Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Проведена сравнительная оценка эффективности разработанной оптимизированной методики УЗИ с применением дополнительных приёмов (с переменой положения тела пациентки, с форсированным типом дыхания и сканированием брюшной полости линейным датчиком высоких частот) в оценке дооперационного стадирования у 47 больных с первичным диагнозом эпителиального рака яичников. Показано, что оптимизированная методика УЗИ, особенно при минимальном количестве асцитической жидкости, позволяет с чувствительностью метода 87 % повысить эффективность дооперационного стадирования рака яичников.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Мультимодальный подход в лечении местнораспространенного рака желудка с добавлением дополнительных системных или местных методов (таких как химиотерапия и лучевая терапия) оправдан и способствует улучшению выживаемости пациентов за счет снижения риска рецидива. Развитие противоопухолевой терапии диктует необходимость разработки систем оценки ответа опухоли на новые методы лечения. Материал и методы. В исследование вошли 162 пациента с местнораспро-страненным раком желудка, получавшие лечение в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии имени Н.Н. Петрова с 2015 по 2018 г Все пациенты были прооперированы в объеме субтотальной резекции желудка или гастрэктомии с лимфодиссекцией и предварительно прошли неоадъювантную полихимиотерапию. Возрастной диапазон составил 30-80 лет. Всем пациентам патоморфологически была определена степень ответа опухоли на проведенную химиотерапию с использованием четырехступенчатой патоморфологической системы степени ответа по классификации Японской ассоциации рака желудка (JGCA, 3rd English edition). Всем пациентам двукратно была проведена компьютерно-томографическая пневмогастрография: на этапе клинического стадирования перед неоадъювантной химиотерапией и после, непосредственно перед операцией. Для каждого пациента проанализировано 96 качественных и количественных биомаркеров визуализации опухоли и парагастральных лимфатических узлов. результаты. Точность определения степени ответа TRG-0/1 с помощью компьютерно-томографической пневмогастрографии составила 82,6 %, TRG-1/2 - 90 %, TRG-2/3 - 88 %. Обсуждение. Степень патоморфологического ответа опухоли на проведенное лечение является предиктором отдаленных результатов, однако может быть оценена только после анализа операционного материала, и данный маркер невозможно использовать при неоперабельных случаях и для корректировки химотерапевтического лечения. Изучение биомаркеров визуализации на основе количественных и качественных данных, отражающих гистопатологические особенности опухоли и лимфатических узлов, и их интеграция в клиническую практику могут помочь в определении степени ответа на проведенную терапию и оптимизации лечения. заключение. Предложенный алгоритм оценки степени ответа местнораспространенного рака желудка на химиотерапию (ctTRG) с помощью биомаркеров визуализации в рамках настоящего пилотного исследования является перспективным прогностическим маркером и требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования явились разработка и валидация программного комплекса (ПК) для имитационного компьютерного моделирования процедуры обследования методом ОФЭКТ/КТ пациентов с раком легких и оценки точности реконструкции опухолевых поражений. материал и методы. Была проведена сцинтиграфия органов грудной клетки пациента с периферическим плоскоклеточным раком верхней доли правого легкого на двухдетекторной гамма-камере GE Discovery NM/CT 670 DR (США) с использованием высокоразрешающих коллиматоров для энергии 140 КэВ и радиофармпрепарата (РФП) 99mТс-Технетрил (МИБИ, “Диамед”, Москва). Полученные данные подвергались компьютерной обработке с использованием специализированной системы Xeleris 4.0 фирмы “GE” (США). Создан ПК, который включает программу генерирования воксельного фантома («виртуальный пациент»), программу моделирования сбора «сырых» проекционных данных («виртуальный томограф») и программу реконструкции изображений на основе алгоритма OSEM (Ordered Subset Expectation Maximization). С целью валидации созданного ПК выполнено имитационное компьютерное моделирование клинического случая. Полуколичественный сравнительный анализ изображений основывался на оценке опухоль/ фон. Результаты. Наблюдается достаточно хорошая корреляция между клиническими «сырыми» данными, записанными с реального пациента, и проекционными данными, рассчитанными методом Монте-Карло с «виртуального пациента». Результаты сравнительного анализа показали, что на реконструированных изображениях оценка опухоль/фон занижена. заключение. Вопрос о точности реконструкции опухолевых поражений при использовании стандартных алгоритмов реконструкции OSEM не изучен. Этот вопрос важен при ведении пациентов с опухолевыми поражениями легких и требует изучения и систематизации. Разработанный ПК будет использоваться в последующих исследованиях для изучения ошибок и артефактов на изображениях опухолевых поражений, а также разработки подходов для их преодоления.
