Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1212
Статья научная
Введение. Подкожная жировая ткань представляет собой сложную многокомпонентную систему, играющую ключевую роль в метаболических, иммунологических и терморегуляторных процессах организма. Современные представления о структурнофункциональной гетерогенности жировой ткани кардинально изменили понимание её роли в патогенезе метаболических заболеваний и процессах старения. Цель исследования: провести систематический анализ современных данных о морфологической организации подкожной жировой ткани, её слоистой структуре и возрастных изменениях с акцентом на клиническое значение для эстетической медицины. Материалы и методы. Выполнен систематический поиск литературы в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, РИНЦ за период 2015–2024 гг. Использованы ключевые слова: "subcutaneous adipose tissue", "dermal white adipose tissue", "superficial fascia", "aging", "morphology". Проанализировано 89 источников, из которых 52 включены в окончательный анализ согласно критериям включения. Результаты. Подкожная жировая ткань характеризуется выраженной морфологической гетерогенностью и может быть разделена на дермальную белую жировую ткань (dWAT) и поверхностную белую жировую ткань (sWAT). dWAT локализуется в нижних слоях дермы в виде дискретных жировых скоплений, тогда как sWAT образует непрерывный слой, отделённый от dWAT поверхностной фасцией. Клетки dWAT характеризуются меньшими размерами (30–50 мкм), высокой экспрессией маркеров UCP1 и PRDM16, активным участием в процессах заживления ран и терморегуляции. sWAT содержит крупные адипоциты (80–130 мкм), организованные в дольки, разделённые фиброзными перегородками. Возрастные изменения включают прогрессивное уменьшение объёма dWAT (до 40% к 60 годам), изменение соотношения коллагена I/III типов, снижение васкуляризации и лимфодренажа. Молекулярные механизмы старения связаны с подавлением экспрессии PPARγ, CEBPα, снижением активности сигнального пути Wnt/β-катенин. Заключение. Понимание морфологической гетерогенности подкожной жировой ткани критически важно для разработки персонализированных подходов в эстетической медицине. Дальнейшие исследования должны сосредоточиться на изучении молекулярных механизмов дифференцировки различных популяций адипоцитов и разработке таргетных методов коррекции возрастных изменений.
Бесплатно
Морфология лимфатических узлов в эксперименте (возрастные и цирканнуальные аспекты)
Статья научная
В ходе экспериментально-морфологического исследования были получены комплексные количественные данные, отражающие различные уровни структурной организации нормальных лимфатических узлов кролика с учетом их регионарной специфики, возраста и пола, времени суток, забора материала, влияния сезонных факторов. В брыжеечных лимфоузлах (БЛУ) и паховых лимфоузлах (ПЛУ) кроликов в период от 0 до 5 месяцев изменения толщины капсулы носят недостоверный характер. Относительная площадь трабекул в них увеличивается, а относительная общая площадь синусов снижается. Ретикулоархитектоника стромы узлов к 3 месяцам усложняется. Лимфоидные узелки в ЛУ новорожденных кроликов отсутствуют, с незначительным увеличением их числа к 5 месяцам в БЛУ в осеннезимний период, а в группе ПЛУ - в весенне-летний период. Независимо от локализации узлов и возраста животных в них присутствует постоянство отношения длины периметра центрального среза к числу лимфоидных узелков. От 0-5 месяцев в БЛУ относительная площадь коркового плато и мякотных тяжей увеличиваются, а в ПЛУ - уменьшается; ширина мякотных тяжей - увеличивается, а их относительная площадь уменьшается в ЛУ обеих локализаций. На клеточном уровне в лимфоидных узелках к 5 месяцам жизни кроликов отмечается увеличение содержания малых лимфоцитов, снижение процента бластов и больших лимфоцитов и увеличение процента ретикулярных клеток и макрофагов как БЛУ, так и в ПЛУ. В диффузной лимфатической ткани коркового вещества ЛУ происходит уменьшение бластов и больших лимфоцитов и увеличивается количество макрофагов. В мякотных тяжах с возрастом снижается процент ретикулярных клеток, больших лимфоцитов и бластов и увеличивается число малых лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлено исследование морфологии соединительной ткани шейки матки крыс в ходе репаративной регенерации при экспериментальном растяжении. Установлено, что при механическом экспериментальном растяжении нижнего сегмента матки происходит растяжение волокон, а к 21 суткам регенерации наступает их фрагментация, что может быть результатом повреждения и коллагенолиза, вследствие действия коллагеназы клеток воспаления. Протеолиз коллагена различными клетками играет важную роль в регуляции типового состава коллагена при воспалении и регенерации. В любом варианте течения регенераторного процесса при травматическом повреждении тканей шейки матки фрагментированные коллагеновые волокна не могут полноценно выполнять биомеханическую функцию, так как нарушается архитектоника их расположения.
