Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 887
Патогенез нарушений репродуктивного здоровья у женщин, страдающих морбидным ожирением
Статья научная
Современные эпидемиологические данные указывают на то, что распространенность ожирения повсеместно растет. Ожирение способствует развитию множества осложнений беременности и родов. Последнее время терапия ожирения претерпевает множество изменений, разрабатываются новые принципы лечения. Однако, на сегодняшний день к данной проблеме отсутствует системный подход и не разработаны алгоритмы диагностики и лечения женщин с данным заболеванием, и потому эффективность терапии остается низкой.
Бесплатно
Патогенетические механизмы регенерации дермы после имплантации нитей на основе полидиоксанона
Статья научная
Статья посвящена изучению патогенетических механизмов регенерации кожи после имплантации нитей на основе полидиоксанона.цель исследования: расширить предоставления о патогенетических механизмах регенерации дермы после имплантации нитей на основе по- лидиоксанона.Дизайн: проспективное, независимое, плацебо-контролируемое исследование.Материалы и методы: Проведено проспективное, независимое, плацебо-контролируемое клинико-морфологическое исследование в период 2015-2017гг, в которое на условиях добровольного информированного согласия были включены 22 пациентов с возраст ассоциированными изме- нениями кожи, в возрасте от 35 до 50лет. Общеморфологическое исследование проводили при окраске гематоксилином и эозином, использовали гистохимическое окрашивание биоптатов по методу ван-Гизон, позволяющему визуализировать коллагеновые и эластические волокна дермы. Для оценки характера межклеточных коопераций различные линии клеток визуализировали при помощи иммуногистохимических (ИГХ) методик.Результаты исследования показали, что в основе морфогенетической перестройке кожи после имплантации нитей на основе полидиоксанона, лежит активация механизмов репарации через включение М2-макрофагов. Данный процесс проявляется ангиогенезом через стимуляцию экспрес- сии VEGF и реорганизацией сосудистого русла кожи, а стимуляцией собственного резерва клеток фибробластического ряда через активацию стро- мальной васкулярной фракции. Следует отметить, что помимо активации неоколлагеногенеза, ведущей к реструктуризации дермы и эпидермиса, введение нитей на основе полидиаксанона, оказывает позитивное влияние на баланс ММР/ТИМР, ограничивая механизмы деградации и способ- ствуя накоплению матрикса соединительной ткани дермы.Вывод: Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что нитевая имплантация с использованием нитей на основе полидиоксанона оказывает патогенетически обоснованный выраженный регенеративный эффект на дерму.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлена модель для получения трофической язвы венозной этиологии, а так же морфологические изменения в трофических язвах данной этиологии при аутотранспалнтации жировой ткани в зону патологического очага. За счет авторского добавления в патент РФ № 2510083 от 2014 г. были смоделированы трофические язвы именно венозной этиологии. В ходе морфологического исследования выявлено, что в группе кроли- ков, где была выполнена аутотранспалнтации жировой ткани в область трофической язвы отмечается усиление и ускорение процессов репарации. Результаты проведенного экспериментального исследования позволяют судить об эффективности предложенного метода лечения на морфологиче- ском уровне.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целью данной работы стала экспериментальная оценка патофизиологических особенностей течения травматического шока в условиях экстремальных температур окружающей среды.Материалы и методы. Экспериментальное моделирование острой кровопотери тяжелой степени с воздействием экстремальных (высоких и низких) температур окружающей среды выполнено на свиньях массой 45-50 кг в количестве 24 голов, в специализированной операционной для выполнения хирургических вмешательств на крупных лабораторных животных, с необходимым материально-техническим обеспечением и подготовленным квалифицированным персоналом. При проведении исследований соблюдались требования нормативно-правовых актов о порядке работы с лабораторными животными (Директива 2010/63/EU Европейского парламента и совета европейского союза по охране животных, используемых в научных целях, 2012).Результаты. Расстройство кислотно-основного состояния более выражены у животных в группе с воздействием высокой температуры окружающей среды. Спустя 30 минут после воздействия высокой или низкой температуры показатели в артериальной крови составляли: дефицит оснований (-10) или (-4); pH -7,28 или 7,36; лактат - 12,44 или 11,25 ммоль/л; парциальное давление углекислого газа - 38 или 26 mmHg соответственно. Выживаемость животных с геморрагическим шоком при воздействии высоких температур ниже, чем при воздействии низкой температуры окружающей среды (0 из 4 и 2 из 4 животных соответственно).