Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Введение. Отсутствие малозатратных и доступных достоверных методов диагностики лимфогенного распространения рака желудка и стандартной технологии оперативного вмешательства при проксимальном раке желудка является актуальной темой для исследования. Цель исследования - изучить эффективность методики пигментной лимфографии и разработать критерии определения объема хирургического вмешательства в лечении проксимального рака желудка. Материал и методы. В исследование включены 68 больных местнораспространенным раком проксимального отдела желудка, которые были разделены на 2 группы в зависимости от объема выполненной операции: с субтотальной проксимальной резекцией желудка и гастрэктомией. Для интраоперационной диагностики метастатического поражения лимфатических узлов желудка применялась методика пероральной пигментной лимфографии. Результаты. Чувствительность, специфичность и точность установления метастатического поражения лимфоузлов при раке желудка методики пигментной лимфографии составила 99,0 %, 89,8 % и93,4 % соответственно. Разработанный алгоритм выбора объема операции при проксимальном раке желудка позволил обосновать выполнение субтотальной проксимальной резекции с лучшими показателями общей выживаемости по сравнению с гастрэктомией - 66,4 ± 13,2 % и 48,7 ± 16,9 % соответственно (p=0,021). Заключение. Методика пероральной пигментной лимфографии является эффективной. Выполнение субтотальной проксимальной резекции желудка по поводу проксимального местнораспространенного рака желудка в соответствии с разработанным алгоритмом улучшает отдаленные результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Проведено ретроспективное изучение общей выживаемости больных Л-МРЛ, получавших не менее 2 курсов химиотерапии и дистанционную ЛТ в СОД не менее 50 Гр на первичный очаг. Больные группы СОДст (n=71) получили облучение грудной клетки в стандартно рекомендованной дозе, в группе СОДэск (n=69) суммарная доза составляла 60–74 Гр по биологическому эквиваленту. Лучевую терапию в режиме ускоренного фракционирования с эскалацией дозы (УГФЭД) чаще применяли в группе СОДэск. Более 1, 3 и 5 лет жили пациенты из группы СОДэск и СОДст соответственно в 54 % (95 % ДИ 42–65 %) и 32 % (95 % ДИ 23–44 %), р=0,11; в 25 % (95 % ДИ 16–36 %) и 1 % (95% ДИ 0–8 %), р=0,0003; в 17 % (95 % ДИ 10–28 %) и 0 % (95 % ДИ 0–5 %) случаях (р=0,0007). Медиана выживаемости в группах составила 14 (95 % ДИ 10–17 мес) и 9 (95 % ДИ 8–11 мес) мес, χ 2=16,8, р
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка эффективности HIFU-терапии у 341 пациента с гормонорезистентным раком предстательной железы. Медиана гормонотерапии до возникновения гормонорезистентности составила 20 (3-48) мес. Пациенты были разделены на 2 группы в соот- ветствии с распространенностью и риском прогрессии. Трансуретральная резекция (ТУР) одновременно с процедурой HIFU была выполнена 238 пациентам, 69 - ТУР была выполнена за месяц до HIFU-терапии в связи с большим объемом простаты, 34 пациентам проведена только ультразвуковая абляция. Процедура HIFU выполнялась на роботизированной системе Ablatherm® (EDAP, Лион, Франция). Среднее время наблюдения после ультразвуковой абляции составило 36 (3-52) мес. Через 12 мес наблюдения в группе с низким риском прогрессии средней уровень ПСА - 0,04 нг/мл; в группе с высоким риском прогрессии - 0,05 нг/мл. Через 36 мес после HIFU в группе с низким риском прогрессии средний уровень ПСА составил 0,2 нг/мл; в группе с высоким риском прогрессии - 1,18 нг/мл. При анализе безрецидивной выживаемости по Каплан-Мееру у больных, которым проводилась HIFU- терапия, установлено, что она составила 95,5 % в группе с низким риском прогрессии (локализованный РПЖ) и 80 % в группе с высоким риском прогрессии (местнораспространенный РПЖ).