Бесплатно
Статья научная
Проведено изучение эффективности методики корригирующей медикаментозной терапии, включающей мексидол, токоферол ацетат и гордокс, которая дополнительно назначалась на периоперационном этапе комбинированного лечения рака желудка, по сравнению со стандартным ведениемпослеоперационного периода. В исследование включено 56 больных с местнораспространен-ной опухолью, которым была выполнена радикальная операция в сочетании с интраоперационным облучением на зоны лимфогенного метастазирования в дозе 10 Гр. По результатам проведенного исследования установлено, что применение корригирующей медикаментозной терапии в раннем послеоперационном периоде достоверно снижает уровень основных маркеров эндогенной интоксикации и улучшает непосредственные результаты операции. В основной группе нехирургические осложнения наблюдались в 9,1 %, послеоперационная летальность равнялась 3,0 %; в контрольной группе - 34,8 % и 8,7 % соответственно.
Бесплатно
Возможности медикаментозной профилактики антрациклин-индуцированной кардиотоксичности
Статья научная
Цель. Изучение возможности применения триметилгидразиния пропионата для предупреждения развития острой кардиотоксичности цитостатической химиотерапии у больных злокачественными новообразованиями. Материал и методы. В исследование включены 72 женщины (средний возраст 51 ± 2,1 года) со злокачественными новообразованиями молочной железы. Основную группу составили 32 пациентки, средний возраст - 52 ± 2,2 года, которым назначался триметилгидразиния пропионат в дозе 1000 мг 1 раз/день, в течение трех дней до начала химиотерапии (ХТ). В контрольную группу включены 40 женщин, средний возраст - 50 ± 2,5 года, которые получали ХТ доксорубицинсодержащими режимами. Всем обследуемым была выполнена ЭКГ-синхронизированная перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ЭКГ-ПСМ) до начала комбинированной химиотерапии и через 1 ч после первого введения доксорубицина (до введения других цитостатиков). Результаты и обсуждение. До начала ХТ не было выявлено нарушений перфузии и сократительной способности миокарда левого желудочка. После введения доксорубицина, помимо снижения фракции выброса с 65,5 ± 9,8 до 61,8 ± 7,2 (р2 после профилактического применения пропионата триметилгидразиния отмечалось значимое (на 10 % и более от начального) снижение фракции выброса левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Проведено проспективное исследование эффективности использования октреотида-депо с целью профилактики острого послеоперационного панкреатита при хирургических вмешательствах по поводу рака желудка II-III стадии. В исследование включено 54 пациента, получивших хирургическое лечение с лимфодиссекцией D2. В основной группе (28 больных) за 7 дней до оперативного вмешательства однократно вводился октреотид-депо в дозе 20 мг, дополнительно панкреатопротективная терапия не проводилась. В контрольной группе 26 пациентам получили октреотид и ингибиторы протеаз в стандартных дозировках во время и в послеоперационном периоде. После оперативного вмешательства в основ- ной группе уровень ферментемии был статистически значимо меньше, чем в контрольной группе. При профилактическом применении пролонгированной формы октреотида отмечается статистически значимое снижение частоты послеопераци- онных осложнений, патогенетически связанных с операционным повреждением поджелудочной железы, таких как острый послеоперационный панкреатит, реактивный левосторонний плеврит, стойкий парез кишечника.