Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Проведено рандомизированное, одноцентровое исследование у 67 пациентов ограниченным мелкоклеточным раком лёгкого для сравнения эффективности двух вариантов химиолучевого лечения. В группе А (n=33) на первом этапе выполнялась одновременная химиолучевая терапия по схеме: цисплатин 80 мг/м2 в 1 день, этопозид 120 мг/м2 с 1 по 3 день и дистанционная лучевая терапия в режиме дневного дробления дозы по 1,5 Гр х 2 до 60 Гр на очаг и 44 Гр на пути лимфатического оттока. Впоследствии больным проводилось дополнительно 2 цикла химиотерапии по той же схеме. В группе Б (n=34) на первом этапе проводилось 2 цикла химиотерапии по указанной схеме ЕР, после этого, одновременно с 3 и 4 циклом химиотерапии, выполнялась дистанционная лучевая терапия. Непосредственная эффективность в группе А - 81,8 %, в группе Б - 76,5 %. Разница оказалась статистически недостоверна, p=0,61. Токсические реакции регистрировались чаще в группе А. Медиана перерыва в лечении для группы A составила 15 дней, для группы Б - 12 дней.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время необходим поиск новых прогностических факторов у больных несветлоклеточным почечно-клеточным раком (нмПКР) для проведения персонализированной терапии с целью повышения показателей выживаемости. Цель исследования - изучение наиболее важных прогностических факторов, влияющих на показатели выживаемости у больных нмПКР. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 114 пациентов с нмПКР, получавших лечение в Московской городской онкологической больнице № 62 и Городском клиническом онкологическом диспансере г. Санкт-Петербурга с 2006 по 2022 г. Папиллярный рак выявлен у 46 (40,3 %), хромофобный - у 19 (16,7 %) и саркомотоидный - у 49 (43 %) пациентов. Неблагоприятный прогноз, по данным Международного консорциума базы ПКР (IMDC), был у 74 (64,9 %) пациентов, при этом низкодифференцированные опухоли диагностированы у 72 (63,2 %). Множественные метастазы выявлены у 88 (77,2 %) больных. Изучены клинико-морфологические факторы прогноза, влияющие на показатели выживаемости у больных нмПКР.
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка состояния перфузионно-вентиляционной функции легких в зависимости от способа послеопераци- онного обезболивания у больных раком легкого. Методом оценки являлась вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. В исследование включены 42 пациента с периферическим раком легких, которые были разделены на 2 группы. В раннем послеоперационном периоде у 24 больных основной группы, которым проводилась продленная грудная эпидуральная анальгезия, показатели вентиляционно-перфузионного соотношения (V/Q) и верхушечно-основного градиента вентиляции и перфузии (U/L) соответствовали физиологическим нормам, в то время как в группе сравнения (n=18) имели место выра- женные нарушения этих показателей. Полученные данные позволяют сделать вывод о большей эффективности продленной грудной эпидуральной анальгезии в раннем послеоперационном периоде у больных раком легкого.
Бесплатно
Статья научная
Доказательная база безопасности использования режима гипофракционирования (ГФ) у больных раком молочной железы (РМЖ) после реконструктивно-пластических операций (РПО) с одномоментной установкой эндопротезов ограничена. Цель исследования - ретроспективный анализ хирургического лечения больных РМЖ с использованием РПО и послеоперационной лучевой терапии (ЛТ) в режимах классического (КФ) и умеренного гипофракционирования (ГФ) дозы. Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 219 больных РМЖ, которым проведено комбинированное лечение, включающее в себя РПО в объеме мастэктомии с одномоментной установкой тканевого экспандера или постоянного имплантата, и послеоперационная ЛТ. Все больные были разделены на две группы в соответствии с режимом фракционирования: классического 22-25 фракций с РОД 2 Гр (n=97) и умеренного гипофракционирования 15-16 сеансов с РОД 2,66-2,7 Гр (n=122). У всех больных выполнен анализ частоты возникновения реконструктивных неудач (РН), капсулярных контрактур (КК) III или IV степени по Бейкеру.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты проспективного исследования влияния сочетанной анестезии на респираторный коэффициент у 53 больных раком эндометрия с метаболическим синдромом во время хирургического лечения. Основную группу составили 26 боль- ных, которым проводилось оперативное вмешательство под ксеноновой анестезией в сочетании с ЭДА, в контрольной группе 27 пациенток, оперированных в условиях сочетанной анестезии севораном и ЭДА. Показано, что ксеноновая анестезия благоприятно влияет на дыхательную систему у больных с МС за счет повышения респираторного коэффициента и повышения PaO2 в сравнении с группой больных, получивших анестезию севораном.
