Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 468
Статья научная
В работе представлен анализ течения ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов у пациентов, оперированных по поводу огнестрельных ранений живота. Установлено, что основными недостатками в оказании помощи гражданскому населению с тяжелой огнестрельной травмой в условиях локального конфликта являются отсутствие системы догоспитальной помощи, должной инфраструктуры госпитального этапа, преемственности в лечении, реабилитации, возможности анализа результатов оказания помощи. Важным фактором является недостаточная подготовка персонала к оказанию помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой. Основными критериями для выбора активной хирургической тактики у раненых с огнестрельными повреждениями живота в условиях регионального конфликта являются анатомические ориентиры ранения, степень тяжести состояния, наличие шока, наличие абсолютных признаков проникающего ранения. Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с огнестрельными ранениями живота встречаются в 76,4%. Основные из них связаны с послеоперационными вентральными грыжами и спаечным процессом в брюшной полости.
Бесплатно
Нестандартные ситуации в эндоскопической хирургии
Статья научная
В статье рассматриваются некоторые осложнения эндоскопических исследований: кровотечение, перфорация ободочной кишки после диагностической колоноскопии. Авторы демонстрируют возможности использования малоинвазивных технологий при ликвидации этих осложнений. Ранняя диагностика этих осложнений и использование лапароскопических технологий послужили залогом успешного лечения этих осложнений.
Бесплатно
Статья научная
В лекции обсуждаются клиническое значение послеоперационного болевого синдрома, патогенетических основах его возникновения, методах оцен- ки интенсивности послеоперационной боли и эффективности ее купирования, современных способах борьбы с болью после проведенного оперативного вмешательства и месте нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в решении данной задачи.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время в лечение нефролитиаза у рецепиентов почечного трансплантата в основном используются два метода: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) и перкутанные вмешательства. Ранее считалось, что при размере конкремента менее 15 мм целесообразно применять ДЛТ. С развитием перкутанной хирургии, появлением минимально-инвазивной чрескожной нефролитотрипсии в литературе появляется все больше публикаций об эффективности данного варианта лечения не зависимо от размера конкремента. В данной статье проведена попытка систематизировать накопленный мировой опыт.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: Разработать способ прогнозирования острого панкреатита на основе признаков гепатодепрессии.Методы исследования: Проведены клинико-лабораторных исследований пациентов острым панкреатитом различной степени тяжести (n=51), при поступлении и в динамике патологического процесса (в течение 5 суток) исследовали общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением содержания мочевины, билирубина, креатинина, альбумина с оценкой его эффективной концентрации и расчетом индекса токсичности, оценивали активность аминотрансфераз, альфа-амилазы, фосфолипазы А2, супероксид-дисмутазы, определяли содержание токсических среднемолекулярных пептидов, содержание продуктов перекисного окисления липидов. Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики Результаты: Оценены динамические изменения определяемых показателей. Выявлены показатели, отличающиеся наибольшей реактивностью и высокой стабильностью изменений в сопряженности с тяжестью острого панкреатита...
Бесплатно
Нутритивная поддержка у пациентов в хирургической клинике
Статья научная
В лекции представлены актуальность целенаправленного обеспечения нутритивной поддержки у пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах. Рассмотрены вопросы определения потребности пациентов в энергии, макро- и микронутриентах. Отдельно представлены современные технологии обеспечения пациентов нутриентами, сообразно конкретной клинической ситуации.
Бесплатно
О возможности использования лабораторных животных в экспериментальной хирургии
Статья обзорная
Проведен анализ современной литературы, посвященной теме исследований и проведению экспериментов на различных лабораторных жи- вотных. Были выявлены общие закономерности и специфика использования различных видов животных для моделирования реакции определенных органов и систем организма. Кроме того, рассмотрена специфика подобных исследований с этической точки зрения, а так же аспект гуманности в экс- перименте над животными. В результате изучения литературных источников, было выявлено, что, к сожалению, на современном этапе развития науки, полностью заменить опыты на животных вычислительными техниками и моделированием не представляется возможным. Причиной использования животных в экспериментах является желание спасти жизни людей, своевременно выявить и предотвратить нежелательные последствия применения новой методики лечения заболеваний или лекарственного средства. Однако, по соображениям этики, эксперименты производят с использованием средств, уменьшающих страдания животных, такие как наркоз, анестезию, должный уход за животными, то есть исключая бессмысленную жестокость по отношению к ним. Для исключения жестокого обращения с животными, вопросы лабораторных исследований с их участием регулирует законода- тельство, а так же производится контроль такими независимыми органами, рассматривающий проблемы этики и морали, как этический комитет.
