Медицинские науки. Рубрика в журнале - Бюллетень науки и практики
Оценка эффективности профилактического дренирования в абдоминальной хирургии (обзор литературы)
Статья обзорная
Удаление патологических скоплений в брюшной полости представляет собой важную задачу современной абдоминальной хирургии. Ключевыми методами устранения данных патологий являются пункции, аспирация и хирургические вмешательства с установкой дренажей. На протяжении многих десятилетий профилактическое дренирование считалось стандартом, направленным на предотвращение осложнений, таких как инфицирование и скопление жидкости. Однако последние исследования ставят под сомнение целесообразность рутинного применения дренажей, обращая внимание на возможные побочные эффекты, включая замедление заживления и повышенный риск вторичных инфекций. Цель данной работы заключается в комплексной оценке роли профилактического дренирования в хирургии органов брюшной полости, а также в определении показаний к его использованию. В рамках исследования проведён анализ современных научных данных, включая результаты метаанализов и рандомизированных контролируемых исследований. Рассматривались последствия использования дренажей, их влияние на частоту осложнений, продолжительность госпитализации и общее состояние пациентов. Результаты исследования показывают, что универсальное применение дренажей в абдоминальной хирургии зачастую не оправдано. В ряде случаев дренирование может приводить к осложнениям, включая инфицирование дренажного канала и усиление болевого синдрома. Тем не менее, дренажи остаются необходимыми при лечении пациентов с высоким риском кровотечения, наличием гнойно-воспалительных процессов или после выполнения обширных резекций. Выводы работы подчёркивают важность индивидуального подхода к выбору тактики дренирования. Решение об установке дренажей должно приниматься с учётом клинической картины, характера оперативного вмешательства и общего состояния пациента. Такой подход позволяет минимизировать осложнения, сократить период реабилитации и повысить эффективность лечения, что делает его важной составляющей современной хирургической практики.
Бесплатно
Оценка эффективности хирургических методов лечения пролапса органов малого таза
Статья обзорная
Опущение половых органов, серьезная проблема, затрагивающая пациентов всех возрастов. По данным ряда отечественных авторов, пролапс органов малого таза встречается в 28-40% случаев в структуре гинекологических заболеваний, зарубежные источники приводят частоту 31-50%. Пролапс купола влагалища после гистерэктомии отмечают у 6-12% женщин. Учитывая тот факт, что увеличение количества женщин постменопаузального возраста не имеет тенденции к снижению во всех странах мира, проблема опущения и выпадение половых органов с каждым годом становится все более актуальной.
Бесплатно
Оценка эффективности хирургического лечения больных паховой грыжей после ауто- и аллопластики
Статья научная
Паховая грыжа считается одной из частых патологий в герниологии и занимает второе место после острого аппендицита в абдоминальной хирургии. Цель исследования улучшение результатов хирургического лечения больных с паховой грыжей. Материал и методы исследования. Работа выполнена на базе Национального хирургического центра с 2020 по 2022 гг. В данной работе проведен анализ результатов лечения 118 больных с паховой грыжей, оперированных разными способами аутопластики и аллопластики. Больные госпитализированы как в плановом, так и в экстренном порядке. Средний возраст для мужчин составил 46±12,1 года. Для получения достоверных результатов исследования в работе пациенты разделены на две группы: в группу сравнения вошло 50 (42,4%) пациентов и в основную составили 68 (56,7%) больных. Пациенты обеих групп соответствует по возрасту, длительности заболевания, виду и локализации грыжи. Результаты и их обсуждение. Длительность оперативного вмешательства после аутопластики составила 59,6+2,6, а при аллопластике - 48,4+1,5 минуты (р
Бесплатно
Статья научная
Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ считают полиэтиологическими заболеваниями, немаловажное значение в развитии которых играет снижение иммунологической реактивности организма ребенка в результате глистных инвазий. В связи с чем, изучение паразитарных инвазий у пациентов с эрозивно-язвенными заболеваниями ЖКТ представляется актуальной проблемой. В связи с чем, обследовано 2071 пациентов от 2 до 17 лет, проходивших лечение в Национальном центре охраны материнства и детства по поводу эрозивно-язвенных заболеваний (ЭЯЗ) пищеварительного тракта. По локализации поражения было выделено 3 группы по локализации поражения, а такж выделена группа из 166 детей с функциональными расстройствами пищеварительного тракта. Все дети прошли обследование на наличие паразитарных инвазий методом микроскопии кала и иммуноферментный анализ крови на иммуноглобулины G к паразитам. По результатам исследования наглядно видно, что распространенность паразитозов у обследуемой когорты пациентов очень высокая и данное исследование продемонстрировало, что у обследуемой когорты детей наличие паразитарных инвазий может стать значимым фактором развития эрозивно-язвенных заболеваний пищеварительного тракта. Необходимо обязательное включение в алгоритм исследования на паразитозы и дальнейшее лечение у всех детей с заболеваниями пищеварительного тракта.