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - разработка и оценка методики объемной сегментации опухоли по данным диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ-МРТ) для прогнозирования и оценки эффективности химиотерапии при раке мочевого пузыря (РМП). материал и методы. Обследовано 26 пациентов с морфологически верифицированным переходно-клеточным раком мочевого пузыря. Группа характеризовалась наличием одной или нескольких опухолей, размером от 17 до 46 мм. Перед планированием химиотерапии по схеме M-VAC выполнялось исследование и постпроцессинговая обработка ДВ-МРТ с объемной сегментацией образований, оценкой объема и коэффициента диффузии (ИКД) во всей массе опухоли. По данным ИКД, по форме опухоли и ее отношению к стенке мочевого пузыря вычисляли коэффициент (К) прогноза эффективности химиотерапевтического лечения. Результаты. При значении коэффициента ниже 0,51 прогнозировался высокий риск неэффективности химиотерапии, при К≥0,74 - положительный эффект лечения. При 0,51≤K
Бесплатно
Возможности определения сторожевых лимфатических узлов у больных раком желудка
Статья научная
Проведена оценка эффективности радионуклидного определения «сторожевых» лимфатических узлов при раке желудка. В исследование были включены 46 больных, из них у 22 лимфотропный РФП (99mTc-«Nanocis», в дозе 80 MBq) вводился субмукозно накануне операции, при эндоскопии, у 26 - непосредственно во время хирургического вмешательства, путем субсерозных инъекций. Чувствительность, специфичность и точность методики в группе с интраоперационным введением РФП составили 93, 100 и 96 %, при эндоскопическом введении - 75, 100 и 86 % соответственно. При плановой гистологиче- ской проводке метастатическое поражение «сторожевых» лимфоузлов выявлено в 47 %, независимо от стадии и локализации опухолевого процесса случаев «skip»-метастазов не зарегистрировано. Частота метастатического поражения СЛУ нарастает по мере увеличения глубины опухолевой инвазии в стенку желудка, размеров и степени дедифференцировки опухоли
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить возможности применения «пропеллерного» лоскута для устранения объемного дефекта подмышечной ямки после лимфаденэктомии у больных раком молочной железы. Материал и методы. По данной методике прооперировано 100 пациенток: 64 выполнена радикальная модифицированная мастэктомия по Мадену и 36 - радикальная резекция молочной железы с применением «пропеллерного» мышечного лоскута. Катамнез прослежен у 61 пациентки - 50 выполнена мастэктомия и 11 - радикальная резекция с использованием «пропеллерного» лоскута. Случайным образом были отобраны 15 пациенток для осмотра и исследования состояния лоскута при помощи УЗИ. Двум выполнена радикальная резекция, 13 - радикальная мастэктомия с использованием «пропеллерного» лоскута. Срок наблюдения составил от 3 до 6 мес. Предметом изучения были такие явления, как кровотечение в послеоперационном периоде, гематома, длительность лимфореи, сроки госпитализации, данные ультразвукового исследования, функция руки, размер верхней конечности, физическая активность. результаты. Статистически значимых различий в количестве осложнений в зависимости от объема операции не выявлено. Кровотечений в группах не прослежено. Организовавшаяся гематома малых размеров зарегистрирована у одной пациентки в группе резекций. У 43 (70,49 %) пациенток после удаления дренажа лимфореи не было. У 9 (14,75 %) больных лимфорея продолжалась до 1 мес, у 4 (6,56 %) - в течение 1-2 мес, у 5 (8,2 %) пациенток - 3 мес и более. У 12 (19,67 %) больных развился лимфоотек руки. Срок госпитализации составил 7 койко-дней в 90,0 % случаев. Жизнеспособность лоскута достигла 100,0 %. У 54 (88,53 %) из 61 опрошенной активная функция руки восстановилась сразу. Спустя 3 года после операции 38 (62 %) пациенток имели статус ECoG 1. Заключение. Лоскут позволил решить локальные задачи укрытия аксиллярного сосудисто-нервного пучка при выполнении лимфаденэктомии при раке молочной железы и устранения объемного дефекта подмышечной ямки. Полученные результаты продемонстрировали высокие показатели приживления при малом количестве осложнений независимо от объема операции на молочной железе.
