Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1325
Статья научная
Актуальность. В Республике Таджикистан в последние годы отмечается неуклонный рост сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим особое внимание уделяется ишемической болезни сердца с её различными проявлениями, которые часто могут вызы-вать постоянную нетрудоспособность, вплоть до летального исхода. В последние десятилетия существует большой интерес учёных- исследователей к изучению функционирования эндотелия при различных формах ишемической болезни сердца, а также у лиц с постинфарктным кардиосклерозом в качестве осложнения ишемической болезни сердца. Несмотря на большое количество исследо-ваний в этой области, роль и связь некоторых чувствительных маркеров эндотелиальной дисфункции с клиническим течением различ-ных форм ишемической болезни сердца до сих пор не определены. Именно поэтому детальное её изучение представляет безусловный клинический интерес и даёт возможность глубокого понимания её теоретических аспектов.Цель исследования: изучить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и маркеры дисфункции эндотелия у пациентов со стабильной стенокардией напряжения в сравне-нии с пациентами с постинфарктным кардиосклерозом, т.е. в прошлом перенесённый инфаркт миокарда. Объект и методы. Из 60 па-циентов с различными формами ишемической болезни сердца, средний возраст которых 62,6 ± 3,5 года, и 20 практически здоровых лиц того же возраста, составивших контрольную группу, были сформированы три группы: в I группу (n = 20) включены респонденты без ишемической болезни сердца; во II группу (n = 30) отнесены пациенты, имеющие стабильную стенокардию напряжения II и III функцио-нального класса; в III группу (n = 30) включены пациенты, которые имели диагноз постинфарктного кардиосклероза, т.е. ранее пере-несли инфаркт миокарда. Дисфункция эндотелиальных клеток выявлялась определением дэсквамированных эндотелиальных клеток, а также по активности фактора фон-Виллебранда и уровню в плазме крови гомоцистеина.Результаты. У обследованных пациентов фак-торы риска ишемической болезни сердца в виде артериальной гипертензии, гиподинамии и ожирения наблюдались с большей часто-той у лиц со стабильной стенокардией напряжения II функционального класса, в отличие от таковых с III функционального класса. Па-циенты со стабильной стенокардией напряжения III функционального класса все имели хроническую сердечную недостаточность раз-ной степени тяжести (100 %). Большинство пациентов имели минимум три фактора риска развития ишемической болезни сердца. Все лица с постинфарктным кардиосклерозом имели факторы риска ишемической болезни сердца, при этом артериальная гипертензия была выявлена у 100 %. По показателям эндотелиальной дисфункции можно сказать, что у лиц III группы наблюдается более тяжёлое функциональное и морфологическое состояние (повышенный уровень гомоцистеина, активность фактора фон-Виллебранда и количе-ства дэсквамированных эндотелиоцитов) по сравнению со II группой (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения глоссалгии и глоссодинии
Статья научная
Статья посвящена основным вопросам терминологии, клинического обследования, методам диагностики и лечения глоссалгии и глоссодинии. Изучение проявлений этих хронически протекающих заболеваний на слизистой оболочке рта является весьма актуальным, так как частота встречаемости данных патологий продолжает увеличиваться, оказывая влияние на качество жизни больных, которые в первую очередь обращаются за помощью в стоматологические учреждения. Особое место уделено трудностям, возникающим при диагностике глоссалгии и глоссодинии, которые связаны с полиморфизмом клинических проявлений, а также наличием неблагоприятных факторов общего и местного характера. Подробно рассмотрены и обоснованы общие и местные принципы лечения с учетом сопутствующей патологии. В последнее время особое внимание уделяется патогенетической терапии и профилактике неврогенных поражений слизистой оболочки рта, что создает благоприятные прогнозы для лечения данных заболеваний.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются этиологические факторы, патогенез, особенности клинических проявлений, оптимизация диагностики, лечения и профилактики многоформной экссудативной эритемы слизистой оболочки рта. В настоящее время такие патологические изменения полости рта являются недостаточно изученными и остаются актуальными в современной стоматологии. Перспективные подходы к успешной терапии данного заболевания предусматривают осуществление дополнительного обследования и совместного лечения со смежными специалистами. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов демонстрируют, что особое внимание уделяется профилактике повторной заболеваемости многоформной экссудативной эритемой, направленной на предотвращение возникновения поражений слизистой оболочки полости рта.
