Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 1026
Актуальные вопросы хирургической коррекции декубитальных язв (обзор)
Статья обзорная
Введение. Цель данной работы: анализ основных проблем, связанных с хирургической коррекцией декубитальных язв.Материалы и методы. Проведен поиск и анализ литературных источников по ключевым словам в международной реферативной базе PubMed. gov, а также российской системе РИНЦ за последние 20 лет. Изучено свыше 50 научных публикаций.Заключение. Проблема оказания качественной хирургической помощи пациентам с пролежнями III-IV степени еще далека от разрешения. Пластика перемещенными многослойными лоскутами - метод выбора, позволяющий адекватно восполнить дефицит тканей, предотвратить рецидив обширных и глубоких декубитальных язв (ДЯ), улучшить качество жизни данных пациентов. Однако конечные результаты сильно зависят от качества подготовки пролежневой раны, выбора оптимальной методики и послеоперационного ухода. Комплексная оценка хронических пролежневых ран и персонифицированный подход к лечению, базирующиеся на понимании глубинных патофизиологических механизмов развития ДЯ, их специфики с учетом анатомической локализации, протяженности и глубины поражения позволят в будущем оптимизировать результаты корригирующих вмешательств. Не менее важны тщательное соблюдение техники пособия, грамотный послеоперационный уход. Тем не менее, данная сфера клинической практики остается зоной высочайшего риска развития послеоперационных осложнений. Этот факт является ведущей причиной низкой хирургической активности при ДЯ.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Вентральные грыжи представляют собой частое послеоперационное осложнение, особенно при срединной лапаротомии, где их частота превышает 30 %. Хирургическое лечение сопряжено со значительными трудностями, обусловленными выраженными анатомическими нарушениями, фиброзно-изменёнными тканями, тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, а также сложностью планирования объёма и характера реконструктивных вмешательств на этапе предоперационной подготовки. В последние годы появились новые подходы к лечению больших послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) срединной локализации, требующие системного анализа и оценки эффективности. Цель работы. провести систематический анализ современных методов хирургического лечения больших ПОВГ, включая различные варианты сепарационной пластики, а также оценить эффективность предоперационного применения ботулотоксина типа А (БТА) в комплексном лечении данного заболевания. Результаты. Отмечено снижение частоты послеоперационных осложнений и рецидивов при применении задней сепарационной пластики (Transversus Abdominis Muscle Release – TAR-пластики). Предоперационное введение БТА у данной категории пациентов способствует увеличению мобильности боковых мышц передней брюшной стенки в среднем на 3,2–4,7 см с каждой стороны, что обеспечивает эффективное закрытие серединных дефектов и позволяет уменьшить объём сепарационной пластики. Заключение. Предоперационное применение БТА у пациентов с большими серединными грыжами позволяет уменьшить объём сепарационной пластики, снижая степень хирургической травматизации и риск развития компартмент-синдрома.
Бесплатно
Актуальные хирургические методы лечения гиперплазии предстательной железы
Статья научная
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных состояний, поражающих мужчин среднего возраста. До 15-25% мужчин в возрасте от 50 до 65 лет имеют симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), которые обычно связаны с доброкачественным разрастанием ткани предстательной железы. Хотя СНМП часто ассоциируются с ДГПЖ, СНМП также могут быть вызваны различными не связанными синдромами, такими как сердечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей и сахарный диабет. В данной статье проведен обзор публикаций по теме современных и актуальных методов лечения гиперплазии простаты, а также проведен анализ их эффективности и безопасности. Появление большого количества хирургических методов лечения гиперплазии простаты предопределило поиск наиболее эффективных и безопасных из них. Данные проведенного нами проспективного, сравнительного исследования на кафедре урологии МГМСУ имени А.И. Евдокимова на базе ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого позволили резюмировать, что все представленные в данной статье методы хирургического лечения ДГПЖ продемонстрировали свою эффективность, но, при этом, только методики тулиевой энуклеации и ТУРП позволяют провести операцию эндоскопически, сохраняя целостность кожных покровов, безопасно и радикально.
