Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 737
Статья научная
Препятствием к использованию малоинвазивных видеоэндоскопических доступов при радикальных хирургических операциях по по- воду кардиоэзофагеального рака служит необходимость выполнения резекции и лимфаденэктомии в двух анатомических зонах. Решение проблемы травматизма хирургических доступов актуализирует проблему оптимального послеоперационного ведения данной категории больных.В 2015-16 гг. было выполнено 27 резекций проксимального отдела желудка и ниж-не-грудного отдела пищевода с одномоментной внутриплев- ральной эзофагогастропласти-кой комбинированным лапароскопическим и правосторонним торакоскопическим досту-пом. Преобладали больные в III стадии заболевания - 14 (51,9 %) больных. В 4 (14,8 %) случаях была выявлена IV стадия. Резекция R0 была выполнена 24 (88,9%) больным, R1 - 3 (11,1 %). При гистологическом исследовании в среднем исследовалось 42±3 лимфатиче-ских узла. Преимущества радикальных операций при кардиоэзофагеальном раке комби-нированным лапароскопическим и правосторонним торакоскопическим доступом: чет-кость визуализации, хо- роший контроль гемостаза, удобство мобилизации желудка и пи-щевода, ранняя активизация больных в послеоперационном периоде (на 4-е сутки), со-кращение сроков стационарного лечения (7,3 суток). Применение технологии ранней по-слеоперационной реабилитации (fast-track ) позволяет уменьшить сроки госпитализации, ускорить выздоровление и восстановление трудоспособности больных.
Бесплатно
Распределение рабочего времени на амбулаторном приеме врача травматолога-ортопеда
Статья научная
Изучено распределение рабочего времени детского ортопеда на амбулаторном приеме без медицинской сестры. Использован метод непосредственного хронометражного наблюдения врачебной деятельности в виде исследования рабочего времени заведующего травматологическим отделением клиники в течение 1 мес. Исследовано 500 пациентов обоих полов в возрасте от 3 мес. до 18 лет с различной ортопедической патологией. Результаты исследования свидетельствуют о нерациональном использовании времени на посредственный контакт с пациентомосновную деятельность - в связи с большим объемом выполняемой работы с документацией. Детский ортопед на амбулаторном приеме без медицинской сестры тратит 33% времени на основную деятельность, 57% - на оформление документации, 8% - на вспомогательную, 1% - на служебную и 1% - на общую.
Бесплатно
Редкие варианты патологии в онкоурологической практике
Статья научная
В статье представлены редкие случаи из практики хирургов онкоурологического отделения Национального центра онкологии и гема- тологии Киргизской Республики. Также приведены ошибки в диагностике и лечении хирургических заболеваний, пути их устранения, описаны рациональные подходы к выбору лечения патологии в зависимости от возникшей ситуации. Кроме того, предоставив полный анамнез жизни и болезни пациентов, описав ход лечения и возникавшие осложнения при оперативном вмешательстве и неоперативных методах лечения, ав- торы дают возможность детальнее изучить каждый описанный неординарный случай. В статье имеются выдержки из серьезного клинического наблюдения, которые будут полезны для врачей всех специальностей хирургического профиля, а также семейных врачей и студентов старших курсов медицинских академий и медицинских факультетов университетов.
Бесплатно
Редкий случай перфорации тонкой кишки крупным инородным телом
Статья научная
Попадание инородных тел в просвет желудочно-кишечного тракта происходит достаточно часто, особенно у детей. Как правило, предметы имеют небольшие размеры и обнаруживаются в верхнем или нижнем отделах пищеварительного тракта (пищевод, желудок, прямая кишка). Прохождение инородных тел, особенно крупных, в тонкую кишку является казуистикой. Ниже описан подобный случай. В просвете тонкой кишки на расстоянии 120 см от дуоденоеюнального перехода обнаружен металлический баллон длиной 20,3 см и диаметром в наиболее широкой части 4,9 см. Ситуация осложнилась развитием перфорации и гнойного перитонита.