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Мутации в генах изоцитратдегидрогеназ 1 и 2 (IDH1 и IDH2) относятся к «драйверным» генетическим событиям при глиомах. Их частота достигает 70-80 % в глиомах низкой степени злокачественности и во вторичных глиобластомах, а онкогенный эффект реализуется путем избыточного накопления метаболита 2-гидроксиглутарата, нарушающего нормальные процессы метилирования ДНК и белков в клетках. Цель исследования - проанализировать ассоциации между наличием мутаций IDH1/2 и важнейшими клинико-морфологическими параметрами глиальных опухолей. Материал и методы. В исследование вошло 147 пациентов с глиальными опухолями головного мозга. Была изучена связь мутаций IDH1/2 с гистологическим типом, возрастом начала заболевания, локализацией опухоли, клиническими проявлениями глиом. Результаты. Установлено, что для содержащих мутации IDH1/2 глиом характерен более молодой возраст установки диагноза (39,5 лет) по сравнению с IDH-негативными случаями (47,2 года) (p
Бесплатно
Генетические особенности опухолей невыявленной первичной локализации
Статья научная
Введение. Опухоли невыявленной первичной локализации (ОНПЛ) представляют собой метастатические очаги, для которых стандартное диагностическое исследование не позволяет определить первичный опухолевый очаг на момент постановки диагноза. Частота выявления ОНПЛ невысокая, однако данное заболевание характеризуется агрессивностью течения, низкой эффективностью лечения и плохой выживаемостью. Поэтому понимание биологии и механизмов формирования этих злокачественных новообразований является важной задачей. Цель исследования - идентификация генетических нарушений, характерных для ОНПЛ. Материал и методы. В исследовании использовалось полноэкзомное секвенирование образцов ОНПЛ. Результаты. В ОНПЛ обнаружены однонуклеотидные изменения в гене эфринового рецептора EPHA8. Помимо этого, для ОНПЛ были характерны аберрации числа копий ДНК в хромосомных регионах, содержащих гены ID2, FOXD4, ZMYND11, ZNF596, KIDINS220, LRRN1, GEMIN4, CEP72, TPPP и MXRA5. Функциональное аннотирование вышеуказанных генов показало их вовлеченность в транскрипцию, биогенез микроРНК, клеточный цитоскелет, адгезию, ремоделирование внеклеточного матрикса, пролиферацию, апоптоз и эпителиально-мезенхимальный переход. Заключение. Для ОНПЛ характерны нарушения генов, вовлеченных в регуляцию различных биологических процессов, главным образом клеточной миграции.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Глиомы зрительного пути у детей: диэнцефальная кахексия
Статья научная
Диэнцефальная кахексия (ДК) - нарушение обмена веществ, характеризующееся снижением массы тела при нормальном самочувствии и нормальном потреблении калорий. Наиболее часто данное состояние встречается при глиомах зрительного пути (ГЗП) и является фактором неблагоприятного прогноза. Цель исследования - проанализировать особенности течения глиом зрительного пути у пациентов с ДК и без неё. Материал и методы. В исследование вошли 264 пациента в возрасте от 0 до 18 лет с первичным диагнозом «глиома зрительного пути», зарегистрированные в НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко в период с 01.01.2003 по 31.12.2015. Больные были разделены на две группы: без ДК (204 ребенка) и с наличием ДК (60 детей). Результаты. Нейрофиброматоз I типа (НФ!) достоверно чаще встречался у детей без ДК, а детей с пиломиксоидным гистологическим вариантом было достоверно больше в группе с ДК. Пятилетняя ОВ и БСВ оказались достоверно ниже в группе детей с ДК - 82 ± 5 % и 96 ± 1 % и 37 ± 7 % и 62 ± 3 % соответственно. Выяснилось, что у девочек, пациентов без НФI пациентов без гистологической верификации и с пилоидными астроцитомами в группе с ДК достоверно ниже как ОВ, так и БСВ. Также оказалось, что у детей до 1 года в группе с ДК достоверно ниже ОВ, а у старших детей (более 12 мес) в группе с ДК достоверно ниже БСВ. Количество пациентов без событий оказалось достоверно выше в группе без ДК (р=0,001). Количество летальных исходов в послеоперационном периоде оказалось достоверно выше у детей с ДК (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Гормонально-метаболические особенности у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия
Статья научная
Изучено состояние гормонального и энергетического статуса у 138 пациенток с гиперпластическими процессами и раком эндометрия. Проведена сравнительная характеристика гормонального статуса (ЛГ, ФСГ, эстроген, прогестерон, тестосте- рон, пролактин, SHBG), энергетического статуса (лептин, грелин, инсулин), состояния углеводного и липидного обменов у пациенток с пролиферативными процессами в эндометрии на фоне метаболического синдрома и без него. У больных с метаболическим синдромом изменения гормонального статуса характеризуются высокой частотой нарушений с развитием гиперэстрогенемии (72 %), гипертестостеронемии (65 %), гиперинсулинемии (81 %), гиперлептинемии (68 %). Отмечается повышение базального уровня ЛГ, индекса ЛГ/ФСГ, снижение содержания ФСГ и прогестерона. Выявлены значительные изменения углеводного и липидного обменов. Описаны возможные механизмы гормональных взаимодействий, лежащих в основе патологических процессов эндометрия.
