Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 1057
Статья научная
В статье представлены результаты оперативного лечения пациентов с инфицированным панкреонекрозом в фазе секвестрации, которым была выполнена цистогастро/цистодуоденостомия. Описана методика выполнения эндоскопической цистогастро/цистодуоденостомии, сформулированы показания и противопоказания к ее выполнению. Сделаны выводы о диагностической ценности этого метода лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В статье описывается уникальный опыт создания инфекционного центра в сжатые сроки.Материалы и методы. С момента открытия 17 апреля 2020 года по март 2021 года успешно пролечено более 12288 человек и более 550 человек ежедневно продолжают лечение. На сегодняшний день в центре развернуто 500 инфекционных и 150 коек реанимации. С целью оказания экстренной помощи пациентам с возникшей хирургической патологией внутри стационара был оборудован операционный блок.Обсуждение. За 12 месяцев было выполнено 442 хирургических пособия. Из них: трахеостом 304 (60 %), дренирования плевральных полостей 38 (8,5 %), торакоцентезов 42 (9,5 %), диагностических лапароскопий 10 (2,2 %) конверсий и оперативных вмешательств при перфорации толстой и тонкой кишки, желудка, абсцессов селезенки 10 (2,2 %), операций на сосудах с привлечением служб города и специалистов с основной базы 8 (1,8 %), вскрытий флегмон, абсцессов мягких тканей, некрэктомий при обширных пролежнях 26 (5,8 %), прочих хирургических вмешательств 4 (0,9 %).Заключение. Проектирование инфекционных стационаров для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией должно включать в себя возможность размещения операционного блока с операционной, для оказания хирургической помощи в экстренных и неотложных ситуациях на местах.
Бесплатно
Опыт регионального центра в лечении острого аппендицита у детей
Статья научная
10.17238/2072-3180-2024-3-40-49 Введение. Цель данного исследования заключается в оценке эффективности лабораторных индексов воспалительного ответа при прогнозировании развития острого аппендицита у детей.
Бесплатно
Опыт системного предотвращения массивной легочной эмболии в хирургических стационарах России
Статья научная
В статье представлены результаты научно-практического исследования «Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений». В исследовании приняли участие 59 стационаров хирургического профиля, в которых провели оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у 53 596 пациентов. Большинству больных, включенных в исследование, были назначены меры профилактики ВТЭО: 80,2% пациентов осуществлена ранняя активизация в послеоперационном периоде, 71,4% - эластическая компрессия нижних конечностей, 68,7% - медикаментозная профилактика. Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) стала причиной летального исхода у 0,03% больных. Целенаправленная работа по предотвращению ВТЭО в хирургических отделениях способна существенно снизить частоту летальной ТЭЛА даже у наиболее тромбоопасного контингента больных.
Бесплатно
Опыт создания и использования 3D-моделей органов при опухолевом поражении печени и легкого
Статья научная
В настоящее время в хирургическом лечении злокачественных опухолей печени и легкого значительно расширяются показания к выполнению органосохранных операций. Адекватная оценка методов предоперационной диагностики играет решающую роль при определении показаний к дан- ным операциям. Попытки сделать результаты исследований более наглядными и менее зависимыми от интерпретации врача, привели к развитию и широкому внедрению в хирургическую практику 3D-моделирования органов. Изначально, появившись в виде компьютерных реконструкций, дан- ное направление с развитием технологии 3D-печати, преобразовалось в создание «нативных» 3D-моделей. Основным из недостатков данного метода является высокая цена моделей, которая составляет от 1500 до 4000 долларов США. На базе Московской онкологической больницы № 62 и НИИ«КУРС» была разработана оригинальная технология создания подобных моделей, позволившая в несколько раз сократить их стоимость. Созданные 3D-модели легкого и печени, пораженных опухолевым процессом, в масштабе 1:1, позволили уточнить их анатомические особенности, взаимоотно- шение опухоли с внутренними структурами органов и определить адекватный объем предстоящей операции.
Бесплатно
Опыт хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого в Югре
Статья научная
В статье изложены результаты хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Выполнение лобэктомии по сравнению с пнев- монэктомией увеличивает 5-летнюю выживаемость с 39% до 60%, а десятилетнюю - с 26% до 45%. Общая 5-летняя выживаемость после операций с систематической лимфодиссекцией составила 60%, а десятилетняя - 47%. Предпочтение при хирургическом лечении НМРЛ следует отдавать органосохраняющим операциям (лобэктомия) с выполнением обязательной систематической лимфодиссекцией.
