Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Представлены 2-летние результаты комбинированного лечения 24 больных раком гортани и гортаноглотки III-IV (T3N0-1M0) стадий. На первом этапе всем пациентам проводилась дистанционная лучевая терапия на фоне локальной гипертермии (ЛГ) в качестве радиомодификатора. При выраженной регрессии опухолевого процесса, которая оценивалась на дозе 40,0 Гр, лучевая терапия продолжалась по радикальной программе до СОД 66,0 Гр в сочетании с локальной гипертермией (всего 12 сеансов). Наличие трахеостомы у больных не препятствовало проведению ЛГ. Больным с частичной регрессией или стабилизацией опухолевого процесса (n=19)выполнялся хирургический этап комбинированного лечения, в 36,8 % осуществлены органосохраняющие операции. Морфологическое исследование операционного материала показало, что у 10 (53 %) больных отмечался лечебный патоморфоз IV степени, у 4 (21 %) - III степени. Все больные, включенные в исследование, живы и находятся под динамическим наблюдением от 6 до 29 мес., медиана выживаемости - 13,5 мес. Таким образом, применение локальной гипертермии в качестве радиомодификации лучевой терапии у больных раком гортани и гортаноглотки позволяет улучшить непосредственные результаты лечения, не увеличивая лучевую нагрузку на организм больного.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) является потенциальной альтернативой химиолучевой терапии (ХЛТ) у больных раком прямой кишки (РПК) и позволяет провести раннюю профилактику отдаленного метастазирования. Цель исследования – изучить безопасность и эффективность НАХТ у больных раком верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки без поражения мезоректальной фасции. Материал и методы. В период с 2016 по 2019 г. в пилотное проспективное исследование было включено 136 больных раком верхнеампулярного (сmrt2-t4aN+m0, cmrt4aN0m0) и среднеампулярного (cmrt3сN0m0, cmrt2N+m0) отделов прямой кишки. Всем пациентам проводилось 4 курса НАХТ по схеме СарОх. Эффект оценивался на основании МРТ малого таза: при наличии регрессии или стабилизации выполняли хирургическое лечение, при прогрессировании – ХЛТ, затем операцию. После операции всем пациентам планировалось проведение адъювантной химиотерапии до суммарной продолжительности 6 мес. Первичной конечной точкой являлась частота полного лечебного патоморфоза (mandard tRg 1). Вторичные конечные точки включали частоту прогрессирования заболевания, токсичность (Nci-ctc v.5.0), послеоперационные осложнения (clavien-dindo), соблюдение режима химиотерапии и отдаленные результаты лечения. Результаты. У 15 из 130 (11 %) пациентов, которым до операции проводилась только НАХТ, диагностирован полный лечебный патоморфоз tRg 1. Полный курс химиотерапии суммарной продолжительностью 6 мес (НАХТ + адъювантная полихимиотерапия (ПХТ)) получили 99 (72,8 %) пациентов. После неоадъювантной химиотерапии 6 (4,3 %) пациентов были направлены на ХЛТ, из них 5 (3,67 %) в связи с локальным прогрессированием по данным МРТ, 1 (0,7 %) в связи с токсичностью iii степени на фоне 1 курса ПХТ и невозможностью продолжения химиотерапевтического лечения в запланированном объеме. Лучевая терапия у всех пациентов привела к частичной регрессии опухоли. Системного прогрессирования на фоне ПХТ не отмечено ни у одного пациента. Токсичность iii–iV степени была у 7 (5,1 %) пациентов и включала бронхоспазм (n=2, 1,4 %), тромбоцитопению (n=1, 0,7 %), нейтропению (n=1, 0,7 %), периферическую нейропатию (n=1, 0,7 %), кардиотоксичность (n=1, 0,7 %), диарею (n=1, 0,7 %). У 1 (0,7 %) пациентки отмечена токсичность V степени (острый инфаркт миокарда). Резекция R0 выполнена во всех случаях. Послеоперационные осложнения iiia степени встречались у 6 (4,4 %) пациентов, iiiB – у 5 (3,7 %), V степени (смерть) – у 1 (0,7 %) пациента из-за сепсиса на фоне послеоперационной пневмонии. Частота несостоятельности анастомоза составила 3,6 % (n=5). Медиана наблюдения – 31,4 мес. общая выживаемость и безрецидивная выживаемость – 94 и 92,8 % соответственно. Заключение. Неоадъювантная химиотерапия является перспективным вариантом лечения больных раком прямой кишки с негативными прогностическими факторами.