Бесплатно
Редкий случай рецидивной "этажной" желчнокаменной кишечной непроходимости
Статья научная
Введение. Желчнокаменная болезнь является самой частой причиной оперативных вмешательств в мире. Однако осложнение данной многогранной нозологии в виде билиарного илеуса описывается сравнительно редко. Частота же встречаемости рецидивирующей, так называемой, «этажной» желчнокаменной кишечной непроходимости еще более низкая: в доступной литературе практически отсутствуют сообщения о подобных случаях. В статье представлено редкое наблюдение рецидива желчнокаменной тонкокишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде, что потребовало проведения двух оперативных вмешательств в течение госпитализации. Материалы и методы исследования. История болезни пациентки, проходившей лечение в хирургическом стационаре ГКБ № 31 города Москвы в апреле 2022 г. Результаты лечения. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после повторного хирургического вмешательства. Заключение. Рецидив желчнокаменной кишечной непроходимости - крайне редкое и трудно выявляемое осложнение, которое, тем не менее, заслуживает внимания. Именно его следует заподозрить у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменного илеуса, при наличии у них клинической картины пареза кишечника в послеоперационном периоде. В таком случае необходимо проведение неотложного УЗИ органов брюшной полости и динамической энтерографии для исключения возможного рецидива заболевания.
Бесплатно
Резервуарная еюногастропластика как вариант пластического замещения удаленного желудка
Статья научная
Цель исследования: оценить хирургическую безопасность и функциональную эффективность резервуарной еюногастропластики как способа физиологической реконструкции верхних отделов пищеварительного тракта после гастрэктомии.Материалы и методы. В период 2013-18 гг. в НМИЦ хирургии им А.В. Вишневского 30 пациентам после удаления желудка выполнили резервуарную еюногастропластику в оригинальной методике. Из них 25 (83,3%) пациентов были оперированы по поводу рака желудка и 5 (16,7%) по поводу болезней оперированного желудка. Средний возраст больных составил 54 года, мужчин было 20 (66,7%), женщин - 10 (33,3%). После резекционного этапа тощекишечный сегмент выкраивали на 3-ей или 4-ой паре кишечных артерий длинной 40 см. Далее перемещали его в верхний отдел брюшной полости через окно в мезоколон, восстанавливали целостность тонкой кишки анастомозом «конец в конец». Кишечный сегмент разделяли пополам по типу не полного рассечения брыжейки до основного питающего сосуда и из двух расщепленных сегментов формировали изоперистальтический резервуар, анастомозируя их между собой по типу «бок в бок» на протяжении 10 см однорядным обвивным швом. Реконструкцию завершали формированием двухрядного еюнодуоденоанастомоза и однорядного эзофагоеюноанастомоза.Результаты. В раннем послеоперационном периоде хирургические осложнения возникли у 2 (6,6%) пациентов: у одного возникла частичная несостоятельность эзофагоеюноанастомоза, у другого - поддиафрагмальная гематома. Летальных исходов на госпитальном этапе не было. На момент окончания исследования под наблюдением осталось 23 (76,6%) из 30 больных. Осмотр пациентов в отдаленном периоде выявил у 13 (56,6%) хороший, у 7 (30,4%) - удовлетворительный результат.Выводы. Полученные результаты выполненных операций доказывают состоятельность резервуарной ЕГП как физиологичной методики восстановления верхних отделов пищеварительного тракта после ГЭ. Разработанный вариант резервуарной ЕГП способен частично замещать утраченные функции желудка, создавая условия для компенсации пищеварительной системы приближая ее деятельность к физиологической норме.