Бесплатно
Статья научная
Метаболический синдром рассматривается как полиэтиологическое заболевание, которое вносит существенный вклад в увеличение смертности населения от сосудистых катастроф. Сочетание метаболического синдрома и артериальной гипертензии представляет собой сложный патогенетический дуэт, диагностика и лечение которого продолжает активно дискутироваться.Цель исследования - изучить метаболический синдром у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера, частоту встречаемости основных вариантов метаболического синдрома в зависимости от степени АГ в сравнении между мужчинами и женщинами.Материал и методы. Исследование проводилось в Ханты-Мансийском автономном округе - ЮГРА, период исследования: сентябрь 2017 года - ноябрь 2018 года. В исследовании приняло участие 205 пациентов, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера: мужчин - 82 человека (40 %), женщин - 123 человека (60 %). По возрасту пациенты представлены двумя группами: 1 группа - 38-43 года (n = 98), из них мужчин - 46 человек (46,9 %), женщин - 52 человека (53,1 %); 2 группа - 44-50 лет (n = 107), из них мужчин - 46 человек (43 %), женщин - 61 человек (57 %). По степени АГ: АГ 1 степени (n = 38), мужчин - 14 человек (36,84 %), женщин - 24 человека (61,16 %); АГ 2 степени (n = 115), мужчин - 53 человека (46,1 %), женщин - 62 человека (53,9 %); АГ 3 степени (n = 52), мужчин - 21 человек (40,38 %), женщин - 31 человек (59,62 %).Результаты. Выявлены статистически значимые варианты метаболического синдрома для пациентов с артериальной гипертоний, проживающих в суровых климатогеографических условиях, проведен анализ этих вариантов в сравнении между мужчинами и женщинами в зависимости от возраста и степени артериальной гипертонии.
Бесплатно
Статья научная
Актуальной проблемой современной фтизиатрии является рост числа больных туберкулёзом лёгких с сопутствующими заболеваниями и значимыми факторами риска. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и табакокурение входят в пятерку наиболее значимых факторов риска развития туберкулёза. Пневмокониозы, включая силикоз лёгких, также являются важным профессиональным фактором риска, при котором присоединение туберкулёзной инфекции регистрируется почти в 40% случаев. Сочетание данных факторов создаёт значительные трудности в диагностике и лечении туберкулёза лёгких. Цель: продемонстрировать особенности клинического течения и эффективность комплексного лечения у курящего больного с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких в сочетании с ХОБЛ и пневмокониозом. Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента 54 лет, шахтёра по профессии, с длительным стажем табакокурения (30 лет, индекс курильщика 60). Использованы ретроспективное наблюдение, клинический анализ, рентгенография, МСКТ органов грудной клетки, микробиологические исследования мокроты, бронхоскопия, спирометрия. Установлен диагноз: инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада и обсеменения с множественной лекарственной устойчивостью (HR) в сочетании с ХОБЛ и буллёзной эмфиземой лёгких. Лечение включало противотуберкулёзную химиотерапию по режиму МЛУ, терапию ХОБЛ, никотинзаместительную терапию и хирургическое вмешательство (комбинированная резекция левого лёгкого). Результаты. Благодаря комплексному подходу через 2 месяца лечения достигнута положительная клинико-лабораторная и рентгенологическая динамика: прекращение бактериовыделения, нормализация маркеров воспаления, частичное рассасывание инфильтративных изменений. Пациент полностью отказался от табакокурения. Через 3 месяца выполнена успешная операция. Патогистологическое исследование подтвердило туберкулёзную этиологию с признаками пневмокониоза (множественные кониотические узелки в лёгком и лимфоузлах). Послеоперационный период протекал без осложнений, достигнуто клиническое излечение. Заключение. Комплексный подход в лечении, включающий коррекцию сопутствующей патологии (ХОБЛ, табакокурение), правильно подобранную противотуберкулёзную терапию и своевременное хирургическое лечение, позволил добиться клинического излечения пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом в сочетании с ХОБЛ и пневмокониозом в кратчайшие сроки.
