Статьи журнала - Хирургическая практика
Все статьи: 503
Очевидные и спорные вопросы восполнения острой массивной кровопотери (лекция)
Статья научная
В лекции представлены современные взгляды на ключевые моменты патогенеза острой кровопотери, клиническую значимость гемодинамических, волемических, гемостазиологических и гемических нарушений, возникающих при массивной кровопотере. Рассматриваются приоритетные задачи лечения пациентов с острой кровопотерей. Приводятся сравнительная характеристика и возможные точки приложения современных инфузионных сред при острой кровопотере. Приведен алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов с острой кровопотерей.
Бесплатно
Очевидные и спорные вопросы восполнения острой массивной кровопотери (лекция)
Статья научная
В лекции представлены современные взгляды на ключевые моменты патогенеза острой кровопотери, клиническую значимость гемодинамических, волемических, гемостазиологических и гемических нарушений, возникающих при массивной кровопотере. Рассматриваются приоритетные задачи лечения пациентов с острой кровопотерей. Приводятся сравнительная характеристика и возможные точки приложения современных инфузионных сред при острой кровопотере. Приведен алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов с острой кровопотерей.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен литературный обзор хирургической патологии острого панкреатита, который занимает лидирующее место опережая острый аппендицит и острый холецистит и составляет 10-12%, от хирургической патологии абдоминальной зоны. В структуре заболеваемости 85% составляют легкие формы острого панкреатита, однако 15% пациентов с тяжелой формой заболевания дают основной вклад в процент развития осложнений и летального исхода. И если общая летальность составляет приблизительно 7%, то при тяжелой форме эта цифра увеличивается до 30%, а при развитии гнойно-септических осложнений составляет 60-80%. Обзор литературных данных, посвященных острому панкреатиту, свидетельствует о большом количестве нерешенных вопросов, касающихся патогенеза, ранней диагностики и прогнозированию развития тяжелой формы заболевания, стратегии применения мембранопротекторов, хирургического лечения больных со стерильным некрозом и в стадию инфицирования, что диктует необходимость продолжения научных исследований в этой области.
Бесплатно
Паразитарный абсцесс как случайная гистологическая находка при лечении рака сигмовидной кишки
Статья научная
Введение: Высокая частота встречаемости колоректального рака во веем мире приводит к необходимости поиска не только эффективных методов лечения, но и факторов риска развития рака как такового и его худшего прогноза. Влияние многих генетических факторов, экологических особенностей и черт стиля жизни в контексте факторов риска колоректального рака уже доказано, поэтому в последнее время внимание исследователей устремлено на изучение микробиоты и, в частности, различных паразитарных заболеваний кишечника.Клинический случай: мы демонстрируем случайное обнаружение признаков паразитарной инвазии стенки толстой кишки в области злокачественного образования во время проведения гистологического исследования операционного материала у пациентки без отягощенного эпидемиологического анамнеза.Заключение: Необходимы дальнейшие исследования не только для подтверждения и обоснования роли микро- и макроорганизмов, населяющих кишечник в процессе развития онкологических заболеваний, но и для выявления отдельных звеньев патогенеза, патологических путей и сигнальных молекул, участвующих в канцерогенезе. Подобные исследования могут помочь расширить знания как о факторах риска и предикторах колоректального рака, так и о возможных местах приложения таргетной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель - выявить объективные причины трудности уточняющей диагностики путем проведения сравнительного анализа КТ-признаков и клинических данных.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ компьютерных томограмм 36 больных с аденокарциномой головки поджелудочной железы и 24 больных с хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы, осложненных билиарной и/или дуоденальной обструкцией. Панкреатодуоденальная резекция выполнена 14 больным с раком железы и 9 - с хроническим панкреатитом. Декомпрессивные вмешательства выполнены 35 больным обеих групп.