Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 468
Статья научная
В статье проанализированы результаты хирургического лечения 20 пациентов с разлитой формой перитонита в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), находящихся на амбулаторном лечении программным гемодиализом. Клиническое течение перитонита на фоне терминальной стадии ХПН характеризуется «стертой» симптоматикой, частым отсутствием реакции со стороны лейкоцитарного ростка, затяжным течением, резистентностью к антибиотикотерапии. В силу этого, при наличии сомнений в постановке диагноза у данной категории больных следует склоняться к выполнению диагностической лапароскопии. После проведения оперативного вмешательства сеансы гемодиализа были продолжены всем больным, начиная со следующего дня после операции, подобран рациональный объем инфузионной и антибиотикотерапии с учетом периода полувыведения препарата. Во всех случаях летальных исходов, а также серьезных осложнений зафиксировано не было.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучение сроков, причин обращения к врачу пациентов с острым тромбозом и оценки удовлетворенности лечением.Какое исследование?Методы: в проспективное, когортное, наблюдательное, уницентровое исследование включены пациенты с острым перианальным венозным тромбозом (ОПВТ). При первичном обращении регистрировались ведущая жалоба, длительность симптомов, болевой синдром по ВАШ, размер, локализация, количество тромбированных узлов. При выборе тактики лечения учитывалось мнение пациента и совместно с врачом принималось решение либо о хирургическом удалении наружного тромбированного геморроидального узла, либо о консервативном лечении анальгетиками, венотониками и препаратами для нормализации стула. Оценивались болевой синдром на 3, 7, 30 день, общая удовлетворенность лечением на 30 день (да/нет).Результаты: в исследование включено 62 пациента. Ведущими симптомами были боль (69,4%) и дискомфорт (16,1%). В первые 72 часа от начала заболевания на прием обратились 21,5% пациентов, в срок 4-7 дней - 50%, > 8 дней - 28,5%. Боль при обращении составила в среднем 4 балла по ВАШ, в первые 3 суток - 5,9 баллов, в период 4-7 дней - 3,9 балла, > 8 дней - 2,5 балла. Операция проведена 64% пациентов, медиана болевого синдрома - 5 баллов, в группе консервативного лечения - 4,5 балла (p = 0,014). При обращении в течение первых 3 суток операция была выполнена в 66,7%, в период 4-7 дней - 77%, > 8 дней - 33%. Через 30 дней полностью удовлетворены 80,6% пациентов обеих групп. При ВАШ > 4 баллов ни один пациент не был удовлетворен консервативным лечением, при этом хирургическим лечением удовлетворены 80% пациентов. 2/3 пациентов, обратившихся на 4-7 сутки от начала заболевания, оказались недовольны консервативным лечением.Заключение: При выборе тактики лечения должны учитываться длительность заболевания, персистирование болевого синдрома при ОПВН > 3 дней, дискомфорт или наличие объемного образования. Персонализированный подход позволяет добиться удовлетворенности пациента проведенным лечением.
Бесплатно
Перспективы использования биомаркеров остеопороза в диагностике и лечении
Статья научная
Остеопороз - это системное заболевание костной ткани, характеризующееся уменьшением массы костей, их резорбцией, снижением прочности и, следовательно, сниженной их устойчивости к переломам. В настоящее время наиболее часто остеопороз диагностируется методом денситометрии - рентгенографическим анализом плотности костей. Однако весьма перспективным и более совершенным с точки зрения превентивной медицины является использование биомаркеров костного метаболизма - формирования и резорбции костной ткани. Данный обзор рассматривает основные биомаркеры костного метаболизма и обозревает их возможное применение в клинической практике. Согласно обнаруженным данным, наиболеечастовдиагностикеостеопорозаиспользовалиN-иC-телопептидыколлагена,чточащевсегообуславливалосьактивнымпроцессомрезорбции, а также костную щелочную фосфатазу (остазу), которая отражала повышенную активность остеобластов вследствие перенесенных переломов. Вместе с тем было замечено, что в последние годы число публикаций на данную тематику стремительно растет. Таким образом, для разработки новых методов диагностики и более совершенного ведения пациентов с остеопорозом необходимо дальнейшее изучение биомаркеров костного метаболизма, а также поиск способов имплементации новых методов диагностики в клиническую практику. При должном внимании, эти решения позволят вывести профилактику и лечение остеопороза на новый уровень
Бесплатно
Пластика голеней имплантатами: повторные операции
Статья научная
В России увеличение голеней достаточно популярная операция. Вместе с тем недостаточно данных об осложнениях после установки имплантатов, отсутствует их анализ, не разработаны методы коррекции и профилактики.Автор обладает опытом 53 повторных операций после пластики голеней имплантатами. Неправильный подбор эндопротезов был причиной коррекции у 36 пациентов, ошибки хирурга при их установке - у 7, смещение имплантата - у 4 и его контурирование - у 6 женщин. Проведен анализ каждой группы осложнений.Методом выбора при повторных операциях автор считает установку имплантатов под медиальную головку икроножной мышцы, что предотвращает их смещение и изолирует от предыдущей полости. Результат коррекции прямо зависит от правильного подбора имплантатов. Автор рекомендует использовать собственный способ выбора имплантатов с учетом длины икроножной мышцы и стройности ноги в целом. Для исключения технических ошибок необходимо достаточное знание анатомии голени.Визуализацию имплантатов после увеличения голени по эстетическим показаниям наблюдали у 26 из 561 пациентов, что в трех из них требовало замены. В большой степени контурирование обусловлено конструкцией самих эндопротезов. Показано преимущество индивидуально изготавливаемых имплантатов улучшенной формы.