Бесплатно
Комбинированное лечение стенозирующего рака прямой кишки
Статья научная
Разработана программа комбинированного лечения стенозирующего рака прямой кишки (СРПК) с использованием различных режимов предоперационной лучевой терапии и эндоскопических технологий, направленных на коррекцию опухолевой обтурации. В исследование включено 156 больных СРПК, в основную группу - 88, в контрольную - 68 пациентов. В основной группе после восстановления толстокишечного пассажа проводилась предоперационная лучевая терапия. В группе контроля выполнялись оперативные вмешательства без предварительной коррекции опухолевого стеноза с послеоперационной лучевой терапией. Эндоскопические технологии позволяют провести неоадъювантное лечение и снизить риск выполнения обструктивной операции на 33,2 %, без ухудшения непосредственных результатов хирургического вмешательства. Предоперационная лучевая терапия достоверно увеличивает пятилетнюю безрецидивную выживаемость у больных раком прямой кишки, осложненным стенозом, - в основной группе 5-летняя безрецидивная выживаемость составила при 11 стадии 71,7 %, при 111 стадии - 33,6 %, в контрольной группе - 50,2 % и 15,2 % (р
Бесплатно
Комбинированный подход в хирургическом лечении рака эндометрия у больных с морбидным ожирением
Статья научная
Цель исследования - облегчение выполнения операций у больных с морбидным ожирением путем комбинации хирургических методов. Материал и методы. В гинекологических отделениях МНИОИ им. П.А. Герцена и Воронежского онкологического диспансера с января 2017 г по декабрь 2018 г. выполнено 26 лапароскопических гистерэктомий по поводу рака эндометрия I стадии в комбинации с панникулэктомией на первом этапе. Результаты. Всем пациенткам была выполнена операция в запланированном объеме. Конверсий не было ни в одном случае. Не зарегистрировано интраоперационных эпизодов нестабильной гемодинамики, значимой гипоксемии или недопустимой гиперкапнии. Кровопотеря в среднем составила 236,4 ± 114,8 мл, продолжительность операции - 264,2 ± 57,3 мин, масса удаленного лоскута - 10,52 ± 6,5 кг, сроки госпитализации - 11,2 ± 3,7 койко-дня. Задержек с началом специального лечения (адъювантной лучевой терапии) не отмечалось. заключение. Хирургическое лечение рака эндометрия встречатся с существенными техническими трудностями у больных с морбидным ожирением. Выбор хирургического доступа в таких случаях может зависеть не от стадии и распространенности опухоли, а от конституциональных особенностей пациенток. Некоторые больные получают отказ от операции в различных клиниках и направляются на альтернативное лечение. Классический лапаротомный доступ, ввиду имеющейся коморбидности, сопряжен с высоким риском периоперационых осложнений, лапароскопические методики имеют технические ограничения, связанные, например, с длиной троакаров и рабочих инструментов. Наиболее безопасной признана роботохирургия, однако ввиду низкой доступности метод применяется лишь в крупных клинических центрах. Комбинированный подход в хирургическом лечении рака эндометрия у больных с морбидным ожирением позволяет провести максимально эффективное противоопухолевое лечение.
Бесплатно
Комбинированный способ дифференциальной диагностики кистозных неоплазий поджелудочной железы
Статья научная
Актуальность. Частота выявления кистозных неоплазий поджелудочной железы (КНПЖ) в последнее время растет. Некоторые из этих образований являются доброкачественными, в то время как другие имеют злокачественный характер. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных КНПЖ остается серьезной клинической проблемой. Цель исследования - разработка комбинированного метода дифференциальной диагностики КНПЖ, а также изучение роли нейтрофильно-лейкоцитарного индекса (НЛИ) как диагностического критерия злокачественных КНПЖ. материал и методы. Произведён ретроспективный анализ лечения 82 пациентов с КНПЖ, проходивших обследование и лечение в период с 2008 по 2018 г. Все пациенты были прооперированы, у 62 из них диагностирован доброкачественный процесс, в 20 случаях обнаружены злокачественные образования на фоне КНПЖ. Произведен анализ НЛИ, уровня СА 19-9 в плазме крови, а также наличия контрастных внутрикистозных образований по данным компьютерной томографии как предикторов злокачественных КНПЖ. Результаты. Наличие контрастных внутрикистозных образований, по данным компьютерной томографии, повышение уровня СА 19-9 более 39 Ед/мл в плазме крови, а также уровня НЛИ >1,867 являются независимыми, статистически значимыми предикторами злокачественных КНПЖ. При сочетании всех трех параметров кистозное образование расценивается как злокачественное. Чувствительность, специфичность и общая точность разработанного комбинированного способа составляют 71,4, 95,6 и 86,5 % соответственно. заключение. Разработанный комбинированный способ дифференциальной диагностики злокачественных КНПЖ является простым в применении, обладает достаточно высокой точностью. Имеется прямая корреляция НЛИ со злокачественными КНПЖ.