Бесплатно
Статья научная
В предлагаемой статье анализируются оригинальные данные гистохимических, энзимохимических исследований, микроморфометрии дифференцированной реакции кортикальных и юкстамедуллярных нефронов почки при стрессе. Обсуждается возможный механизм избирательного повреждения клубочков и других компонентов корковых и околомозговых нефронов.
Бесплатно
Статья научная
На примере клинического наблюдения показаны особенности выведения из шока, возможность использования гемофильтрации в ранние сроки после тяжёлой сочетанной травмы, осложнённой кровопотерей в мягкие ткани, позволившей избежать развития инфекционных осложнений.
Бесплатно
Мультимедийное образовательное пособие «Аускультация лёгких»
Статья научная
Реализация основных принципов цифровой педагогики важна для модернизации образовательной деятельности в медицинских университетах. Одним из важных шагов такой модернизации является обеспечение образовательных программ и реализуемых в их рамках дисциплин достаточным количеством электронных и мультимедийных учебных пособий, в том числе по наиболее сложным разделам. Одним из таких разделов дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней» является аускультация лёгких. Данный раздел содержит обширную теоретическую базу, что может затруднять усвоение указанной темы при традиционном подходе к учебному процессу. Кроме того, для успешного овладения этим навыком студентам необходимо проводить самостоятельную аускультацию лёгких у пациентов с различными заболеваниями дыхательной системы, что не всегда достижимо в реальной образовательной практике. Как теоретические, так и практические аспекты данного метода обследования пациента могут быть реализованы в соответствующих мультимедийных и электронных пособиях, симуляторах и тренажерах. Разработанное в СамГМУ пособие «Аускультация лёгких» может повысить эффективность усвоения материала, что позволит улучшить формирование компетенций у студентов в части освоения важнейшей составляющей физикального обследования пациента - аускультации и направленных на полноценное обследование пациента проведение диагностического поиска, интерпретацию полученных данных, постановку верного диагноза и назначения оптимального лечения.
Бесплатно
Мультимедийное учебное пособие "Термометрия"
Статья научная
Актуальность. Система образования играет важнейшую роль при формировании профессиональной ориентации в процессе обучения. Цифровая трансформация образования стала неотъемлемой частью развития нашего общества. Одним из эффективных инструментов в условиях активизации средств цифровой дидактики для повышения качества образовательных услуг является внедрение современных дистанционных образовательных технологий.Цель. Создание мультимедийного электронного учебного пособия, посвященного преподаванию дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней» по теме «Термометрия».Материалы и методы. Разработанное на кафедре пропедевтической терапии Самарского государственного медицинского университета мультимедийное электронное учебное пособие «Термометрия» содержит теоретический материал, посвященный методике и технике измерения температуры тела. В пособии представлен иллюстративный материал с изображением и описанием основных видов лихорадок, описаны степени повышения температуры, представлено подробное описание правил оформления температурного листа, приведен пример заполненного температурного листа. Представленное мультимедийное электронное пособие содержит набор тестов и ситуационных задач для самоконтроля знаний студентов с эталонами ответов.Заключение. Разработанное в СамГМУ пособие «Термометрия» может повысить эффективность усвоения учебного материала, что будет способствовать улучшению формирование профессиональных компетенций у студентов, при обследовании пациентов различного профиля, постановке правильного диагноза и выбора терапии.