Результаты. При раке образование в нативную фазу в 97 % изоденсное, в артериальную фазу в 94 % становится гиподенсным, при хроническом панкреатите - 67 и 46 % соответственно. Кривая показателей плотности во всех фазах практически одинакова, но разница в градиенте плотности больше при раке (27 HU против 15 HU). При раке чаще определяется стриктура холедоха по типу «обрыва» (44 %) и инвазия артериальных сосудов (25 %). При хроническом панкреатите чаще определяются вирсунголитиаз (21 %), портальная гипертензия (42 %). Практически одинаково представлены такие признаки, как полостные образования, инфильтрация парапанкреатической клетчатки и регионарная лимфоаденопатия. В 6 случаях рака головки и 7 хронического панкреатита были выявлены одинаковые патологические изменения при интраоперационной ревизии: кистозные образования (2 и 4), участки инфицированного некроза и абсцессы в железе и клетчатке (3 и 2) и идентичная картина на срезе макропрепарата (1 и 1).Заключение. Объективной причиной затруднения дифференциальной диагностики рака и хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы является перекрест КТ-признаков, обусловленный схожими патоморфологическими изменениями.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ динамики морфологических изменений кишечной стенки под воздействием резонансной электростимуляции в коррекции внутрибрюшного давления и пареза кишечника у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.Материалы и методы. Анализирован исход лечения 105 пациентов, находившихся в хирургических клиниках по поводу тяжелого острого панкреатита за период 2015-2018гг. Были сформированы 2 группы исследования: основная (n-62, группа 1) и сравнения (n-43, группа 2), соизмеримые по возрасту, полу и тяжести состояния. Лечение проводилось согласно нормативным документам ДЗ г. Москвы и НКР РОХ. Дополнительно в лечебный арсенал 1-й группы для профилактики и коррекции моторно-эвакуаторных нарушений и внутрибрюшной гипертензии был включен метод селективной резонансной электростимуляции пищеварительного тракта. Для энтеральной поддержки применялась установка нахоеюнального эндоскопического зонда, при этом в ходе установки проводилась щипцевая биопсия слизистой дуодено-еюнального перехода на 1-е и в дальнейшем на 7-е сутки лечения...
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ доступных морфологических изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, развившихся на фоне COVID-19-ассоциированной пневмонии, и приводящих к кровотечениям. Материал и методы. В исследование было включено 72 случая обнаружения эрозивно-язвенного гастродуоденального кровотечения на фоне осложненной Covid-пневмонии. Пациенты находились на лечении в Университетской Клинической Больнице №4 Первого Московского Государственного Медицинского Университета (ПМГМУ) им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета) с апреля 2020 года по март 2022 года. Результаты. При морфологическом исследовании биоптатов из желудочно-кишечного тракта были получены доказательства как прямого, так и опосредованного воздействия вируса SARS-CoV2 на клетки слизистой желудочно-кишечного тракта. Проводимая антикоагулянтная и противовоспалительная терапия помогает в разрешении «тромбовоспалительного синдрома». Однако, нарастающая кислородная задолженность тканей в сочетании с внешними неблагоприятными факторами, влияющими на микроциркуляцию в стенке желудка (терапия антикоагулянтами и НПВС), могут совместно приводить к интерстициальному отеку и нарастанию ишемии. Ухудшение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и снижение регенераторной активности эпителиальных клеток приводит к формированию прогрессирующей язвенной деструкции у всех пациентов. У 53 пациентов изменения слизистой оболочки возникли на фоне ослабления факторов защиты, где первичное обеднение кровотока являлось возможной первопричиной язвообразования. Кровотечениями чаще осложнялись острые язвы у пациентов без язвенного анамнеза 55,5% против 40,6%, хотя у пациентов с язвенным анамнезом язвы были достоверно глубже 75% против 25%. Заключение. Слизистая желудка у больных COVID-19 подвергается воздействию вируса, что приводит к эрозивно-язвенным ее изменениям, приводящим к кровотечению. Этому одновременно способствует антикоагулянтная и противовоспалительная терапия, проводящаяся таким больным. Указанные осложнения необходимо предвидеть и своевременно предотвращать.
