Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 845
Отдаленные результаты комбинированной методики хирургического лечения геморроя
Статья научная
Введение. Более 12 лет мы применяем комбинированные методики хирургического лечения геморроя на основе лазерного воздействия. В 2017 г. нами был предложен способ лазерной деструкции геморроидальных узлов в сочетании с допплер неконтролируемой дезартеризацией, мукопексией и эксцизией наружного компонента. Были получены положительные результаты лечения в сроки наблюдения пациентов до 12 месяцев. В данной работе нами проанализированы результаты наблюдения группы пациентов через 5 лет после хирургического лечения.Цель исследования. Оценить отдаленные результаты комбинированного способа хирургического лечения геморроя методом подслизистой лазерной деструкции в сочетании с допплер неконтролируемой дезартеризацией, мукопексией и электроэксцизией наружного компонента по показаниям.Материалы и методы. В исследование были включены 188 пациентов с геморроем 2, 3 и 4 стадии. Всем пациентам выполнялась подслизистая лазерная деструкция внутренних геморроидальных узлов с допплер неконтролируемой дезартеризацией, дополненной по показаниям мукопексией и электроэксцизией наружного геморроидального компонента в сроки 5-7 лет назад. Хирургическое лечение выполнялось под внутривенным обезболиванием с добавлением тумесцентной анестезии. Применялось лазерное излучение диодного аппарата с длиной волны 1,56 мкм мощность - 10 Вт.Результаты. Комбинированная методика дает гарантии в долгосрочной перспективе от возникновения основных симптомов геморроидальной болезни - кровотечение, наличие геморроидальных узлов. Позволяет устранять риск основных послеоперационных осложнений - стриктура, анальная недостаточность, нагноение.Заключение. Методика вне зависимости от стадии и сложности заболевания позволяет предотвратить развитие рецидивов и послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Пролонгированный дистальный кальциноз коронарных артерий (ККА) лимитирует проведение реваскуляризации миокарда и сопряжен с субоптимальными результатами хирургического лечения. Коронарное шунтирование (КШ) при ККА требует использования сложных коронарных реконструкций (СКР), включая коронарные эндартерэктомии (КЭАЭ), пролонгированные шунтпластики и анастомозы с артериями диаметром
Бесплатно
Отдаленные результаты лечения огнестрельных ранений малого таза у женщин
Статья научная
Введение. В период военных действий происходят ранения не только военнослужащих, но и гражданского населения. Ранения, которые получает гражданское население, имеют различную локализацию, не является исключением и органы малого таза.Цель исследования. Изучить отдаленные результаты лечения огнестрельных ранений малого таза у женщин.Материалы и методы исследования. Проведено исследование 100 пациенток, которым ранее было выполнено хирургическое лечение в области малого таза по поводу огнестрельных ранений. Средний возраст обследованных составил 38 ± 5 лет. В зависимости от сроков выполнения хирургического лечения от момента получения травмы, все обследуемые были разделены на две группы: А - пациентки, которым хирургическое лечение было выполнено до одного часа от момента получения ранения (50 человек) и Б - пациентки, хирургическое лечение которым выполнялось в сроки более одного часа от момента получения травмы (50 человек).Результаты. Из общего количества обследованных, отсутствие жалоб, связанных с ранее перенесенной операцией, отметили 36 % опрошенных, в остальных - 64 % наблюдениях были выявлены различные жалобы, которые условно можно разделить на психологические - в 23 % наблюдениях и связанные с болевым синдромом - в 41 % случае.Заключение. Как показывает представленный анализ, огнестрельные ранения малого таза у женщин в отдаленном послеоперационном периоде сопровождаются достаточно большим количеством жалоб. Однако, необходимо отметить и тот факт, что распределение жалоб зависело от времени, прошедшего от момента получения ранения до начала выполнения хирургического вмешательства.