Бесплатно
О гастроинтестинальных стромальных опухолях
Статья научная
Гастроинтестинальные стромальные опухоли - это наиболее часто встречающиеся мезенхимальные новообразования желудочно-кишечного тракта, берущие начало из интерстициальных клеток Кахаля или из стволовых клеток-предшественниц. Наиболее часто они поражают желудок и тонкую кишку, значительно реже - толстую кишку и пищевод, крайне редко располагаются вне пределов ЖКТ. Учитывая непрекращающийся интерес к проблеме гастроинтестинальных стромальных опухолей, поиску оптимальных подходов к их диагностике и лечению, цель настоящей статьи - представить наш опыт лечения по данной нозологической форме.
Бесплатно
О заболеваемости раком мочевого пузыря в Самарской области
Статья научная
Анализ заболеваемости раком мочевого пузыря в Самарской области за период с 2005 по 2014 годы с вычислением интенсивных и стандартизован- ных показателей косвенным способом выявил их стабилизацию (13,40/0000 в 2005 году и 11,40/0000 в 2014 году) как у мужчин (23,30/0000 в 2005 году и 19,50/0000 в 2014 году), так и у женщин (5,50/0000 в 2005 году и 4,50/0000 в 2014 году). При этом число заболевших раком мочевого пузыря мужчин было в 4,6 раза больше, чем женщин. Максимальная частота злокачественных опухолей мочевого пузыря и у мужчин, и у женщин определялась в возрасте 70 лет и старше (130,80/0000 и 16,30/0000 соответственно). Как видим, заболеваемость во всех возрастных группах стабильная, но показатели ее высокие, что диктует необходимость регулярного обследования и своевременного направления таких больных на лечение. Причем, с точки зрения ранней диагно- стики рака мочевого пузыря заслуживают внимания мужчины и женщины в возрасте 70 лет и старше.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ частоты возникновения рецидивов заболевания и показателей качества жизни (по методике SF-36) у 197 пациентов после операций по поводу грыж передней брюшной стенки с пластикой грыжевых ворот собственными тканями и сетчатым эндопротезом. У 86 больных (основная группа) операция проводилась с использованием биологически активного (антимикробного) хирургического шовного материала, у 111 (контрольная группа) - с помощью обычных, инертных в биологическом отношении нитей. Установлено, что применение биологически активного шовного материала ведет к снижению числа рецидивов грыжи и к улучшению качества жизни оперированных больных.
Бесплатно
Статья научная
Лечение больных с рецидивными паховыми грыжами остается актуальной проблемой хирургии. На основании проведенного анализа результатов хирургического лечения 78 больных авторы пришли к заключению, что основными причинами возникновения рецидивов паховых грыж является грыжесечение с пластикой только передней стенки пахового канала, чрезмерное натяжение сшиваемых морфологически непригодных тканей при пластике пахового канала местными тканями и технические погрешности при пластике задней стенки пахового с использованием сетчатых протезов. Пластика задней стенки пахового канала и ушивание однородных тканей без натяжения являются профилактикой рецидива паховой грыжи.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена вопроса судебно-медицинской оценки тяжести вреда, причиненного здоровью пострадавших с переломами костей, составляющих локтевой сустав. В статье проведен анализ значительного количества материала с клинико-экспертной оценкой диагностики, эффективности проведенного лечения и результатов лечения у данной группы пострадавших.
Бесплатно
Статья научная
Приведены особенности метаболических изменений, нутритивной недостаточности и синдрома системного воспалительного ответа у пациентов с острым панкреатитом. Показана роль парентерального введения жировых эмульсий в коррекции данных нарушений и улучшении результатов системной терапии у пациентов с острым панкреатитом.
Бесплатно
Обоснование методики видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа
Статья научная
Клинико-анатомическое обоснование методики видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа (ВААМ). При лапа-рометрии 95 трупов установлены оптимальные точки доступа для ВААМ: умбиликальный доступ и доступ, смещенный на расстояние 1/3 ниже пупка. Сравнение результатов малоинвазивного лечения 132 больных острым аппендицитом показало, что применение ВААМ позволяет снизить частоту дренирования до 15,5%, конверсий до 2,8%, послеоперационных осложнений до 2,8%, сократить пребывание в стационаре на 1,4 койко-дня, имеет отличный косметический эффект. ВААМ - простая, безопасная методика, позволяет улучшить результаты лечения больных острым аппендицитом.
Бесплатно
Озонотерапия в лечении пациентов с острым вторичным медиастинитом
Статья научная
Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с острым вторичным медиастинитом.Материал и методы: Приводится анализ результатов применения озонотерапии при лечении пациентов с острым вторичным медиастинитом в сравнние со стандартным лечением.Результаты: Применение лаважа средостения озонированным раствором хлорида натрия позволило снизить частоту послеоперационных осложнений,повторных вмешательств, летальных исходов. В ходе лечения отмечена ранняя нормализация состояния пациентов, снижение длительности пребывания в отделении реанимации и госпитализации.Заключение: Полученные данные указывают на эффективность использования озонотерапии при лечении пациентов с острым вторичным медиастинитом.
