терапию.
Бесплатно
Статья научная
Реконструктивные операции на сосудах являются основным способом лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Однако при поражении дистальных отделов артерий нижних конечностей не всегда возможно восстановить артериальный кровоток по целому ряду причин. Одним из альтернативных путей решения проблемы является применение низкоинтенсивного лазерного излучения для усиления коллатерального кровообращения и стимуляции неоангиогенеза. Установлено, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1 мВт в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей является эффективной стимуляцией восстановления коллатерального кровотока. У пациентов отсутствуют затруднения в передвижении, отсутствуют или купированы трофические изменения и больные выдерживают длительные физические нагрузки, возросла дистанция безболевой ходьбы без остановки, выросло значение плече-лодыжечного индекса.
Бесплатно
Статья научная
В работе рассмотрено влияние низкоинтенсивного лазерного облучения крови на улучшение результатов лечения больных с контузионными очагами и внутричерепными гематомами малого объёма. Проведено лечение 45 пациентов с контузионными очагами и внутричерепными гематомами объёмом от 12 до 50 см3. Выявлено, что в основной группе процессы регресса внутричерепной гипертензии, менингеальной симптоматики, нормализация неврологического статуса происходили быстрее, в среднем, на 1-1,5 недели. Положительная динамика клинико-неврологических данных подтверждалась методами нейровизуализации. Таким образом, лазерное облучение крови у больных с контузионными очагами и внутричерепными гематомами малого объёма позволяет добиваться более выраженных клинических результатов по сравнению с применяемыми стандартными методами лечения.
Бесплатно
Новая классификация разрывов ахиллова сухожилия
Статья научная
В литературе вопросы лечения пациентов с разрывами ахиллова сухожилия начинаются с диагностики и постановки диагноза. В зависимости от классификации разрыва ахиллова сухожилия определяется тактика лечения. Существующая классификация разрывов ахиллова сухожилия, с нашей точки зрения, недостаточно отражает и систематизирует подход к хирургическому лечению, что послужило более детальному изучению и дополнению существующей классификации разрывов ахиллова сухожилия.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается новая медицинская технология протезирования и физической реабилитации после ампутации нижней конечности как возможность предупреждения развития осложнений, связанных с гиподинамией, для сокращения сроков медицинской реабилитации и восстановления качества жизни.
Бесплатно