Бесплатно
Статья научная
Описано редкое клиническое наблюдение плеоморфной липомы брюшной полости, сложности дооперационной диагностики, выполнение оперативного вмешательства с использованием лапароскопических технологий. В доступной литературе мы не нашли подобного клинического наблюдения, где в оперативном лечении использована миниинвазивная технология.
Бесплатно
Повреждения Банкарта у пациентов с первичным травматическим вывихом плеча
Статья научная
С 2011по 2015 г.г. на базах кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в Университетской клинической больнице № 1 и в 27 Травматологическом отделении ГКБ им. С.П. Боткина было обследовано 20 пациентов (16 (80%) мужчин и 4 (20%) женщины) с первичным травматическим вывихом плеча. У всех пациентов в анамнезе был один эпизод переднего вывиха плеча, полученный в результате падения на отведенную руку или в ходе высоких физических нагрузок, включая занятия спортом. Средний возраст пациентов составил 26 лет (от 19 до 39 лет). Всем пациентам проводилось МРТ плечевого сустава. Наиболее часто встречающейся патологией было повреждение Банкарта. 10 пациентам была произведена артроскопическая операция - шов Банкарта с использованием якорных фиксаторов. Период наблюдения составил 13,6 месяцев (от 4 мес. до 24 мес.). В послеоперационном периоде случаев рецидива вывиха и появления нестабильности плеча не отмечалось. Все пациенты вернулись к исходному образу жизни до получения травмы.
Бесплатно
Повреждения дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча: клиника, диагностика, лечение
Статья научная
Актуальность. В обзоре обсуждаются последние научно обоснованные данные по восстановлению дистального сухожилия бицепса, включая типы разрывов, демографические данные, варианты диагностики, хирургические показания, анатомию дистального прикрепления сухожилия бицепса и соответствующую анатомию бугристости лучевой кости, распространенные методы рефиксации через одинарный или двойной разрез с использованием костных туннелей, пуговичной методики, интерферентного винта, пуговицы плюс винта, эндоскопический метод фиксации, а также послеоперационные результаты.Материалы и методы. Был выполнен обзор литературы в системах MEDLINE, Cochrane, Web of Science и Scopus, е-Library, по ключевым словам «distal biceps tendon», «elbow», «intramedullary», «partial», «complete», «review», «rupture», «дистальное сухожилие бицепса». Глубина поиска - 60 лет: с 1951 г. по октябрь 2021 г. включительно. Было отобрано 60 публикаций, посвященных теме патологии дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.Результаты и обсуждение. Обзор литературы продемонстрировал, что диагностика полного разрыва дистального сухожилия бицепса (ДСБ) преимущественно основана на физикальном обследовании, в то время как при частичном повреждении инструментальная визуализации является ценным дополнением к физикальному обследованию. Глубокое понимание методов клинической и инструментальной диагностики частичных повреждений помогает ускорить диагностический процесс и стандартизировать план лечения. Большинство полных разрывов ДСБ эффективнее всего лечится хирургически с использованием техники одного или двух разрезов. Техника двух разрезов имеет больший риск развития гетеротопической оссификации, в то же время техника одного разреза несет высокий риск повреждения периферических нервов. Интрамедуллярная фиксация сухожилия может быть эффективным способом снижения риска повреждения заднего межкостного нерва при технике одного разреза. Эндоскопическое пособие может быть использовано при лечении частичных повреждений сухожилий и тендинозах.
