Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 496
Наблюдение морцелломы брюшной полости
Статья научная
Цель исследования: представить клинический случай паразитической персистенции миоматозной ткани на органах брюшной полости после перенесенного лапароскопического вмешательства на матке с применением техники морцелляции.Методы: Техника морцелляции предполагает не только разрезы, но и значительное измельчение клеток опухоли, что и может привести в итоге к распространению заболевания. Ткани миомы, оставленные в брюшной полости в ходе морцелляции, продолжают свое развитие и могут достигать опухолей значительных размеров. Представлено наблюдение выявленной паразитической миомы матки через несколько лет после проведенной лапароскопической миомэктомии.Результат: При гистологическом исследовании удаленного препарата микроскопическая картина узла лейомиомы матки типичного строения в тонкой фиброзной капсуле. Послеоперационный период протекал «гладко», пациентка в удовлетворительном состоянии, на 4 сутки, выписана на амбулаторное лечение.Заключение: Морцелломы брюшной полости после лапароскопических вмешательств на матке являются редким осложнением, связанным с паразитической персистенцией миоматозной ткани на органах брюшной полости. Риски, возникновения подобных осложнений эндохирургии, указывают на необходимость строгого соблюдения всех технических аспектов использования устройств для эвакуации удаляемых препаратов, тщательного интраоперационного контроля и санации брюшной полости.
Бесплатно
Статья научная
Анализ хирургических аспектов опыта 13 летнего примененния чрескожной эндоскопической микрогастростомии для энтерального лечебно-терапевтического обеспечения пациентов с паркинсонизмом.Методы. В группу 4-летнего наблюдения (2012-2021) вошли 20 пациентов в возрасте от 55 до 72 лет с тяжелой формой болезни Паркинсона, преимущественно мужчины. Пацам с 2008 по 2012 гг. проводили установку микрогастростомы с использоиентванием набора фирмы «Frezenius». Через гастростому по микродренажу в тощую кишку вводили препарат леводопа + карбидопа.Результаты. В течение 1-го года функционирования гастростомы развивались следующие осложнения: подтекание желудочного сока на кожу с развитием мацерации кожи (2 случая), развитие гипергрануляций вокруг гастростомы (3 случая), пролабирование опорного кольца гастростомы в подкожную жировую клетчатку с развитием абсцесса (2 пациента). К концу 4-го года наблюдения еще у 3 пациентов возникло пролабирование гастростомы в подкожную клетчатку без нагноения. Со стороны микродренажа наблюдались осложнения в виде образования безоара на конце трубки и узлообразование микродренажа в желудке с обтурацией просвета. Автором в каждом отдельном случае использованы различные методы профилактики и лечения осложнений. Для профилактики подтекания желудочного сока и разрастания гипергрануляций необходимы коррекция фиксации трубки и местное лечение; для профилактики пролабирования опорного кольца гастростомы целесообразно использовать прокладку из проленовой сетки. Смена гастростомы при надлежащем уходе целесообразна 1 раз в 3-4 года, микродренажа не менее 1 раза в 2 года для профилактики образования безоара на катетере и профилактики его разрыва.Вывод. Пункционную микрогастростомию, выполненную под эндоскопическим контролем, можно эффективно длительно использовать для введения питательных смесей и лекарственных средств в желудочно-кишечный тракт.
Бесплатно
Неинвазивные методы диагностики острого аппендицита: современное состояние проблемы
Статья научная
Статья посвящена обзору современных литературных данных по актуальной проблеме острого аппендицита, включая, как гипо-, так и гипердиагностику. В работе представлены различные методы диагностики. Более подробно описан неинвазивный метод компьютерной фоноэнетрографии с использованием спектрального анализа звуков брюшной полости, направленный на оценку моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при остром аппендиците у взрослых пациентов.
