Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1051
Статья научная
В статье приводится собственный опыт наблюдения при эндоскопических вмешательствах на дистальных отделах желчевыводящих путей с применением комбинированного метода «Рандеву» у пациентов с патологией органов панкреатобилиарной зоны, осложненной обструкцией желчевыводящих протоков. В одном случае при выраженном спаечном процессе брюшной полости с хирургическим пособием эндоскоп проведен до нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки. Навстречу эндоскопу через культю пузырного протока низведена струна-проводник, что позволило визуализировать большой дуоденальный сосочек (БДС), провести ретроградную папиллосфинктеротомию с холедохолитотомией. Во втором, при невозможности проведения проводника ретроградно за область опухолевого сужения, применен альтернативный метод - низведение его чрескожным чреспеченочным доступом навстречу эндоскопу для установки по нему ретроградно системы доставки стента.
Бесплатно
Опыт применения малоинвазивного перкутанного остеосинтеза при переломах проксимального отдела бедра
Статья научная
Введение. Переломы проксимального отдела бедренной кости являются одними из самых распространенных, особенно у пациентов старшей возрастной группы. Большинство из них являются низкоэнергетическими на фоне остеопороза. При этом переломы шейки бедренной кости являются одной из самых частых причин госпитализации пациентов в травматологический стационар. Лечение переломов проксимального отдела бедра должно быть хирургическим. При переломах вертельной области ввиду благоприятного кровоснабжения есть хорошие шансы на консолидацию при остеосинтезе. При переломах шейки бедра шансов на консолидацию меньше, что зачастую диктует необходимость проведения эндопротезирования. Однако проведение обширной травматичной операции не всегда возможно при наличии тяжелой соматической патологии пациента. Необходимость задержки проведения оперативного вмешательства может быть причиной развития гипостатических осложнений и отсутствия консолидации перелома, что, в свою очередь, может послужить утяжелению состояния пациента и спровоцировать развитие необратимых осложнений. Кроме того, отсутствие фиксации перелома вызывает выраженный болевой синдром и оказывает крайне негативное влияние на качество жизни больных. Для скорейшей активизации пациентов с тяжелой патологией нами предложен малоинвазивный способ перкутанного остеосинтеза шейки бедренной кости спицами без разрезов кожи и открытой репозиции.Цель: произвести оценку результатов терапии, полученных с помощью метода перкутанного малоинвазивного остеосинтеза, у пациентов с переломами бедренной кости в проксимальном отделе.Материалы и методы. По разработанному и представленному методу выполнены лечебные манипуляции по поводу перелома бедренной кости в проксимальном отделе у 16 пациентов старческого возраста и долгожителей, которым обширное оперативное вмешательство было противопоказано или существовала необходимость в его отсрочке.Результаты и обсуждение. Проведенное лечение позволило избежать тромбоэмболических осложнений, в 94 % случаев гипостатических осложнений и периоперационного делирия.Выводы. Применение ранней фиксации перелома по сравнению с консервативным лечением снижает риск послеоперационных осложнений, позволяет снизить болевой синдром и активизировать пациента.
Бесплатно
Статья научная
В статье дается оценка безопасности и эффективности использования препарата урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) урсодеза для лечения пациентов с первичным билиарным циррозом печени (ПБЦ). Материалы и методы. В исследование вошли 7 женщин больных ПБЦ в возрасте от 44 до 71 года с анамнезом заболевания от 2 до 6 лет. ПБЦ подтверждался биохимическими, иммунологическими (АМА) и инструментальными методами. По мере включения больных в исследование в качестве препарата УДХК назначался урсодез в дозе 15 мг/кг/сут в течение 12 недель. Оценивалась динамика клинических симптомов (общая слабость, кожный зуд) в баллах от 0 до 5, биохимических показателей крови (билирубин, АЛАТ, АСАТ, ГГТП, ЩФ, холестерин, белок и фракции) на 4-й, 8-й и 12-й неделях. Результаты. Через 12 недель приема урсодеза у больных ПБЦ уменьшилась общая слабость, выраженность кожного зуда стала меньше у 6 из 7 пациенток. У трех пациенток, у которых билирубин до назначения урсодеза был повышен, к 12 неделе нормализовался. Отмечено достоверное снижение среднего показателя ГГТП с 154,3 ± 57,8 е/л до 62,8 ± 15,3 е/л (p
Бесплатно
Опыт применения способа комбинированой пластики срединных вентральных грыж по методике У. Загирова
Статья научная
В статье представлен опыт применения способа комбинированной пластики срединных вентральных грыж по методу У. Загирова.
