Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 737
Статья научная
Введение. Цель настоящего исследования - оценить возможности и результаты дистанционных образовательных технологии в системе профессиональной подготовки студентов медицинского ВУЗа в период пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19).Материалы и методы. В статье показан опыт дистанционного преподавания в период пандемических ограничений и полного Lock Down на кафедре факультетской хирургии № 2 ИКМ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. С марта по конец декабря 2020 года дистанционно обучили 1650 студентов, всего за 2020 год с учетом курсовых и государственных экзаменов прошли дистанционное обучение более 2500 студентов. Для on-line обучения использовали видеолекции, презентации лекций, методические пособия, контрольные тестовые задания на русском и английском языках, которые размещали на едином образовательном портале (ЕОП) Университета. Связь и координацию с обучающимися осуществляли в режиме «on-line» через старост групп.Результаты исследования. Среднее количество студентов, посетивших лекционные занятия в дистанционном режиме, возросло в среднем на 45,6%, а практические занятия - на 16,6%. По итогам проведённого исследования значительная часть респондентов - 96,9%, положительно оценили дистанционную форму обучения в формировании арсенала знаний, умений и навыков, необходимых будущему врачу.Заключение. Использование в образовательном процессе дистанционных форм обучения на кафедре факультетской хирургии № 2 ИКМ показало возможность применения этого вида образования для освоения студентами медицинского ВУЗа теоретических знаний без ущерба объема и глубины предоставляемой информации. Удаленная форма обучения для медицинского образования не может полностью заменить очную форму, но при определенных условиях может и должна применяться на практике. Положительный опыт оn-line образования послужит основой дальнейшего развития дистанционных технологий обучения в ВУЗах медицинского профиля, после завершения пандемии COVID-19.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Проведен сравнительный анализ лечения 98 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями кисти и инсулинозависимым сахарным диабетом в раннем послеоперационном периоде с применением традиционных методов и методов специального программного обеспечения. Показана высокая эффективность программного обеспечения в выборе хирургического доступа для скорейшего очищения инфицированнойраны и сокращения сроков госпитализации.Цель исследования. Оценить клиническую эффективность использования программного обеспечения для выбора оптимального оперативного доступа у больных с хирургической инфекцией кисти и сахарным диабетом 1 типа.Материалы и методы. Проведено клиническое исследование на основе лечения 98 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями кисти и сахарным диабетом. Исследование проводилось в раннем послеоперационном периоде проспективно и ретроспективно.Результаты. Исследования показали высокую эффективность использования специального программного обеспечения в предоперационном периоде с целью выбора оптимального оперативного доступа и дальнейшей борьбы с болевым синдромом, отеком, для улучшения микроциркуляции и, как следствие, создания благоприятных условий для заживления раны и сокращения сроков госпитализации.Заключение. Применение специального программного обеспечения в предоперационном периоде у пациентов с хирургическими инфекциями пальцев и кисти при наличии сахарного диабета 1 типа позволяет выбрать оптимальный оперативный доступ для дальнейшего улучшения лимфооттока и микроциркуляции, более эффективной борьбы с отеком, болевым синдромом, являющимися важными элементами благоприятного течения раневого процесса.
Бесплатно
Статья научная
Введение. На сегодняшний день успех лечения новообразований панкреатодуоденальной зоны в значительной мере обусловлен хирургическим этапом. Частота несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза после выполнения гастропанкреатодуоденальной резекции (ГПДР) составляет от 1 % до 58 % [1]. Цель. Улучшить результаты хирургического лечения больных после ГПДР путём применения дренирования панкреатикоеюнонастомоза (ПЕА). Материалы и методы. Проанализированы результаты 32 гастропанкреатодуоденальных резекций. В 29 случаях операции выполнены по поводу злокачественных опухолей головки поджелудочной железы, что составило 90,6 %. По поводу рака большого дуоденального сосочка выполнено 3 оперативных вмешательства. По классификации TNM (2010 г.) I и II стадия злокачественной опухоли выявлена у 75 %, а III стадия диагностирована в 25 % наблюдениях. Декомпрессию панкреатоеюноанастомоза и гепатикоеюноанастомоза (ГЕА) производили с помощью дренирования главного панкреатического протока и печеночного протока по Фелькеру 27 пациентам (84,4 %). В пяти случаях выполнено наложение инвагинационного ПЕА (15,6 %). Результаты. У шести (23,6 %) пациентов, перенесших ГПДР с дренированием панкреатического протока, несостоятельность ПЕА диагностирована в ранние сроки, с формированием панкреатической фистулы по типу «В». Из пяти пациентов, которым не было выполнено дренирование, неосложненное течение послеоперационного периода было у 3 пациентов. В двух (40 %) наблюдениях развилась фистулы «С» типа. Заключение. Улучшение послеоперационных результатов ГПДР удаётся достичь путём дренирования панкреатического протока.