Бесплатно
Статья научная
Динамика массы тела в отдаленные сроки после операций, выполненных по поводу морбидного ожирения, остается основным критерием эффективности того или иного вида оперативного вмешательства. На основании изучения степени снижения массы тела после бандажирования желудка и гастрошунтирования мы оценили результаты хирургического лечения в зависимости от сроков, прошедших после операции. В Лечебно- реабилитационном центре МЗ РФ в 2005-2013 гг. были выполнены 655 операций (457 - бандажирование желудка и 198 - гастрошунтирование). В отдаленные сроки после операции обследовали 243 пациента (53,2%) после БЖ и 112 (56,6%) - после ГШ. В первые годы после БЖ и ГШ число отличных и хороших результатов преобладает над удовлетворительными и неудовлетворительными. После БЖ в последующем постепенно отмечается нарастание массы тела, в то время как после ГШ во все сроки отмечается снижение массы тела более чем на 20% от первоначальных показателей у абсолютного числа обследованных. Во все сроки наблюдения степень снижения массы тела после ГШ выше, чем после БЖ.
Бесплатно
Результаты внедрения современной хирургической тактики лечения острого панкреатита тяжелой степени
Статья
Бесплатно
Статья научная
В статье представлено четырёхлетнее клиническое наблюдение 89 больных с клинической картиной стерномедиастинита после срединной стернотомии. У всех больных диагностирован сахарный диабет 2 типа. Больные были разделены на 4 группы. Был сделан вывод, что применение лечебного комплекса, включающего в себя вакуумное лечение в сочетании с озонотерапией, позволяет ускорить санацию и заживление раны у больных сахарным диабетом 2 типа.Цель исследования: Улучшить эффективность лечения гнойных ран грудины после стернотомии путём комплексного применения озонотерапии и вакуумной терапии у больных сахарным диабетом.Материал и методы исследования: За период с 2015 по 2019 год в кардиохирургическом отделении Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска через стернотомический доступ было прооперировано 1578 пациентов с различной сердечно-сосудистой патологией. Всего под нашим наблюдением находилось 89 кардиохирургических больных с клинической картиной стерномедиастинита после срединной стернотомии...
Бесплатно
Статья научная
Изучены отдаленные результаты хирургического лечения 241 больного с варикозной болезнью нижних конечностей методом эндовенозной ла- зерной коагуляции. Технический успех операции был достигнут во всех случаях, что подтверждалось данными цветного дуплексного сканирования. Интраоперационных осложнений не было. Отдаленный результат изучен у 174(72,2%) больных до в срок 5 лет. Признаки окклюзии БПВ на всем протяжении выявлены у 168(96,4%) больных, признаки частичной реканализации БПВ выявлены у 6(3,5%) больных.
Бесплатно
Результаты лечения пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью
Статья научная
Изучены результаты лечения острой кишечной непроходимости у 156 пациентов. Средний возраст составил 56,8±2,6 года. Среди них пациентов трудоспособного возраста 78,4 %, женщины - 43,0 %, мужчины - 57,0 %. Причиной острой спаечной кишечной непроходимости у 58,6 % пациентов явился спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости. Большой сальник принимал участие в развитии острой спаечной кишечной непроходимости у 29,4 % пациентов. Послеоперационные осложнения наблюдались у 12,4 % пациентов, из которых 88 % составили осложнения со стороны брюшной полости. Несостоятельность швов анастомоза развилась в 14,4 % случаев, а послеоперационная летальность составила 1,4 %.
Бесплатно
Результаты операций при острой абдоминальной патологии в III триместре беременности
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ 50 историй болезни беременных пациенток в III триместре с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Все больные были разделены на две группы. 1 -я группа (контрольная) составила 25 пациенток, находившихся в акушерском стационаре ГКБ № 68 в период с февраля 2014 г. по март 2015 г., которым острая хирургическая патология была ликвидирована без прерывания беременности. Беременность после операции была пролонгирована. 2 - я группа (группа сравнения) составила 25 беременных, находившихся в акушерском стационаре ГКБ № 68 в период с апреля 2015 г. по май 2016 г., которым были выполнены симультанные оперативные вмешательства по поводу острой хирургической патологии органов брюшной полости и беременности в III триместре. Было показано, что у пациенток контрольной группы дальнейшее пролонгирование беременности после оперативного лечения острой хирургической патологии органов брюшной полости в 36% случаев привело к перинатальным потерям. В то время как выполнение симультанных операций с родоразрешением при острой хирургической патологии органов брюшной полости повышают частоту рождения живых детей с более высокой оценкой по шкале Апгар.