Бесплатно
Гормональный статус женщин различных национальностей региона Сибири и Дальнего Востока
Статья научная
Изучено состояние гормонального статуса у женщин различных национальностей (алтайки, бурятки, русские, тувин- ки, хакаски), проживающих на территории региона Сибири и Дальнего Востока. Показано, что каждая этническая группа уникальна, имеет присущий только ей гормональный статус. Выявлены этнические различия в физическом статусе (рост и вес) женщин. Предполагается, что риск развития рака молочной железы связан с нарушением баланса в гормональном гомеостазе, вызванным воздействием внешнесредовых факторов.
Бесплатно
Госпитальная грибковая пневмония у детей, перенесших полихимиотерапию
Статья научная
У онкологических больных инфекционные осложнения являются главной причиной летальности. Грибковая инфекция, занимая одно из ключевых мест в развитии септических осложнений при проведении химиотерапии, встречается в 20–70 %, летальность достигает 40 % случаев. В исследовании проведена оценка эффективности противогрибковых препаратов у детей, перенесших полихимиотерапию
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 106 больных раком молочной железы (РМЖ), получавших неоадъювантную химиотерапию (НАХТ). При помощи количественной ПЦР с обратной транскрипцией в режиме реального времени изучена экспрессия 8 генов множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) ABCB1, АВСВ2, ABCC1, ABCC2, АВСС5, ABCG1, ABCG2 и MVP в биопсийном материале до лечения и в операционном материале после НХТ. Установлено, что у 75 % больных наблюдается однонаправленное изменение экспрессии 5 генов МЛУ ABCB1, ABCC1, ABCC2, ABCG1 и ABCG2 в соответствии с эффектом НАХТ: снижение экспрессии при хорошем ответе и повышение экспрессии при отсутствии клинического эффекта предоперационной химиотерапии, которое было названо градиентным феноменом. У 25 % больных изменение экспрессии генов было разнонаправленным и не коррелировало с непосредственным эффектом НАХТ, при этом констатировали отсутствие градиентного феномена. Показано, что наличие градиентного феномена является благоприятным прогностическим признаком, 5-летняя безметастатическая выживаемость у таких пациенток составила 73 %, против 39 % у больных без градиентного феномена (log-rank test p=0,0018). Предполагается, что градиентный феномен является маркером наличия или отсутствия в опухолевых клетках сбалансированной системы генной регуляции и реактивности на химиопрепараты. С практической точки зрения сочетание оценки эффекта предоперационной химиотерапии и изменения экспрессии генов МЛУ в процессе НАХТ может существенно повысить эффективность прогнозирования исхода заболеваний у больных РМЖ.