Бесплатно
Отдаленные результаты лечения пациентов с "ужасной триадой" локтевого сустава
Статья научная
К термину «ужасная триада» локтевого сустава, предложенного Hotchkiss из-за исторически плохих результатов лечения, относится сочетание перелома венечного отростка локтевой кости, головки лучевой кости и вывих костей предплечья кзади. консервативное лечение подобных травм в большинстве случаев имеет плохие результаты и требует оперативного лечения [1]. Целью данного исследования являлось создание оптимального алгоритма лечения пациентов с переломами венечного отростка, головки лучевой кости и вывихом костей предплечья кзади. За период с 2009 по 2013 гг. мы наблюдали 82 пациентов со сложной травматической нестабильностью локтевого сустава, из них у 6 была диагностирована «ужасная триада» локтевого сустава. Оценка отдаленных результатов производилась с помощью MEPI. Следует отметить, у пациентов с «ужасной триадой локтевого сустава было получено 66,6% (4) отличных и хороших, 16,7% (1) удовлетворительных и 16,7% (1) не удовлетворительных результатов, а у пациентов с остальными переломовывихами костей предплечья было 32,9% (25) отличных, 32,9% (25) хороших, 21,1% (16) удовлетворительных и 13,1% (10) неудовлетворительных результатов. Применение разработанного алгоритма хирургического лечения пациентов с переломом головки лучевой кости, венечного отростка и вывихом костей предплечья кзади позволило улучшить функциональные результаты и получить до 83,3% от- личных и хороших результатов.
Бесплатно
Статья научная
У пациентов с локализованным раком предстательной железы высокого риска согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, а также ассоциации онкологов России основными методами лечения в большинстве случаев являются радикальная простатэктомия или лучевая терапия (в комбинации с адъювантной гормональной терапией). У некоторых пациентов проведение хирургического лечения может быть ограничено возрастом, риском развития осложнений или отказом от проведения операции. Сочетание лучевой терапии или брахитерапии с гормональной терапией может служить альтернативным вариантом лечения. Указанные варианты лечения имеют существенный риск развития осложнений, таких как недержание мочи, лучевой цистит и лучевой проктит и пр. Криоаблация является альтернативным вариантом лечения у пациентов с раком предстательной железы высокого риска.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Острая ишемия конечностей (ОИК) у пациентов с COVID-19 представляет собой серьезное осложнение с высоким риском потери конечности и смертности. Несмотря на растущее количество исследований, посвященных этой проблеме, отсутствует консенсус относительно оптимальной стратегии реваскуляризации. Целью данного исследования было сравнение отдаленных результатов открытых и эндоваскулярных вмешательств при ОИК у пациентов с COVID-19.Материалы и методы. В исследование были включены 257 пациентов с ОИК IIA-IIb класса по Резерфорду, госпитализированные в период с 1 января 2018 г. по 20 июня 2023 г. Пациенты были разделены на четыре группы: I (n=50) и II (n=50) - контрольные, без COVID-19; III (n=86) и IV (n=71) - с COVID-19. В I и III группах выполнялась открытая реваскуляризация, во II и IV - эндоваскулярная с катетеруправляемым селективным тромболизисом. Проходимость реконструированных артерий оценивалась через 6-12 месяцев после операции с помощью УЗДГ и КТ-ангиографии.Результаты. Частота поздних ретромбозов составила 41,3 % в группах открытой реваскуляризации и 33,3 % в группах эндоваскулярного лечения. У пациентов с COVID-19 после открытых операций рецидив ОИК наблюдался в 2 раза чаще (8,7 % против 4,4 %). Развитие хронической ишемии III-IV класса по Резерфорду было более характерно для пациентов после открытых вмешательств (17,6 % против 7,3 %).Заключение. Эндоваскулярная реваскуляризация с катетеруправляемым селективным тромболизисом при ОИК у пациентов с COVID-19 ассоциирована с меньшей частотой рецидивов острой ишемии и развития хронической артериальной недостаточности в отдаленном периоде по сравнению с открытыми операциями и является оптимальной стратегии реваскуляризации у данной группы больных.