Бесплатно
Нейро-ортопедическая служба в геронтологии
Статья научная
В связи с резкими демографическими сдвигами, происходящими в составе населения, увеличением средней продолжительности жизни, возникла необходимость в новых принципах лечебно-профилактического обслуживания населения с учетом особенностей стареющего организма. Геронтологами принята возрастная классификация, согласно которой возраст до 40 - 45 лет считается молодым, от 45 до 60 лет - средним, от 60 до 75 - пожилым, с 75 до 90 - старческим. Люди старше 90 лет считаются долгожителями.Одной из наиболее характерных черт глобального старения населения планеты является выраженный рост людей 75 лет и старше в популяции пожилых людей. Эксперты Комитета ВОЗ отмечают, что «проблема состоит не только в том, что увеличивается численность населения, но и в том, что отмечается его дальнейшее «постарение», поскольку растет число людей, живущих дольше. Группа «престарелых» создает дополнительные трудности для служб здравоохранения и социального обеспечения.В данной статье описаны актуальность и методы оказания нейро - ортопедической реабилитации пожилым людям в геронтологических центрах.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время малоинвазивный метод лечения межпозвонковых грыж используется как разумная альтернатива консервативному лече- нию при высоких показателях эффективности исхода заболевания, с определенными жесткими условиями реабилитационного и восстановительного периода после проведения операции.Преимущества малоинвазивной хирургии известны с давних времен. Во многих областях медицины и частично ортопедии малоинвазивные процедуры зарекомендовали себя с лучшей стороны.Однако подобные операции не сразу получили признание в медицинском мире. Идея малоинвазивного вмешательства на позвоночнике казалась недо- стижимой по причине отсутствия высокотехнологичного оборудования, необходимого в данной области медицины.В настоящее время для проведения операции хирургу требуются компьютеры и специальные рентгеновские аппараты, которые должны обладать оп- тической системой высокого разрешения. Такое оборудование может быть довольно дорогим, а обучение требует больших усилий. Именно поэтому эндоскопическая хирургия позвоночника предлагается немногими клиниками.Способ Косса доказал свою эффективность на фоне экспериментального исследования - об этом и будет идти речь в данной статье.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлен анализ течения ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов у пациентов, оперированных по поводу огнестрельных ранений живота. Установлено, что основными недостатками в оказании помощи гражданскому населению с тяжелой огнестрельной травмой в условиях локального конфликта являются отсутствие системы догоспитальной помощи, должной инфраструктуры госпитального этапа, преемственности в лечении, реабилитации, возможности анализа результатов оказания помощи. Важным фактором является недостаточная подготовка персонала к оказанию помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой. Основными критериями для выбора активной хирургической тактики у раненых с огнестрельными повреждениями живота в условиях регионального конфликта являются анатомические ориентиры ранения, степень тяжести состояния, наличие шока, наличие абсолютных признаков проникающего ранения. Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с огнестрельными ранениями живота встречаются в 76,4%. Основные из них связаны с послеоперационными вентральными грыжами и спаечным процессом в брюшной полости.
Бесплатно
Нестандартные ситуации в эндоскопической хирургии
Статья научная
В статье рассматриваются некоторые осложнения эндоскопических исследований: кровотечение, перфорация ободочной кишки после диагностической колоноскопии. Авторы демонстрируют возможности использования малоинвазивных технологий при ликвидации этих осложнений. Ранняя диагностика этих осложнений и использование лапароскопических технологий послужили залогом успешного лечения этих осложнений.
Бесплатно
Статья научная
В лекции обсуждаются клиническое значение послеоперационного болевого синдрома, патогенетических основах его возникновения, методах оцен- ки интенсивности послеоперационной боли и эффективности ее купирования, современных способах борьбы с болью после проведенного оперативного вмешательства и месте нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в решении данной задачи.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время в лечение нефролитиаза у рецепиентов почечного трансплантата в основном используются два метода: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) и перкутанные вмешательства. Ранее считалось, что при размере конкремента менее 15 мм целесообразно применять ДЛТ. С развитием перкутанной хирургии, появлением минимально-инвазивной чрескожной нефролитотрипсии в литературе появляется все больше публикаций об эффективности данного варианта лечения не зависимо от размера конкремента. В данной статье проведена попытка систематизировать накопленный мировой опыт.