Заключение. Инфузионная терапия позволяет снизить летальность при воздействии высоких и низких температур. При оказании помощи пострадавшим и раненым необходимо выполнять мероприятия по их защите от высокотемпературных и низкотемпературных факторов внешней среды, используя укрытия и термоизоляционные одеяла. Данные мероприятия позволят уменьшить последствия кровопотери и привести к более благоприятному течению травматической болезни.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается обзор литературы о лечении пациентов с бессимптомным течением желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь распространена у 10-13 % населения, но лишь у 13-22 % развиваются симптомы болезни и осложнения. Статья показывает, как менялись взгляды на проблему лечения желчнокаменной болезни по мере появления новых технологий, таких как ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволило выявить значительное количество пациентов с желчнокаменной болезнью. Введение лапароскопической холецистэктомии значительно облегчило для пациента хирургическое лечение и дало возможность расширить показания для холецистэктомии.На данный момент существуют различные точки зрения на необходимость хирургического лечения желчнокаменной болезни. Существует точка зрения, что единственным методом лечения больных с желчнокаменной болезнью является холецистэктомия. Однако большинство авторов считают, что при бессимптомной желчнокаменной болезни более оправдана выжидательная тактика и даже распространяют эту тактику на пациентов с перенесенным эпизодом холецистита.Сама группа бессимптомных пациентов неоднородна. Некоторые пациенты с желчнокаменной болезнью, не имеющие острых приступов, могут иметь симптомы диспепсии. Хирургическое лечение может улучшить состояние данных пациентов.Среди бессимптомных пациентов с желчнокаменной болезнью есть следующие группы пациентов с высоким риском осложнений, которым хирургическое лечение оправдано: фарфоровый желчный пузырь, макролитиаз, отключенный желчный пузырь, гемолитическая анемия. Также обсуждается необходимость холецистэктомии у пациентов с камнями в желчном пузыре, которым проводится операция на органах брюшной полости по другому заболеванию.Разделение пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью на тех, кому предпочтительно хирургическое лечение и тех, кому достаточно наблюдение, позволит уменьшить число осложнений желчнокаменой болезни и снизить нагрузку на здравоохранение. Для определения тактики лечения некоторых групп пациентов необходимы дальнейшие клинические исследования.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты хирургического лечения 121 пациента с обтурационной толстокишечной непроходимостью (ОТкН) на фоне обтурирующего рака дистальных отделов толстой кишки (Тк) II и III стадии.
Бесплатно
Статья научная
Результаты лечения послеоперационных вентральных грыж еще нельзя признать удовлетворительными. Представлены результаты использования оригинальной полипропиленовой сетки, объединяющей в себе свойства как «тяжелых» так и «облегченных» полипропиленовых эндопротезов при лечении грыж брюшной стенки.
Бесплатно
Первый опыт выполнения трансаксиллярных эндоскопических операций на эндокринных органах шеи
Статья научная
Введение. Разрез по Кохеру оставался единственным адекватным доступом для операций на щитовидной и паращитовидных железах на протяжении более 100 лет. Развитие технологий позволило разработать и внедрить в клиническую практику минимально инвазивные доступы к эндокринным органам шеи, одним из которых является эндоскопический трансаксиллярный.Цель исследования. Оценить результаты первого опыта выполнения эндоскопических операций на щитовидной и паращитовидных железах.Материалы и методы. С сентября 2018 г. по июнь 2021 года в отделении хирургии ЦКБ РАН было выполнено 52 трансаксиллярных эндоскопических операций на щитовидной железе и 6 эндоскопических паратиреоидэктомий. Среди эндоскопических операций на щитовидной железе было выполнено 26 тиреоидэктомий, 17 гемитериоидэктомий, 9 экстирпаций доли щитовидной железы с перешейком.Результаты. Среднее время выполнения эндоскопических операций на щитовидной железе составило от 82,5±12,1минут для гемитиреоидэкмий до 117,5±21,6 минут до тиреоидэктомий при раке щитовидной железы. Средний койко-день составил 4,5±1,2 суток. Основным преимуществом операции, по мнению пациентов, было отсутствие разреза на шее. На этапе освоения техники было отмечено 2 интраоперационных и одно послеоперационное осложнение.Заключение. Первый опыт выполнения эндоскопических трансаксиллярных операций показал перспективность и безопасность доступа при соблюдении стандартной техники операции.
