Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1051
Оперативное лечение пациентов в остром периоде ишемического инсульта
Статья научная
В работе проанализирован опыт хирургического лечения 55 больных в отделении сердечно-сосудистой хирургии СГКБ № 1 имени Н.И. Пирогова г. Самара за период с июня 2015 г. по август 2016 г., которым было выполнено 56 реконструктивных операций на сонных артериях в острый период ишемического инсульта. Оперативные вмешательства были проведены в сроки от 1 до 18 суток с момента появления первых симптомов ишемического инсульта в каротидном бассейне. Неврологический статус оценивался неврологом по шкале оценки тяжести инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS), (США); модифицированной шкале Рэнкина (МШР). До операции у 18 пациентов неврологический дефицит соответствовал 4 баллам по шкале Рэнкин. Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) была выполнена 55 пациентам, из них 25 была выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия. У 10 пациентов эверсионная каротидная эндартерэктомия выполнялась с резекцией ВСА при сочетании стеноза и извитости. Одному пациенту одномоментно была выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия и каротидно-подключичное шунтирование. Каротидная эндартерэктомия с вшиванием аутовенозной заплаты в ОСА-ВСА - проведена у 8 пациентов. Пластика НСА с резекцией окклюзированной ВСА была выполнена 7 пациентам. Резекция ВСА при патологической извитости была выполнена 2 пациентам. К моменту выписки из стационара регресс неврологической симптоматики отмечен у 46 (83 %) пациентов. У 9 (20 %) из них наблюдалось полное восстановление неврологического дефицита. У 2 (4 %) пациентов отмечено увеличение выраженности неврологического дефицита. В послеоперационном периоде умерли 2 пациента. Один на 24 сутки после операции от нарастания дыхательной и сердечной недостаточности, другой пациент умер на 29 сутки от нарастания почечной и, в последующем сердечной недостаточности. В обоих случаях не было зарегистрировано повторного нарушения мозгового кровообращения при аутопсии. Оперативные вмешательства на сонных артериях в течение первых 18 суток от момента развития ишемического инсульта в большинстве случаев сопровождаются регрессом неврологического дефицита и являются безопасными в плане развития геморрагической трансформации в условиях многопрофильного сосудистого центра.
Бесплатно
Операции по трансплантации коронарных артерий (обзор литературы)
Статья обзорная
Актуальность. Операции по трансплантации коронарных артерий являются эффективным методом лечения аномалий развития и патологий коронарных артерий, которые приводят к каскаду негативных последствий. Патологически изменённые венечные артерии не могут в полном объёме нормально функционировать, и данное состояние приводит к ишемии миокарда. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является хроническим воспалительным заболеванием, которое быстро приводит к функциональным нарушениям в организме. ИБС, главным образом, вызывается атеросклерозом артерий и является основной причиной смерти в большинстве развитых стран.Цель: проанализировать оперативные возможности трансплантации коронарных артерий.Материалы и методы. В ходе настоящего исследования был проведён обзор зарубежных литературных источников по проблеме хирургических вмешательств на коронарных артериях, помимо этого были проанализированы данные рандомизированных контролируемых исследований и контролируемых клинических испытаний, в которых сообщалось о различных подходах к лечению патологий сосудов сердца.Результаты. Наиболее часто при ишемической болезни сердца, обусловленной резким сужением или окклюзией просвета коронарной артерии, проводится аортокоронарное шунтирование. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) - серьезная хирургическая операция, заключающаяся в восстановлении кровообращения в обход стенозированного участка венечной артерии с помощью венозных или артериальных шунтов (трансплантатов). При этом кровоток к ишемизированному миокарду восстанавливается, что ведёт за собой восстановление функции и жизнеспособности сердечной мышцы. Аортокоронарное шунтирование - это часто выполняемое хирургическое вмешательство, ежегодно проводится почти 400 000 операций АКШ, что доказывает его эффективность в лечении ИБС.Заключение. Проведённое исследование доказывает важность операций по трансплантации коронарных артерий в лечении патологий и аномалий артерий сердца. Различают несколько видов оперативных вмешательств, в связи с чем необходимо подходить к каждому отдельному случаю индивидуально и находить оптимальное решение. Немаловажную роль в предотвращении послеоперационных осложнений и внезапной остановки сердца играет тщательная предоперационная диагностика, включающая коронарографию, эхокардиографию, компьютерную томографию и другие методы. При тщательной предоперационной диагностике, грамотно подобранной стратегии операции и послеоперационной профилактике возможно избежать повторную реваскуляризацию сердца и достичь полного выздоровления пациента с отсутствием осложнений на протяжении десятков лет.