Бесплатно
Коморбидность в прогнозировании осложнений хирургического лечения рака желудка
Статья научная
Цель исследования - изучить результаты и разработать модель прогноза хирургического лечения рака желудка с учетом коморбидности пациентов. материал и методы. Проанализированы результаты лечения 477 (100 %) пациентов со злокачественными опухолями желудка. Стратификация больных на две группы проведена с использованием индекса коморбидности Чарльсон, скорректированной по возрасту - Age-Adjusted Charlson Comorbidity Index (ACCI) (0-4 балла - 311 (65,2 %), более 4 баллов - 166 (34,8 %) пациентов). Субтотальные проксимальные или дистальные резекции желудка проведены 276 (57,9 %) пациентам, гастрэктомия - 178 (37,3 %) больным, субтотальная дистальная резекции желудка или гастрэктомия в эндовидеохирургическом варианте - 19 (4 %), экстирпация культи желудка - 4 (0,8 %) больным. Различий по характеру проведенного оперативного лечения в группах не было. Выявление факторов прогноза и разработку прогностических моделей проводили с применением логистической регрессии, сравнение моделей - путем анализа кривых ошибок (ROC-анализ). Результаты. Частота послеоперационных осложнений III-V степени по классификации Clavien-Dindo была значимо выше во второй группе (9,9 %, 47/477) по сравнению с первой (2,1 %, 10/477) (χ2=64,79, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Комплексная диагностика сарком костей тазового кольца
Статья научная
Освещены вопросы комплексной диагностики сарком костей тазового кольца у 59 пациентов с целью установления точной локализации и распространенности процесса. Использованы компьютерная томография, сонография, сцинтиграфия. Выявлены особенности опухолевого распространения в костях таза в виде поражения всех слоев кости. Изучены основные направления распространения мягкотканного компонента в костях тазового кольца
Бесплатно
Комплексная лучевая диагностика прогрессирования рака легкого после выполнения радикальной операции
Статья научная
В работе дан анализ возможностей комплексного лучевого мониторинга 117 пациентов после выполнения радикальной операции. У 36 (30,7%) пациентов выявлено прогрессирование опухолевого процесса. Показано, что традиционные рентгено-логические методы исследования позволяют выявить рецидивы и метастатическое поражение легочной ткани в 47,2% случаев. В 52,8% случаев для диагностики прогрессирования опухолевого процесса необходимо использование ультразвукового и ком-пьютерно-томографического методов исследования. Авторы предлагают оптимальный алгоритм использования лучевых мето-дов исследования, который учитывает характер, локализацию патологических изменений и возможности лучевых методов ис-следования.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты обследования 31 пациентки с диагнозом рак эндометрия. У всех больных проводилась комплексная ультразвуковая диагностика и спиральная компьютерная томография с целью выявления наиболее значимых диагностических критериев распространенности патологического процесса. В ходе исследования доказаны преимущества трансвагинального УЗИ в определении поражения внутреннего зева и необходимость применения СКТ для выявления метастатического поражения лимфатического аппарата.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка эффективности комплексного послеоперационного мониторинга состояния культи оперированного бронха у больных раком легкого. Материал и методы. У 44 больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, в сроки через 3, 6, 9 и 12 мес после лечения проводилось комплексное эндоскопическое исследование бронхиального дерева на видеоэндоскопических комплексах EVIS EXERAII и LUCERA с последовательным использованием режима белого света, аутофлуоресценции и режима узкого спектра. Результаты эндоскопии сопоставляли с данными морфологического исследования. результаты. В 3 (6,8 %) случаях на различных этапах послеоперационного мониторинга были обнаружены рентгенонегативные рецидивы опухоли, в 1 (2,3 %) - ранняя метахронная опухоль трахеи. Основными эндоскопическими симптомами ранних местных рецидивов в культе оперированного бронха являются выраженное сиреневое свечение, выявляемое в режиме AFI, и различная деформация сосудистого рисунка слизистой оболочки. Своевременная диагностика рецидивного процесса позволяет провести специальное лечение
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка эффективности комплексного послеоперационного мониторинга состояния культи оперированного бронха у больных раком легкого. Материал и методы. У 44 больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, в сроки через 3, 6, 9 и 12 мес после лечения проводилось комплексное эндоскопическое исследование бронхиального дерева на видеоэндоскопических комплексах EVIS EXERAII и LUCERA с последовательным использованием режима белого света, аутофлуоресценции и режима узкого спектра. Результаты эндоскопии сопоставляли с данными морфологического исследования. результаты. В 3 (6,8 %) случаях на различных этапах послеоперационного мониторинга были обнаружены рентгенонегативные рецидивы опухоли, в 1 (2,3 %) - ранняя метахронная опухоль трахеи. Основными эндоскопическими симптомами ранних местных рецидивов в культе оперированного бронха являются выраженное сиреневое свечение, выявляемое в режиме AFI, и различная деформация сосудистого рисунка слизистой оболочки. Своевременная диагностика рецидивного процесса позволяет провести специальное лечение