Бесплатно
Алгоритм лечения пострадавших с сочетанной травмой таза: ключевые этапы оказания помощи
Статья научная
Современный взгляд на проблему оказания помощи пострадавшим с сочетанной травмой, сфокусированный на объективизацию оценки тяжести состояния и тяжести полученных повреждений, не вызывает сомнений в необходимости этапного лечения. Особенно эта проблема актуальна в случаях сочетанной травмы таза, как наиболее тяжелой костной травмы, играющей значительную роль в гемодинамической стабильности пациента. Учитывая многообразие возможных сопутствующих повреждений и прочих факторов, влияющих на ход диагностики и лечения, важным аргументом в исходе заболевания является оптимальный алгоритм лечебно-диагностического процесса. Цель работы: улучшить результаты лечения пациентов с нестабильными переломами костей таза в составе сочетанной травмы за счет адаптации алгоритма лечения к условиям лечебного учреждения. Материалы и методы: В основе работы лежит опыт лечения 53 больных с переломами таза (тип В, С по классификации АО) в составе сочетанной травмы в условиях травмоцентра 1-го уровня с использованием лечебно-диагностического алгоритма и без него, анализ тактических ошибок в остром периоде политравмы и осложнений в отдаленном периоде. Статистический анализ данных производился с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 8.0. Для проверки однородности распределения тяжести пациентов в основной и контрольной группах применялся критерий Колмогорова-Смирнова (для числовых признаков) и критерий хи-квадрат Пирсона (для номинальных признаков). Для выявления значимости различий числовых признаков в силу небольших размеров выборки применялся непараметрический критерий, а именно критерий Манна-Уитни. Для выявления значимости различия в частотах применялся точный критерий Фишера для таблиц сопряжённости 2^2. Критический уровень значимости при проверке всех статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. Результаты: Проведенный ретроспективный анализ ошибок и результатов лечения переломов костей таза явился основой для разработки адаптированного под условия лечебного учреждения алгоритма оказания помощи пациентами с сочетанной травмой таза. Заключение: Использование предложенного адаптированного лечебно-диагностического алгоритма позволяет сократить сроки пребывания в стационаре и сократить вероятность развития осложнений в отдаленном периоде.
Бесплатно
Алгоритм профилактики постпапиллотомических осложнений
Статья научная
В работе представлены результаты обследования больных с патологией желчных протоков, поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка, осложненной механической желтухой, которым с лечебной и диагностической целью проводилась эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Определен алгоритм профилактики постпапиллотомических осложнений.
Бесплатно
Алгоритм эндовидеоскопичекого лечения желчно-каменной болезни, осложненной холедохолитиазом
Статья научная
Введение: Эндоскопическое лечение холедохолитиаза зачастую не представляется возможным, поэтому возникает вопрос выбора дальнейшегометода лечения - лапароскопической или лапаротомной холедохотомии.Цель: Разработка лечебного алгоритма и анализ непосредственных результатов лечения пациентов с холедохолитиазом. Материалы и методы: Пациенты с холедохолитиазом и/или стенозирующим дуоденальным папиллитом, не разрешенным эндоскопически,были разделены на две статистические однородные группы. Основная группа (n=47) - пациенты, оперированые лапароскопически по разрабо-танному алгоритму, контрольная (n=50) - пациенты, перенесшие лапаротомию.Результаты: В основной группе выполнялась супрадуоденальная холедохототомия и санация холедоха. В 29 случаях проводилась холедохоско- пия с инструментальной литоэкстракцией. 7 пациентам выполнили антеградную папиллосфинктеротомию. После восстановления проходимо-сти гепатикохоледоха выполняли холедохорафию с дренированием по Холстеду-Пиковскому, или холедоходуоденостомию...
Бесплатно
Аллопластика передней брюшной стенки: необходима ли фиксация импланта?