Бесплатно
Применение инновационных технологий на основе миллиметровых волн в процессе лечения рецессии десны
Статья научная
Гиперестезия зубов в России определяется у пациентов более чем в 65% процентах случаев. В частности, основной возраст, когда происходит трансформация зубов отмечается у пациентов в возрасте 30-59 лет.Причиной данного явления обычно выступает рецессия десны. Требуется четко понимать, каким образом проводится хирургическое обоснование лечения и каким образом возможна реализация предлагаемой технологии. В частности, основой должна быть структура, которая позволяет сократить потери эстетической части улыбки, компенсировать потерю функциональной части зубного пространства, а также определить возможность полной реставрации нарушенных тканей и иных форм нарушений в стоматологии. Авторами предложена технология миллиметроволновой терапии, которая ранее не практиковалась широко. В работе представлены основные методики и программно-аппаратные разработки.
Бесплатно
Применение лазерной некрсеквестрэктомии в лечении глубоких форм панариция
Статья научная
Глубокие формы панариция являются одной из самых частых причин обращения пациентов в отделения гнойной хирургии стационаров города Москвы. Частота развития данной патологии обусловлена множеством причин, одной из которых является позднее обращение к квалифицированным специалистам. Нередко последствиями затяжного лечения становятся ампутации фаланг, а иногда и пальцев, что может стать причиной инвалидизации даже молодых больных, особенно при поражении I пальцев кистей.На базе ГКБ№4 ДЗ Москвы проведено исследование лечения 2 групп больных: пациентов, оперированных и леченных по классической методике (с обычной некрэктомией) с установкой дренажно-промывной системы и больных, некрэктомия которым интраоперационно проводилась высокоэнергетическим лазерным аппаратом с установкой также ДПС и первичных швов.В этом исследовании определены параметры настроек лазерного аппарата, методика выполнения некрэктомии и некрсеквестрэктомии. Сравнительные результаты лечения этих групп показали, что использование лазерной некрэктомии существенно улучшает течение раневого процесса, ускоряет заживление раны, способствует раннему очищению раны, позволяет выполнять щадящую некрсеквестрэктомию при костных формах панариция, что является немаловажным фактором, учитывая функциональную значимость пальцев кисти в трудовом процессе. Это позволяет считать лазерную некрэктомию актуальным и эффективным методом в комплексном лечении глубоких форм панариция(пандактилита).
Бесплатно
Статья научная
Выбор адекватного антибиотика осуществлен посредством флуоресцентного анализа плазмы крови с применением лабораторно-диагностической установки «Spectrolux MB», разработанной в Научно-производственном центре медицинских и промышленных биотехнологий «Spectrolux», Москва. Для определения чувствительности к антибиотикам используется способность микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности флюоресцировать под действием лазерного излучения в зависимости от их особенностей и активности физиологических процессов. Пациенты имеют различную чувствительность к одинаковым антибиотикам и типу микробов. Одно из преимуществ флуоресцентного анализа - определение реакции организма на адекватную антибактериальную терапию и ее влияние на микрофлору. Это позволяет лечении пациента оценки обработка, которая начинается с ранней антибиотик определения чувствительности специально для него.
Бесплатно
Применение методики кинезиотейпирования у больных после пластики грыж живота
Статья научная
Цель исследования. Оценить послеоперационную боль, потребление болеутоляющих средств, а также побочные эффекты, возникающие в результате использования кинезиотейпа ежедневно вплоть до выписки из стационара. Материалы и методы. В нашем исследовании участвовали тридцать девять пациентов (средний возраст составил 51 год), которым выполняли грыжесечение. Мы оценивали послеоперационную боль, потребление болеутоляющих средств, а также побочные эффекты, возникающие в результате использования ленты ежедневно вплоть до выписки из стационара. Результаты. У всех пациентов после герниопластики, которых были наклеены кинезиотейпы отмечается снижение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде в отличие от пациентов из группы сравнения. Побочные эффекты от использования ленты не наблюдались. Заключение. Использование Kinesio® после грыжесечения представляет собой недорогой, нефармакологический, экономически эффективный и перспективный метод уменьшения послеоперационной боли, снижает потребление обезболивающих средств и, следовательно, потенциального неблагоприятного воздействия анальгетиков.