Бесплатно
Оперативное лечение застарелых повреждений лучезапястного сустава (клинический случай)
Другой
Рассмотрен пример оперативного лечения травмы лучезапястного сустава у пожилой пациентки
Бесплатно
Оперативное лечение мочеполовых свищей у женщин
Статья научная
За период с 2009 по 2014 годы в клинике урологии СамГМУ было пролечено 10 женщин с мочеполовыми свищами. У 5 из них это были пузырновлагалищные свищи и у 5 - мочеточниково - влагалищные. Онкопатология гениталий с оперативным пособием и лучевой терапией была причиной появления фистул у 7 женщин, патологические роды с оперативными пособиями привели к образованию свищей у 3 пациенток. В дооперационном периоде всем больным женщинам было выполнено обследование, включавшее в себя - вагинальный осмотр (ревизия свища, его катетеризация, заполнение мочевого пузыря раствором индигокармина), цистоскопию, цистографию, катетеризацию мочеточников, экскреторную урографию и по показаниям - МРТ. Всем пациенткам с пузырно-влагалищными свищами проведена трансвезикальная фистулопластика с применением изолированной порции прямой мышцы живота; при мочеточниково-влагалищных свищах после предварительного наложения нефростом проведена уретероцистонеостомия. Свищи удалось ликвидировать 7 пациенткам.
Бесплатно
Оперативное лечение повреждений Эссекс-Лопрести
Статья научная
Повреждение Эссекс-Лопрести представляет собой одно из наиболее тяжелых повреждений предплечья. Межкостная мембрана (ММ) играет ключевую роль в стабилизации предплечья, особенно в ситуации, когда имеется перелом головки лучевой кости (ГЛК), которая, в свою очередь, является первичным стабилизатором продольной стабильности предплечья. Если повреждение подтверждено, возможно несколько вариантов оперативного лечения, имеющих разную степень доказательности. Хирург, так же как пациент, должны быть готовы к невосстановимому перелому ГЛК и последующей неминуемой резекции. В таких случаях, где внутренняя фиксация невозможна, должно быть выполнено эндопротезирование ГЛК. Для воссоздания стабильности предплечья также важно восстановление вторичных стабилизаторов. Как было упомянуто выше, ММ играет важную роль в стабильности предплечья. Однако ее восстановление является спорным вопросом, особенно в остром периоде травмы. Некоторые исследователи рекомендуют срочное восстановление с иммобилизацией предплечья в супинации, делающее возможным заживление ММ. В случае продолжающейся нестабильности как заключительная методика используется радиоульнарный синостоз.
Бесплатно
Оперативное лечение свежих вывихов акромильного конца ключицы
Статья научная
Вывихи акромиального конца ключицы занимают важное место в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата и составляют до 26,1% среди всех вывихов других видов. В подавляющем большинстве данной травме подвержены люди, занимающиеся физическим трудом, в самом трудоспособном возрасте. Диагностике и лечению АКК посвящено много работ, и к настоящему времени предложено более 200 различных консервативных и оперативных способов лечения. Однако, несмотря на это, до сих пор отсутствует единый взгляд на метод лечения, что затрудняет индивидуальный выбор его в каждом конкретном случае. Следует также отметить, что большинство рекомендаций весьма разнообразны, а подчас и противоречивы. Таким образом, выбор метода лечения АКК представляет собой актуальную проблему, имеющую большое социально-экономическое значение и нуждающуюся в более углубленном исследовании с целью поиска наиболее оптимальных методов лечения.
Бесплатно
Описание клинического случая гастроинтестинальной стромальной опухоли тонкой кишки
Статья научная
В работе продемонстрирован клинический случай лечения пациентки с гастроинтестинальной стромальной опухолью (ГИСО) тонкой кишки. Проведен анализ современной научной литературы, клинических рекомендаций, а также выявлены проблемы в диагностике, лечении и послеоперационном веденим таких больных, с которыми могут встретиться на практике врачей неонкологического профиля. Гастроинтестинальные стромальные опухоли - группа новообразований желудочно-кишечного тракта мезенхимального происхождения, возникающих, в частности, из интерстициальных клеток Кахаля. Они занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями, встречаются редко: в среднем от 1 до 3 % случаев. Представлен опыт клинического наблюдения из практики врачей стационара с отражением оценки дооперационных методов исследования, описана хирургическая тактика, представлены результаты гистологического и иммуногистохимического исследований. Одним из важных моментов в послеоперационном периоде является оценка риска рецидива и метастазирования опухоли. Стоит отметить, что для ГИСО характерно отсутствие лимфогенного метастазирования и крайне низка частота инфильтративного роста, поэтому на сегодняшний день принято проводить экономные резекции без лимфодиссекции.Основной метод для окончательной верификации диагноза - иммуногистохимическое исследование, которое также необходимо для определения показаний к назначению таргетной терапии. Относительно редкая встречаемость ГИСО тонкой кишки в практике врача неонкологического профиля, а также несовершенство эндоскопических методов визуализации тонкой кишки приводят к трудностям в установке диагноза на амбулаторном этапе обследования.
Бесплатно