Бесплатно
Статья научная
В последнее десятилетие наблюдается активный рост числа исследований, посвящённых мультипараметрическому ультразвуковому исследованию щитовидной железы и применению эластографии при узлах щитовидной железы, а также эффективности радиочастотной абляции. Эксперты отмечают, что мультипараметрическое ультразвуковое исследование – комплексная оценка узла с помощью серошкального ультразвукового исследования, допплерографии, эластографии (в том числе компрессионной и сдвиговой) и, при необходимости, контрастного усиления – значительно улучшает дифференциальную диагностику узлов щитовидной железы. Современная литература отражает возросший интерес к использованию новых ультразвуковых технологий для улучшения диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы. В обзоре мы представили актуальные литературные данные о диагностической эффективности мультипараметрического ультразвукового исследования узлов щитовидной железы при проведении радиочастотной абляции.
Бесплатно
Статья обзорная
Ультразвуковое исследование (УЗИ) широко используется для диагностики заболеваний щитовидной железы. Основными достоинствами метода являются низкая стоимость, отсутствие ионизирующего облучения, высокая чувствительность и возможность проведения инвазивных вмешательств под ультразвуковой навигацией. При этом отмечаются существенные недостатки ультразвукового исследования, такие как низкая специфичность и значительная зависимость от опыта врача. Для повышения специфичности и нивелирования влияния опыта оператора в последнее десятилетие были разработаны новые методики ультразвукового исследования, такие как УЗ-эластография и УЗИ с контрастным усилением. Вместе с серо-шкальным УЗИ они являются неотъемлемой частью мультипараметрического ультразвукового исследования. В обзоре представлены актуальные литературные данные о диагностической эффективности мультипараметрического УЗИ узлов щитовидной железы, особое внимание уделено стратификации рисков злокачественных образований.
Бесплатно
Мясная продуктивность и естественная резистентность свиней разных генотипов
Статья научная
В статье приведены данные по изучению мясной продуктивности и резистентности свиней разных генотипов. Было установлено, что мясные признаки (длина туши, толщина шпика, площадь мышечного глазка, содержание протеина и незаменимых аминокислот в мышечной ткани) у помесных свиней выражены лучше, чем у чистопородных. Помесные поросята имели более интенсивный обмен веществ, судя по количеству эритроцитов, гемоглобина и сывороточного белка и более высокие показатели неспецифической защиты организма, что и определило более высокую их сохранность.
Бесплатно
Наноразмерный цитоактивный материал "Литар" и межпозвонковая дисковая грыжа
Статья научная
Эффективным материалом для восполнения дефектов тканей человеческого организма является наноразмерный композитный цитоактивный материал «ЛитАр». В статье представлено исследование направленной тканевой регенерации в реконструктивных операциях на позвоночном столбе с помощью композита «ЛитАр». Установлено, что применение материала «ЛитАр» по истечении более чем года исследования не оказало патологического воздействия на костную ткань смежных позвонков и позволило констатировать полное восстановление хрящевой ткани межпозвонкового диска L4-L5. Выявлено, что твердотканый компонент позвонков L4-L5 соответствовал D4 типу костной ткани и равнялся 265,4 HU. Рентгенологическая плотность ткани изучаемых позвонков соответствовала интактной костной ткани. Данные плотности межпозвонкового диска ровнялись 145,5 HU и соответствовали интактной хрящевой ткани, что свидетельствует о высокой эффективности материала «ЛитАр».
Бесплатно
Направления повышения эффективности лечения перипротезной инфекции
Статья научная
Введение. В мировой ортопедической практике все чаще уделяется внимание оперативным вмешательствам, способствующим улучшить качество жизни пациента. Одним из таких вмешательств является эндопротезирование сустава. Самая частая причина для проведения данной операции - остеоартроз. Известно, что коксартроз и гонартроз имеют высокую заболеваемость в мире, и динамически отмечается рост количества данных патологий. Однако за всеми плюсами эндопротезирования стоит самое грозное осложнение данной операции - перипротезная инфекция, которое может иметь фатальные последствия для пациента. Согласно мнению отечественных и зарубежных специалистов, для успешного лечения пациентов с данными осложнениями необходимо вмешательство со стороны специалистов узкого профиля в сочетании с мультидисциплинарным подходом, однако маршрутизация пациентов остаётся по сей день нерешённой проблемой.Цель работы: предложить модель маршрутизации пациентов с перипротезной инфекцией в г. Москве.Результаты. В результате проведённой работы выяснено, что основная проблема маршрутизации пациентов с перипротезной инфекцией в г. Москве заключается в стадии и сроках заболевания. Зачастую пациент с поздней перипротезной инфекцией госпитализируется в стационар города, в котором есть отделение гнойной хирургии, однако специалисты отделения не располагают необходимым оборудованием и навыками для обеспечения эффективной и квалифицированной помощи, в результате чего пациент теряет время, которое можно было бы потратить более рационально.Заключение. Для более эффективной маршрутизации пациентов с перипротезной инфекции в г. Москве необходимо создание специализированных центров компентенции по лечению перипротезной инфекции на поздних стадиях. В случаях ранней перипротезной инфекции, пациенту возможно выполнение санирующего оперативного вмешательства в условиях отделения гнойной хирургии любого стационара г. Москвы.