Бесплатно
Опыт хирургической тактики комплексного лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
Статья научная
Актуальность. В настоящее время во всем мире наблюдается рост сочетанного травматизма, при этом более трети пострадавших данной категории погибают от различных осложнений в посттравматическом периоде.Цель: определить возможность выполнения оптимальных хирургических вмешательств у пациентов с множественной и сочетанной травмой, в том числе противошоковых, при различном по длительности течения шоком на фоне проводимой интенсивной терапии.Материал исследования. В работе проведен анализ хирургической тактики комплексного лечения 150 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. В ходе исследования мы их разбили по пяти клиническим группам с различными явлениями шока. Прогнозирование и определение ожидаемой длительности течения шока на фоне проводимой интенсивной терапии осуществлялось с помощью таблицы «Балльная оценка шокогенности травмы» и номограммы, разработанные в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.Результаты работы. По клиническим группам и группам прогноза нами отмечена коррелятивная связь между прогнозируемой продолжительностью шока и временем возможного проведения восстановительных операций, в результате был выявлен коэффициент кратности восстановления. Разделив средний койко-день в часах на время длительности течения шока в группах прогноза, мы рассчитали коэффициент кратности «К», который составил, в среднем, 11 суток. К = (144:12 + 184:18 +224:25) : 3 ≈ 11 (суток).Выводы. Прогнозирование длительности шока позволило нам разработать в эксперименте и предложить для внедрения в клиническую практику щадящие хирургические вмешательства, носящие характер противошоковых, а также определить наиболее оптимальные сроки для выполнения восстановительных операций по принципу одномоментного полисегментарного остеосинтеза: 1. Операции при повреждении органов верхнего и нижнего этажа брюшной полости и таза. 2. Первичная стабилизация переломов костей таза аппаратом внешней фиксации в нашей модификации. 3. Фиксация флотирующих реберных пластронов аппаратом внешней фиксации нашей модификации. 4. Одномоментный полисегментарный остеосинтез.
Бесплатно
Организация лекарственного обеспечения детей с ВИЧ-инфекцией
Статья научная
Методом анкетирования изучена проблема информированности среди школьников о проблеме ВИЧ. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что информирование подростков о столь важном заболевании на не достаточном уровне. На основании проведенных исследований следует разработать информационную программу о данном заболевании подростков для школ. Результаты исследования свидетельствуют о том, что распространение ВИЧ-инфекции среди детей растет с каждым годом, но благодаря разработанной терапии ВИЧ-инфекция из абсолютно-смертельного заболевания перешла в группу болезней, которые требуют, подобно диабету, постоянного приема лекарств. Также было выявлено, что дети, которые не получают антиретровирусную терапию, в будущем умирают от сопутствующих осложнений ВИЧ-инфекций. Как лечение, так и профилактика заболевания требуют скорейшего внедрения и распространения информации о ВИЧ-инфекции и методах борьбы с нею.
Бесплатно
Статья научная
Российская Федерация относится к странам очень высокого сердечно-сосудистого риска. Данные о факторах риска смерти у людей старческого возраста и долгожителей недостаточно изучены. Цель исследования: обобщить опыт организации лечения и стационарной реабилитации пациентов старческого возраста и долгожителей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оценить у них сердечно-сосудистые факторы риска. Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов в возрасте от 77 до 97 лет (средний возраст - 86,6 ± 4,9 года), проходивших лечение и реабилитацию при сердечно-сосудистых заболеваниях. 32 (64 %) человека соответствовали старческому возрасту, а 18 (36 %) человек в возрасте более 90 лет были долгожителями. Женщин было 36 (72 %), мужчин - 14 (28 %). Результаты. Артериальная гипертония была у всех 50 пациентов. У 49 (98 %) пациентов диагностирована стенокардия. Один инфаркт миокарда перенесли 4 (8 %) человека, два - 3 (6 %). Инсульт был у 7 (14 %) человек, и еще один (2 %) перенес заболевание дважды. Фибрилляция предсердий диагностирована у 8 (16 %) пациентов, сахарный диабет - у 11 (22 %). Из 24 обследованных на УЗДГ БЦС у 23 (95,8 %) выявлены стенозы сонных артерий, у 5 из них до 50-55 %, в том числе выявлена одна окклюзия. Все пациенты выписаны с улучшением после проведения комплексной терапии согласно клинических рекомендаций. Выводы. Разработана система реабилитации пациентов старческого возраста и долгожителей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У пациентов старших возрастных групп отмечаются очень высокие сердечно-сосудистый риск и распространённость сердечно-сосудистых факторов риска. Относительно небольшое повышение артериального давления, степень стенозирования артерий менее гемодинамически значимого уровня, применение комбинированной терапии сердечно-сосудистых заболеваний являются факторами, позволяющими дожить до возраста долгожителей
Бесплатно
Организация медицинской помощи населению в районе сосредоточения опасных химических объектов
Статья научная
Рассмотрены вопросы проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в случае возникновения чрезвычайной ситуации химического характера. Установлено, что в этом случае предлагается комплексное использование сил и средств гражданского и ведомственного здравоохранения, функционирующего на территории. Рассмотрены вопросы заболеваемости населения, проживающего вблизи таких объектов.