Бесплатно
Декомпрессивная ламинэктомия у пациентов с метастазами в позвоночник
Статья научная
Цель исследования – представить опыт лечения пациентов с метастазами в позвоночник в объеме декомпрессивной ламинэктомии с задней стабилизацией. Материал и методы. В исследование были включены 326 пациентов с метастатическим поражением позвоночника, которым было выполнено хирургическое лечение в объеме декомпрессивной ламинэктомии с задней стабилизацией на грудном и поясничном уровнях позвоночного столба: 199 (61 %) и 127 (39 %) больных соответственно. Средний возраст составил 63 года (29–78 лет), 235 (72 %) женщин и 91 (28 %) мужчина. У 137 (42 %) был рак молочной железы, у 69 (21 %) – рак почки, у 39 (12 %) – рак предстательной железы, у 19 (6 %) – рак легкого, у 16 (5 %) – колоректальный рак и у 13 (4 %) больных – рак щитовидной железы. На остальные 10 % пришлись другие более редкие формы опухолей. Результаты. Средняя продолжительность операции составила 95 мин (55–245 мин). Объем интраоперационной кровопотери – 245 мл (150–3200 мл). Средние сроки нахождения пациента в стационаре после лечения составили 8 сут (5–20 сут). Снижение интенсивности болевого синдрома отмечено у 160 (49 %) пациентов. У 85 (26 %) пациентов после лечения отмечено улучшение неврологического статуса по Frankel. Ухудшение неврологического статуса было у 7 (2 %) пациентов. Интра- и послеоперационные осложнения возникли у 66 (20 %) пациентов. Травматизация твердой мозговой оболочки во время операции была у 16 (5 %) пациентов. У 15 (4,5 %) диагностировано инфицирование металлоконструкции. У 12 (3,5 %) наблюдались кардиологические осложнения, у 7 (2,4 %) больных – послеоперационная гематома. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что больные с генерализованным опухолевым поражением составляют достаточно трудную для хирургической коррекции группу пациентов ввиду высокого риска послеоперационных осложнений различного характера, наиболее тяжелыми из которых являются неврологические с развитием параплегии и соматические с возможным фатальным исходом. Однако современная хирургия позволяет большинству из них улучшить качество жизни, психоэмоциональную лабильность и избежать инвалидизации.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования является анализ десятилетних результатов органосохраняющего лечения с применением электронной интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) и дистанционной гамма-терапии (ДГТ) у больных раком молочной железы (РМЖ). Материал и методы. В исследование включено 905 больных РМЖ T1-2N0-1M0 после комбинированного лечения с органосохраняющими операциями. В I группе (n=746) проводилась ИОЛТ в однократной дозе 10 Гр (24,8 Гр по изоэффекту) с последующей адъювантной ДГТ на молочную железу в стандартном режиме, средняя величина - СОД 46 ± 8,1 Гр, курсовая доза на область ложа удаленной опухоли - 60 изоГр (100 усл. ед. ВДФ). Во II (контрольной) группе (n=159) проводилась ДГТ на оставшуюся молочную железу в СОД 40-44 Гр и электронная терапия на область послеоперационного рубца: РОД 3,0-4,0 Гр, 3 фракции в нед, СОД 15-18 изоГр, курсовая доза - 58 изоГр. Результаты. Лучевые реакции I степени по шкале RTOG/EORTC в I группе отмечались у 413 (55,3 %), во II группе - у 71 (44,6 %) больной (р=0,2); II степени - в 76 (10,1%) и 43 (27 %) случаях (p=0,0002); III степени - у 18 (2,4 %) и 9 (5,7 %) больных соответственно (р=0,1). Поздние лучевые повреждения I и II степени наблюдались преимущественно в группе контроля в виде пигментации кожи и лёгкой индурации подкожной клетчатки. Местные рецидивы диагностированы в I группе у 11 (1,47 %), во II (контроль) группе - у 14 (8,8 %) больных. Десятилетняя безрецидивная выживаемость составила в I группе 97,3 ± 1,08 %, в группе контроля - в 88,96 ± 2,8 % (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Диагностика и лечение рака печеночных протоков
Статья научная
Проведен анализ эффективности диагностики и лечения 41 больного первичным и 25 - метастатическим раком пече- ночных протоков. Главным методом диагностики рака ворот печени явилась ультразвуковая томография. Морфологическая диагностика осуществлена по данным цитологических исследований желчи и чрескожной пункционной биопсии. У больных раком печеночных протоков, осложнившимся механической желтухой, клиническое течение сопровождалось явлениями печеночной недостаточности. Применение чрескожных чреспеченочных эндобилиарных декомпрессивных вмешательств при опухолевой желтухе обеспечило эффективное устранение холестаза с минимальным риском развития осложнений и летальных исходов. У 3 больных первичным раком ворот печени проведено комбинированное, у 34 - лучевое, у 21 пациента с метастатическим раком - химиолучевое лечение. Средняя продолжительность жизни, 3-летняя выживаемость больных первичным раком ворот, получивших лучевое или химиолучевое лечение, составили соответственно 22,7 ± 4,2 мес и 8,3 ± 3,8 %. Средняя продолжительность жизни больных с метастатическим раком ворот печени составила 24,5 ± 4,3 мес.
Бесплатно
Диагностика рака щитовидной железы с применением высокопольной магнитно-резонансной томографии
Статья научная
Проанализированы данные, полученные при выполнении магнитно-резонансной томографии с использованием динамического контрастирования и построением графиков зависимости «интенсивность сигнала-время», которая выполнялась в предоперационном периоде пациентам со злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Проведен анализ диагностической ценности высокопольной МРТ с динамическим контрастированием в диагностике рака щитовидной железы.