Бесплатно
Результаты применения протокола ускоренного выздоровления при перфоративной дуоденальной язве
Статья научная
Введение. Частота перфоративных язв желудка (ПЯЖ) и перфоративных дуоденальных язв (ПДЯ) достигает 10-15% среди всех осложнений язвенной болезни. Летальность при перфоративной язве (ПЯ) варьирует от 8% до 25%.Цель. Улучшение результатов лечения пациентов, оперированных по поводу ПДЯ с применением протокола ускоренного выздоровления (ПУВ).Материалы и методы. В моноцентровое проспективное рандомизированное исследование, выполненное на клинической базе кафедры хирургии и эндоскопии ФДПО ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, включены 102 пациента с ПДЯ, оперированные в период 2015-2019 гг. Пациенты распределены на 2 группы: основную (fast-track-группа (FT-группа) с выполнением ПУВ) и контрольную группу (КГ, стандартное периоперационное ведение). Степень тяжести послеоперационных осложнений оценивали по шкале Clavien-Dindo.Результаты. Длительность операции в FT-группе равнялась 78,96±4,51 мин. В FT-группе выявлено 3 послеоперационных осложнения (все осложнения были экстраабдоминальными). Продолжительность госпитализации - 3,85±0,14 койко-дня. В КГ длительность операции равнялась 114,32±8,73 мин. В КГ выявлены 10 послеоперационных осложнений: 8 экстраабдоминальных и 2 интраабдоминальных. Продолжительность госпитализации - 6,84±0,29 койко-дня.Обсуждение. При анализе результатов оперативного лечения пациентов с ПДЯ продолжительность госпитализации, количество послеоперационных осложнений были достоверно (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Результаты применения радиочастотной абляции в лечении пищевода Барретта
Статья научная
Цель исследования: Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с пищеводом Барретта с применением радиочастотной абляции (РЧА).Материалы и методы: С 2012 по 2019 год лечение, включавшее РЧА очагов метаплазии слизистой пищевода, прошли 80 пациентов (40 пациентов как единственный этап лечения и 40 в сочетании с предшествующей фундопликацией). Контрольная группа включала 40 пациентов, которым выполнено только антирефлюксное оперативное вмешательство. Предоперационное обследование включало ЭГДС с биопсией, рентгенологическое исследование и суточную рН-метрию и манометрию пищевода. Исследуемые группы были сравнимы по характеристикам основного и сопутствующих заболеваний. После лечения ЭГДС проводилась через 3,6 и 12 мес. Первостепенным критерием оценки результатов лечения было состояние слизистой оболочки пищевода при ЭГДС. Также оценивалось клиническая картина и качество жизни.Результаты: Показаниями для РЧА служило наличие пищевода Барретта, при любой протяженности сегмента метаплазии и любом гистологическом типе...
Бесплатно
Статья научная
Целью данной работы была оценка перспектив применения сетчатых имплантов из титановой нити в лечении послеоперационных вентральных грыж.Материал и методы: В работе выполнен сравнительный анализ ближайших и отдалённых результатов лечения 62 больных послеоперационными вентральными грыжами, оперированных в плановом порядке. В основную группу вошло 28 больных, которым при герниопластике устанавливали сетчатый импланты из титановой нити, в группу сравнения - 34 больных, оперированных использованием полипропиленового сетчатого импланта. Качество жизни оценили у 12 (43%) больных основной группы и 10 (29%) больных группы сравненияРезультаты: более 75% больных обеих групп выполнена герниопластика с фиксацией импланта под прямыми мышцами живота (sublay retromuscular герниопластика). Все больные оперированы из традиционного доступа. В статье представлены ближайшие результаты хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами. Выполнен сравнительный анализ качества жизни пациентов через 1 год после операции...