Бесплатно
Статья обзорная
Данная статья посвящена обзору научной литературы на тему создания пластинированного анатомического макропрепарата. На данный момент технология пластинации становится всё более широко применяемой на территории Российской Федерации, и разрабатывается всё больше дополнительных путей использования препаратов, а технология постоянно развивается. Пластинированные анатомические макропрепараты позволяют получить наиболее детальную визуальную информацию об анатомических структурах изучаемого объекта.
Бесплатно
Статья научная
Объективная оценка качества стоматологического ортопедического лечения - очень важная и до конца нерешенная проблема. Одним из показателей успешного лечения является восстановление речевой функции. Задачей исследования было разработать методику объективной оценки изменения речевой функции до и после лечения. В основу методики положен детальный анализ аудиограмм с определением индивидуальных фонетических показателей. Сравнение фонетических показателей на разных этапах лечения с таковыми же показателями нормы позволяет получить достоверную информацию о степени восстановления речевой функции. В работе попытались использовать эту методику для определения фонетической адаптации как к зубным протезам, так и к другим методам лечения или манипуляциям, связанным с изменением речевой функции.
Бесплатно
Определение инфаркт-связанной артерии у пациентов с инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST
Статья научная
У пациентов с инфарктом миокарда без подъёма ST (ИМбпST) идентифицировать инфаркт-связанную артерию трудно.Цель: выявление инфаркт-связанной артерии (ИСА) у пациентов с ИМбпST методом сердечно-сосудистого магнитного резонанса (СМР) и сравнение с коронарной ангиографией.Объект и методы. Обследованы 86 пациентов с ИМбпST обоего пола. Всем пациентам при поступлении была выполнена стандартная ЭКГ в 12 отведениях. Для выявления ИСА использованы коронарная ангиография и СМР. В сыворотке крови определены показатели липидного профиля, концентрация тропонина Т, активность креатинкиназы-МВ. Средний возраст пациентов составил 62,8±5,8 года, индекс массы тела - 28,0±3,53 кг/м2. Мужчины составили 73,3%. Многососудистое поражение отмечалось в 38,4% случаев. Отягощенная наследственность по ИБС встречалась у 39,5% пациентов. Гипертензию, сахарный диабет и гиперлипидемию отмечали 66,3%, 18,6% и 37,2% пациентов соответственно. ЭКГ-изменения выявлены у 83,7% пациентов.Результаты. По данным коронарографии ИСА была определена у 62,8% и не выявлена у 37,2% пациентов, по локализации самой распространенной была левая нисходящая артерия (42,6%). По данным СМР инфаркт-связанная артерия выявлена у 80,2% пациентов. Вероятность идентификации ИСА с помощью СМР составила OR=2,405 (95% ДИ 1,209-4,784, рЗаключение. Основные результаты: 1) инфаркт-связанная артерия при коронарной ангиографии не была выявлена у 37,2% пациентов с ИМбпST, а при сердечно-сосудистом магнитном резонансе - у 19,8% пациентов; 2) значимая вероятность идентифицировать инфаркт-связанную артерию имела место при сердечно-сосудистом магнитном резонансе (OR = 2,405, 95% ДИ 1,209-4,784, р> ˂ 0,05). Инфаркт-связанная артерия у пациентов с поражением трёх сосудов чаще выявлялась с помощью СМР (64,7%). Из 32 пациентов, у которых не удалось выявить ИСА с помощью коронарной ангиографии, 13 пациентов имели многососудистое атеросклеротическое поражение. У этих пациентов была область гиперусиленного миокарда.Заключение. Основные результаты: 1) инфаркт-связанная артерия при коронарной ангиографии не была выявлена у 37,2% пациентов с ИМбпST, а при сердечно-сосудистом магнитном резонансе - у 19,8% пациентов; 2) значимая вероятность идентифицировать инфаркт-связанную артерию имела место при сердечно-сосудистом магнитном резонансе (OR = 2,405, 95% ДИ 1,209-4,784, р ˂ 0,05). Результаты исследования могут быть актуальны для пациентов ИМбпST с критериями высокого риска.