Статья научная
Введение. В связи с малым количеством научных исследований о способах аллопластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки необходимы и важны дальнейшие исследования.Цель исследования. Сравнить в остром эксперименте биомеханические результаты аллопластики с фиксацией и без фиксации сеточного импланта.Материалы и методы исследования. В качестве биологических моделей в эксперименте использовались 18 лабораторных крыс, породы «Стандарт», массой 400±50 г. В условиях экспериментальной операционной животным под общей анестезией в асептичных условиях выполнялась аллопластика сетчатым имплантом (Эсфил, РФ) по технологии sublay. Были сформированы 2 группы наблюдения (по 9 оперированных крыс в каждой группе) в зависимости от способа аллопластики. В 1-ой группе производили аллопластику с фиксацией импланта сквозными П-образными швами. Во 2-ой группе имплант не фиксировался в ретромускулярном ложе. На 21-е сутки производился забор материала для биомеханического исследования. Оценка биомеханических свойств путем производилась на разрывной машине «INSTRON-5944».Результаты. Было установлено, что разница биомеханических показателей после моделирования протезирующей аллопластики двумя разными методиками (с фиксацией и без фиксации) статистически не значима в области упругопластичных деформаций.Заключение. В эксперименте было доказано, что биомеханическая прочность сепарационной аллопластики не зависит от способа фиксации импланта к брюшным мышцам.
Бесплатно
Альтернативные варианты антирефлюксного вмешательства в условиях персонифицированного подхода
Статья научная
Введение. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь являются одними из самых распространенных хирургических патологий, что влечет за собой вхождение фундопликации в перечень наиболее часто выполняемых плановых операций по профилю «Хирургия». В связи с распространённостью заболевания накоплен богатый опыт научного осмысления эффективности лапароскопических вмешательств по Nissen и Черноусову, при этом отсутствует упорядоченный алгоритм выбора вида антирефлюксного хирургического вмешательства. Цель работы: обосновать альтернативные варианты фундополикации по Ниссену и Черноусову в зависимости от превалирования ГПОД или ГЭРБ. Материалы и методы. Исследование базируется на данных, полученных при прохождении стационарного лечения 128 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы" в период с февраля 2020 года по май 2025 года. Пациенты были разделены на 2 клинические группы в зависимости от превалирования ГПОД (n=66) или ГЭРБ (n=62). Обе клинические группы в последующем были разделены на 2 подгруппы в зависимости от вида фундопликации – по Ниссену или Черноусову. Результаты. Для оценки интраоперационных, ранних и отсроченных результатов использовались следующие показатели: средняя продолжительность оперативного вмешательства, объем кровопотери, количество интраоперационных и послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo, а также данные послеоперационных инструментальных исследований и анкетирований спустя 1 год после хирургического пособия. Заключение. В условиях преобладания симптоматики ГПОД лучшие послеоперационные результаты показали пациенты, которым была выполнена фундопликация по Ниссену. В это же время, при преобладании симптоматики ГЭРБ более благоприятные результаты отмечались у пациентов с фундопликацией по Черноусову.
Бесплатно
Анализ ближайших результатов различных методов лечения переломов лодыжек
Статья научная
Работа основана на анализе различных методов лечения переломов лодыжек у 106 пострадавших обоего пола в возрасте от 16 до 65 лет. Сформи- рованы и успешно применены на практике показания к оперативному и консервативному методу лечения больных с переломами лодыжек. Доказана роль наружной лодыжки, являющейся наиболее нагружаемой частью голеностопного сустава, в статике человека. Проведенный сравнительный анализ ближайших результатов различных методов лечения тяжелой закрытой травмы голеностопного сустава показал выраженные преимущества стабильного остеосинтеза, не требующего гипсовой иммобилизации и позволяющего начать раннее функциональное лечение.