Бесплатно
Статья научная
Данная работа содержит информацию об особенностях организации медицинской помощи пострадавшим в результате террористических актов в Великобритании в 2017 году.
Бесплатно
Организация сестринского процесса у больных с заболеваниями нервной системы
Статья научная
С помощью оценочных таблиц индекса Бартела, оценочных листов по шкале Ватерлоу (риск возникновения пролежней) на примере неврологического отделения рассмотрены вопросы сестринского процесса у больных в постинсультном периоде. Для улучшения качества сестринского ухода за пациентами при инсульте необходимо: укомплектованность штатами медицинских сестер и младшего медицинского персонала, обучение медицинских сестер приемам координации действий родственников по уходу за близкими, проведение специальной подготовки медицинских сестер по психологии общения.
Бесплатно
Статья научная
Внедрение системы менеджмента качества в лабораторной медицине является важнейшим решением для любой организации, так как ее применение будет способствовать улучшению результативности деятельности организации и повышения удовлетворенности потребителей. Организация системы менеджмента качества является поэтапным и длительным процессом, для достижения положительного результата которого требуется активное внедрение современных информационных систем. В работе рассмотрены различные коммерческие лабораторные информационные системы с позиции возможности их внедрения в клинико-диагностических лабораториях как системы менеджмента качества. Определено, что все современные информационные системы соответствуют требованиям внедрения системы менеджмента качества в медицинских лабораториях.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены вопросы организации оказания медицинской помощи и лечения на этапах эвакуации в период боевых действий в Афганистане 450 раненных в череп, составившие 5,8 % от общего числа пораженных. Из них множественные и сочетанные раненые составили 52,6 %, осложненные шоком - 32,6 %. Показаны особенности оказания помощи в горно-пустынной местности в связи с воздействием современных ранящих снарядов и экстремальными природными условиями. С целью сокращения времени доставки раненых на этап и улучшения результатов лечения доказана необходимость использования авиатранспортных перевозок. Условно весь процесс лечения на этапах разделен на 3 периода, каждый из которых отличается совершенствованием оказания нейрохирургической помощи. Высказана мысль о целесообразности применения разнообразных форм оказания помощи на этапах применительно к конкретному театру военных действий.
Бесплатно
Орексигенные пептиды как факторы синхронизации циркадианного осциллятора
Статья научная
В статье рассмотрена физиологическая роль орексигенных пептидов, нейропептида Y и грелина как факторов синхронизации циркадианного осциллятора супрахиазматического ядра млекопитающих.
Бесплатно
Статья научная
Оролингвальный ангионевротический отёк - редкое, но крайне опасное осложнение системной тромболитической терапии при помощи рекомбинантного тканевого активатора плазминогена, частота развития которого достигает 2,2-5,1 %. Оролингвальный ангионевротический отёк является жизнеугрожающим состоянием, так как может привести к нарушению проходимости дыхательных путей и асфиксии. Представлен анализ клинического случая оролингвального ангионевротического отёка как осложнения системной тромболитической терапии при помощи рекомбинантного тканевого активатора плазминогена, представлены факторы риска его развития и методы лечения. Необходима оценка выраженности отёка каждые 30-60 минут после системной тромболитической терапии для того, чтобы не пропустить момент эскалации процесса. Для лечения оролингвального ангионевротического отёка применяют антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и адреналин, в случае прогрессирующего отёка и нарушения проходимости дыхательных путей выполняют экстренную интубацию трахеи с последующей искусственной вентиляцией лёгких.
Бесплатно
Осложнения приема варфарина: геморрагический синдром
Статья научная
Представлены два клинических случая тяжелого геморрагического синдрома, вызванного бесконтрольным приемом варфарина. Он проявился желудочно-кишечным, почечным кровотечением, массивными гематомами, геморрагическим шоком у больных, а также ДВС-синдромом. С первом случае варфарин был назначен экстрасенсом в высокой дозе без какого-либо контроля. В обоих случаях геморрагический синдром и его осложнения были купированы в течение первых суток введением свежезамороженной плазмой ( до 3300 ml) у одной из больных.