Бесплатно
Статья научная
Общая частота первично-множественных онкологических заболеваний колеблется от 2,4% до 17%. Основные причины возникновения первичномножественных заболеваний включают факторы, связанные с образом жизни пациента, экологические и генетические факторы, а также факторы, связанные с проведенным комплексным лечением ранее выявленных злокачественных заболеваний.Мы демонстрируем клинический случай лечения пациентки с синхронным первично-множественным раком сигмовидной кишки и молочной железы в сочетании с менингиомой спинного мозга. Интересен факт возможной связи между менингиомой и раком молочной железы. Так, риск возникновения менингиом у женщин, перенесших рак молочной железы, и риск рака молочной железы у женщин с менингиомой в анамнезе, умеренно повышен (RR = 1,40-1,64 и 1,54 соответственно). Данная двусторонняя зависимость может быть следствием общих факторов риска и частичного совпадения генно-средовых взаимодействий, определяющих туморогенез.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить проблемы профилактики, скрининга, диагностики, лечения и безрецидивной выживаемости. Важно, чтобы пациенты с диагнозом «рак» имели информацию о возможных поздних и долгосрочных последствиях лечения и их симптомах, а также о возможных признаках рецидива и появления вторичных опухолей. Важно, чтобы пролеченные по поводу злокачественных новообразований пациенты следовали рекомендациям по профилактике рака и раннему выявлению среди населения в целом, включая отказ от курения, физическую активность, питание и диету, здоровый вес и все стандартные скрининговые обследования на рак.
Бесплатно
Первичный аппендажит как необычная причина ургентной абдоминальной патологии
Статья научная
Цель исследования - представить клинический случай редко встречающейся ургентной абдоминальной патологии - первичный аппендажит (epiploic appendagitis).Методы. Данный случай демонстрирует преобладание в клинической картине заболевания симптомов острого аппендицита. Во время проведения оперативного вмешательства обнаружена некротизированная жировая подвеска илеоцекальной области с явлениями гнойно-некротических изменений и наличием вторичного катарального аппендицита.Результат. При гистологическом исследовании удаленного препарата микроскопическая картина инфаркта ткани с некрозом жировой клетчатки, и наличием простого катарального аппендицита. Послеоперационный период протекал «гладко», пациент в удовлетворительном состоянии, на 8 сутки, выписан на амбулаторное лечениеЗаключение. Первичный аппендажит, ввиду отсутствия патогномоничных симптомов, является крайне трудной для нозологической диагностики патологией. Заболевания жировых подвесок встречаются крайне редко. Для установления правильного диагноза необходим учет комплекса данных, включая клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Бесплатно
Первый опыт лечения пациентки с первичным раком трахеи
Статья научная
Представлен опыт комбинированного лечения 31 летней пациентки с первичным раком трахеи. Первым этапом лечения было осуществлено эндопротезирование трахеи саморасправляющимся металлическим стентом. Далее проведен курс конформной лучевой терапии. При обследовании прогрессирования заболевания не отмечено. Считаем необходимым выполнение стентирования трахеи перед проведением курса лучевой терапии.
Бесплатно
Статья научная
Впервые в комплексном лечении больных острым панкреатитом (ОП) использован новый метод - структурно-резонансной терапии (СРТ). Метод основан на использовании электромагнитного излучения и электрического тока в определенном частотном ритме функционирования живой ткани, что способствует оптимизации деятельности биообъекта на субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном и организменном уровнях. Применение СРТ позволило уменьшить сроки купирования основных клинических симптомов ОП и быстрее нормализовать лабораторные показатели, что привело к сокращению сроков госпитализации и расходов на медикаментозное лечение. Метод СРТ патогенетически обоснован, прост в исполнении и не требует больших финансовых затрат, что делает возможным его широкое применение в клинической практике у больных ОП.
Бесплатно
Статья научная
Легочная грыжа, т.е. выпячивание легкого через дефект окружающих тканей, достаточно редкая патология и каждый клинический случай представляет из себя научный интерес. Первое описание этой редкой патологии выполнил Roland в 1499 году. В мировой литературе описано около 300 наблюдений, большая часть публикаций представляет из себя единичные случай наблюдения этой патологии. Нами представлен первый в РФ опыт торакоскопической герниопластики по поводу межреберной легочной грыжи, а также обобщены данные литературы на эту тему.