Бесплатно
Диагностика фолликулярных опухолей щитовидной железы
Статья научная
Проведена оценка информативности методов предоперационной и интраоперационной диагностики (УЗВТ ЩЖ, ТАПБ с цитологическим исследованием, сцинтиграфия, срочное гистологическое исследование) фолликулярных опухолей щитовидной железы у детей. В основу работы положены клинические данные 96 пациентов, проходивших обследование и лечение в период с 1982 по 2012 г., из них 30 больных с минимально-инвазивным раком щитовидной железы (МИФР) и 66 пациентов с фолликулярной аденомой. Возраст пациентов - от 3 до 17 лет. Установлено, что методы предоперационного комплексного обследования дают возможность заподозрить злокачественный характер поражения, но не позволяют дифференцировать доброкачественный или злокачественный процесс. По данным УЗВТ диагноз МИФР установлен в 76,7 %, при ТАПБ - в 66,6 %, при СГИ - в 60 % случаев. Срочное гистологическое исследование при фолликулярных образованиях ЩЖ является оправданным при наличии предоперационного цитологического заключения: «фолликулярная опухоль щитовидной железы» и «подозрение на рак». Результаты срочного гистологического исследования совпали с плановым заключением у 90 % больных с минимально-инвазивным раком щитовидной железы. Основным методом морфологической диагностики при ФОЩЖ остается плановое гистологическое исследование, позволяющее установить толщину капсулы опухоли, наличие капсулярной и сосудистой инвазии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лимфогенный путь метастазирования является преимущественным при начальных стадиях рака эндометрия. Учитывая его значимость, выделены три степени риска лимфогенного метастазирования. При высокой степени риска пациенткам с I стадией заболевания рекомендуется лимфаденэктомия тазовых и поясничных лимфоузлов, при низкой - удаление лимфатических узлов не проводят. Лимфаденэктомию лимфоузлов при промежуточной степени риска метастазирования позиционируют как стадирующую процедуру. Однако при наличии отягощающих факторов, препятствующих проведению расширенной гистерэктомии, альтернативным методом может быть биопсия сторожевых лимфоузлов с ICG-картированием и последующим микростадированием. Цель исследования - проанализировать эффективность хирургических подходов для стадирования рака эндометрия при различных степенях риска лимфогенного метастазирования. Материал и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 565 больных раком эндометрия I стадии в онкогинекологическом отделении Городской клинической больницы им. С.П. Боткина и онкогинекологическом отделении Калужского областного клинического онкологического диспансера с 2021 по 2023 г. Все женщины были разделены на три группы в зависимости от степени риска лимфогенного метастазирования. Пациенткам выполнены гистерэктомия, гистерэктомия в сочетании с тазовой или с тазовой и поясничной лимфаденэктомией, а также гистерэктомия с ICG-картированием и биопсией сторожевых лимфоузлов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - сравнить диагностическую эффективность планарной сцинтиграфии, ОФЭКТ (в т. ч. ОФЭКТ/КТ) и интраоперационной радиометрии с помощью гамма-зонда в обнаружении сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) у пациенток с раком молочной железы. Материал и методы. В исследование включены 200 пациенток с диагностированным раком молочной железы, которым была проведена биопсия СЛУ в период 2020-21 гг. Для идентификации СЛУ всем пациенткам за сутки до операции проводилась лимфосцинтиграфия с коллоидным радиофармпрепаратом Технефит, меченным 99mTc. Планарная лимфосцинтиграфия была проведена 200 пациенткам, включенным в исследование, у 181 проведен досмотр в объеме ОФЭКТ или ОФЭКТ/КТ (147 и 34 исследования соответственно). Интраоперационно производилась детекция СЛУ с помощью портативного гамма-зонда (n=200). По-следующее гистологическое исследование определяло наличие лимфоидной ткани и статус удаленного СЛУ. Результаты. Сторожевые лимфоузлы обнаружены при комплексном исследовании (планарные и томографические исследования) у всех 200 (100 %) пациенток, при этом на планарной сцинтиграфии не было визуализировано ни одного СЛУ в 6 (3 %) случаях, но при досмотре в томографическом режиме они были определены. Также