Бесплатно
Статья научная
Изучалась патогенетическая роль остеопротегерина (ОПГ) и остеопонтина (ОПН) в развитии сердечно-сосудистых осложнений и остеопоретических переломов у женщин с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), остеопорозом и сахарным диабетом 2 типа (СД2). В исследовании приняли участие 150 женщин в постменопаузе. Оценивались уровни ОПГ и ОПН в сыворотке крови и их связь с частотой неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НСВС) и остеопоретических переломов. Установлено, что у пациентов с высокими уровнями ОПГ (>50 ммоль/л) частота сердечно-сосудистых событий значительно выше (65%), чем у пациентов с более низкими уровнями. Повышенные уровни ОПН (>250 нг/мл) ассоциировались с увеличением частоты остеопоретических переломов до 60%. Пациенты с высокими уровнями обоих биомаркеров демонстрировали наибольший риск как сердечно-сосудистых событий, так и переломов. Статистический анализ показал высокую корреляцию между уровнями ОПГ и частотой НСВС (r = 0,62, p
Бесплатно
Статья научная
Выявление патогенетических особенностей поражения сердца при метаболическом синдроме является актуальной задачей в связи с профилактикой риска развития сердечно сосудистых заболеваний и предотвращения смертности. Цели исследования: изучить условия поражения сердца при метаболическом синдроме и составить необходимые рекомендации для улучшения здоровья пациентов. Материалы и методы исследования: проведен анализ и литературный обзор о поражении сердца при метаболическом синдроме у лиц молодого и среднего возраста. Результаты исследования: составлены рекомендации больным для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний сердца при метаболическом синдроме. Выводы: было выявлено что среди пациентов преобладают мужчины Ошской, Ноокатской, Озгонской, Жалалабадской и Кызылкийского областей.
Бесплатно
Статья научная
Влияние урановых хвостохранилищ на здоровье женщин репродуктивного возраста и внутриутробное развитие плода представляет собой одну из приоритетных проблем экологической медицины и охраны материнства и детства. Длительное воздействие радионуклидов, тяжёлых металлов и других токсических агентов, характерных для территорий, прилегающих к хвостохранилищам уранового производства, может приводить к нарушению репродуктивной функции, осложнённому течению беременности и формированию врождённых аномалий развития у новорождённых. Настоящий обзор посвящён систематизации и анализу литературных данных, опубликованных за последние два десятилетия на русском и английском языках. В исследование включены более 40 источников, включая эпидемиологические, экспериментальные и наблюдательные работы. Установлено, что проживание в зонах радиоактивного загрязнения сопряжено с увеличением частоты гестозов, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, задержки внутриутробного роста, а также врождённых пороков развития центральной нервной системы, сердца и мочевыделительной системы. Обозначены ключевые патогенетические механизмы: тератогенное действие радионуклидов, гормональные дисфункции, оксидативный стресс, цитогенетические нарушения. Проведена условная классификация источников по типу исследования, региону проведения и степени достоверности. Показано, что существующие исследования носят фрагментарный характер, а системный междисциплинарный подход к оценке медико-экологических рисков требует дальнейшего развития. Выводы подчёркивают важность создания программ эпидемиологического и клинико-лабораторного мониторинга, особенно среди женщин, планирующих беременность или уже находящихся в гестационном периоде в зонах повышенного техногенного риска.