Бесплатно
Применение неадекватной регионарной химиотерапии у больных с раком головки поджелудочной железы
Статья научная
Введение. Основываясь на данных о первично-диссеминированном характере опухолевого процесса при протоковой аденокарциноме головки поджелудочной железы, в современную клиническую практику внедряются современные методы неоадъювантной регионарной химиотерапии (НРХТ). Материалы и методы. В условиях Городской клинической больницы им. С.П. Боткина проведено проспективное клиническое исследование, в котором пациентам с протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы перед выполнением радикального хирургического лечения проводится НРХТ в двух методиках. Результаты. За период с июля 2014 года по июль 2016 года было выполнено НРХТ была проведена 33 больным, 19 из которых в усовершенствованном режиме. Выводы. Проведенное нами исследование показало, что применение усовершенствованной методики масляной химиоэмболизации позволяет сократить время самой процедуры и её себестоимость, при этом, не влияя на её эффективность.
Бесплатно
Применение обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении остеоартроза
Статья научная
Выполнен анализ литературных данных о возможностях применения обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) - аутологичного продукта крови с повышенной концентрацией тромбоцитов - в лечении остеоартроза (ОА). Рассмотрен патогенез заболевания, представлены механизмы действия, в частности способность ОТП способна снижать активность воспалительного процесса за счет изменения воспалительного фенотипа ряда клеток, хондропротективного эффекта, способности стимулировать процессы миграции и дифференцировки клеток, подавление катаболического эффекта протеолитических ферментов. Приведены результаты ряда клинических исследований, посвященных оценке потенциала ОТП в лечении остеоартроза, показана высокая эффективность и безопасность предложенного метода. Продемонстрировано, что внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы приводят к ослаблению болевого синдрома, улучшению функционального состояния пораженного сустава, сохраняющемуся вплоть до года, при этом максимальный эффект наблюдается при легкой и средней степени тяжести остеоартроза, а также у молодых пациентов. Однако, несмотря на выраженность, эффект ОТП является временным, длится примерно год, максимум его выраженности отмечается через 6 месяцев после проведенной терапии. Инъекции ОТП представляют собой относительно безопасную процедуру, которая сопровождается незначительными транзиторными побочными эффектами.
Бесплатно
Применение перфторана при лечении тяжелых открытых переломов длинных трубчатых костей
Статья научная
В статье приводится опыт применение препарата перфторан у пациентов с тяжелыми открытыми переломами трубчатых костей. Проводилось измерение напряжения кислорода в тканях методом полярографии. Результаты показывают значительное улучшение тканевого дыхания после при- менения перфторана.
Бесплатно
Статья научная
Цель: пилотный проект комплексной коррекции моторно-эвакуаторных нарушений в послеоперационном периоде у пациентов с распространенными формами вторичного перитонита с применением транскутанной резонансной электростимуляции. Материалы и методы: Анализированы исходы лечения 125 пациентов с распространенными формами вторичного перитонита за период 2015-2018 гг. Гендерное распределение с преобладанием мужского пола (2,7:1), средний возраст - 35,5±2,02 лет. Были сформированы 2-е группы исследования на основании слепого распределения: группа 1 (n-67; ведение послеоперационного периода с применением резонансной стимуляции в комплексном лечении) и группа 2 (n-58; послеоперационное ведение больных строго согласно нормативной документации). Группы были полностью репрезентативны по полу, возрасту, объему операции, а также исходной тяжести состояния по APACHe II (р≥0,05). Предоперационно и в послеоперационном периоде на 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки производилась манометрия внутрибрюшного давления (ВБД) трансвезикально по общепризнанной методике...
Бесплатно
Применение смешанной реальности при лапароскопической резекции почки
Статья научная
Ведение. Цель: изучить результаты применения смешанной реальности в ходе лапароскопической резекции почки.Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 47 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая резекция почки с июня 2020 года по февраль 2021 года. Пациенты были разделены на две группы случайным образом: контрольная (24 пациента), в которой использовалась интраоперационная ультразвуковая навигация (УЗИ), и группа исследования (23 пациента), в которой операция выполнялась с использованием дополненной реальности: в смарт-очках была воссоздана индивидуальная объемная модель органа, пораженного опухолью. Модель была создана в программном обеспечении HLOIA©, разработанном нашей командой. По каждому пациенту были собраны анатомические, демографические данные, результаты инструментального обследования в предоперационном периоде, периоперационные данные. Оценка применения дополненной реальности производилась с использованием анкет по 5-ти балльной шкале Лайкерта, заполняемых хирургом после операции.Результаты. Сравнение данных выявило статистически значимые различия по следующим параметрам: время поиска и визуализации почечной ножки, время выявления локализации опухоли (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Применение электрохирургических средств нового поколения при больших ампутациях нижних конечностей
Статья научная
Применение электрохирургических ножниц с покрытием из кристаллического, наноструктурированного, частично стабилизированного диоксида циркония при высоких ампутациях у 41 пациента с терминальной стадией ОЗАНК показало его безопасность и эффективность. В ходе ампутационных вмешательств на богатых кровоснабжением тканях, каковыми являются мышечные массивы бедра, инновационная технология позволяет быстро и практически бескровно выполнить диссекцию, сократить объем интраоперационной кровопотери, количество послеоперационных раневых осложнений и продолжительность пребывания пациентов с ОЗАНК в стационаре.