Бесплатно
Статья научная
Проведена сравнительная оценка частоты послеоперационных осложнений после лапароскопической герниопластики с применением сетчатых имплантов Parietene™ ProGrip™ и обычных облегченных сеток. Установлено, что частота развития послеоперационных осложнений у больных, перенесших лапароскопическую герниопластику с применением самофиксирующегося импланта Parietene™ ProGrip™, значительно ниже. Доказано, что отказ от использования металлических скобок для фиксации сетки приводит к снижению вероятности развития хронического болевого синдрома и улучшает качество жизни больных. Применение импланта с функцией самофиксации может явиться альтернативой дорогостоящим герниостепле-рам, сокращая экономические расходы на лечение без снижения качества операционного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Внутрипротоковая папиллома это доброкачественное новообразование, которое развивается в протоке молочной железы, состоит из железистого эпителия, стромальных и фиброваскулярных элементов. В данной статье представлен опыт лечения и наблюдения больных внутрипротоковым образованием молочной железы после проведения ВАБ.Цель работы: сравнить традиционный метод лечения внутрипротоковых образований секторальную резекцию молочной железы, со способом, предлагаемым нами вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ).Материалы и методы. Представлены клинические наблюдения двух пациенток, которым была выполнена ВАБ с контрольным обследованием через 6 месяцев.Обсуждение. В статье обсуждаются достоинства проведения ВАБ пациенткам с данным заболеванием, а также преимущества ВАБ в сравнении с другими известными методами лечения. В отличие от секторальной резекции в хирургическом лечении протоковых образований у ВАБ есть ряд преимуществ.Выводы. Вакуумная аспирационная биопсия внутрипротоковых образований молочной железы на наш взгляд является самым качественным миниинвазивным и атравматичным методом лечения с получением полного качественного послеоперационного гистологического материала
Бесплатно
Статья научная
Введение. На сегодняшний день лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом включает в себя двухэтапный подход в лечении и симультанное вмешательство по методике «rеndez-vous». Несмотря на явные преимущества симультанного вмешательства, данная методика требует высокого навыка владения лапароскопией и эндоскопией, что осложняет возможность ее повсеместного применения. Учитывая вышесказанное, нами была выработана методика комбинированного одноэтапного лечения холецистохоледохолитиаза.Материалы и методы. Впервые в хирургической клинике Боткинской больницы, в условиях рентген-операционной было выполнено комбинированное одноэтапное вмешательство по лечению холецистохоледохолитиаза. Всего по данной методике было прооперировано 7 пациентов.Результаты. Средняя продолжительность эндоскопического этапа составила 34+2,1 минут (от 20 до 65 минут). Лапароскопический этап занял 55+5,7 минут (от 30 до 70 минут). Общее время операции в среднем составило 80 + 9,4 минут (от 60 до 110 минут).Выводы. Комбинированный одноэтапный способ лечения холецистохоледохолитиаза демонстрирует свое преимущество над двухэтапным подходом. Однако его применение при осложненных формах холедохолитиаза, носит ограниченный характер и диктует необходимость избирательного подхода в выборе пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В данной статье представлен первый опыт лечения и наблюдения узлового/многоузлового нетоксического зоба. Кроме представления клинического наблюдения, в статье обсуждаются достоинства проведения лазерной абляции, а также преимущества ЛА по сравнению с другими известными методами лечения.Цель работы. Оценить эффективность лазерной абляции для лечения узлового/многоузлового нетоксического зобаМатериалы и методы. Исследование проводилось на базе Российской университетской клиники. Для оценки эффективности лазерной абляции использовался аппарат Elesta Echolaser X4. Был проанализирован клинический случай применения метода. Оценка включала изменение объёма узлов, васкуляризацию и динамику восстановления пациентов.Результат лечения. Пациентка Ф., 66 лет, с узлом 1,7х1,5 мм после лазерной абляции продемонстрировала снижение объема узла на 61,8 % через 6 месяцев, с отсутствием васкуляризации по данным доплерографии.