Бесплатно
Статья научная
Целью данной работы было изучение отдалённых результатов лечения грыж передней брюшной стенки с применением сетчатыхимплантов из титановой нити.Материал и методы: В данном исследовании проведена сравнительная оценка отдалённых результатов лечения 118 больных с пупочными ипаховыми грыжами. У 62 больных основной группы использовали сетчатый имплант из титановой нити, а 56 пациентов группы сравненияоперированы применением полипропиленового сетчатого импланта. В основной группе из лапароскопического доступа оперировано 14,5%больных, в группе сравнения - 9%. Оценку качества жизни выполнили у 37 (60%) пациентов из основной группы и у 31 (55%) - группысравнения.Результаты: Медиана сроков временной нетрудоспособности после выписки составила 7 дней и статистически значимо не отличалась в обеихгруппах. Через 3 месяца после операции средняя площадь имплантов из титановой нити уменьшилась на 1,8-2,3% в зависимости от вида операции.Различий качества жизни между пациентами обеих групп в сроки от 6 месяцев до 2 лет от момента операции не выявлено. Через 2 года послепаховой герниопластики дискомфорт в месте операции отмечали не более 4,8% больных.Заключение: анализ отдалённых результатов лечения грыж передней брюшной стенки с применением сетчатого импланта из титановой нити показалотсутствие значимых отличий сроков временной нетрудоспособности после выписки, уровня качества жизни и частоты имплант-ассоциированныхосложнений в сравнении с использованием полипропиленового импланта. Степень сморщивания сетчатых имплантов из титановой нити втечение 3 месяцев после операции минимальна.
Бесплатно
Открытая легочная эмболэктомия в лечении послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии
Статья научная
Введение. Проблема лечения пациентов с послеоперационной тромбоэмболией легочной артерии довольно актуальна и в настоящее время, не смотря на значительное улучшение ведения пациентов данной патологией.Цель: оценить безопасность и эффективность открытой эмболэктомии в лечении послеоперационной тромбоэмболии легочных артерий.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 40 пациентов, которым с 2010 по 2020 гг. выполнена открытая эмболэктомия из легочных артерий в условиях искусственного кровообращения по поводу послеоперационной ТЭЛА высокого и промежуточно высокого риска ранней смерти. Изучали летальность, гемодинамические показатели по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), послеоперационные осложнения и длительность пребывания больных в стационаре.Результаты. Оперированы 40 больных с 2 летальными исходами (5 %). Средний возраст пациентов составлял 53,7±8,5 лет, 23 человека были женского пола. Индекс PESI в среднем составлял 106,2±27,3 баллов, давление в легочной артерии - 47,7±8,19 мм рт. ст., индекс Миллера - 28,4±3,21 балла. После операции давление в легочной артерии снизилось в среднем до 32,9±6,38 мм рт. ст. Длительность нахождения в отделении реанимации составила в среднем 1,77±0,78 дней, продолжительность ИВЛ - 849,3±404,34 мин. Среднее время пребывания в больнице составляло 13,4±3,43 дня.Заключение. Открытая хирургическая эмболэктомия является эффективным и безопасным методом лечения послеоперационной ТЭЛА высокого и промежуточно высокого риска смерти.