Бесплатно
Основные виды антиоксидантной терапии патоспермии
Статья научная
У мужчин, с установленным диагнозом бесплодие, в 30-80 % случаев патоспермия возникает вследствие повреждающего действия свободных радикалов на сперматозоиды, т.е. из-за оксидативного стресса. Оксидативный стресс - это химическое внутриклеточное состояние, которое отражает дисбаланс между образованием активных форм кислорода (свободные радикалы и пероксиды) и способностью клетки инактивировать их с помощью антиоксидантной системы (глутатион, аскорбиновая кислота, токоферол, карнитин, пентоксифиллин и т.д.). Антиоксидантные препараты широко доступны и недороги по сравнению с другими методами лечения бесплодия, и многие специалисты используют их для улучшения фертильности спермы. В статье представлены основные виды антиоксидантной терапии у мужчин с бесплодием.
Бесплатно
Статья научная
Цели исследования: систематизация методологических подходов по повышению эффективности мероприятий подготовки лечебной организации к работе в режиме чрезвычайной ситуации. Материалы и методы. Проведен анализ руководящих документов, регламентирующих основные направления работы руководителя лечебной организации с учетом практических условий деятельности. Результаты. В статье представлены вопросы подготовки лечебной организации к работе в режиме чрезвычайной ситуации. Рассмотрен комплекс рекомендованных мероприятий, проводимых в повседневной деятельности, целью которых является практическая отработка навыков у персонала организации в условиях чрезвычайной ситуации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время отмечается высокий запрос общества на изменение подходов к жизнеустройству инвалидов, повышению уровня и качества их жизни. Отмечается рост численности инвалидов, нуждающихся в сопровождении при получении различных услуг в Российской Федерации. В статье рассмотрены основные методологические подходы к разработке показателей качества и эффективности мероприятий сопровождения при оказании услуг инвалидам.Цель: разработка оценочных критериев, показателей и подходов к оценке качества и эффективности мероприятий сопровождения для формирования единых подходов, направленных на повышение уровня оказания помощи и поддержки населению.Материалы и методы. Материалами исследования являлись: нормативная правовая и методическая документация, специальная литература, информационные системы федеральных органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Также использовались данные статистических отчетов, аналитических отчетов и исследований, проведенных ранее, интервью с экспертами в данной области, а также собственные наблюдения. Важным источником информации также были международные стандарты и практики в данной области. Применены общенаучные методы (аналитический, системно-структурный, сравнительный) и методологические приемы систематизации, сопоставления, обобщения, интерпретации.Результаты. Разработаны подходы к оценке показателей качества и эффективности мероприятий сопровождения при получении различных услуг. Основные подходы к оценке показателей качества мероприятий сопровождения включают в себя: доступность получения мероприятий сопровождения; соответствие целям и задачам; экономическая составляющая (необходимые затраты на проведение мероприятий сопровождения); компетентность и профессионализм специалистов; удовлетворенность получателей (повышение качества жизни получателей). Для оценки эффективности мероприятий сопровождения выделены следующие критерии: повышение качества жизни сопровождаемых, включая их физическое, психологическое и социальное благополучие, улучшение социальной адаптации и включенности сопровождаемых в жизнь общества; коммуникативная эффективность работы специалистов сопровождения, как в группе, так и индивидуально с каждым сопровождаемым; экономичность мероприятий сопровождения, оптимизация использования ресурсов и снижение затрат на оказание процесса сопровождения; оценка удовлетворенности сопровождаемых и их семей, предоставляемой помощью и сопровождением; эффективность межведомственного взаимодействия, сотрудничества и координации работы между различными службами и организациями при сопровождении; оценка достижения целевых показателей и задач при сопровождении. Оценка определяется по каждому критерию отдельно, исходя из суммы полученных баллов. Если сумма ниже 55 % от максимально возможной - оценка «неудовлетворительно», если от 56 до 85 % - «хорошо», 85 % и выше - «отлично». Таким образом, разработка и внедрение методов оценки показателей эффективности и качества мероприятий сопровождения позволит повысить уровень оказания помощи для всех нуждающихся категорий населения Российской Федерации. Обсуждение. Одним из ключевых показателей качества и эффективности мероприятий сопровождения является их доступность для всех нуждающихся. Необходимо обеспечить равный доступ к качественному сопровождению при получении услуг для всех категорий нуждающихся, независимо от их места проживания, доходов семьи и других факторов. Другим важным показателем является эффективность работы специалистов, предоставляющих сопровождение. Обучение и повышение квалификации специалистов, а также современные методики работы с сопровождаемыми и их семьями, помогут повысить эффективность проводимых мероприятий сопровождения при получении услуг и улучшить результаты сопровождения в целом. Эффективное внедрение методов и технологий оценки качества, доступности и эффективности сопровождения требует системного подхода и координации усилий различных уровней, межведомственного взаимодействия, регуляции правоотношений в области сопровождения в Российской Федерации.Заключение. Основные показатели качества и эффективности сопровождения способствуют обеспечению обратной связи как со стороны сопровождаемых и нуждающихся в мероприятиях сопровождения, так и со стороны специалистов сопровождения и управленческих структур. Это позволит учитывать мнение и потребности всех участников процесса сопровождения, что способствует развитию устойчивой и адаптивной формы.