Бесплатно
Статья научная
Изучены особенности клинического течения, а также фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) у 94 больных острым варикотромбофлебитом (ОВТФ). У 70 больных (74,5 %) - выявлено более четырех фенотипических признаков НДСТ. У 22 (31,4 %) больных ОВТФ с НДСТ по данным ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) установлено несоответствие локализации клинических проявлений ОВТФ и уровня проксимальной части тромба в просвете большой подкожной вены (БПВ). Полученные результаты показывают, что исследование фенотипических признаков НДСТ позволяет выделить группу больных, имеющих высокую вероятность несоответствия распространения клинических проявлений ОВТФ и проксимальной части тромба в БПВ.
Бесплатно
Статья научная
Распространенность инфекции COVID-19 и смертность, связанная с этим заболеванием, неуклонно прогрессирует [1, 2]. Сложность диагностики и терапии COVID-19 в условиях постоянного прироста заболевших, вызывает острую необходимость изучения и описания этой инфекции, что важно для медицинского и ученого сообщества во всем мире. Мы выполнили наблюдательное исследование пациентов с инфекцией COVID-19, которая развилась во время стационарного лечения другой острой или обострения хронической соматической патологии. Проведен анализ клинических симптомов, тяжести течения новой коронавирусной инфекции и вирусной пневмонии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить отдельные показатели липидного обмена у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (НКИ) на фоне хронического гепатита С (ХГС) в зависимости от степени тяжести COVID-19 и выраженности фиброза печени.Объект и методы. Проведён сравнительный анализ результатов лабораторного обследования пациентов следующих групп: 1-я группа (n = 147) - пациеты с НКИ COVID-19 и ХГС; 2-я группа (n = 81) - пациеты с НКИ COVID-19; 3-я группа, контрольная (n = 94) - пациенты с ХГС, которые не были инфицированы COVID-19. В свою очередь, пациенты первых двух групп были разделены на подгруппы с учётом степени тяжести НКИ: со средней степенью тяжести (А) и с тяжёлым течением (Б). По выраженности фиброза печени пациенты с COVID-19 с ХГС распределились на 3 подгруппы: F1 (слабый фиброз), F2 (умеренный фиброз), F3 (тяжёлый фиброз). В сыворотке крови были оценены показатели липидограммы (общий холестерин (ХС), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП), триглицериды (ТГ), аполипопротеин А1 (Апо А1), аполипопротеин В (Апо В)). Все параметры оценивались в остром периоде, учитывая степень тяжести COVID-19 и степень фиброза печени.Результаты. У 100 % обследованных с НКИ COVID-19 с ХГС выявлено снижение Aпo A1 и повышение Aпo B, соотношения Aпo B/Aпo A1 независимо от степени тяжести. У пациентов с тяжёлым течением НКИ COVID-19 с ХГС регистрировались выраженные изменения липидного спектра: повышение показателей ТГ, ИА, Апо В, соотношения Aпo B/Aпo A1 и снижение ХСЛПВП, ХСЛПНП, Апо А1. У пациентов с НКИ COVID-19 и выраженным фиброзом печени ХГС наблюдалось снижение ХСЛПНП, Апо А1 и повышение ХСЛПВП, Апо В, соотношения Aпo B/Aпo A1.
