Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Разработка лабораторных критериев прогнозирования течения рака пищевода (РП) является актуальной задачей современной онкологии в связи с необходимостью обеспечения персонализированного подхода к его лечению. Поскольку роль лимфоцитарной инфильтрации в течении и прогнозе РП остается дискуссионной, целью исследования явилась разработка прогностического алгоритма оценки риска прогрессирования плоскоклеточного рака пищевода на основании изучения показателей его лимфоцитарного микроокружения. Материал и методы. У 40 больных РП во время операции брали фрагмент опухоли, который гомогенизировали и методом проточной цитофлюориметрии определяли субпопуляции лимфоцитов (Т-В-NK, T-reg). Прогностический алгоритм расчета риска прогрессирования РП в течение 3 лет после операции был разработан методом дискриминантного анализа c вычислением трех функций - F0, F6-12, F12-24, соответствующих заключениям об отсутствии риска прогрессирования РП в течение 3 лет (F0); о высоком риске прогрессирования в течение 6-12 мес (F6-12); о высоком риске прогрессирования заболевания в течение 12-24 мес (F12-24) после операции. Результаты. Показано, что наибольшей дискриминантной мощностью, позволяющей считать различия статистически значимыми, обладают только два показателя: количество CD3+CD4+ и T-reg клеток в опухоли. При разделении больных РП в зависимости от сроков прогнозируемого прогрессирования заболевания были рассчитаны коэффициенты и определены математические выражения для трех дискриминантных функций (F0, F6-12, F12-24), организованные в модель. Коэффициент F, рассчитанный для каждого больного и представленный в разработанном нами индивидуальном автоматизированном окне в программе Excel, позволил прогнозировать риск прогрессирования рака пищевода через 6-12, 12-24 мес после операции или судить об отсутствии прогрессирования в течение 3 лет после операции. Заключение. В прогрессировании РП после операции, вероятно, играет роль лимфоцитарное микроокружение, а именно субпопуляции CD3+CD4+ и T-reg клеток, определение и включение которых в прогностический алгоритм может стать важной частью персонализированного подхода при лечении больных раком пищевода.
Бесплатно
Интраоперационная лучевая терапия в комбинированном лечении больных раком легкого и раком желудка
Статья
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка результатов применения интраоперационной радиотерапии (ИОРТ) фотонной радиохирургической системой у пациентов с местнораспространенным раком прямой кишки (мРПК). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 172 пациентов с гистологически подтвержденным РПК ii-iii стадии (pt3-4 или pN+), которым выполнена хирургическая операция и ИОРТ (n=92) или неоадъювантная дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), операция и ИОРТ (n=80). ИОРТ проводилась фотонной радиохирургической системой intrabeam® (carl Zeiss meditec ag, oberkochen, Германия) с использованием сферических аппликаторов диаметром 4,5 см или 5,0 см. Процедура проводилась непосредственно после хирургического удаления опухоли. Разовая доза составляла 10-20 Гр. Средний период наблюдения для группы ИОРТ составил 25 мес, для группы ДЛТ/ИОРТ - 22 мес (p=0,52). результаты. Течение послеоперационного периода при использовании ИОРТ не имело специфических особенностей, профиль токсичности был низкий в обеих группах с общей частотой осложнений 5,4 %. Не отмечено значимых различий между обеими группами в показателях 4-летней общей выживаемости (59,1 % в группе ИОРТ против 67,4 % в группе ДЛТ/ИОРТ, р=0,66), выживаемости без прогрессирования (53,6 против 55,1 %, p=0,51) и выживаемости без местного рецидива (59,4 против 65,4 %, p=0,70). При дополнительном анализе подгрупп с РПК ii и iii стадии не обнаружено значимых различий в общей выживаемости между группами ИОРТ и ДЛТ/ИОРТ (p=0,63 и p=0,98 соответственно). Значимых различий в местном и отдаленном прогрессировании между обеими группами у пациентов ii стадии (р=0,5 и р=0,19 соответственно) и iii стадии (р=0,23 и р=0,75 соответственно) также не получено. заключение. ИОРТ при мРПК является безопасным методом, обеспечивающим достижение адекватного локального контроля, и может рассматриваться как эффективный метод лечения как в изолированном варианте, так и в интеграции в алгоритм мультимодального лечения в условиях специализированного онкологического учреждения.