Бесплатно
Анализ малоинвазивных и традиционного методов ушивания перфоративных язв пилоробульбарной зоны
Статья научная
Перфоративная гастродуоденальная язва является одним из наиболее опасных и тяжелых осложнений, требующих немедленного опе- ративного лечения. Правильно и адекватно определенная изначально тактика и метод лечения, является несомненным залогом успешного исхода. Все это зависит от возраста больных, коморбидности заболевания, сроков госпитализации, оперативного доступа и метода ушивания перфорации. В настоящее время существует множество методов хирургической коррекции от строго радикальных до паллиативных, а нужно выбрать тот, который нужен конкретному больному. Широкое внедрение в ургентную хирургию малоинвазивных эндоскопических технологий, позволило использовать лапароскопию при ушивании перфоративных язв пилоробульбарной зоны, улучшить послеоперационную реабилитацию больных и снизить продол- жительность лечения. Анализ литературы показывает, что отмечается недостаточное количество публикаций анализирующих способы ушивания пер- форативных пилоробульбарных язв. На основании проведенного ислеедовани мы решили определить показания, преимущества и недостатки миниин- вазивных и традиционных технологий при лечении больных с перфоративной язвой пилоробульбарной зоны.
Бесплатно
Анализ морфологических изменений слизистой оболочки желудка при различных формах острого панкреатита
Статья научная
Введение.
Бесплатно
Статья научная
Эффективное использование ресурсов здравоохранения невозможно без качественного планирования потребности в стационарной помощи. Стационарная медицинская помощь, потребляющая до 80% всех ресурсов, выделяемых на систему здравоохранения, требует пристального внима- ния с точки зрения качества планирования и прогнозирования потребности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Несмотря на совершенствование методов хирургического лечения, формирование послеоперационных вентральных грыж остается достаточно частым осложнением после лапаротомии.Цель работы. Оценить результаты лечения, характер осложнений и качество жизни у пациентов, после задней сепарационной пластики.Материал и методы. В статье представлен анализ осложнений и качества жизни у 95 пациентов с гигантской послеоперационной вентральной грыжей, перенесших заднюю сепарационную пластику. Описана характеристика пациентов, полипропиленового сетчатого эндопротеза, метода фиксации, а также осложнения и качество жизни. Для классификации и детализации осложнений в первые 30 дней использовалась шкала Clavien-Dindo, для оценки качества жизни пациентов - опросник EuraHS Quality Of Life score.Результаты лечения. Раневые осложнения составили 2,1 %, общие осложнения (пневмония, тромбоз сосудов нижних конечностей) 7,4 %, рецидив грыжи 3,1 %, летальный исход 1,0 %. У большинства пациентов через 3 месяца после операции отмечается значительное уменьшение интенсивности боли, удовлетворенность внешним видом, увеличение объема физической активности.Заключение. Результаты исследования продемонстрировали низкий процент раневых осложнений, рецидива и значительное повышение уровня качества жизни.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить осложнения у пациентов с тромбозом инфаркт -ответственной артерии различного объема через три шесть и и двенадцать месяцев после проведенного эндоваскулярного лечения.Материалы и методы. В исследование включено 270 пациентов (216 мужчин, 54 женщины) с острым коронарным синдромом. В зависимости от проводимого лечения пациенты подразделены на три группы. В 1 группе (n=110) - с экстренными чрезкожным вмешательсвом дополненными тромбаспирацией на инфаркт ответственной артерии без тромболитической терапии; 2 группа (n=70) - с экстренными экстренным чрезкожным вмешательством дополненными тромбаспирацией на инфаркт-ответственной артерии с догоспитальной тромболитической терапией;3 группа (n=90) - с экстренными чрезкожным вмешательством на инфаркт-ответственной артерии, без проведения тромболитической терапии и без тромбаспирации.Результаты. По результатам проведенного анализа рисков целевого показателя «Осложнения» можно сделать вывод, что тремя ключевыми статистически значимыми факторами развития риска «Осложнения» являются «ФВ ЛЖ, %
Бесплатно
Статья научная
Авторами статьи произведено исследование по проблеме качества оказания экстренной травматологической помощи с целью изучения и мо- ниторирования случаев, связанных с профессиональными правонарушениями медицинскими работниками на основе анализа «Заключений» комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в бюро судебно-медицинской экспертизе ДЗМ за последние три года (2012-2014 г.г.) по материалам уголовных и гражданских дел, связанных с оценкой качества медицинской помощи пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА), который могут повлиять на исход заключений комиссионных экспертиз в случае возникновения конфликтной ситуации.