Бесплатно
Применения фотодинамической терапии в лечении перитонита
Статья научная
В данной работе приведена оценка эффективности лечения пациентов с перитонитом комбинированным способом на основе санации брюшной полости методом фотодинамической терапии (ФДТ) и проведения сеансов внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК-НИЛИ) в сравнении с традиционным методом лечения. Работа основана на данных обследования и лечения 123 больных, разделенных на 2 группы - основную (48), и контрольную (75). Для проведения ФДТ использовался светодиодный медицинский аппаратом ЛАТУС-Т «Маска» (Санкт-Петербург, Россия) и фотосенсибилизатор «Фотодитазин» - производное хлорина Е-6 (производства фирмы «Вета Гранд», Россия). Время экспозиции 100-120 с на каждую область при выходной мощности излучения в непрерывном режиме 0,2 Вт (плотностью энергии от 20 до 25 Дж/см 2). Внутривенное лазерное облучения крови проводили аппаратом «Мулат» (А=0,63 нм) с мощностью излучения 5 мВ (ежедневно, в течение 7-10 суток), время экспозиции 20 мин. Применение лазерных технологий на этапах лечения различных форм перитонита приводит к раннему купированию синдрома эндогенной интоксикации и к снижению летальность с 22,5% до 12,5%.
Бесплатно
Принципы профилактики интраоперационных осложнений при лапароскопическом устранении гиганской ГПОД
Статья научная
Введение: приоритетным направлением во всем мире является использование малоинвазивных вмешательств, которые значительно уменьшают операционную травму, продолжительность операции и количество осложнений. Лапароскопические вмешательства по праву становятся золотым стандартом в лечении ГПОД и ГЭРБ. Лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, крурорафия, фундопликация по Ниссену при гиганских ГПОД сопряжены с высоким риском развития осложнений. Нами сформированы принципы, позволяющие безопасно выполнить вмешательство при гиганских ГПОД.Цель исследования: демонстрация клинического опыта и сформированных принципов для безопасного выполнения лапароскопического устранения ГПОД у пациентов с ГПОД гигантских размеров.Материалы и методы: в хирургическом стационаре за период с 1 января 2019 года по 1 октября 2020 года прооперировано 26 пациентов с ГПОД гигантских размеров, которым выполнено лапароскопическое устранение ГПОД, крурорафия, фундопликация по Ниссену.Результаты: все пациенты выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Послеоперационные осложнения и летальные исходы отсутствуют. По данным наблюдения рецидивы ГПОД у данных пациентов отсутствуют. Срок пребывания таких пациентов в стационаре не превышал 4 койко-дней.Обсуждения: выполнение лапароскопического вмешательства при гигантских ГПОД сопряжено с риском развития грозных осложнений. Разработанные нами технические принципы позволяют безопасно выполнить лапароскопическое устранение ГПОД, крурорафию и фундопликацию по Ниссену при гигантских ГПОД.Заключение: представлен клинический опыт и разработанные принципы выполнения лапароскопического устранения грыжи ПОД у пациентов с ГПОД больших размеров. Необходимо продолжить изучение и систематизацию для данной группы пациентов.