Бесплатно
Влияние факторов риска прогрессирования на результаты лечения больных раком предстательной железы
Статья научная
Цель исследования - оптимизация лечения больных раком предстательной железы группы высокого риска прогрессирования с помощью количественной оценки факторов риска и метода лечения. Материал и методы. Проведен анализ непосредственных результатов у 107 больных раком предстательной железы iii стадии (pT3a-bN0M0G2-4), проходивших лечение в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере в 2010-12 гг. Сформировано 2 группы пациентов в зависимости от метода лечения: хирургическое лечение в монорежиме и с адъювантной лучевой терапией. Все пациенты относились к группе высокого риска прогрессирования по классификации D'Amico. У 64 пациентов выявлен 1 фактор риска, у 37 - 2 фактора риска, у 6 пациентов - 3 фактора риска. Данные подгруппы были анализированы по таким отдаленным показателям, как общая выживаемость, канцер-специфическая выживаемость, безрецидивная выживаемость. Результаты. При наличии одного и двух факторов общая, безрецидивная и канцер-специфическая выживаемости статистически выше, чем в группе пациентов с 3 факторами риска во всей когорте (p
Бесплатно
Статья научная
Изучали токсические эффекты комбинации цисплатин / доцетаксел у больных немелкоклеточным раком легкого III-IV стадии в отношении гранулоцитарного ростка гемопоэза, а также детально исследовали процессы его восстановления. В работе представлены результаты исследования гранулоцитопоэза у 45 онкологических больных в процессе специального лечения по однодневной схеме ТР, включающей внутривенное введение 75 мг/м2 доцетаксела и затем 75 мг/м2 цисплатина. Показатели системы крови оценивали на протяжении 3 курсов химиотерапии. В работе были использованы гематологические, культуральные и функциональные методы оценки состояния гранулоцитарного ростка гемопоэза. Проведенные исследования продемонстрировали, что реактивность гранулоцитопоэза на фоне указанного режима сохранялась на достаточно высоком уровне, а именно, наблюдалась значительная активация центральных звеньев гранулоцитарного ростка кроветворения, что приводило к накоплению незрелых и зрелых миелокариоцитов в костном мозге, увеличению костномозгового пула зрелых нейтрофилов, а также к возрастанию числа костномозговых клеток-предшественников гранулоцитопоэза в условиях ускорения их созревания.