Бесплатно
Статья научная
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются распространенными заболеваниями в хирургической и гастроэнтерологической практике и выявляются почти у 30% взрослого населения России. Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с осложненными формами грыж пищеводного отверстия диафрагмы путем разработки индивидуального комплексного подхода с учетом типа телосложения, анатомических и возрастных особенностей. Материалы и методы. В данной работе на 40 препаратах от трупов людей изучены возрастные и конституциональные особенности биомеханических свойств фасциальных структур, а также кровоснабжение диафрагмы. Клиническая часть работы включает опыт лечения 163 пациентов с осложненными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Результаты. На основании данных анатомических исследований выполнена пластика пищеводного отверстия диафрагмы, с использованием собственных тканей (n=124) и с применением сетчатых имплантатов (n=39). Поздние послеоперационные осложнения изучены в сроки до 5 лет у 117 из 124 больных (94,4%) с пластикой собственными тканями и у всех 39 больных, которым применялись сетчатые имплантаты...
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья обзорная
Критическая ишемия нижних конечностей - это крайне низкое состояние кровообращения в конечности, развивающееся в финале облитерирующих заболеваний артерий и приводящее к постоянным мучениям пациента, а в итоге, к потери конечности, если не провести вос- становление кровотока.Эффективным средством купирования критической ишемии является улучшение кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования артерий. Эту операцию можно выполнить с положительным эффектом у большинства пациентов. Однако, эффект ангиопла- стики артерий голени остается непродолжительным и через 6-24 месяца значительная часть ангиопластики подвергается реокклюзии. В этом случае требуются повторные вмешательства или шунт. В данном исследовании проведен обзор литературы успешного лечения КИНК.
Бесплатно
Оригинальная методика герниопластики срединных вентральных послеоперационных грыж и ее результаты
Статья научная
Введение. С целью улучшения результатов оперативного лечения у пациентов со срединными послеоперационными вентральными грыжами разработана оригинальная методика ненатяжной пластики с использованием полипропиленого сетчатого трансплантата. Выполнен сравнительный анализ результатов лечения с группой больных, оперированных традиционно.Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 129 случаев ненатяжной пластики «onlay» послеоперационных вентральных грыж срединной локализации в центре хирургии ГБУ РО РОКБ. Сформированы 2 группы пациентов. В «основную» группу вошли больные после герниопластики с применением оригинальной методики ненатяжной герниопластики - 63 пациента, в «контрольной» группе состояло 69 больных, которым выполнена традиционная ненатяжная герниопластика. Основой оригинальной методики является использование каркасной нити в предбрюшинном пространстве, которая захватывается при наложении П-образных швов, фиксирующих сетчатый эндопротез.Результаты лечения. Сравнительный анализ отдаленных результатов операций со сроками наблюдения от 2 до 55 месяцев показал, что из 63 оперированных по оригинальной методике пациентов рецидива грыжи не было, в то время как из 64 пациентов контрольной группы, рецидив имели 8 человек (12,5 %).Заключение. Оригинальная методика герниопластики «onlay» имеет статистически доказанные преимущества перед общепринятым способом ненатяжной герниопластики - отсутствие рецидивов грыж в течение длительного срока после операции, является безопасным и общедоступным способом хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами срединной локализации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Обширные посттравматические дефекты диафрагмы остаются одной из сложных проблем торакальной и абдоминальной хирургии вследствие полиэтиологичности повреждений, вариабельности анатомических вариантов, риска поздней диагностики и высокой значимости стабильности реконструкции для дыхательной функции и качества жизни пациента. Цель. Провести сравнительную оценку отдалённых результатов хирургического лечения пациентов с обширными посттравматическими дефектами диафрагмы в зависимости от способа фиксации сетчатого эндопротеза. Материалы и методы. В сравнительное клиническое исследование включены 58 пациентов, оперированных в 2018–2026 гг. по поводу обширных посттравматических дефектов диафрагмы. I группа (n=31) оперирована по оригинальной методике фиксации эндопротеза с каркасной нерассасывающейся нитью (патент РФ № 2846270), II группа (n=27) – по методике-прототипу с фиксацией сетчатого имплантата П-образными швами (патент РФ № 2400153). Группы были сопоставимы по полу и возрасту (p>0,05). Оценивали частоту рецидива, выраженность болевого синдрома, показатели функции внешнего дыхания, электромиографию межрёберных мышц и качество жизни по SF-36. Статистический анализ выполняли с применением критериев Уилкоксона, Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса и χ² Пирсона; различия считали статистически значимыми при p<0,05. Результаты. В I группе рецидивов в течение периода наблюдения не зарегистрировано, во II группе рецидив заболевания выявлен у 5 пациентов (18,5 %) в сроки 1–1,5 месяца после операции. Через 12 месяцев болевой синдром сохранялся у 2 пациентов I группы (6,45 %) и у 9 пациентов II группы (33,3 %), p<0,001. Показатели функции внешнего дыхания улучшились в обеих группах, однако межгрупповое сравнение продемонстрировало преимущество оригинальной методики по ФЖЕЛ, % ФЖЕЛ и ОФВ (p=0,01, p=0,03, p=0,01 соответственно). По данным ЭМГ суммарный прирост амплитуды биопотенциалов в I группе превышал показатели II группы на 32,8 %. Интегральный показатель качества жизни SF-36 через 12 месяцев составил 713 баллов в I группе против 554 баллов во II группе при одинаковом исходном уровне 356 баллов. Заключение. Оригинальная методика пластики обширных посттравматических дефектов диафрагмы обеспечивает более стабильную реконструкцию, ассоциируется с отсутствием рецидивов, меньшей частотой хронического болевого синдрома, лучшим восстановлением вентиляционной функции, улучшения электромиографических показателей и качества жизни.