Бесплатно
Статья научная
Патология позвоночных артерий является основной причиной развития инсульта в вертебробазилярном бассейне. В статье подробно описана клиническая картина, диагностика патологии позвоночной артерии - атеросклероз и патологическая деформация. Изложены современное медикаментозное лечение и различные виды реконструктивных операций. Авторы представили все виды реконструктивных операций на позвоночной артерии, описанные в современной литературе.
Бесплатно
Патоморфология сердца при нейролептической кардиомиопатии: влияние возрастного фактора
Статья научная
С помощью морфометрического метода исследования и расчета коэффициента Коэна определена сила воздействия возрастного фактора на патоморфологические изменений сердца на разных уровнях его организации при развитии нейролептической кардиомиопатии. Установлено, что у больных разного возраста решающее значение здесь играет не возрастной фактор, а побочное кардиотоксическое действие антипсихотиков, приводящее в конечном итоге к развитию НКМП.
Бесплатно
Статья научная
В развитии воспаления желчного пузыря и желчнокаменной болезни участвуют множество факторов, включая окислительный стресс, нарушения липидного обмена, дисфункцию желчевыводящих путей, генетическую предрасположенность и состояние микробиоты кишечника. Это открывает перспективы для персонализированного подхода к лечению, включая использование антиоксидантной терапии, препаратов регулирующих обмен липидов. Настоящий обзор представляет анализ актуальных научных данных, касающихся роли свободно-радикального окисления и системы антиоксидантной защиты в патофизиологических аспектах холецистита и желчнокаменной болезни.
Бесплатно
Патофизиологические взаимосвязи нейроэндокриноиммунной системы при заболеваниях щитовидной железы
Краткое сообщение
Цель работы - исследования патофизиологических взаимоотношений нейроэндокриноиммунных систем при заболеваниях щитовидной железы. Признаки поражения нервной системы занимают видное место в клинических проявлениях заболеваний щитовидной железы. Иногда они выступают на первый план, существенно затрудняя диагностику болезни. Особенно часто наблюдается астенический синдром, который слагается из психической и физической астении, вегетативных расстройств, нарушения сна. Иногда у этих больных преобладают соматовегетативные нарушения: сердцебиение, боли в сердце, одышка, потливость, озноб. Общеизвестно, что депрессия негативно влияет на общий и соматический статус. Формируется синдром вторичной иммунологической недостаточности. Патогенетической основой взаимной обусловленности данных состояний являются механизмы нейроэндокриноиммунного взаимодействия, формирующие функциональную систему, состоящую из физиологической и патологической основы. Использованы клинические признаки болезни, содержание гормонов щитовидной железы, иммунные статусы, определения вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Обследовано 75 больных и при этом установлено, что нарушение нейроэндокриноиммунной системы зависело от функциональной активности щитовидной железы.
Бесплатно
Патофизиология гестационного сахарного диабета: современные представления
Статья научная
Гестационный сахарный диабет (ГСД) является одним из наиболее распространенных метаболических нарушений в акушерской практике, оказывающим значительное влияние на течение беременности и состояние здоровья матери и плода. Патогенез ГСД представляет собой сложное взаимодействие различных органов и систем, включающее инсулинорезистентность, дисфункцию β-клеток поджелудочной железы, провоспалительные процессы, повышение липолиза, нарушение митохондриальной функции и активацию окислительного стресса.