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты комбинированного и хирургического лечения 111 больных местнораспространенным колоректальным раком. Из них 30 пациентам проведено радикальное хирургическое лечение с интраоперационной внутривенной аутогемохимиотераписй; 24 - сочетание интраоперационной внутривенной аутогемохимиотералии с регионарной внутриартериальной аутошшмохимиотсрапией; 30 больным в схему комплексного лечения включена неоадъювантная аутогемохимиотерапия; 30 больных получили только хирургическое лечение. В первых двух группах безрецидивная выживаемость составила 100 %, в третьей группе больных, получавших неоадъювантпую аутогемохимиотсрапию, - 75,87 %, при хирургическом методе - 53 %. Интраоиерационная химиотерапия на аутологичных биологических жидкостях приводит к положительным изменениям иммунного статуса больных, не увеличивает частоту послеоперационных осложнений, уменьшает эндогенную интоксикацию в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Инфекции, вызванные Acinetobacter baumannii, у онкологических больных
Статья научная
Цель исследования - оценить частоту выделения мультирезистентных Acinetobacter baumannii у онкологических больных и выявить механизмы резистентности к карбапенемам. Материал и методы. Проанализировано 942 штамма A. baumannii, выделенных из патологических материалов от онкологических больных в 2014-16 гг. Определен уровень резистентности к ампициллину-сульбактаму, пиперациллину-тазобактаму, цефтазидиму, цефепиму, имипенему, меропенему, ципрофлоксацину, амикацину и другим антибиотикам в динамике. Резистентные к карбапенемам (Car-R) штаммы исследовали на наличие карбапенемаз. Результаты. Число штаммов, резистентных к ампициллину-сульбактаму, в период с 2014 по 2016 г. составило 95,5-74,6 % (p
Бесплатно
Статья научная
Появление нового поколения ингибиторов ароматазы, а также таргетной терапии, направленной нациклин-зависимые киназы 4/6, предоставляет онкологам, лечащим пациенток с метастатическим ракоммолочной железы, новые возможности. Однако стоимость инновационной терапии высока. В представленной работе приведен анализ «затраты-последствия» при применении комбинированной терапиивторой линии фулвестрантом и палбоциклибом в сравнении с монотерапией фулвестрантом или комбинированной терапией эверолимусом и эксеместаном, применяемых в лечении метастатического рака молочной железы. Установлено, что комбинированная терапия, включающая палбоциклиб, позволяет увеличить продолжительность качественной жизни на 191 день, а общую продолжительность - почти на год. По сравнению с комбинированной терапией, включающей эверолимус, применение палбоциклиба приводило к увеличению продолжительности качественной жизни на 0,06 QALY. Приэтом комбинированная терапия с палбоциклибом была ассоциирована с расходами на уровне 5,3 млн рублей за 10 лет, а эверолимусом на фоне меньшей средней продолжительности жизни пациента -3,5 млн рублей.
Бесплатно
Использование логистических регрессий и нейронных сетей в выявлении рака предстательной железы
Статья научная
В настоящее время для выявления рака простаты разработаны модели логистических регрессий (ЛР) и искусственных нейронных сетей (ИНС). Новая стратегия выявления рака предстательной железы, основанная на регрессионном и нейросетевом анализе, позволила значительно улучшить качество диагностики данного заболевания, при этом существенно снижая количество ненужных биопсий.
Бесплатно
Статья научная
В связи с недостатками существующих методов оценки состояния микрофлоры полости рта рассмотрены возможности использования для этой цели метода лазерной оптико-акустической спектроскопии. Полученные результаты показывают перспективность данного метода для диагностики нарушения микрофлоры.