Бесплатно
Особенности математического моделирования заживления послеоперационной раны в эксперименте
Статья научная
Настоящее исследование посвящено изучению возможностей математического моделирования в описании заживления послеоперационной раны в эксперименте, а также возможностям прогнозирования исхода и течения раневого процесса по различным его показателям. Был проведен эксперимент по закрытию послеоперационной раны различными способами: обычное ушивание раны край в край, создание дубликатуры тканей передней брюшной стенки, а также заживление раны в условиях трансплантата. Все показатели раневого процесса были занесены в единую базу данных. В дальнейшем была проведена проверка на нормальность распределения и выполнен подсчет корреляций каждого показателя с исходом и течением раневого процесса. В результате работы был выбран патометрический алгоритм описания раневого процесса, рассчитаны «паты» и значимость для каждого параметра для исхода и течения раневого процесса. На основе проведенных исследований была написана и запатентована программа для ЭВМ «Программа для прогнозирования течения раневого процесса» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2017617481 от 05.07.2017). Данная программа может быть рекомендована к применению для исследователей при испытании новых способов воздействия на раненой процесс в эксперименте.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Физическая подготовка является важнейшим элементом боевой готовности войск, ее цели и задачи определены Наставлением по физической подготовке в Вооруженных Силах Российской Федерации. Решение указанных задач должно способствовать формированию у военнослужащих готовности к перенесению экстремальных физических и психических нагрузок в период подготовки и ведения боевых действий. Всестороннее обеспечение физической подготовки в войсках требует напряженной работы различных служб, в том числе медицинской службы.Цель исследования: выявить проблемные вопросы медицинского обеспечения физической подготовки и спортивно-массовых мероприятий в Вооруженных Силах Российской Федерации и обозначить пути их решения.Материалы и методы. В статье использованы материалы работы врачебно-сестринских бригад при медицинском обеспечении физической подготовки частей Южного военного округа с 2016 по 2019 гг. Дополнительно использованы данные углубленного медицинского обследования личного состава некоторых частей окружного подчинения за 2018 г.Результаты и обсуждение. При анализе работы выездных врачебно-сестринских бригад во время медицинского обеспечения сдачи нормативов по физической подготовке выявлен ряд проблемных вопросов. Во-первых, всегда присутствуют военнослужащие, которые регулярно не занимаются физической подготовкой, и во время сдачи нормативов предпринимают чрезмерные усилия и работают на пределе возможностей. Во-вторых, некоторые упражнения являются очень опасными либо в плане травм, либо вероятности развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Все это относится и к медицинскому обеспечению соревнований. В качестве примера приведен чемпионат Вооруженных Сил Российской Федерации по пожарно-спасательному спорту, прошедший с 3 по 6 сентября 2019 г. в г. Ростове-на-Дону на территории гарнизонной пожарной команды. В программу соревнований вошло прохождение полосы препятствий, подъем на тренировочную башню, тушение пожара и др. - все виды упражнений очень травмопасны. Поэтому для медицинского обеспечения данных соревнований выделялась врачебно-сестринская бригада реанимационного профиля на реанимобиле со специализированными укладками, дыхательной, кислородной аппаратурой.Заключение. Необходимо строго следить за правильностью определения группы физической подготовки и постепенным наращиванием физических нагрузок во избежание осложнений и дальнейшего прогрессирования заболеваний или даже летальных исходов у военнослужащих. Нельзя подходить формально к проведению углубленного медицинского обследования военнослужащих.
Бесплатно
Особенности микроциркуляторного русла у больных хронической почечной недостаточностью
Статья научная
Статья посвящена состоянию микроциркуляторного русла у больных с хронической почечной недостаточностью. Было выявлено, что у данной группы пациентов чаще наблюдается спастический гемодинамический тип микроциркуляции.
Бесплатно
Статья научная
У 47 пациентов со среднетяжелым течением хронической обструктивной болезни легких на фоне артериальной гипертензии II степени изучались показатели микроциркуляторного русла с помощью многофункционального лазерного диагностического комплекса «ЛАКК-М» в сравнении с группой практически здоровых лиц. Установлены выраженные нарушения микроциркуляции, выражающиеся в снижении среднего значения показателей перфузии, индекса удельного потребления кислорода в тканях, эффективности кислородного обмена.