Бесплатно
Анализ причин ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков
Статья научная
Проведен анализ причин ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков у 22 больных. Установлено, что фактор «опасная хирургия» является частой причиной ятрогенных повреждений желчных протоков (по нашим данным 54,5%) и обусловлен следующими показателями: недостаточная квалификация хирурга, тактические и технические ошибки, грубые манипуляции в зоне гепатодуоденальной связки, недостаточная идентификация анатомических структур в области ворот печени, поспешность при выполнении этапов холецистэктомии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) у пациентов, направляемых на коронарное шунтирование (АКШ), ассоциировано с высоким риском развития послеоперационных респираторных осложнений. Цель. Определить особенности хирургического лечения больных с сочетанной патологией ИБС и ХОБЛ, оценить результаты вмешательств при операциях на работающем сердце и в условиях кардиоплегии и выявить оптимальную тактику ведения подобных пациентов. Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов, перенесших АКШ в 2020–2024 гг.). У всех пациентов диагностирована ХОБЛ. Пациентам первой группы операции выполнялись на работающем сердце, второй группы – на остановленном сердце в условиях кардиоплегии. Результаты. В первой группе отмечено меньшее количество осложнений таких, как продленная ИВЛ, пневмония, дыхательная недостаточность, медиастинит. Частота респираторных осложнений (пневмония, длительное ИВЛ) в первой группе составила была ниже второй группы. Осложнения со стороны других органов и систем также были выше показателей первой группы. Обсуждение. Полученные данные свидетельствуют, что преимущество операции на работающем сердце у пациентов с ХОБЛ достигается прежде всего за счёт снижения респираторных осложнений, особенно у пациентов с тяжёлой степенью заболевания, и сопровождается более низкой годовой летальностью. Заключение. Применение минимального объёма хирургической реваскуляризации миокарда в условиях работающего сердца у пациентов с ХОБЛ позволяет снизить число респираторных осложнений и улучшить ранние послеоперационные результаты.
Бесплатно
Статья научная
В данной статье рассматриваются перспективы развития, задачи и основные сложности, связанные с малоинвазивным тотальным эндопротезированием коленного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста. Проанализированы результаты оперативного лечения 170 пациентов, которым было выполнено 210 операций тотального эндопротезирования коленного сустава на базе ФГАУ «Лечебно-Реабилитационный Центр» МЗ РФ в период с 2012 год по 2015 год. Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава с использованием малоинвазивной техники выполнено в 75 случаях (35,7%), которые вошли в первую группу обследуемых. Вторую группу составили пациенты (135 операции, 64,3%), оперированные с использованием классического доступа. Средний возраст больных составил 75,3 года. Полученные результаты показали, что применение малоинвазивного доступа при тотальном эндопротезировании коленного сустава позволяет снизить количество возможных осложнений, риски, связанные с операцией у пациентов пожилого и старческого возраста, а также восстановить функцию конечности в кратчайшие сроки.
Бесплатно
Статья научная
Колоректальный рак (КРР), осложненный острой кишечной непроходимостью (ОКН), занимает 3-4 место среди наиболее часто встречаемых в медицинской практике онкологических заболеваний в мире. КРР, осложненный острой кишечной непроходимостью, возникает у 5,7-30 % хирургических больных. Оперативные вмешательства, выполняемые у этой группы больных, отмечаются высокими показателями летальности и осложнений - до 7,6-35 %.
Бесплатно