Бесплатно
Статья научная
В исследование включены 60 больных раком легкого II-III стадии на этапе радикального хирургического лечения в объеме лобэктомии после неоадъювантной химиотерапии. В основной группе инфузионную грудную эпидуральную аналгезию пролонгировали до 3-5 сут. В группе сравнения проводили грудную эпидуральную аналгезию ропивакаином болюсным методом. Для анализа вентиляции и кровотока в легких проводили вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких на 4-5-е сут после операции. Показано, что инфузионная грудная эпидуральная аналгезия является обоснованным и эффективным способом профилактики легочных осложнений воспалительного и тромботического характера в периопе- рационном периоде у больных раком легкого.
Бесплатно
Статья научная
При оперативных вмешательствах по поводу злокачественных новообразований полости рта и ротоглотки удаляются значительные объемы тканей, что сопровождается нарушением речевой функции. Применение реконструктивно-пластических методик для замещения возникших анатомических дефектов позволяет создать функциональную основу для восстановления речи. Цель исследования - сравнить эффективность и сроки восстановления речевой функции больных раком полости рта и ротоглотки после хирургического лечения с применением различных методик реконструктивно-пластических операций возмещения послеоперационных дефектов полости рта и ротоглотки. Материал и методы. Проанализированы результаты речевой реабилитации 56 больных раком органов полости рта и ротоглотки II-IV стадии в возрасте от 26 до 70 лет, которым выполнено хирургическое вмешательство в объеме гемиглоссэктомии или глоссэктомии с реконструктивно-пластическим компонентом на этапе комбинированного лечения. Реабилитационные мероприятия выполнялись по методике, разработанной в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ. Состояние речевой функции оценивалось до начала комбинированного лечения, до и после завершения речевой реабилитации. Результаты. После хирургического этапа комбинированного лечения у всех обследованных больных отмечаются нарушения речевой функции, их степень варьировала от искажения произносительной стороны речи до полного отсутствия речевого общения - у 5 (71,4) % и 4 (80 %) пациентов после глоссэктомии. Речевая реабилитация начиналась на 16-32-е сут после операции. На первых этапах целью упражнений являлось восстановление активности и координации работы мышц артикуляционного аппарата, речевого выдоха и реконструированного языка, далее приступали к коррекции звукопроизношения. Послеоперационная речевая реабилитация позволила улучшить состояние речевой функции в 100 % случаев (56 больных). Добиться полного восстановления речи удалось у 7 пациентов (12,5%), чаще всего в группе больных после гемиглоссэктомии с реконструкцией свободным реваскуляризированным лоскутом. В группах больных после глоссэктомии амплитуда и координация движений, которых можно достичь с помощью выполнения артикуляционных упражнений для реконструированного языка, зависят от величины оставшейся части собственных тканей. Заключение. Лучшие показатели по всем исследуемым параметрам были получены в группе больных после гемиглоссэктомии с реконструкцией свободным реваскуляризированным лоскутом. В группах больных после глоссэктомии исследуемые показатели не имели статистически значимых отличий.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт диагностики 62 больных раком гортани и гортаноглотки с распространенностью опухолевого процесса T1-2N0-2M0. Всем больным выполнялось комплексное обследование. Спиральная компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием позволяла эффективно оценить первичную опухоль и состояние окружающих тканей до лечения и после проведения двух курсов химиотерапии. Проведенный анализ показал, что применение СКТ с внутривен- ным болюсным контрастированием можно считать оправданным в оценке результатов предоперационной химиотерапии, используемой в комбинированном лечении больных раком гортани и гортаноглотки, так как она позволяет определить степень регресса первичной опухоли.