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Частота рецидива заболевания после первичного антирефлюксного оперативного лечения составляет от 4 до 24 %, при этом до 9 % случаев требуют проведения ревизионного оперативного вмешательства. Ряд исследований демонстрирует, что результаты операций по поводу рецидива грыжи пищевого отверстия диаграммы (ГПОД) менее удовлетворительны по сравнению с первичной процедурой, особенно после многочисленных вмешательств.Цель. Предложить технику лапароскопической рефундопликации по авторской методике, оценить краткосрочные и отдаленные результаты после повторного оперативного лечения больных с рецидивом ГПОД и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а также предложить авторскую классификацию рецидивов ГПОД и ГЭРБ.Материалы и методы. В проспективное исследование вошли данные 31 пациента, у которого диагностирован рецидив ГПОД и ГЭРБ. В качестве оперативного пособия использовали лапароскопическую рефундопликацию. Интраоперационно были выявлены технические ошибки предшествующей операции. Классификация рецидивов выполнена по авторской методике. Показатели качества жизни до операции составили: GERD-Q - 12,1 ± 2,82, GERD-HRQL - 26,12 ± 8,31, GSRS - 44,26 ± 10,21.Результаты. Конверсии доступа отсутствовали. Средняя продолжительность операции составила 141,21 мин, кровопотеря - 81,40 мл, интраоперационные осложнения у 4 (9,7 %) пациентов, которые были ликвидированы интраоперационно, послеоперационные осложнения по Clavien - Dindo ≥ 3 диагностирован у 1 пациента (пневмоторакс), выполнено дренирование плевральной полости. У 18 (58 %) пациентов выявлены технические ошибки, которые были допущены в ходе предшествующего антирефлюксного вмешательства. Показатели качества жизни через 6 месяцев после операции составили: GERD-Q - 2,1 ± 1,31, GERD-HRQL - 4,31 ± 2,98, GSRS - 17,02 ± 6,18. При контрольном осмотре 27 (87 %) пациентов отметили полное выздоровление.Заключение. Результаты проведенного исследования подтверждают эффективность, функциональность и безопасность лапароскопической рефундопликации в качестве основного способа лечения этого заболевания
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: Разработать способ прогнозирования острого панкреатита на основе признаков гепатодепрессии.Методы исследования: Проведены клинико-лабораторных исследований пациентов острым панкреатитом различной степени тяжести (n=51), при поступлении и в динамике патологического процесса (в течение 5 суток) исследовали общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением содержания мочевины, билирубина, креатинина, альбумина с оценкой его эффективной концентрации и расчетом индекса токсичности, оценивали активность аминотрансфераз, альфа-амилазы, фосфолипазы А2, супероксид-дисмутазы, определяли содержание токсических среднемолекулярных пептидов, содержание продуктов перекисного окисления липидов. Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики Результаты: Оценены динамические изменения определяемых показателей. Выявлены показатели, отличающиеся наибольшей реактивностью и высокой стабильностью изменений в сопряженности с тяжестью острого панкреатита...
Бесплатно
Нутритивная поддержка у пациентов в хирургической клинике
Статья научная
В лекции представлены актуальность целенаправленного обеспечения нутритивной поддержки у пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах. Рассмотрены вопросы определения потребности пациентов в энергии, макро- и микронутриентах. Отдельно представлены современные технологии обеспечения пациентов нутриентами, сообразно конкретной клинической ситуации.
Бесплатно
О возможности использования лабораторных животных в экспериментальной хирургии
Статья обзорная
Проведен анализ современной литературы, посвященной теме исследований и проведению экспериментов на различных лабораторных жи- вотных. Были выявлены общие закономерности и специфика использования различных видов животных для моделирования реакции определенных органов и систем организма. Кроме того, рассмотрена специфика подобных исследований с этической точки зрения, а так же аспект гуманности в экс- перименте над животными. В результате изучения литературных источников, было выявлено, что, к сожалению, на современном этапе развития науки, полностью заменить опыты на животных вычислительными техниками и моделированием не представляется возможным. Причиной использования животных в экспериментах является желание спасти жизни людей, своевременно выявить и предотвратить нежелательные последствия применения новой методики лечения заболеваний или лекарственного средства. Однако, по соображениям этики, эксперименты производят с использованием средств, уменьшающих страдания животных, такие как наркоз, анестезию, должный уход за животными, то есть исключая бессмысленную жестокость по отношению к ним. Для исключения жестокого обращения с животными, вопросы лабораторных исследований с их участием регулирует законода- тельство, а так же производится контроль такими независимыми органами, рассматривающий проблемы этики и морали, как этический комитет.