Бесплатно
Статья научная
Одной из важных проблем современной онкологической хирургии является послеоперационное нарушение метаболизма в виде развития белково-энергетической недостаточности. Это утверждение особенно касается операций на области головы и шеи, так как оперативные вмешательства в данной области относятся к наиболее травматичным в онкологической хирургии. Развитие белково-энергетической недостаточности значительно снижает репаративные возможности организма и ухудшает результаты оперативного лечения. Цель исследования - оценить влияние стресс-протектора даларгина как компонента анестезиологического обеспечения на выраженность катаболического синдрома в послеоперационном периоде у пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной области. Материал и методы. Исследование проводилось у 58 пациентов, которым выполнялось хирургическое лечение по поводу рака орофарингеальной области. В основную группу вошло 29 пациентов, которым перед операцией назначали углеводный напиток (400 мл вечером накануне операции и 200 мл за 2 ч до операции), в периоперационном периоде вводили даларгин. В контрольную группу включили 29 пациентов со стандартным периоперационным ведением. Условия проведения оперативных вмешательств в обеих группах были идентичными. Исследовали уровни реального энергетического обмена, RQ, азотистый баланс, гормональный спектр и количество послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить непосредственные и отдалённые результаты применения внутри-брюшной аэрозольной химиотерапии под давлением (ВАХД) у больных с перитонеальным карциноматозом при раке желудка. Материал и методы. На первом этапе, согласно протоколу исследования, пациентам выполняли стадирующую лапароскопию, в ходе которой определяли распространённость перитонеального карциноматоза по шкале PCI с обязательной множественной биопсией брюшины и последующим гистологическим исследованием измененных участков брюшины. Лечение начинали с 4 курсов системной химиотерапии по схеме XELOX или FOLFOX. В дальнейшем больным в условиях торакоабдоминального отделения осуществляли сеансы ВАХД препаратами цисплатин и доксорубицин с интервалом 6-8 нед. Между сеансами пациенты продолжали получать системную химиотерапию по прежней схеме. Каждый сеанс ВАХД включал лапароскопию, повторную биопсию и оценку PCI. Результаты. У 102 (80,3 %) больных был первичный рак желудка с ПК, у 25 (19,7 %) - перитонеальный рецидив. PCI18 - у 34 (26,7 %). Диффузный тип рака желудка выявлен у 114 больных (89,7 %), кишечный тип - у 6 (4,7 %), смешанный тип - у 7 (5,5 %). С 2013 г. 127 больным проведено 310 процедур ВАХД. Тяжелых осложнений и летальности не отмечено. Лечебный патоморфоз был оценен у 72 больных. У 40 (55,6 %) больных отмечен выраженный патоморфоз (PRGS 2) и у 10 (13,9%) - полный патоморфоз (PRGS 1). Выживаемость оценена у 63 % (n=80), получивших более 1 сеанса ВАХД. Медиана выживаемости составила 16,0 мес, 1-годичная выживаемость - 77,9 %. Заключение. Новый подход к лечению больных раком желудка с перитонеальным карциноматозом, сочетающий системную химиотерапию и внутрибрюшную аэрозольную химиотерапию под давлением, зарекомендовал себя как относительно простой и безопасный метод, позволяющий добиться увеличения общей выживаемости у пациентов с диссеминированным раком желудка.
Бесплатно
Статья научная
Изучены частота и сроки появления рецидивов в зависимости от стадии и выраженности апоптоза опухолевых клеток у 43 больных инвазивным раком мочевого пузыря, которым выполнялась сегментарная резекция мочевого пузыря с по- следующей профилактической внутрипузырной иммунотерапией вакциной БЦЖ. Из них опухоль в стадии Т2 была у 21 (48,8 %), Т3 - у 22 (51,2 %) больных. Рецидивы были выявлены у 37,2 % пациентов, при Т2 - у 33,3 %, при Т3 - у 40,9 % больных. Отмечено увеличение срока ремиссии по сравнению с хирургическим лечением рака мочевого пузыря. При сла- бых проявлениях апоптоза в опухолевых клетках рецидив развился у 42,1 %, при умеренновыраженных - у 33,3 % и при выраженных проявлениях апоптоза - у 33,3 % пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В исследование были включены 56 больных инвазивным раком шейки матки (РШМ) IB1–IIIB (FIGO) стадий, с размерами опухоли более 2,0 см, которым до хирургического лечения неоадъювантная терапия не проводилась. Всем пациенткам в предоперационном периоде проводилась МРТ, включающая исследование по стандартной методике и с внутривлагалищным контрастированием. Исследование проводилось на МР-томографе Titan Vintage, с напряженностью магнитного поля 1,5 Т (Toshiba MS), с использованием гибкой фазировочной катушки для тела. Для внутриполостного контрастирования использовали раствор крахмала. Все результаты МРТ были сопоставлены с данными послеоперационного гистологического исследования. Диагностическая ценность МРТ в предоперационной оценке местной распространенности инвазивного РШМ с применением стандартной методики: чувствительность – 71 %, специфичность – 75 %, точность – 69 %, прогностическая ценность положительного результата (ПЦП) – 65 % и прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦО) – 80 %. Применение ВВК у больных с экзофитными формами РШМ способствовало повышению показателей информативности: чувствительности – до 90 %, специфичности – до 84 %, точности – до 82 %, ПЦП – до 79 %, ПЦО – до 90 %. Методика интравагинального контрастирования коллоидным раствором крахмала обладает высокой информативностью в предоперационном стадировании инвазивного РШМ, не требует существенных дополнительных финансовых и временных затрат, является простой в исполнении, в связи с чем может быть рекомендована к применению в практическом здравоохранении.