Бесплатно
Определение кальциевого индекса для прогнозирования степени поражения коронарных артерий
Статья научная
Обследовано 79 пациентов в возрасте от 34 до 85 лет с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий. При кальциевом индексе (КИ) коронарных артерий до 100 единиц (ед.) обнаружены единичные стенозы артерий. У 80 % пациентов с КИ от 101 до 400 ед. стенозы превышали 50 % и во всех случаях были множественными. При индексе свыше 400 ед. у всех обследованных были множественные стенозы коронарных артерий, максимальные из которых превышали 50 %. КИ показал высокую корреляцию с количеством стенозов (г = 0,899, p
Бесплатно
Определение оксидативного стресса у мужчин с нормо- и олигоастенозооспермией
Статья научная
Мужская репродуктивная система является одной из наиболее чувствительных в организме и подвергается воздействию целого ряда неблагоприятных факторов, которые, влияя на эндокринные железы, центральную нервную систему и непосредственно на гонады, вызывают дистрофические изменения в семенных канальцах и интерстициальной ткани яичек. В 7-8 % случаев причиной бесплодия являются нарушения качества спермы. Одним из факторов, снижающих мужскую фертильность, считается гиперпродукция активных форм кислорода.
Бесплатно
Определение продолжительности лечебного голодания при остром панкреатите
Статья научная
На основании разработанного авторами метода количественного определения степени тяжести пациентов с острым панкреатитом создан способ расчёта продолжительности лечебного голодания у конкретного пациента. Для разработки данного метода были изучены данные из историй болезни 500 пациентов с острым панкреатитом, находившихся в период с 2000 по 2021 год в двух лечебных учреждениях. Во всех случаях была проведена комплексная терапия острого панкреатита на основании Национальных клинических рекомендаций. На основании зависимости, найденной с помощью многомерного регрессионного анализа с использованием универсального пакета статистической программы StatSoft Statistica для OC Windows, ранее авторами был разработан и опубликован способ расчёта степени тяжести состояния пациента с острым панкреатитом в фазе энзимной токсемии. Данный способ в процессе практического применения был существенно усовершенствован авторами и назван «индекс опасности острого панкреатита» (IDAP). При сравнении результатов оценки степени тяжести пациентов по шкалам IDAP и APACH II у 50 пациентов в 640 измерениях не выявлено расхождений более 15 %, что позволило использовать в нашем исследовании систему IDAP наравне с общепринятой APACH II. На втором этапе исследования в результате анализа 86 клинических наблюдений с помощью методики многомерного регрессионного анализа была найдена зависимость межу клинической степенью тяжести пациента при поступлении на лечение в стационар, степенью тяжести на данный момент времени и необходимой продолжительностью лечебного голодания (в сутках). При использовании данного метода расчёта продолжительности голодания только у 7 (8 %) пациентов отмечено обострение процесса после начала энтерального питания. Таким образом, на основании коэффициента степени тяжести состояния пациентов можно достоверно определить сроки лечебного голодания.
Бесплатно
Статья научная
Профессия клинических инструкторов (наставников) на уровне диплома отсутствует, несмотря на исследования, показывающие, что клинические инструкторы являются эффективным каналом для поддержки передачи знаний, необходимых для устранения пробелов в успеваемости студентов. Клинические инструкторы повышают уверенность студентов в подготовке к клинической практике и позволяют им задуматься о своем профессиональном развитии.Материалы и методы. Было проведено описательное перекрестное исследование с участием 400 студентов-медиков, проходивших клиническую практику.Результаты. Установлено, что основными функциями клинических инструкторов для студентов-клиницистов-медиков являются наставничество для студентов в клинической области, демонстрация клинической оценки, последующее наблюдение и супервизия студентов.Заключение. В исследовании был сделан вывод о том, что наставники уделяют особое внимание потребностям студентов, находящихся под их опекой, и помогают им справляться с нервозностью во время реальной клинической практики.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена проблеме определения экономической эффективности внедрения компьютерной программы электронного реестра пациентов медицинского отделения. Полученные результаты могут использоваться в практическом здравоохранении.
Бесплатно
Оптимальный хирургический доступ при восстановлении ахиллова сухожилия
Статья научная
Введение. Несмотря на множество описанных в литературе доступов для открытого восстановления ахиллова сухожилия, доказательств о преимуществах того или иного доступа, подтверждённых клиническими наблюдениями нет.Цель: определить и обосновать оптимальный доступ при открытом восстановлении ахиллова сухожилия.Материал и методы. В статье отражён результат анализа данных литературного поиска, экспериментальной работы на 12 нижних конечностях 6 кадаверов, клинического исследования основанном на ретро-проспективном анализе лечения 128 человек в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2014 по 2022 годы. В группу сравнения ретроспективно были включены 47 пациентов (36,7 %) с повреждением ахиллова сухожилия, которым с 2014 по 2017 гг. был выполнен шов ахиллова сухожилия из S и Z-образных доступов. В основную группу проспективно включены 81 пациент (63,3 %) за 2018-2022 гг., которым осуществляли медиальный околосухожильный доступ.Результаты. Анализ результатов ретроспективного исследования показал, что у 3 пациентов из группы сравнения c травмой ахиллова сухожилия в послеоперационном периоде отмечалась ишемия краёв раны с последующим формированием некроза и дефекта покровных тканей; у 1 пациента сформировался гипертрофический болезненный рубец, изъязвляющийся при постоянной травматизации его задником обуви (общее количество осложнений составило 8,5 %). Осложнений у пациентов основной группы в послеоперационном периоде не отмечено ни в одном случае.Заключение. Медиальный околосухожильный доступ, по нашему мнению, является оптимальным, поскольку исключает осложнения со стороны покровных тканей и приводит к улучшению функциональных результатов.