Бесплатно
О гастроинтестинальных стромальных опухолях
Статья научная
Гастроинтестинальные стромальные опухоли - это наиболее часто встречающиеся мезенхимальные новообразования желудочно-кишечного тракта, берущие начало из интерстициальных клеток Кахаля или из стволовых клеток-предшественниц. Наиболее часто они поражают желудок и тонкую кишку, значительно реже - толстую кишку и пищевод, крайне редко располагаются вне пределов ЖКТ. Учитывая непрекращающийся интерес к проблеме гастроинтестинальных стромальных опухолей, поиску оптимальных подходов к их диагностике и лечению, цель настоящей статьи - представить наш опыт лечения по данной нозологической форме.
Бесплатно
О заболеваемости раком мочевого пузыря в Самарской области
Статья научная
Анализ заболеваемости раком мочевого пузыря в Самарской области за период с 2005 по 2014 годы с вычислением интенсивных и стандартизован- ных показателей косвенным способом выявил их стабилизацию (13,40/0000 в 2005 году и 11,40/0000 в 2014 году) как у мужчин (23,30/0000 в 2005 году и 19,50/0000 в 2014 году), так и у женщин (5,50/0000 в 2005 году и 4,50/0000 в 2014 году). При этом число заболевших раком мочевого пузыря мужчин было в 4,6 раза больше, чем женщин. Максимальная частота злокачественных опухолей мочевого пузыря и у мужчин, и у женщин определялась в возрасте 70 лет и старше (130,80/0000 и 16,30/0000 соответственно). Как видим, заболеваемость во всех возрастных группах стабильная, но показатели ее высокие, что диктует необходимость регулярного обследования и своевременного направления таких больных на лечение. Причем, с точки зрения ранней диагно- стики рака мочевого пузыря заслуживают внимания мужчины и женщины в возрасте 70 лет и старше.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ частоты возникновения рецидивов заболевания и показателей качества жизни (по методике SF-36) у 197 пациентов после операций по поводу грыж передней брюшной стенки с пластикой грыжевых ворот собственными тканями и сетчатым эндопротезом. У 86 больных (основная группа) операция проводилась с использованием биологически активного (антимикробного) хирургического шовного материала, у 111 (контрольная группа) - с помощью обычных, инертных в биологическом отношении нитей. Установлено, что применение биологически активного шовного материала ведет к снижению числа рецидивов грыжи и к улучшению качества жизни оперированных больных.
Бесплатно
Статья научная
Лечение больных с рецидивными паховыми грыжами остается актуальной проблемой хирургии. На основании проведенного анализа результатов хирургического лечения 78 больных авторы пришли к заключению, что основными причинами возникновения рецидивов паховых грыж является грыжесечение с пластикой только передней стенки пахового канала, чрезмерное натяжение сшиваемых морфологически непригодных тканей при пластике пахового канала местными тканями и технические погрешности при пластике задней стенки пахового с использованием сетчатых протезов. Пластика задней стенки пахового канала и ушивание однородных тканей без натяжения являются профилактикой рецидива паховой грыжи.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена вопроса судебно-медицинской оценки тяжести вреда, причиненного здоровью пострадавших с переломами костей, составляющих локтевой сустав. В статье проведен анализ значительного количества материала с клинико-экспертной оценкой диагностики, эффективности проведенного лечения и результатов лечения у данной группы пострадавших.
Бесплатно
Статья научная
Приведены особенности метаболических изменений, нутритивной недостаточности и синдрома системного воспалительного ответа у пациентов с острым панкреатитом. Показана роль парентерального введения жировых эмульсий в коррекции данных нарушений и улучшении результатов системной терапии у пациентов с острым панкреатитом.
Бесплатно
Обоснование методики видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа
Статья научная
Клинико-анатомическое обоснование методики видеоассистированной аппендэктомии с использованием системы монодоступа (ВААМ). При лапа-рометрии 95 трупов установлены оптимальные точки доступа для ВААМ: умбиликальный доступ и доступ, смещенный на расстояние 1/3 ниже пупка. Сравнение результатов малоинвазивного лечения 132 больных острым аппендицитом показало, что применение ВААМ позволяет снизить частоту дренирования до 15,5%, конверсий до 2,8%, послеоперационных осложнений до 2,8%, сократить пребывание в стационаре на 1,4 койко-дня, имеет отличный косметический эффект. ВААМ - простая, безопасная методика, позволяет улучшить результаты лечения больных острым аппендицитом.
Бесплатно