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка диагностической эффективности AFI-эндоскопии у больных с предопухолевыми заболеваниями и первичным раком гортани и гортаноглотки. материал и методы. Представлены результаты оценки диагностической эффективности использования уточняющей эндоскопической методики - аутофлуоресценции (AFI) у 101 пациента с патологией гортани и гортаноглотки: I группа - 53 больных с хроническими гиперпластическими заболеваниями, II группа - 48 больных раком гортани или гортаноглотки.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы данные высокопольной магнитно-резонансной томографии, которая выполнялась в предоперационном периоде пациентам с узловыми образованиями щитовидной железы. В исследование были включены 33 пациента с доброкачественными образованиями, 18 пациентов с верифицированным раком щитовидной железы. Проведен анализ диагностической ценности высокопольной МРТ, выявлены дифференциально-диагностические критерии узловых образований щитовидной железы при проведении МРТ с динамическим контрастированием.
Бесплатно
Статья научная
Методика диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ МРТ) позволяет получить информацию о микроструктурном состоянии различных тканей и органов. Также диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ), получаемые с помощью ДВ МРТ, применяются с целью дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей. Цель исследования - сопоставить полученные значения ИКД менингиом с клеточной плотностью и индексом пролиферативной активности опухоли Ki67. Материал и методы. В исследование включены магнитно-резонансные томограммы с ДВИ, выполненные 37 пациентам по поводу менингиом головного мозга. Измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) вычислялся на ДВИ с наибольшим диаметром менингиомы, в область интереса не были включены кистозные и некротические зоны опухоли. При морфологическом исследовании менингиом оценивалась степень злокачественности по классификации ВОЗ, значение индекса пролиферативной активности Ki67 и клеточная плотность в опухолевой ткани. Результаты. В большинстве случаев выявлялись типические (MI) и атипические (MII) менингиомы - у 37,8 и 56,7 % пациентов соответственно. Анапластические (MIII) менингиомы верифицированы у 5,5 % пациентов. Среднее значение ИКД для менингиом MI составило 1375,5 ± 197,5 мм2/сек. ИКД для менингиом MII и MIII cоставили 1113,1 ± 180 мм2/сек и 689 ± 31,1 мм2/сек соответственно. Значимые различия между средними значениями ИКД получены при сравнении менингиом МI и MIII (р=0,008) и менингиом MII и MIII (р=0,012). Достоверных различий между клеточной плотностью менингиом выявлено не было (для MI/MII, MII/MIII и MI/MIII - p=0,834, p=0,684, p=0,766 соответственно). Значимые различия между значениями индекса Ki67 обнаружены при сравнении групп менингиом MI и MIII (р=0,002), а также MII и MIII (р=0,007). Между ИКД и значениями индекса пролиферативной активности Ki67 отмечена выраженная корреляционная зависимость (r = -0,699, p=0,001). Заключение. Методика ДВ МРТ с подсчетом ИКД может быть использована в качестве дополнительного неинвазивного метода дифференциальной диагностики степени злокачественности менингиом головного мозга
Бесплатно
Статья научная
Введение. Медиастинальная лимфаденопатия может быть обусловлена широким спектром доброкачественных и злокачественных заболеваний. Определение характера лимфаденопатии играет ключевую роль в выборе тактики лечения и оценке прогноза заболевания. Цель исследования - изучить возможности диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) с оценкой измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных форм медиастинальной лимфаденопатии. Материал и методы. В исследование включено 48 пациентов с наличием как минимум одного увеличенного медиастинального лимфоузла по результатам компьютерной томографии. Исследование проводилось на магнитно-резонансном томографе с напряженностью поля 1,5 Тл с получением традиционных изображений и синхронизированных с дыханием ДВИ. У каждого пациента выбирался один из наиболее крупных солидных лимфоузлов, в котором оценивалось среднее значение ИКД. Значения ИКД сравнивались с результатами гистологического исследования (у 41 пациента), комплексного клинико-лучевого обследования и динамического наблюдения. Для статистической обработки результатов исследования использовались t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна - Уитни, ROC-анализ. результаты. У 27 пациентов установлено злокачественное поражение лимфоузлов (метастазы, лимфома), у 21 - доброкачественные изменения (саркоидоз, реактивная гиперплазия, туберкулез).