Бесплатно
Статья научная
Представлен случай успешного хирургического лечения больного с постбульбарной язвой двенадцатиперстной кишки, осложнившейся субкомпенсированным стенозом и пенетрацией в печёночно-двенадцатиперстную связку с формированием дуодено- холедохеального свища без дилатации общего желчного протока и механической желтухи. Наличие сообщения между двенадцатиперстной кишкой и гепатикохоледохом обнаружено при рентгенографии желудка. В качестве метода операции избрана комбинированная ваготомия с поперечной дуоденопластикой, холецистэктомией и дренированием холедоха по Керу. Авторы подчёркивают необходимость всестороннего клинического обследования больных, длительно страдающих язвенной болезнью, в связи с возможным развитием осложнений со стороны близлежащих органов, в частности, пенетрацией в гепатодуоденальную связку с формированием дуодено-холедохеального свища. При отсутствии желчной гипертензии и экстрапапиллярной локализации рубцово-язвенных изменений двенадцатиперстной кишки возможно применение органосохраняющей операции с ваготомией, холецистэктомией и временным наружным дренированием общего желчного протока.
Бесплатно
Осложнения в бариатрической хирургии
Статья научная
Авторы в обзорной статье анализируют основные недостатки и осложнения в бариатрической хирургии. Приводятся данные из ведущих международных публикаций по теме и обсуждаются причины различных неблагоприятных исходов бариатрических операций.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена одной из актуальных проблем гинекологии - проблеме хронических тазовых болей. Целью представленной работы явилась иммуногистохимическая оценка состояния иннервационного аппарата и нейро-тканевых отношений в 60 матках, полученных после гистерэктомии от пациенток с диффузным аденомиозом II-III степени, сопровождающимся выраженным болевым синдромом. Визуализацию нервных волокон проводили с использованием моноклональных антител к белкам нейрофиламентов. На основании полученных результатов авторы делают вывод о том, что основным носителем нервов в матке и потенциальной причиной формирования гипералгезии при аденомиозе является миометрий с формированием аномально избыточного иннервационного аппарата вокруг очагов эктопического эндометрия, в периваскулярных регионах и в строме между пучками гладких миоцитов.
Бесплатно
Особенности анатомо-морфологического строения перфорантных вен
Статья научная
Введение. Хроническая венозная недостаточность - довольно распространённая патология сосудистой системы, обусловленная нарушением оттока венозной крови в нижних конечностях. Нередко данное состояние приводит к оперативному лечению. Экономическим аспектом этого является длительная нетрудоспособность оперированных больных - в среднем 28,2 дней и снижение качества жизни пациентов, которые подверглись оперативному лечению, что влияет на их трудоспособность. Одним из важных аспектов хирургического лечения хронической венозной недостаточности является коррекция перфорантного рефлюкса.Целью данной работы явилось совершенствование хирургических методов лечения венозной недостаточности.Материалы и методы. Интраоперационное изучение строения перфорантных вен голени с помощью хирургического микроскопа при оперативных вмешательствах у 25 пациентов. Анализ полученных данных, сравнение с группой контроля и применение полученных знаний на практике.Результаты исследования. В результате данного исследования выявлено сложное строение перфорантных вен, состоящих из собственно вены и сателлитных структур, включающих артерии и нервы. При анализе было сочтено целесообразным при перфорантэктомии пересекать только вены, сохраняя сателлитные структуры. Это было признано необходимым для предотвращения нарушения трофики паравенозных тканей, находящихся в условиях хронической венозной недостаточности и подвергаемых операционной травме.Заключение. Полученные данные достоверно указывают на улучшение результатов хирургической перфорантэктомии при применении описанной методики изолированного пересечения перфорантных вен с сохранением сателлитных структур - артерий и нервов. Отрицательным моментом является необходимость специального дорогостоящего оборудования - операционного микроскопа и необходимых навыков (микрохирургической техники) у персонала.