Бесплатно
Реконструктивная лапароскопическая субтотальная пластика мочеточника по Боари
Статья научная
Лапароскопические операции дают неоценимый диагностические и лечебный вклад в лечение больных с урогенитальной патологией. По сравнению с «открытыми» операциями, при использовании лапароскопической техники пациентов меньше беспокоит боль в послеоперационном периоде, уменьшается койко-день, и они быстрее возвращаются к полноценной жизни. При развитии лапароскопии в урологии данная методика применялась исключительно в диагностических целях. Однако сейчас специалисты обеспечены всем необходимым для удаления солидных опухолей различных органов. В настоящее время сложные реконструктивные урологические операции выполняются полностью с интракорпоральным использованием лапароскопии. Поскольку данная методика продолжает развиваться, в будущем нужно будет сосредоточиться на слиянии инновационных технологий с существующими и новыми лапароскопическими инструментами.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целью описания данного клинического наблюдения стала демонстрация клинико-инструментальной картины и тактики реконструктивной операции при развитии сочетанной ишемии толстого кишечника и нижних конечностей вследствие тромботической окклюзии аневризмы инфраренального отдела аорты.Клинический пример. Больной Р., 72 лет, поступил в клинику 11.09.2020 г. с жалобами на онемение пальцев обеих стоп, боли в мышцах обеих бедер и голеней, дискомфорт и вздутие в левой половине живота, задержку дефекации. После дообследования в стационаре сформулирован следующий клинический диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Тромбоз аневризмы инфраренального отдела аорты. Тромбоз подвздошных артерий. Критическая ишемия нижних конечностей. Гипертоническая болезнь II ст., эрозивный гастрит, ишемический колит. 13.09.20 г. больному выполнена операция: Тромбэктомия из инфраренального отдела аорты, аорто-бедренное бифуркационное протезирование синтетическим протезом с ионами серебра с реплантацией нижней брыжеечной артерии в основную браншу протеза из мини-доступа. Гладкое послеоперационное течение.Заключение. В приведенном клиническом наблюдении длительно существующий стенозирующий атеросклероз аорты и подвздошных артерий в сочетании с гипертонической болезнью привел к формированию аневризмы брюшного отдела аорты и осложнился тромбозом. Данная клиническая картина потребовала полной реваскуляризации всех пораженных артериальных бассейнов: левой половины толстого кишечника, нижних конечностей. Проведение большого объема операции с использованием мини-инвазивной технологии способствует восстановлению в кратчайшие сроки функции кишечника и нижних конечностей, быстрой физической и социальной реабилитации больного.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность исследования заключается в том, что в последнее время большое внимание стало уделяться вопросам рекрутинга персонала для работы в исследовательских центрах на базе медицинских организаций города Москвы.Цель данного исследования заключается в поиске кандидатов для исследовательских центров на базе медицинских организаций и анализе их дальнейшей адаптации при утверждении на должность. В качестве основных источников были использованы: Лапочкина С.В. «Комплексный подход к профессиональному отбору персонала», Столяров С.А. «Менеджмент в здравоохранении». Материалы и методы: метод систематизации, обобщения и синтеза исследуемого научно-методического материала по выбранной теме статьи. Выводы позволяют сформировать особенное мнение по поводу актуальности рекрутинга в современной исследовательской медицине как степени научного вклада в кадровый резерв этой области. Результаты исследования заключаются в том, что был найден кандидат на должность, также был проанализирован процесс его адаптации на новом рабочем месте.
Бесплатно
Релапаротомия: показания, тактика, результаты
Статья научная
На основании анализа 164 наблюдений (1,8% от общего числа операций на органах брюшной полости) авторы дают более точные показа- ния к ранней релапаротомии и выработки оптимальной хирургической тактики устранения осложнений, возникающих после первичных операций. Они рекомендуют более широкое применение дополнительных методов диагностики послеоперационных осложнений, что приведет к снижению ле- тальности после релапаротомий.
Бесплатно