Бесплатно
Повторные операции при посттравматических пульсирующих гематомах артерии конечностей
Статья научная
Представлен анализ хирургического лечения 42 больных с посттравматическими пульсирующими гематомами магистральных артерий конечностей. Восстановление магистрального пульсирующего кровотока после внутрисосудистых операций достигнуто у 27 человек. Операции, ликвидирующие просвет кровеносного сосуда, произведены 12 пациентам в случаях ранения одной из парных артерий предплечья и голени, а также в ситуациях, исключающих возможность восстановления подкрыльцовой (1) и бедренной артерий (2). Отдаленные результаты хирургического лечения изучены у 29 больных в сроки от 3 до 5 лет. Полное восстановление функции конечности сохранено у 20, умеренное ограничение у 9 пациентов. Изучены основные причины развития осложнений ранений сосудов, требующие повторных операций.
Бесплатно
Поздние осложнения желудочной хирургии (лекция)
Другой
В лекции рассматриваются вопросы поздних осложнений в хирургии желудка и 12-перстной кишки. Даны диагностические алгоритмы и способы коррекции послеоперационных расстройств, основанные на патофизиологических механизмах (как они понимаются сегодня) развития постга- строрезекционных синдромов.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены полученные данные измерения микроциркуляции в зоне раневого дефекта, при лечении трофических язв венозной этиологии традиционным способом и при применении аутотрансплантации жировой. Анализ полученных данных показал, что на фоне проведенного лечения, от- мечается снижение скорости кровотока вокруг трофической язвы, более выражены данные изменения при применении в лечении аутотрансплантации жировой.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлено клиническое наблюдение осложнения аугментационной маммопластики в виде абсцедирования зоны введения геля, что послужило причиной выполнения мастэктомии с двух сторон. Приводится современное состояние проблемы аугментационной маммопластики гелем, характер осложнений и меры их профилактики.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования являлась оценка безопасности раннего закрытия временных илеостом у больных раком прямой кишки после выполнения основного вмешательства.Материалы и методы: Участники исследования: у пациентов наших клинических центров, не имевших клинических признаков несостоятельности сформированных анастомозов в течение первых пяти суток, на 8-й день после основного вмешательства с помощью КТ-проктографии или ректоскопии оценивалась анатомическая целостность межкишечных соустий. Пациенты с подтвержденной состоятельностью анастомоза, соответствующие критериям включения распределялись случайным образом в 2 группы: в первой, или основной, (n=37) закрытие илеостомы производилось в первые 8-13 дней, у второй, контрольной, (n=39) - после 12 недель. Предполагалось, что раннее закрытие стом будет безопасной процедурой, что позволит проводить эту операцию большему числу пациентов, улучшив их качество жизни.Результаты: рандомизации подверглись 76 участников исследования, результаты лечения всех участников были включены в анализ...
Бесплатно
Последовательность возникновения системных и органных нарушений у больных с геморрагическим шоком
Статья научная
Целью настоящего исследования явилось выявление последовательности возникновений системных и органных нарушений у больных с геморрагическим шоком II и III степени тяжести, а также их динамическая оценка при проведении различных вариантов инфузионной терапии. Выявлено, что у больных с геморрагическим шоком II и III степени тяжести отмечается следующая последовательность развития органных нарушений - ОССН, почечная, церебральная, гемостазиологическая, дыхательная и печеночная недостаточность. Установлено, что использование в программе инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком II и III степени коллоидного раствора 4% модифицированного желатина позволяет эффективно корригировать гиповолемию и оказывать минимальное влияние на гемостаз. Применение в программе инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком III степени тяжести 4% раствора модифицированного желатина, по сравнению с 6% ГЭК 200/0,5, способствует более раннему регрессу дисфункции сердечно-сосудистой системы.
Бесплатно
Статья научная
Сроки нахождения зонда зависят от ряда факторов. Прежде всего, от показаний к его применению. Визуальные интраоперационные признаки острой энтеральной недостаточности: дилятация и переполнение содержимым (химусом и газами) паретичной тонкой кишки, то есть - декомпрессия. Необходимость раннего энтерального питании у больных в острую фазу тяжелого деструктивного панкреатита. Необходимость сквозного «шинирования» тонкой кишки при множественных повторных операциях при спаечной непроходимости, так называемая «физиологическая интестинопликация». Высокие кишечные свищи, несостоятельность эзофагоэнтеро-, гастродуодено-, гастроеюноанастомоза, культи 12-перстной кишки после резекции желудка и т. п.