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что рост опухоли напрямую зависит от ангиогенеза. После того, как опухоль достигает размера до 1 мм в диаметре, дальнейшее увеличение популяции опухолевых клеток требует роста новых кровеносных сосудов. Вследствие быстрого роста в злокачественных образованиях, в отличие от доброкачественных, определяются патологические сосуды, имеющие разный диаметр и хаотичное распределение. Следовательно, определение типа васкуляризации образования является важным критерием в диагностике рака молочной железы (РМЖ). Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) - ультразвуковая технология, позволяющая визуализировать сосуды, однако, по данным литературы, ЦДК не чувствительно к низкоскоростному кровотоку, так как позволяет визуализировать только крупные сосуды диаметром не менее 100 pm. Цель исследования - оценить возможности ЦДК в определении типа васкуляризации злокачественных и доброкачественных образований молочной железы, а также выявить статистически и диагностически значимые допплеровские характеристики путем сопоставления с гистологическим заключением. Материал и методы. Исследование проводилось на базе ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России с 2017 по 2019 г. В исследование были включены 277 женщин с жалобами на образование или болезненные ощущения в молочных железах, которым выполнялось ультразвуковое исследование с применением ЦДК. Результаты. К статистически и диагностически значимым ультразвуковым характеристикам доброкачественных образований можно отнести наличие аваскулярного или гиповаскулярного типов кровотока. Наиболее значимой характеристикой злокачественных образований является наличие гиперваскулярного смешанного кровотока. Диагностическая эффективность ультразвукового В-режима в сочетании с ЦДК в дифференциальной диагностике образований молочной железы: чувствительность - 77,6 %; специфичность - 51,7 %; точность - 58,8 %. Выводы. Выявленные статистически и диагностически значимые признаки при ЦДК позволяют использовать данную ультразвуковую технологию в ранней диагностике рака молочной железы. Однако невысокие показатели диагностической эффективности ЦДК диктуют необходимость поиска новых ультразвуковых признаков.
Бесплатно
Возможности флюоресцентной диагностики с препаратом аласенс в колопроктологии
Статья научная
Проведена оценка диагностической эффективности флюоресцентной колоноскопии с препаратом Аласенс (5-АЛК) в выявлении очагов малигнизации аденом толстой кишки у 78 пациентов с полипами толстой кишки. Флюоресцентная диагностика (ФД) проведена с использованием методик визуальной оценки флюоресцентного изображения и локальной флюоресцентной спектроскопии. Чувствительность и специфичность комплексного метода ФД составила 87,5 % и 95,7 % соответственно. При этом применение локальной флюоресцентной спектроскопии как этапа комплексного флюоресцент- ного исследования позволило повысить специфичность флюоресцентной колоноскопии с препаратом Аласенс с 42,3 до 95,7 %.
Бесплатно
Возможности эхографии при диагностике лейомиосаркомы тела матки
Статья научная
Рассматриваются материалы исследования результатов обследования 24 больных с лейомиосаркомами тела матки и 36 больных с миомами матки, лечившихся и наблюдавшихся в РОНЦ РАМН с 1996 по 2006 г. Совокупность выявленных клинических и ультразвуковых признаков позволяет с высокой степенью достоверности дифференцировать лейомиосаркому и миому матки. Достоверными ультразвуковыми признаками лейомиосаркомы тела матки являются снижение плотности узлов опухоли и отсутствие дистальных акустических теней, что выявлено у 97,2 % больных.