Бесплатно
Статья научная
Для прогнозирования результатов консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы изучено влияние комплекса этиопатогенетических и клинических факторов. В исследованиях приняли участие 849 пациентов, получавших консервативное (441) и оперативное лечение (408) по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы в период с 2012 по 2015 годы. В результате исследования доказано увеличение риска отсутствия эффекта консервативной терапии при некоторых клинических особенностях доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В результате исследования разработана нейронная сеть прогноза результата консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, позволяющая с высокой степенью достоверности предсказать исход лечения. При прогнозе исхода консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы целесообразно применять трехслойную сеть с количеством нейронов в выходном слое, равном возможному числу исходов заболевания. С помощью нейронной сети возможно выбрать оптимальную тактику лечения, меняя величину вектора входного слоя нейронов и оценивая величину выходного вектора.
Бесплатно
Оптимизация контроля симптомов бронхиальной астмы на фоне SMART-терапии
Статья научная
Бронхиальная астма (БА) является серьезной медицинской и медико-социальной проблемой, которая приводит к снижению качества жизни больных и нередко их инвалидизации. Целью работы было сравнительное изучение контроля симптомов БА на фоне SMART-терапии в режиме единого ингалятора и небулизи-рованных кортикостероидов в сочетании с в2-адреностимуляторами короткого действия у больных в период обострения. Установлено, что применение SMART-терапии позволяет быстрее достигнуть контроля симптомов БА, снизить частоту госпитализаций.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность проблемы терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы обусловлена высокой распространённостью этого заболевания, негативным влиянием на качество жизни пациентов, а также риском развития ряда серьезных осложнений, таких как острая задержка мочеиспускания, острая почечная недостаточность, гематурия и тампонада мочевого пузыря. Необходимо отметить высокие показатели госпитализированной заболеваемости при ДГПЖ. В Нижегородской области госпитализированная заболеваемость составила в 2010 году 462,3 на 100 000 мужчин соответствующего возраста. В 87,1 % случаев госпитализированным пациентам с ДГПЖ выполняется хирургическое лечение. Более половины пациентов с ДГПЖ госпитализируются по экстренным показаниям, при этом в 4,6 % случаев выявляется острая задержка мочи, а в 1,2 % случаев - острая почечная недостаточность.
Бесплатно
Оптимизация тактики ведения острого варикотромбофлебита
Статья научная
В данной статье авторы пишут об основных моментах диагностики и лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей, о тактике оперативного и консервативного лечения в условиях стационара и на амбулаторно-поликлиническом этапе у 38 пациентов. В предлагаемом способе лечения говорится о применении венотоника Венарус, перорального фибринолитика Тромбовазим и прямых пероральных антикоагулянтов в сочетании с базовым лечением этой патологии. Подробно описывается предложенная методика и анализируются эффективность и безопасность данного лечения в сравнение со стандартной терапией
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрена оптимизация тактики лечения больных остеохондрозом позвоночника, осложненного грыжей межпозвоночного диска.
Бесплатно
Опыт клинического использования ДЭНС-терапии при метаболическом синдроме
Статья научная
Цельюисследования явилось выявление эффективности метода динимической электронейростимуляции в коррекции метаболического синдрома. Для решения данной цели было проведено исследование с участием 30 женщин, страдающих избыточной массой тела, в возрасте от 17 до 60 лет. Критериями выбора пациентов явилось: значение индекса массы тела выше 26, отсутствие противопоказаний для проведения электрорефлексотерапии. Исключались пациентки с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в стадии обострения (язвенная болезнь, гастрит и др.), а также лица, страдающие сахарным диабетом 1-го типа. Полученные данные убедительно демонстрируют эффективность применения динамической электронейростимуляции для лечения метаболического синдрома. Достоинством программы является достаточно высокая результативность, комплексность воздействия на разные составляющие патогенеза, коррекция сопутствующих нарушений, неинвазивность и хорошая переносимость курса лечения.