Бесплатно
Наружный кишечный свищ (клинический случай)
Статья научная
В статье представлен случай успешного лечения кишечного свища, как осложнения после аппендэктомии. Причинами развития наружных кишечных свищей, как правило, являются: наличие в брюшной полости к моменту операции гнойно-воспалительного процесса, вызванного либо нарушением кровообращения в кишечной стенке, либо воспалительным процессом в ней, а так же тактические и технические ошибки, допускаемые как при хирургическом вмешательстве, так и в ведении послеоперационного периода.
Бесплатно
Нарушение гемостаза как причина пародонтита у больных сахарным диабетом
Статья научная
При сахарном диабете II типа гипергликемия способствует развитию эндотелиальной дисфункции, что приводит к гиперкоагуляции и выраженным нарушениям микроциркуляции, которые являются причиной ишемии тканей пародонта и развития воспалительных процессов.Цель исследования: провести анализ показателей гемостаза, связанных с дисфункцией эндотелия, для изучения этиологии пародонтитов у больных сахарным диабетом II типа.Материалы и методы. Было обследовано 46 человек в возрасте 50-80 лет. Из них было выделено 20 человек, планово госпитализированных, с компенсированным сахарным диабетом II типа без осложнений и других заболеваний. Контрольную группу составили 26 практически здоровых человек, по возрасту и полу сопоставимых с больными. Кровь забиралась при поступлении пациентов в стационар до начала терапевтических мероприятий. Для всех изучаемых показателей было проведено множественное и попарное сравнение.Результаты. Выраженные изменения со стороны функции эндотелия установлены у диабетических больных с пародонтитом. Наблюдалось значительное повышение концентрации таких показателей, как д-димеры (в 10,5 раз по сравнению с контрольными величинами), фактор XIIa (в 8,4 раз), фактор Виллибранда (в 2 раза) в сыворотке крови. Также было выявлено достоверное повышение концентрации фибриногена, МНО и антиплазмина в плазме обследуемых с сахарным диабетом. Кроме этого, наблюдалось достоверное снижение содержания антитромбина на 17 % по сравнению с контрольными величинами.Выводы. Система гемостаза принимает участие в различных патогенетических звеньях воспалительного процесса в тканях пародонта. При эндотелиальной дисфункции в связи с повреждающим действием гипергликемии на мембраны клеток происходит активация гемостаза, что приводит к появлению тромбозов, ведущих к выраженным нарушениям микроциркуляции, которые потом способствуют изменениям трофики тканей пародонта и развитию воспалительных процессов у людей с сахарным диабетом II типа.