Бесплатно
Перипротезные переломы у пациентов с последствиями травм плечевого сустава
Статья научная
Последствия травм плечевого сустава на сегодняшний день являются одной из важнейших проблем в современной травматологии. Различные виды эндопротезирования способны обеспечить восполнение утраченной функции в результате перенесенного перелома или вывиха проксимального отдела плечевой кости. На фоне выраженного дефицита вращающей манжеты плеча (ВМП) у пожилых пациентов и у пациентов со значительно устаревшими повреждениями оправданным выбором служит реверсивное эндопротезирование (РЭ). Развитию этого направления способствовал накопленный опыт повсеместного применения анатомической артропластики плечевого сустава (ПС). Осложнения, прогрессирующая несостоятельность с недолгосрочным результатом привели к поиску решения проблем сложных переломов и вывихов в методе реверсивной артропластики, изобретенном для лечения ротаторной артропатии ПС. Однако широкое применение РЭ далеко не во всех случаях последствий переломов и вывихов показало отличные и хорошие результаты. Осложнения механического характера, в частности перипротезные переломы, широко распространены при РЭ и возникают в 3 раза чаще, чем при анатомической тотальной артропластике плечевого сустава. Актуальность данной проблемы с учетом снижения реабилитационного потенциала пациента на фоне интраоперационных или послеоперационных переломов плечевой кости и лопатки, приводящих к стойкому дефициту функции плечевого сустава, определила необходимость проведения данного исследования.
Бесплатно
Статья научная
В статье проанализированы результаты хирургического лечения 20 пациентов с разлитой формой перитонита в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), находящихся на амбулаторном лечении программным гемодиализом. Клиническое течение перитонита на фоне терминальной стадии ХПН характеризуется «стертой» симптоматикой, частым отсутствием реакции со стороны лейкоцитарного ростка, затяжным течением, резистентностью к антибиотикотерапии. В силу этого, при наличии сомнений в постановке диагноза у данной категории больных следует склоняться к выполнению диагностической лапароскопии. После проведения оперативного вмешательства сеансы гемодиализа были продолжены всем больным, начиная со следующего дня после операции, подобран рациональный объем инфузионной и антибиотикотерапии с учетом периода полувыведения препарата. Во всех случаях летальных исходов, а также серьезных осложнений зафиксировано не было.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучение сроков, причин обращения к врачу пациентов с острым тромбозом и оценки удовлетворенности лечением.Какое исследование?Методы: в проспективное, когортное, наблюдательное, уницентровое исследование включены пациенты с острым перианальным венозным тромбозом (ОПВТ). При первичном обращении регистрировались ведущая жалоба, длительность симптомов, болевой синдром по ВАШ, размер, локализация, количество тромбированных узлов. При выборе тактики лечения учитывалось мнение пациента и совместно с врачом принималось решение либо о хирургическом удалении наружного тромбированного геморроидального узла, либо о консервативном лечении анальгетиками, венотониками и препаратами для нормализации стула. Оценивались болевой синдром на 3, 7, 30 день, общая удовлетворенность лечением на 30 день (да/нет).Результаты: в исследование включено 62 пациента. Ведущими симптомами были боль (69,4%) и дискомфорт (16,1%). В первые 72 часа от начала заболевания на прием обратились 21,5% пациентов, в срок 4-7 дней - 50%, > 8 дней - 28,5%. Боль при обращении составила в среднем 4 балла по ВАШ, в первые 3 суток - 5,9 баллов, в период 4-7 дней - 3,9 балла, > 8 дней - 2,5 балла. Операция проведена 64% пациентов, медиана болевого синдрома - 5 баллов, в группе консервативного лечения - 4,5 балла (p = 0,014). При обращении в течение первых 3 суток операция была выполнена в 66,7%, в период 4-7 дней - 77%, > 8 дней - 33%. Через 30 дней полностью удовлетворены 80,6% пациентов обеих групп. При ВАШ > 4 баллов ни один пациент не был удовлетворен консервативным лечением, при этом хирургическим лечением удовлетворены 80% пациентов. 2/3 пациентов, обратившихся на 4-7 сутки от начала заболевания, оказались недовольны консервативным лечением.Заключение: При выборе тактики лечения должны учитываться длительность заболевания, персистирование болевого синдрома при ОПВН > 3 дней, дискомфорт или наличие объемного образования. Персонализированный подход позволяет добиться удовлетворенности пациента проведенным лечением.