Бесплатно
Опыт обучения студентов информационно-просветительской работе провизора
Статья научная
В статье сформулированы и практически реализованы этапы обучения студентов информационно-просветительской работе провизора по пропаганде здорового образа жизни и рациональному применению лекарственных препаратов на примере гормональных контрацептивных лекарственных средств, а также представлены результаты опроса населения об информированности о факторах риска развития тромбоза при применении этих препаратов. Установлено, что применяют гормональные контрацептивы 42,4 % женщин, 78,8 % из них, имеют один или более факторов риска развития тромбоза, при этом 48,5 % не знают о существовании таких факторов, 39,4 % - о существовании противопоказаний и 75,8 % - о возможном пресечении жизни зародыша человека, в результате применения этих препаратов. При этом 87,5 % респондентов хотели бы, что бы в аптеке на стенде была информация о действии гормональных контрацептивов. Полученные результаты свидетельствуют об актуальности и практической значимости информационно-просветительской работы провизора по пропаганде здорового образа жизни и рациональному применению лекарственных препаратов, а также необходимости обучения этой работе студентов в соответствии с требованиями ФГОС ВО и профессионального стандарта «Провизор». Такая работа провизора может способствовать сохранению здоровья людей и выполнению направленного на это приоритетного проекта Правительства РФ «Формирование здорового образа жизни» («Укрепление общественного здоровья»).
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Проведение массовых спортивных мероприятий международного уровня накладывает особую ответственность на медицинские службы города-организатора. Вопросы медицинского обеспечения соревнований являются одной из основ безопасности всех участников. Выделяя различные клиентские группы, организаторы обеспечивают оптимальные условия пребывания для каждой из них, это касается и медицинского сопровождения.Целью работы явилось описание особенностей медицинского обеспечения массовых спортивных мероприятий международного уровня на примере жизнеугрожающего состояния у представителя одной из клиентских групп чемпионата мира по футболу FIFA 2018 в г. Самаре.Материал и методы. Представлен клинический случай острого нарушения мозгового кровообращения, произошедший во время чемпионата мира по футболу FIFA 2018 в г. Самаре. Описаны этапы и тайминг оказания помощи, взаимодействие между звеньями медицинской службы, координация медицинского обеспечения, а также отражены другие факторы, сыгравшие роль в исходе заболевания пациента.Результаты. Максимально быстрая диагностика и медицинское сопровождение на догоспитальном этапе обусловили доставку пациента в уполномоченную больницу и доступ к специализированной медицинской помощи в сроки, предусмотренные клиническими протоколами и рекомендациями. Стационарный этап лечения с применением высокотехнологичных методов нейрохирургии и интенсивной терапии завершился полным излечением пациента.Выводы. Описанный клинический случай иллюстрирует целесообразность особых требований, выдвигаемых к медицинскому сопровождению крупных спортивных соревнований. Грамотное операционное планирование, подготовка медперсонала и их оснащение, выстроенные меж- и внутриведомственные взаимодействия обеспечивают доступность и качество оказания медицинской помощи, в том числе при жизнеугрожающих состояниях.
Бесплатно
Статья научная
Представлены клинические наблюдения результатов местного применения универсального гигиенического средства «Телохранитель» на основе пористого кремнийсодержащего сорбента с микродозами серебра и лития при первичных эрозивных или вторичных язвенно-некротических поражениях кожи. У пациентки с распространенным липоидным некробиозом кожи через 2 дня после применения сорбента исчез резкий некротический запах, через 4 дня уменьшилось количество отделяемого, через 14 дней появились грануляции, в течение последующих 3 недель продолжалось рубцевание. В случае эрозивного повреждения кожи лица после химического пилинга применение средства «Телохранитель» уменьшало болевые ощущения, отечность, через 14 дней произошла полная эпителизация области повреждения без рубцевания и пигментации. Применение сорбента при постоперационной подкожной гематоме в течение 21 дня позволило остановить язвенно-некротическое поражение кожи, купировать отек и болевые ощущения, оптимизировать процесс заживления без развития патологического рубцевания; через 3 месяца отмечалась полная эпителизация в области дефекта кожи. Сделано заключение, что положительные результаты местного применения сорбента «Телохранитель» связаны с сорбционными свойствами средства (нейтрализация продуктов свободно-радикальных реакций, продуктов альтерации тканей) и с антибактериальным действием серебра в его составе, что в целом реализуется в виде обезболивающего, противовоспалительного, дегидратирующего (осушающего), очищающего и ранозаживляющего действия.
Бесплатно