Бесплатно
Статья научная
В статье освящена история вопроса отопластики. Отопластика - операция по улучшению формы и размеров ушных раковин, устранению лопоу- хости. Пластика ушей помогает уменьшить уши, устранить оттопыренность ушей (лопоухость), врожденные и посттравматические дефекты ушных раковин, восстановить ушные раковины при их отсутствии. Встречается множество вариантов деформаций уха. Для коррекции каждой существует свои методы. Предложена модификация хирургического лечения оттопыренных ушей.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - часто встречающееся заболевание у пациентов с морбидным ожирением. По различным данным, распространенность СОАС среди пациентов с ожирением варьирует в пределах от 60 до 90 %. Неоспоримой является необходимость проведения СРАР-терапии в составе комплексной периоперационной реабилитации пациентов с морбидным ожирением и СОАС тяжелой степени, однако до сих пор нет единого мнения о необходимой продолжительности предоперационной подготовки данной категории пациентов и о влиянии длительности предоперационной подготовки на качество жизни пациентов. Цель исследования. Изучение динамики качества жизни пациентов с ожирением и СОАС тяжелой степени на фоне оптимизации тактики периоперационной реабилитации. Материалы и методы исследования. С помощью опросника SF-36 изучена динамика качества жизни 70 пациентов с морбидным ожирением в сочетании с СОАС на различных этапах периоперационной реабилитации; в отношении 35 пациентов применялась методика ускоренной периоперационной реабилитации. Результаты. По каждому из исследуемых показателей была отмечена положительная динамика уровня качества жизни у пациентов обеих групп на каждом из этапов наблюдения. Тем не менее, только у пациентов I группы, в отношении которой применялась методика ускоренной периоперационной реабилитации, показатели качества жизни через 12 месяцев практически не отличались от аналогичных показателей в группе здоровых людей, тогда как показатели уровня качества жизни во II группе, хотя и продемонстрировали положительную динамику на каждом из этапов исследования, однако не достигли целевых значений. Заключение. Применение методики ускоренной периоперационной реабилитации способствует более быстрому повышению уровня качества жизни пациентов с сравнении с методикой периоперационной реабилитации, предусматривающей установку внутрижелудочного баллона.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Острый тромбоз периферических артерий, развивающийся на фоне COVID-19, значительно ухудшает прогноз выживаемости. Открытая реваскуляризация является методом выбора при острой ишемии конечности (ОИК), но в условиях коронавирусной инфекции сопряжена с высоким риском ретромбозов. Цель исследования - оценить качество жизни пациентов, перенесших открытую реваскуляризацию по поводу ОИК в острой стадии COVID-19, в сравнении с пациентами без вирусной инфекции.Материалы и методы исследования. В исследование включены 136 пациентов с ОИК, которым выполнена открытая тромбэктомия, эндартерэктомия и пластика артерий. Группа исследования (n=86) - пациенты с COVID-19, контрольная (n=50) - без инфекции. Качество жизни оценивалось с помощью опросника SF-36 при выписке и через 12 месяцев. Статистический анализ проведен в программной среде "R".Результаты. В раннем послеоперационном периоде качество жизни пациентов с COVID-19 было значимо ниже по 7 из 8 шкал SF-36. Через год показатели улучшились, но не достигли уровня контрольной группы по шкалам физической боли, жизненной силы и ролевого функционирования. Физический и психический компоненты здоровья были ниже на 13 % (р˂0,02) и 10 % (р˂0,01) соответственно.Заключение. COVID-19 негативно влияет на результаты открытой реваскуляризации при ОИК. Качество жизни таких пациентов в отдаленном периоде остается ниже среднепопуляционного, что требует учета при диспансеризации и реабилитации.
Бесплатно
Оценка качества жизни пациентов после сепарационных пластик при срединных грыжах
Статья научная
В статье проведен анализ результатов лечения пациентов, перенесших сепарационную пластику. Цель: оценить характер осложнений и качество жизни пациентов после передней и задней сепарационной пластики. Методы: В исследование включен 91 пациент. Пациенты разделены на 2 группы. Описана характеристика пациентов, ранние осложнения опи- саны в соответствии с классификацией Clavien-Dindo, поздние послеоперационные осложнения. Оценка качества жизни проводилась через 3, 6, 12 месяцев и далее ежегодно. Использовано 2 опросника: общий опросник SF-36, специальный опросник euraHS QLS. Результаты: У пациентов перенесших переднюю сепарационную пластику количество осложнений со стороны послеоперационных ран как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде статистически больше, чем у пациентов перенесших заднюю сепарационную пластику. Согласно опросникам euraHS Quality of Life scale и SF-36 у женщин, в обеих группах, показатели качества жизни улучшаются быстрее, чем у мужчин. Заключение: Учитывая небольшое количество осложнений, достоверное улучшение качества жизни пациентов, оба варианта сепарационной пластики могут быть одинаково применимы у пациентов с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) остается актуальной темой современной хирургии, так как всегда сочетается с гастроэзофагеальным рефлюксом в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому, основной жалобой является изжога. Рефлюкс и сопряженный с ним рефлюкс-эзофагит, приводит к развитию тяжелых пищеводных осложнений (пищевод Барретта, рак пищевода), внепищеводных осложнений - бронхиальная астма, ларингит. Однако, в настоящее время, основная значимость проблемы лечения рефлюкс-эзофагита, как проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сохраняется в основном из-за значительного снижения качества жизни пациентов. Поэтому, оценка у пациентов качества жизни может быть значимым маркером эффективности хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Методы: проводится оценка модифицированной лапароскопической методики операции Ниссена-Розетти, проведен сравнительный анализ ее с оригинальной лапароскопической операцией Ниссена-Розетти...