Бесплатно
Статья научная
Для оценки эффективности новых методов иммунотерапии были созданы специализированные системы оценки объективного ответа на лечение. Однако роль и преимущества использования конкретной методики до сих пор не ясны. Нами проведено ретроспективное сравнение оценки эффективности различных по механизму действия методов иммунотерапии - ипилимумаба (IPI) и аутологичной дендритноклеточной вакцины (DCV) - по системам RECIST 1.1 и irRC. В исследование включено 82 пациента с диссеминированной или местнораспространенной нерезектабельной меланомой кожи III-IV стадии, получавших IPI (n=55) или DCV (n=27). Оценку ответа по каждой из систем сопоставляли с общей выживаемостью больных (OS). Эффект лечения по любой системе позволял прогнозировать OS больных, получавших IPI (р=0,0001 для каждой системы), но не DCV (р=0,357 и p=0,411 для RECIST 1.1 и irRC соответственно). Частота расхождений ответов на лечение между разными системами оценки была сопоставима для IPI и DCV (10 % и 19 % соответственно, р>0,05). В группе IPI медиана OS при прогрессировании заболевания (PD) по двум системам составила 8,8 мес, PD по RECIST 1.1 и стабилизация заболевания (SD) по irRC OS наблюдалась у 2 больных с ОВ - 29,1+ мес и 16,7 мес. При обратной ситуации у 2 больных OS составила 11,6+ и 12 мес. Медиана OS при SD по 2 системам - 25,5 мес, при объективном ответе - 35,2 мес. В группе DCV у пациентов с PD по обеим системам (медиана OS - 11,3 мес) показатели OS не отличались от SD (9,8 мес). При смешанном ответе (PD по одной системе и SD по другой) показатели OS у больных составили 29,7 мес, 8,7 мес, 9,5+ мес. При объективном ответе наблюдались лучшие показатели OS: 70,3+ мес, 9,5 мес, 102,9+ мес. Таким образом, расхождение оценок ответа по системам RECIST 1.1 и irRC одинаково часто встречается при различных методах иммунотерапии, но имеет различное значение для прогнозирования OS. Требуется отдельная оценка применимости системы irRC для иммунопрепаратов с разными механизмами действия.
Бесплатно
Статья научная
С декабря по сентябрь 2018 г проведены ультразвуковые исследования 123 пациентам с опухолями головы и шеи в возрасте 19-76 лет (медиана - 57 лет). У всех пациентов заподозрены метастатические изменения в лимфоузлах различной локализации. В каждом случае была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия до начала лечения. Исследования проводились на аппарате Aplio 500 (Toshiba, Япония) линейным датчиком 7-18 МГц. По данным цитологического исследования пункционного материала пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 58 человек с цитологически подтвержденным метастатическим поражением лимфатических узлов. Во вторую группу вошли 65 пациентов, у которых выявлена гиперплазия лимфоидно-ретикулярной ткани. Значения модуля Юнга для метастатически измененных лимфоузлов составили: медиана -134,2 кПа, 2,5-97,5 процентили - 7,3-181,7 кПа, для гиперплазированных лимфатических узлов: 20.1 кПа, 6,9-138,3 кПа соответственно. Таким образом, выявлены значимые различия в значениях модуля Юнга между метастатически измененными и гиперплазированными лимфатическими узлами у пациентов со злокачественными опухолями органов головы и шеи (р
Бесплатно
Исследование полиморфизмов генов UGT1A1 и DPYD у пациентов с колоректальным раком
Статья научная
Введение. Персонализированный подход предполагает индивидуальный выбор лекарственных средств и их доз для каждого конкретного пациента, обеспечивая максимально эффективную и безопасную фармакотерапию. Цель исследования - анализ частот полиморфизмов UGT1A1 и DPYD генов и сопоставление данных генотипирования с иринотекан- и 5-фторурацил-индуцированной токсичностью. материал и методы: использовали венозную кровь 94 пациентов европеоидного типа (46 мужчин и 48 женщин, медиана возраста - 61 год). Методом пиросеквенирования идентифицировали аллели *6 и *28 UGT1A1, методом ПЦР-РВ - аллель *2А DPYD. Результаты. Генотипирование 