Бесплатно
Прогноз развития гнойно-деструктивных осложнений во II фазе тяжелого острого панкреатита
Статья научная
Гнойно-деструктивные осложнения различной степени тяжести сопровождают от 30 до 80% случаев тяжелого острого панкреатита ТОП. Летальность при ТОП остается стабильной на протяжении нескольких лет и достигает 17-42% а при присоединении гнойно-деструктив- ных осложнений возрастает до 46-80%. Это обуславливает высокий интерес к поиску факторов, оказывающих влияние на течение патологиче- ского процесса и разработке диагностических и прогностических схем. Цель исследования: Разработка способа прогнозирования развития гнойно-деструктивных осложнений II фазы тяжелого острого панкреатита (ТОП) и оценка диагностической ценности предложенного способа. Материалы и методы: В основу разработки предложенного способа легли результаты исследования 248 пациентов с тяжелым острым панкре- атитом, у 51 пациента наблюдалось развитие гнойно-деструктивных осложнений во II фазе ТОП.Выполняли компьютерную ангиографию с болюсным контрастированием на третьей неделе заболевания (14-21 сутки). Забор крови для раз- вернутого анализа, определения интегральных гематологических показателей и блеббинга лимфоцитов осуществляли также на третьей неделе...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Многие годы лечение пациентов с истинными аневризмами селезеночной артерии оставалось прерогативой сосудистых хирургов, однако развитие миниинвазивных хирургических технологий сделало возможным участие гепатопанкреатобилиарных хирургов в лечении данной категории пациентов.Материалы и методы. Проведён анализ результатов лечения 31 больного с диагнозом истинная аневризма селезеночной артерии, перенесших оперативное вмешательство в хирургической клинике Боткинской больницы с 2020 по 2022 годы. Лапароскопическое клипирование ветвей аневризмы осуществлено в 29 (93,5 %) случаях, в 1 (3,2 %) лапароскопическая спленэктомия в связи с сочетанным эхинококковым поражением селезенки, одно открытое клипирование выполнено в связи с необходимостью симультанного формирования гепатикоеюноанастомоза. В работе прослежена эволюция хирургических доступов при лапароскопическом клипировании ветвей аневризмы селезеночной артерии, оценены непосредственные и отдаленные результаты хирургических вмешательствРезультаты. Более детальному анализу подвергнуты 29 историй болезни пациентов с истинными аневризмами селезеночной артерии, перенесших лапароскопическое вмешательство. Среднее время хирургического вмешательства составило 122,75 (60-240) мин. Средний послеоперационный койко-день составил 4,4 (2-8). Послеоперационные осложнения выявлены у двух больных: в одном (3,2 %) случае отмечено развитие острого посттравматического панкреатита, во втором - клинически значимая ишемия селезенки. Отдаленные результаты отслежены у 19 пациентов, рецидивов и реканализации аневризм не выявлено.Заключение. Современный подход к лечению истинных аневризм селезеночной артерии с использованием лапароскопических технологий позволяет безопасно проводить лечение таких пациентов с удовлетворительными отдаленными результатами.
Бесплатно
Промежуточные этапы реализации московской программы "Гистосканирования предстательной железы"
Статья научная
Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) занимает вторую строчку в списке всех онкологических заболеваний у мужчин в мире. Тем самым занимая пятое место среди причин смерти мужского населения. Различия в частоте случаев заболевания во всем мире обусловлены различиями в применении диагностических исследований. Широкое внедрение в клиническую практику скрининга, включающего определение уровня простат-специфического антигена (ПСА), проведение пальцевого ректального исследования (ПРИ) и выполнение трансректального или трансабдоминального ультразвукового исследования, способствовало ещё большему росту числа вновь выявленных случаев РПЖ на ранней стадии. Материалы и методы. В 2019 году нами было инициировано и начато проспективное мультицентровое исследование в 13 лечебно-профилактических учреждениях. Результаты и обсуждение. В рамках проводимого исследования были анализированы данные 2570 пациентов, которым одномоментно выполнялась как стандартная 12-точечная биопсия, так и таргетная биопсия под контролем ГС. Технологический прорыв и прогрессивное развитие медицинских технологий привели к модернизации современных методов визуализации органов малого таза, позволив внедрить новый, альтернативный и минимально-инвазивный метод диагностики рака - гистосканирование предстательной железы. Опубликованные результаты клинических исследований показали, что проведение гистосканирования предстательной железы имеет большой потенциал в диагностике рака, поскольку помогает как в выборе метода лечения, так и в планировании хода дальнейшей операции, а также при последующем наблюдении за пациентами. Заключение. Результаты проспективного исследования, собранные на момент написания статьи, подтверждают высокую эффективность и безопасность метода биопсии предстательной железы с применением гистосканирования.
Бесплатно
Профессиональное лицензирование и сертификация пластических хирургов за рубежом
Статья научная
В статье подробно описывается система государственного медицинского лицензирования и сертификация профессиональным сообществом врачей на примере специальности пластическая хирургия в США. Отмечены положительные стороны необязательной сертификации и этапность лицензирования врачебной деятельности, начинающаяся еще до получения диплома врача.
Бесплатно