Бесплатно
Оценка качества жизни у пациентов, перенесших переднюю сепарационную пластику
Статья научная
В статье проведен подробный анализ показателей качества жизни пациентов, перенесших переднюю сепарационную пластику. Под- робно описана характеристика пациентов, осложнения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде и их влияние на качество жизни. Оценка качества жизни проведена с помощью неспецифического опросника MOS SF-36 (Medical Outcomes Study The Short Form - 36) и специ- ального опросника для пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, разработанный eHS - euraHS Quality Of Life score (euraHS QLS).
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: Оценка эффективности различных методов хирургического лечения раневых дефектов тканей при синдроме диабетической стопы, исходя из принципов доказательной медицины и учитывая клинически значимые явления - исходы, основываясь на математическую модель оценки эффективности. Материалы и методы: В исследование были включены пациенты с синдромом диабетической стопы, имеющие раневые дефекты мягких тканей и кожи, соответствующие классификации Wagner 2-4, находившиеся на лечении в центре «Диабетической стопы» г. Казани в течение 2016 года. Больные были распределены по двум группам в соответствии с методикой закрытия раневого дефекта. Результаты и их обсуждение: Результаты лечения оценивались исходя из клинически значимых для пациентов величин - исходов: благопри- ятного и неблагоприятного, а также высчитывались различные показатели относительного и абсолютного рисков и пользы при применении различных методов лечения ран. Заключение: Применение современных биопластического материала «G-DeRM» при лечении язвенных дефектов синдрома диабетической стопы наиболее оправдано и способствует эпителизации дефектов и купированию клинических проявлений заболевания, что ведет к благо- приятным исходам в 100% случаев. При закрытии дефекта с помощью аутодермопластики расщепленным свободным кожным лоскутом или применении интерактивных перевязочных материалов случаи неблагоприятного клинического исхода составили 16%.
Бесплатно
Статья научная
Включение в комплекс послеоперационной терапии больных с острым холециститом низкоинтенсивного лазера и региональной лимфотропной антибактериальной терапии, оперированных из минилапаротомного доступа с помощью аппарата «мини-ассистент» способствовало значительному снижению содержания провоспалительных цитокинов типа IL-1P и TNF-a, ускоренной нормализации клинических и лабораторных показателей, сокращению сроков стационарного лечения по сравнению с больными, оперированными из различных лапаротомных доступов и получавших традиционную послеоперационную терапию. Определение цитокинового статуса имеет важное прогностическое значение для определения интенсивности воспалительных процессов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Комплексная оценка характера течения и степени тяжести острого панкреатита, основанная на обоснованных прогностических факторах, является важнейшей задачей современной клинической медицины.Цель исследования. Оценить прогностическую значимость клинических и биохимических показателей при разных формах острого панкреатита.Материалы и методы исследования. В исследовании приняло участие 120 пациентов с острым панкреатитом различной степени тяжести. Средний возраст пациентов составил 48±14 лет. Применялись следующие методы: сбор анамнеза, клинические, лабораторные, инструментальные методы.