94 пациентов с онкопатологией толстой кишки не выявило мутации *2А в гене DPYD. Частота встречаемости аллелей *6 и *28 гена UGT1A1 составила 0,346 и 0,016 соответственно. У 24 % пациентов, схемы химиотерапии которых включали 5-фторурацил, были зафиксированы токсические эффекты со стороны кроветворной системы и желудочно-кишечного тракта. Развитие гематологических и негематологических токсических реакций было отмечено соответственно у 48 % и 50 % пациентов, получавших лечение иринотеканом. Билирубинемия ассоциировалась с генотипом *28/*28 UGT1A1. При этом наличие генотипа высокого риска (*28/*1, *28/*28 гена UGT1A1) достоверно коррелировало с развитием токсических эффектов химиотерапии (p=0,040). заключение. Отсутствие носителей аллеля *2А DPYD в выборке со значительной долей выраженных нежелательных токсических реакций на 5-фторурацил пациентов Юга России обусловливает необходимость включения новых полиморфизмов гена DPYD в фармакогенетическое тестирование. Введение генотипирования полиморфизмов UGT1A1 в комплекс предварительного обследования целесообразно при планировании лечения иринотеканом.
Бесплатно
КТ-диагностика местно-распространенного рака ободочной кишки
Статья научная
Представлены данные о 57 больных аденокарциномой ободочной кишки, которым в дооперационном периоде проведено компьютерно-томографическое исследование с целью уточнения степени местного распространения злокачественного процесса. Радикальное оперативное вмешательство выполнено 40 больным, остальным - паллиативные либо дренирующие операции. Описаны компьютерно-томографические симптомы, характеризующие распространение опухоли различных отделов ободочной кишки на окружающие органы и ткани. Анализ КТ-результатов и данных морфологических исследований операционных препаратов показал, что при оценке внекишечного роста КТ имеет высокую чувствительность, точность и прогностичность положительного результата (соответственно 97,6; 93,3 и 95,3 %). КТ является точным методом диагностики осложнений опухолевого процесса (абсцессов, стенозов кишечного просвета, инвагинаций). КТ-исследование у больных местно-распространенным раком ободочной кишки является эффективным инструментом для уточняющей диагностики характера и степени внестеночного распространения опухоли, что позволяет онкологам выбрать наиболее оптимальную тактику лечения больных, определить показания к лучевой терапии и спланировать объем хирургического вмешательства.
Бесплатно
Качественные характеристики жизни у молодых больных раком шейки матки после радикального лечения
Статья научная
Проведен анализ качества жизни у 180 больных раком шейки матки I-II стадии, получавших хирургическое (35 пациенток), комбинированное лечение (45 пациенток) и сочетанную лучевую терапию (20 пациенток). Диагностика и лечение рака шейки матки сопровождались психологическими расстройствами различной степени выраженности. На момент установления диагноза у всех больных наблюдалась высокая или умеренная степень реактивной тревожности, у 99,0 % пациенток - высокая или умеренная степень личностной тревожности. В процессе и после лечения уровень тревожности прогрессивно уменьшался во всех клинических группах, однако достоверно медленнее среди пациенток, получавших сочетанную лучевую терапию. Уровень «физического благополучия» (по FACT-G) снижался во всех клинических группах во время лечения и восстанавливался до исходных уровней при хирургическом и комбинированном лечения через 3 мес, а при сочетанной лучевой терапии лишь через 9 мес после лечения. Немаловажным для пациентки является поддержка семьи, особенно мужа, что является важным фактором медицинской и социальной реабилитации. В сфере «социально-семейного благополучия» (по FACT-G) наблюдалось снижение показателей лишь при сочетанной лучевой терапии (через 3 мес после лечения), тогда как у больных, получавших хирургическое и комбинированное лечение, данные показатели оставались без изменений.