Бесплатно
Вспышка внутрибольничной инфекции, вызванной мультирезистентными ( MDR) штаммами K. pneumoniaе
Статья научная
Серьезной клинической проблемой последних нескольких лет являются штаммы K. pneumoniaе, вырабатывающие металлобета-лактамазы (карбапенемазы). Карбапенемаз-продуцирующие штаммы (КРС) K. pneumoniaе резистентны почти ко всем известным антибиотикам и в 40-50 % случаев приводят к смерти пациента. В большинстве клиник мира проводят эпидемиологические расследования инфекционных вспышек, инициированных проблемными микроорганизмами. Организация эпидемиологической политики стационара позволяет контролировать ситуацию. В сентябре 2013 г. в ОРИТ ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина была зафиксирована вспышка инфекции, вызванная MDR штаммами K. Pneumoniaе, в связи с чем было проведено эпидемиологическое расследование.
Бесплатно
Выбор объема лимфодиссекции при субтотальной дистальной резекции желудка
Статья научная
В исследовании проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов радикального хирургического лечения 312 больных раком желудка, которым была выполнена субтотальная дистальная резекция желудка, в зависимости от объема перигастральной лимфодиссекции. Увеличение количества удаляемых лимфоузлов до D2,5 и D3 не ведет к росту числа послеоперационных осложнений, при расширенных лимфодиссекциях они возникли в 24,6 %, при стандартных - в 27,4 % случаев соответственно. Имеется тенденция к улучшению показателей отдаленной выживаемости после лимфодиссекции в объеме D2,5 с удалением левых паракардиальных лимфатических узлов, которая выше по сравнению со стандартной D2, но достоверных различий не получено.
Бесплатно
Статья научная
На основании анализа результатов лечения 396 пациентов с верифицированными злокачественными опухолями головного мозга grade 3-4 разработаны показания для использования традиционного и среднего режимов фракционирования. Стандартный режим фракционирования с РОД 2 Гр у пациентов с глиомами высокой степени злокачественности предпочтительнее использо- вать в пожилом возрасте (60 лет и более) и наличии глиомы grade 3. Доведение СОД до 60-62 Гр при grade 4 и до 54-56 Гр при grade 3 является важным фактором для повышения показателей общей выживаемости. Средний режим фракционирования с РОД 3 Гр возможно использовать в более молодом возрасте (меньше 60 лет). Целесообразно использование суммарных очаговых доз 45 Гр и более (СОД-эквивалентный режим с дозой более 54 Гр).
Бесплатно
Статья научная
На основании анализа результатов лечении 396 пациентов с верифицированными злокачественными опухолями головного мозга grade 3-4 разработаны показания для использования традиционного и среднего режимов фракционирования. Стандартный режим фракционирования с РОД 2 Гр у пациентов с глиомами высокой степени злокачественности предпочтительнее использо- вать при первоначальном ИК 60-100 % и при принадлежности пациента к классам I-III RPA. Доведение СОД до 60-62 Гр при grade 4 и до 54-56 Гр при grade 3 является важным фактором для повышения показателей общей выживаемости. Средний режим фракционирования с РОД 3 Гр возможно использовать при первоначальном низком функциональном состоянии (ИК 30-50 %) и при классах IV-VI RPA. Целесообразно использование суммарных очаговых доз 45 Гр и более (СОД-эвивалентный режим с дозой более 54 Гр).
Бесплатно
Выбор способа хирургического лечения при низком раке прямой кишки
Статья научная
Проведен анализ результатов клинического применения нового способа низкой передней резекции прямой кишки с формированием искусственной «ампулы» у 59 пациентов. При использовании этой методики осложнения в раннем послеоперационном периоде возникли у 15,3 % пациентов, при этом ни в одном случае не было несостоятельности швов анастомоза. Средний послеоперационный койко-день составил 11,2 ± 2,5 сут, средние сроки временной утраты трудоспособности после операции - 68,7 ±11,3 сут. Сравнительный анализ качества жизни больных (SF-36) и состояния держания кала (Wexner score) показал преимущество разработанной операции по сравнению с общепринятой методикой низкой передней резекции прямой кишки.
Бесплатно