при томографии в отдельных случаях определялись дополнительные СЛУ, которые были не учтены при планарном исследовании. В 95 % случаев СЛУ локализовались в аксиллярной области. Все неаксиллярные СЛУ были идентифицированы на томограммах. Чувствительность ОФЭКТ при обнаружении СЛУ составила 100 % (ДИ 98,0-100 %), что превышает чувствительность планарной сцинтиграфии (97,0 %, ДИ 96,5-97,4 %) и гамма-зонда (97,0 %, ДИ 96,1-97,4 %). Значения ППЦ также высоки - 99,5 % (ДИ 99,0-100 %) для планарной сцинтиграфии, 99,5 % (ДИ 98,6-100 %) для гамма-зонда и 98,3 % (ДИ 95,2-99,7 %) для ОФЭКТ. Заключение. Радионуклидная визуализация СЛУ с лимфотропным РФП у пациенток с раком молочной железы является эффективным и надежным методом навигации при хирургическом вмешательстве для выполнения биопсии. ОФЭКТ и ОФЭКТ/КТ позволяют идентифицировать большее количество лимфоузлов, чем планарная сцинтиграфия, улучшая их анатомическую локализацию и снижая частоту ложноотрицательных результатов. Диагностическая эффективность ОФЭКТ/КТ и ОФЭКТ предположительно превосходит планарную лимфосцинтиграфию и интраоперационную навигацию в выявлении СЛУ.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Выявление кардиотоксического эффекта на фоне химиотерапии (ХТ) злокачественных новообразований является одной из важнейших задач практикующего врача. Цель исследования -изучить изменения показателей систолической и диастолической функции левого желудочка методом эхокардиографии (ЭхоКГ) на фоне ХТ доксорубицином у пациенток с первичным раком молочной железы (РМЖ) и выявить потенциальные маркеры ранней кардиотоксичности (КТ). Материал и методы. В исследование включено 100 пациенток с верифицированным раком молочной железы, проходивших лечение на базе учреждения здравоохранения «Гродненская университетская клиника» (Гродно, Беларусь).
Бесплатно
Статья научная
Препараты платины - основной компонент большинства схем химиотерапии (ХТ) онкологических больных, однако возможность их применения может быть лимитирована нефротоксичностью. На роль раннего маркера острого повреждения почек (ОПП), индуцированного цисплатином, претендует KIM-1 (kidney injury molecule 1). Цель исследования - оценить динамику содержания KIM-1 в моче (uKIM-1) у пациентов, получающих ХТ, с высоким риском нефротоксического действия на протяжении всего курса противоопухолевого лекарственного лечения. материал и методы. В исследование включено 19 первичных больных солидными злокачественными новообразованиями. Уровень uKIM-1 определяли методом иммуноферментного анализа перед каждым циклом ХТ (режимы, включающие цисплатин или оксалиплатин) и через сутки после введения цитостатиков. Величины uKIM-1 нормировали на концентрацию в моче креатинина (uKIM-1). Состояние почек оценивали по содержанию в крови креатинина (sCr) и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Результаты. До начала лечения лабораторные показатели функционального состояния почек у пациентов находились в пределах нормальных значений. На фоне ХТ только у 1 (5,3 %) больного наблюдалось увеличение sCr более чем на 50 % и снижение СКФ до 68 мл/мин/1,73 м2, что соответствует I стадии ОПП (KDIGO). uKIM-1 до начала лечения превышал верхнюю границу нормы (3,4 нг/мгuCr) у 3 больных (15,8 %; медиана 2,1 нг/мгuCr); к началу 2-го курса ХТ - у 9 больных (47,4 %; медиана 3,2 нг/мгuCr; р=0,0025, критерий Манна-Уитни); к началу 3-го курса - у 12 больных (63,2 %; медиана 4,9 нг/мгuCr; р=0,00007). На фоне ХТ с цисплатином средний уровень uKIM-1 нарастал с каждым последующим циклом, в большинстве случаев - уже через 1 сут после введения цитостатиков. При использовании схем ХТ, не включающих цисплатин, но содержащих оксалиплатин, увеличения uKIM-1 на фоне лечения не наблюдалось. Достижение показателем uKIM-1 порогового уровня 6,0 нг/мгuCr к началу очередного цикла ХТ было ассоциировано с высокой вероятностью дальнейшего его увеличения (RR=18,8; p=0,0051). заключение. Возрастание уровня uKIM-1 после введения цисплатина может расцениваться как проявление субклинического повреждения почек. Увеличение uKIM-1 в начале очередного цикла ХТ в перспективе может быть основанием для усиленных профилактических мероприятий или назначения менее нефротоксичных схем лечения.
Бесплатно