Бесплатно
Патофизиология человека в условиях севера России
Статья обзорная
В статье рассматриваются адаптивные механизмы и особенности развития патологии у жителей Севера. Определено, что у более чем 70% пришлого населения на Севере адаптационные механизмы не могут обеспечить длительное сохранение здоровья. Хронический стресс переходит в патологические состояния. Отмечается, что стресс реакция запускается активацией нейрогормональных механизмов, с последующим усилением функции иммунной системы, индукцией ферментов, активацией метаболических процессов, повышением эффективности функционирования других гомеостатических систем организма.
Бесплатно
Статья научная
Во время экспедиционных работ по выявлению больных с мукополисахаридозом в одном из регионов Азербайджанской Республики при клиническом обследовании врача-педиатра, врача-невролога и врача-генетика выявлена девочка пяти лет с подозрением на мукополисахаридоз. Для установления типа мукополисахаридоза использовали следующие лизосомальные ферменты: альфа-L-идуронидаза (МПС I), идуронат-2-сульфатаза МПС II), гепарин N-сульфатаза (МПС IIIA), альфа-N-ацетилглюкозаминидаза (МПС IIIB), ацетил-КоА-глюкозамин-N-ацетилтрансфераза (МПС IIIC), N-ацетилглюкозамин-6-сульфатаза (МПС IIID), N-ацетил-галактозамин-6-сульфатаза (МПС IVA), бета-галактозидаза (МПС IVВ) и арилсульфатаза B (МПС VIВ). Анализ активности фермента N-ацетил-галактозамин-6-сульфатаза показал низкую активность 0,1 μmol/L при норме >0,2 μmol/L/h, что характерно для гомозиготного или двойного гетерозиготного состояния синдрома МПС IVA типа. Молекулярно-генетический анализ гена GALNS идентифицировал замену нуклеотида аденин на нуклеотид гуанин в позиции 1283 (с.1283 A>G). Известно, что в следствие мутации на уровне белка происходит замена аминокислоты глицин на аргинин в позиции 428, Gln428Arg (Morquio A.; OMIM®: 253000). Дополнительное исследование членов семьи (родителей и сестры) пробанда показали гетерозиготное состояние выявленной мутации. В момент обследования мать пробанда была беременной. На 16-17-недельном сроке беременности произвели трансабдоминальный амниосентез. На уровне ДНК, выделенной из фибробластов амниотической жидкости, установили гетерозиготное носительство мутации с.1283 A>G гена GALNS, что свидетельствует о здоровом плоде. Родители были ознакомлены с результатами анализа и по согласию обоих родителей плод был сохранен для дальнейшего развития. Планируем проведение пренатальной диагностики всем семьям репродуктивного возраста с наличием больных детей с диагнозом МПС.
Бесплатно
Статья научная
Вирус гепатита B (HBV) остаётся одной из ведущих причин вертикальной передачи инфекции от матери к ребёнку, особенно в регионах с высоким уровнем эндемичности. Ключевым фактором, ассоциированным с передачей вируса, является высокая вирусная нагрузка HBV-ДНК, особенно при HBeAg-положительном статусе. Эти показатели значительно увеличивают риск антенатальной и интранатальной передачи, что обосновывает необходимость их выявления и назначения антивирусной терапии в третьем триместре беременности. Доказано, что комплексный подход, включающий своевременное антивирусное лечение, вакцинацию новорождённого и введение специфического иммуноглобулина (HBIG), снижает риск передачи до менее чем 1 %, в соответствии с международными рекомендациями ВОЗ, EASL и AASLD. Настоящий обзор обобщает данные о распространённости вертикальной передачи HBV и связанных с ней факторов риска в глобальном масштабе. Отмечаются значительные региональные различия: в странах Африки и Азии передача от матери к ребёнку сохраняется на высоком уровне из-за ограниченного доступа к скринингу и терапии, тогда как в Европе и Америке благодаря внедрению программ профилактики уровень передачи значительно снижен. Для стран СНГ и Центральной Азии приоритетными остаются расширение антенатального скрининга, определение вирусной нагрузки у беременных и обеспечение доступа к антивирусной терапии, что имеет решающее значение для снижения бремени HBV-инфекции в регионе.