Бесплатно
Особенности минерального обмена у работников кузнечно-прессового производства
Статья научная
Проанализированы алиментарный статус и факторы риска остеопороза, методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии оценена минеральная плотность костной ткани у работников кузнечнопрессового производства. Выявлено, что имеет место достоверное снижение последней в изучаемой группе, что может приводить к развитию профессиональной и производственно-обусловленной патологии и требует разработки лечебно-профилактических мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Террористические акты современного времени приводят к множественным ранениям и разрушениям мягких тканей, органов, костей и суставов, вызывая комбинированные и сочетанные минно-взрывные ранения и взрывные травмы. Цель: анализ и обобщение данных по оказанию специализированной помощи и применению медицинской реабилитации у пострадавших, находившихся в зоне террористических действий. Материал и методы. Проанализированы результаты диагностики и лечения 46 пострадавших с ранениями, поступивших в Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 2023–2024 гг. из разных регионов РФ: Севастополь (3 человека), Москва «Крокус сити» (12 человек), Белгород (11 человек), Курск (20 человек). Все пострадавшие были мирными жителями. Результаты. Применение дифференцированного подхода при оказании специализированной помощи, включающей одномоментную оценку состояния при поступлении на основании инструментальных данных, стабилизацию состояния, ревизию и дополнительное устранение всех повреждений с учётом тяжести пострадавшего разными бригадами, раннюю профилактику развития осложнений и раннюю реабилитацию, способствует выздоровлению пострадавших. В этих условиях необходимо формирование комплексной программы, включающей аспекты медицинской, профессиональной и социально-психологической помощи, способствующей раннему восстановлению. Выводы. Минно-взрывные повреждения у пострадавших мирных жителей, находившихся в зоне боевых действий, носят сочетанный и множественный характер. При оказании специализированной помощи таким пострадавшим необходимы комплексная инструментальная диагностика и дифференцированный подход, что способствует ранней профилактике развития осложнений и ранней реабилитации. Формирование комплексной программы включает медицинский, профессиональный и социально-психологический аспекты и способствует раннему восстановлению.
Бесплатно
Статья научная
На основании проведённого рентгеноспектрального микрозондового анализа определены макро- и микроэлементный химический состав и уровни минерализации твердых тканей зуба у взрослых людей, страдающих хроническим неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона в сравнении со здоровыми с помощью электронно-микроскопического исследования и рентгеноспектрального микрозондового анализа, выполненных на электронном микроскопе АТВ-55 (Япония) с микрозондовой приставкой LINK AN 10000/S85 (Англия). Установлено, что морфологические изменения твёрдых тканей зуба у лиц, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, и в контрольной группе существенно не различаются, соответствуют возрастным особенностям и определяются патологическими изменениями зубов кариозного и некариозного происхождения. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника наблюдается достоверное понижение уровня минерализации эмали, особенно в её поверхностных слоях (89,95 мас. %), по сравнению с контрольной группой (90,75 мас.%), что, очевидно, обусловливает частую встречаемость у них кариозных и некариозных поражений, по сравнению со здоровыми людьми...
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить эффективность лечения у ВИЧ-инфицированных больных методом эластометрии печени, провести сравнительную оценку фиброза печени инструментальными методами до и после специфического лечения. Материалы и методы. В период с января 2017 года по октябрь 2018 года под нашим наблюдением находилось 56 больных с сочетанной инфекцией туберкулез и ВИЧ-инфекция (4Б-4В стадии), у которых имелось поражение печени, при наблюдении в противотуберкулезном диспансере, в центре СПИД города Саратова. В 56 случаях в анамнезе диагностирован вирусный гепатит С, который во всех случаях был подтвержден лабораторно: иммуноферментным методом (ИФА) - определение антител к вирусу гепатита С), а также методом полимеразной цепной реакцией (ПЦР) - определение РНК. Каждый пациент был предупрежден об использовании его крови для проведения стандартных исследований, что подтверждал своей подписью в информированном согласии. Заключение. Стадии фиброза печени F3 и F4 (цирроз печени) регистрируются в два раза чаще у пациентов, имеющих лекарственную нагрузку в виде сочетанного лечения антиретровирусными и противотуберкулёзными препаратами. Специфичность УЗИ в выявлении хронического гепатита составляет 72,3 %, что доказывает необходимость комплексного обследования, в частности, выполнения эластометрии печени пациентам при выявлении изменений эхографической картины печени с целью определения степени фиброза печени.