Заключение. Лазерная абляция является эффективным и безопасным методом лечения узлового и многоузлового нетоксического зоба. Её преимущества включают минимальную травматизацию, сокращённое время восстановления и отсутствие значительных косметических дефектов. Этот метод может стать предпочтительным выбором для пациентов, стремящихся избежать радикальных хирургических вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Симультанные процедуры при бариатрических операциях составляют 3,4-28,1 % случаев. Основными преимуществами подхода является достижение максимального положительного влияния на качество жизни пациентов. Наиболее часто бариатрические процедуры комбинируются с одномоментными холецистэктомиями, герниопластиками, устранением ГПОД. Имеются единичные описания симультанных вмешательств при сочетании ожирения с другими нозологиями. Выполнение одномоментной хирургической коррекции хронического геморроя при бариатрическом вмешательстве в доступной литературе ранее не описано.Клинический случай. Представлен первый опыт выполнения лапароскопической рукавной резекции желудка и субмукозной лазерной геморроидопластики у женщины 45 лет по поводу алиментарно-конституционального ожирения и хронического геморроя 3 степени. Общее время выполнения процедур не превышало суммарного времени отдельно взятых вмешательств. Выраженность болевого синдрома, течение раннего послеоперационного периода было сопоставимо со стандартным после бариатрических вмешательств.Обсуждение. Опираясь на первый опыт, выполнение по показаниям симультанной субмукозной лазерной деструкции геморроидальных узлов одномоментно с бариатрической процедурой при хроническом геморрое у пациентов с морбидным ожирением является оправданной и достаточно безопасной комбинацией.Заключение. Одномоментное устранение сразу двух заболеваний позитивно влияет на дальнейшее качество жизни и уменьшает риск дальнейших проктологических проблем.
Бесплатно
Первый отечественный опыт лапароскопического удаления трансплантированной почки
Статья научная
Как правило, удаление утратившего функцию почечного трансплантата в позднем периоде после пересадки (более 12 мес.) выполняется субкапсулярным методом по Федорову. Это связано с тем, что почка в силу иммунных реакции организма на аллотрансплантат оказывается замурованной в рубцовой ткани. Данный хирургический подход обуславливает два основных осложнения: кровотечение во время операции, в раннем послеоперационном периоде и инфицирование гематомы, которая отграничена остающейся капсулой почки. С целью уменьшения кровопотери, удаления почки вместе с капсулой, уменьшения риска инфекционно-воспалительных осложнений мы провели лапароскопическую трансплантатэктомию (ТЭ) по экстракапсулярной методике. Время операции составило 245 мин., интраоперационная кровопотеря 350 мл. Больная выписана на амбулаторное лечение на 10-е сутки. Впервые подобное оперативное вмешательство с успехом выполнено в 2010 году в Турции [1], в 2014 году сообщено о роботической ТЭ [2]. В доступных отечественных литературных источниках сведений о лапароскопической ТЭ не найдено.
Бесплатно
Передняя сепарационная пластика: анализ осложнений, качество жизни. Срок наблюдения 5 лет
Статья научная
Введение. На сегодняшний день сепарационная пластика является операцией выбора для лечения пациентов с гигантской послеоперационной вентральной грыжей.Цель работы. Оценить результаты лечения, характер осложнений и качество жизни у пациентов после передней сепарационной пластики.Материал и методы. В статье представлен анализ осложнений и качества жизни у 96 пациентов с гигантской послеоперационной вентральной грыжей, перенесших переднюю сепарационную пластику. Описана характеристика пациентов, полипропиленового сетчатого эндопротеза, метода фиксации, а также осложнения и качество жизни. Для классификации и детализации осложнений в первые 30 дней использовалась шкала Clavien-Dindo, для оценки качества жизни пациентов - опросник EuraHS Quality Of Life score, разработанный Европейским обществом герниологов.Результаты лечения. Раневые осложнения составили 11,4 %, общие осложнения 4,2 %, рецидив грыжи 1,0 %, летальный исход 1,0 %. У большинства пациентов через 3 месяца после операции отмечается значительное уменьшение интенсивности боли, удовлетворенность внешним видом и увеличение объема физической активности.Вывод. Результаты исследования показали низкий процент раневых осложнений, рецидива и значительное улучшение уровня качества жизни.