Бесплатно
Основные принципы одонтопрепарирования под несъемные ортопедические конструкции (обзор литературы)
Статья обзорная
Актуальной проблемой стоматологов-ортопедов в настоящее время является нарушение протокола одонтопрепарирования и, как следствие, некачественная фиксация различных несъемных ортопедических конструкций. Для прочной и надежной фиксации несъемных ортопедических конструкций к ним необходимо предъявлять особые требования по форме и поверхности опоры обрабатываемого зуба. К таким требованиям относятся: параллельность стенок препарированного зуба (должна быть цилиндрической формы); параллельность вертикальных стенок культей зубов, качественный придесневой уступ [1, 2]. Качественно отпрепарированные зубы под ортопедические конструкции, соблюдение параллельности стенок создают оптимальные условия для стабильной фиксации ортопедических конструкций. Правильно выполненный придесневой уступ способствует долговечной фиксации коронки и нивелирует вероятность возникновения инфекции под ней. Проанализировав большой объем отечественной и иностранной литературы можно заключить, создание различных методик проведения одонтопрепарирования с задачей создания наиболее благоприятной наддесневой части зуба для дальнейшей фиксации ортопедической конструкции, является значимой проблемой в современной стоматологии. Создание и клиническая апробация дентальных навигационных технологий (ДНТ) позволяет проводить точный качественный контроль проведенного одонтопрепарирования. Целью данной статьи являлся анализ существующих методов одонтопрепарирования и выявление наиболее эффективных среди них.
Бесплатно
Основные сведения о качестве природной среды и состоянии природных ресурсов Самарской области
Статья научная
Онкоэпидемиологическая нагрузка на женскую репродуктивную систему связана не только с возрастающим воздействием онкологических факторов риска, но и с ухудшением качества жизни и старением населения [1, 3]. Состояние и развитие человеческого потенциала находится в прямой зависимости от состояния окружающей среды. Экологические факторы на 15-25 % определяют качество человеческого потенциала. Результаты разных исследователей подтверждают лидирующие позиции республик Башкортостан и Татарстан, Самарской области и Пермского края по негативному влиянию экологических факторов в Приволжском федеральном округе. Эколого-популяционный анализ заболеваемости предусматривает комплексное использование междисциплинарных подходов оценки влияния экологически неблагоприятных факторов на здоровье человека. Сложность выявления причинно-следственных связей обусловлена множеством усложняющих обстоятельств, в том числе потому, что до сих пор человек и состояние его здоровья не являются непосредственно объектом и критерием оценки экологической безопасности. Экологи не сотрудничают с медиками, хотя экологическая безопасность по своему определению как «состояние защищённости природной среды и жизненно важных интересов человека от возможного негативного воздействия хозяйственной и иной деятельности, чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, их последствий» предусматривает такие оценки и исследования. Цель исследования - проанализировать динамику валовых выбросов в атмосферу по Самарской области, определить степень загрязнения атмосферного воздуха городских территорий Самарской области, просмотреть отчеты Федерального Министерства природы по Самарской области, оценить качество атмосферного воздуха в городах Самарской области и качество водных ресурсов. Фактические данные и аналитические материалы, характеризующие состояние окружающей среды и её компонентов, естественных экологических систем на территории региона; информация о происходящих в них процессах и явлениях из государственных докладов о состоянии окружающей среды и природных ресурсов Самарской области за 2014-2018 гг., Министерства лесного хозяйства, охраны окружающей среды и природопользования Самарской области.
Бесплатно