Бесплатно
Статья научная
Проведено изучение качества жизни больных местно-распространенным раком молочной железы Т2-4N0-2М0 по анкетам-опросникам EORTC QLQ-C30 и EORTC QLQ-BR23, получавших комплексное лечение с использованием предоперационного курса нейтронной терапии на область молочной железы с последующей радикальной мастэктомией, дистанционной гамма-терапией на зоны регионарного метастазирования на фоне интенсивной полихимиотерапии в нео- и адъювантном режимах. После окончания лечения отмечалось снижение показателей общего состояния пациенток, физического состояния, познавательной функции, изменение психоэмоционального и социального статуса в сравнении с исходными цифрами. Через 1 год после проведенного комплексного лечения все вышеуказанные показатели восстановились до прежних цифр. Нейтронная терапия не увеличивает частоту и степень осложнений, а также не ухудшает качество жизни пациенток по сравнению с группами больных с предоперационной гамма-терапией в режиме крупного фракционирования дозы и с послеоперационной гамма-терапией на зоны метастазирования (без предоперационной лучевой терапии).
Бесплатно
Статья научная
Изучено качество жизни у 42 пациенток c местнораспространенным раком молочной железы T2-4N0-3M0 стадии после комплексного лечения с применением лучевой терапии различными видами излучения. Для оценки качества жизни использовались опросники EORTC QLQ-30 (version 3.0) и EORTC QLQ-BR-23. Было показано, что в основной группе (n=20) после адъювантной нейтронной терапии, так же как и в группе сравнения (n=22) после фотонной терапии, отмечалось незначительное снижение физического и эмоционального состояния больных, а такие симптомы, как тошнота/ рвота, дискомфорт в области передней грудной стенки, были невыраженными. Отмечено увеличение показателя одышки после нейтронной терапии на 6 баллов (при исходном уровне 15,0 ± 5,7 балла) у больных с сопутствующей легочной патологией. Через 12 мес показатель одышки снизился до 5,26 ± 2,9 балла. Локальные пневмофиброзы I-II степени диагностированы у 2 (10 %) из 20 больных местнораспространенным раком молочной железы. После фотонной терапии отмечалось возрастание одышки на 11 баллов (при исходном уровне - 14,3 ± 5,1 балла), снижение уровня одышки через 12 мес до 7,1 ± 3,1 балла. Развитие лучевого пневмофиброза I-II степени наблюдалось у 4 (18 %) из 22 больных. Снижение общего статуса здоровья после проведения лучевой терапии в обеих группах исследования было умеренным. После завершения комплексного лечения через 12 мес все пациентки c местнораспространенным раком молочной железы субъективно отмечали подъем общего статуса здоровья - 78,3 ± 4,2 и 70,5 ± 4,8 балла соответственно. Таким образом, применение послеоперационной нейтронной терапии на область передней грудной стенки в комплексном лечении больных местнораспространенным раком молочной железы не увеличивало частоту и степень осложнений и не ухудшало качество жизни пациенток.
Бесплатно
Качество жизни больных немелкоклеточным раком легкого III стадии после комбинированного лечения
Статья научная
Изучение качества жизни больных немелкоклеточным раком легкого III стадии позволяет выявить существенные раз- личия показателей качества жизни в зависимости от лечебной программы. Комбинированное лечение НМРЛ с неоадъю- вантной химиотерапией, операцией и ИОЛТ ко второму году наблюдения приводит к статистически значимому улучшению показателей функциональной активности (90,2 ± 5,0 %), общего статуса здоровья (78,2 ± 6,9 %) и снижению степени вы- раженности симптомов заболевания (10,8 ± 5,2 %) относительно группы контроля - 70,2 ± 8,0 %, 68,5 ± 8,2 % и 20,3 ± 7,1 % соответственно (p
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования качества жизни 120 пациентов, перенесших хирургическое лечение дифферен- цированного рака щитовидной железы. Больные разделены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия во время оперативного вмешательства диссекции центральной клетчатки шеи. Выявлено отсутствие снижения качества жизни после диссекции центральной клетчатки шеи по сравнению со стандартной экстрафасциальной тиреоидэктомией.