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время высокочувствительный тропонин I используется не только для диагностики инфаркта миокарда, но и повреждения миокарда во время кардиохирургических операций. Пациенты с патологией грудной аорты являются одной из самых сложных категорий пациентов, однако информативность ВЧТ во время реконструкции грудного отдела аорты изучена недостаточно.Цель исследования. Определить взаимосвязь между динамикой высокочувствительного тропонина I и риском развития послеоперационных осложнений у пациентов, оперированных на грудном отделе аорты.Методы исследования. Проспективное обсервационное одноцентровое исследование, в которое вошли пациенты, оперированные на восходящем отделе аорты и дуге аорты. Осуществлялся забор проб крови на тропонин I перед вводной анестезией, в конце операции и через 6 часов после окончания.Результаты исследования. В исследование вошли 112 пациентов, из которых 58 были выполнены операции на восходящем отделе аорты и 54 дуги аорты. Обнаружена прямая связь периоперационного роста высокочувствительного тропонина I со временем искусственного кровообращения, ишемии миокарда как в конце операции (R = 0,4 p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Периоперационное ведение пациента с недостаточностью XII фактора (болезнь Хагемана)
Статья научная
В статье представлены данные пациентки, находившейся на стационарном лечении в ГКБ № 61 города Москвы с дефицитом фактора XII, которой было успешно выполнено оперативное лечение - лапароскопическая холецистэктомия.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В хирургическом лечении колоректального рака лимфодиссекция имеет ключевое значение.Цель исследования. Определить преимущества персонализированного 3D-моделирования мезентериальных сосудов для выполнения сосудисто-ориентированной расширенной лимфодиссекции при колоректальном раке.Материалы и методы. Пациентам с верифицированной аденокарциномой ободочной или прямой кишки проводилось построение 3D-моделей сосудистого русла брыжейки. На предоперационном этапе оценивались типы строения верхней брыжеечной артерии (ВБА) и нижней брыжеечной артерии (НБА). Было проведено сравнение времени операции и количества удаленных лимфоузлов между группами с применением 3D-КТ и без применения 3D-КТ.Результаты. В исследование включены 146 пациентов с колоректальным раком. Строение НБА по типу Е1 было выявлено у 28 (41,1 %) пациентов, Е2 у 3 (4,4 %), Е3 у 6 (8,8 %), К-тип у 11 (16,2 %), а Н-тип у 20 (29,5%). Для ВБА наличие правой ободочной артерии зафиксировано в 5 (22,7 %) случаях. Средняя ободочная артерия отсутствовала у одного пациента (5,5 %). Средняя продолжительность операции значительно не различалась в группах с 3D-КТ и без 3D-КТ. Количество удаленных лимфоузлов было больше в группах, где применялось 3D-КТ (26±13 и 19±7, p value = 0.00139 для рака левой половины, и 41±26 и 17±5, p value function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Отмечается постоянный рост больных сахарным диабетом (СД) и соответственно больных с синдромом диабетической стопы (СДС), но результаты лечения этой категории больных остаются неудовлетворительными. Ведущую роль в возникновении СДС принадлежит инфекции, которая в основном распространяется по лимфатической системе. Обычные способы введения антибиотиков малоэффективны ввиду их слабого проникновения в лимфатическую систему. Для повышения эффективности антибактериальной терапии широко используется метод эндолимфатического введения антибиотиков и других лекарственных препаратов. Лекарственное насыщение лимфатическое системы позволяет создать высокие терапевтические концентрации антибиотиков и других лекарственных препаратов на путях движения бактериальных факторов, улучшить реологию лимфы, что позволяет разблокировать воспаленные лимфоузлы, уменьшить вероятность ограничения и абсцедирования воспалительных инфильтратов. Проанализированы результаты лечения 18 больных СД. Всем больным проведена прямая эндолимфатическая иммунофармакотерапия, по показаниям (у 13) - тотальная некрэктомия, у 40% больных рана зажила первичным натяжением. У всех больных произошло: значительное уменьшение симптомов диабетической ангиопатии (боли, онемение, парастезии и т. д.), снижение глюкоземии, уменьшение инсулинрезистентности. За анализируемый период не было выполнено ни одной «высокой ампутации» при диабетических гангренах и флегмонах.
Бесплатно