Бесплатно
Нарушение регуляторных механизмов как фактор стресса для пациентов с метаболическим синдромом
Статья научная
Введение. На протяжении всей истории человечество жило и развивалось в соответствии со своими биологическими ритмами, которые обеспечивали приспособление организма к факторам внешней и внутренней среды, создавая нормальную синхронность функционирования всех его составляющих.Целью данной работы стало определение степени стрессового влияния нарушения околосуточных ритмов на пациентов с метаболическим синдромом в условиях темновой депривации.Материал и методы исследования. Отобраны пациенты с метаболическим синдромом и нарушенными циркадными ритмами, всего 102 человека (все мужчины), из числа лиц, постоянно работающих в ночное время, у которых на предварительном этапе было зафиксировано снижение уровня мелатонина. В соответствии с поставленными задачами всех пациентов (молодого возраста по критериям ВОЗ) разделили на три группы - 33, 37 и 32 человека соответственно по критерию «длительность воздействия темновой депривации и длительность анамнеза метаболического синдрома»: 0-5 лет, 5-10 лет и свыше 10 лет. В первой группе средний возраст составил 30,1 ± 1,4 года, во второй группе - 36,5 ± 1,5 года, в третьей группе средний возраст не превышал 40,3 ± 0,9 года. Изучение уровня мелатонина в сыворотке крови проводилось у всех участников исследования с применением метода иммуноферментного анализа набора Melatonin ELISA (IBL, Германия).Результаты и их обсуждение. В норме при измерении кортизола в крови до 10 утра в среднем показатели варьируют в широком диапазоне - от 138 до 635 нмоль/л. Допускается повышение показателя до 700 нмоль/л, что считается негативным воздействием внешних факторов при иследовании. При этом следует учитывать, что при вечернем измерении уровень кортизола у мужчин в норме может снижаться до 80 нмоль/л.Выводы. Таким образом, темновая депривация у пациентов с метаболическим синдромом приводит к формированию стрессовой реакции. Максимальные изменения происходят после 10 лет нарушения регуляторных механизмов и приводят к выраженному дисбалансу между симпатической и парасимпатической нервной системой, повышению тонуса сосудов и изменению профиля артериального давления в течение суток в сторону преобладания таких как Non-dippers и Night-peakers, что увеличивает риск прогрессирования симптомов метаболического синдрома.
Бесплатно
Натальная травма шейного отдела позвоночника и ее последствия у детей, рожденных оперативным путем
Статья научная
В статье отражены актуальные вопросы натальной травмы и её последствий у детей, рожденных оперативным путем, с сопоставлением разных взглядов отечественных и зарубежных ученых. Представлены факторы риска возникновения натальной травмы, особенности техники кесарева сечения, варианты осложнений и исходы для новорожденного. Проанализированы данные изучения здоровья 93 детей в возрасте от 1 года до 16 лет, рождённых оперативно методом кесарево сечение, рассмотрены подходы к возникновению натальной травмы и ее последствий, а также к их диагностике и лечению у пациентов детского возраста. Сделан вывод, что терапия натальной травмы и ее последствий после оперативного родоразрешения должна быть направлена на устранение причин и нежелательных симптомов родовой травмы.
Бесплатно
Наука, религия и политика: треугольник противоречий в интеллектуальном наследии Алексиса Карреля
Статья научная
Цель исследования: провести комплексный анализ научного вклада Алексиса Карреля (1873–1944) в развитие трансплантологии и тканевой инженерии, а также исследовать его философские и социальные взгляды в контексте исторической эпохи первой половины XX века. Задачи: детально изучить основные научные достижения Карреля в области медицины, включая разработку метода артериовенозных анастомозов и создание аппарата экстракорпоральной перфузии. Исследовать противоречивые аспекты его деятельности и взглядов, включая отношение к евгенике. Материалы и методы. Исследование основано на анализе научных публикаций Карреля, его книги «Человек, неизвестное», биографических материалов и исторических источников первой половины XX века. Применяются методы исторического анализа, сравнительного исследования и контекстуального анализа. Используются архивные материалы Рокфеллеровского института медицинских исследований и других научных учреждений, связанных с деятельностью Карреля. Обсуждение. В статье рассматривается значимость научных открытий Карреля для развития трансплантологии. Особое внимание уделяется его работе над методом артериовенозных анастомозов, созданию аппарата экстракорпоральной перфузии и разработке методов культивирования тканей вне организма. Анализируется влияние этих достижений на современные протоколы трансплантации органов. Философские и социальные идеи Карреля, изложенные в «Человеке, неизвестном», рассматриваются в контексте евгенического движения начала XX века. Обсуждается его критика западной цивилизации и предложения по «улучшению» человеческой природы. Проводится параллель между взглядами Карреля и общими тенденциями в науке и обществе того времени. Анализируется противоречивость личности Карреля как выдающегося учёного и мыслителя с неоднозначными социальными взглядами. Рассматривается его деятельность во время Второй мировой войны и связи с правительством Виши. Выводы. Алексис Каррель внёс фундаментальный вклад в развитие трансплантологии и тканевой инженерии, заложив основы многих современных методов и концепций в этих областях. Его философские и социальные взгляды, включая идеи евгеники, отражали противоречивые тенденции своего времени и не могут оцениваться вне исторического контекста. Научное наследие Карреля оказало значительное и долгосрочное влияние на современную медицину, особенно в области трансплантологии и сосудистой хирургии. Необходима дальнейшая объективная историческая оценка деятельности Карреля с учётом всей сложности его личности и эпохи, в которую он жил и работал.