Бесплатно
Передний корпородез поясничного отдела позвоночника с пористым никелидом титана
Статья научная
Патология позвоночника занимает одно из ведущих мест среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Болью в спине в возрасте 20-50 лет страдают до 98% населения. Одна из основных причин ее возникновения - дегенеративные изменения межпозвоночных дисков. Дегенеративные заболевания позвоночника занимают первое место (46,7%) среди причин первичной инвалидности. В 25 случаях боли в нижних конечностях полностью исчезли в первые дни после операции, а в 18 - значительно уменьшились (в среднем с 6,2 до 1,5 балла по ВАШ). Через два-три года после операции клинические результаты лечения у 41 (79%) пациентов расценены как хорошие, у 11 (21%) - как удовлетворительные. Неудовлетворительных результатов не было.
Бесплатно
Статья научная
В физиологических условиях полость перикарда содержит серозную жидкость (15-50 мл), которая относится к ультрафильтрату плазмы и во время эхокардиографии визуализируется только в систолу. Толщина перикарда у взрослого человека составляет в среднем 2 мм (1-3 мм). Начало формы Воспалительное поражение перикарда с выпотом или без выпота в его полость может выступать в качестве как самостоятельного заболевания, так и вторичного проявления другого патологического состояния. Принято различать перикардиты инфекционной (14-16%) и неинфекционной (15-20%) природы; первичный и вторичный; острый, хронический и рецидивирующий. Распространенность острого и идиопатического рецидивирующего перикардита составляет 27,7 на 100 тыс населения и 5,4-8,1 на 100 тыс населения, соответственно. В настоящее время идиопатический рецидивирующий перикардит относится к полигенным аутовоспалительным заболеваниям, где важная роль в инициации патологического процесса принадлежит воспалительному цитокину - интерлейкину-1 (β и α). Наиболее характерными проявлениями острого перикардита являются боль в грудной клетке, одышка и лихорадка. В статье приведены основные аспекты этиологии, клинических проявлений, диагностики и терапии перикардитов, включая особенности ее лечения с учетом конкретных состояний. В клиническом случае продемонстрирован случай развития острого выпотного перикардита с рецидивом, который характеризовался быстрым прогрессированием симптомов сердечной недостаточности, а также системными проявлениями (анемия, гиперцитокинемия, выраженная мышечная слабость). Результаты эхокардиографии позволили идентифицировать наличие выпота в перикарде. Проведение стероидной и нестероидной противовоспалительной, антикоагулянтной и антибактериальной терапии привело к исчезновению выпота в перикарде и нормализации активности маркеров воспаления в сыворотке крови. Однако в динамике наблюдения попытка приостановить терапию глюкокортикоидами вновь привела к скоплению жидкости в перикарде, что потребовало продолжения приема стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Бесплатно
Перинатальные потери как актуальная проблема акушерства и перинатологии
Статья обзорная
Перинатальные потери являются актуальной медицинской и социально-экономической проблемой акушерства и перинатологии. Перинатальная смертность в мире составляет около 30‰, варьируя в широких пределах по континентам и странам. Перинатальные потери являются одним из основных показателей уровня медицинской помощи, характеризуют, с одной стороны, состояние здоровья женщины и фетоплацентарной системы, следовательно, степень жизнеспособности плода, а с другой - качество оказания медицинской помощи матери во время беременности, родов и ребенку до и во время родов, а также после рождения. В многочисленных исследованиях первостепенное значение придают изучению структуры факторов перинатальных потерь и неблагоприятных перинатальных исходов. Наиболее значимыми факторами, по мнению некоторых исследователей, являются внутриутробная гипоксия и асфиксия плода в родах, внутриутробная аномалия развития плода, респираторные расстройства, внутриутробные инфекции, патология плаценты и пуповины, родовые травмы, внутрижелудочковые кровоизлияния, инфекции неонатального периода. Перинатальные потери предполагают высокий риск беременности. Это диктует необходимость правильного подхода к оценке перинатального риска во время беременности в период наблюдения у акушера-гинеколога, в большинстве случаев наблюдается недооценка степени риска, неправильное ведение беременности. Женщины, перенесшие COVID-19 в I триместре беременности, могут подвергаться повышенному риску неблагоприятных перинатальных и материнских осложнений. Увеличение количества хирургических вмешательств в акушерской практике за последние десятилетия, отмеченное во всех странах мира, напрямую связано с расширением показаний к выполнению операций кесарева сечения для предупреждения перинатальной патологии. При этом, являясь уникальной мерой сохранения здоровья и жизни матери или плода, вызывает тревогу глобальный рост его частоты. В настоящее время одной из основных задач остается разработка четкой многофакторной, высокодифференцированной системы прогнозирования перинатальных потерь с целью их профилактики.