Бесплатно
Перспективы использования биомаркеров остеопороза в диагностике и лечении
Статья научная
Остеопороз - это системное заболевание костной ткани, характеризующееся уменьшением массы костей, их резорбцией, снижением прочности и, следовательно, сниженной их устойчивости к переломам. В настоящее время наиболее часто остеопороз диагностируется методом денситометрии - рентгенографическим анализом плотности костей. Однако весьма перспективным и более совершенным с точки зрения превентивной медицины является использование биомаркеров костного метаболизма - формирования и резорбции костной ткани. Данный обзор рассматривает основные биомаркеры костного метаболизма и обозревает их возможное применение в клинической практике. Согласно обнаруженным данным, наиболеечастовдиагностикеостеопорозаиспользовалиN-иC-телопептидыколлагена,чточащевсегообуславливалосьактивнымпроцессомрезорбции, а также костную щелочную фосфатазу (остазу), которая отражала повышенную активность остеобластов вследствие перенесенных переломов. Вместе с тем было замечено, что в последние годы число публикаций на данную тематику стремительно растет. Таким образом, для разработки новых методов диагностики и более совершенного ведения пациентов с остеопорозом необходимо дальнейшее изучение биомаркеров костного метаболизма, а также поиск способов имплементации новых методов диагностики в клиническую практику. При должном внимании, эти решения позволят вывести профилактику и лечение остеопороза на новый уровень
Бесплатно
Пластика голеней имплантатами: повторные операции
Статья научная
В России увеличение голеней достаточно популярная операция. Вместе с тем недостаточно данных об осложнениях после установки имплантатов, отсутствует их анализ, не разработаны методы коррекции и профилактики.Автор обладает опытом 53 повторных операций после пластики голеней имплантатами. Неправильный подбор эндопротезов был причиной коррекции у 36 пациентов, ошибки хирурга при их установке - у 7, смещение имплантата - у 4 и его контурирование - у 6 женщин. Проведен анализ каждой группы осложнений.Методом выбора при повторных операциях автор считает установку имплантатов под медиальную головку икроножной мышцы, что предотвращает их смещение и изолирует от предыдущей полости. Результат коррекции прямо зависит от правильного подбора имплантатов. Автор рекомендует использовать собственный способ выбора имплантатов с учетом длины икроножной мышцы и стройности ноги в целом. Для исключения технических ошибок необходимо достаточное знание анатомии голени.Визуализацию имплантатов после увеличения голени по эстетическим показаниям наблюдали у 26 из 561 пациентов, что в трех из них требовало замены. В большой степени контурирование обусловлено конструкцией самих эндопротезов. Показано преимущество индивидуально изготавливаемых имплантатов улучшенной формы.
Бесплатно
Статья научная
Описано редкое клиническое наблюдение плеоморфной липомы брюшной полости, сложности дооперационной диагностики, выполнение оперативного вмешательства с использованием лапароскопических технологий. В доступной литературе мы не нашли подобного клинического наблюдения, где в оперативном лечении использована миниинвазивная технология.
Бесплатно
Повреждения Банкарта у пациентов с первичным травматическим вывихом плеча
Статья научная
С 2011по 2015 г.г. на базах кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в Университетской клинической больнице № 1 и в 27 Травматологическом отделении ГКБ им. С.П. Боткина было обследовано 20 пациентов (16 (80%) мужчин и 4 (20%) женщины) с первичным травматическим вывихом плеча. У всех пациентов в анамнезе был один эпизод переднего вывиха плеча, полученный в результате падения на отведенную руку или в ходе высоких физических нагрузок, включая занятия спортом. Средний возраст пациентов составил 26 лет (от 19 до 39 лет). Всем пациентам проводилось МРТ плечевого сустава. Наиболее часто встречающейся патологией было повреждение Банкарта. 10 пациентам была произведена артроскопическая операция - шов Банкарта с использованием якорных фиксаторов. Период наблюдения составил 13,6 месяцев (от 4 мес. до 24 мес.). В послеоперационном периоде случаев рецидива вывиха и появления нестабильности плеча не отмечалось. Все пациенты вернулись к исходному образу жизни до получения травмы.
Бесплатно