Бесплатно
Послеоперационные когнитивные нарушения у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию
Статья научная
Оценка влияния каротидной эндартерэктомии на когнитивный статус пациентов остается дискутабельной, так как пациенты с атеросклеротическим поражением сонных артерий страдают хронической сосудисто-мозговой недостаточностью и на изменение когнитивного статуса пациентов после каротидной эндартерэктомии могут способствовать такие причины, как увеличение кровоснабжения головного мозга, микроэмболия после пуска кровотока и ишемия головного мозга во время кросс-клампинга и также влияние различных препаратов анестезии на когнитивный статус у данных пациентов неоднозначен.Цель. Оценить возрастные изменения когнитивного статуса у пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий в послеоперационном периоде.Материал и методы. Проведено нейропсихологическое тестировние у 128 пациентов после выполнения эверсионной каротидной эндартерэктомии, разделенных на возрастные группы и в зависимости от методов анестезиологического пособия: ТВВА на основе пропофола и ингаляционная анестезия на основе севофлурана.Результаты. У пациентов в возрасте до 60 лет отмечается улучшение когнитивного статуса в раннем и позднем послеоперационном периоде, тогда как у пациентов старшей возрастной группы отмечается замедление прогрессирования когнитивной дисфункции в обеих группах анестезии.Заключение. Важным критерием оценки хирургической профилактики нарушений мозгового кровообращения является клиническая эффективность, в частности влияние операций и методов анестезии на когнитивную сферу пациентов различного возраста с патологией магистральных артерий головы, определяющей качество жизни не только пациентов, но и родственников.
Бесплатно
Послеоперационные осложнения: современный взгляд на профилактику и лечение
Статья научная
Послеоперационные осложнения замедляют выздоровление больных, увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, являются в ряде случаев причиной летального исхода. Развитие послеоперационного осложнения увеличивает вероятность летального исхода с 2 до 6%. Однако 40-60% инфекций области хирургического вмешательства предотвратимы при условии признания проблемы и необходимости ее решения. Основными возбудителями инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются грамположительные микроорганизмы - S.aureus и S.pyogenes. Проблемы лечения грамположительных инфекций обусловлены глобальным ростом устойчивости этих микроорганизмов к традиционным антибактериальным средствам. Особые сложности возникают при лечении инфекций, вызванных метициллин резистентными стафилококками. Инфекции, вызванные метициллинрезистентными стафилококками, имеют большое медицинское и социальное значение, так как сопровождаются более высокой летальностью и требуют больших материальных затрат на лечение. Лечение инфекций области хирургического вмешательства обеспечивается комплексом мероприятий, в котором, безусловно, ведущее место занимает адекватная санация и дренирование очага воспаления. Существенное место занимает адекватная антибактериальная терапия с учетом предполагаемого возбудителя и клинических данных. Последние годы характеризовались синтезом ряда препаратов, высоко активных в отношении метициллирезистентных стафилококков, в том числе и препаратов бактерицидного действия и с активностью в биопленках. С учетом широкого спектра действия на грамположительную флору, в том числе, и на MSSA и MRSA штаммы и на грамотрицательную флору, можно рекомендовать цефалоспорины V поколения в режиме монотерапии у больных с инфекцией области хирургического вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Представлено редкое клиническое наблюдение постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), обусловленного литообразованием в резидуальной части желчного пузыря через 4 года после открытой лапароскопической холецистэктомии по поводу острого калькулезного флегмонозного холецистита. Представлены особенности диагностического поиска при выявлении полостного образования с конкрементами в подпеченочном пространстве после ранее выполненной холецистэктомии и даны рекомендации по профилактике ПХЭС данной этиологии.
Бесплатно
Практическое использование энергии и осложнения ее применения в хирургии (обзор литературы)
Статья научная
В этом обзоре обсуждены преимущества и недостатки различных энергий, применяемых в хирургии. Когда мы рассматриваем термальные повреждения, монополярная хирургия дает их больше, чем ультразвук. Ультразвук обеспечивает лучшее заваривание малых сосудов, а электрохирургия - больших. АBС более эффективна на неровной поверхности, но она опасна газовой эмболией. Лазер очень дорог и на сегодня предназначен для гинекологических лапароскопических операций. Что касается продолжительности операции, то она наименьшая при использовании ультразвука.
Бесплатно
Другой
Представлен рекомендованный ВОЗ протокол обеспечения безопасности пациента и минимизирующий риски ятрогенных осложнений на всех этапах оперативного вмешательства, затрагивающий действия хирургов, анестезиологов и операционных сестер.
Бесплатно