Бесплатно
Статья обзорная
Цель исследования - описание клинического случая перипартальной кардиомиопатии (КМП) и проведение литературного анализа. Перипартальная КМП определяется как снижение фракции выброса левого желудочка 2,7 см/м2. При этом должны отсутствовать определяемые причины сердечной недостаточности, а также развитие сердечной недостаточности в последний месяц беременности или в течение 5 месяцев после родов. В обзоре представлены данные о возможных причинах развития перипартальной КМП. Факторами риска перипартальной КМП являются: возраст младше 20 лет и старше 30 лет, преэклампсия, артериальная гипертензия, многоплодная беременность, затяжное течение вирусной инфекции, недостаточность макро- и микронутриентов и т.д. Ведущую роль в патогенезе перипартальной КМП играют пролактин и ее 16 кДа фрагмент, а также чрезмерная активность катепсина D. Приводится пошаговый алгоритм диагностики перипартальной КМП в реальных клинических условиях. Материал и методы. Пациентка - К., 18 лет, в анамнезе: ранее сердечно-сосудистыми заболеваниями не страдала, со слов пациентки перенесла год назад пневмонию. Повышение артериального давления не отмечает. Физиологическая беременность протекала удовлетворительно, роды в сроке, самостоятельные. На 56 сутки после родов поступила в палату интенсивной терапии с жалобами на: одышку, мышечную слабость, сердцебиение, отеки на голенях. Из анамнеза: через 1 месяц после родов на следующий день после психоэмоционального перенапряжения начала отмечать одышку, отсутствие сна, мышечную слабость, уменьшение лактации. При обследовании были выявлены повышение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка крови, протеинурия, гематурия, а также снижение фракции выброса левого желудочка. Результаты. На фоне стандартной терапии добавление ингибиторов секреции пролактина и стимуляторов дофаминовых рецепторов привело к существенному улучшению состояния пациентки: протеинурия ощутимо снизилась, отечный синдром прошел, а сократительная функция ЛЖ значительно восстановилась. Заключение. Клинический случай демонстрирует развитие редкого варианта перипартальной КМП, дебютирующего с протеинурией и сохранной функцией почек, а также нормальными сывороточными уровнями пролактина. По-видимому, существуют различные фенотипы перипартальной КМП.
Бесплатно
Перипротезные переломы проксимального отдела бедренной кости: современные концепции
Статья научная
С увеличением спроса на тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в травматологических и ортопедических отделениях наблюдается резкое увеличение перипротезных переломов. Учитывая высокую заболеваемость и смертность, связанные с этими переломами, травматолог-ортопед должен быть готов к решению этой проблемы. В статье представлен алгоритмический подход, который позволит легко классифицировать и проводить правильное лечение.
Бесплатно