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты комплексного ультразвукового обследования 40 пациентов с доброкачественными опухолями мягких тканей. Изучены, сопоставлены и систематизированы ультразвуковые признаки доброкачественных опухолей с учетом их морфологического варианта при дополнительном использовании допплерографии. Показана высокая диагностическая эффективность предложенного комплексного подхода.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - анализ частоты развития и степени тяжести токсических реакций со стороны периферической крови, печени, поджелудочной железы в процессе проведения и после завершения неоадъювантной химиолучевой терапии в составе комбинированного лечения больных местнораспространенным раком желудка. Материал и методы. В МРНЦ им. А.Ф Цыба - филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ проведена II фаза клинического исследования эффективности комбинированного лечения больных местнораспространенным раком желудка с неоадъювантной химиолучевой терапией и последующей гастрэктомией с лимфодиссекцией в объеме D2. Основными критериями включения были: морфологически подтвержденный рак желудка, клиническая стадия сT3-4N0, сT2-4N1-3; М0. Всем больным до начала неоадъювантной терапии выполнялось комплексное обследование, включая СКТ органов грудной и брюшной полоcтей и лапароскопию для исключения перитонеального канцероматоза. Лучевая терапия проводилась в СОД 45 Гр по методике дневного дробления дозы (1 + 1,5 Гр) на фоне модифицированной схемы CAPOX. Хирургическое лечение в объеме гастрэктомии/субтотальной резекции желудка планировали через 4-6 нед после завершения курса химиолучевой терапии. Оценка токсичности неоадъювантной химиолучевой терапии проводилась с помощью шкалы NCI CTC, версия 3.0. В работе представлена оценка гематологической токсичности, а также токсических проявлений со стороны печени и поджелудочной железы - органов, попадающих в 90-100 % изодозу. Результаты. Среди токсических реакций в процессе и после завершения неоадъювантной химиолучевой терапии преобладали: тромбоцитопения, нейтропения и лейкопения I-II степени, что не требовало назначения дополнительной симптоматической терапии. Лучевая терапия в полном объеме была завершена у 45 (98 %) больных. Химиотерапия в полном объеме была завершена у 42 (91 %) пациентов. Медиана срока между окончанием химиолучевой терапии и хирургическим вмешательством составила 44 дня. Хирургическое лечение после завершения химиолучевой терапии было выполнено у 100 % больных, в том числе R0 резекции - у 93 % больных. Заключение. Предложенная методика предоперационной химиолучевой терапии удовлетворительно переносится больными, в большинстве случаев может быть завершена в полном объеме и не препятствует выполнению последующего хирургического лечения, включая расширенно-комбинированные вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Изучена непосредственная эффективность предоперационной химиотерапии по схеме паклитаксел/карбоплатин у 134 больных немелкоклеточным раком легкого III стадии с использованием спиральной компьютерной томографии и фибро- бронхоскопии, которые были сопоставлены с результатами лекарственного патоморфоза. Показана высокая диагностическая эффективность СКТ (чувствительность - 87,5 %, специфичность - 95,5 %, точность - 93,4 %) и ФБС (чувствительность - 93,3 %, специфичность - 96,7 %, точность - 95,5 %) в оценке результатов предоперационной химиотерапии (полная и частичная регрессия), что позволяет рекомендовать эндоскопические методы исследования, наряду с рентгенологическими, как обязательные для оценки распространенности и динамики опухоли после проведения химиотерапии.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Консервативное лечение лучевых повреждений легких, осложненных абсцедированием
Статья научная
Представлены результаты лечения лучевых повреждений легких, осложненных абсцедированием, у 12 больных, излеченных от рака легкого IIA-IIIB стадий. Лечение осложненных пневмонитов и пневмофиброзов длительное и комплексное. В результате применения разработанного комплекса лечебных мероприятий интегральный показатель качества жизни QOLi-NS увеличивался в 1,6 раза, индекс функционального состояния по Карновскому возрастал в 1,7 раза. Причиной смерти больных абсцессом легкого и эмпиемой плевры явилось аррозионное легочное кровотечение. Для предупреждения развития гнойно-деструктивных процессов в легочной ткани необходимы своевременная диагностика и адекватное лечение лучевых пневмонитов у больных РЛ.
Бесплатно
Конституциональные особенности больных узловой и отечной формами рака молочной железы
Статья научная
Показано, что более 75 % больных раком молочной железы страдают избыточным весом и ожирением различной степени. Средний индекс массы тела выше у больных с агрессивными отечными формами рака по сравнению с более благоприятными по прогнозу узловыми формами. Имеются различия в возрастной структуре. У больных отечным раком молочной железы по сравнению с узловым средний возраст меньше и преобладает группа с перименопаузальным возрастом.
Бесплатно