Бесплатно
Особенности образа жизни и здоровья студентов медицинского факультета университета
Статья научная
Цель: выявить значимые факторы, влияющие на здоровье студентов 1 и 3 курсов медицинского факультета. Объект и методы. Для проведения анкетирования отобраны 72 студента (57 лиц женского пола − 79,2% и 15 мужского − 20,8%). Средние значение возраста, индекса массы тела, времени обучения в университете респондентов составили: 20,1±1,3 годв, 26,7±0,5 кг/м2 и 1,92±0,4 года соответственно. Результаты. У 37,5% студентов выявлены избыточная масса тела и ожирение I степени, 75% студентов оценили свое здоровье как «хорошее» или «отличное», однако 25% отметили неудовлетворительное состояние здоровья. У 34,7% студентов зарегистрированы хронические заболевания, среди которых преобладают патологии желудочно-кишечного тракта (56%) и дыхательной системы (28%), 47,2% студентов регулярно курят, а 27,8% студентов употребляют алкоголь. 79,1% студентов не занимаются физической активностью и не планирует это делать в ближайшее время, при этом, 59,7% студентов осведомлены о взаимосвязи физической активности и здоровья. Заключение. Выявлен ряд значимых факторов, влияющих на здоровье студентов 1 и 3 курсов медицинского факультета: проблемы с массой тела, субъективная оценка здоровья студентами, наличие хронических заболеваний, вредные привычки (курение, алкоголь), низкая физическая активность и недостаточная информированность о её роли.
Бесплатно
Особенности образа жизни и медицинской активности врачей анестезиологов-реаниматологов
Статья научная
В статье представлены данные анкетного опроса врачей анестезиологов-реаниматологов, врачей других специальностей (терапевтов), среднего и младшего медицинского персонала многопрофильного стационара. Полученные нами данные показали ряд особенностей, некоторые из них связаны с распространенностью таких вредных привычек, как табакокурение и злоупотребление алкоголем, другие - с характером питания и физической активностью. Показано, что на основании субъективной оценки питание врачей анестезиологов-реаниматологов не соответствует принципам здорового питания, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения, а физические нагрузки связаны с хозяйственно-бытовой деятельностью и работой в свободное время на садовом участке, а комплексы оздоровительных упражнений для «закаливания» организма регулярно выполняет незначительная часть врачей. Также в статье дана оценка медицинской активности врачей в сравнении со средним медицинским персоналом (медицинскими сёстрами), работающим в реанимационных отделениях многопрофильного стационара и показано, что показатели физической функциональной готовности у врачей хуже, чем у среднего медицинского персонала реанимационных отделений.
Бесплатно
Статья научная
В статье проведён анализ особенностей оказания медицинской, реабилитационной и социальной помощи больным РС, реинтеграции их в общество. Представлены некоторые результаты социологических опросов больных РС, проживающих на территории Самарской области и экспертов - представителей профильного медицинского сообщества региона. В статье дается анализ медицинских и социальных факторов, влияющих на процесс реабилитации данной категории пациентов. Изучается роль Самарской региональной общественной организации инвалидов - больных рассеянным склерозом (структурного подразделения ОООИ-БРС) в повышении качества медицинской и социально-психологической помощи больным РС.
Бесплатно
Статья научная
Статья основана на данных официальной статистики Министерства здравоохранения РФ и содержит анализ выполнения операций на органах брюшной полости, коже и подкожной клетчатке, в динамике за 5 лет. Настоящее исследование также содержит анализ резвившихся осложнений после выполнения операций с 2011 по 2015 гг.
Бесплатно