Бесплатно
Статья научная
Введение. За последние несколько лет в структуре экстренной медицинской помощи отмечен рост количества пациентов, экстренно поступающих в стационары с травмами в результате ДТП. Работа основана на данных анализа случаев обращения в стационары г. Москва пострадавших с участием средств индивидуальной мобильности за 2023 г. Цель. Определить клинико-диагностические особенности оказания помощи пострадавшим с травмами груди и живота в результате ДТП с использованием средств индивидуальной мобильности, путем оптимизации алгоритма диагностики и лечения. Материалы и методы. В ходе работы был проведен ретроспективный анализ 1954 карт пострадавших, по результатам которого определены основные обстоятельства получения травм и их особенности. Результаты. Выявлено, что травмы с участием средств индивидуальной мобильности носят сезонный характер, что обусловлено погодными условиями и графиком работы кикшеринговых компаний. Основной процент обращений приходится на летнее время и выходные дни. В большинстве случаев повреждения имеют сочетанный характер, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению пострадавших. При этом среди травм груди и живота основная часть носит поверхностный характер. Обсуждение. Учитывая рост популярности СИМ, характер и распространенность полученных травм, актуальность проблемы на сегодняшний день только возрастает. Однако, учитывая растущую популярность средств индивидуальной мобильности и рост травматизма, проблема сохраняет свою актуальность и требует разработки универсальных алгоритмов диагностики и лечения. Выводы. Частота травм груди и живота в структуре «СИМ-травм» составляет 6,1 %. Основными повреждениями груди являются поверхностные повреждения, переломы ребер, гидро- и пневмоторакс. Основными повреждениями живота являются поверхностные травмы брюшной, а также травмы паренхиматозных органов.
Бесплатно
Особенности заброневой травмы при использовании современных бронежилетов скрытого ношения
Статья научная
Цель данной работы было ретроспективное изучение открытых литературных источников и данных собственных экспериментальных исследований для определения патоморфологических особенностей огнестрельной травмы, полученной в результате попадания поражающих элементов низкоскоростного оружия в «мягкий» бронежилет у лиц, чья профессия связана с высоким риском для жизни.Материалы и методы: в исследовании использован систематический обзор литературы, находящейся в открытом доступе и собственные материалы. Проведен анализ полученных отчетных данных, характеризующих полученную травму как заброневую, с определением ее тяжести и прогноза течения.Результаты: заброневая локальная контузионная травма (ЗЛКТ) в «мягком» бронежилете характеризуется не только повреждениями мягких тканей и внутренних органов в проекции попадания ранящего снаряда, но и возникновением проникающих ранений груди и живота даже при непробитии защитной структуры. Объем огнестрельного повреждения при сквозном пробитии «мягкого» бронежилета может возрастать за счет потери устойчивости пули, внедрения в раневой канал фрагментов пуль и жилета, а также формирования зоны ушиба вокруг раневого канала. Жизнеугрожающие последствия дистантного повреждения органов груди и живота могут проявиться отсрочено.Заключение: огнестрельная травма через бронежилет скрытого ношения является весьма актуальной проблемой как военной, так и гражданской медицины, ее патогенез, диагностика и лечение имеют ряд отличительных особенностей. Система неотложной помощи пострадавшим с огнестрельной травмой в мирное время сталкивается с недостаточной осведомленностью и подготовкой врачей скорой помощи, что делает необходимым разработку стандарта оказания медицинской помощи и тактики ведения больного с ЗЛКТ. Каждого пострадавшего с огнестрельной травмой в бронежилете целесообразно подвергать тщательному обследованию с целью выявления характера и объёма повреждений внутренних органов груди и живота, с соблюдением правил тщательного документирования всех фактов ранения.
Бесплатно