Бесплатно
Возможности дооперационной диагностики непальпируемого рака щитовидной железы
Статья научная
Анализ полученных данных показал, что непальпируемые опухоли щитовидной железы обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании. По ультразвуковым критериям микрокарцинома характеризовалась гипоэхогенным строением и отсутствием капсулы. Специфичных признаков для той или иной морфологической структуры не выявлено. Проведение АПБ под контролем УЗИ позволяет верифицировать опухоль щитовидной железы, размерами менее 1,0 см в диаметре. Чаще выявляется папиллярная форма рака. При этом чувствительность и точность цитологического метода диа- гностики составляет 84,3 % и 83,8 % независимо от размера опухоли.
Бесплатно
Статья научная
Проведена сравнительная оценка эффективности паллиативных курсов дистанционной лучевой терапии у 67 больных раком мочевого пузыря. Паллиативное облучение проводили по трем методикам: 1-я группа (n=26) -методика традицион- ного фракционирования; 2-я группа (n=21) - методика гипофракционирования; 3-я группа (n=20) - методика ускоренного динамического фракционирования. Непосредственную эффективность ДЛТ оценивали по купированию местных симптомов заболевания. Клинически значимый эффект в 1-й группе был достигнут в 40,0 % случаев, во 2-й группе - в 71,4 %, в 3-й группе - в 92,9 % случаев. Через 12 мес после окончания лечения в группах, где применяли нетрадиционное фракциониро- вание, наблюдали меньше случаев прогрессирования заболевания. Средняя продолжительность жизни у больных 1-й группы составила 18,3 мес, 2-й группы - 22,0 мес и 3-й группы - 24,7 мес. Отмечено повышение частоты острых лучевых реакций у пациентов 2-й группы, в то время как в третьей группе проведение паллиативной ДЛТ не сопровождалось увеличением частоты и тяжести значимых лучевых реакций и осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Изучены возможности использования неспецифических туморотропных индикаторов 99mTc-МИБИ, 67Ga-цитрата и 199Tlхлорида для дифференциальной диагностики злокачественных опухолей с доброкачественными процессами у 151 пациента с 191 локализацией поражения. Сцинтиграфия с 199Tl-хлоридом, в отличие от 67Ga-цитрата и 99mTc-МИБИ, может использоваться для дифференцирования данных поражений. Наилучшая величина индекса ретенции (RI) 199Tl-хлорида для их дифференцирования – RI ( 199Tl-хлорид)=0,89. Вычисление относительного индекса ретенции RI (relative) при использовании граничного значения RI (relative)=0,98 улучшает дифференцирование злокачественных опухолей и доброкачественных патологических процессов
Бесплатно
Статья научная
Проведена сравнительная оценка эффективности разработанной оптимизированной методики УЗИ с применением дополнительных приёмов (с переменой положения тела пациентки, с форсированным типом дыхания и сканированием брюшной полости линейным датчиком высоких частот) в оценке дооперационного стадирования у 47 больных с первичным диагнозом эпителиального рака яичников. Показано, что оптимизированная методика УЗИ, особенно при минимальном количестве асцитической жидкости, позволяет с чувствительностью метода 87 % повысить эффективность дооперационного стадирования рака яичников.
Бесплатно