Бесплатно
Научно-педагогическая школа профессора А.М. Аминева (1904-1984)
Статья научная
Статья посвящена описанию жизни выдающегося хирурга, ученого и педагога профессора А. М. Аминева. Он является пионером применения эндоскопического метода и одним из основателей колопроктологии в России. Придерживаясь строго научного направления в хирургии и высоких нравственных ценностей, он воспитал целую плеяду учеников и занял почетное место в истории российской хирургии.
Бесплатно
Научный журнал «Вестник медицинского института «Реавиз»: история, вызовы, перспективы
Ред. заметка
В работе проводится анализ траектории развития научного периодического издания «Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: Реабилитация, Врач и Здоровье» рассматриваются ключевые вызовы и проблемные аспекты, с которыми сталкивается редакционная коллегия журнала в процессе текущей работы. В целом внимание уделяется систематической коррекции основных векторов совершенствования редакционной политики в соответствии с лучшими международными практиками издания научных журналов, вопросам повышения качества публикуемых материалов, углублению процессов рецензирования и строгому отбору статей для публикации, привлечению авторов из различных регионов России и зарубежных стран, анализу перспективы развития практики публикации сопутствующих цифровых данных и ресурсов наряду с текстовыми материалами, повышению цитируемости и индексации журнала в авторитетных наукометрических базах данных, а также продвижению политики открытого доступа. По итогам анализа формулируются конкретные планы дальнейшего поступательного развития журнала «Вестник медицинского института «РЕАВИЗ».
Бесплатно
Статья научная
Введение. Саркомы мягких тканей - это достаточно редкие злокачественные опухоли мезенхимального происхождения. Заболеваемость составляет до 2% среди всех злокачественных новообразований. В России ежегодно регистрируется около 10 000 новых случаев саркомы мягких тканей. 5-летняя выживаемость при саркоме мягких тканей I-II стадии - от 70 до 100%, при III-IV стадии - от 50% до 10%. На протяжении длительного времени основным методом лечения пациентов с саркомами мягких тканей конечностей служили радикальные органуносящие операции, которые приводили к снижению уровня качества жизни и инвалидизации. В настоящее время, благодаря мультидисциплинарному подходу, удалось выработать оптимальную тактику в комплексном лечении пациентов с этой патологией. Современный взгляд на лечение данной группы пациентов предполагает проведение лекарственной терапии и адекватное иссечение опухоли, соблюдая принцип радикальности и футлярности. Необходимым условием считается, что расстояние от пальпируемого края опухоли должно составлять 5-8 см. Вследствие такого отступа возникает вопрос о закрытии обширных пострезекционных дефектов мягких тканей. Данный аспект создаёт определённые сложности при лечении пациентов с локализацией опухоли преимущественно на дистальных отделах, таких как кисть и особенно стопа. Целью настоящей работы является анализ опыта применения реваскуляризированных лоскутов при оперативном лечении пациентов с саркомами мягких тканей. Исследование проведено на базе Центра онкоортопедии Самарского областного клинического онкологического диспансера (ГБУЗ СОКОД). Объект и методы. С 2020 по 2023 год в наше наблюдение была включена группа пациентов из 10 человек - 6 женщин и 4 мужчины, возраст от 29 до 64 лет. Нозологические разновидности составляли: веретеноклеточная саркома, липосаркома, фибросаркома (pT1,2a-bN0M0, GI-III, IA-B, IIA-B, III стадия). Всем пациентам были выполнены оперативные вмешательства, которые включали в себя радикальное удаление опухоли мягких тканей и реконструктивный этап замещения пострезекционного дефекта с использованием реваскуляризированных лоскутов на микрососудистых анастомозах.
Бесплатно