Результаты лечения. Для легкого течения острого панкреатита характерны следующие биохимические особенности: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в пределах 6,28±4,5, умеренное повышение активности амилазы (679,5±67,5 Ед/л), уровня трансаминаз (АСТ 126±14,5 Ед/л, АЛТ 123±16,1 Ед/л), концентрации С-реактивного белка (34,9±6,2 мг/л) и фибриногена (367±99,8 мг/л). Отмечается относительно невысокий уровень диастазы (1531±157 Ед/л). При среднетяжелом течении заболевания наблюдаются более выраженные отклонения ряда показателей. Тяжелое течение острого панкреатита характеризуется максимально тяжелыми изменениями биохимических показателей. Выявляется снижение концентрации гемоглобина (125±21 г/л) и тромбоцитов (205±112×10^9/л), что может свидетельствовать о более выраженных нарушениях системы гемостаза.Заключение. Комплексная оценка лабораторных параметров позволяет стратифицировать пациентов по риску развития осложненного течения острого панкреатита с последующей оптимизацией лечебной тактики.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Бариатрическая хирургия демонстрирует отличные результаты в лечении ожирения и его осложнений, в том числе сахарного диабета2 типа. С целью прогнозирования эффекта оперативного лечения на течение сахарного диабета 2 типа были предложены несколько шкал.Цель исследования. Оценка точности шкал DiaRem и Ad-DiaRem в прогнозировании ремиссии СД 2 типа у пациентов, перенесших бариатрическоевмешательство.Материалы и методы исследования. На основании ретроспективного анализа в исследование были включены 38 пациентов с СД 2 послебариатрической операции со сроком наблюдения не менее 1 года. Для обработки данных применялась платформа KNIME Analytics Platform4.3.6 (KNIME AG, Швейцария).Результаты лечения. Среди 38 пациентов 12,8 % достигли частичной ремиссии, 52,6 % - полной, 31,6 % не достигли ремиссии. Для шкалы DiaRem критерий хи-квадрат не позволяет говорить о наличии статистически значимой связи (χ2 = 6,76, DF = 4, p-value = 0,15). AUC = 0,744, k = 0,383. Прогностическая ценность шкалы DiaRem низкая. Для шкалы Ad-DiaRem получен статистически значимый результат (χ2 = 22,0, DF = 4, p-value = 0,0002). AUC = 0,88, k = 0,632. Для шкалы Ad-DiaRem прогностическая ценность высокая.Заключение. По результатам проведенного анализа сделан вывод о лучшей прогностической ценности шкалы Ad-DiaRem. Простота применения, хороший прогностический эффект позволяет рекомендовать Ad-DiaRem при планировании бариатрического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Лечение грыжи по способу доктора Косса используется в тех случаях, когда обычные физиотерапевтические упражнения уже опоз- дали и поэтому неэффективны и операция неминуема. Это случается в последствии разрыва фиброзного кольца, когда самовосстановление нереально.После классической хирургической операции грыжа диска формируется в соседних позвоночных сегментах, где ранее были протрузии дисков. Истинным рецидивом после удаления межпозвоночной грыжи диска считается повторное появление грыжи на том же уровне, что наблюдает- ся более 80% случаев от общего числа операций. Причиной рецидивов грыжи является невозможность полного удаления всего поражённого диска. Продолжающаяся нагрузка на резецированный диск ведёт к дегенерации оставшихся не удалённых частей диска и повторному более значительному выпадению пульпозного ядра в спинномозговой канал. Скажем, если межпозвонковая грыжа до оперативного вмешательства на поясничном уровне была размером 8-9 мм, то рецидив грыжи за счёт послеоперационного дефекта фиброзного кольца будет более внуши- тельных размеров и чаще всего с образованием секвестрированной грыжи.Иными словами возможный рецидив может быть только по причине хирургического вмешательства, но если рассматривать лечение способом доктора Косса, когда все манипуляции заключаются только в малоинвазивном лечении, риск «истинного рецидива» крайне маловероятен.
Бесплатно