Бесплатно
Статья научная
В исследование включено 96 больных с морфологически верифицированным раком гортани и гортаноглотки II-IV (Т2-4N0-2М0) стадий, получавших комбинированное лечение в Томском НИИ онкологии. Всем пациентам проводилось 2 курса неоадъювантной химиотерапии с интервалом 3-4 нед по схеме паклитаксел - 175 мг/м2, карбоплатин - AUC-6, с последующей лучевой терапией в режиме мультифракционирования дозы по 1,3 Гр, 2 раза в день с интервалом 4 ч, с оценкой эффекта на СОД 40 изоГр. Затем больным, у которых была достигнута полная регрессия (n=33), продолжали проводить лучевую терапию в режиме мультифракционирования дозы до СОД 65 изоГр. Пациентам, эффект лечения которых был оценен как частичная регрессия и стабилизация (n=63), выполнялось хирургическое лечение. Оценка качества жизни проводилась с использованием опросника EORTC QLQ-30 и специфичного опросника для опухолей головы и шеи QLQ - H&N35. Показатели качества жизни как критерий оценки эффективности проводимого лечения коррелируют с достоверно лучшими результатами химиолучевой терапии при достижении полной регрессии опухоли, в сравнении с комбинированным лечением, включающим хирургическое вмешательство по показателям 2-летней общей и безрецидивной выживаемости. Динамика значений модулей EORTC QLQ-30 и QLQ - H&N35 свидетельствует о сопряженной зависимости показателей значений качества жизни от методов проводимого лечения.
Бесплатно
Качество жизни больных раком желудка IV стадии на этапах паллиативного комбинированного лечения
Статья научная
С помощью модуля EORTC QLQ-C30, STO-22 version 3.0 проведен сравнительный анализ основных показателей качества жизни больных раком желудка IV стадии на этапах паллиативного комбинированного (32 пациента) и паллиативного хирургического лечения (31 пациент). В основной группе всем больным выполнялась циторедуктивная операция с дополнительной химиотерапией по схеме кселода - цисплатин. Оценивалась динамика функционального состояния, симптомов заболевания, общего статуса здоровья пациентов. Выявлено, что качество жизни больных, получавших комбинированное лечение, достоверно выше, чем в группе контроля.
Бесплатно
Статья научная
В качестве критерия эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий оценивалось качество жизни у 28 больных с опухолями полости носа и околоносовых пазух, которым выполнялось протезирование костных структур средней зоны лица тканевыми и пористыми имплантатами из никелида титана, а также послеоперационная магнитно-лазерная терапия. До лечения наблюдались выраженные изменения физического (81,1 ± 3,2 балла) и эмоционального (70,4 ± 9,1 балла) функционирования. В раннем послеоперационном периоде отмечалась положительная динамика по шкалам физического (86,2 ± 8,1 балла), ролевого (92 ± 6,3 балла) и социального (92 ± 9,6 балла) функционирования. Опухолевый процесс и хирургическое лечение значительно сказывались на показателях проблем с питанием (27,5 ± 8,9 балла) и речью (24 ± 10 балла). В дальнейшем отмечалось постепенное снижение уровня проблем на фоне проводимых реабилитационных мероприятий. Послеоперационная магнитолазерная терапия способствовала более гладкому течению репаративных процессов и предупреждала развитие тяжелых рубцовых изменений в жевательных мышцах. Экзопротезирование обеспечивало оптимальное прохождение воздушного потока и правильное звукопроизношение. Использование данных методик значимо снижало уровень проблем с питанием и речью, эти показатели через 3 и 12 мес равнялись – 13 ± 7,9 и 9,5 ± 7,4 балла (p
Бесплатно
